С момента появления на свет новорожденный малыш перестаёт находиться под защитой материнского организма. Плановая вакцинация - единственный способ защитить новорожденного от тяжёлых инфекционных заболеваний, к которым относится туберкулёз.

Микобактерии туберкулёза очень распространены в окружающей среде, поэтому родителям рекомендовано не отказываться от плановой вакцинации новорожденного ребёнка.

Важность прививки

Туберкулёз представляет собой тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее лёгкие человека и другие органы. Возникает патология при попадании в организм микобактерий туберкулёза. Жизнеспособность возбудителей заболевания сохраняется до 10 лет во внешней среде. После попадания в организм туберкулёзная палочка начинает активное размножение, в результате чего формируется воспалительный процесс и деструктивные изменения легочной ткани.

С точки зрения эффективности предпочтение отдаётся профилактике данного заболевания, так как его лечение остаётся сложной задачей для медицинских специалистов.

Новое поколение противотуберкулёзных вакцин высокоэффективно, поэтому плановая вакцинация не теряет своей актуальности. Молодым родителям рекомендовано не пренебрегать безопасностью своего малыша и прививать его в положенные сроки.

Кого прививают

Плановой вакцинации от туберкулёза подлежат все новорожденные малыши с 4 по 7 день жизни. Каждый малыш подлежит вакцинации только при условии отсутствия противопоказаний. Столь ранняя вакцинация обусловлена высоким риском заражения новорожденного малыша, а также бессимптомным течением патологии.

Актуальностью данная прививка обладает для детей, проживающих в районах с неблагоприятным прогнозом заболеваемости туберкулёзом. Также вакцина БЦЖ проводится в обязательном порядке, если малыш подвержен высокому риску контакта с заражёнными людьми (родственниками).

Вакцинация от туберкулёза проводится неоднократно. Вторичное прививание осуществляется в 7 лет, а третичное - в 14 лет. Вторичная и третичная вакцинация выполняется только при условии отрицательных показателей пробы Манту. Если реакция оказалась положительной, то медицинские специалисты рекомендуют перенести прививку до уточнения состояния иммунитета малыша.

Для прививки используется стандартная вакцина БЦЖ, а также вакцина БЦЖ-м. Первый вариант препарата используется для вакцинации здоровых, доношенных грудничков. Вторая разновидность профилактического средства подходит для маловесных, недоношенных детей, страдающих анемией и другими заболеваниями.

Вакцина БЦЖ-м отличается сниженной концентрацией инактивированных микобактерий туберкулёза, что обуславливает меньшую нагрузку на детский иммунитет.

Прививание не даёт 100% гарантии от заражения микобактериями, однако введение вакцины обеспечивает надёжную профилактику от таких серьёзных патологий:

• туберкулёз лёгких;
• туберкулёзное поражение костно-суставного аппарата;
• туберкулёзный менингит.

Сохранность иммунной защиты после первичной вакцинации наблюдается в течение 6-7 лет.

Реакция на прививку

Введение профилактического средства происходит в среднюю и верхнюю треть плеча новорожденного. Если на момент вакцинации малыш был здоров, то спустя 2-2,3 месяца, в месте укола формируется небольшое уплотнение. С течением времени это уплотнение преобразуется в сухую корочку, которая отпадает самостоятельно.

Для того чтобы не снизить эффект вакцины, место укола не рекомендовано смазывать чем-либо. Через полгода после введения прививки на месте укола формируется небольшой рубец, указывающий на правильность и эффективность выполненной процедуры. Если у новорожденного малыша повышена чувствительность к туберкулину, то размер постинъекционного рубца увеличивается до 1,5-2 см.

Этот процесс не является поводом для паники. Нередко у новорожденных малышей наблюдается обратная реакция, когда в месте введения препарата отсутствуют какие-либо изменения. Подобная реакция не является отклонением от нормы и не указывает на малую эффективность вакцины.

Уход за прививкой

Место введения профилактического средства не нуждается в специальном уходе. Вакцинированного ребёнка можно смело купать, не опасаясь попадания воды на прививку. Единственным ограничением являются мочалки и массажные рукавички. Такие средства могут нарушить целостность папулы. Также не рекомендовано наносить гигиенические средства на область прививки (мыло, шампунь, крем). Любое механическое и химическое воздействие на область введения БЦЖ провоцирует раздражение и снижает эффективность прививки.

Противопоказания

Любое вмешательство в иммунитет влечёт за собой ряд как положительных, так и отрицательных последствий. Молодые родители должны быть ознакомлены с противопоказаниями, которые препятствуют введению БЦЖ. К относительным противопоказаниям относят:

• гемолитическая болезнь;
• заболевания кожных покровов инфекционно-воспалительной природы;
• критическая масса тела и недоношенность.

Есть абсолютные противопоказания, делающие вакцинацию БЦЖ невозможной.

К таким противопоказаниям относят:

• инфицирование микобактериями туберкулёза;
• тяжёлые осложнения у родственников малыша, вызванные прививанием БЦЖ;
• тяжёлые заболевания центральной нервной системы у новорожденного;
• врождённые ферментопатии, наследственные заболевания и иммунодефицит;
• малый вес при рождении (менее 2,5 кг).

Малышам, рождённым с массой менее 2,5 кг, рекомендовано введение щадящей вакцины БЦЖ-м. С нормами веса и определением дефицитной массы у новорожденного вы можете ознакомиться здесь . Перед тем как подвергать новорожденного ребёнка плановой вакцинации, родители должны быть уверены в отсутствии противопоказаний.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция не гарантирует безопасность. Прививка БЦЖ - не исключение. Нередко осложнения появляются на фоне игнорирования противопоказаний.

В результате неправильного введения препарата у ребёнка могут возникать такие осложнения:

• разрастание постинъекционного рубца;
• нагноение в месте проведения укола;
• постинъекционная флегмона, которая характеризуется увеличением площади гнойного очага.

Кроме местных реакций у новорожденного малыша развиваются общие реакции на туберкулёзную вакцину. Нередко у малышей повышается температура тела до 37,3-37,5 градусов. Такое осложнение часто протекает в комбинации с местной реакцией (нагноением). Температура тела редко достигает 38 градусов.

На фоне высокой температуры у грудничка ухудшается общее состояние, малыш становится капризным, часто плачет, плохо спит и теряет аппетит. При появлении тревожных симптомов родителям рекомендовано обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Если температура тела поднялась до 38 градусов, то в данном случае рекомендовано применить жаропонижающие свечи.

При появлении местных осложнений в виде нагноений малыша рекомендовано в экстренном порядке показать медицинскому специалисту. Локальный очаг нагноения служит причиной распространения инфекции по всему организму.

Если температура тела у малыша не превышает 37,5 градусов, то родителям рекомендовано успокоить малыша, и если он находится на грудном вскармливании, то как можно чаще прикладывать его к груди.

Важно помнить, что туберкулёз несёт в себе опасность для здоровья и жизни ребёнка, поэтому вакцинация рекомендована всем здоровым новорожденным детям. Если малыш по каким-либо причинам не может быть вакцинирован, то медицинский специалист решает вопрос о переносе или отмене прививки. Врачебная тактика зависит от индивидуальных особенностей грудничка.

В настоящее время, по данным ВОЗ, туберкулезом инфицировано около 2 млрд. жителей планеты (1/3 общего населения). Каждый год в мире заболевает 9 млн. человек, из которых 3 млн. умирают от осложнений туберкулеза: это больше, чем от любой другой инфекции. У детей туберкулезная инфекция протекает особенно тяжело.

Попадая в организм, инфекция может длительное время не активизироваться, поэтому болезнь может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет после контакта с больным человеком при условии ослабления иммунитета (создается возможность размножения бактерий Коха).

Что за вакцина БЦЖ?

Против туберкулеза применяется прививка, называемая БЦЖ: единственное в настоящее время средство профилактики этой опасной инфекции. Готовят ее из ослабленного штамма микобактерий туберкулеза (материал берут у больных коров). По структуре эти микробы сходны с человеческим видом, поэтому иммунная система вырабатывает защитные антитела (иммунитет) против людей.

Эффективность вакцинации БЦЖ около 85% сроком до 7-10 лет. Совершенной эту вакцину назвать нельзя:

• она не гарантирует 100% защиту от туберкулеза;
• защищает лишь от тяжелой формы (милиарный туберкулез), которая развивается чаще у детей младше 5-летнего возраста;
• малоэффективна против наиболее распространенной формы – инфильтративного очагового туберкулеза.

Но другой вакцины нет.

Учитывая невысокую распространенность туберкулеза в развитых странах и невысокую эффективность вакцинации, прививка БЦЖ в этих странах не включена в национальные планы иммунизации и проводится только в группах риска.

Но во всех постсоветских государствах в связи с низким уровнем жизни большей части населения и тяжелой эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в группу риска можно отнести целиком все население этих стран.

А, учитывая угрозу развития у детей тяжелых форм инфекции и то, что для лечения туберкулеза применяются плохо переносимые лекарства с множеством побочных действий, отказ от всеобщей вакцинации детей пока невозможен.

Календарь прививок от туберкулеза

Вакцинация БЦЖ проводится всем новорожденным на 3-7 сутки жизни при отсутствии противопоказаний. Проведение вакцинации в такой ранний срок связано с тем, что груднички восприимчивы к инфекции, а вероятность контакта с больным и инфицирование ребенка исключить невозможно.

Прививка БЦЖ-М вводится ослабленным деткам

Недоношенным деткам, масса тела которых меньше 2 кг, и ослабленным малышам вводится вакцина БЦЖ-М со сниженным содержанием антигена. Вакцину вводят только внутрикожно в левое плечо.

Детей, не привитых по какой-либо причине в роддоме, прививают в детской поликлинике. Если вакцинация в роддоме не проведена по медицинским противопоказаниям, то в поликлинике используется вакцина БЦЖ-М или в половинной дозе БЦЖ. Если же прививка в роддоме не проведена по другой причине, то в поликлинике вводится БЦЖ в нормальной дозе.

Детям до 2-месячного возраста вакцинация БЦЖ проводится без предварительной пробы Манту. При достижении малышом 2-х месяцев ставят пробу Манту в обязательном порядке, и вакцину вводят только при отрицательном результате пробы.

БЦЖ не вводится в один день с другой прививкой. После БЦЖ (или БЦЖ-М) интервал до проведения другой прививки должен быть не меньше 1 месяца.

При отсутствии поствакцинального рубчика и наличии отрицательной реакции Манту проводят повторную вакцинацию спустя 2 года после первой БЦЖ.

Ревакцинацию проводят в 7 и в 14 лет не инфицированным бациллой Коха детям (при отрицательной пробе Манту).

Противопоказания для проведения БЦЖ

Противопоказания оценит врач

Прививка БЦЖ противопоказана в следующих случаях:

• внутриутробные инфекции;
• среднетяжелая и тяжелая форма ;
• гнойно-септические болезни;
• тяжелые поражения ЦНС;
• генерализованное заболевание кожных покровов;
• применение иммунодепрессантов;
• злокачественное заболевание;
• лучевая терапия (прививать ребенка можно через полгода с момента окончания курса);
• иммунодефицитное состояние у ребенка;
• у матери;
• инфицирование ;
• любое острое заболевание (вакцинация откладывается до выздоровления);
• сильные побочные реакции после предыдущего введения БЦЖ.

Противопоказания для ревакцинации БЦЖ:

• любое острое заболевание;
• иммунодефицитное состояние;
• аллергические заболевания;
• применение иммунодепрессантов и лучевая терапия (ревакцинация откладывается до полугода после курса лечения);
• инфицирование микобактериями (т.е. при положительной или сомнительной пробе Манту);
• перенесенный туберкулез;
• контакт с инфекционным больным.

Осложнения после вакцинации БЦЖ

Побочными реакциями и осложнениями могут быть:

1. Образование язвочки свыше 1 см в диаметре на месте укола (до 1 см язвочка образуется при нормальной реакции) свидетельствует о гиперчувствительности к туберкулину, в лечении не нуждается; купать ребенка при этом можно, язва заживает за несколько недель.

1. Абсцессы (гнойники) внутримышечные или подкожные: образуются спустя 1-1,5 мес. только при неправильном введении вакцины (не внутрикожном, а внутримышечном или подкожном). При этом язвочка так и не образуется, а появляется болезненная припухлость, в процесс могут вовлекаться и лимфоузлы. Гнойник может прорываться наружу с образованием свища. Но еще более опасным может быть прорыв с попаданием бактерий в кровь и развитием генерализованной инфекции.

1. Распространенная БЦЖ-инфекция – это наиболее тяжелое осложнение связано с врожденным Т-клеточным иммунодефицитом. Возникает осложнение с частотой 4 случая на 1 000 000 прививок. Чаще оно грозит недоношенным и ослабленным болезнью детям. Проявляется ухудшением самочувствия ребенка, повышением температуры, снижением веса тела, ухудшением аппетита. При появлении этих симптомов следует без промедления обращаться к врачу, так как протекает инфекция тяжело и может составлять угрозу для жизни ребенка.

1. Локализованная БЦЖ-инфекция в костях (остеит). Встречается у 1 ребенка на 200 000 вакцинированных детей (связано с серьезными нарушениями иммунной системы). Клинически проявляется как костный туберкулез через 7 месяцев (или даже 2 года) после получения вакцины.

1. : может развиться даже у здоровых новорожденных.

1. Образование встречается в редких случаях у более старших детей, имеющих склонность к чрезмерному развитию рубцовой ткани.

Проба Манту

Проба Манту – не прививка. Она не вызывает выработки противотуберкулезного иммунитета и не заменяет вакцину БЦЖ. С помощью этой пробы проверяется напряженность противотуберкулезного иммунитета.

Показания для проведения пробы:

• выявление инфицирования микобактерией туберкулеза;
• обнаружение заболевания туберкулезом;
• проверка противотуберкулезного иммунитета;
• отбор детей для ревакцинации.

Противопоказания для пробы:

• болезни кожи в области предплечья;
• острая инфекция (или обострение хронической): пробу проводят через месяц после клинического выздоровления;
• аллергия;
• повышение температуры;
• эпилепсия.

Строго внутрикожно по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл специального, безопасного в токсикологическом и инфекционном отношении вещества – туберкулина. Готовят его из убитых при нагревании туберкулезных микобактерий (человеческого и бычьего типа), поэтому заразить туберкулезом ребенка при проведении пробы невозможно.

Туберкулин

Для введения используются специальные туберкулиновые шприцы. До оценки пробы нужно избегать контакта с водой, расчесывания. Место введения не следует смазывать зеленкой, йодом, накладывать повязку, заклеивать лейкопластырем.

Иммунная система распознает туберкулин как туберкулезные микобактерии. Если ранее в организм попадали палочки Коха, то специальные иммунные клетки запомнили эти микробы, как чужеродные, и готовы к борьбе с ними, чтобы не дать болезни возможности развиться.

В точке введения туберкулина формируется воспаление (образуется папула – «пуговка»). По наличию и размерам воспалительной реакции судят о напряженности противотуберкулезного иммунитета: отсутствует, нормальный или чрезмерно активированный.

Когда в организме нет иммунных клеток, способных бороться с палочкой Коха, то на месте введенного туберкулина не будет никакой реакции. Это свидетельствует об отсутствии инфицирования и прививок (или прививка проводилась давно).

Если организм ранее имел контакт с микобактериями туберкулеза (т.е. был инфицирован, но не заболел, или же был вакцинирован), то на месте введенного туберкулина образуется небольшого размера папула с незначительным отеком, что свидетельствует о нормальном противотуберкулезном иммунитете.

В случае недавнего инфицирования микобактерией или при активном туберкулезном процессе в организме будет огромное число активных лимфоцитов, нацеленных на палочку Коха. Введенный туберкулин вызовет мощный ответ в виде воспалительной реакции и значительного размера папулы – иммунитет чрезмерно активирован.

Если нужно уточнить характер реакции Манту (инфекционная она или поствакцинальная), то пробу повторяют через полгода. Если реакция у ребенка осталась такой же или увеличилась – значит, она связана с туберкулезной инфекцией. Если же реакция стала менее выраженной, то это была поствакцинальная реакция. Кроме того, у поствакцинальной папулы нечеткие контуры, она не дает пигментации спустя 1-2 нед. после пробы.

Пробу Манту нужно проводить до планового введения любых других вакцин, ибо они могут влиять на чувствительность к туберкулину. Если все же была проведена вакцинация против любой инфекции, то туберкулинодиагностику следует проводить не раньше, чем через 1,5 месяца после любой прививки. Другие прививки можно проводить сразу же после проведения оценки пробы Манту.

Побочными эффектами пробы являются аллергические реакции, проявлениями которых могут быть , повышение температуры, рвота, высыпания на коже, на месте введения, приступы бронхоспазма, аллергический отек.

При наличии аллергического фона врач может назначить ребенку (для исключения ложноположительного результата) противоаллергические препараты на 7 дней: за 5 дней до и 2 дня после пробы.

Оценка пробы Манту

Оценку проводят через 72 часа: осматривается место укола и прозрачной линейкой измеряется в миллиметрах поперечный размер папулы («пуговки»). Покраснение не является показателем инфицированности, противотуберкулезного иммунитета, но оно измеряется и указывается при отсутствии папулы.

Возможные варианты результата:

• отрицательный: уплотнения нет, имеется точечный след от иглы – вакцинация БЦЖ необходима.
• Ложноотрицательный (отсутствие реакции на туберкулин у инфицированных детей): есть точечный след от иглы. Такой результат возможен: при выраженном ослаблении иммунитета, у малышей в первом полугодии жизни, при небольшом сроке (до 10 дней) после тубинфицирования. В этом случае пробу повторяют через 10 дней, и назначается консультативный прием иммунолога.
• Сомнительный: имеется покраснение без папулы или папула до 4 мм в диаметре – нужна консультация фтизиатра для рекомендаций по дальнейшей тактике.
• Положительный: папула от 5 до 16 мм свидетельствует о нормальном иммунитете после БЦЖ (при ее отсутствии – об инфицировании). Ребенку необходимы осмотр фтизиатра и диаскинтест.
• Ложноположительный (у неинфицированных детей): папула 5-16 мм может быть в случае недавней вакцинации БЦЖ, инфицировании нетуберкулезными микробактериями, аллергической реакции на туберкулин. Назначаются осмотр фтизиатра, иммунолога, диаскинтест.
• Гиперергический: папула более 17 мм или нагноение ее с образованием дочерних гнойников и . Отмечается при повышенной чувствительности к туберкулину. Необходима консультация фтизиатра, обследование у аллерголога.
• Вираж реакции Манту подразумевает:

а) положительный результат после нескольких предыдущих отрицательных;

б) увеличение на 6 мм от прошлогодних размеров папулы;

в) образование папулы свыше 12 мм через 3 года после БЦЖ;

г) гиперергическую реакцию.

Если исключены факторы, способные искажать результат реакции Манту, то, значит, в течение года произошло инфицирование туберкулезной инфекцией. Ребенка с виражом Манту должен осмотреть фтизиатр.

Результат реакции Манту могут искажать такие факторы:

• вакцинация против любой инфекции, проведенная менее, чем за месяц до пробы;
• острая инфекция или обострение хронической;
• аллергия (медикаментозная, пищевая, аллергический дерматит);
• индивидуальная чувствительность кожи;
• менструация;
• неблагоприятная экология (повышение радиационного фона, вредные выбросы химических веществ);
• качество туберкулина, несоблюдение правил перевозки, хранения его;
• нарушение техники введения туберкулина и оценки пробы (не допускается измерение папулы проводить с помощью миллиметровой бумаги, самодельной линейки из рентгенпленки, термометра и др. приспособлений).

Учитывая все перечисленные данные, положительная проба Манту в изолированном значении 100% доказательством тубинфицирования не является.

Что такое Диаскинтест?

Чтобы исключить ложноположительный результат реакции Манту, применяется Диаскинтест. Ведь положительной проба может быть после недавней прививки БЦЖ, инфицирования непатогенным штаммом микобактерии, сходной с палочкой Коха, но не способной вызывать туберкулез.

Препарат Диаскинтест имеет в составе 2 антигена, имеющихся в патогенном штамме микобактерий и не содержащихся в вакцинном штамме. При внутрикожном введении 0,1 мл препарата в средней трети предплечья при тубинфицировании возникает специфическая реакция, как проявление замедленного типа гиперчувствительности.

Оценку теста проводят через 72 часа, прозрачной линейкой измеряют поперечный размер папулы и гиперемии (в случае отсутствия папулы):

• отрицательный тест – при наличии только следа от укола;
• сомнительный – гиперемия без папулы;
• положительный – наличие папулы (любого размера).

При сомнительном и положительном результатах теста ребенка нужно обследовать на туберкулез. Реакции, связанной с вакцинацией, Диаскинтест не дает. Не вызовет реакции тест и при излеченном туберкулезе, при неактивной туберкулезной инфекции и при отсутствии инфицированности.

Вместе с тем, Диаскинтест может быть отрицательным на ранней стадии туберкулезного процесса у детей с иммунодефицитным состоянием, при тяжелой форме туберкулеза, вызвавшего выраженные иммунопатологические нарушения.

Что такое бустерный эффект реакции Манту?

Пробу Манту рекомендуется проводить не чаще 1 раза в год. Но в некоторых случаях (при сомнительной пробе или др. ситуации), пробу приходится повторять с интервалом в 3 мес. (в соответствии с нормативными документами в России).

При более частом проведении может отмечаться увеличение размера папулы (усиление реакции). Это и называется бустерным эффектом. Хоть туберкулин не считается полноценным антигеном, такой эффект пробы, вероятно, связан с повышением чувствительности иммунных клеток к туберкулину.

Но у бустерного эффекта реакции Манту есть и обратная сторона: у тубинфицированных с годами лимфоциты перестают реагировать на туберкулин, и результат пробы станет ложноотрицательным. Оба проявления бустерного эффекта пробы наблюдаются у подростков.

В США, чтобы исключить бустерный эффект реакции Манту, при явной угрозе инфицирования и отрицательной пробе, рекомендуется повторное проведение пробы с интервалом в 1-3 нед. У тубинфицированных лиц проба станет резко положительной.

Когда следует получить консультацию детского фтизиатра?

Хоть положительный результат проб Манту не обязательно означает заболевание туберкулезом, но есть некоторые моменты, свидетельствующие об опасности:

• увеличение с каждым годом чувствительности к туберкулину;
• резкое увеличение папулы (на 6 мм и больше) в сравнении с предыдущим годом;
• контакт (даже непродолжительный) с больным туберкулезом с бацилловыделением («открытой» формой);
• наличие среди членов семьи человека, инфицированного туберкулезом или переболевшего им;
• недавнее пребывание ребенка в регионе с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом.

При впервые выявленном инфицировании туберкулезной инфекцией у 7-10% детей и подростков существует угроза развития туберкулеза. Поэтому им необходимо наблюдение фтизиатра 1 год и химиопрофилактическое лечение в течение 3 месяцев.

Диагноз «тубинфицирование» не может быть поставлен на основании только пробы Манту.

Фтизиатр может назначить обследование:

• рентгенобследование ребенка и флюорографию всех членов семьи;
• анализ мокроты 3-кратно;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию методом ИФА;
• анализ крови на антитела к ;
• иммуноферментный анализ на туберкулез – обнаруживает антитела класса М и IgG к туберкулезной палочке, чувствительность около 90%;
• ПЦР, благодаря высокой чувствительности и специфичности, позволяет обнаружить в организме даже минимальное количество микобактерий туберкулеза (от 1 до 10). Метод позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза и поставить диагноз в сомнительных случаях.

Так как противотуберкулезные препараты токсичны (с большим числом побочных эффектов), длительность и методику профилактического лечения врач определяет в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка и факторов риска.

Важно, чтобы родители уточнили у врача, насколько достоверно диагностировано тубинфицирование (все ли методы диагностики использованы), чтобы исключить лечение здорового ребенка. Лечение проводится только с согласия родителей.

Если лечение все же придется проводить, то обязательно нужно параллельно давать ребенку витаминные препараты и средства, защищающие печень. Целесообразно обсудить с врачом рацион питания ребенка, режим дня.

Резюме для родителей

Учитывая уровень распространенности туберкулеза в постсоветских государствах, важно исключить развитие туберкулезной инфекции у ребенка. Для этого недостаточно только забот об укреплении иммунитета у ребенка. Нужно интересоваться результатами ежегодной туберкулинодиагностики, так как контакт с туберкулезным больным может произойти в транспорте, в магазине и т.д.

Если педиатр порекомендует консультацию фтизиатра, то ее необходимо обязательно получить, т.к. несовершенство пробы Манту не всегда позволяет четко определить необходимость проведения вакцинации БЦЖ или диагностировать тубинфицирование. Только с врачом-фтизиатром можно обсудить вопрос о необходимости профилактического курса лечения ребенка и показаниях для этого.

Становится актуальным вопрос о тотальном контроле за соблюдением профилактических мер , основной из которых является своевременная вакцинация .

В том случае, если в детстве по тем или иным причинам она сделана не была, или есть необходимость ревакцинации по показаниям,целесообразно осуществление БЦЖ взрослым .

Прививка БЦЖ для взрослых — основные моменты

Общепризнанным фактом является то, что эпидемия туберкулеза захватила не только нашу страну, но и государства бывшего СССР. Способствовало этому отсутствие вакцины БЦЖ в некоторых государствах на протяжении нескольких лет, следовавшая за ним «антипрививочная компания» (всецело выдуманная и внедренная в массы журналистами), а также несовершенство проводимых профилактических мер среди именно взрослого населения.

Многие не подозревают, что болеют туберкулезом , и продолжают сохранять социальную активность: ходить на работу, учебу, ездить в общественном транспорте, подвергая риску заражения окружающих людей.

Для чего нужна прививка от туберкулеза взрослым?

В связи с распространенностью туберкулеза , становится актуальным вопрос о тотальном контроле за соблюдением профилактических мер, основной из которых является своевременная вакцинация.

В случае с туберкулезом таковой является прививка БЦЖ, которую делают еще в детстве, и в медицинской документации сохраняются данные о проведенной иммунопрофилактике.

Рассматривая вопрос относительно профилактических прививок именно взрослому населению (в отношении туберкулеза) необходимо отметить, что особых сложностей не возникает (при условии того, что взрослыми считать людей старше 18 лет).

Причина очень проста — в то время, когда этой возрастной категории надо было делать прививки, перебоев с соблюдением графика вакцинации (а тем более, с такой важной прививкой) практически никаких не было, только разве что по серьезным сопутствующим патологиям делались медицинские отводы. Однако все равно приходится сталкиваться с ситуациями, когда взрослый человек не привит против туберкулеза, и в таком случае, ему необходимо делать прививку БЦЖ . Действительных противопоказаний к этому — единицы, так что невакцинированные люди должны пройти иммунопрофилактику.

Показания и противопоказания к проведению БЦЖ у взрослых

Ведущие иммунологи и фтизиатры рекомендуют прививаться от туберкулеза взрослым в возрасте до 30-35 лет, что связано с особенностями формирования иммунной защиты. Однако этот подход справедлив далеко не для всех — есть перечень случаев, при которых проведение дополнительной вакцинации от туберкулеза показано в обязательном порядке (кроме ситуаций с серьезными медицинскими противопоказаниями):

Пациенты, у которых отсутствует какая-либо информация о проведенной вакцинации. К сожалению, таких людей большинство — это явление стало следствием несовершенной организации системы здравоохранения, потому как вся информация, которая была в медицинских документах у человека до наступления 18 летнего возраста в подавляющем большинстве случаев теряется. Таким образом БЦЖ нужно вводить поголовно всем взрослым , но на самом деле этого не происходит, так как иммунопрофилактике население уделяет очень мало внимания.

Если отсутствие данных в медицинской документации относительно введения противотуберкулезной вакцины становится причиной ревакцинации, то это, скорее всего, связано с необходимостью прохождения медицинской комиссии перед приемом на работу. Актуален еще один момент — данные о проведенной вакцинации очень сложно сфальсифицировать , так как к записи о факте ее осуществления добавляется еще информация о серии и номере введенной вакцины, а также упаковка из-под нее.

Постоянный контакт с социально неблагополучными слоями населения. Скорее всего, это определенным образом связано с характером трудовой деятельности человека . Например, по долгу службы приходится контактировать с больными открытой и закрытой формой туберкулеза или просто с большим количеством людей ежедневно (учителя, работники медицинской сферы, продавцы, водители). Этим категориям населения даже после проведенной в детстве по всем правилам БЦЖ и сохранности всей информации все равно надо будет делать ревакцинацию БЦЖ и проводить реакцию Манту (с целью выявления заболеваемости);

Отсутствие прививки БЦЖ в детском возрасте по тем или иным причинам.

Фото 1. Оставшийся след от прививки, которая была сделана в детском возрасте. Ставят на внешнюю сторону левого плеча. Инъекция проводится внутрикожно между верхней и средней трети плеча.

В данной ситуации необходимо рассматривать возможность вакцинации взрослого при условии его текущего состояния, так как не исключен вариант того, что причина медицинского отвода будет актуальна и на момент необходимости проведения БЦЖ во взрослом возрасте.

Вам также будет интересно:

В каких ситуациях делать БЦЖ взрослому нельзя в любом случае?

В том случае, если будет диагностировано одно из нижеперечисленных состояний, о проведении вакцинации против туберкулеза не может быть речи:

• Положительная реакция Манту (след более 10 мм) — это свидетельствует о том, что человек на момент проведения болеет туберкулезом. С учетом того, что по своей сути вакцина БЦЖ является инактивированной живым возбудителем, ее введение лишь усугубит ситуацию, с высокой вероятностью приведя к клиническому манифесту. Также не исключен вариант гиперергической реакции Манту — показатель аллергического процесса;
• Перенесенный туберкулез в прошлом, вне зависимости от его формы;
• Вираж пробы Манту;
• Сомнительная проба Манту (диаметр пробы 2 — 4 мм);
• Болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз);
• Онкологические заболевания;
• Аутоимунные процессы;
• Генерализованные аллергические и псевдоаллергические реакции;
• Тяжелая кардиологическая патология, включая острый инфаркт миокарда, эндокардит и перикардит;
• Эпилепсия;
• Наличие келлоидного рубца после предыдущей БЦЖ;
• Осложнения после других прививок;

В любом случае, даже если человек болеет хронической патологией, которая не включена в этот перечень, ему необходимо посоветоваться с фтизиатром и иммунологом по поводу возможности проведения вакцинации БЦЖ. Необходимо акцентировать внимание на том, что это живая вакцина, вероятность возникновения осложнения после которой на порядок выше.

Периодичность проведения вакцинации БЦЖ у взрослых

В любом случае,прививка от туберкулеза взрослым до 35 лет может быть сделана только одна . Вне зависимости от того, делали этому человеку прививку от туберкулеза до этого или же нет.

Указанную особенность ученые-иммунологи связывают с особенностями формирования специфической защитной реакции организма, реализующейся в ответ на введение вакцины БЦЖ.

С учетом того, что эта вакцина относится к живым инактивированным, то приведенных рекомендаций стоит неуклонно придерживаться. Однократного вакцинирования взрослому будет вполне достаточно для формирования надежного иммунитета против этой инфекции.

Каким образом осуществляется подготовка взрослого человека к проведению вакцинации БЦЖ?

Перед тем, как принять решение об иммунизации пациента, необходимо выполнить пробу Манту с 2 ТЕ. Это позволит определить состояние иммунитета человека (специфического) по отношению к туберкулезу — в том случае, если будет положительная проба, то это верный показатель заболевания или же перенесенного процесса (в последнем случае не исключается ложноположительная проба).

При получении отрицательного результата реакции Манту прививку можно будет сделать не ранее, чем через трое суток. Оценивать результат реакции Манту следует только через 5 дней , в связи с чем рекомендовано проведение процедуры по стандартной схеме :

1. Понедельник — проведение реакции Манту;
2. Пятница — проведение оценки реакции Манту;
3. Следующий понедельник — проведение реакции БЦЖ;

Провести вакцинацию БЦЖ можно и позже, но одновременно с этим необходимо понимать, что не может с момента оценки результата туберкулиновой пробы (Манту) и до введения БЦЖ пройти больше 14 суток.

Еще нужно упомянуть один очень важный момент . Непосредственно перед тем, как будет введена прививка, необходимо будет провести врачу комплексный осмотр пациента, измерить температуру тела, пульс и частоту дыхания.

Коррекция образа жизни перед проведением вакцинации БЦЖ

Здесь самое главное будет максимально снизить сенсибилизацию организма (насыщенность аллергенами), а также исключить медикаментозное влияние на иммунную систему.С этой целью рекомендуется :

1. Хотя бы за три дня до прививки исключить из рациона фрукты и овощи, окрашенные в красный и желтый цвета (наиболее аллергизирующие пигменты);
2. В случае приема каких-либо медикаментов (в первую очередь это касается гормональной терапии) временно его приостановить. Это решение может быть принято только после консультации с лечащим врачом, который ведет пациента по этому вопросу;
3. Исключается употребление всех синтетических продуктов с красителями, а также алкоголя.
4. Строжайшая десенсибилизирующая диета (отварное нежирное мясо, каши, цельнозерновой хлеб).

Те же самые рекомендации будут справедливы и после проведенной вакцинации — их соблюдение даже важнее, чем перед ней ввиду того, что осуществляется иммунный ответ организма на введенный возбудитель, который всё ещё вирулентен.
После того, как будет введена прививка, ее нельзя мочить неделю, чтобы не получить ложноотрицательный результат.

Как должен выглядеть след от проведенной прививки?

В том случае, если же все прошло хорошо и пациент не дал аллергической реакции, не оказался больным туберкулезом или же другим серьезным заболеванием, то след, оставленный после введения вакцины БЦЖ, имеет вид небольшой плоской папулы, размером 0,5 — 1 см в диаметре.

Эта папула должна возникать непосредственно в месте введения препарата, она имеет белый окрас и виднеется на коже на протяжении 15 — 30 минут, после чего самостоятельно проходит, и не остается никаких следов после нее. Именно так должна выглядеть прививка от туберкулеза, которая выполнена правильно.

Через 4 - 6 недель при первом введении и на первой неделе после ревакцинации в месте инъекции возникает пятно, а после этого - инфильтрат (участок ткани повышенной плотности, который при этом увеличен в объеме). При этом диаметр папулы не должен быть более 5-10 мм . После этого возникает пузырь (его диаметр также в пределах 10 мм) с прозрачным содержимым, которое через некоторое время помутнеет. Затем возникает корочка.

Спустя 5-6 месяцев у большинства пациентов остается нежный поверхностный рубчик размером 3-10 мм , который приобретает свой окончательный вид приблизительно через год. Появление рубца указывает на состоявшуюся прививку (иначе говоря, свидетельствует о перенесенном местном кожном туберкулезе) и о выработке организмом узкопрофильной защиты против микобактерии туберкулеза.

Важный момент — не стоит обрабатывать место вакцины йодом или другими антисептическими средствами, а также мочить это место или тереть мочалкой.

Не исключен вариант того, что размеры инфильтрата будут больше положенного (более 10 мм). Также иногда отмечается, что или на месте введения вакцины так и не возник пузырек, а через 6 месяцев рубчик. Или прощупываются увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. Все это показания для получения консультации у фтизиатра, так как не исключен патологический процесс.

Вам также будет интересно:

Нужно ли делать БЦЖ взрослым без исключения?

Иммунитет нужен в первую очередь самому человеку. Пациент заинтересован в том, чтобы была сделана эта прививка, и если он помнит, что в детстве вакцинацию от туберкулеза ему проводили , то вопрос вакцинации можно отложить и ни о каких прививках в тридцатилетнем возрасте не задумываться.

Если у человека нет и не было никаких серьезных заболеваний, по типу красной волчанки или туберкулеза, а о факте проведения БЦЖ он вспомнить не может, то ему не следует повторно делать БЦЖ. Повторную ревакцинацию нужно будет делать только по строгим показаниям, которые были перечислены выше.

Где можно сделать прививку БЦЖ?

Привиться от туберкулеза можно только в государственных медицинских учреждениях. Это объясняется тем, что вакцина БЦЖ принадлежит к живым вакцинам, а потому она требует особые условия для транспортировки и хранения, которые владельцы частных кабинетов обеспечить просто не в состоянии.

Так что в том случае, если увидите предложения о возможности вакцинации БЦЖ в частном порядке, то лучше туда не обращаться, ввиду того, что качество вакцины будет весьма сомнительным.
Отправляйтесь в поликлинику по месту жительства и проходите иммунопрофилактику опасного заболевания — вас обследуют и в случае необходимости обязательно отправят на дополнительные анализы.

Важный момент! Обязательно попросите документально засвидетельствовать факт введения вам вакцины, так как именно ради этой бумаги очень часто работодатель и отправляет своих сотрудников на проведение этой процедуры.

Полезное видео

Что такое туберкулез. Вакцинация от туберкулеза, проведение Манту и Диаскинтеста.

Выводы

БЦЖ — это живая вакцина против туберкулеза (она включает в себя инактивированного, но сохраняющего жизнеспособность возбудителя). Имеет очень большое значение, так как сейчас имеет место самая настоящая эпидемия туберкулеза и ничто так не защищает организм человека, как своевременно проведенная вакцинация против этого заболевания.

В том случае, если в детстве по тем или иным причинам она сделана не была , или есть необходимость ревакцинации по показаниям, целесообразно осуществление БЦЖ прививка взрослым в возрасте до 30 лет.

Также возможна прививка от туберкулеза взрослым после 30 лет . Методика проведения, подготовки и противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ универсальны в отношении каждого взрослого , вне зависимости от особенностей организма. Поэтому — если уже она разрешена, то делается одинаково всем.

Оцени статью:

Средняя оценка: 4.75 из 5 .
Оценили: 4 читателя .

Возбудителем туберкулеза является патогенная микобактерия, которая проникает в организм через дыхательные пути. Микроорганизм может находиться в организме в скрытом виде, но при ослаблении иммунитета активизируется. В основном бактерия размножается в альвеолах легких, возникает кашель, потеря веса и аппетита, ночная потливость, утомляемость. При тяжелых формах возникает: милиарная и менингеальная формы заболевания. Поражаются:

• Легкие.
• Печень.
• Селезенка
• Костный мозг.

Лечение туберкулеза может продолжаться несколько месяцев, иногда лет. Прививка от туберкулеза обязательно ставится всем детям после рождения (родители могут написать отказ). Такое правило действует во всех странах с высоким уровнем заболевания, в том числе в России. В государствах с низким инфекционным порогом ребенка прививают в случае наличия рядом с ним туберкулезного больного (из группы риска).

Важность вакцинации от туберкулеза

Прививка от туберкулеза не предотвращает инфицирование, но спасает маленьких детей от развития тяжелых форм болезни, которые могут привести к летальному исходу. В основе препарата находится ослабленный штамм возбудителя коровьего туберкулеза. Как называется прививка от туберкулеза? Сокращенно ее именуют БСЖ (англ. Bacillum Calmette Guerin). Осложнения от такой прививки достаточно редки, за местом кожной инъекции легко ухаживать. Однако если врач не оценит наличие противопоказаний или неправильно введет вакцину, то могут возникнуть существенные осложнения, поэтому родители, побоявшись, отказываются ставить прививку. В любом случае нужно провести комплексное обследование ребенка перед принятием решения.

Кому необходимо делать прививку от туберкулеза

Вакцину БЦЖ рекомендуют обязательно ставить детям годовалого возраста и до 7 лет, проживающим в очагах инфекции или в случае их поездки в неблагоприятные регионы. В России эпидемиологическая обстановка опасна во многих регионах, поэтому почти везде ставят прививку. Вакцинация действует около 5 лет. Людям, постоянно контактирующим с туберкулезными больными, также проводят данную процедуру.

Состав вакцины

Действующий компонент вакцины БЦЖ – бактериальный штамм (возбудитель коровьего туберкулеза), специально разработанный с сохранением ослабленной вирулентности, не опасной для человека, но усиливающей иммунитет. Бактерии находятся в препарате в лиофилизированном состоянии в воде с добавлением глутамината или глутамата натрия (1,5%). Лиофилизацией называют процедуру мягкой сушки объекта, в данном случае бактериальных клеток, которые сохраняют целостность и активность.

Вакцина от туберкулеза перед инъекцией находится в высушенном состоянии и растворяется перед инъекцией с помощью:

1. Стерильной глубоко очищенной воды.
2. Физиологического раствора.
3. Специальной белковой субстанции.

На упаковке вакцины указаны способы ее разведения, применение других растворителей не допускается, иначе может потеряться эффективность действия.

Как подготовиться к прививке

Вакцина против туберкулеза ставится после предварительного стандартного осмотра ребенка, включающего взвешивание и другие метрические параметры, анализов крови и мочи. Вакцинация должна проводиться в специальных условиях, чтобы оказать экстренную помощь в случае анафилактических реакций. Если прививка от туберкулеза не была поставлена в роддоме, то при возрасте, превышающим 2 месяца, сначала делают пробу Манту, так как нельзя прививать больного ребенка в случае положительной реакции.

В качестве вакцины используют два варианта БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация против туберкулеза здоровых детей, весящих 2500 г. или более, проводится с помощью первой прививки. Вторая содержит двукратно уменьшенную концентрацию антигена. Ее вводят малышам с противопоказаниями.

Куда делается прививка

Обычно прививку от туберкулеза малышам ставят на внешнюю сторону левого плеча. Инъекция проводится внутрикожно между верхней и средней трети плеча. Нельзя вводить препарат подкожно и внутримышечно. Если нет возможности поставить прививку на плече, то врач выбирает место на бедре, где есть толстая кожа.

Ввод вакцины проводится только одноразовым шприцем. Сначала врач натягивает место укола, после введения препарата в зоне образуется папула или «пуговка» бледного цвета 5-10 мм, через 15-20 мин образование исчезает.

Реакция организма на вакцину

В месте инъекции появляется небольшой инфильтрат. Так медики называют скопление клеточных компонентов с присутствием крови и лимфы. Образование имеет корочку и центральный узелок. При вакцинации младенцев инфильтрат становится заметным, спустя 4-6 недель. Затем происходит заживление в течение 2-4 месяцев, при осложнениях время увеличивается.

Какого размера должна быть прививка на туберкулез? При положительной реакции на БЦЖ, которая бывает в норме у всех детей до 4 лет, отмечается покраснение размером до 17 мм. Такая зона реакции свидетельствует о развитии иммунного ответа против возбудителя, а, следовательно, туберкулез, если произойдет инфицированные, будет протекать в легкой форме.

Иногда покрасневший участок составляет менее 5 мм, тогда диагностируют отрицательную реакцию и предлагают поставить БЦЖ по достижению ребенком 7 и 14 лет. После заживления прививки остается рубчик 3-10 мм. Иногда его зона составляет менее 3 мм, что свидетельствует о неэффективности процедуры, поэтому врач предлагает провести ревакцинацию.

Уход за местом укола

После нескольких месяцев с момента инъекции на коже появляется инфильтрат, который выглядит как уплотнение, похожее на комариный укус. Если в месте укола присутствует корочка, то ее нельзя удалять. Иногда корочка может сама отпадать, намокать, это нормально. Нельзя тереть место мочалкой и намыливать данную область. Примерно через год после постановки прививки формируется рубчик, в процессе заживления нельзя применять какие-либо асептические составы, например, йод и зеленку. Место инъекции затягивается медленно в течение года, но такие сложности стоят того, чтобы уберечь свое чадо от опасной инфекции.

Противопоказания

Прививку БЦЖ-М используют при таких противопоказаниях, как:

1. Недоношенность (вес тела составляет не менее 2000 гр, если 2500 и выше, то ставят БЦЖ).
2. Гемолитическая болезнь, причиной которой является несовместимость резус-факторов или групп крови младенца и матери.
3. Поражение ЦНС.
4. Отсутствие проведения вакцинации в роддоме.

Противопоказаниями является также тонкий слой кожи, в этом случае вакцинацию откладывают. При осложнении на предыдущую прививку повторно ребенка не вакцинируют.

Постановка прививки переносится в случае:

1. Инфекционных болезней.
2. Тяжелых форм гемолитического недуга.
3. Сильной недоношенности.

Нельзя проводить вакцинацию от туберкулеза детям, если в семье присутствуют случаи иммунодефицита: врожденного или приобретенного (в результате ВИЧ). Когда у братьев или сестер ребенка наблюдались серьезные осложнения после противотуберкулезной прививки, или малыш имеет врожденную ферментопатию (серьезную недостаточность обмена веществ), то БЦЖ полностью отменяют.

Другие противопоказания, в результате которых нет возможности поставить противотуберкулезную прививку: наследственные заболевания (болезнь Дауна, в частности), серьезные патологии ЦНС (церебральный паралич).

Бывают ли осложнения?

Конечно, осложнения на введение вакцины в связи с ее массовым применением периодически возникают. Нередко негативными последствиями прививки являются холодные абсцессы и лимфадениты в результате нарушения техники вакцинирования (нужно внутрикожно, а не подкожно) или качества (дозирования) вакцины, соответственно. Также может оказать влияние возраст пациента и технология внутрикожного ввода.

Осложнения после противотуберкулезной вакцинации подразделяются на 2 категории: легкие и тяжелые. Последние связаны с сильным распространением инфекции. При отсутствии достаточного иммунитета живая культура в вакцине может распространиться, поэтому нужны предварительные анализы и оценка состояния ребенка. Такие пробелы встречаются намного реже, чем риск заболевания не привитых детей.

Более распространены осложнения, связанные с некорректным вводом инъекции:

1. Возникает изъязвление инфильтрата.
2. Появляется шарик в связи с глубоким введением инъекции.
3. Образуется келоид (грубый рубец). Осложнение встречается редко в результате разрастания рубцовой ткани, чаще у старших детей. Причина – наследственные дефекты, вызывающие повреждение кожи. В месте заживления сильно заметны сосуды, возникает зуд.

Если происходит инфицирование лимфоузлов, то при купании ребенка родители отмечают увеличение подмышечных элементов лимфатической системы. Узлы похожи на шарик, яйцо или орех. Редко, но при прорыве инфекции сквозь кожу возникает свищ. Ребенка при любых странных признаках после БЦЖ ведут к врачу.

Детей, перенесших микобактериальную инфекцию, не прививают. Если проба Манту оказалась положительной или сомнительной, то БЦЖ не ставят.

В каком возрасте проводится вакцинация и ревакцинация

Прививка от туберкулеза проводится сразу после рождения ребенка за исключением детей с противопоказаниями. Задача родителей принять правильное решение о вакцинации, ориентируясь на анализы и рекомендации врача. Процедура способствует формированию защитного иммунитета ребенка. Ревакцинация против туберкулеза проводится в 7 и 14 лет. Прививают новорожденных потому, что их иммунная система уже готова к вакцинации, при этом малышей нужно уберечь от самых опасных инфекций. Почему важны именно эти возраста? Вероятность инфицирования детей в этом возрасте наиболее высока. Более частые ревакцинации нецелесообразны, доказано научными исследованиями.

Прививку от туберкулеза обычно делают, когда пройдет 3-7 дней после рождения, не рекомендуется опаздывать с процедурой, так как от этого зависит эффективность иммунного ответа. Рекомендуется проводить вакцинацию БЦЖ уже в условиях родильного дома. Вероятность нарушения техники проведения в поликлиниках выше, хотя все зависит от конкретного учреждения. Кроме того, в больницах могут встретиться инфицированные больные, что опасно для новорожденного. Манту иногда называют «прививка пуговка», на самом деле это тест на наличие туберкулезной инфекции.

Если вакцинирование происходит по стандартному графику, то все равно регулярно проводится тест Манту (необходима проверка состояния и эффективности БЦЖ).

Можно ли заболеть туберкулезом после вакцинации? Если есть прививка, то заболевание возможно, но протекать оно будет в легкой форме, а летальный исход и пожизненные осложнения сводятся к нулю. Иммунитет против туберкулеза формируется в течение первого года жизни после постановки прививки новорожденному. Антитела к туберкулезу вырабатываются в организме, как ответ на ослабленного возбудителя, введенного в результате инъекции. Наличие в препарате таких токсичных компонентов, как гидроокись алюминия, полисорбат, соли ртути, формалин, фенол и др., не подтверждается фактическими данными. Это ничем необоснованные «страшилки», которым склонны верить простые обыватели. Успешная иммунизация в результате постановки БЦЖ подтверждается наличием заметного рубца. Его отсутствие свидетельствует о нулевом эффекте.

Часто туберкулез воспринимают, как недуг, больше характерный для низших слоев общества. Однако эпидемиологическая обстановка способствует повышенной вероятности инфицирования человека любого социального статуса. Число заболевших продолжает расти. Допускается отказ родителей от прививки, но последствия отсутствия постановки БЦЖ могут привести к инфицированию младенца.

Туберкулёз - опаснейшее инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis, или микобактерия туберкулёза. Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. К сожалению, как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом является БЦЖ-прививка. Последствия, осложнения и противопоказания - в статье.

Расшифровка вакцины БЦЖ

Что обозначает аббревиатура БЦЖ? Расшифровка латинского названия BCG истолковывается как bacillus Calmette-Guerin. В переводе на русский это означает «бацилла Кальметта-Герена». Таким образом, вовсе не сокращение аббревиатура БЦЖ. Расшифровка эта - прямое прочтение латинского сокращения, написанного кириллицей.

Вакцина БЦЖ: что это?

Вакцина БЦЖ - это взвесь ослабленной микобактерии бычьего вида с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности:

1. БЦЖ - содержание Mycobacterium tuberculosis в составе вакцины слишком мало, чтобы вызвать заражение. Однако такого количества хватает, чтобы организм смог выработать иммунитет против опасного заболевания. Во всех странах, независимо от производителя, состав вакцины один и тот же. Именно поэтому нецелесообразно устраивать «гонку» за иностранной продукцией по личному убеждению, что она лучше отечественной.
2. БЦЖ-М - благодаря пониженному содержанию микробных тел (в два раза меньше, чем в обычной вакцине БЦЖ), ею вакцинируют против туберкулёза недоношенных, ослабленных детей. Кроме того, если ребёнка по какой-либо причине «упустили из виду» в роддоме и не ввели вакцину в срок, в стационарах применяется именно БЦЖ-М.

Так ли нужна прививка?

Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Так тогда для чего она нужна, спросите вы. Дело в том, что БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генирализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.

1. Новорожденные. Всем детям БЦЖ в год уже должна быть привита. Особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.
2. Лица, постоянно контактирующие с заражёнными туберкулёзом (обычно медперсонал тубдиспанцеров и пр.).

В каком возрасте проводится вакцинация БЦЖ?

БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому на 3-7 дне жизни. Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания. Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.

Вакцину следует вводить внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, доза не должна превышать 0,05 мг. Техника выполнения процедуры предполагает постепенное введение - для того, чтобы убедиться, что игла вошла под нужным углом. Если всё выполнено правильно, то на месте укола образуется папула диаметром в 7-9 миллиметров, белого цвета, обычно исчезающая через 15-20 минут после процедуры.

Дети, которые по той или иной причине не были привиты в роддоме, подвергаются вакцинации при первой же возможности. Если же с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед прививкой обязательно проводится При положительном результате БЦЖ проводить запрещается.

В медицинскую карту новорожденного врач обязан сделать пометку о проведенной вакцинации с указанием даты прививки, серии и контрольного номера вакцины. Помимо этого, в историю вносится и срок годности введённого препарата, а также предприятие-изготовитель.

Важно! Место вакцины запрещено обрабатывать какими-либо растворами. Наложение повязок также не допускается.

К чему такая спешка?

Также у врачей часто спрашивают, почему так рано делают БЦЖ. Когда делают прививку, родители недоумевают, зачем новорожденного, ещё неокрепшего ребёнка на третьи сутки подвергают такому испытанию. Дело в том, что ситуация с туберкулёзом такова, что не все больные знают о своей проблеме, продолжают вести привычный образ жизни. Являясь переносчиками опасной инфекции, они беспрепятственно посещают общественные места, что вызывает большую угрозу, в особенности для маленького ребёнка. Риск встречи малыша с бактерией очень велик. Именно поэтому прививку проводят максимально рано, чтобы на момент выписки у ребёнка уже начал формироваться иммунитет к Mycobacterium tuberculosis.

Ревакцинация БЦЖ

Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах страны дети заражаются микобактерией задолго до первой ревакцинации, поэтому повторно БЦЖ они не подвергаются.

Какие процессы в организме происходят после БЦЖ?

В место введения вакцины немедленно начинают прибывать макрофаги (или моноциты - разновидность лейкоцитов), поглощающие Возбудитель заболевания погибает вместе с макрофагами, в результате чего происходит образование некротических казеозных масс. Выходя наружу, они провоцируют образование рубца на месте введения вакцины.

Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Так, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм - то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм - в течение 10 лет.

Обычно прививка переносится хорошо, но иногда наблюдается появление реакций:

• БЦЖ покраснела. Если покраснение не распространяется на окружающие ткани и наблюдается исключительно в период прививочной реакции, то это является нормой. В редких случаях помимо покраснения могут сформироваться припухлость и Поводов для беспокойства при этом быть не может: таким образом кожные покровы реагируют на препарат.
• БЦЖ гноится. Нагноение и нарывы - нормальная реакция на компоненты прививки, которая пройдёт в скором времени. Обратиться к врачу стоит, если помимо нагноения вокруг места вакцинации появилась краснота и отёчность: возможно, произошло инфицирование ранки, которое обязательно нужно лечить.
• БЦЖ воспалилась. Беспокоиться и обращаться к врачу стоит лишь в случае распространения отёка и воспаления на кожу плеча, за пределы места вакцинации.
• БЦЖ чешется. Зуд на месте укола - нормальное явление, однако врачи советуют наложить марлевую салфетку на ранку, чтобы сдерживать ребёнка от расчёсывания.
• Температура после БЦЖ. Повышение температуры тела у новорожденного до 38 градусов является нормой, а вот если у семилетнего ребёнка после ревакцинации наблюдается повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

О чём говорит отсутствие реакции?

Если после вакцинации на месте инъекции не образовался рубец, то это является признаком того, что вакцина оказалась неэффективной, ведь иммунитет к опаснейшему заболеванию не сформировался. Поводов для беспокойства в данном случае быть не должно: через некоторое время после получения отрицательной реакции на пробу Манту можно провести ревакцинацию, не дожидаясь 7-летнего возраста.

Отсутствие реакции на первую прививку встречается нечасто, наблюдается у 5-10% детей. Помимо этого, около 2% населения на планете имеют врождённый иммунитет к туберкулёзу. Это значит, что заболеть в течение жизни они в принципе не могут.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания БЦЖ не так обширны, к ним относятся:

1. Масса тела новорожденного менее 2500 г (при 2-4 степени недоношенности).
2. Острые заболевания либо период обострения хронических заболеваний. Вакцинацию в таком случае следует проводить только после полного излечения, когда клинические проявления болезни пройдут окончательно.
3. Врожденный иммунодефицит.
4. Наличие в семье новорожденного генерализованной инфекции БЦЖ.
5. ВИЧ-инфицирование матери.
6. Лейкемия.
7. Лимфома.
8. Терапия подавляющими иммунитет препаратами.

Противопоказания к ревакцинации

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

1. Обострение хронических заболеваний либо любые острые заболевания на момент вакцинации БЦЖ. Температура тела (повышенная) является серьёзным аргументом для переноса прививки. Обычно ревакцинацию проводят спустя месяц после выздоровления.
2. Злокачественные новообразования.
3. Состояние иммунодефицита.
4. Туберкулёз (в том числе на стадии выздоровления).
5. Положительная реакция на пробу Манту.
6. Осложнения после первичной вакцинации.

Лица, временно освобождённые от вакцинации по причине наличия противопоказаний, должны находиться под наблюдением и учётом медицинского персонала до полного выздоровления и прививания. Лица, подвергшиеся ревакцинации, также находятся под наблюдением и должны явиться на проверку прививочной реакции спустя 1, 3, 6, 12 месяцев после процедуры.

Что включает проверка прививочной реакции?

Такая проверка проводится спустя 1-3 месяца, полгода и через год после вакцинации и ревакцинации, она включает в себя:

• Регистрацию размера местной реакции.
• Регистрацию характера реакции (оценивается, произошло ли образование папулы, пустулы с корочкой или рубчика). Помимо этого, проверяется пигментация в месте прививки.

Прививка БЦЖ: осложнения возможны?

Действительно ли вакцина полностью безопасна? Имеет ли Последствия могут проявиться в виде:

• Остеит - туберкулёз кости. Развитие заболевания обычно происходит спустя 0,5-2 года после вакцинации, оно вызывает серьёзнейшие нарушения иммунной системы.
• Генерализованная инфекция БЦЖ - формируется при наличии у ребёнка врождённых иммунных нарушениях.
• Воспаление лимфоузла - требуется немедленное оперативное вмешательство, если происходит резкое увеличение лимфоузла в размерах (более 1 см в диаметре).
• Холодный абсцесс - требует хирургического вмешательства. Такое явление является следствием подкожного (вместо внутрикожного) введения вакцины БЦЖ. Прививка, последствия которой таковы, была проведена неграмотно.
• Келоидный рубец - представляет из себя красную, набухшую кожу в месте прививки. При наличии рубца ревакцинацию в семилетнем возрасте не проводят.
• Обширная язва говорит о высокой чувствительности ребёнка на компоненты препарата. Обычно назначается местное лечение.

Совместимость с другими прививками

БЦЖ является специфической вакциной, одновременное применение с которой других препаратов недопустимо. Кроме того, не разрешается проводить дополнительную вакцинацию не только в день постановки БЦЖ, но и на протяжении 4-6 недель после, в период возникновения реакций на препарат. После инъекции БЦЖ до любой другой прививки должно пройти как минимум 35-45 суток.

До вакцинации БЦЖ допускается прививание ребёнка от гепатита В. Единственным условием является период иммунологического покоя, то есть до возраста в 3 месяца малышу противопоказаны любые прививки.

Уход за ребёнком после БЦЖ

Обычно каких-либо последствий после прививки не возникает, однако для «перестраховки» следует кое-что предпринять:

• Во-первых, рацион ребёнка должен остаться прежним. После вакцинации у малыша может наблюдаться жидкий стул, повышение температуры тела, а также рвота. Все эти последствия считаются нормальными, опасности для жизни и здоровья они не представляют.
• Жаропонижающие (при условии, что ребёнок не болен) следует давать на ночь при температуре выше 38,5 градусов. При сбивать жар можно при 37,5 градусах.
• Применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Покраснения и отёки должны проходить сами: здоровый организм справится самостоятельно.
• Купание не запрещено.

Обращаться к врачу следует в случае, если температуру невозможно сбить жаропонижающими (парацетамолом), если ребёнок беспокойный и долгое время отказывается от еды. При судорогах, потере сознания и гнойном нарыве на месте прививки незамедлительно вызывайте карету скорой помощи.

Отказ от БЦЖ

Сегодня всё чаще и чаще родители малышей высказывают недовольства по поводу тех или иных плановых прививок, считая их вредными. В моду входит практика отказа последствия отказа от которой бывают весьма плачевными, не является исключением.

От вакцины против туберкулёза можно отказаться так же, как и от любой другой. Законодательство РФ подтверждает это право, тем самым перекладывая ответственность за детей на их родителей.

Что хотелось бы отметить по этому поводу? Сегодня в открытом доступе находится большое количество информации абсолютно обо всём. Каждый человек в состоянии самостоятельно изучать вопросы, касающиеся жизни и здоровья его и его семьи, принимать решения и нести ответственность за свои убеждения.

Если вы решите не прививать собственного ребёнка - никто ничего не скажет против. Нужно лишь собственноручно написать отказ в карте, обязательно указав, что не будете иметь никаких претензий к медицинскому персоналу впоследствии.