1. Встать за спиной пострадавшего, обхватив его руками.

2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить её на живот в эпигастральной области.

3. Ладонь другой руки положить поверх кулака и быстрым толчком вверх, кулак вдавливается в живот. Руки согнуты в локтях, на грудь не давить.

4. Приём можно повторить несколько раз.

Билет № 4.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушена потребность: жить

Проблемы пациента:

Настоящие:

Синкопальное утопление (смерть на воде)

Клиническая смерть

Потенциальные:

Риск возникновения летального исхода

2. Приоритетная проблема – правильное проведение элементарной сердечно-лёгочной реанимации.

Краткосрочная цель: восстановление дыхания, пульса, сознания. Долгосрочная цель: Возвращение пациента к полноценной жизни.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Мед. сестра за 3-4 мин. должна восстановить у пострадавшего кровообращение, дыхание, сознание.	Вывести пострадавшего из клинической смерти.
2. Уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги на 15-20 гр.	2. Дополнительное поступление крови к сердцу.
3. Повернуть голову на бок, отчистить ротовую полость от содержимого.	3. Восстановление проходимости дыхательных путей.
4. Применить приём Сафара.	4. Ликвидация западения языка.
5. ИВЛ изо рта в рот. 6. Компрессия грудной клетки 2:30 120-150 в мин.	5. До появления самостоятельного дыхания.
	6. Для появления пульса на сонной артерии.
7. Оценка эффективности реанимации.	7. Самостоятельное дыхание, пульс на сонной артерии и наличие сознания

ОЦЕНКА: При положительной динамике у пациента, цель достигнута. Больной вышел из состояния клинической смерти.

Техника проведения

1. Уложить пострадавшего на твёрдую ровную поверхность, приподняв ноги.
2. Зафиксировать время начала реанимационных мероприятий
3. Восстановить проходимость дыхательных путей:

3.1 повернуть голову на бок и указательным, обёрнутым каким-либо материалом удалить инородные тела полости рта и глотки.

3.2 повернуть голову лицом вверх, левой рукой, положенной на лоб, запрокинуть голову пострадавшего.

3.3 подойти к пострадавшему сзади, обеими руками приподнять и выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего.

1. Встать сбоку от пострадавшего. Положить левую ладонь на лоб и плотно зажать нос.
2. Наложить на рот салфетку (или использовать подручные средства – носовой платок, часть одежды и т.д.). Плотно обхватив рот пострадавшего своими губами сделать короткий, резкий вдох пострадавшему (продолжительность вдоха – 1-1,5 сек.).
3. Привстать, сделать глубокий вдох и провести повторный вдох пострадавшему. Оценить эффективность искусственного дыхания по экскурсии грудной клетки.
4. Положить одну руку, основанием ладони, на грудину (на 2-3 пальца выше мечевидного отростка), вторую положить сверху «бабочкой» или «замком».
5. Провести 30 компрессий, выпрямленными в локтях руками, используя вес своего тела (частота проведения компрессий – 100-120 в мин. И глубина – 4-5 см.).
6. 9. Через 1 мин. (через 3 подхода) проверить наличие пульса на сонной артерии.
7. При отсутствии пульса и самостоятельного дыхания продолжать реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Медсестра не сделала профилактику столбняка.

Выяснив из мед. Документации получал ли ребенок в детстве профилактическую прививку АКДС необходимо было согласно инструкции произвести ему инъекции противостолбнячного анатоксина или противостолбнячной сыворотки по методу Безредко после предварительной пробы.

Билет № 5.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Укушенные раны.

2. Объем помощи:

Туалет раневой поверхности.

а) обработка краев ран р-м йодоната.

б) промывание ран 3% р-м перекиси водорода.

в) наложение асептической повязки с антисептиком.

г) наложение бинтовых спиральных повязок на голени документирование перевязки.

е) направление в процедурный кабинет для постановки инъекций по профилактике столбняка.

Эталон ответа к задаче № 2.

1.Нарушены потребности: быть здоровым

Проблемы пациента:

Настоящие:

Страх умереть

2.Приоритетная проблема:

- научиться уменьшать приступ самостоятельно при помощи пеногасителей и лечение основного заболевания

Краткосрочная цель: боль мед. сестра объясняет родственникам, пациенту необходимости лечения основного заболевания

Долгосрочная цель: пациент будет жить

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вызывает дежурного врача.	1. Для оказания квалифицированной помощи.
2. Медицинская сестра придаёт больному положение – полусидя.	2. Для уменьшения застоя в малом круге кровообращения.
3. Медицинская сестра накладывает жгуты больному на нижние и верхние конечности поочерёдно.	3. Для снижения венозного возврата.
4. Медицинская сестра проводит ингаляцию кислорода через спирт или пеногаситель (антифомсилан).	4. Для уменьшения выделения пенистой мокроты.
5. Медицинская сестра вводит катетер в мочевой пузырь.	5. Почасовое измерение диуреза.
6. Медицинская сестра подсоединяет больного к кардиомонитору или снять ЭКГ.	6. Для определения дальнейшей врачебной практики.

ОЦЕНКА: После проведённых манипуляций состояние больного улучшилось, нормализовалось дыхание, пульс, кожные покровы порозовели. Мед. сестринские мероприятия проведены правильно, оценка удовлетворительная.

Набор инструментов для катетеризации вен по Сельдингеру:

1. Набор катетеров из пластика, одноразовых, длиной 18-20 см., с наружным диаметров 1-1.8 мм.

2. Проводники из капроновой лески длинной 50 см. и толщенной, подобранной соответственно диаметру вены.

3. Игла для пункции вены, длинной 12-15 см.

6. Скальпель.

Билет № 6.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушены потребности: быть здоровым

Проблемы пациента:

Настоящие:

Нарушение кровообращения

Затруднённое дыхание

Потенциальные:

Осложнения страх перед операцией по поводу открытого перелома н/конечности

2. Приоритетная проблема: болевой синдром в области левой голени.

Краткосрочная цель: после оказания первой мед. помощи боль уменьшится.

Долгосрочная цель: наступление выздоровления через 3-6 мес.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра вводит анальгин + димедрол внутримышечно.	1. Для уменьшения болевого синдрома, снятия явлений шока первой степени.
2. Медицинская сестра осматривает повреждённую конечность. Накладывает асептическую повязку.	2. Для уменьшения инфекции.
3. Медицинская сестра туго бинтует ногу от центра к периферии.	3. Для уменьшения оттока венозной крови и уменьшения отёка.
4. Медицинская сестра проводит иммобилизацию повреждённой конечности.	4. Для создания покоя.
5. Медицинская сестра обкладывает ногу пострадавшего холодом.	5. Для уменьшения воспалительного процесса.
6. Медицинская сестра даёт больному щелочное обильное питьё.	6. Для восстановления кислотно-щелочного баланса.
7. Медицинская сестра проводит оксигенотерапию.	7. Для уменьшения гипоксии.
8. Медицинская сестра вводит противостолбнячную сыворотку, антибиотики.	8. Для профилактики осложнений.
9. Медицинская сестра проводит инфузионную терапию.	9. Для борьбы с шоком.
10.Транспортировка на носилках в учебное учереждение в присутствии мед. сестры.	10. Для оказания квалифицированной помощи.

ОЦЕНКА: Пациент в состоянии средней тяжести поступает в лечебное учереждение. Цель достигнута.

В продолжение темы о реанимации при внезапной остановке сердца, как и обещала, рассказываю (и показываю) прием Геймлиха.

Прием Геймлиха используется для удаления инородного тела из дыхательных путей пострадавшего. При полной закупорке дыхательных путей пострадавший хватается руками за горло, не способен дышать, кашлять и говорить, его лицо быстро приобретает синюшный оттенок. Смысл приема в том, чтобы создать сильный поток воздуха от легких, который просто вытолкнет инородное тело наружу. При резком нажатии на область под диафрагмой из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который не используется при дыхании.

Прием Геймлиха применяется по-разному у детей младенческого возраста и взрослых, людей в сознании и без сознания, а также есть особенность приема у беременных женщин. Рассмотрим разные варианты приема Геймлиха.

Если пострадавший находится в сознании.
Проведение поддиафрагмальных толчков (прием Геймлиха) другому человеку:

Станьте позади пострадавшего. Обхватите его вокруг талии. Слегка наклоните его вперед.
- Сожмите одну руку в кулак. Расположите его чуть выше пупка пострадавшего.
- Захватите сжатый кулак другой рукой. Быстрым направленным вверх движением с силой надавите на живот, как бы пытаясь приподнять пострадавшего.
- Выполните серию из пяти поддиафрагмальных толчков (при необходимости). Если инородное тело, вызвавшее удушье, не сдвинулось с места, повторите весь цикл ("пять плюс пять").
Оказание помощи человеку, находящемуся в сознании, вы можете посмотреть в видеосюжете к этому сообщению.

Если помощь требуется вам лично, вы не сможете как следует ударить себя по спине. Тем не менее вы можете попытаться вытолкнуть застрявший предмет с помощью поддиафрагмальных толчков.
Проведение поддиафрагмальных толчков (прием Геймлиха) самому себе:
1. Сожмите руку в кулак и поместите ее чуть выше пупка.
2. Обхватите сжатый кулак ладонью другой руки и наклонитесь над твердой поверхностью (например, кухонный стол или спинка стула).
3. Сделайте быстрый толчок кулаком вверх, одновременно как бы вдавливая его внутрь живота.

Прием Геймлиха - оказание помощи человеку в бессознательном состоянии.
Пострадавшего положить на спину на твердую поверхность, сесть на бедра пострадавшего лицом к его голове. Голову пострадавшего поверните в сторону. Положить одну ладонь сверху другой, сжать ладони в кулак. Поместить основании нижней ладони посередине между пупком и нижним краем грудины (в эпигастральной области). Используя вес своего тела, энергично надавливайте по направлению к лопаткам пострадавшего (вниз и вперед) 5 раз. Осмотреть ротовую полость пострадавшего, очисть двумя пальцами от инородных тел. При необходимости повторить прием Геймлиха.

Для детей до года

1. Ребенка уложить на предплечье руки (если кто забыл, то предплечье- часть руки между локтем и кистью), лицом вниз. Предплечье опускают так, что бы голова ребенка оказалась ниже туловища. См. рисунок.
2. Нанести ребром ладони свободной руки 5 ударов между лопатками.
3. Осмотреть рот – проверить, не выскочило ли инородное тело.
4. Если первый вариант не приносит результатов, то перевернуть ребенка на спину, положив его на свои колени. Голова ребенка находится ниже туловища. Производят 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
5. Если инородное тело после этих мероприятий не извлечено, то провести ИВЛ и повторить приемы до прибытия скорой помощи.

Элементарные приемы оказания первой медицинской помощи должен знать каждый. Не стоит уповать только лишь на медиков, ведь иногда помощь больному нужна настолько быстро, что скорая медпомощь может уже не успеть. Один из наиболее доступных всем и действенных методов оказания первой медпомощи в том случае, что делать, если человек подавился и задыхается, является прием Геймлиха. Это же прием поможет и при утоплении. О том, когда и как правильно его сделать поговорим в этой статье сегодня.

Что делать, если поперхнулся взрослый

Если кто-то поперхнулся, знайте, что помощь ему нужна немедленно – его дыхательные пути уже перекрыты, воздух не заходит в легкие. Цвет лица пострадавшего становится цианотичным, он руками держит горло и не может дышать, говорить.

Техника оказания помощи следующая:

1. Если пострадавший в сознании и способен стоять, следует встать за ним и обхватить его руками.
2. Сжать одну руку в кулак и прижать ее к животу в эпигастральной области (между ребрами) с той стороной, где находится большой палец.
3. Кулак сверху покрыть ладонью другой руки и быстрым толчком вверх вдавить кулак в живот резко сгибая руки в локтях, при этом не сдавливая грудную клетку пострадавшего.
4. Повторять эти действия до тех пор, пока не освободятся дыхательные пути.
5. Когда они освободятся, у пострадавшего восстановится нормальный цвет лица и нормализуется дыхательный процесс.

Важно! Не хлопайте поперхнувшегося человека по спине – это может усугубить состояние.

Теперь приведем последовательность действий оказания помощи, если пострадавший потерял сознание и пребывает в положении лежа:

1. Вначале уложите пострадавшего на спину и сядьте сверху на бедра – пусть ваше лицо будет повернуто к голове лежащего.
2. Выпрямите ладони рук и сложите их одна на другую. Основание нижней руки установите в эпигастральную область, после чего энергично надавите на живот в сторону диафрагмы, используя вес собственного тела. Следите за тем, чтобы голова человека находилась прямо, а не повернута в сторону.
3. Продолжайте попытку освободить дыхательные пути несколько раз.

Если все ваши старания оказались безуспешными, то начинайте сердечно-легочную реанимацию.

Как выполнять прием Геймлиха у детей

Если поперхнулся ребенок, то мы будем наблюдать у него такую же клинику (лицо становится красно-синюшным, он не может вдохнуть и держит себя руками за горло).

Есть несколько вариантов оказания первой помощи поперхнувшемуся ребенку:

1. Ребенка положить на спину на твердую поверхность. Встать на колени рядом с пострадавшим в его ногах. Указательный и средний пальцы обеих рук установить в эпигастральную область на животе ребенка и энергично надавить в направлении диафрагмы. Повторить несколько раз до освобождения дыхательных путей;
2. Маленького ребенка следует положить на предплечье, лицом на свою ладонь, а ножки должны свисать по разные стороны предплечья. Тело ребенка должно быть наклонено вниз. Другой рукой следует похлопывать ладонью между лопаток до тех пор, пока в вашей ладони не окажется инородное тело.

У метода есть противопоказание : нельзя удалять инородное тело у грудных детей пальцами из-за высокого риска асфиксии. Если проводимые вами приемы не дают результата, то начните проводить сердечно-легочную реанимацию.

Как проводить прием Геймлиха при утоплении

При утоплении вода попадает в дыхательные пути и не дает пострадавшему вдохнуть. Ваша задача – удалить воду из легких.
Если больной в положении лежа, то его следует повернуть на бок и вначале удалить воду изо рта.

Затем сесть сверху на бедра больного и, сложив ладонь на ладонь, положить основание нижней на эпигастральную область больного, энергично надавливая на живот по направлению к диафрагме (максимально используйте вес своего тела, чтобы вытолкнуть воду из дыхательных путей).

Важный нюанс на заметку

Описанные приемы оказания первой помощи следует проводить до потери сознания больным, а если на момент начала оказания помощи больной был без сознания, то должно быть проведено 3-4 попытки, после чего (в случае неудачи) приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.

Теперь вы знаете, что надо делать, если человек подавился, и как оказать первую помощь утопающему на берегу. Но помните, даже если все получилось, пострадавший стал дышать – его все равно следует показать врачу.

Основная задача искусства выживания – предотвращать различные неприятные ситуации. А если это не получается, то выходить из них с наименьшими потерями. Либо вытаскивать других. Поэтому знания и навыки – то, что должно быть у каждого. Особенно те из них, которые могут понадобиться в любой момент. Как, например, приём Геймлиха .

Для тех кто не в курсе – это комплекс действий, которые помогают очистить дыхательные пути от попадания туда инородного предмета. Частая, ситуация, между прочим – человек кушает, смотрит в любимый смартфон, торопится, словом – создаёт все условия для того, чтобы подавиться. И дальше уже как получится.

Если пострадавший активно кашляет – это хорошо. Значит дыхательные пути частично свободны, поэтому можно не торопиться и подумать. Если же кашля нет, то думать уже некогда и надо оказывать первую помощь подавившемуся. Как минимум – тот же приём Геймлиха провести. Как максимум – коникотомию. Про это, кстати, я тоже вам расскажу.

Приём Геймлиха

Приём Геймлиха

Относительно простой способ восстановить проходимость дыхательных путей. Ритмичные толчки в диафрагму обеспечивают чисто механическое выталкивание постороннего предмета за счёт воздуха, который к тому моменту ещё оставался в лёгких. Итак.

Встать за спиной подавившегося, обхватить его руками. Одну руку сжать в кулак и плоской поверхностью поместить на эпигастаральную область. По центру, чуть ниже рёбер. Вторую руку поверх первой. Далее – начать делать резкие толчки на себя и немного вверх. Напоминаем, строго эпигастральный участок, а не грудная клетка. Повторять пока не сработает.

Если пациент уже без сознания, то кладём его ровно на спину, лицом вверх. Точно так же ставим руки на эпигастральный участок и точно так же воздействуем. Напоминает проведение искусственного массажа сердца, но не на грудной клетке.

Если имеет дело с детьми, то вместо кулаков и ладоней используем пальцы. Либо же, что, конечно, не рекомендовано официальной медициной, просто берём ребёнка за ноги и несколько раз энергично встряхиваем. Как показала практика – это тоже помогает.

Но даже после эффективного проведения приёма Геймлиха пострадавший всё равно должен обратиться за медицинской помощью. Чисто на всякий случай – мало ли что.

Коникотомия

Если приём Геймлиха в качестве первой помощи не помогает, подавившийся начинает синеть и перестаёт подавать признаки жизни, следует предпринять более суровые действия, например — коникотомию.

Коникотомия

Почему-то многие ошибочно считают её трахеотомией. Но различия существенные: при коникотомии мы тупо рассекаем связки между перстневидным и щитовидным хрящами. То есть между первым кольцом трахеи и кадыком, если простым языком говорить. Почему именно там? А потому, что это уже значительно ниже голосовых связок, в которых, как в самой узкой части дыхательных путей, и застревает обычно инородное тело. А эту область просто найти, там нет крупных артерий, нет риска зацепить блуждающий нерв, да и последующая реабилитация проходит легче. А при трахеотомии придётся напрямую резать хрящи. В условиях стационара и необходимости обеспечивать длительную ИВЛ – вариант, но как первая помощь – слишком сложно.

Делается это довольно просто – на ощупь находим нижнюю границу кадыка и верхнюю перстневидного хряща. Эту область прокалываем ножом на глубину 1,5 см. Момент прокалывания связки конкретно отличается, так что будьте внимательнее. Далее двигаем лезвие на сантиметр параллельно линиям хрящей, вытаскиваем, вставляем трубку, которой может быть и стержень от авторучки. И ждём приезда помощи.

Коникотомию стоит делать лишь в том случае, если приём Геймлиха не помог, а скорая прибудет на место не скоро. Стерильность ножа и трубки важны, как и для любых других инструментов, используемых для хирургических манипуляций. Анестезия не считается необходимой, поскольку времени на неё нет – куда важнее восстановить дыхание. Квалифицированная медицинская помощь в любом случае будет необходима.

Искренне надеемся, что наши советы вам не пригодятся никогда. Но знать их всё же надо. Чисто на всякий случай.

Метод, маневр и даже прием Геймлиха - как только не называли изобретенный в 1974 году способ спасения жизни пострадавшего, когда во время еды кусок попал не просто не в то горло, а стал причиной закупорки дыхательных путей, полностью или частично. Генри Геймлих был американским хирургом, который нашел способ спасти человека от попадания инородного предмета.

С тех пор прошло уже больше четырех десятков лет, а Американская ассоциация врачей неотложной помощи до сих пор считает этот способ стандартным, непреложным. И правда, просматривая очередной иностранный фильм, порою удивляюсь тому, что каждый знает, как действовать, не мешкает и минуты. Хочется уметь так же и без специальной подготовки. Если вы согласны, узнайте о технике больше.

Частичная или полная закупорка

Дыхательные пути перекрыты не полностью в случае, когда человек кашляет. Именно кашель называют первым защитным механизмом, способом извлечь куски еды или любые другие предметы, .

Важно не прекращать кашлять, пока кусок не выйдет сам или пока его можно будет подхватить пальцами. Будьте начеку: кусок еды может полностью перекрыть дыхание.

В такой ситуации человек вообще не может издать и звука, хотя при этом он всё осознает. При полной закупорке сразу же важно использовать прием Геймлиха. Он применим к взрослым, детям, младенцам.

Ваши действия

Когда пострадавший - взрослый . Встаньте сзади. Захватите его под грудной клеткой, немного наклоните его вперед, чтобы кусок перестал двигаться вглубь.

Осторожно нанесите удар ладонью между лопатками. Кусок еды должен выйти наружу. В противном случае ударьте еще раз. Такое действие можно повторять пять раз . Когда процедура безрезультатна, расположите кулак между ребрами и пупком пострадавшего, а вторую руку - сверху (замок). Надавите.

Запрещается повторять такое, если пострадавший - беременная женщина, человек или ребенок младше года. Вызывайте скорую, если кусок пищи всё еще не вышел.

Когда пострадавший - младенец младше года . Если он не кашляет, возьмите его на руки, расположите вдоль вытянутой руки или бедра вниз животом. Нанесите аккуратный удар ладонью по спине. Осмотрите рот: если кусок еды вышел, он еще остается в ротовой полости. Извлеките его.

Повторить процедуру можно пять раз. Не пробуйте достать еду пальцами, ведь так вы только протолкнете ее глубже и ухудшите ситуацию.

За 44 года существования метод Генри Геймлиха спас жизнь тысячам людей во всём мире. Как говорят, лучше никогда не столкнуться с необходимостью применить его. Но, если беда застигла врасплох, лучше, когда вы уже подготовлены. Знали ли вы о таком способе раньше, а может, даже применяли его? Делитесь информацией с нами, а ссылкой на статью - со своими друзьями.