Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

В современном мире повсеместно растет количество пар, которые не могут зачать ребенка. К счастью, на сегодняшний день бесплодие не является приговором. Основной метод лечения бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение. Основной вопрос, который задает каждая семейная пара, решившаяся на протокол: какие шансы при эко забеременеть и родить здорового малыша?

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

ЭКО представляет собой забор у женщины созревших яйцеклеток, оплодотворение их в лабораторных условиях и помещение в матку для развития беременности.
Протокол ЭКО состоит из следующих этапов:

• уколы гормонов для стимуляции роста яйцеклеток (до 8–10 штук);
• забор яйцеклеток при помощи пункции;
• оплодотворение яйцеклеток спермой в лабораторных условиях;
• доращивание эмбрионов до возраста 2–5 суток в специальном инкубаторе;
• отбор 1–3 эмбрионов без генетических отклонений и помещение их в матку;
• поддерживающая гормональная терапия до того момента, пока не станет ясно, наступила беременность или нет;
• ведение беременности с учетом способа зачатия.

Понятие внематочной беременности знакомо многим. Подобное отклонение отмечается преимущественно при традиционном зачатии, но, оказывается, нередко выявляется внематочная беременность при ЭКО. Но почему же так случается, ведь в процессе экстракорпорального оплодотворения эмбрионы подсаживают в маточную полость. Как получается, что плодные зачатки покидают матку и оказываются в трубной или брюшной полости? Что делать в подобной ситуации и можно ли как-то ее избежать?

Новейшие достижения медицины помогли многим обрести радость материнства

Природой предусмотрено, чтобы процесс оплодотворения осуществлялся в фаллопиевой трубе, после чего клетка направляется в маточную полость, где закрепляется в эндометриальном слое. Если эмбрион не успевает дойти до матки, закрепляясь вне ее полости, то развивается эктопическая беременность. Так бывает при естественном зачатии. Но при экстракорпоральном оплодотворении встреча спермия с яйцеклеткой происходит в лаборатории и уже готовый эмбрион подсаживается внутрь матки, где он должен закрепиться, после чего начинается развитие беременности. Казалось бы, в подобной ситуации внематочная беременность развиться не может. Однако, практика показывает, что это далеко не так.

До окончательного закрепления в эндометриальном слое эмбрион некоторое время плавает внутри маточного тела, поэтому он вполне способен закрепиться где-нибудь по соседству, к примеру, в фаллопиевых трубах (если их не удалили). По статистике, частота эктопических беременностей при ЭКО достигает 10%. Многие пациентки интересуются, может ли быть внематочная беременность, если трубы удалены. Специалисты говорят, что такое вполне вероятно. Даже если фаллопиевы трубы были удалены, остается небольшой отрезок, где труба входит в маточную полость. Подсаженный эмбрион может закрепиться там, что приведет к развитию эктопической беременности.

Где может располагаться эмбрион?

Эктопическое вынашивание может иметь разнообразную локализацию.

1. Если яйцеклетка имплантируется на поверхность яичника, то диагностируется яичниковая беременность;
2. При закреплении эмбриона к конечному отрезку удаленной трубы выявляют интерстициальную локализацию;
3. При расположении в маточной шейке развивается шеечная беременность;
4. В брюшной полости плодное яйцо располагается при абдоминальной беременности;
5. Чаще всего эмбрион закрепляется к фаллопиевой стенке, т. е. диагностируется трубное вынашивание. Подобная разновидность эктопического зачатия после ЭКО выявляется в 96% случаев.

Причин таких аномальных имплантаций масса и в каждой клинической ситуации они могут различаться.

Почему после ЭКО эмбрион закрепляется вне матки

Плановый врачебный осмотр при помощи УЗИ

Эмбриональная имплантация вне матки может произойти по разнообразным причинам. Одной из основных считается недостаточно качественный эндометриальный слой. Внутренний пласт маточного тела должен быть практически идеальным и максимально созревшим к моменту проведения процедуры переноса оплодотворенной яйцеклетки, иначе эмбриончик не сможет полноценно закрепиться. Недостаточно созревший эндометрий наблюдается при неправильной и неумелой подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Женское бесплодие может развиться на фоне разного рода факторов. К примеру, вследствие перенесенных инфекций вроде гонореи или уреаплазмоза, гарднереллеза или хламидиоза, микоплазмоза и трихомониаза, спаечных процессов и хронического эндометрита, наличия полипов и миом, эндометриоза и пр. Подобные патологические факторы могут развиваться и протекать латентно, бессимптомно. Но перед процедурой ЭКО пациентке необходимо обязательно пройти полное обследование на наличие подобных заболеваний, поэтому назначается лапароскопическая или гистероскопическая диагностика. Если эти исследования не проведены, то вероятность внематочной возрастает.

Также недостаточную зрелость эндометриального слоя может спровоцировать стимуляция созревания яйцеклеток Клостилбегитом. Этот медикамент относится к группе устаревших овуляторных индукторов, он замедляет процессы эндометриального нарастания. Поэтому при его применении пациентке необходима дополнительная эстрогенная поддержка. Если толщина эндометриального слоя меньше 8 мм, то подсадка эмбриона в маточную полость не проводится. Кроме того, причиной эктопического зачатия при ЭКО может стать синдром яичниковой гиперстимуляции, при котором происходит значительное увеличение и смещение яичников в размерах, ведущее к повреждению фаллопиевых труб. В результате направление движения ворсинок в трубах меняется в обратную сторону, т. е. из матки в трубу. Подобное состояние развивается вследствие мощной гормональной стимуляции половых желез женщины.

Также спровоцировать эктопическое вынашивание способны репродуктивные аномалии врожденного характера или несоблюдение после подсадки эмбрионов запрета на физическую активность. После вживления эмбрионов пациентке необходимо исключить стрессовые ситуации и состояния, обеспечить полнейший покой. При перетаскивании тяжестей и прочей физической активности эмбрион может сдвинуться в трубу. Если женщина переживает какой-либо стресс, то активируется продукция кортикостероидов, которые провоцируют усиление выработки прогестеронных и эстрогеновых гормональных веществ, а это несколько негативно сказывается на толщине эндометриального слоя.

Как распознать внематочную

Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения выявляется гораздо раньше, нежели при обычном зачатии. Специалист-репродуктолог определит подобное состояние, если у пациентки есть клинические проявления вроде:

• Пониженного уровня хорионического гонадотропного гормона и его медленный рост, который в норме должен происходить быстро.
• Разнообразных кровянистых выделений, которые могут быть представлены коричневатой мазней, алой кровью или бурыми водянистыми массами. Присутствующая в выделениях кровь может указывать на угрозу самопроизвольного прерывания, которая имеет место при маточных гематомах, кровесвертывающих патологиях, дефиците прогестеронного гормона и пр.
• Выраженной потливости, слабости и головокружений.
• В области матки и труб у женщины появляются выраженные болезненные ощущения, которые иррадиируют в область ануса, бедра и поясницы и со временем только усиливаются. Если же болезненность незначительная, то это может говорить о нормальной имплантации и развитии эмбриона.
• Ультразвуковые исследования не выявляют в маточной полости плодное яйцо.

УЗИ лучше проводить с помощью трансвагинального датчика, такое ультразвуковое исследование более информативно и позволяет обнаружить эмбрион внутри матки уже через неделю после подсадки.

Особенности показателей ХГЧ

Движение сперматозоида по фаллопиевой трубе

При любом вынашивании происходит активное выделение гормона гонадотропина, поэтому тест на выявление беременности даже при внематочной будет положительным. Поэтому выявить возможные варианты эктопического вынашивания по результатам ХГЧ на раннем сроке невозможно. Лишь спустя две недели после подсадки по анализам на гонадотропный хорионический гормон можно заподозрить внематочную. Примерно со 2-3 недели содержание данного гормона начинает удваиваться каждые двое суток.

Для определения такого роста ХГЧ необходимо проведение нескольких исследований. Если подобная динамика роста отсутствует, то анализ снова повторяют через двое суток и только по данным нескольких исследований делают определенные выводы.

Особенности внематочной

Одной из проблем эктопического зачатия при экстракорпоральном методе оплодотворения является высокая вероятность гетеротопической беременности. При данном состоянии один эмбрион развивается внутри матки, как и положено, а другой – вне маточного тела. Подобное наблюдается при переносе нескольких эмбрионов, в поиске места для закрепления один плод может переместиться в трубу.

В подобной ситуации перед специалистами стоит сложнейшая задача – им нужно удалить фаллопиеву трубу с закрепившимся в ней эмбрионом, сохранив при этом плодное яйцо внутри матки. Но сделать это не всегда получается. К счастью, частота подобных случаев составляет один на 30 тысяч. Именно для предупреждения подобной ситуации в некоторых странах удаление фаллопиевых труб считается одним из обязательных пунктов протокола ЭКО.

Что делать, как лечить

Вне маточного тела нормальное развитие плода невозможно, поэтому аномально расположенный эмбрион должен быть удален из организма пациентки. Подобное удаление может быть проведено медикаментозным либо хирургическим путем. Медикаментозное удаление, безусловно, не имеет таких рисков, как операция, но оно не может дать 100% гарантии успешного прерывания эктопической беременности. Для подобного прерывания обычно применяется Метотрексат, который приводит к гормональному сбою, что и провоцирует выкидыш. В результате плод должен рассосаться либо выйти естественным путем.

Долгожанный малыш — счастье для всей семьи

Но на этапе отслоения плодного яйца возникает много вопросов вроде того, куда потом направиться эмбрион и как быть, если он не рассосется, а начнет разлагаться внутри. При таком сценарии женщину ждет развитие опасных для здоровья, а при сепсисе и для жизни состояний. В силу большого риска осложнений медикаментозный способ лечения применяется достаточно редко.

Наиболее гарантированный и неосложненный результат обеспечивает оперативное вмешательство. Чтобы избежать рецидива внематочной, рекомендуется вместе с расположенным внутри эмбрионом удалять трубные ткани полностью. Хотя врачи могут предложить и лапароскопическую операцию, в ходе которой яйцо из трубы просто отсасывается. Иногда такая операция необходима для сохранения другого эмбриона, который успешно развивается в матке.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность внематочного зачатия при оплодотворении экстракорпоральным путем, пациенткам желательно следовать таким рекомендациям:

• Выбирайте для стимулирования овуляторных процессов только современные препараты последнего поколения, которые максимально щадяще влияют на эндометриальный слой;
• Выполняйте в точности все рекомендации и предписания репродуктолога после совершения подсадки оплодотворенных яйцеклеток;
• Еще до проведения ЭКО необходимо пройти комплексное обследование, которое должно выявить скрытые патологии репродуктивной системы, если таковые имеются;
• Ответственно и серьезно подходите к подбору клинике, в которой предполагается проведение ЭКО и дальнейшее наблюдение пациентки.

Когда разрешается следующее зачатие

Забеременеть и выносить малыша пациентка сможет даже после беременности внематочного характера. Насколько велики шансы успешного материнства, зависит от локализации эмбриональных тканей и травматичности манипуляций по их извлечению. Но при сохранности структур репродуктивной системы женская фертильность после такого зачатия понижается. Поэтому к планированию следующего зачатия надо подходить максимально тщательно. Запрещена беременность в ближайшие полгода.

Для начала надо пролечиться от возможных скрытых инфекций, пройти курс полного восстановления гормонального фона и организма в целом. В это время пациентке назначаются КОК. Пациентка проходит всестороннее обследование и только примерно спустя полгода пара вновь может попытаться зачать с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Лишь своевременное выявление внематочной поможет спасти пациентке жизнь и подарит ей возможность в будущем все же стать матерью. Эктопическое зачатие – опасное состояние, поэтому при первой подозрительной симптоматике необходимо обращаться за медпомощью. При этом основной задачей является спасение матери, сохранение плода невозможно.

Современные репродуктивные технологии всё чаще позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья. Большинство женщин, прибегающих к технологии ЭКО, имеют выраженные нарушения в репродуктивной сфере. Организм женщины, нуждающейся в репродуктивных технологиях, зачастую не способен без квалифицированной медицинской помощи выносить беременность. Именно поэтому 22– 44% маточных беременностей не удаётся спасти. Частота прерывания беременности зависит от возраста женщины (менее 35 лет - 10,5%; 35–39 лет - 16,1%, более 40 лет - 42,9%), от разновидности патологии, приведшей к бесплодию.

План обследования во время беременности, возникшей в результате ЭКО, несколько шире, чем при физиологически возникшей беременности:

· анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С;
· клинический анализ крови;
· биохимический анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
· определение волчаночного антикоагулянта;
· определение АТ к ХГЧ;
· уровень ХГЧ в динамике;
· анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
· бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
· выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путём ПЦР;
· УЗИ.

К особенностям течения беременности, возникшей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, относят:

· тенденцию к невынашиванию;
· многоплодную беременность;
· повышенный риск ВПР плода;
· высокий инфекционный индекс.

Поэтому ведение беременности после ЭКО должно быть акцентировано на следующих направлениях:

· преодоление невынашивания беременности;
· своевременная редукция эмбрионов (при наличии трёх и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличием двойни;
· раннее выявление ВПР плода.

Кроме того, необходимы профилактические действия, выполняемые при физиологически наступившей беременности (ранняя профилактика плацентарной недостаточности, профилактика РДС плода и т.д.) в стандартных объёмах.

Невынашивание беременности

В I триместре 25–30% беременностей после ЭКО заканчивается её прерыванием.

Причины угрозы прерывания можно разделить на три группы:

· иммуногенетические:
- несовместимость по системе HLA (особенно II класса);
- «малые формы» хромосомных изменений у супругов вследствие их полиморфизма;
- антифосфолипидный синдром (АФС);
- циркуляция АТ к ХГЧ;
· эндокринные;
· инфекционновоспалительные.

Аутоиммунизация к ХГЧ обусловлена, с одной стороны, заболеванием, предшествовавшим ЭКО (чаще наружным генитальным эндометриозом), с другой стороны, назначением гонадотропинов в программе стимуляции суперовуляции и переноса эмбриона. Предполагается, что АТ к ХГЧ продуцируют клоном клеток CD19+5+. При повышении уровня этих клеток увеличивается содержание аутоантител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, ХГЧ. Действие АТ обусловливает медленный
прирост ХГЧ, повреждение желточного мешка, появление субхориальных гематом, воспаление и некроз, нарушение образования фибриноида и избыточное отложение фибрина. Данные механизмы приводят к нарушению плацентации.

Причиной угрозы прерывания беременности могут быть циркуляция антифосфолипидных АТ к фосфатидилсерину и фосфатидилхолину, играющих роль «клея» при формировании и адгезии синцитиотрофобласта и волчаночного антикоагулянта. АТ могут возникать под влиянием экзогенных (инфекционных) и эндогенных стимулов. Экзогенные стимулы, как правило, ведут к образованию транзиторных АТ, которые не вызывают тромбоэмболических осложнений.

Принципы терапии при беременности после экстракорпорального оплодотворения

При обнаружении причин невынашивания проводят этиотропную и патогенетическую терапию.

· При несовместимости по HLA системе показано продолжение начатой в периоде предгестационной подготовки
иммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 нед до 12–14 нед беременности. В качестве
альтернативной терапии возможно применение высоких доз иммуноглобулина (иммуноглобулин человека
нормальный по 50 мл трижды через день в/в капельно) через каждые 4 нед.

· При выявлении аутоантител к ХГЧ проводят исследование системы гемостаза и назначают:
- глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг, метилпреднизол 4–8 мг);
- антиагреганты при повышении агрегационной активности тромбоцитов (дипиридамол в дозе 75–150 мг в сутки, со II триместра беременности - ацетилсалициловая кислота по 500 мг через день или по 100 мг ежедневно в течение 14 дней);
- низкомолекулярные гепарины при вовлечении в патологический процесс плазменного звена (надропарин кальция по 0,3 мл, далтепарин кальция по 5000 МЕ или эноксапарин натрия по 0,4 мл подкожно).
· С целью воздействия на эндокринные причины невынашивания все беременные после ЭКО получают гормональную поддержку. Решение вопроса о назначении определённых доз гормонов и длительности терапии определяется исходным гормональным профилем женщины, особенностями модулированного фолликулогенеза, количеством фолликулов, количеством жёлтых тел. Рекомендуют применение:
- препаратов натурального прогестерона (прогестерон в/м по 1–2 мл ежедневно или микронизированный прогестерон по 300–400 мг с постепенным снижением дозы при отсутствии признаков угрозы прерывания к 12–14 нед);
- аналогов (изомеров) прогестерона (дидрогестерон по 10–30 мг до 16 нед).
· Вопрос о назначении эстрогенов должен решаться конкретно в каждом случае при наличии информированного согласия женщины, он показан при гипофункции яичников, донации яйцеклетки, замедленных темпах роста эндометрия, чистой формы дисгенезии гонад, внутриматочных синехиях. Их применение оправдано до 12–15 нед беременности.
· Следует особо отметить, что усиление гормональной терапии при наличии кровянистых выделений патогенетически не оправдано, так как оказывает противоположный эффект (вследствие усугубления гемостазиологических нарушений).
· Для снижения роли инфекционновоспалительных факторов невынашивания проводится профилактика реактивации вирусной и бактериальной инфекции, часто возникающих на фоне приёма глюкокортикоидов:
- инфузии иммуноглобулина человека нормального с целью стимуляции собственной продукции иммуноглобулинов трижды через день в дозе 25 мл или по 50 мл 2 раза через день, повторно вводят в 24 нед беременности и перед родами;
- применение интерферона альфа2 в свечах по 1 млн ЕД в течение 10 дней, или интерферон человеческий рекомбинантный альфа2+комплексный иммуноглобулиновый препарат сухой (по 2 свечи в сутки в течение 10 дней) с 12 нед беременности;
- антибактериальную терапию проводят только по строгим показаниям при выявлении инфекции с учётом чувствительности к антибиотикам; применяют амоксициклин+клавулановая кислота по 875 мг 3 раза в день 7 дней;
джозамицин по 3 таблетки в день 7–10 дней, спирамицин по 9 млн ЕД 2 раза в день 5 дней;
- восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища (дотация лактобактерий).

С целью дальнейшего лечения угрозы прерывания проводят токолитическую терапию, для чего назначают:

· ингибиторы простангландинсинтетазы (индометацин с 14 до 32 нед беременности, в свечах по 50–100 мг, курсовая
доза 1000 мг);
· блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 10 мг 4 раза в сутки);
· инфузии 25% раствора сульфата магния 20,0 в 5% растворе глюкозы 200,0–400,0);
· селективные b2адреномиметики (фенотерол и гексопреналин) эффективны с 25 до 36 нед беременности в связи с появлением к ним рецепторов в миометрии; назначают сначала в виде инфузий по 0,5 мг (5 мл) после предварительного приёма блокаторов кальциевых каналов (верапамил по 40 мг), а затем переходят на пероральный приём по 5 мг 6 раз в день.

В сроках с 28–34 нед беременности необходима профилактика РДС плода (дексаметазон 4 мг по 1 мл внутримышечно 3 раза в день в течение двух дней, всего 24 мг). Рекомендуются инфузии фенотерола или гексопреналин в течение 2 дней для профилактики РДС плода при угрожающих преждевременных родах.

Многоплодие

Многоплодная беременность достаточно часто осложняет течение беременности после ЭКО (25% наблюдений). С целью успешного завершения беременности при тройнях и четвёрнях производят редукцию эмбриона в 9–10 нед беременности. Оптимальным доступом является трансабдоминальный в связи с более низким риском возникновения инфекционных осложнений. В случаях возникновения кровянистых выделений после операции усиление гормональной терапии нецелесообразно, проводят гемостатическую терапию, а также профилактику плацентарной недостаточности и инфекционных осложнений (нередко при УЗИ обнаруживается хорионит).

Истмико -цервикальная недостаточность

ИЦН достаточно часто развивается во II триместре беременности. Причинами являются многоплодная беременность (чаще двойни, при тройнях коррекция ИЦН опасна), гиперандрогения надпочечникового генеза, анатомические особенности шейки матки. Для ИЦН при многоплодной беременности характерны развитие после 22 нед беременности и очень быстрое прогрессирование. В связи с этим во избежание пролабирования плодного пузыря показан еженедельный бимануальный (а не только ультразвуковой) контроль за состоянием шейки матки. Также с целью профилактики активации инфекции, которая может поддерживать повышенный тонус матки, показан регулярный инфекционный скрининг состояния генитального тракта. При наличии показаний проводят хирургическую коррекцию ИЦН.

Раннее выявление врождённых пороков

Риск ВПР при беременности после ЭКО выше, чем в популяции и равен 2,0 (95% CI 1,3–3,2). В связи с этим необходима предимплантационная диагностика для исключения хромосомных нарушений и некоторых генных заболеваний.

В обязательном порядке проводят скрининговое УЗИ в 10–11 нед беременности для оценки ТВП, а также гормональное исследование в 18–19 нед беременности (bХГЧ, эстриол неконьюгированный, АФП, гидроксипрогестерон и ДГЭАС для исключения болезни Дауна, ВГКН и другой патологии).

Таким образом, осложнённое течение беременности после ЭКО связано с повышенной гормональной нагрузкой в связи с искусственной суперовуляцией, многоплодием, активацией вируснобактериальной инфекции, плацентарной недостаточностью вследствие недостаточной инвазии трофобласта в эндомиометрий и миграции клеток цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки.

Бесплодие - это одна из самых актуальных проблем для 17% супружеских пар в России (по данным ВОЗ). Если женщина не может забеременеть больше года при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов, то паре обязательно нужно обратиться к врачу.

Женское и мужское бесплодие: в чем причина

Различают разные причины женской инфертильности:

Непроходимость маточных труб (около 40- 50%). Она возникает вследствие воспалительных процессов, абортов, использования внутриматочной спирали, перенесенных на органах малого таза операций, из-за эндометриоза.

Спаечный процесс в малом тазу, овуляторные нарушения (35-40%).

Гормональный дисбаланс (5%).

Нарушения эндометрия (это внутренняя слизистая оболочка полости матки), спровоцированные гинекологическими заболеваниями (15-20%).

Иммунологические, психогенные причины (2%).

Существует также бесплодие неясного генеза (5-13%).

У мужчин отсутствие фертильности (плодовитости) чаще всего объясняется малой подвижностью сперматозоидов или непроходимостью семявыводящих протоков вследствие перенесенной болезни либо генетического заболевания.

Что такое ЭКО? Оплодотворение: как происходит, особенности процесса

Экстракорпоральное оплодотворение - метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины.

1. Стимулирование суперовуляции.

Его цель - это созревание большого количества яйцеклеток (в среднем до 10 штук), тогда как обычно созревает 1-2. Процедура значительно повышает шансы на успешное оплодотворение. Ведь чем больше количество яйцеклеток, тем выше шанс получить здоровые эмбрионы. Суперовуляции достигают благодаря гормональным уколам.

Стимуляцию производят, следуя предписаниям специальных протоколов ЭКО. Они регулируют последовательность лекарств, которые будут вводить в организм. Короткий протокол начинают с третьего дня менструального цикла, и длится он до двух недель. Качество яйцеклеток - среднее, но его лекарства переносятся легче, риск развития синдрома гиперстимуляции яичников значительно ниже. Длинный протокол длится до месяца, и его препараты содержат намного больше гормонов. Яйцеклетки получаются практически одинакового размера и лучшего качества, но и побочных эффектов в несколько раз больше. Сам процесс оплодотворения (ЭКО) одинаков в обоих случаях.

2. Трансвагинальная пункция яичников под УЗИ-контролем.

Процедура проводится для получения созревших яйцеклеток из фолликулов под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. С помощью трансвагинального ультразвука врач вводит иглу в яичник через влагалище и брюшную полость. Инструмент должен проникнуть в фолликул (в нем содержится сама яйцеклетка) и передать созревшую половую клетку в специальную пробирку. Процедуру делают на обоих яичниках.

3. Оплодотворение яйцеклеток.

Как делают искусственное оплодотворение? Этот этап проводят в термостате с соблюдением стерильности, температуры и времени (не позже 24 часов после взятия). Перед этим яйцеклетки культивируют, то есть проверяют на соответствие физиологическим нормам: анализируют их форму, структуру. Это - ключевой момент успеха ЭКО. Оплодотворение могут проводить двумя способами:

К каждой яйцеклетке добавляют много сперматозоидов;

Сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки специальным шприцом (процедура ИКСИ). Так делают, если активных и здоровых мужских половых клеток очень мало.

Оплодотворение яйцеклетки (ЭКО) можно будет оценить уже через сутки. Хорошие эмбрионы культивируют в специальной среде не менее двух дней.

4. Перенос эмбрионов в полость матки.

Его производят максимум на пятые сутки после оплодотворения. Как правило, выбирают два лучших по показателям развития эмбриона, и с помощью специального катетера переносят их в матку для прикрепления. Эта процедура безболезненна. Неиспользованные эмбрионы замораживают для следующего ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или с согласия пары передают другой семье.

5. Поддерживающая терапия.

Не менее двух недель женщине нужно обязательно укреплять свой организм гормональными препаратами для повышения шансов на успешную беременность.

Современные методы ЭКО

Способ оплодотворения выбирают в зависимости от состояния здоровья женщины и мужчины, формы бесплодия.

Внутриматочная инсеминация спермой (ИКСИ)

Этот метод используется в случае малоподвижности сперматозоидов или если здоровых мужских половых клеток слишком мало. Инсеминация производится спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение

Этот термин объединяет целый комплекс процедур (стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток для процедуры ЭКО, оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос в полость матки, гормональную терапию), цель которых - успешное зачатие, беременность и удачные роды.

ЭКО в сочетании с ИКСИ

При мужском бесплодии наиболее эффективен именно этот метод ЭКО. Оплодотворение - как происходит этот процесс? Процедура состоит в погружении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и переносе эмбриона в матку.

ЭКО+ИКСИ+ МЕСА

Такой метод репродуктивных технологий подразумевает оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом, полученным из яичка или придатка яичка мужчины (в случае непроходимости семявыводящих путей). Процесс получения мужских половых клеток из придатка сокращенно называют МЕСА.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения

К сожалению, процедура ЭКО, которая хоть и является современным методом вспомогательных репродуктивных технологий, но не может гарантировать 100% эффективность. Мировая статистика гласит, что лишь 50-55% попыток приходятся на удачное ЭКО-оплодотворение. Последствия же могут быть довольно негативными.

Исход ЭКО и ИКСИ во многом зависит от возраста женщины, количества полученных яйцеклеток, качества и опять же количества эмбрионов, состояния эндометрия. Если кровообращение в нем нарушено, то это будет препятствовать успешному прикреплению эмбриона.

Даже у здоровой пары частота наступления беременности без применения каких либо гормональных стимуляторов достигает лишь 25%. В России показатель успешности искусственного оплодотворения достигает 34% (в среднем из трех оплодотворений успешным будет только одно).

Но отчаиваться ни в коем случае не нужно! При менопаузе, удаленных яичниках, проблемах с зачатием искусственное оплодотворение - это единственный шанс родить ребенка.

Вопросы донорства

В случае если организм женщины не может вырабатывать свои яйцеклетки или при наличии генетических заболеваний пары могут использовать донорский материал. Он формируется из яйцеклеток, которые сдали здоровые женщины, и те, что намерены проходить процедуру ЭКО и хотят сэкономить. Если пациентка была донором, то стоимость процедуры, как правило, уменьшается. Но этот нюанс нужно уточнять в выбранной клинике.

Кроме того, существует программа суррогатного материнства. Согласно ей, при условии обоюдного согласия женщина-донор вынашивает генетически чужого ей ребенка. Эмбрион бесплодной пары пересаживается суррогатной матери, а после родов она отдает ребенка родителям.

Осложнения после искусственного оплодотворения

1. Многоплодная беременность.

Беременность после ЭКО часто бывает многоплодной. В случае успешного оплодотворения трех и более яйцеклеток врач проводит редукцию (удаление) лишних эмбрионов для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плоду. Это вредит эндометрию, может спровоцировать воспаление или выкидыш. Также многоплодная беременность часто становится причиной заболеваний иммунной и эндокринной системы, хронических инфекций урогенитального тракта.

2. Выкидыш после удаления лишних эмбрионов из полости матки .

3. Самопроизвольный выкидыш.

4. Синдром гиперстимуляции яичников.

Возникает из-за гормональной терапии пред проведением ЭКО. Оплодотворение в таком случае может оказаться неудачным. Как правило, синдром провоцирует длинный протокол ЭКО из-за большой нагрузки на гипофиз. Женщина страдает от болей в животе, одышки и нарушений овуляторного цикла в будущем.

5. Внематочная беременность

Это осложнение возникает в случае прикрепления эмбриона не в полости матки, а в маточной трубе. В таких случаях он не сможет нормально развиваться и по мере роста спровоцирует ее разрыв.

6. Часто дети рождаются недоношенными, что повышает риск развития патологий.

Беременность после ЭКО

Главная опасность - это самопроизвольное прерывание беременности. Как правило, оно может случиться в первом триместре - либо с самостоятельным выделением остатков плодного яйца, либо яйцо остается в матке, но беременность замирает. В таком случае врач вынужден делать выскабливание, а это плохо влияет на состояние эндометрия и может спровоцировать воспаление.

Самые частые причины выкидыша - это генетический фактор (неправильное развитие эмбриона), гормональные нарушения, иммунный конфликт матери и плода, многоплодная беременность. Чтобы уменьшить риск прерывания и гиперстимуляции яичников, женщина проходит курс гормональной поддерживающей терапии после ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки - это только начало пути, нужно сохранить беременность и создать условия для нормального развития плода. Врачи следят за уровнем гормонов прогестерона и эстрадиола в крови (назначают препараты «Дюфастон», «Прогестерон», «Эстрофем», «Дивигель», «Дексаметазон»). В первый месяц после оплодотворения их уровень должен быть не меньше 5000-10000 пмоль\л для последнего гормона и 100-150 нмоль\л для прогестерона.

Обязательный компонент поддерживающей терапии - это прием витаминов-антигипоксантов (повышают стойкость эмбриона к недостатку кислорода): С, B-каротина, В и фолиевой кислоты (для нормального развития нервной трубки). Первое УЗИ целесообразно делать, когда можно будет увидеть плодное яйцо (не раньше трех недель) и объективно оценить состояние яичников и эндометрия.

Государственная программа ЭКО

Для бесплодных пар, которые мечтают о детях, но не могут самостоятельно оплатить ЭКО-оплодотворение, государственная программа - реальный выход из затруднительного положения. Государственная программа по экстракорпоральному оплодотворению - это специальный проект, финансируемый Министерством здравоохранения. С его помощью бесплодным парам могут бесплатно сделать ЭКО-оплодотворение. Впервые такая возможность была предоставлена в 2006 г., когда искусственное оплодотворение было включено в список высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных больницах РАМН.

С 2013 года процедуру ЭКО можно пройти бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (даже тем, которые не проживают на территории России). Согласно ее пунктам, государство оплатит все расходы по лекарствам, диспансеризации и проведению оплодотворения. Но стоит помнить, что это касается только первой попытки (хотя в законодательной базе количество не уточнено), и если она будет неудачной, то все следующие, скорее всего, придется оплачивать пациентам. В 2014 году стоимость одного протокола ЭКО составила 113109 руб.

Для тех, кто не в состоянии накопить сумму на ЭКО-оплодотворение, государственная программа может оплатить три метода вспомогательных репродуктивных технологий:

Экстракорпоральное оплодотворение;

Редукция эмбриона (уменьшение количества развивающихся эмбрионов);

Введение сперматозоида в яйцеклетку (сокращенно ИКСИ).

В 2009 году в Программу были введены новые правила, которые действуют до сих пор. Они касаются гендерного и медицинского аспекта проведения ЭКО. Раньше бесплатную процедуру ЭКО могли пройти женщины только при трубной форме бесплодия. Теперь же она доступна всем и при любом диагнозе.

Программа искусственного оплодотворения не предусматривает никаких возрастных ограничений. Но стоит взять на заметку, что каждый федеральный округ все равно устанавливает свой возрастной ценз. Например, в Московской области это порог 38 лет у женщин. Поэтому такие моменты нужно обязательно уточнять.

Список документов для комиссии по направлению на процедуру ЭКО и выдачи талона

1. Заявление пациента или его представителя в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения.

2. Выписка из медицинской карты с подписью главного врача медицинского учреждения, где ведется наблюдение пациента. Документ обязательно должен содержать сведения о состоянии здоровья, лечении, результатах обследования, а также рекомендации насчет целесообразности направления человека для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (аббревиатура ВМП).

Список документов, необходимых для комиссии клиники, где делают искусственное оплодотворение (они нужны, чтобы обосновать реальную необходимость процедуры для конкретного человека):

Талон на оказание ВМП;

Результаты анализов (должны быть сделаны не более месяца назад);

Выписка из медицинской карты и других медицинских документов;

Копия паспорта;

Медицинское заключение главного врача о рациональности проведения процедуры.

Порядок получения квоты на бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения

Сначала нужно получить выписку из медкарты и результаты анализов от своего лечащего врача. После подписи и заключения главврача этот пакет документов рассматривает комиссия при органе управления здравоохранения региона, где живет заявитель. Практически всегда заседание проводят без пациента. Если решение комиссии будет положительным, то документы направят в профильную клинику, которая занимается ЭКО, а заявителю выдадут талон с датой и названием медучреждения и протокол заседания комиссии.

Как правило, комиссия рассматривает документы и принимает решение около 10 дней. Примерно две недели их анализируют специалисты клиники, где будут делать саму процедуру. В среднем окончательный результат насчет проведения бюджетного оплодотворения сообщают после трех недель ожидания. Но это только часть пути, впереди еще сдача анализов в самой клинике. Это занимает в среднем от 3 недель до двух месяцев. Все анализы, которые сдает пара до официального включения в список, она оплачивает за свой счет. Некоторые из них сделать можно только на платной основе, в случае отказа от процедуры их стоимость возмещать не будут.

Если по медицинским показаниям женщине необходимо оплодотворение методом ЭКО, то отказать в его бюджетном проведении никто не имеет законного права. Количество мест на проведение процедуры регулируется квотами, которые утверждают каждый год. В случае отсутствия квот до конца года пациенту должны предоставить лист ожидания.

Альтернативный вариант проведения процедуры ЭКО - обращение в платные клиники репродуктивного здоровья.

ЭКО: где сделать? Отзывы

Если пара решит делать процедуру по государственной программе, то ориентироваться нужно будет на профильные клиники, которые в ней участвуют. Их список меняется практически каждый месяц, поэтому информацию нужно уточнять на страницах сайта департамента здравоохранения вашего региона. Помните, что их количество не очень велико, поэтому возможны очереди. Пока что профильные клиники, делающие бесплатное ЭКО по полису обязательного медицинского страхования, есть только в Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске, Тюмени, Уфе, Омске, Самаре, Перми.

Где сделать искусственное оплодотворение? Частные клиники есть практически в каждом крупном городе России. Там нет очередей и большой бумажной волокиты, но и абсолютно все процедуры и приемы у специалистов платные. Кроме того, нужно быть осторожными, чтобы не вовлечь себя в обман. Некоторые недобросовестные врачи ведут заведомо неэффективную тактику лечения, чтобы подольше консультировать пациента и получать за это деньги. В среднем частная клиника выставит счет в сумме 180-220 тыс. руб. только за искусственное оплодотворение. Отзывы (около 500 шт.) с разных форумов и комментарии к статьям об ЭКО позволили нам сделать следующие выводы:

Существует много бюрократической волокиты с бумагами и анализами;

В каждом регионе есть свои особенности включения женщины в очередь на бесплатное ЭКО (например, наличие свидетельства о браке, прожиточный минимум семьи, длительность ожидания бесплатного ЭКО);

Врачи в ЖК нередко вопреки закону отказывают выдавать направления в тот профильный центр, куда хочет женщина, предлагая учреждения из своего «особого» списка или тянут время с выдачей направления на ЭКО из личных соображений;

Анализы, которые нужно сдать перед приемом комиссии о включении вас в список на бесплатную процедуру оплодотворения, очень дорогие;

Процесс дорогостоящий, и, возможно, его придется повторять несколько раз;

Методы искусственного оплодотворения эффективны на 40-50%;

В то же время ЭКО - это самый эффективный способ родить ребенка при диагнозе "бесплодие" (если все другие методы лечения оказались недейственными).

Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет свои недостатки: она очень дорогостоящая, может не дать желаемый результат с первой попытки или вообще не дать его. Но, с другой стороны, если женщина не может выносить ребенка, и все попытки ЭКО неудачны, то существуют программы донорства и суррогатного материнства. Несмотря на все минусы этой процедуры, на сегодняшний день для многих бездетных пар последней надеждой оказывается ЭКО-оплодотворение. Отзывы в своем большинстве подтверждают, что оно является самым эффективным способом родить ребенка при неизлечимом бесплодии.

Искусственное оплодотворение, или ЭКО — единственная возможность иметь детей для пар, которые не могут зачать ребенка естественным путем. Этот метод применяется тогда, когда половая жизнь супругов регулярна и не включает в себя использование противозачаточных средств, но беременность так и не наступает в течение 1–2 лет. В настоящее время около 20% семей сталкиваются с такой проблемой.

Когда причину бесплодия не удается устранить, зачатие может быть произведено искусственным способом. Процедура проводится в специализированных клиниках, занимающихся экстракорпоральным оплодотворением.

Экстракорпоральное оплодотворение решает проблему . Его можно применять при любых видах патологии, в частности, когда болен мужчина.

Вся суть процедуры заключается в том, что сперматозоиды проникают в яйцеклетку через пробирку и только после слияния материал переносится в полость матки женщины. Если исход подобных манипуляций благоприятный, то зачастую развивается не один зародыш, а два или три, так как при попытках экстракорпорального оплодотворения используется сразу несколько яйцеклеток.

Если пара не желает заводить более одного ребенка, то лишние зародыши подвергаются редукции (изъятию). В некоторых случаях это вызывает последующий выкидыш. Эффективность искусственного оплодотворения – около 30–35%.

Вспомогательным методом при – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эту процедуру проводят в тех случаях, когда снижено качество спермы: менее трети сперматозоидов имеют правильное строение и достаточную подвижность. Для инъекции специально отбирается жизнеспособный материал, который затем вводится в яйцеклетку при помощи микроскопа и специальных хирургических инструментов.

Кроме классического ЭКО и ЭКО с ИКСИ, методы искусственного оплодотворения включают:

• внутриматочную инсеминацию, когда оплодотворение искусственное, но проводится в маточных трубах, а не в пробирке;
• ГИФТ, когда в матку вводятся мужские и женские половые клетки и их слияние происходит естественным путем.

Показания для ЭКО и доступность процедуры

Искусственное оплодотворение показано при бесплодии у женщины или мужчины, которое не поддается лечению. У женщин это:

• абсолютное трубное бесплодие либо двусторонняя тубэктомия;
• длительное консервативное лечение непроходимости труб либо пластическая операция на них у женщин старше 30 лет;
• не установленная причина бесплодия при проведении всевозможных обследований;
• диагностическое бесплодие, определяемое по отрицательному результату инсеменации спермы партнера;
• диагностированный эндометриоз в сочетании с безуспешными попытками естественного зачатия в течение года;
• возрастное бесплодие, снижение функций репродуктивной системы женщины;
• наличие ановуляции, которую невозможно устранить известными способами.

Показанием для ИКСИ являются такие заболевания как:

• азооспермия (сперма не выделяется из-за блокады семявыносящих протоков или их отсутствия);
• варикоз вен семенного канатика.

Сперма добывается путем пункции либо операции, отбираются наиболее здоровые клетки для последующего соединения с яйцеклеткой.

В России с 2015 года искусственное оплодотворение можно делать бесплатно. Для этого нужно следующее:

• Полис ОМС.
• Показания к процедуре.
• Заключение и направление врачебной комиссии на ЭКО по квоте.
• Возраст женщины 22–39 лет.
• Отсутствие противопоказаний к процедуре у мужчины и женщины.

За будущими родителями сохраняется право выбора клиники, главное – она должна быть в перечне организаций, участвующих в федеральной программе. Новые условия предусматривают возможность совершать неограниченное количество попыток искусственного оплодотворения, до тех пор, пока не будет получен положительный результат.

На каждую попытку страховая компания выделяет до 106 000 рублей, если появятся траты, превышающие данную сумму, то их оплата ложится на плечи пациентов. Право на ЭКО по полису ОМС имеют не только официальные супружеские пары, но и партнеры, не оформившие свои отношения в органах ЗАГС, а также одинокие женщины.

Для того чтобы встать в очередь на ЭКО нужно оформить полис ОМС, предоставить паспорт гражданина РФ, пройти полное обследование и подтвердить диагноз в женской консультации или в центре семейного планирования. После выполния всех рекомендаций врача по лечению бесплодия, необходимо получить направление врачебной комиссии, выбрать клинику и оформить документацию.

Важно знать: процедура ИКСИ не оплачивается страховой компанией. Если выявлен мужской фактор бесплодия, а именно непригодность спермы, процедуру придется оплатить самостоятельно (цена в среднем – 10 000–20 000 рублей).

Искусственное оплодотворение можно провести на платной основе, его цена в 2015 году составляла от 120 000 до 150 000 рублей в зависимости от клиники и индивидуальной схемы лечения.

Этапы процедуры ЭКО

Процедура ЭКО достаточно трудоемка и состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Длится около 3 месяцев, включает в себя диагностические обследования мужчины и женщины, в ходе которых подтверждается диагноза. Также выявляются сопутствующие бесплодию заболевания, которые могут негативно повлиять на результат процедуры. По возможности проводится лечение, определяются общие показатели здоровья. Против проведения ЭКО выступают такие факторы, как лишний вес, вредные привычки, гиподинамия, подверженность инфекциям (сниженный иммунитет).
2. Стимуляция суперовуляции. Этап длится до полутора месяцев. При помощи гормональных препаратов стимулируется производство яйцеклеток. Ввод лекарственных препаратов можно производить самостоятельно на дому, но важно придерживаться четкого графика. В ходе этого этапа регулярно проводятся диагностические обследования (анализ крови, УЗИ). От правильности проведения всех мероприятий будет зависеть качество материала для зачатия. Параллельно врач определяет метод ЭКО, комплекс лекарственных препаратов и схему их введения.
3. Забор фолликулов и спермы. Пункция фолликулов проводится трансвагинально при помощи тонкой иглы. Весь процесс происходит под контролем ультразвукового оборудования и занимает около 15 минут. Извлеченную жидкость направляют в лабораторию, где эмбриологи отбирают яйцеклетки. В течение 2 часов женщина находится в стационаре под наблюдением, перед уходом проводится контрольное УЗИ для того, чтобы исключить брюшное кровотечение. Мужчина сдает сперму.
4. Формирование эмбрионов. В лаборатории подготавливают специальный раствор, который схож со средой матки. В него помещают яйцеклетки и через некоторое время оплодотворяют их. Как именно происходит искусственное оплодотворение, зависит от качества спермы. Это может быть способ in vitro, когда сперматозоиды вводятся в раствор с яйцеклеткой и один из них самостоятельно проникает в нее, либо ИКСИ – инструментальное введение одного сперматозоида. После этого начинает формироваться эмбрион. Специалист контролирует каждый этап, фиксируя время и особенности процесса.
5. Введение эмбриона. Этот этап производится со 2 по 6 сутки после оплодотворения. Введение быстрое и безболезненное, без наркоза. Катетер проводят через шейку матки, подсаживая тем самым эмбрион. Российское законодательство разрешает введение 1 или 2 эмбрионов. Большее количество переносится по показаниям и с письменного согласия женщины.
6. Поддержание цикла и диагностика беременности . В течение последующих двух недель ожидается прикрепление эмбрионов к стенкам матки. Врач назначает гормональную терапию: эстроген, прогестерон, хорионический гонадотропин. Работающие женщины имеют право взять больничный лист на это время. Будущей маме рекомендуется максимальный покой и отдых как физический, так и психологический. Поэтому лучше всего находиться дома, соблюдать постельный режим и ограничить социальные контакты. При появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу.
7. Диагностика. Спустя две недели можно проводить диагностические процедуры, определяющие наличие беременности: анализ крови и мочи на определение концентрации ХГЧ. Но этот признак является вероятностью, а не гарантией беременности. Для точного подтверждения требуется провести УЗИ. Эту процедуру можно выполнить спустя еще одну неделю, в ходе нее уточняется положение эмбрионов и их количество.
8. Беременность. В общем этот этап совпадает с естественной беременностью женщин.

После искусственного оплодотворения могут потребоваться дополнительные диагностические обследования:

• на любом сроке может быть назначено исследование гомеостаза;
• 12-13 недели – обследование, выявляющее риск самопроизвольного раскрытия шейки;
• 10-14 недели – измерение концентрации ХГЧ и гормона АФП, для выявления пороков развития и патологий будущего ребенка;
• 16-20 недели – определение количества мужских половых гормонов, для предупреждения выкидыша;
• как и при обычной беременности, назначаются плановые УЗИ, а ближе к родам – доплерография и КТГ.

Дети после искусственного оплодотворения рождаются так же как и после естественного. Если у женщины имеются заболевания, требующие определенной подготовки и проведения родов, то они будут учтены. Но это не относится к способу оплодотворения.

ЭКО – сложная и многоэтапная процедура. От момента обращения к врачу до рождения ребенка проходит минимум год, а при неудачных попытках и осложнениях – больше.

Осложнения при ЭКО

На различных этапах ЭКО могут возникнуть более или менее серьезные осложнения. Большая часть их успешно преодолевается при содействии врача.

На этапе суперовуляции может появиться синдром гиперстимуляции (происходит созревание более 15 фолликулов), который сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, болями в животе и груди, нехваткой воздуха.

После пункции фолликулов возможно перекручивание яичников, приводящее к нарушению их питания и гибели. Осложнение сопровождается болями внизу живота. Проблема устраняется хирургическим путем (лапароскопия или удаление). Кроме того, сама процедура пункции в 0,1% случаев вызывает осложнения, характерные для хирургических вмешательств: инфицирование, кровотечение, ранение расположенных рядом органов.

В начале беременности после ЭКО могут появиться кровянистые выделения, сигнализирующие о самопроизвольном аборте или внематочной беременности. При первом проявлении симптома нужно немедленно обратиться к врачу.

Многоплодная беременность тоже считается осложнением и после ЭКО она встречается гораздо чаще, чем при естественном оплодотворении. Многоплодная беременность может быть причиной многих проблем. Наиболее частые – преждевременные роды и мертворожденные дети. Для устранения подобных рисков возможно проведение редукции всех эмбрионов, кроме одного.

Эко, или искусственное оплодотворение – метод, позволяющий бесплодным парам завести долгожданного ребенка. Несмотря на трудоемкость процедуры, ее стоимость и возможные осложнения, она остается востребованной. Множество семей прошли через все этапы успешно и в настоящее время у них есть дети.

Интересное видео об искусственном оплодотворении