Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое хронический апикальный периодонтит,
• отличия острой и хронической формы,
• диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

• Периодонтальная стадия –
  гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.

• Эндооссальная стадия –
  гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).

• Формирование субпериостального абсцесса –
  гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это .

• Субмукозная стадия –
  происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

• Гранулема –
  отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. относительно простое, в отличии от образований большего размера.

• Кистогранулема –
  имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

• Киста –
  образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно , а при большем размере – рекомендуется их .

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

На рентгеновском снимке –
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост –
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль..

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

• Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
  при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.

• Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
  В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.

• Снижение иммунитета организма –
  это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: . Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

С заболеваниями стоматологического характера сталкивается практически каждый человек, причём далеко не один раз за свою длинную жизнь. К счастью, во многих ситуациях опытный стоматолог без труда способен поставить правильный диагноз и незамедлительно начать грамотное лечение, но иногда для диагностики необходимо сделать фото зубов посредством рентгенографии. Давайте рассмотрим, как выглядит гранулематозный периодонтит на рентгене, а также гранулирующий вид заболевания.

Что это такое?

Периодонтом называют ткань, окружающую корни зубов и удерживающую её внутри альвеол. Что же касается периодонтита, то такое название носит воспалительный процесс, возникающий внутри данной ткани. Очаг воспалительного процесса может располагаться на различных участка зуба, поэтому специалисты выделяют несколько основных разновидностей заболевания: маргинальный или же апикальный периодонтит. Апикальный вид заболевания характеризуется тем, что поражение наблюдается возле самой верхушки корней зудов, что практически всегда сопровождается серьезным заражением тканей.

Подобные проявления возникают из-за попадания в пульпу инфекции, а это вызывает распад, продукты которого начинают выходить через отверстие, возникшее сверху корня зуба. Специалисты упоминают, что апикальный периодонтит очень часто является осложнением непропеченного пульпита, который не был вовремя вылечен. Что же касается маргинального воспалительного процесса, а то он наблюдается прямо от края десны по следующим причинам:

• Травмирование десны. Подобная проблема является наиболее частотной причиной возникновения маргинального периодонтита, травмирование десны может возникнуть по разным причинам, например, в результате грызения чего-либо твёрдого (орехов, каких-то несъедобных предметов) или же при неудачной попытки удержать предмет в зубах.
• Аллергическая реакция. Последствия аллергии такого рода возникают достаточно редко, но она всё же может привести к периодонтиту. Чаще всего это возникает из-за аллергической реакции на сильные лекарственные препараты.

Заболевание также принято разделять на острый периодонтит и хронический периодонтит, который является следствием отсутствия грамотной терапии при острой форме. Ещё недуг разделяют на следующие типы:

• гнойная форма периодонтита;
• серозный периодонтит;
• гранулирующий периодонтит;
• фиброзная форма;
• гранулематозный периодонтит.

Давайте подробно разберем гранулирующий и гранулематозный формы, рассмотрев их основные особенности и отличия.

Гранулез зуба.

Гранулематозный периодонтит

Организм человека стремится победить любую инфекцию, проникающую в организм, даже если она зубная. Если начинает развиваться периодонтит зуба такого рода, то это свидетельствует о заражении периодонта, вследствие чего организм предпринял эти действия, заключив инфекция в некую «капсулу», каждую из которых принято называть гранулемой. Она позволяет прекратить распространение инфекции и токсинов по остальному организму, а подобное проявление называют гранулематозным.

Гранулема представляет собой определенное количество молодых волокон, имеющих отношение к соединительной ткани, то есть в них присутствуют сосуды. При обнаружении инфекции в организме иммунитет начинают усиленно работать, активируя все защитные функции, что приводит к появлению тяжей, но гранулема всё же представляет серьёзную опасность. Дело в том, что известны случаи, когда гранулемы превращались в кисты, способные провоцировать процесс распада костных тканей (как несложно догадаться, в этой ситуации подобная проблема может привести к выпадению зуба или даже нескольких из них). Опасные ситуации во время периодонтита связаны и с тем, что гранулемы просто раскрываются, это заканчивается не только таким последствиям, как крайне высокая температура, гноетечение и головная боль, ведь в итоге может появиться абсцесс и даже развиться инфекционная форма эндокардита.

Течение болезни и её проявления на рентгене

Зарождение и развитие гранулемы — это достаточно медленный процесс, поэтому данная форма периодонтита часто развивается бессимптомно, пока капсула не станет большой и не появится ощущение набухания десны. Подобный процесс сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании, также иногда темнеет эмаль и наблюдается симптомы свища.

При проведении рентгенографии на данной стадии уже можно будет диагностировать гранулематозный периодонтит, несмотря на то, что грануляционная ткань очень плохо визуализируется на фото. Очаг воспаления будет характеризоваться овальной или даже круглой формой, причем диаметр в таких ситуациях уже обычно достигает хотя бы 5 мм. Границы такой гранулемы крайне отчетливы, а деструкции зубов еще не наблюдаются. Упомянем и то, что практически никогда не наблюдается резорбция верхушки корня, а склерозирование слоя иногда можно заметить.

Важно понимать, что гранулематозная форум простатита может появиться не только на зубах, подверженных кариесу в данный момент, он может начать развиваться и на ранее запломбированных зубах. При наличии кариозной полости она далеко не всегда сообщается с полостью зуба. Если специалист проведёт постукивание, то сможет выявить низкую степень чувствительности зуба. Также в таких случаях будет:

• практически полностью отсутствовать реакция на зондирование;
• появляться покраснение в том месте, где локализуется воспалительный процесс;
• наблюдаться повышенная электровозбудимость;
• отсутствовать какая-либо деструкция зубов.

Обратите внимание! Гранулематозный или гранулирующий периодонтит на рентгене может определять только квалифицированный специалист, ни в коем случае не пытайтесь сделать описание снимка самостоятельно, ведь даже при правильной расшифровке вылечить периодонтит без стоматологического вмешательства будет невозможно.

На рентген-снимке показан гнойный периодонтит.

Лечение

Процесс лечения гранулематозного простатита достаточно длительный, ведь вам придется посетить врача стоматолога не менее 3 раз. При первом приеме врач очистит зуб, который подвержен воспалительному процессу, с использованием специальных инструментов, также на данном этапе обязательно требуется противогрибковая терапия. В итоге в корень зуба будет введена специальная паста, необходимая для создания временной пломбы. В процессе 2 приема специалист начнёт вскрытие отверстия сверху корня зуба с целью выполнения экссудации. На этом этапе должны применяться антибиотики, а также антисептики, но лекарства не должны быть слишком сильными, иначе может быть замедлен процесс восстановления тканей после периодонтита.

Потребуется и другие медикаментозные препараты, например, гипосенсибилизирующие лекарственные средства. Дело в том, что гранулема способна вызвать высокую аллергическую чувствительность, а данные препараты способны справиться с этим. Ещё потребуются лекарства, способные остановить процесс роста гранулемы и оказать эффект регенерации тканей.

Суть третьего посещения специалиста будет заключаться в установке пломбы и в завершении лечения. При нахождении кисты, что возникает не так-то редко, она должна быть удалена, причём иногда приходится делать это хирургическим путем (при больших размерах данного новообразования).

Гранулирующий периодонтит

Также следует рассмотреть и такой вид заболевания, как острый или же хронический гранулирующий периодонтит. В таком случае происходит деформация периодонта в следствии разрастание тканей. Такие проявления легко объяснить, ведь с их помощью организм стремится уничтожить очаг инфекции (в большинстве ситуаций бактериальной природы). Эти бактерии проникают в периодонт посредством отверстия, расположенного в верхушке корня зуба, что является осложнением кариеса, связанным с попаданием инфекции в пульпу. Грануляции в таком случае будут расти очень быстро, параллельно разрушая альвеолярный отросток. В результате этого может открыться канал, посредством которого начнёт выходить гной, причём их может быть даже несколько.

Особенности протекания недуга и его диагностика

Врачи-стоматологи всегда характеризуют гранулирующий периодонтит появлением болевых ощущений периодического характера, причём проявляться они могут произвольно. Боли также могут проявляться при надкусывании чего-либо. Зуб может даже становиться немного подвижным, а вот и остальные клинические проявления данной формы периодонтита:

• появление неприятного запаха изо рта;
• появление свищей и гнойных выделений;
• значительное покраснение слизистой оболочки.

Что касается слизистой оболочки в том месте, где развивается в свищи, то она становится значительно тоньше, а при закрытии канала образуется рубец достаточно большого размера. На этом этапе уже медлить нельзя, вами выбрала должна быть выбрана какая-либо стоматология, куда следует обратиться.

Рентген – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита.

Исследование у врача никогда не начинается рентгеновским снимком, ведь для начала делается описание состояния. В процессе диагностики специалист обнаружит многие клинические проявления, наблюдающиеся при гранулирующем периодонтите. Например, при прощупывании, скорее всего, будет обнаружен внутренний тяж, что всегда является следствием свища, соединительная ткань поблизости которого серьёзно уплотняется. Важно понимать, что свищи могут появляться абсолютно в разных местах, причём даже на лице и на шее, что нередко вызывает удивление пациентов.

Что же касается того, как будет выглядеть снимок, на котором наблюдается гранулирующий простатит, то его основные особенности тоже будут заключаться в гранулах и образованиях патологического характера, отделённых ото всех тканей. Внутри подобных образований проявляется грануляционная ткань, которая достаточно плохо визуализируется, как уже было упомянуто ранее. На тех местах, где происходили изменения воспалительного характера, появится соединительная ткань, которая будет занимать относительно много места, что упрощает её выявление.

Важно! Рентгенография является незаменимым исследованием во многих ситуациях подобного рода, но проведение такого исследование без контрастного вещества может не дать желанных результатов, особенно если речь идёт про ранние этапы развития проблемы, когда образование ещё достаточно мало. В любом случае обращаться к врачу следует при появлении первых же симптомов, иначе можно потерять драгоценное время, которое поможет точнее установить диагноз и начать грамотную терапию, предупредив возможные осложнения и опасные последствия.

Стоит понимать, что периодонтит может быть отнесен и к какой-либо другой форме, ведь в данном материале были подробно рассмотрены всего две из них.

14610 0

Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта.

Классификация

Периодонтиты классифицируют по происхождению:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

По клиническому течению:

• острый;
• хронический.

Острый периодонтит протекает в две фазы:

• интоксикации;
• выраженной экссудации.

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периапикальных тканей делится на:

• хронический фиброзный;
• хронический гранулирующий;
• хронический гранулематозный;
• хронический в стадии обострения.

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная.

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Фаза интоксикации: характерны жалобы на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании. Перкуссия причинного зуба слабо болезненна. Фаза экссудации: характерны жалобы на непрерывную боль, чувство «выросшего» зуба, боль при накусывании и прикосновении к зубу. Перкуссия болезненна во всех направлениях, зуб подвижен. Полость зуба вскрыта или не вскрыта, но при ее раскрытии наблюдается некротический распад пульпы, слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, пальпация болезненна. Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно жалоб не вызывает. Объективно отмечается изменение цвета зуба; пульпа зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более мкА.

Хронический гранулирующий периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением, но при тщательном сборе анамнеза выясняется, что зуб ранее болел. В полости зуба и корневых каналах определяется распад пульпы. Характерен гнилостный запах, иногда отмечается болезненность в области верхушки корневых каналов и кровоточивость, что объясняется разрастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие. На десне может наблюдаться свищевой ход, ЭОД превышает 100 мкА.

Хронический гранулематозный периодонтит

Характеризуется бессимптомным течением. Нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином, при распаде пульпы — гнилостный запах, ЭОД — более 100 мкА. Регионарные лимфоузлы увеличены, пальпация их болезненна.

Обострение хронического периодонтита

Характерна локализованная непрерывная ноющая боль при прикосновении и накусывании на причинный зуб. Возможна патологическая подвижность зуба II— III степени; слизистая оболочка десны вокруг причинного зуба отечна, гиперемирована. Может выявляться свищевой ход с гнойным отделяемым. Несвоевременное обращение больного или отсроченное лечение способствуют нарастанию воспалительного процесса, развитию периостита, флегмоны и остеомиелита. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра (наличие разрушенного зуба, свища), данных рентгенографии и ЭОД.

Дифференциальный диагноз

Острые формы периодонтита дифференцируют:

• с обострением хронического периодонтита;
• острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации — с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с острым диффузным пульпитом;
• с обострением хронического гангренозного пульпита;
• с острым одонтогенным остеомиелитом;
• с нагноившейся околокорневой кистой челюсти;
• с периоститом;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования.

Хронические формы периодонтита дифференцируют:

• между собой;
• со средним кариесом;
• с хроническим гангренозным пульпитом;
• с острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируют:

• с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации;
• с локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования;
• с невралгией тройничного нерва.

Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага, предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области и инфекционно-аллергических заболеваний внутренних органов и систем.

Основные задачи лечения периодонтита:

• воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
• устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
• способствовать регенерации всех структур периодонта;
• прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

• поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
• удаление некротических тканей и предентина;
• расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
• пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в случае полного пломбирования корневых каналов с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты на основе гидроокиси кальция. Это дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции ткани). Результаты лечения следует контролировать по данным рентгенографии не ранее чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановление костной ткани происходит медленно.

Ошибки и необоснованные назначения

• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
• Недооценка болевого синдрома.
• Неправильная постановка диагноза.
• Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
• Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
• Отлом инструмента в корневом канале.
• Неполное пломбирование корневых каналов.
• Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
• Нерациональный выбор антисептика.
• Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д. Сохранение периапикального хронического воспалительного очага может провоцировать развитие и поддерживать хроническое септическое состояние и связанные с ним осложнения.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Периодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, именно она прочно удерживает все зубы в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы подробно выясним, что собой представляет это заболевание, какие виды периодонтита выделяют и каким образом они поддаются лечению. Более подробно остановимся на таких видах, как гранулематозный периодонтит и гранулирующий периодонтит.

Так как очаг воспаления может локализоваться на различных участках, то выделяют апикальный периодонтит и маргинальный. При апикальном поражение локализуется на том участке периодонта, который располагается прямо возле верхушки корня зуба. При этом происходит заражение тканей. Его причина – была инфицирована пульпа, и начался процесс распада. При этом продукты данного распада выходят непосредственно через отверстие в верхушке корня. Если уточнить, то периодонтит апикального типа является чаще всего результатом непропеченного пульпита. Из-за отсутствия должного лечения пульпа воспаляется и происходит распад ее тканей.

При периодонтите маргинальном воспаление начинается непосредственно от края самой десны. Причин такого воспаления может быть несколько:

1. Травма десны. Эта причина встречается наиболее часто. Травмировать десну можно в различных ситуациях. Например, вы покусывали твердый предмет, грызли орехи, пытались удержать твердые предметы зубами или получили сильный удар во время спортивных занятий или при подвижных играх.
2. Аллергия. Аллергия реже приводит к периодонтиту. Но бывает, что возникает аллергическая реакция на некоторые лекарства, которая может спровоцировать воспаление края десны.

Ткань при этом может разрушаться и деформироваться с разной степенью. В воспалительном процессе периодонта выделяют следующие типы:

1. Гнойный.
2. Серозный.
3. Гранулирующий.
4. Гранулематозный
5. Фиброзный.

Мы рассмотрим подробно каждый тип, но наиболее подробно остановимся на гранулирующем, и гранулематозном.

По мере того, как заболевание набирает свое развитие, возле верхушки зубного корня костная ткань со временем рассасывается. При этом начинает формироваться полость. Ее заполняют грануляции, накапливается гной. Когда процесс нагноения усиливается, гной или самостоятельно прорывается наружу (при этом появляется свищ), или гранулема разрастается, образовывая кисту.

Клинические проявления периодонтита могут быть разными. В зависимости от их интенсивности выделяют стадии:

1. острую;
2. хроническую.

Так как же можно распознать периодонтит? Если вы, накусывая, ощущаете сильнейшую боль, то, скорее всего, это периодонтит. Подчеркиваем, что боль появляется лишь при надавливании на зуб, а соответственно, на его корень и десну. Часто боль перерастает в приступ, который имеет рвущий характер. Это явный сигнал острого периодонтита. В начале заболевания боль появляется лишь тогда, когда на зубы идет нагрузка, например, при жевании. Ну а со временем, когда усиливается болезнь, боль начинает проявляться самостоятельно. Приступы становятся более длительными. Если говорить об ощущениях, то многим пациентам кажется, что зуб просто увеличился в своих размерах. При этом могут быть и другие симптомы. Достаточно сильно могут опухать лимфатические узлы. Если форма заболевания более тяжелая, то увеличивается температура. Если же обостряется хронический периодонтит, то картина его проявления идентична острому периодонтиту. Вот почему важно поскорее обращаться к специалисту. Лишь ему под силу установить, с какой конкретно формой периодонтита вы столкнулись и, как его поскорее вылечить. Для этого выполняется рентгеновский снимок, который показывает, в каком состоянии находится корень зуба.

Как же протекает хронический периодонтит? При классической хронической форме больной не наблюдает каких-либо ярких проявлений. Этим то и опасна хроническая форма. Человек вроде бы и острой боли не испытывает, а в это время уже вовсю запущен механизм воспалительного процесса. Хроническая форма опасна своими осложнениями. Она может перейти в периостит или остеомиелит челюсти. Также могут случиться такие опасные осложнения, как абсцесс и сепсис. При хроническом проявлении периодонтита пациенты почти не чувствуют никакой боли. Лишь во время накусывания может быть незначительная болезненность или просто дискомфорт. Потому важно внимательно прислушиваться к своим субъективным ощущениям. В определенной области десны или челюсти появилось онемение? Немного опухает или краснее слизистая? На десне образовался непонятный свищ? Срочно обращайтесь за помощью дантиста, так как именно эти симптомы могут быть сигналами периодонтита!

Итак, подведем небольшой итог, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острого и хронического периодонтита. Воспаление тканей в щелевидном пространстве, которое ограничивается корнями зубов и альвеолой, называется периодонтитом. Чаще всего причина его появления – инфекция из-за того, что были травмированы десны или же случилось отравление медикаментами. Самое яркое проявление характерно для острой формы этого заболевания. Особенно болезненно она протекает в том случае, когда активно накапливается гной. А вот при хронической форме разрушение происходит намного медленнее. Она сопровождается не столь выраженными ощущениями.

Стадии периодонтита

Здоровые десны крепко удерживают в лунке зубы. Периодонтит развивается в несколько этапов.

1. Наблюдается кровоточивость и легкое опухание десен. Чаще всего к такому результату приводит обычный налет на зубах. Если его удалять не достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и накапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Начинает проявляться гингивит.
2. Появляются зубодесневые карманы. Причина их возникновения – затвердевший налет на зубах. На корнях зубов начинают оголяться их шейки. Они становятся крайне восприимчивыми к любому воздействию внешних факторов: химических, физических, механических. Вот почему важно дважды в год обращаться к стоматологу. Если он обнаружит камень на зубах и своевременно удалит его, то это убережет вас от многих заболеваний.
3. Если больной не получил адекватного лечения, то периодонтит прогрессирует. Костная и соединительная ткани сильно разрушаются. Это прямой путь к потере зубов.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, должно насторожить ощущение, что десна постоянно ноет и побаливает даже при небольшом надавливании на область зуба. Во время пальпации стоматологом такая боль дает о себе знать. А сам пациент сталкивается с ней в процессе приема пищи. При этом место, где болит, достаточно точно определяется. В процессе развития периодонтита возникает ощущение, что зуб растет. По своему происхождению периодонтит чаще всего имеет характер кариозный. По мере того, как периодонт разрушается, перестает функционировать пульпа. Это легко определить по отсутствию реакции в месте поражения на температурный раздражитель.

Бывает и некариозный периодонтит. В этом случае коронка зуба не повреждена. В таком случае симптомы будут следующие: на участке поражения возрастает наполнение сосудов кровью. Это проявляется в виде опухания и покраснения. Для такого вида периодонтита эта симптоматика не считается специфической. Но именно эти симптомы помогают определить место развития заболевания.

Отекать десна может и при кариозном периодонтите. Это происходит в тот момент, когда серозный экссудат превращается в гнойный. Из-за того, что заболевание развивается, начинает отекать щека и губа с той стороны, где развивается периодонтит. Больного беспокоит рвущая сильная боль, которая появляется уже без какого-либо воздействия извне. Она приобретает практически постоянный характер. Наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Повышается температура (до 37,5). Наблюдается некоторая подвижность зуба. Во время клинического исследования стоматолог обнаружит гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также чувствует сильную боль. Если периодонтит расположился возле верхушки зуба, то реакция последует на выстукивание вертикальное. А вот пришеечный периодонтит больше реагирует на боковое выстукивание.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит дает о себе знать гораздо более слабыми признаками. Очень часто его можно обнаружить, лишь сделав рентген. В этом случае периодонт может быть поражен в различной степени и форме. Исходя из таких различий, выделяют такие виды периодонтита хронического:

1. фиброзный;
2. гранулирующий;
3. гранулематозный.

При фиброзном периодонтите течение проходит практически бессимптомно. Главное, что должно насторожить, это тот факт, что зуб изменился в цвете. Но полную уверенность даст лишь сделанный рентгеновский снимок. На рентгенограмме будет заметно, что периодонтальная щель деформировалась, верхушка корня стала толще, в стенке альвеолы частично склерозировалась костная ткань, которая окружает непосредственно зону, где началось воспаление.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет такие симптомы. Во время надавливания на зуб появляется периодически боль. Также зуб может болезненно реагировать на переохлаждение, десна краснеет и набухает. Часто можно увидеть появившийся свищ. На рентгеновском снимке врач обнаружит достаточно сильное разрушение костной ткани, у этого дефекта не будет четкой границы.

Хронический гранулематозный периодонтит дает о себе знать чувством некоторого распирания в области челюсти. Это связано с тем, что формируется гранулема. Потом она может перерастать в кисту. Очень часто такой тип периодонтита случается из-за того, что пломбировка зуба была выполнена некачественно. На рентгенограмме врач обнаружит, что ткань кости повреждена. Но при этом границы повреждения уже будут видны четко. Они обретут шарообразную форму.

Формы периодонтита

Остановимся теперь более подробно на формах периодонтита. В стоматологии выделяют сейчас такие формы:

1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Форма интоксикации проявляется чувством дискомфорта. Он появляется лишь в том месте, где находится больной зуб. Наблюдаются небольшие выделения. Они могут быть кровяными и (или) серозными. Ткань десны не меняется ни в цвете, ни в объеме. Этот очень короткий период, который проходит за два дня. Во втором периоде появляется гной. Из-за того, что он накапливается, возникает сильная боль. Волокна периодонта разделяются. Происходит нарушение в распределении нагрузки на зуб. Зрительно можно наблюдать признаки того, что десна воспалилась. При этом накапливается много гноя, который хочет выйти наружу. Гной может выходить через канал корня зуба. Если он не нашел его, то гной уходит в ткань кости, периост или же в мягкую ткань.

При периодонтите хроническом простая форма будет проявляться по-разному. Это зависит от характера тех повреждений, которые получил периодонт (гранулема, фиброз). При простой форме может беспокоить боль ноющая. Она дает о себе знать как во время еды, так и после нее. На выстукивание проявляется довольно острая болезненная реакция. Может появляться гингивит или просто десна может покраснеть, отекать. Бывают и формы, которые протекают практически без боли. Местами даже пропадает чувствительность к разным раздражителям.

При сложной форме наблюдаются те же самые симптомы, что выше описаны, но расширена щель периодонта. Из-за этого зуб становится подвижным. Также наблюдается вертикальное рассасывание кости, внутри нее формируются карманы.

Периодонтит гранулематозный

Наш организм борется с попадающей в него инфекцией всевозможными способами. В том случае, если происходит заражение периодонта, организм пытается защититься от инфекции и заключает ее в специальную капсулу. Такая защитная капсула называется гранулемой. Она появляется для того, чтобы инфекция и токсины не распространялись дальше. Эта разновидность воспаления называется гранулематозным периодонтитом. Он появляется на тех зубах, у которых полностью сформировалась система корня.

Что же представляет собой эта гранулема. Она состоит из достаточно молодых волокон соединительной ткани. В них есть кровеносные сосуды. Гранулема способна своим появлением подталкивать организм к борьбе с инфекцией. Когда иммунная система определяет ее наличие, то включает свои защитные функции. Со временем на эпителии гранулемы появляются тяжи. Но гранулема несет в себе опасность. Она может превратиться в кисту, а она способна оттеснять ткань кости и провоцировать ее распад. Из-за этого появляется реальная угроза того, что зуб выпадет. Даже может произойти перелом в области кости. Если по какой-то причине вскрывается гранулема, начинается гноетечение, появляется температура, головная боль. На воспаленном месте усиливается боль. Это очень серьезный процесс, за которым может последовать абсцесс, и даже инфекционный эндокардит.

Особенности протекания

Гранулема зарождается и развивается достаточно медленно, потому периодонтит гранулематозный практически не дает о себе знать никакими симптомами. Когда капсула вырастает до достаточно большого размера, у человека появляется чувство, что внутри его десны набухает зуб. В это время появляется боль при каждом накусывании. Нечасто может также потемнеть эмаль и появиться свищ. Когда нагрузка повышается, зуб становится чувствительнее.

На этом этапе рентгенограмма уже четко выявит дефект в области периодонта. Сам очаг воспаления будет иметь круглую или овальную форму. Ее диаметр может составить до половины сантиметра. Границы будут отчетливыми. Деструкций в костной ткани возле гранулемы чаще всего не наблюдается. Иногда около гранулемы слой может склерозироваться. Он изолирует от гранулемы здоровую костную ткань. Это явное свидетельство того, что воспаление развивается уже довольно долгое время. Резорбция верхушки корня около гранулемы практически не наблюдается.

Периодонтит гранулематозный может случиться и на кариозных зубах, и на уже запломбированных. Если есть кариозная полость, она часто с полостью зуба не сообщается. При простукивании врач обнаружит слабую степень чувствительности. А при раздражителях температурных она будет отсутствовать. Будет отсутствовать и реакция на зондирование. В месте воспаления может быть легкое покраснение, но чаще оно случается на стадиях более поздних. Также врач установит повышенную электровозбудимость. Это характерный признак любого вида периодонтита. Лимфатическая система реагировать при этом виде не будет.

Как лечить

Гранулематозный периодонтит лечится на протяжении трех посещений стоматолога. В первый раз врач очистит препарируемый зуб при помощи инструментов и проведет противомикробные мероприятия. В конце в корень зуба вводится паста для временной пломбы или дезинфицирующая турунда. На втором сеансе нужно будет вскрыть отверстие вверху корня, чтобы выполнить экссудацию. При этом используются антибиотики, антисептики и ферменты. Важно, чтобы врач не использовал слишком сильные лекарства. Они замедляют процесс восстановления периодонта.

При лечении такого периодонтита используются и гипосенсебилизирующие лекарства. Это объясняется тем, что из-за гранулемы растет аллергическая чувствительность. Кроме того, назначают и другие медикаменты. Врач обязательно должен использовать при лечении лекарства, которые подавляют рост гранулем и оказывают регенераторный эффект.

На третьем сеансе, если экссудация завершена, врач выполнит обтурацию корня и поставит пломбу. Если же была найдена киста, ее нужно терапевтически или хирургически удалить. Все зависит от ее размеров. Если она маленькая, удаление можно выполнить нехирургическим путем.

Периодонтит гранулирующий

Суть его состоит в том, что из-за разрастания грануляционной ткани деформируется периодонт. Таким способом организм пытается бороться с очагом инфекции. Это результат заживления. Чаще всего причиной его появления становится заражение бактериями. Через отверстие в верхушке корня они проникают в периодонт, поражая его. Это результат сильного поражения кариесом, при котором инфекция проникает в пульпу. Грануляции формируются и приступают к активному росту. Они при этом разрушают альвеолярный отросток, прорываясь наружу. Так открывается канал, через который наружу выходит гной. Таких свищей может быть несколько. Через них легко проникают микробы. Так заболевание переходит в хроническую форму. Если свищ закрывается, гранулирующий периодонтит обостряется, появляется сильная боль, в месте воспаления отекают мягкие ткани.

Особенности протекания

В области десны появляются тупые периодические боли. Они появляются произвольно. Это явный симптом периодонтита гранулирующего. Во время жевания, надкусывания, при контакте с холодным, постукивании по зубу и простуде чаще всего проявляется болезненность. Зуб становится слегка подвижным. Явные симптомы гранулирующего периодонтита:

1. Неприятный запах;
2. Гнойные выделения;
3. Свищи;
4. Покраснение слизистой.

В месте свища становится тоньше слизистая оболочка. Если канал закрылся, чтобы обеспечить отток, появляется рубец. При попадании инфекции в жировую ткань образовывается инфильтрат.

При исследовании у стоматолога обнаруживается, что на зонд реакция кариозной полости, а также устьев у корней отсутствует. При вертикальном выстукивании наблюдается небольшая болезненность. Порог показателя электровозбудимости будет высоким (100 мкА и более). Если врач нажмет зондом на область десны, то обнаружит, что слизистая сначала бледная, а потом она на время сильно краснеет. Эта реакция называется синдромом вазопареза. На рентгенограмме обнаружится, что верхняя зона периодонтита и костная ткань, которая прилегает к ней, повреждены. Дефект будет иметь нечеткие границы. У пациента будут жалобы на головные боли, плохой аппетит, вялость и раздражительность. Это все явные симптомы интоксикации. Часто увеличиваются лимфоузлы.

При прощупывании врач может найти внутренний тяж. Это результат образования свища, вокруг которого существенно уплотнилась соединительная ткань. Этот тяж называют «мигрирующей гранулемой», так как гнойные отверстия периодически закрываются и появляются в новых местах. Свищи могут появляться даже на лице, внизу шеи. Внешне это будет напоминать подкожный актиномикоз.

Как лечить

Гранулирующий периодонтит хорошо лечится. Есть все шансы сделать процесс обратимым. Но важно вовремя обратиться к доктору, который устранит появившийся очаг инфекции. В ходе лечения выполняются такие мероприятия:

1. зуб подготавливается к процессу дезинфекции;
2. корни чистятся от бактерий;
3. для восстановления кости вводятся специальные лекарства;
4. чистятся корневые каналы;
5. накладывается изолирующая лечебная прокладка;
6. ставится пломба.

Итак, мы постарались предоставить наиболее полную информацию о двух видах периодонтоза – гранулирующем и грануляционном. Следите за здоровьем зубов, десен, и будьте здоровы!

Еще

Зубы человека имеют длинную корневую структуру, под ними располагаются мягкие ткани, которые называются периодонт. При появлении воспаления этой области, образовании соединительнотканных структур происходит формирование гранулематозного периодонтита. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, в этом состоит его опасность. Человек может долгое время не замечать изменений до обострения болезни. Чтобы вовремя выявить состояние необходимо каждый год проходить медицинский осмотр у стоматолога.

Хронический гранулематозный периодонтит - это бессимптомное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом периодонта, образованием гранулем, которые отделяют здоровую мягкую и костную ткань от зараженной патогенными микроорганизмами. То есть образуется защитная капсула для препятствия распространения инфекционного очага. Организм защищает себя от проникновения бактерий в кровяное русло.

Если болезнь вовремя не диагностировать, начнет развиваться киста, которая постепенно заполняется патогенной флорой и серозной жидкостью. Она будет становиться крупнее, зуб начнет выходить из десневой, через некоторое время выпадет.

Если киста лопнет до выпадения зуба, например, при сильном давлении на зуб, патогенные микроорганизмы выйдут в окружающие мягкие ткани. Это спровоцирует острый воспалительный процесс периодонта, проникновение инфекции внутрь сосудов. Начнется сепсис (заражение крови). Микроорганизмы распространятся по органам, в первую очередь попадут в сердце, что вызовет бактериальный эндокардит.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Именно из-за этих осложнений хронический гранулематозный периодонтит является опасным заболеванием, несмотря на отсутствие болезненной симптоматики. Для устранения риска его возникновения необходимо обязательно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Причины возникновения

Существует множество причин заболевания, представленных ниже в таблице. Если их не устранить, периодонтит разовьется вновь, потребуется дополнительное лечение.

Причина	Описание, механизм развития
	Инфекция первично проникает через кариозную область эмали зуба, распространяется по дентину и проникает в пульпу. Если не проводить лечение, патогенные микроорганизмы проникнут к корням и выйдут через них в окружающие мягкие ткани. Появится гранулирующая форма (с проявлением боли), которая перейдет в гранулематозную (с отсутствием боли).
Травмы	Ушибы, переломы челюстно-лицевого аппарата, постоянное трение зубов друг об друга, привычка грызть посторонние предметы, постоянные травмы от протезов. Происходит сильное временное или постоянное давление зубов на окружающие мягкие ткани, они раздражаются и воспаляются.
Лекарственные средства	Применение препаратов в неправильной дозировке или при слишком долгом их использовании. Средство может накапливаться в мягких тканях, вызывая кистозные образования.
Аллергическая реакция	Развивается на лекарственные препараты, пищу, растения. Гранулемы образуются при отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии аллергенного фактора. Эозинофилы (клетки иммунной системы) вместе с тканевой жидкостью выходят в аллергенный очаг, образуя отек и воспаление.
Системные заболевания	Эндокринные нарушения (сахарный диабет); заболевания, сопровождающиеся изменением метаболизма, недостаточным поступлением или усвоением витаминов, микроэлементов, минералов. Нарушается питание зуба и поступления к нему через кровь полезных веществ. Постепенно его структура некротизируется (омертвляется), образуются кисты.
Вредные привычки	Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств, курение. Разрушается верхняя структура зуба, присоединяется инфекция, которая распространяется на пульпу и десна.

Стадии развития заболевания

После начала развития патологического процесса образуются капсулы, которые преобразуются в ходе течения заболевания. Новые соединительнотканные образования проходят несколько стадий развития до полного созревания.

1. Процесс начинается в области вершины корня, если их несколько (у моляров) образование локализуется в месте начала разветвления. Периодонт воспаляется, его структура становится грубее. Начинают разрастаться соединительные волокна. Образуется капсула, защищающая здоровые ткани. Появляется гранулема, заполненная серозной жидкостью, патогенными микроорганизмами, лейкоцитами, участками окружающих тканей. Максимальный размер образования составляет 5-7 мм.
2. Вокруг капсулы соединительнотканного образования начинает формироваться киста. Происходит деструкция (разрушение) костной ткани. Киста увеличивается в размерах, заполняется гноем. Максимальный размер патологического образования составляет 1,2 см.
3. Киста преобразуется до максимальных размеров, начинает вытеснять зуб. Происходит активное разрушение костной ткани челюсти. Стенка кисты становится тонкой, появляется риск ее разрыва.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития гранулематозного образования, иммунного статуса пациента, способности его организма противостоять развитию патологического процесса.

Гранулематозная форма редко проявляется, как первичное заболевание. Изначально ему предшествует инфекция верхних структур (дентина, пульпы). В этот момент появляется острая боль и реакция на химические, термические раздражители. На этой стадии пациенту необходимо обратиться к стоматологу и пройти лечение.

Если терапия не была произведена или осуществилась не качественно, процесс от гранулирующей болезненной формы переходит в гранулематозный, который проходит бессимптомно. Поэтому человек думает, что заболевание вылечено. Редко появляется дискомфорт при жевании или выпадение пломбировочного материала.

В период обострения заболевания (острый периодонтит) или при образовании кисты начинают проявляться острые боли. Они усиливаются во время приема пищи и по ночам, особенно, если человек спит на стороне, где находится очаг воспаления. Происходит прилив крови, который усиливает давление на пораженную область.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

При осмотре стоматологом или пациентом полости рта видно увеличение десны, если киста образована на боковой области корня.

Методы лечения

Выбор метода лечения гранулематозного периодонтита определяется только стоматологом. Самостоятельная терапия исключается, она подвергнет риску здоровье и жизнь пациента. Существует два метода восстановления ткани и устранения инфекционного очага: консервативное и хирургическое. Их выбор зависит от состояния здоровья человека, его возраста, иммунного статуса, способности костной ткани к регенерации, степени разрастания патологического очага.

Для подготовки лечения заболевания должна быть устранена пульпа. Без удаления этих тканей не возможно будет провести к апикальному концу зуба лекарственное вещество.

Если в полости обнаруживается обильное гнойное содержимое, его устраняют, назначают терапию антибактериальными препаратами. Только после этого начинают лечение гранулематозных областей.

Начальная стадия гранулематозного образования

Каналы корней должны быть полностью свободны, костная ткань способна к регенерации. Полость корней расширяют, обрабатывают противомикробными средствами. Вводится препарат, который обладает повышенной кислотностью, из-за которой бактерии погибают. Ph раствора должен быть в пределах нормы для человека (не более 12 единиц), иначе произойдет разъедание собственных тканей. Вводят препарат, который нейтрализует действие кислоты. В нейтральной среде начинают развиваться клетки-предшественники костной ткани. Дополнительно вводят вещества, содержащие кальций, это способствует укреплению костной структуры.

Укрупнение гранулем, начало образования кист

Стоматологи советуют проводить удаление верхушки корня или весь зуб. Последний вариант позволяет устранить риск появления рецидива или обострения процесса, который часто сопутствует заболеванию. Резекция верхушки корня проводится под местной анестезией. Проводят разрез десневой области так, чтобы образовался лоскут. Его поднимают и удерживают для осмотра области поражения. С помощью стоматологических приборов распиливают костную ткань, образуется окно, через которое у врача появляется доступ к корню. Производят удаление пораженной области. Пломбируют остаток корня для устранения риска попадания инфекции через коронковую область. Костная ткань обрабатывается, удаляется размягченная зараженная область, закладывается лекарство для кальцификации и регенерации остеобластами (костными клетками). Десневой лоскут накладывается и зашивается.

Если зуб полностью устранят, риск рецидива заболевания отсутствует. При резекции части корня возможно появление обострения и вторичного проникновения инфекции, если причина, по которой развилась гранулема не ликвидирована.

Для профилактики возникновения периодонтита или его рецидива придерживаются следующих правил:

• периодическое посещение стоматолога для устранения , налета, ;
• лечение заболеваний полости рта (стоматит, ангина) до конца;
• проведение терапии системных болезней, которые могут дать осложнения;
• проведение послеоперационных назначений врача (полоскание рот антисептическими растворами, употребление болеутоляющих);
• во время терапии и после нее не есть горячую, холодную, твердую еду (предпочтение отдавать теплым супам, кашам);
• при появлении зубной боли сразу обращаться к стоматологу.

Заключение

Хронический гранулематозный периодонтит - заболевание с медленным течением процесса поражения. Опасно тем, что протекает бессимптомно. Человек не подозревает о болезни, поэтому не обращается за помощью к врачу. Появление гранулем опасно выпаданием зуба и проникновением инфекции в кровеносное русло. Для предотвращения появления заболевания необходимо самостоятельно следить за состоянием своих зубов, при малейшем дискомфорте записываться на прием к стоматологу. Если было проведено лечение гранулематозного периодонтита, важно полностью придерживаться рекомендаций врача после терапии. Это снизит риск послеоперационных осложнений.