Это хирургическое вмешательство, применяемое в тех случаях, когда инфекцией поражен корень зуба либо верхняя часть его каналов, и добраться до очага заражения обычными способами не представляется возможным. Проводится для того, чтобы сохранить зуб, вместо его удаления.

Доступ к зубу при резекции верхушки корня производится через десну. Чаще всего этот метод используется на клыках и резцах, поскольку оперировать их легче всего. На остальных зубах резекция выполняется реже.

Показания к операции

Показания к проведению резекции сводятся к воспалительным процессам в корне зуба либо к устранению различных негативных последствий обычного лечения зубов.

Киста на верхушке корня зуба

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Операция проводится амбулаторно с применением местной анестезии и может занимать до одного часа. Общий наркоз необязателен, но может быть дан по желанию пациента и при отсутствии противопоказаний.

Сама операция выполняется в несколько этапов, требующих от врача достаточного опыта и квалификации:

• Подготовка зуба. Каналы зуба требуют пломбирования. Чаще всего оно выполняется за один-два дня до операции. Канал зуба дезинфицируется и пломбируется приблизительно на две трети длины.
• Обезболивание. При операции на верхней челюсти выполняется инъекция анестетика в подслизистую область десны. Для нижней челюсти используется введение анестетика в область нерва. Современная анестезия обеспечивает полную нечувствительность к боли во время проведения резекции.
• Обнажение верхушки корня. Десна в области больного зуба разрезается, а ее слизистая оболочка отслаивается. Затем, с помощью бор-машинки со специальной насадкой, делается отверстие в костной стенке. Пациент этих действий не ощущает.
• Собственно резекция. Через полученное отверстие производится отсекание верхушки корня бор-машинкой и ее удаление пинцетом. Вместе с ней удаляется и очаг воспаления (киста).
• Обработка полости. Образовавшаяся полость промывается и обеззараживается. В случае если после операции образовалась большая полость, в нее помещается особая синтетическая костная ткань, которая способствует дальнейшей регенерации кости.
• Зашивание раны. Производится специальным шовным материалом слизисто-кожной оболочки. На два дня в место наложения шва устанавливается дренаж для оттока сукровицы.

Истории наших читателей!
"Использую виниры на торжественные и важные мероприятия, пока занимаюсь лечением и восстановлением зубов. Очень спасает!

Перед креплением пластину смачиваю водой и прижимаю к зубам. Размер универсальный. Они очень комфортные, совсем во рту не мешают и выглядят замечательно."

Последствия операции

Возможные осложнения связаны с качеством проведения операции.

К ним чаще всего относятся:

• Кровотечение. Возникает при повреждении сосудов. Для уменьшения риска пациенту во время подготовки к вмешательству проводят анализ свертываемости крови.
• Перфорация полости носа (при операции на верхних резцах).
• Перфорация гайморовой пазухи (при резекции малых коренных зубов).
• Повреждение подбородочного нерва (при операции на нижних малых коренных зубах).

Если резекция была проведена не полностью либо полость была вычищена недостаточно, возможно появление инфекции и возвращение болей.

Все эти осложнения требуют последующего длительного и достаточно дорогостоящего лечения.

Поэтому для их предотвращения и сведения рисков к минимуму пациенту рекомендуется:

• Выяснить квалификацию врача , который будет проводить резекцию. Побеседовать с ним и с лечащим врачом. Проконсультироваться по поводу истории болезни и показания к операции.
• Оценить опыт клиник и, в которой проходит лечение, в данной сфере.

После проведения операции пациенту к месту разреза прикладывают холод на полчаса (для уменьшения отека) и на 12 часов накладывают давящую повязку.

Прописываются антибиотики и антисептические средства для полоскания рта. В случае появления болей при заживлении могут быть также прописаны обезболивающие средства.

Для снижения риска развития вредных последствий во время послеоперационного восстановления больному рекомендуется:

• Принимать пищу не ранее, чем через три часа после резекции . При этом пища должна быть жидкой и не вызывать термического раздражения слизистой полости рта. В дальнейшем, на период восстановления (он занимает от пяти дней до двух недель), следует воздержаться от твердой, острой, слишком горячей или холодной пищи, а также алкоголя.
• В первые сутки нельзя заниматься физическим трудом и спортом .
• До окончательного заживления раны, после снятия швов не следует посещать бани и сауны.
• Каждые три месяца на протяжении года после операции необходимо делать рентгеновский снимок и консультироваться у стоматолога. Это делается для предотвращения возможных негативных последствий, связанных с сохранением устойчивости прооперированного зуба и возможным развитием инфекций.

Цена на услугу

Резекция верхушки корня зуба обойдется (из расчета на один зуб) от 4 до 7 тысяч рублей в зависимости от клиники, состояния зуба, сложности операции и выбранных препаратов для обезболивания.

Операция носит название резекции верхушки корня потому, что одним из моментов этого вмешательства является удаление верхушки корня. На самом деле основная цель такой операции заключается в устранении околоверхушечного грануляционного очага, возникающего при хроническом периодонтите. Поэтому эту операцию правильнее называть гранулемэктомией.

Показания к гранулемэктомии по поводу хронического периодонтита и его последствий сильно сузились благодаря методике лечения хронических воспалительных периапикальных процессов с помощью обтурации корневого канала пломбировочным материалом и введения его с лечебной целью в околоверхушечную область. В редких случаях гранулемэктомию производят и при остром периодонтите, когда нужно во что бы то ни стало избежать удаления зуба, а возможность лечения через корневой канал исключена из-за наличия в канале твердого пломбировочного материала, штифта искусственного зуба, или инородного тела вроде сломанного пульпэкстрактора. Сюда же относятся случаи непроходимости корневых каналов вследствие их искривлений. Верхушки находящихся в полости кисты корней зубов также резецируют.

Гранулемэктомия является операцией, позволяющей сохранить зуб при отсутствии больших разрушений патологическим процессом околоверхушечного участка альвеолы и ее края в области резецируемого зуба. Размер этих разрушений устанавливают с помощью рентгеновского снимка. При разрушении альвеолы околоверхушечным процессом больше чем на одну треть длины корня резекция верхушки корня противопоказана, так как резецированный зуб в этих случаях недостаточно хорошо укреплен в альвеоле. Если края альвеолы разрушены в результате пародонтоза, резекция верхушки корня показана только при I степени атрофии альвеолярного края.

При сочетании околоверхушечного и краевого процессов необходимо строго обдумать показания к резекции верхушки корня. Значительно шире, несмотря на обширные разрушения кости, можно делать резекцию верхушки корня при подготовке зуба к несъемному зубопротезированию. В этих случаях несъемный протез, укрепленный на прочно сидящих в альвеоле соседних зубах, играет для резецированного зуба роль фиксирующей шины.

Перед операцией зуб подвергают обработке и пломбированию. В некоторых случаях зуб приходится пломбировать в процессе операции через коронку, либо со стороны операционной раны через культю корня.

В качестве пломбировочного материала лучше всего применять фосфат-цемент. После расширения и тщательной дезинфекции канала в него вводят жидкий цемент, с тем чтобы он по возможности проник за верхушку корня. Для получения лучших результатов пломбирования в корневой канал до затвердения цемента вводят иногда металлический штифт. В некоторых случаях удобно провести пломбирование канала в период между инъекцией обезболивающей жидкости и наступлением анестезии.

Пломбирование канала во время операции через коронку зуба обеспечивает контроль за проталкиванием пломбировочного материала за верхушку корня, но удлиняет операцию. При пломбировании амальгамой культи корня после удаления верхушки канал корня расширяют со стороны раны маленьким бором в виде обратного конуса приблизительно на 2-3 мм в глубину, после чего образованную полость пломбируют амальгамой. Рану в это время тщательно осушают марлевыми салфетками. Технически этот метод пломбирования довольно сложен, так как операционное поле заливается кровью. Результаты при таком методе наихудшие: амальгама часто выпадает из приготовленной в корне полости, в результате чего после операции появляется десневой свищ.

На рентгенограмме такая выпавшая в операционную полость металлическая пломба напоминает дробинку или мелкий осколок пули. В некоторых случаях пломбирование корня амальгамой через рану представляет единственную возможность изолировать канал, например, при наличии в устье канала твердого пломбировочного материала, штифта искусственного зуба и т. д.

Операция состоит из ряда последовательных приемов: 1) разрез десны и образование слизисто-надкостничного лоскута; 2) трепанация стенки альвеолярного отростка для обнажения верхушки корня; 3) резекция корня и выскабливание грануляционного очага; 4) наложение швов.

После того как больной соответствующим образом подготовлен к операции, тупыми крючками оттягивают губу или щеку и приступают к анестезии. При резекции верхушки корня на верхней челюсти, рекомендуются проводниковое обезболивание у подглазничного отверстия или бугра верхней челюсти в сочетании с инфильтрационной анестезией для обескровливания операционного поля. В некоторых случаях достаточно обезболивания зубного нервного сплетения. Для проведения резекции верхушки корня на нижней челюсти следует пользоваться мандибулярной анестезией в сочетании с инфильтрационной. С целью образования слизисто-надкостничного лоскута предложено несколько видов разрезов. Наиболее употребительным и удобным является дугообразный разрез по Парчу (рис. 36).

При резекции верхушек корней нижних премоляров следует делать разрез на уровне средней части корня, чтобы избежать ранения выходящего из подбородочного отверстия сосудисто-нервного пучка. При резекции верхушек корней верхних и нижних клыков следует делать разрез, несколько отступя от переходной складки к краю десны, чтобы не ранить богатую артериальную и венозную сеть в области переходной складки.

Образование трапециевидного лоскута показано в тех случаях, когда, помимо резекции верхушки корня, требуется вмешательство в области края альвеолы (рис. 37).

Рис. 36. Дугообразный разрез по Парчу.
Рис. 37. Трапециевидный разрез по Новаку - Петеру. При этом разрезе повреждается край десны.

Формируемый слизисто-надкостничный лоскут должен быть достаточно широким и захватывать частично и область соседних зубов. После разреза слизистую оболочку с надкостницей отделяют от кости и лоскут оттягивают крючком вверх.

Следующий этап операции - трепанация передней стенки альвеолярного отростка челюсти для обнажения верхушки корня - сильно облегчается, если в этой стенке в области верхушки корня уже имеется узура. В этом случае Достаточно расширить костный дефект с помощью желобоватого долота, большого круглого бора или фрезы таким образом, чтобы обнажилась полностью верхушка корня. Если передняя стенка альвеолярного отростка еще не имеет узуры, то надо установить место, где будет произведена трепанация кости. Этот момент операции является, пожалуй, самым трудным для начинающих врачей: они не сразу находят нужный участок, подлежащий трепанации, и наносят поэтому излишнюю травму. Трепанацию кости следует начинать на 3-5 мм ниже проекции верхушки корня вдоль границ луночного возвышения подлежащего операции зуба. Плоским долотом снимают кость слой за слоем по границам луночного возвышения до тех пор, пока не покажется грануляционная ткань или корень, имеющий другую окраску и плотность, чем кость. После этого желобоватым долотом увеличивают образованный костный дефект до полного обнажения верхушки корня и широкого вскрытия воспалительного очага. Обычно грануляции окружают верхушку, поэтому для полного выскабливания их удобнее сначала резецировать корень. Для этого верхушку корня отпиливают с помощью фиссурного бора. Можно начать это удаление верхушки распиливанием корня фиссурным бором и закончить легким ударом по долоту, вставленному в образованный распил. Резекцию верхушки корня только с помощью долота и молотка делать не следует, так как это может повести к раздроблению корня или вывихиванию его из альвеолы (рис. 38). Как правило, надо резецировать верхушку корня на уровне дна грануляционной полости, но все же удалять не более четверти длины корня. В отдельных случаях опытные хирурги резецируют и одну треть длины корня. После отсечения верхушки ее извлекают из раны пинцетом или ложкой и приступают к удалению грануляций. Их выскабливают острыми ложками различной величины, после чего костные края раны и ампутационную поверхность корня сглаживают фрезой. Желательно, чтобы ампутационная поверхность корня имела наклон к преддверию рта: это позволяет более тщательно контролировать правильность пломбирования канала (рис. 39). После этого рану еще раз тщательно выскабливают ложкой, чтобы в ней не осталось осколков кости или корня. Для этого можно также промыть рану перекисью водорода. Последним актом операции является наложение швов. Швы снимают на 6-7-й день (рис. 40).

Рис. 38. Резекция верхушки корня с помощью долота.
Рис. 39. Резекция верхушки корня с помощью бора.

Рис. 40. Последовательные этапы гранулемэктомии.

Методика резекции верхушки корня отдельных зубов отличается некоторыми особенностями. Верхние первые премоляры приблизительно в 50% случаев имеют два корня. Поэтому при резекции верхушки зуба, имеющего два корня, надо проверить количество каналов. Если во время операции обнаруживается просвет только одного канала, надо резецировать имеющуюся межкорневую перегородку между щечным и небным корнем (толщиной около 2-3 мм). Только после этого обнажается небный корень.

При резекции верхушки вторых верхних премоляров следует иметь в виду близость верхушек этих зубов к гайморовой пазухе. Последнее можно иногда установить предварительно при помощи рентгеновского снимка. Иногда связь верхушки корня с гайморовой пазухой устанавливается только во время операции. В этих случаях резекцию верхушки надо делать особенно осторожно, чтобы не протолкнуть резецированный отрезок корня в верхнечелюстную пазуху. Вскрытую при резекции верхушки корня здоровую гайморову пазуху не зондируют и не промывают. Рану в этом случае обязательно зашивают наглухо.

Резекцию верхушки корней первых верхних моляров делают редко, во всяком случае тогда, когда периапикальный процесс имеется только у щечных корней или только у небного корня. Резекция щечных корней первых верхних моляров не представляет трудностей, так как корни этих зубов расположены очень близко к передней стенке альвеолярного отростка; резекция верхушки небного корня, производимая с небной стороны, значительно сложнее. К ней приходится прибегать редко, так как ширина канала этого корня обычно обеспечивает успех консервативных методов лечения. Резекция верхушки корней вторых моляров производится редко.

При резекции верхушки корней нижних премоляров надо помнить о близости сосудисто-нервного пучка, выходящего из подбородочного отверстия.

Резекция верхушки корней нижних первых моляров сложна вследствие массивности челюсти и близости нижнечелюстного канала.

На нижних вторых и третьих молярах резекция верхушки корня не производится.

Осложнения, встречающиеся после резекции корня: послеоперационные боли, кровотечение, нагноение раны - лечат обычными способами. Некоторые авторы рекомендуют для уменьшения послеоперационного отека и кровоизлияния накладывать давящую повязку на 12 ч на мягкие ткани лица в области операции. Лучшее действие оказывает холод (лед) в течение первого дня после операции.

В общем при правильном учете показаний и противопоказаний к резекции верхушки корня, при надлежащем пломбировании канала, при правильной технике операции и нормальном заживлении операционной раны резекция верхушки корня зуба является операцией, позволяющей надолго сохранить зуб.

Одной из наиболее распространенных стоматологических манипуляций является резекция верхушки корня зуба.

В этой статье описывается суть операции для лечения корня зуба, состояния при которых она необходима и кому противопоказана, механизм ее выполнения, а также достоинства и недостатки. Особое внимание уделяется вероятным усугублениям, реабилитации и особым случаям данной манипуляции.

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Ликвидация кисты зуба

Апикоэктомия или резекция верхушки корня зуба – это оперативное разрешение, которое направлено на ликвидацию инфекции проникшей к основанию корня.

При этой манипуляции удаляется верхний участок корня зуба, а также кистообразные новообразования, расположенные в верхней области органа.

Как правило, возле кисты формируется гнойник, уплотнения на корне зуба, которые если не лечить, оказывают отрицательные воздействия не только на зуб, но и на весь организм. Ими могут быть головные боли, гайморит, слабость.

Апикотомия проводится в случае, если для проведения хирургической терапии воспалительных патологий челюстно-лицевой области, отсутствует прямой доступ до верхушки корня зуба через канал.

Данная манипуляция осуществляют в медицинских клиниках стоматологи, используя новейшую аппаратуру и препараты, обладающие анестезирующими свойствами.

Показания к процедуре

В профессиональной практике стоматологи резекцию верхушки корня зуба часто проводят клыки и резцы

К апикоэктомии зубного корня прибегают, когда по показаниям методы эндодонтической терапии являются неэффективными.

В профессиональной практике стоматологи резекцию верхушки корня зуба часто проводят клыки и резцы.

Что касается многокорневых зубов то их резекция проводится реже ввиду сложности проведения манипуляции.

В медицинской практике выделяются определенные состояния, при которых назначается апикоэктомия:

• Опухолевидное образование большой величины в области корня зуба.
• Установленные коронки и запломбированные зубные каналы.
• Низкокачественное заполнение каналов зубов пломбировочным материалом.
• Наличие в зубном корне металлического штифта.
• Травматическое повреждение зуба в третьей части сверху.
• Каналы зубов чересчур извилистые.
• Диагностирование остеомиелита.

Важно! Апикотомия относится к категории достаточно сложных и болезненных методов хирургической терапии, требующих длительного восстановления. Но, главным преимуществом такого лечения является отсутствие удаления больного зуба и сохранения его корня. Это позволяет в последующем проводить его терапию и протезирование с помощью различных методик.

Подготовительный этап

С целью предотвращения появления осложнений, не менее чем за двое суток до операции проводится санация полости рта

Длительность апикотомии составляет не более часа.

Это при условии высокого профессионализма хирурга и правильной подготовки ротовой полости к проведению данного вида хирургического вмешательства.

Для этого, с целью предотвращения появления осложнений, не менее чем за двое суток до операции проводится санация полости рта.

После оперируемый зуб осматривается на наличие запломбированных каналов.

При необходимости проводится его предварительная пломбировка, которая состоит из следующих манипуляций:

• С применением дрель-бора либо пульп экстрактора открывается доступ к каналам.
• Путем использования файла их полости очищаются, расширяются и дезинфицируются.
• Пломбируются каналы с применением штифтов либо селлеров. При этом жидкий цемент должен заполнить всю полость корневого канала до его верхушки.
• Устанавливается постоянная пломба либо коронка.

Важно! Суть подготовительного этапа перед операцией заключается в качественном пломбирование зубных каналов. В зависимости от их клинического состояния врачом определяется масштаб предстоящих работ.

Как проходит операция?

Проведение апикотомии состоит из следующих этапов:

• Анестезии. Используется местная и выбирается с учетом расположения оперируемого зуба. При проведении резекции корня зуба на верхней челюсти применяется инфильтрационное обезболивание, в то время как на нижней мандибуле проводится проводниковая анестезия.
• Операции. Техника ее проведения состоит из таких манипуляций:
  • Вскрытие мягких тканей пародонта.
  • Трепанация передней стенки альвеолярного отростка челюсти с последующим обнажением верхнего зубного корня.
  • Отсечение верхушки корня от основного тела зуба с последующим его извлечением. Также при наличии кисты либо очагов воспаление проводится их удаление.

    Важно! В случае, если после удаления новообразования на его месте остается большая не заполненная полость, ее пространство заполняется костной тканью синтетического происхождения. Такие манипуляции способствуют более быстрому восстановлению естественной костной ткани.

• Ушивание. Слизистно-костная оболочка сшивается стерильными шовными нитками. При этом в швы вставляются дренажи, обеспечивающие выведение сукровицы из раны. После на губы накладывается на полдня давящая повязка. С целью предотвращения образования гематомы со стороны прооперированного зубного корня, прикладывается холод на прооперированный участок.

Этапы резекции верхушки корня зуба

Больно ли это?

Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений

Многих пациентов, планирующих делать резекцию корня зуба интересует больно ли это.

Апикоэктомия нелегкая и весьма болезненная процедура, которая требует продолжительного восстановления. Данная манипуляция высокотравматичная.

В процессе ее проведения нарушается не только целостность пародонта, но и костной ткани челюстно-лицевого комплекса.

Такие изменения требуют длительного восстановления. Это связано с физиологическими особенностями строения полости рта.

При проведении апикоэкстомии оказывается давление на нервные окончания, расположенные в верхних слоях пародонта. Операция проводится под местным наркозом и при строгом соблюдении техники ее выполнения не вызывает болевых ощущений.

Но, после окончания действия анестезии чувствительность тканей возвращается полностью. Поэтому на протяжении нескольких дней в постоперационный период наблюдается появление болевых ощущений разного характера и интенсивности. Для их купирования назначаются анальгетики.

Реабилитационный период

В день оперативного вмешательства не рекомендуют есть, в последующие дни разрешаются жидкие блюда

Период реабилитации варьируется от нескольких суток до нескольких недель.

В этот период назначается применение специальных лекарственных средств для полоскания ротовой полости, чтобы избежать развитие инфекций.

Эффективный результат достигается при использовании отваров из:

• Аптечной ромашки.
• Зверобойника.
• Дубовой коры.

Натуральные лекарства способствуют снятию отеков и предотвращению формирования гнойников на месте проведения гранулемэктомия.

При необходимости для проведения медикаментозного лечения применяют:

• Антисептические средства для местного применения.
• Антибактериальные препараты.
• Иммуностимулирующие лекарства.
• Анальгетики.

Важно! С целью предотвращения рецидива рекомендуется после проведения апикотомии через 2 месяца пройти контрольный рентген.

Противопоказания

Апикоэктомию не проводят, если имеются следующие патологические состояния и противопоказания:

• Пародонтоз любой степени течения.
• Воспаление периодонта.
• Наличие опухолевидного образования больших размеров у основания зубного корня.
• Оголенный пришеечный участок проблемного зуба при пародонтозе.
• Трещины корневой части зуба.
• Большая площадь поражения (60 и более процентов) коронки зуба.
• Острая форма сердечно-сосудистой патологии.

Важно! Выполнение стоматологических оперативных вмешательств, в том числе и резекция верхушки корня зуба при беременности допускается если существует большая угроза жизни женщины. Специалисты рекомендуют воздержаться от таких манипуляций до рождения малыша.

Преимущества и недостатки

Как и любой вид хирургического вмешательства, резекция верхушки корня зуба имеет ряд положительных и отрицательных характеристик.

Среди них специалисты выделяют следующие:

Преимущества	Недостатки
Относится к категории щадящих стоматологических манипуляций.	При неправильном выполнении операции, зубной корень, который стал короче уменьшает устойчивость костной ткани к механическому воздействию.
Операция длится не более часа и не требует в последующем стационарного наблюдения.
Операция проводится с использованием местного наркоза в виде инфильтрационной либо проводниковой анестезии.	Относительно высокая стоимость данного вида хирургического вмешательства.
Быстрое исчезновение болевого синдрома в постоперационный период.
При строгом соблюдении всех правил санации ротовой полости вероятность развития осложнений минимальная.	Существует минимальная вероятность развития небольшого снижения жевательной функции.
Зубная единица после операции сохраняется, выполняя свою эстетичную и жевательную функции.
При необходимости проведения протезирования, корень остается отличной основой для любого вида протезов и имплантат.	Сложность оперативного вмешательства требует для его проведения наличие высокопрофессионального хирурга. Это позволит избежать развития осложнений.

Стоимость

Ценовая политика на различные виды стоматологических услуг в разных клиниках достаточно разнообразна. Цена резекции верхушки корня зуба в медицинских центрах города Москвы варьируется от 4000 до 21000.

Такой диапазон объясняется уровнем клиники, классификацией медперсонала, видом используемых материалов, сложностью операции и комплексом манипуляций, входящих в данный вид лечения.

Важно! Как правило в стоимость апикоэктомии входит анестезия, операция и повторные осмотры. Для определения окончательной стоимости необходимо уточнить о наличии лекарственной терапии в восстановительный период. Также следует знать учтено ли ретроградное пломбирование канала зубного корня, которое проводится в редких случаях.

Возможные осложнения и последствия

Высокий уровень сложности операции, при несоблюдении ее техники, провоцирует развитие серьезных осложнений. Их тяжесть может быть различной: от развития незначительного отека до потери чувствительности.

Среди них стоит выделить:

Важно! Проведение резекции верхушки корня зуба опытным хирургом позволит избежать развития осложнений и существенно ускорит процесс выздоровления.

Особенности терапии

Рассмотрим особенности терапии:

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства. Особенно если он слышит страшные названия. Например, резекция верхушки корня зуба. Что это такое, и стоит ли её так бояться? Однако жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз: пульпит, гранулема, киста. После этого утверждают, что потребуется резекция зуба.

Жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз

Что такое резекция верхушки корня зуба

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием. Если лечащий врач рекомендует её проведение, значит — это единственный способ избавиться от сложного заболевания и сохранить зуб. Врач не предложит такой метод до того как были проведены все более щадящие способы лечения. Если в районе корня прогрессирует серьезный воспалительный процесс, то его нужно остановить, иначе возможны серьезные последствия.

Обычно стоматолог пытается локализовать заболевание, используя эндодонтический метод лечения, чтобы остановить воспалительной процесс десны и корня. И если это не помогло, прибегают к методу резекции. Делать это необходимо и как можно быстрее. Обычно такую операцию назначают при следующих заболеваниях:

• гранулема;
• киста;
• фиброма;
• пародонтит;
• пульпит;
• случай, когда в корне остался обломок инструмента;
• некачественное пломбирование канала;
• облом корня;
• искривление корня.

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости

Потеря зуба — это лишь незначительная часть последствий. Более печально, если воспалительный процесс поражает соседние зубы, начинается воспаление десны, поражается лимфатическая система, и с током лимфы воспаление может поражать другие органы человека.

Важно! Если назначена резекция корня зуба, значит, обнаружено серьезное воспаление, которое необходимо срочно удалить. Промедление чревато серьезными последствиями.

В такой ситуации не стоит вопрос: делать или нет? Делать, однозначно! Ситуация опасна для здоровья в общем. И так как это оперативное вмешательство, необходимо знать, как подготовить себя к этому.

Что необходимо знать человеку пред предстоящей резекцией

Уже понятно, что избежать операции не получится. Это сложная процедура, но она поможет предотвратить удаление, снять воспаление десны и избежать серьезных последствий. Некоторые пациенты предпочитают вырвать зуб, просто не понимая до конца, что такое резекция верхушки корня зуба. Но ведь в зубном ряду имеются зубы, которые важно сохранить. Особенно если под угрозой резцы, клыки.

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости. Но иногда удаление не поможет разрешить проблему. Само слово резекция в переводе обозначает как удаление. Но в данном случае, это не удаление зуба, а его спасение и устранение заболевания. При такой операции врачу удается проникнуть непосредственно в очаг заражения и быстро остановить воспалительный процесс, предотвратив дальнейшее распространение инфекции десны, которая опасна не только для соседних корней. О возможных последствиях уже упоминалось.

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией. Присутствуют некий дискомфорт и небольшая боль в районе десны после наркоза. Чаще всего операция такого характера выполняется, когда под угрозой передний зубной ряд. Передние зубы имеют один прямой корень, что значительно облегчает ход операции.

Противопоказания к проведению резекции

Несмотря на всю безопасность операции, противопоказания все же имеются:

• пародонтоз десны;
• подвижность зуба в десне (пародонтит);
• периаденит (заболевание костных связок);
• сердечно-сосудистые или инфекционные заболевания в стадии обострения;
• эпилепсия;
• плохая сворачиваемость крови;
• трещины в корне зуба;
• разрушения коронки.

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией

Решение о запрете или разрешении проведения операции принимается исключительно лечащим врачом в каждом отдельном случае.

Важно! Беря во внимание всю серьезность предстоящей операции, не стоит доверять свое здоровье врачам с небольшим опытом или лекарям сомнительной репутации. Выбирайте стоматологов с большим профессиональным опытом.

Как проходит операция

Весь операционный процесс длится от 30 минут до одного часа. Это зависит от расположения зуба. Операция в районе передних зубов проводится быстрее. Накануне оперативного вмешательства врачом проверяются зубы на наличие кариеса, и если он имеется, то канал пломбируется. После этого должно пройти не менее двух суток. Иначе в ходе операции может возникнуть негативная реакция на пломбу.

1. Зуб, в районе которого будет проведена операция, пломбируют гуттаперчей или фосфат цементом. Канал расширяется, проводится его тщательная очистка, дезинфекция, затем пломбирующий материал в жидком состоянии вводят в канал. Это необходимо для того, чтобы самые узкие места корня были закрыты.
2. В день операции лечащий врач проводит пробу на анестезирующие препараты и при положительной реакции обезболивает место проведения уколом. Это не больно, скорее, неприятно.
3. В десне делается надрез, чтобы была видна костная ткань. После этого на основании проекции в костной ткани челюсти при помощи бормашины делается небольшая дырочка.
4. Через это отверстие врач определяет верхушку корня и отделяет ее вместе с кистой. После этого в место нахождения кисты вводятся антибактериальные, противоинфекционные препараты.
5. Если после резекции образовалась большая полость, её заполняют искусственной костной тканью. Это делается для быстрейшего восстановления собственной костной ткани.
6. Накладываются швы, устанавливается дренаж для оттока сукровицы из места проведения операции. Дренаж снимают через пару дней.

После операции пациенту накладывается повязка в область верхней губы, снять её можно будет по прошествии 12 часов. Врач может посоветовать приложить лед. Это необходимо для того, чтобы предотвратить появление гематом.

Зуб, в районе которого будет проведена операция, пломбируют гуттаперчей или фосфат цементом

Послеоперационные осложнения

Понятно, что отеки или гематомы — это вполне нормальное послеоперационное явление. Особенно если вспомнить, что резекция верхушки корня зуба считается сложной операцией. Происходит внедрение в костную ткань челюсти, что может привести к таким последствиям:

• нарушение целостности кровеносных сосудов;
• перфорация носа;
• травма альвеол;
• прободение челюстной пазухи;
• парестезия лица.

Случается это не так часто и только в том случае, если у человека сложное анатомическое строение костей лица, или верхние зубы близко расположены к челюстной пазухе. В таких случаях оперативное вмешательство проводится осторожно, а сами надрезы делаются немного больше.

Парестезия возникает в том случае, если во время проведения операции был случайно затронут лицевой нерв. В этом случае потребуются дополнительное комплексное лечение и физиотерапевтические процедуры. Это еще один из важнейших фактов, который требует большого опыта хирурга.

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства

Оставив в стороне негатив, можно сказать, что практически все операции проходят благоприятно, без последствий, и пациент в этот же день отправляется домой, где уже самостоятельно проводит послеоперационные мероприятия.

Послеоперационные мероприятия

Врач рекомендует воздержаться от излишней активности и по мере возможности провести пару дней в кровати, исключая любые физические нагрузки. Принимать пищу в первый день можно, но не ранее чем через три часа. Это должна быть мягкая пища, не требующая тщательного пережевывания.

Соленые, острые продукты, горячие или газированные напитки пока необходимо исключить, так как они являются раздражающими факторами. Не стоит использовать зубную пасту и ополаскиватели.

В это время лучше полоскать ротовую полость отварами из противовоспалительных трав. Это могут быть:

• ромашка;
• зверобой;
• шалфей;
• подорожник;
• тысячелистник или сборы из этих трав.

Готовятся отвары несложно. Необходимо одну ложку травы залить стаканом крутого кипятка, настоять, остудить до температуры тела и полоскать ротовую полость. Есть желание почистить зубы — тогда лучше пользоваться детскими зубными пастами или зубным порошком без отдушек.

Нервы в зубе

В первые два дня пациент может испытывать небольшой дискомфорт. Была вскрыта челюстная кость, поэтому болевые ощущения считаются нормой. Применение анаболиков не противопоказано. Какие именно, порекомендует стоматолог. Через два месяца после проведения резекции пациент должен сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить рецидив. Твердая пища не рекомендована в ближайшие два-три месяца. Яблоки, морковь лучше всего натирать на терке.

Заключение

Не стоит думать, что примочки и ванночки с лечебными травами помогут избавиться от воспалительного процесса. Травы хороши только после операции. Тепло может спровоцировать быстрый рост кисты. Не стоит забывать, что такие новообразования заполнены гноем. Тепло может спровоцировать его растекание в костных челюстных тканях, провоцируя новые воспалительные процессы.

Снимок больного зуба

Попадая в лимфу, гной разносится по всему организму. Пациенты замечают припухлости в районе челюсти, воспаление лимфатических узлов. В такой ситуации под угрозой находятся все органы человека, которые могут быть поражены зараженной лимфой. Поэтому не стоит подвергать свой организм таким испытаниям, надеясь, что все рассосется. Такие заболевания не рассасываются, надо решиться на резекцию, если ее настоятельно рекомендует врач, потратить несколько минут и избавиться от недуга. Будьте здоровы!

Одним из принципов современной стоматологии является сохранение живых зубов как можно дольше. К удалению прибегают лишь в крайних случаях.

Одним из способов избавиться от очага инфекции, расположенного внутри десны, который применяется довольно часто, является операция апексэктомии . Иными словами она называется резекцией верхушки корня, ведь скрытая инфекция чаще всего располагается именно в этой области.

В случае такого вмешательства удалению подлежит только зараженная часть корня, которую невозможно вылечить, а также киста или подобное образование, служащее очагом. А вот здоровые ткани должны оставаться в неприкосновенности.

При таком подходе зуб не нужно восстанавливать и ставить искусственные корни и коронки. Минимальное вмешательство в большинстве случаев дает максимальный положительный эффект.

Причины, вызывающие осложнения в послеоперационный период

Фото: Резекция верхушки корня зуба — до и после операции

Причин, которые могут привести к последующим осложнениям несколько. Здесь перечислены основные, касающиеся как методики этой операции, так и неадекватных реакций организма.

Последствия и осложнения

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, резекция верхушки корня не проходит для организма бесследно . Конечно, осложнения и неприятные последствия возникают не всегда, но это вполне возможно, если во время операции были допущены какие-либо ошибки или досконально не соблюдена техника.

Конечно, идеальным вариантом будет полное удаление кисты и очага инфекции. Этого можно достичь лишь полностью соблюдая процедуру и следуя разработанному плану операции. Однако если имела место одна из причин, описанных выше, возможны неприятные последствия в виде осложнений:

Кровотечения

При несоблюдении рекомендаций по отсутствию нагрузок (не только жевательных, но также общефизических) может начаться обильное кровотечение. Его бывает практически невозможно остановить самостоятельно , поэтому приходится повторно обращаться к врачу.

Кроме того, кровь может скапливаться в образовавшейся после удаления полости, если она не заполнена синтетической тканью, заменяющей костную. Особенно часто это встречается, если киста имела большие размеры.

Перфорации (пробития) дна носовой или челюстной пазухи

Дело в том, что корни зубов в верхней челюсти располагаются вплотную к носовым пазухам. Пробитие их дна чревато сильными болями, отеком, нарушениями дыхания, появлениями кровянистых и гнойных выделений из носа .

Рецидив

Повторные воспаления и появления кисты также встречаются среди последствий данной операции. Это возможно в том случае, если были удалены не все поврежденные ткани, в полости остались части оболочки кисты или гранулемы .

Обычно чтобы избежать рецидивов пациенту рекомендуют проводить рентгенологическое исследование раз в три месяца на протяжении первого года – девяти месяцев после проведения резекции верхушки корня.

Опасность возврата инфекции или кисты в том, что в процесс тогда будет вовлечено гораздо больше тканей, так как уже проведена резекция и корень стал короче.

Также повторные процессы обычно протекают с большей скоростью, поэтому может понадобиться сложное долговременное лечение и повторная операция. Однако в этом случае есть возможность потерять зуб целиком, как и при расколе корня.

Появление свищей

В случае, когда в костной ткани оставалась довольно большая полость и не основательно были удалены все инфицированные частицы тканей, возможно заражение с локализацией в самой кости челюсти. Тогда необходимо проводить повторную операцию, чтобы удалить весь гной и полностью очистить полость.

Повреждение нервов

Нервные окончания находятся не только в корневых каналах, но и вообще в области челюсти. При неосторожном проведении резекции верхушки корня врач может повредить их. Это может привести как к постоянным болям , так и к полной потере чувствительности в отдельной области , включая десны, слизистую рта и даже губы.

Чем полоскать?

Весь реабилитационный период, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, врачи рекомендуют проводить полоскания полости рта различными настоями, отварами и препаратами.

Это необходимо для предупреждения воспаления раны и области шва, ведь ткани десны были сильно травмированы (разрезаны) во время операции.

Лекарственные средства

Есть несколько наиболее распространенных средств, рекомендуемых для антисептических полосканий, которые помогут избежать инфицирования раны и, как следствие, нагноений и осложнений.

• Хлоргексидин . Используется водный раствор препарата с концентрацией 0,05%. Его основные преимущества в том, что раствор уже готов, его не нужно дополнительно разводить, стоимость препарата довольно низкая, а противомикробная активность, наоборот – очень высока.
• Мирамистин . Несколько уступает хлоргексидину по выраженности воздействия, к тому же, цена его выше. Однако препарат активен также против вируса герпеса, что может оказаться полезным в некоторых случаях.
• Пищевая сода и соль . Эти вещества также способствуют качественному удалению микробов из полости рта и дезинфицируют рану. Чтобы приготовить раствор необходимо на стакан чистой, желательно кипяченой, воды комнатной температуры добавить по половине (иногда берут по целой) чайной ложки соды и соли.

Настои и отвары трав

Наравне с медикаментозными средствами также успешно используют для полосканий после оперативного вмешательства по поводу резекции верхушки корня и разнообразные настои, а также отвары лекарственных трав и растений. Многие из них обладают массой полезных в этом случае свойств – антисептические, восстановительные и так далее.

При использовании трав и лекарственных растений для полосканий нужно соблюдать несколько правил:

• обязательное охлаждение до комнатной температуры;
• тщательное процеживание до полного отсутствия мелких частиц;
• соблюдение частоты полосканий (не менее 3–4 раз в день).

Отзывы о восстановлении

Операция резекции верхушки зубного корня – совсем не редкость. Однако период реабилитации после нее не может проходить совершенно одинаково у разных пациентов. Здесь играет роль расположение зуба, анатомические особенности, квалификация врача и многое другое.

В следующем видео – вас ждет отзыв пациента, которому уже делали данную операцию:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

• Андрей Пичугин

  18 января 2016 в 21:54

  Как бы там ни было, все сводится к банальной гигиене и отсутствию боязни посетить стоматолога, который и есть тот врач, который поможет одолеть хворь — в данном случае зубную. К терапевту люди не боятся ходить, а к стоматологу очень. Но лучше сходить. Хорошо, что в есть описанные способы распознать болезни и первые меры для их предотвращения. Возможно кому-то это поможет отменить поход к врачу. Главное, чтобы не было поздно.

• Игорь

  21 февраля 2016 в 4:57

  Мне делали такую операцию под общим наркозом из за кисты на кончике корня. Было два варианта: удалять зуб или сделать резекцию и сохранить его. Так как зуб передний, то я предпочел второй вариант. Все прошло хорошо, правда в стационаре провел пять дней. Швы сняли на седьмой день, еще три дня кололи антибиотики, как и при любой операции. с тех пор прошло 1,5 года, у меня все нормально.

• Вера

  8 марта 2016 в 20:05

  В сентябре 2013г в клинике Добрый доктор я поставила коронки металлокерамика и все было нормально, кроме нижней челюсти слева постоянно была боль есть на этой стороне было невозможно Ходила к стоматологу который лечил и ставил мне коронки,но она ничего не видела и не находила делала снимки показывала что зуб залечен Это тянулось на протяжении двух лет Потом я встретилась с заведующим этой клиники он направил к другому стоматологу он сделал лазером подрезание коронки после этой манипуляции боль как была так и осталась тогда врач сделал снимок и направила к хирургу имплантологу Хирург снял коронки пролечил по новой канал и сказал если боль не пройдет, то будет делать резекцию корня Боль не прошла он сделал резекцию потом еще раз сделал чистку а боль все равно не проходит уже 2016г наступил Вопрос что не так они делают почему боль держится

  Лала

  2 октября 2016 в 20:46

  Здравствуйте!
  Вчера сделали операцию на верхние резцы с подсадкой, наутро опухла верхняя губа и носогубки разошлись, полощу ромашкой с календулой, антибиотик не принимаю, состояние здоровья не позволяет, больше всего мешают синенькие лески, которыми зашивали десну, очень расцарапали внутреннюю часть губы, бррр. на второй вечер поднялась небольшая температура и когда приподнимаю верхнюю (чень распухшую) губу, по зубу стекает сукровица.Что можно с этими жуткими синими ниточками сделать? снятие назначено только через 6 дней…

• Анна

  13 марта 2018 в 21:42

  Мне сделали резекцию 5 дней назад. Я до сих пор ни десну, ни зуб не чувствую, как будто заморозка не прошла. Я думаю повредили нерв? так теперь чувствительность не вернется?