Кости таза

Кости тазового пояса образованы крестцом и двумя безымянными, или тазовыми, костями. Прочность связей между костями таза достигается наличием связочного аппарата и отчасти мышцами. Тазовый пояс, выполняя опорную функцию туловища, отличается большой прочностью и малой подвижностью.

Тазовая кость, os coxae, в свою очередь состоит из трех костей: подвздошной (os ilium), лонной (os pubis) и седалищной (os ischii). Они соединяются друг с другом в вертлужной впадине, прочно срастаясь, и образуют здесь суставную впадину, acetabulum, место опоры и соединения таза с костями нижней конечности. У края acetabulum фиксируется круглая связка бедра.

Acetabulum увеличивается в размерах за счет хрящевой прокладки по ее краю, называющейся суставной губой, labrum acetabulare. Дно fossa acetabuli выполнено жировой тканью, отграниченной от полости сустава синовиальной оболочкой.

Подвздошная кость, os ilium , самая большая из всех костей таза, состоит из тела, участвующего в образовании acetabulum, и крыла, ala ossis ilii. Широкое крыло подвздошной кости в центре истончено, по краям утолщено, где образуется гребень подвздошной кости, crista iliaca. Особенно выражено утолщение в передних и задних отделах крыла. На гребне можно различить три параллельно идущие шероховатые линии, являющиеся местом прикрепления широких мышц живота: внутренняя, средняя и наружная губы.

Гребень подвздошной кости кпереди заканчивается выступом, spina iliaca anterior superior, который легко прощупывается и служит одним из важных внешних ориентиров. Ниже этого выступа имеется вырезка, под которой находится нижний передний выступ, spina iliaca anterior inferior, прощупывающийся только у истощенных субъектов.

Сзади гребень подвздошной кости также заканчивается выступом, spina iliaca posterior superior, ниже которой имеется еще выступ, spina iliaca posterior inferior. К обоим задним выступам с внутренней стороны примыкает шероховатая поверхность, имеющая форму ушной раковины, facies auricularis, посредством которой тазовая кость сочленяется с крестцом. С наружной стороны spina iliaca posterior superior может иногда прощупываться и также служить внешним ориентиром.

Под нижним задним выступом имеется большая вырезка на тазовой кости, incisura ischiadica major.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, lineae gluteae, которые разграничивают прикрепления имеющихся здесь одноименных мышц. Линии эти непостоянны.

На внутренней слегка вогнутой поверхности крыла подвздошной кости, в средней ее части, выявляется ямка, fossa iliaca. Книзу от fossa iliaca кость утолщается и в виде гребня выступает в полость таза. Этот выступ является условной границей между большим и малым тазом, linea terminalis.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Положение матки в малом тазу, а также яичников, влагалища и рядом расположенных органов полностью зависит от состояния связок матки. В нормальном физиологическом состоянии матка, яичники и удерживается при помощи подвешивающего аппарата (связки, поддерживающие матку), закрепляющий аппарат (фиксирующие матку связки) и опорный аппарат (тазовое дно).

Какие связки имеет матка?

Матка имеет следующие парные связки: широкие, круглые, кардинальные и крестцово-маточные.

1. Широкие связки представляют собой передний и задний листки брюшины, которые отходят непосредственно от краев матки и крепятся к стенкам полости таза. В самой высокой их части располагаются маточные трубы. Наружная часть широких связок образует воронково-тазовые связки, в которых к яичникам подходят артерии.
2. Плотный участок, расположенный в самом нижнем отделе широких связок носит название кардинальные связки. Особенностью их является то, что именно в них проходят маточные сосуды, а также и часть мочеточников. Пространство, расположенное между отдельными листками самой широкой связки заполнено клетчаткой и образует параметрий.
3. , согласно анатомическим особенностям, отходят от каждой стороны матки, и опускаются несколько ниже и больше кпереди от самих маточных труб. Заканчиваются они в паховых каналах, а точнее в верхней части больших половых губ. Крестцово-маточные связки представлены как соединительно-тканными, так и мышечными волокнами, которые покрывает брюшина.

Почему болят связки матки?

Нередко женщины, во время беременности жалуются врачам на боль в области живота, не зная, что это болят связки матки. Данное явление легко объяснимо. По мере роста, увеличения размера плода, ему требуется больше места. В результате этого происходит растяжение связок матки, что при беременности является нормальным процессом. При этом женщина испытывает различного характера и различной интенсивности боли: от тянущих, колющих до режущих. Если боль наблюдается часто, врач назначает обезболивающие препараты.

Нередко боль в связках матки вызвана большими размерами плода или многоплодной беременностью, что приводит к их перерастяжению.

В редких случаях боль в маточных связках может является результатом недавно проведенного хирургического вмешательства. В таких случаях врачи вместе с противовоспалительными назначают и обезболивающие препараты. Как правило, при этом лечение проводится в условиях стационара и под строгим контролем специалистов.

Связочный аппарат.

К фиксирующему аппарату половых органов относятся подвеши­вающие и закрепляющие связки.

1. Подвешивающий аппарат - собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой.

Круглые связки матки состоят из гладких мышеч­ных волокон и соединительной ткани. Имеют вид тяжей длиной 10-12 см. Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и боль­ших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди, во время беременности они утолщаются и удлиняются.

Широкие свяжи матки - двойные листки брюши­ны, являющиеся продолжением серозного покрова передней и зад­ней поверхности матки, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, из ее листков образуются брыжейки труб и яичников. У основания широкой связки залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник. Широкие связки лежат свободно (без напряжения), следуют за движением матки и не играют существен­ной роли в удержании ее в физиологическом положении.

Подвешивающие связки яичника - представляют собой про­должения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В их толще проходят яичниковые артерия и вена.

Собственные связки яичников начинаются от угла матки ниже и сзади от места отхождения маточных труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее к заднему листку широкой связки.

2. Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединитель­нотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. Связ­ки идут от нижнего отдела матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу.

Маточно-пузырные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу как пузырно-лобковые связки . Они представ­ляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие моче­вой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положе­нии, и удерживающие шейку матки от смешения кзади.

Главные, или кардинальные, связки матки - парное образование, представляющее собой скопление соединитель­ной ткани с небольшим количеством гладких мышечных волокон в виде утолщения в основании широких связок. Главные связки отхо­дят от матки на уровне внутреннего маточного зева, тяжи которых идут к боковым стенкам таза. В толще их проходят сосуды, нервы и мочеточники.

Нормальное положение матки с трубами и яичников зависит главным образом от связочного аппарата и мышц тазового дна. В нормальном положении матку с трубами и яичники удерживает подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (lig. teres uteri) состоят из гладких мышц и
соединительной ткани, имеют вид шнуров, длина их 10-12 см. Во время беременности они утолщаются и удлиняются

2. Широкие связки матки (lig. latum uteri) - двойные листки брюши­
ны, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах
широких связок проходят трубы, в задних листках вставлены яичники, между листками находятся клетчатка, сосуды и нервы.

3. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) отходят от
задней поверхности матки, идут кзади, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Во время родов круглые и крестцово-маточные связки способствуют удержанию матки на месте.

4. Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) начинаются
от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к яичникам.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительно­тканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон; они идут от нижнего отдела матки к симфизу, к боковым стенкам таза, к крестцу.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжести, кашель и др.) шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимуще­ственно за счет половых артерий.

Срамная артерия (a. pudenda interna) берет начало от внутренней подвздошной артерии, отдает ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке.

Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии.

Маточная артерия (a. uterina) - парный сосуд, отходит от внутренней подвздошной артерии, идет к матке.

Яичниковая артерия (а. ovarica) - парный сосуд, отходит от брюшной аорты несколько ни­же почечной артерии, отдает ветви к яичнику и трубе.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие молочных желез происходит в период полового созревания, молочные железы (mammae) имеют гроздьевидное строение, паренхима молочной железы состоит из множества пузырьков (альвеол). Они полагаются вокруг мелкого выводного протока (ductus lactiferus) и сообщаются с его просветом. Такие очаги железистой ткани соединяются вместе и образуют крупные отдельные дольки. Эпителий желез имеет секреторную функцию.

Между дольками располагается волокнистая соединительная ткань, в которой залегают эластические волокна и жир.

Число долек в молочной железе достигает 15-20; каждая долька имеет выводной проток, куда поступает секрет из всех мелких протоков, связанных альвеолами. Проток каждой дольки открывается на поверхности соска самостоятельно, не сливаясь с другими; на поверхности соска имеется 15- отверстий (по числу протоков долек). На выпуклой поверхности железы располагается сосок (papilla mammae), покрытий нежной морщинистой пигментированной кожей. Соски имеют цилиндрическую или коническую форму, величина их различна. Иногда соски бывают плоские и даже втянутые, затрудняет кормление грудью. Кровоснабжение молочной железы происходит за счет соответствующей артерии (а. mamia interna) и веточек, отходящих от подмышечной артерии. Лимфатические сосуды идут к подмышечным лимфатическим узлам.

Функция молочных желез: 1. продукция молока. Секреторная деятельность молочных желез начинается во время беременности, а эго развития достигает после родов. Во время беременности происходит пролиферация долек молочных желез. Начинается секреция (молозиво). Эти процессы обусловлены действием гормонов, образующихся в плаценте: хорионического гонадотропина и прогестерона. После родов на функцию молочных желез влияет пролактин, образующийся в гипофизе, а также окситоцин. Выделение молока происходит под влиянием раздражения рецепторов околососкового кружка при кормлении грудью (сосания).

ЛЕКЦИЯ: РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ.

ПЛАН:

1. строение, функции наружных половых органов мужчины

· строение, функции полового члена

· строение, функции мошонки

2. строение, функции внутренних половых органов мужчины

· строение, функции семенников (яичек)

· строение, функции придатков яичек

· строение, функции семявыносящих протоков

· строение, функции семенных пузырьков

· строение, функции предстательной железы

· строение, функции мочеиспускательного канала

I. big. latum uteri (dextrum et sinistrum) - шиpокая маточная связка (правая и левая) представляет собой парную дупликатуру во фронтальной плоскости в малом тазу. В процессе развития матка, постепенно увеличиваясь, приподнимает брюшину кверху, как бы „одевается" ею и отдает в стороны удвоенные ее листки, которые и получают название широких маточных связок. Подойдя к боковым стенкам малого таза, широкая связка матки непосредственно переходит в пристеночную брюшину.

Растянутая широкая связка имеет четырехугольную форму. Ее медиальный край фиксирован к margo lateralis uteri с образованием узкой межбрюшинной дорожки. Латеральный край фиксирован к боковой стенке pelvis minor в области articulatio sacroiliaca. Верхний край является свободным; в его толще проходит труба матки. Нижний край расположен на дне малого таза. Оба листка здесь расходятся кпереди и кзади и превращаются в пристеночную брюшину.

По нижним краям широких маточных связок в стороне от матки расходятся уплотненные соединительнотканные тяжи -- так называемые кардинальные связки.

Широкие маточные связки не являются гладкими на всем их протяжении. В их толще находятся маточные трубы, яичники, собственные связки яичников и круглые маточные связки. Все эти образования выпячивают брюшину широкой маточной связки с развитием для каждого из них как бы брыжейки.

В широкой маточной связке различают:

1. Mesometrium - собственная брыжейка матки, занимающая большую часть широкой маточной связки (приблизительно ее нижние 2 / 3). В ее дупликатуре залегает значительное количество жировой клетчатки, постепенно увеличивающееся по направлению книзу. Воспаление этой клетчатки получает название бокового параметрита, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - брыжейка маточной трубы, занимает верхнюю? широкой маточной связки. Это прозрачная дупликатура брюшины, не содержащая между листками жировой клетчатки.

3. Mcsovarium - брыжейка яичника и собственной связки яичника образована вытягиванием заднего листа широкой связки кзади. Является границей между вышележащими листками mesosalpinx и ниже расположенной дупликатурой mesometrium. Это также прозрачная дупликатура, не содержащая жировой клетчатки.

4. Mesodesma - тесьма - брюшинная полоска, под которой располагается круглая маточная связка, несколько приподнимающая брюшину.

В отличие от брыжейки тонкой кишки широкая маточная связка представляет собой парную брыжейку; ее дупликатура расположена справа и слева от матки.

Кардинальные связки матки

II. Кардинальные связки матки, ligamenta cardljialla uteri , представляют собой по существу основание широких маточных связок.

Нижний край широких маточных связок, утолщаясь за счет развития фиброзных элементов и гладких мышечных волокон, образует расходящиеся в стороны от шейки матки округлой формы плотные тяжи, получившие название кардинальных связок матки. Эти связки препятствуют боковым смещениям матки и являются как бы осью, вокруг которой осуществляются физиологические перемещения тела и дна матки кпереди и кзади. Эти связки отходят на уровне oriflclum uteri internum и фиксируют матку по обеим ее сторонам. Можно заключить, следовательно, что эти связки препятствуют возникновению lateropositlo (dextra или sinistra).