Термин уретрография произошел от греческих слов urēthra и graphō - «мочеиспускательный канал» и «изображать». Другими словами, уретрография является рентгенологическим исследованием мочеиспускательного канала при его наполнении контрастным для рентгеновских лучей веществом.

Обследования уретры с помощью уретрографии проводят при повреждениях уретры, подозрениях на дефекты развития и патологии уретры, на опухоль и , а также при нарушениях мочеиспускания. А противопоказана она при острых воспалительных заболеваниях уретры, при непереносимости йодсодержащих веществ, при предшествующих эндоуретральных манипуляциях, сопровождавшихся уретроррагией.

Виды уретрографии

Различают восходящую (ретроградную) и нисходящую (микционную) уретрографии.

Восходящая уретрография

Восходящая уретрография выполняется в положении на спине. В уретру врач уролог вводит рентгеноконтрастное вещество (гипак, урографин и др.). Для этого используют шприц Жане, имеющий резиновый наконечник, который вставляется в наружное отверстие уретры. Также может применяться двухканальный катетер.

Мужчина при восходящей уретрографии должен принять необходимое положение, отведя кнаружи левую ногу, подтянув ее к туловищу и согнув ее в коленном и тазобедренном суставах. Правая нога должна быть вытянута и отведена кнаружи и кзади. Чтобы добиться лучшей визуализации уретры, половой орган необходимо выпрямить и удерживать в таком состоянии во время всего исследования. Исследование выполняется при рентгенотелевизионном контроле, когда наступит максимальное заполнение уретры, выполняют рентгенографию.

По технике проведения восходящей уретрографии получение изображения женской уретры представляет более трудный процесс по сравнению с мужчинами.

В норме во время восходящей уретрографии практически всегда заполнен и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография

Нисходящая уретрография заключается во введении через уретру в мочевой пузырь 150 - 200 мл контрастного вещества, а при начале мочеиспускания производят рентгенографию. Этот метод также представляет собой желательный этап урографии. При этом для того, чтобы получить удовлетворительное изображение, требуется вводить повышенную дозу контрастного вещества.

По сравнению с восходящей, нисходящая уретрография позволяет лучше определить заднюю уретру. Шейка мочевого пузыря становится похожей на воронку, а просвет задней уретры становится шире и достигает примерно 5 мм. Однако, информативность нисходящей уретрография не всегда бывает достаточной, поэтому она обычно дополняется восходящей.

Если говорить о неизмененных губчатой и, в особенности, луковичной частях уретры (так называемой передней уретре), то на мужских рентгенограммах они под влиянием растяжения контрастным веществом образуют тень большей ширины (до 10 – 15 мм). А ширина просвета перепончатого и предстательного отдела уретры (так называемой задней уретры) составляет всего 2 - 3 мм. За счет выпячивания луковичной части в нижнем отделе образуется книзу дуга. Задняя уретра составляет прямой или тупой угол с передней. По направлению к сфинктеру просвет задней уретры имеет коническое сужение, в верхушке которого задняя уретра переходит в переднюю.

Восходящая уретрография показывает незначительное искривление задней уретры, которое вогнуто кпереди. У мужчин в предстательном отделе уретры иногда можно наблюдать семенной бугорок, похожий на овальный дефект наполнения.

Что показывает уретрография

Уретрография позволяет определять наличие врожденного удвоения уретры, ее дивертикул, врожденных клапанов или перегородок, склероза шейки мочевого пузыря, вторичной деформации уретры, как следствие аденомы или . Также с ее помощью можно обнаружить присутствие повреждений, стриктур, уретральных свищей, инородных тел, опухолей и камней уретры. Если производится диагностика мочевых камней при

Уретрография представляет собой метод исследования состояния уретры, предварительно наполненной контрастным веществом, при помощи рентгена. Впервые данный способ диагностики был опробован еще в 1910 г., а в России внедрен в 1924 г.

Уретрография у мужчин является довольно достоверным методом выявления различных патологий мочеиспускательного канала: стриктур (сужений), разрывов, опухолей, парауретральных ходов, свищей, дивертикулов.

Основания для назначения уретрографии

На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург, когда мужчины приходят с жалобами на дискомфорт внизу живота, на боли в области полового члена, особенно во время мочеиспускания, для исследования причин бесплодия. По результатам уретрографии можно судить о наличии ряда патологий, касающихся простаты, почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

• дивертикул уретры, представляющий собой анатомическую аномалию, выпуклость или выпячивание стенки. Может долго не обнаруживать себя, пока не возникнут осложнения, связанные с развитием инфекции и воспалением. Постепенно начинают беспокоить боли при любой физической активности, в том числе во время полового акта, появляется кровь в моче, нарушается механизм мочеотделения;
• злокачественная , аденома. Данные разрастания способны деформировать мочеточник;
• опухоль, постороннее тело непосредственно в уретре или мочевом пузыре;
• патологии мочевого пузыря (склерозирование шейки);
• гидронефроз;
• уретрит, цистит;
• переломы тазовых костей;
• мочекаменная болезнь;
• свищи−ходы различной локализации, соединяющие уретру с другими органами, образованные вследствие травм, воспалений. В ряде случаев свищи обнаруживают себя разбрызгиванием мочи при мочеиспускании;
• стриктуры −сужения мочеиспускательного канала, появляющиеся при замещении здоровой ткани рубцовой.

На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург

При всех вышеупомянутых заболеваниях уретрография является одним из самых надежных способов диагностики. Также метод позволяет выявить причину бесплодия, связанную с нарушениями анатомии мочеточника.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются активные воспалительные процессы в уретральной области, аллергия на йодсодержащие препараты, недавние диагностические или операционные вмешательства в уретре.

Виды уретрографии

Уретра мужчины условно делится на две части: передняя, проходящая через головку члена и луковичную часть, и задняя, состоящая из пристеночной (в шейке мочевого пузыря), простатической (в толще простаты), перепончатой (в области мочеполовой диафрагмы) части.

В зависимости от области исследования уретры применяют три способа проведения уретрографии:

1. Восходящая. При данном методе хорошо визуализируется передняя и средняя области уретры. Задние части обычно просматриваются плохо. Снимки делаются во время прохождения контрастного вещества по уретре вверх. При этом хорошо виден наполняющийся мочевой пузырь (уретро-цистография).
2. Нисходящая уретрография проводится при мочеиспускании. В процессе раскрывается шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры.
3. Встречная уретрография – сочетание восходящей и нисходящей.

В качестве контрастного вещества при уретрографии используют:

• Верографин;
• Уротраст;
• Кавумбрен;
• Омнипак;
• Ультравист.

Препараты вводят после того, как они примут температуру тела. Для профилактики инфицирования врач может добавить в раствор антибиотики.

В качестве контрастного вещества при уретрографии могут использовать Урографин

При необходимости обнаружения камней или инородных тел применяется газовая уретрография с применением кислорода или углекислого газа. Предварительно выполняется общий обзорный снимок уретры в двух проекциях.

Порядок проведения уретрографии у мужчин

Уретрография не требует никакой особой подготовки в виде диет, воздержаний или приема слабительного. Можно выпить успокоительное или обезболивающее средство, полностью опорожнить мочевой пузырь.

Перед процедурой уретрографии пациента обычно переодевают в специальный одноразовый медицинский балахон для соблюдения асептики и удобства проведения манипуляций.

Пациент укладывается на рентгенологический стол, левая нога сгибается таким образом, чтобы стопа оказалась на уровне колена правой ноги, затем бедро отводится в сторону. Коленный сустав согнутой ноги фиксируется, например, мешочком с песком. Правая нога выпрямляется и слегка отводится. Член осторожно вытягивается вдоль оси левого бедра, чтобы уретра проецировалась на мягкие ткани.

Головка дважды обрабатывается антисептическим раствором (например, 2% хлорамин), затем осушается марлевым тампоном. При повышенной чувствительности проводится обезболивание: в уретру вводится, например, Катеджель, 2% раствор лидокаина.

Для вливания контрастного вещества используется шприц Жане (приспособление для промываний), на канюлю которого надевается мягкий резиновый наконечник Тарновского. Насадка аккуратно вставляется в уретру, боли при этом ощущаться не должно. Затем медленно нагнетается контрастное вещество (примерно половина шприца), заполняющее мочевой пузырь. Процесс проходит под рентгенотелевизионным контролем. Одновременно подготавливается рентгенаппарат. После наполнения мочевого пузыря врач дает команду технику, делается снимок (восходящая уретрография). Далее, пациента просят помочиться, в это время вливая оставшуюся жидкость. Делается еще серия снимков на различных стадиях прохождения контрастного вещества по мочеточнику (нисходящая уретрография).

Процесс уретрографии проходит под рентгенотелевизионным контролем

В ходе проведения процедуры может возникнуть уретровенозный рефлюкс, представляющий собой проникновение содержимого мочевого канала в вены тазовой области из-за повреждения стенок. Подобное возможно при наличии воспалений, стриктур и применении контрастных веществ на масляной основе. Причиной рефлюкса является слишком сильное давление вводимой жидкости на стенки канала.

Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут, некоторое время могут оставаться неприятные ощущения в наружной части уретры при мочеиспускании.

На уретрографию у мужчин в зависимости от статуса клиники цена составляет от 1 до 7 тысяч рублей.

Интерпретация результатов

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков. Интерпретирует результаты рентгенолог, окончательный вывод по состоянию здоровья пациента делает врач-клиницист, от которого было получено направление на исследование.

Основные признаки патологий:

1. При неравномерном наполнении уретры выявляются камни и инородные тела. При газовой уретрографии они выделяются в виде теней.
2. Пристеночный дефект со рваными краями обычно соответствует опухолевому образованию.
3. Стриктуры определяются в виде сужений.
4. Патологическое расположение мочеточника (гипо-, эписпадия) или его облитерация приводят к бесплодию, поскольку семя направляется мимо влагалища либо задерживается в канале.
5. Уретрит проявляется в виде неровных стенок канала из-за отека, парауретральные полости могут наполниться контрастным веществом. Обзорный снимок показывает симптом остаточной мочи.
6. Дефект наполнения может возникать из-за наличия кровяных сгустков при неполном разрыве уретры. Если разрыв сквозной или присутствует свищ, то контрастное вещество проникает за пределы канала.
7. Опухоли простаты определяются по снимкам задней уретры: при злокачественном образовании контуры канала неровные, как бы изъеденные, над опухолью видно уширение, а при аденоме канал удлинен, сужен, края ровные.
8. Если имеется туберкулезное поражение предстательной железы, то контрастное вещество проникает в ее ткани. То же самое визуализируется при гнойном воспалении железы, когда гнойник вскрылся в мочеиспускательный канал.

Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков

Уретрографию нельзя признать совершенно точным методом, особенно в тех случаях, когда имеются множественные сужения (стриктуры), поскольку, вероятно, неравномерное заполнение канала контрастным веществом, смещение положения пациента. Может быть ошибочно определена длина стриктуры, ее локализация. Изображение уретры на рентгеновских снимках получается короче реального из-за натяжения члена и нефизиологичного положения пациента.

На уретрографии не выявляются ложные ходы, гнойные полости. Для наиболее точной диагностики при осложненных случаях применяется дополнительный комплекс исследований:

• инфузионная урография;
• ангиография;
• изотопное исследование;
• УЗИ с использованием трансректального датчика.

Но при распространенных заболеваниях уретрография является достаточно информативным и безболезненным видом диагностики с низким процентом осложнений, поэтому не следует опасаться и избегать процедуры при назначении ее врачом.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Уретрография была предложена Cunnigham в 1910 г. В нашей стране уретрография была внедрена в практику А. П. Фрумкиным в 1924 г.

В качестве контрастного вещества обычно используют нагретый до температуры тела 15-30% раствор сергозина, а также другие жидкие (Кардиотраст, трийотраст) или газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. Применять маслянистые контрастные вещества, как и воздух, нельзя из-за опасности возникновения эмболии.

В последнее время появились сообщения о применении вязких контрастных веществ, которые легко растворяются в воде и крови и не могут вызвать эмболию при возникновении уретровенозного рефлюкса. За счет повышенной вязкости эти рентгено-контрастные вещества, обтекая слизистую уретры, создают лучшее изображение. В качестве таких вязких рентгеноконтрастных веществ применяют 4% раствор коллидона 90 (поливинилпирролидон) (Weber, 1956). Контрастное вещество необходимо вводить в уретру медленно, осторожно, без большого давления (не более 150 мм рт. ст.) во избежание уретровенозного рефлюкса.

Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского.

При такой методике на полученных рентгенограммах контрастное вещество выполняет растянутую переднюю уретру, тогда как задняя представляет собой узкую полоску. Объясняется это тем, что жидкое контрастное вещество, попадая за внутренний сфинктер, легко проникает в мочевой пузырь, не задерживаясь в задней уретре, и, следовательно, не заполняет достаточно ее просвет. Такая уретрограмма носит название восходящей или ретроградной . С целью получения изображения задней уретры на восходящей уретрограмме и было предложено вводить в мочеиспускательный капал вязкие контрастные вещества, которые медленно проникают в пузырь и тем самым растягивают не только переднюю, но и заднюю уретру, давая возможность получить отчетливое изображение всего мочеиспускательного канала.

При восходящей уретрограмме обычно удается получить изображение мочевого пузыря. Такое исследование носит название уретро-цистографии (рис. 84).

Рис. 84. Схема уретрограммы.

1 - pars pendula urcthrae (cavernosa); 2 - pars bulbosa; 3 -pars membranacea; 4 -pars prostatica (в центре семенной бугорок); 5 - шейка мочевого пузыря.

Для получения изображения задней уретры следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 150- 200 мл и заставить больного помочиться, производя рентгеновский снимок во время мочеиспускания. При мочеиспускании стенки задней уретры хорошо растягиваются, уретра наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить отчетливое ее изображение на снимке. Такая уретрограмма носит название нисходящей . Так как при восходящей уретрографии обычно не удается получить отчетливого изображения задней уретры, а при нисходящей - передней уретры, то было предложено комбинировать восходящую уретрографию с нисходящей.

На восходящей уретрограмме передняя уретра представляется на протяжении ее пещеристой части в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть уретры оказывается несколько растянутой, образуя выпуклую книзу дугу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или несколько выше его. На нисходящей уретрограмме задняя уретра представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в средней части задней уретры виден небольшой, овальной формы, дефект наполнения, соответственно местоположению семенного бугорка.

Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и выявить различные патологические изменения в нем. С помощью уретрографии удается диагностировать аномалии: удвоение уретры, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение уретрография приобретает в распознавании сужений мочеиспускательного канала, позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние уретры проксимальное места сужения, наличие уретральных свищей и т. п. Не следует на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение. Стриктура задней уретры может считаться доказанной лишь при получении сужения ее на нисходящей уретрограмме.

В случаях, когда не удается получить изображение задней уретры ввиду невозможности заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью, следует воспользоваться экскреторной урографией и при накоплении контрастного вещества в мочевом пузыре произвести нисходящую уретрографию в момент мочеиспускания (рис. 85).

Рис. 85. Нормальная уретроцистограмма (снимки сделаны в разных проекциях), 1 - внутренний сфинктер; 2 - семенной бугорок; 3 - наружный сфинктер.

При камнях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Совпадение тени, подозрительной на

При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме имеется дефект наполнения с неровными изъеденными контурами. На нисходящей уретрограмме имеет место расширение уретры выше расположения опухоли.

В последнее время восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений уретры. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах уретры, удается довольно точно определить характер повреждения мочеиспускательного канала (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию (бульбозный, промежностный отделы). При повреждениях мочеиспускательного канала уретрографии должен предшествовать обзорный снимок костей таза, что позволяет определить характер повреждения тазового кольца и установить наличие костных отломков. Для уретрографии при повреждениях мочеиспускательного канала используют жидкие контрастные вещества с добавлением антибиотиков с целью избежать инфицирования урогематомы. На уретрограмме в месте разрыва мочеиспускательного канала контрастное вещество проникает за пределы уретры, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах уретры на уретрограмме контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала; иногда удается видеть дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.

Уретрография при разрывах мочеиспускательного канала является ценным диагностическим методом, который позволяет правильно выбрать тактику лечения.

Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного канала уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При аденоме простаты на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлиненной с ровными контурами, в то время как при раке простаты задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры. При туберкулезном поражении предстательной железы, применяя восходящую уретрографию, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина может иметь место и при гнойном воспалении простаты после опорожнения абсцесса ее в мочеиспускательный канал. Эти рентгеновские признаки являются весьма важными в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

Многие методы диагностики были разработаны еще в начале XX века, но сейчас они не теряют актуальность. Одним из таких исследований является уретрография. Если расшифровать дословно ее название, то оно означает: изображение мочеиспускательного канала.

Методика позволяет получить сведения о состоянии мочевыводящих путей, предстательной железы.

Диагностика при помощи уретрографии заключается в ведении внутрь мочеиспускательного канала контрастного вещества, а затем фиксация его положения в теле при помощи рентгена. После этого проводится рентгенография.

Исследование проводится несколькими способами, что позволяет врачу подобрать подходящую методику, исходя из пола и возможного заболевания пациента. В качестве контрастного вещества используются составы:

• «Верографин»;
• «Урографин»;
• «Омнипак»;
• «Гипак»;
• «Ультравист»;
• «Камвубрен»;
• «Уротраст».

Важно! Контрастные вещества относятся к безвредным, они могут лишь вызывать индивидуальную реакцию. Исследование с их использованием назначают даже детям, если есть показания.

При проведении диагностики этим способом важно вводить вещество с давлением не более 150 мм рт. ст. Важно правильно уложить больного мужчину, для получения проекции уретры на мягких тканях бедра. Уретроцистография, в зависимости от методики, позволяет детально рассмотреть переднюю или заднюю часть мочевыводящего канала.

Показания к назначению исследования

• повреждениях тазовых костей;
• злокачественных опухолях;
• аномальном строении уретры (дивертикуле);
• склерозировании шейки мочевого пузыря;
• цистите, уретрите;
• инородном теле внутри системы мочевыведения;
• мочекаменной болезни;
• гидронефрозе;
• появлении свищей;
• стриктуре (образовании рубцовой ткани внутри канала, что приводит к его сужению).

Уретрограмма входит в комплекс исследований мужского бесплодия. Она позволяет обнаружить аномалии мочеточника, которые приводят к невозможности зачатия. Это один из самых достоверных методов исследования мочевыводящих каналов, который хорошо дополняет другие виды диагностики.

Виды исследования

Этот вид рентгенологического исследования применяется почти столетие. За это время было выделено два способа его проведения. Они используются в зависимости то того, о какой части уретры необходимо больше знать для постановки диагноза. У мужчин уретра состоит из нескольких частей:

• перепончатой – находящейся рядом с мочеполовой диафрагмой;
• простатической – проходящей через толщу железистой ткани;
• пристеночной – расположенной в шейке мочевого пузыря;
• передней, проходящей через головку полового члена до луковичной доли.

Перепончатая, пристеночная и простатическая доли – относятся к задней части уретры. Их изображение можно получить при нисходящей методике исследования. У женщин весь мочеиспускательный канал скрыт внутри организма, поэтому им провести исследование сложнее. В норме он широкий и короткий, длиной всего 3-5 сантиметров.

Важно! Девушкам чаще назначают микционный тип исследования, ретроградный применяется только при подозрении на дивертикул уретры.

Ретроградное (восходящее) исследование

Для обнаружения отклонения на переднем участке уретры, расположенном рядом с отверстием для мочеиспускания, необходимо использовать восходящую методику. Она позволяет диагностировать:

• врожденные аномалии мочеиспускательного канала;
• стриктуры;
• свищи, ложные ходы;
• камни;
• разрывы;
• опухоли;
• дивертикулы;
• повреждения при травмах.

Также эту методику используют для контроля за состоянием уретры после оперативного вмешательства. Использование рентгенографии с контрастным веществом хорошо тем, что нет факторов, влияющих на результат. Врач будет видеть истинную картину состояния передней части уретры.

Важно! Для ретроградного исследования больного просят опорожнить мочевой пузырь. У женщин часть контрастного вещества все равно попадает в него, поэтому это требование можно не выполнять.

Если есть подозрение на травмы в области малого таза, перед обследованием больному делают стандартный снимок этой области. Он позволит исключить серьезные повреждения, сократить время на диагностику. УЗИ уретры у женщин может заменить использование этой методики, так как ретроградное обследование у них технически тяжело провести.

Микционное (нисходящее) исследование

Особенность нисходящего обследования в том, что оно проводится во время мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон. Прямо в него делают инъекцию контрастным веществом. Этот метод позволяет хорошо просмотреть заднюю часть уретры, что особенно важно при исследовании бесплодия у мужчин.

Несмотря на это чаще всего исследование проводят женщинам, так как оно более информативно из-за короткого мочеиспускательного канала. Наиболее информативно микционное обследование при затруднениях с опорожнением мочевого пузыря. С его помощью можно получить четкий снимок его шейки, который у здорового человека должен напоминать воронку.

Встречная методика

Если врачу необходимо исследовать мочеиспуска́тельный канал полностью, то он выбирает методику, при которой контрастным веществом заполняется сначала мочевой пузырь, а затем уретра. При этом виде на снимке виден мочеиспускательный канал полностью.

Встречный метод является самым информативным. Он позволяет найти любые патологические изменения, в том числе и те, что вызваны простатитом или инфекциями. Нельзя ставить диагноз только на основе рентгенографии, так как рубцы на уретре представлены нечетко. Чаще всего урологи рекомендуют сочетать встречную уретрографию с ультразвуковым сканированием, тогда картина получится наиболее полной.

Расширенная диагностика применяется при подготовке к операции. Также она полезна при многочисленных повреждениях: ложных ходах и свищах. Обязательно использование обследования встречного типа при диагностике стриктур. При ней задняя часть уретры будет сужена, а сами повреждения будут видны только на передней.

Что является противопоказанием?

Есть несколько ситуаций, когда исследование не делают.

1. Склонность к аллергическим реакциям. В контрастном растворе большое количество йода, именно к его высокой концентрации часто развивается индивидуальная непереносимость.
2. Выявлены инфекционные заболевания или воспалительные процессы.
3. Уретроррагия – заболевание, при котором из мочеиспускательного канала идет кровь. Ее можно заметить в момент опорожнения мочевого пузыря. Это состояние обратимое, после комплексного лечения и полного выздоровления, можно снова проводить рентгенологическое обследование.

Перед началом диагностики: обязательно необходимо сдать анализ крови, провести тест на присутствие возбудителей венерических заболеваний. Если у больного обнаружены хронические инфекции, обследование проводят с осторожностью, так как есть риск перехода их в острую форму. В этом случае врач оценивает риски, если можно установить диагноз другим путем, уретрографию у мужчин не проводят. После процедуры всегда проводится наблюдение.

Этап подготовки

В классическом понимании подготовка к исследованию не проводится. Больному не нужно придерживаться диеты или испытывать серьезные неудобства. Рекомендуется лишь сделать следующее:

• выпить успокоительное;
• обезболивание перед манипуляциями не проводится, поэтому нужно принять препарат для понижения чувствительности;
• опорожнить мочевой пузырь полностью, если врач не сказал иначе;
• переодеться в одноразовый стерильный комплект.

Многие беспокоятся перед уретроскопией у мужчин о том, больно ли это. При этом виде диагностики, вводят газ. Аналогичный вопрос мучает тех, кому предстоит сделать рентген с контрастным раствором. Исследования отличаются лишь агрегатным состоянием вводимого вещества.

Мужчины, при любом из этих видов диагностики, могут испытывать небольшой дискомфорт, так как контрастное вещество необходимо вводить через отверстие для мочеиспускания полового члена. Повышенная тревожность может усилить дискомфорт, а неосторожные действия медперсонала иногда причиняют легкую боль. Именно поэтому рекомендуется заранее принять успокоительное и обезболивающее средство, рекомендованное врачом.

Проведение исследования

Перед введением контрастного вещества половые органы пациента обрабатывают антисептиком. Также на начальной стадии процедуры делаются обычные рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря в переднезадней проекции. Дальнейший ход исследования напрямую зависит от выбранного метода.

Вид обследования. Описание

• Микционный – При этом виде исследования контрастное вещество помещают напрямую в мочевой пузырь. Там размещают от 150 до 200 мл контрастного вещества. Серию снимков делают во время мочеиспускания, а также при полном заполнении пузыря. Иногда приходится некоторое время подождать, чтобы у больного появилось желание опорожнить мочевой пузырь. В среднем рентгенография задней части уретры занимает от 20 до 40 минут.
• Ретроградный – При этом типе контрастное вещество вводится только в мочеиспускательный канал, что осложняет получение рентгенограммы этой части тела у женщин. Снимков делают несколько: сразу после введения вещества, после распределения контрастного раствора по уретре и ее максимального наполнения. Если есть подозрения на повреждения мочевыводящей системы, введение контраста проводится под рентгенологическим контролем. Манипуляции при этой методике займут около 10-15 минут.

Чаще всего состав доли контраста вводят при помощи шприца Жане с мягким резиновым наконечником на канюле. При нисходящей или встречной методике для введения раствора может быть использована эпицистома.

Она представляет собой свищ искусственного происхождения в лобковой части, через который наполняется контрастом мочевой пузырь. Катетер может быть удален сразу после процедуры. При задержке мочеиспускания врачи оставляют его, тогда он служит для опорожнения пузыря.

Эпицистому практически не используют у людей с ожирением, так как им сложно установить катетер в лобковой части.

Единственным возможным осложнением при манипуляциях является уретровенозный рефлюкс. При нем содержимое мочеиспускательного канала попадает в вены, располагающиеся в области таза. Это последствие возникает при использовании контрастных веществ на масляной основе, при повреждениях мочеточника, при стриктурах и воспалительных процессах. Рефлюкс возникает при неправильном введении контраста (подача его под чрезмерным давлением). Это последствие приводит к ухудшению самочувствия в течение суток после проведенного исследования.

У женщин

Проведение уретрографии у женщин осложняется при выборе ретроградной методики. При ней нужно использовать специальный катетер – двухбаллонный. Он позволяет оставить контраст внутри уретры, закрывая внутреннее и наружное отверстия.

Из-за особенностей анатомии тела, женщинам не нужно принимать специальную позу для проведения обследования – достаточно разместиться в положении лежа на спине. Короткий мочеиспускательный канал делает эту процедуру не слишком информативной. Поэтому рентгенография всегда проводится в паре с УЗИ. Учтите, что после снимка делать ультразвук нужно не раньше, чем через трое суток.

У мужчин

Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке. Чаще всего их располагают на спине, одна из ног должна быть согнута в колене и подтянута к туловищу. Вторую ногу нужно немного отвести в сторону.

Половой член располагают так, чтобы он находился на одной оси с бедром. Он должен быть вытянутым. Иногда для этого приходится фиксировать его бинтами, подвижность коленного сустава ограничивается мешочком с песком.

Других особенностей у процедуры нет. Все манипуляции врачи проводят по отработанной схеме, осложнения возникают лишь в крайних случаях. По интенсивности воздействия процедура напоминает урологический массаж. После завершения обследования больного на сутки оставляют под наблюдением в стационаре.

Аналогичную процедуру могут назначить ребенку любого пола. Отличием в этом случае является использование катетера с тонким наконечником.

Какие заболевания можно обнаружить при помощи этой диагностики?

Готовые снимки показывают все дефекты просвета уретры. Сначала рентгенограммы исследует врач, проводивший манипуляции, а затем ими занимается лечащий уролог. Такой подход позволяет заметить даже самые небольшие отклонения.

Признаки патологии мочеиспускательного канала.

• Неравномерное заполнение канала контрастом свидетельствует о нахождении в нем камней, инородных тел. Если вместо раствора использовался газ (так поступают при уретроскопии), то посторонние тела выделяются на снимках в виде теней.
• Структуры по внешнему виду напоминают сужения канала.
• При опухолях обнаруживаются пристеночные дефекты. Для них характерны рваные края.
• Если на снимке обнаружена облитерация или эпистадия мочеточника, то больному ставят диагноз – бесплодие. При аномальном строении этой части уретры семя не направляется во влагалище, а задерживается в канале либо попадает мимо.
• При уретрите на снимке виден отек, контрастное вещество проникает в парауретральные полости. На обзорном снимке можно виден синдром остаточной мочи.
• Снимки задней части мочеиспускательного канала позволяют обнаружить злокачественные опухоли. При них контуры канала неровные, пористые. Около самой опухоли видно расширение канала.
• Аденома проявляет себя иначе – края уретры ровные, а сама она удлинена и сужена.
• При сквозном разрыве или свище контрастный раствор попадает за пределы мочеиспускательного канала.
• Гематома по внешнему виду похожа на присутствие камней или инородного тела – при ней контраст заполняет канал неравномерно. Аналогичный внешний вид снимок принимает при неполном разрыве уретры.

• При поражении предстательной железы возбудителями туберкулеза контраст проникает во все ткани возникшего образования. Однако, тут не обойтись без дополнительной диагностики – при вскрытии гнойника в мочеиспускательном канале наблюдается такая же картина.

Несмотря на высокую информативность уретрографию нельзя назвать абсолютно точным методом исследования. Гнойные полости и ложные ходы с ее помощью очень трудно обнаружить. При подозрении на них, нужно использовать дополнительную диагностику:

• изотропное исследование;
Написано статей

Уретрография у мужчин позволяет выявить большое число заболеваний мочеполовой системы. Диагностический метод основан на проведении рентгенологического обследования. В ходе мероприятия оценивается проходимость, выявляются нарушения в работе или структуре органов.

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к назначению

Уретрография является одним из вариантов рентгеновского диагностического метода. Его суть заключается во введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал. В некоторых случаях метод является единственным при обследовании уретры.

Для проведения мероприятия чаще используют: Урографин, Омнипак, Ультравист, Уротраст.
В состав большинства контрастных веществ входит йод. Сама процедура безвредна для организма. Однако возможность возникновения индивидуальных реакций необходимо учитывать.

Спектр показаний к уретрографии у мужчин обширен. Он представлен:

• патологиями мочеиспускательного канала в остром и хроническом течении;
• опухолью простаты доброкачественной или злокачественной природы;
• исследованиями изменений в мочеточниках;
• врожденными патологиями;
• послеоперационным мониторингом.

Выявляемые заболевания

Уретрография позволяет выявить большое количество заболеваний. В их список входят:

Виды уретрографии

Выделяют два вида уретрографии. Каждая разновидность отличается определенными достоинствами и спецификой проведения.

Восходящая (ретроградная)

Для выполнения процедуры пациенту предлагается лечь на спину. После принятия необходимого положения в мочеточный проход вводят катетер, через который поступает контрастное вещество. С помощью рентгеновского оборудования делают снимок. При этом уретра должна быть полностью заполнена красящим компонентом.

Нисходящая (микционная)

Для проведения уретрографии катетер устанавливается в мочевой пузырь. Затем внутрь органа подается около 200 мл контрастного вещества. Во время мочеиспускания осуществляется снимок. Процедура позволяет выявить патологии, обусловленные анатомическими нарушениями и заболевания, связанные с процессом выделения мочи.

Подготовительный этап

Подготовка к процедуре включает несколько моментов. Перед проведением уретрографии у мужчин исключаются аллергические реакции. Это позволит уменьшить вероятность развития побочной симптоматики и осложнений. В случае наличия противопоказаний манипуляция делаться не будет. При их отсутствии с пациентом проводится беседа об особенностях выполнения медицинского обследования.

Для того чтобы снять психологический дискомфорт, назначаются успокоительные препараты. Их прием позволит расслабиться во время выполнения процедуры и чувствовать себя более комфортно. Пациента осведомляют о тех симптомах, которые могут возникнуть после уретрографии и о возможных дальнейших действиях.

Процесс проведения

При повышенной чувствительности непосредственно перед манипуляцией проводят обезболивание. Для этого используется лидокаиновый раствор, который вводят в мочеиспускательный канал.

Процесс проведения включает следующие моменты:

• Обработка головки полового члена антисептиком.
• Введение шприца Жане. Он имеет специальный наконечник Тарновского, который изготовлен из мягкого резинового материала.
• Медленная подача контрастного элемента под контролем рентгеновского аппарата.
• Дальнейшие действия зависят от разновидности процедуры. При ретроградной уретрографии для выполнения снимка полностью заполняют мочеиспускательный канал. В случае проведения микционного обследования пациента просят помочиться.

В среднем процедура длится не более 15 минут. Допускается наличие неприятных ощущений некоторое время после выполнения манипуляции.

Расшифровка результатов

Уретрография позволяет с помощью рентгеновских снимков увидеть различные патологии мочевыводящего канала. Интерпретацией полученных данных занимается рентгенолог. При этом общее заключение делает врач-клиницист, который ранее дал пациенту направление на обследование.

В зависимости от характера снимков манипуляция позволяет обнаружить:

• Наличие камней и инородных тел. Об этом свидетельствует неравномерное заполнение канала.
• Опухоль. О ее наличии говорит пристеночный изъян с зубчатыми краями.
• Стриктуры. Выявляются благодаря наличию сужений.
• Неправильное расположение мочеточника или его заращение. Подобная патология является причиной бесплодия, так как семенная жидкость задерживается в мочеиспускательном канале.
• Воспаление стенок уретры. На снимке из-за отека видны неровные края.
• Неполный разрыв канала. Появление кровяных сгустков вызывает дефект наполнения. Наличие свища или сквозного разрыва обуславливает проникновение контрастного вещества за пределы органа.
• Опухоль предстательной железы. Ее возникновение позволяют выявить снимки задней уретры. Рак отображается неровными краями, аденома – удлиненным суженным каналом с ровными границами.
• Туберкулез простаты или ее гнойное воспаление. Патологии выявляются благодаря проникновению контрастного вещества в ткани железы.

Уретрография имеет определенные недостатки. Необходимы дополнительные обследования в случае наличия множественных сужений или изменения позы пациента. Диагностический метод не позволяет выявить ложные ходы или гнойные полости. Для точной постановки диагноза уретрографию дополняют инфузионной урографией, ангиографией, изотопным исследованием, УЗИ (используют трансректальный датчик).

Возможные осложнения

При правильном выполнении процедуры и предварительном осведомлении пациента об особенностях проведения уретрографии осложнений не наблюдается. В некоторых случаях рентгеновское обследование сопровождается появлением в урине примесей крови, чувством жжения и раздражения при мочеиспускании (пациенту может быть больно).
Причиной возникновения побочных явлений становится повреждение слизистой ткани уретры. Подобное наблюдается при низкой квалификации врача или грубом проведении манипуляции.

Серьезные осложнения процедуры представлены:

• Уретровенозным рефлюксом. Из-за травмирования стенки происходит проникновение урины из мочеиспускательного канала в тазовые вены. Поэтому перед проведением манипуляции следует исключить воспалительный процесс, который способствует указанному осложнению.
• Инфицированием уретры. Этому благоприятствует травма стенок канала при наличии хронического воспаления. Иногда к осложнению приводит несоблюдение асептических правил манипуляции.
• Кровотечениями. Осложнению способствуют патологии свертывающей системы крови. Поэтому правильный сбор анамнеза имеет немаловажное значение.

Возникновение болезненных ощущений, кровотечений или лихорадочного состояния после проведения уретрографии требует обязательного обращения к врачу. Специалист назначит необходимые мероприятия, среди которых может быть антибиотикотерапия, позволяющая избежать воспаления мочевого пузыря или почечной ткани.

Уретрография, являясь информативной диагностической процедурой, позволяет выявить большой спектр патологий мочеполовой системы. Приоритетное значение для эффективности манипуляции имеет ее правильное проведение и грамотные действия специалиста. Верная расшифровка анализа позволяет в некоторых случаях исключить необходимость других медицинских манипуляций и избежать психологического дискомфорта пациента при обследовании.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...