Эпидурит – это заболевание, которое характеризуется воспалением эпидурального пространства спинного мозга. Ещё в воспалительный процесс нередко вовлекаются наружная поверхность твёрдой мозговой оболочки и спинномозговые корешки. Напомним, что эпидуральное пространство – это та часть спинного мозга, которая расположена между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга. Заполнено это пространство рыхлой соединительной тканью.

Считается, что эпидурит – это болезнь, которая возникает во время инфекционного процесса. Однако в некоторых случаях воспаление может вызвать и аутоиммунная реакция организма. Именно эта причина – самая частая.

В чём опасность недуга

Некоторые считают, что любая болезнь может пройти сама, стоит только принять антибиотики или обезболивающие лекарства. Однако это совсем не так. Махать рукой на эпидурит и притворяться, что это ерунда – глупо. Ведь здесь инфекционные процессы протекают в святая святых организма – сначала в спинном мозге, а потом, при отсутствии лечения, инфекция проникает и в головной мозг.

Такое заболевание в очень скором времени сделает человека совершенно неспособным к обычному образу жизни и к работе. А помочь здесь уже смогут только самые опытные специалисты, а иногда — только реаниматоры.

Нужно знать, что особенно внимательно к своему здоровью следует относиться тем людям, которые имеют грыжу диска позвоночника или страдают спондилезом. У них эпидурит позвоночника возникает в несколько раз чаще, чем у других людей, которые не имеют этих недугов.

Виды заболевания

Эпидурит – это болезнь, которая имеет несколько видов. Например, реактивный эпидурит в одном случае ограничен только областью грыжевого выпячивания, что носит название «ограниченный». В другом случае воспаление может захватывать как нисходящие, так и восходящие сегменты. При этом, если воспалительный процесс протекает только с одной стороны, то это называется «распространенный односторонний эпидурит». Если же процесс протекает с двух сторон, то название будет звучать как «распространённый двусторонний эпидурит».

На самом деле воспаление эпидурального пространства практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием . Это вторичный недуг, который возникает при:

1. Туберкулёзе позвоночника.
2. Разрушении позвонков.
3. Наличии инфекции в организме.
4. Присутствии гнойных очагов.
5. Заносе инфекции во время проведения пункции.

К тому же данный вид воспаления подразделяется на острый и хронический.

Основные симптомы

При всех острых формах заболевания в эпидуральном пространстве скапливается гной. Иногда в гное можно обнаружить и прожилки крови. Однако узнать это можно только во время проведения пункции, которая необходима для правильной постановки диагноза.

Само заболевание начинается резко, с повышения температуры тела, и с развитием менингиальных симптомов. Стоит отметить, что в месте поражения позвоночника возникает боль, которая увеличивается при движениях, кашле и даже при дыхании. Нередко боль отдаёт в конечности. Через пару дней от начала болезни присоединяется слабость в ногах с нарушением функции органов малого таза. Эти нарушения могут быть частичными или полными.

Как только данные симптомы начинают стихать без лечения, это значит, что болезнь стала хронической, и теперь пациент время от времени будет чувствовать ее обострения. Диагностика этого заболевания не имеет каких-либо затруднений, поэтому после осмотра врач практически сразу же может поставить диагноз.

Прогноз и лечение

Если заболевание диагностировали в самом его начале, и было сразу же назначено правильное лечение, то прогноз для человека в данном случае будет благоприятный. Однако многое зависит здесь и от самой причины болезни, и от того, насколько сильно она распространилась по эпидуральному пространству. В некоторых случаях справиться с недугом бывает невозможным, и человек на всю жизнь остаётся инвалидом.

Основное лечение эпидурита направлено на устранение причины. Так, например, если воспаление началось из-за грыжи позвоночника, то проводится операция по её удалению. А если микробы в позвоночник попали из другого очага с током крови или лимфы, то этот очаг воспаления придется обязательно найти и пролечить. И затягивать с обращением к врачу не стоит ни в коем случае.

Эпидурит – болезнь, проявляющаяся в виде воспалительного процесса в эпидуральном пространстве в спинном мозге. Также часто он затрагивает наружную поверхность твердой оболочки и корешки спинного мозга.

Поражение эпидуритом возникает вследствие возникновения инфекционного процесса. Иногда воспалительный процесс начинается в результате аутоиммунной реакции организма.

Болезнь признана опасной, несмотря на то, что многие халатно относятся к ее лечению. В этом случае недостаточно применить терапию антибиотиками и болеутоляющими средствами. Ведь инфекция может стремительно поразить организм, начиная со спинного и заканчивая головным мозгом.

При тяжелых формах проявления нарушение приводит к неспособности человека вести обычный образ жизни. В особо опасных случаях приходится прибегать к помощи врачей реанимации. В зону риска попадают люди, имеющие грыжу позвоночного диска, а также больные спондилезом.

Разновидности поражения

Болезнь выражается в нескольких видах. В зависимости от локализации заболевания выделяют эпидурит:

• ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;
• неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;
• распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;
• распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны.

Заболевание может протекать в острой и хронической стадиях. Среди основных видов эпидурита выделяют две формы проявления:

Причины возникновения заболевания

Воспалительный процесс в эпидуральном пространстве практически всегда является следствием заболевания в организме различного происхождения. Эпидурит может развиться на фоне:

• туберкулеза позвоночника;
• разрушения позвонков;
• инфицирования организма, в том числе при проведении пункции;
• наличия очагов гнойного поражения;
• кариеса.

Появление гнойного эпидурита обусловлено вторичным инфицированием организма. В этом случае к очагу воспаления при основном заболевании добавляется воспалительный процесс эпидурального характера.

Инфекции проникают в эпидуральное пространство из основного местоположения по кровеносным и лимфатических капиллярам.

Клиническая картина заболевания

Острые формы заболевания характеризуются скоплением гноя в эпидуральном пространстве, часто с прожилками крови в нем. Симптоматика болезни на начальном этапе проявляется в виде острых болевых ощущений в области сдавливания корешков.

Человек ощущает резкий подъем температуры тела. Также появляются менингеальные симптомы. При общем тяжелом состоянии больного могут наблюдаться:

• ригидность затылочных мышц , при которой ограничиваются движения головы;
• симптом Кернинга – резкие болевые ощущения в области колен и в тазобедренных суставах при распрямлении согнутой ноги;
• – подтягивание согнутых ног к животу во время пассивного сгибания головы, а также эти же проявления при повышенном давлении на область лобкового сочленения;
• фотофобия (боязнь света) и фонофобия (боязнь громких внезапных звуков).

Болевые ощущения могут усиливаться во время движения, глубокого дыхания, чихания, кашля, процесса дефекации. Это обусловлено повышенной степенью мышечной напряженности и усиленным давлением на оболочки мозга.

Клинические проявления выражаются в зависимости от степени поражения эпидурального пространства и уровня расположения очага гнойного воспаления по отношению к сегментам спинного мозга. Человек может ощущать слабость верхних и нижних конечностей.

Нарушается работа органов в малом тазу в виде неспособности удерживать мочу и кал. Также наблюдается состояние чередования задержки и недержания мочи.

При поражениях верхних сегментов шеи может развиться тетрапарез, тетраплегия. В ходе этих реакций расстраиваются двигательные функции рук и ног. Если гной скапливается в грудной и поясничной областях, то двигательные нарушения могут отмечаться только в ногах.

У человека нарушается чувствительность болевой, температурной, тактильной и мышечной направленности.

При хронической форме развития заболевания период обострения сменяется ремиссией.

При диагностике врач отмечает наличие клинических симптомов, которые являются маркерами данного заболевания. В ходе анализа данных выявляются отличия эпидурита от острого миелита, спондилита, абсцесса, опухоли.

Чтобы исключить перенос инфекции в эпидуральное пространство, при проведении диагностики заболевания не проводят люмбальную пункцию.

Ликворный блок может быть выявлен при проведении ликвородинамических проб и миелографии. Местоположение гнойного очага определяется в ходе компьютерной томографии.

Лечение гнойного и негнойного эпидуритов проводится с помощью определенной последовательности мероприятий.

При гнойных воспалениях проводят ламинэктомию – операцию, в ходе которой удаляется часть костной ткани позвонка и межпозвоночного диска. Процедура проводится для декомпрессии участка спинного мозга, который был сдавлен.

При этом твердые мозговые оболочки не рекомендуется трогать. После этого очищают эпидуральное пространство от гнойных образований. Дальнейшая терапия включает прием антибиотиков (Ампициллин, Гентамицин, Кефзол, Пенициллин). Лекарственные препараты для борьбы с инфекцией выбираются в зависимости от ее этиологии.

Негнойный эпидурит позвоночника также лечится хирургическим путем. До и после операции больному назначается курс антибиотиков (чаще всего Бензилпенициллин или Ампициллин), а также физиотерапевтическое лечение. В ходе лечения показан прием миорелаксантов (Мидокалм, Баклофен), которые позволяют снять тонус и спазм мышц.

Для снятия болевого синдрома применяют глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон). Они являются важной частью восстановительной терапии. Также необходимо применение лекарственных средств, которые восстанавливают структуру позвоночника.

В ходе лечения больному показан покой, строгое соблюдение постельного режима, исключение физических нагрузок.

Последствия заболевания и прогноз

Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и снизить негативные последствия заболевания. Для этого необходимо своевременно выявить возбудителя процесса инфицирования и провести грамотное оперативное вмешательство.

Если лечение было начато несвоевременно, то эпидурит может перейти в хроническую форму. Среди последствий в этом случае отмечают нарушения двигательных способностей в виде пареза, плегии, чувствительности. Страдают при этом тазовые органы.

У человека могут образоваться пролежни, а также появиться урогенная инфекция. При неблагоприятном исходе больной может навсегда остаться инвалидом.

Из-за инфекции или вследствие аутоиммунных процессов иногда развивается воспаление эпидурального пространства позвоночника. Так называется рыхлая соединительная ткань, расположенная между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Такое воспаление, или эпидурит, очень опасно, так как приводит к поражению нервных корешков и может распространиться до головного мозга. Поэтому код по МКБ у эпидурита такой же, как и у менингита.

Заболевание в острой форме причиняет большие страдания пациенту. Но если нужное лечение не проводилось, оно переходит в хроническую форму. Это очень опасно, так как такие нечастые боли в спине человек может снимать самостоятельно, не обращаясь к врачу. А без лечения эпидурит позвоночника может привести к летальному исходу.

Причины развития заболевания

Воспалительный процесс позвоночника никогда не развивается просто так. Чаще всего он является осложнением других серьезных заболеваний. Можно выделить несколько факторов, которые являются причиной развития эпидурита:

• туберкулез позвоночника;
• остеомиелит;
• травмы позвоночника;
• различные инфекционные заболевания или наличие гнойных очагов в организме;
• аутоиммунные реакции организма;
• межпозвоночная грыжа;
• оперативное вмешательство или пункция позвоночника, из-за которой инфекция попадает в эпидуральное пространство.

В основном воспаление появляется из-за наличия инфекции. Причем не обязательно гнойный процесс протекает рядом с позвоночником, бактерии, чаще всего стафилококк, попадают в эпидуральное пространство с током крови. Поэтому эпидурит позвоночника может развиться в результате гнойных болезней кожи, абсцесса легких, кариозного поражения зубов, гнойного стоматита, тонзиллита, гинекологических заболеваний.

Боль и воспаление чаще всего локализуются в поясничном отделе позвоночника

Виды эпидурита

Классификация разновидностей заболевания зависит от его локализации и характера воспаления. Чаще всего различают острый эпидурит и хронический. Реже всего встречается гнойная форма заболевания, когда очаг инфекции локальный и расположен на 1-3 позвонках. Гнойный эпидурит очень опасен, так как сдавливает мягкое вещество спинного мозга и вызывает различные неврологические нарушения.

Диффузная форма заболевания характеризуется развитием воспалительного процесса на всем протяжении позвоночника или наличием нескольких очагов инфекции. В некоторых случаях после оперативного лечения грыжи дисков может развиться рубцовый эпидурит. Он вызывает мучительные боли у пациентов. Поэтому важно предотвратить развитие рубцово-спаечного процесса, чтобы не развилось воспаление.

Чаще всего воспаление развивается там, где больше жировой ткани. Поэтому болезнь локализуется в нижнем грудном или поясничном отделе позвоночника. Кроме того, эпидурит может быть односторонним или двусторонним.

Симптомы заболевания

Болезнь чаще всего начинается остро: повышается температура, появляется озноб и головная боль. Общее состояние пациента становится все хуже. Из-за сдавливания мозговых оболочек воспаленной тканью наблюдаются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, боязнь света или громких звуков. При любом виде эпидурита наблюдаются также такие симптомы:

• сильная резкая боль в позвоночнике, усиливающая при движении, кашле или чихании;
• боли могут отдавать в конечности;
• через некоторое время развивается слабость или онемение мышц ног;
• нарушаются функции органов малого таза.

Самым информативным способом диагностики эпидурита является МРТ

Как диагностируется болезнь

Очень сложно поставить правильный диагноз, так как симптомы заболевания похожи на спондилит, миелит, абсцесс или опухоль. Особенно тяжело диагностировать хронический эпидурит. При нем нет изменений в анализах крови или на рентгенограмме. Лучше всего болезнь диагностируется с помощью пункции позвоночника или проведения ликвородинамических проб.

При сильной компрессии позвоночника наблюдается ограниченность движений и боль при постукивании по пораженным позвонкам. Для диагностики используют также КТ, МРТ и миелографию.

Лечение эпидурита

После постановки диагноза прогноз течения болезни зависит от правильно назначенного лечения. Начинается оно с устранения причины воспалительного процесса. Необходимо залечить все очаги инфекции, если же эпидурит был вызван грыжей, то она удаляется.

Только дренирование эпидурального пространства от гноя помогает излечить эпидурит

Основное лечение заболевания заключается в очистке эпидурального пространства от гноя. Для этого проводится дренирование. После этого назначается медикаментозная терапия. Главным препаратом для лечения заболевания является антибиотик, например, «Ампициллин» или сульфаниламидные препараты. Для снятия болей назначаются глюкокортикоиды. Больному во время лечения необходим постельный режим с ограничением физической нагрузки.

После исчезновения воспаления очень важно, чтобы была назначена терапия, направленная на восстановление позвоночника. Это может быть физиотерапевтическое или санаторно-курортное лечение.

При своевременной постановке диагноза и правильном лечении болезнь быстро проходит. Но если пациент не обратился к врачу, а пытается снять боли самостоятельно, гнойный процесс может вызвать серьезные неврологические нарушения, менингит и даже летальный исход.

Эпидурит - воспаление твердой мозговой оболочки. Различают внутренний и наружный эпидурит спинного мозга. Первая разновидность встречается редко.

Чаща наблюдается наружный вид, при котором воспа­лительный процесс всегда распространяется на жировую клетчатку эпидурального пространства. Еще чаще процесс начинается с эпидуральной клет­чатки и потом распространяется на наружные слои твердой оболочки. Вот по­чему все чаще пользуются терминами «перипахименингит» и «эпидурит». Эпидуриты спинного мозга бывают гнойные и негнойные (серозные, серозно-фиброзные, гиперпластические), острые и хронические.

Гнойный эпидурит спинного мозга

Обычно развивается как осложнение гнойных про­цессов рядом с эпидуральным пространством: остео­миелита позвоночника, заднего , паравертебрального абсцесса, абсцесса легкого и др., или общей гнойной инфекции: сепсиса (чаще стафи­лококкового, реже стрептококкового, пневмококкового), гнойного тонзил­лита, рожи, пиелита, инфицированного , фурункулеза. В эпидуральное пространство возбудитель попадает per continuitatem или гема­тогенным путем. Гнойный эпидурит может быть ограниченным — эпидуральный абсцесс, или диффузным. Локали­зуется процесс чаще всего в нижнем грудном отделе. Абсцесс обычно распространяется на протяжении 3-4 позвонков. Через твердую мозговую оболочку возбудитель не проникает, поэтому мягкие оболочки и спинной мозг обычно в воспалительном процессе непосредственна не участвуют. Но они могут, конечно, страдать от давления, воздействия токсинов, расстройства кровообращения и лимфообращения и других патогенных фак­торов.

Симптомы гнойного эпидурита спинного мозга

Болезнь начинается остро, реже подостро. Появляются симптомы тяжелой острой инфекции: слабость, недомогание, го­ловные боли, отсутствие аппетита, гектическая лихорадка, изменения крови септического характера (ускоренная РОЭ, нейтрофильный сдвиг). На этом фоне развиваются корешковые боли, симптомы натяжения, парестезии. Позднее возникают параличи, чаще всего в форме нижнего парапареза (параплегии) спастического характера.

Нередко наблюдаются корешковые симптомы выпадения: вялость отдельных рефлексов, гипестезия, похудание мышц. Спасти больного может только хирургическое вмешательство в сочетании с энергичным лечением и сульфаниламидами.

Диагностика

Прижизненная диагностика эпидурита спинного мозга может представить большие трудности. Дифференциальный диагноз с острым миелитом, спондилитом, абсцессом и опухолью. Люмбальная пункция при эпидурите обычно противопоказана во избежание заноса инфекции из эпидураль­ного пространства в субарахноидальное. В тех случаях, когда пункция про­изводилась, в жидкости обнаруживались ксантохромия, повышенное содер­жание белка и иногда умеренный плеоцитоз (в пределах 50-70 клеток в 1мм3). Ликвородинамические пробы, выявляют ликворный блок. Миелография также обнаруживает блок.

Лечение гнойного эпидурита спинного мозга

Показаны срочная ламинэктомия и опорожнение эпидураль­ного пространства от гнойного экссудата с последующим энергичным лече­нием антибиотиками. Во время вскрывать твердую мозговую обо­лочку не следует.

Негнойный эпидурит спинного мозга

По-видимому, нередко протекают латентно, не давая симптомов и не являясь объектом врачебного воздействия. Эпидуральная клетчатка отличается высокой реактивностью и вовлекается в процесс при многих местных и общих инфекциях, особенно при реакциях. Острые негнойные эпидуриты обычно вполне доброкачественны и не вызывают стойких неврологических нарушений. Наряду с этим встречаются хронически текущие негнойные пахименингиты и эпидуриты, вызывающие массивные изменения в эпидуральной клетчат­ке и твердой мозговой оболочке. Жировая ткань замещается грануля­ционной, в оболочке происходит разрастание фиброзной ткани. С течением времени воспалительные изменения могут перейти и на мягкие мозговые обо­лочки. Плотная фиброзная ткань, как кольцом окружая мозг, нарушает ликворообращение, сдавливает сосуды и вызывает ишемические изменения в спинном мозге и его оболочках. Подобные гиперпластические формы пахименингита и эпидурита, при которых твердая мозговая оболочка может стать толще нормальной в 5-10 раз, срастаясь с надкостницей позвонков, с одной стороны, и с мягкими оболочками - с другой, постепенно прогрес­сируя, дают клиническую картину опухоли спинного мозга. Это гипертро­фический пахименингит, по терминологии старых авторов. Хронический эпи- дурит - вторичное заболевание, осложняющее туберкулез, сифилис (редко), бруцеллез. Может выявляться в связи с травмой позвоночника, перенесен­ной за много лет до появления симптомов эпидурита, с наличием инородного тела или опухолью в позвоночном канале, с простудой. Хронические заболе­вания позвоночника воспалительного и дегенеративного характера также могут осложниться хроническими эпидуритом. Эпидурит может проявляться одним очагом, несколькими отдельными очагами или поразить диффузно все эпидуральное пространство. Страдают преимущественно грудной или одновременно грудной и поясничный отделы. Много реже встречается опи­санный старыми авторами гипертрофический шейный пахименингит. Руб­цовые изменения и воспалительные наслоения сильнее выражены по задней поверхности дурального мешка, реже наблюдается их более или менее оди­наковое развитие в виде муфты по всей окружности твердой мозговой обо­лочки.

Симптомы и течение

Начинается процесс большей частью подостро сильными корешковыми болями и болями в позвоночнике, сопровож­дающимися рефлекторным напряжением мышц спины. Иногда возникает приступ, напоминающий люмбаго. Локализация местных корешковых болей зависит, конечно, от топики процесса. Часто наступает ремиссия, после чего боли возобновляются. Тазовые расстройства различной степени. Исследование ликвора обычно обнаруживает белково-клеточную диссоциацию или да­же полный синдром Фруэна - Нонне. Все неврологические симптомы стече­нием времени нарастают. Наряду с этим больные жалуются на боли в области поз­воночнике при отсутствии изменений костей на рентгенограмме, движе­ния позвоночника на уровне очага ограничены, постукивание по одному или нескольким остистым отросткам болезненно. Температура нормальная, но может незначительно колебаться. Кровь также большей частью не изменена. В периоды обострения процесса РОЭ повышена, выявляется нейтрофильный сдвиг.