Медикаментозное лечение тромбоэмболии у котов. Причины тромбоэмболии у кошек. Диагностика и терапия

По материалам сайта www.merckmanuals.com

Тромбы - это сгустки крови, которые формируются при повреждениях артерий и вен кошки с целью прекращения кровотечения. Тромбы вызывают непроходимость кровеносных сосудов на месте их образования. Все вещество тромба должно постепенно разрушаться и вымываться кровотоком в виде эмболов - частиц, в норме отсутствующих в циркулирующей крови. Эти частицы иногда могут застревать в других местах, особенно там, где сосуды сужаются.

Закупорка кровеносных сосудов может также происходить в случаях, когда инородные вещества (например, бактерии, воздух или жир) попадают в кровоток. В результате образования сгустков крови к тканям организма кошки через блокируемые кровеносные сосуды поступает недостаточное количество крови. Некоторые сгустки крови могут быть инфицированы, через них могут распространяться бактерии, вызывая локализованные инфекции.

Тромбы (сгустки крови) могут также формироваться в тех случаях, когда поступление крови в артерии или вены ограничено.

Аневризма - это выпячивание стенки кровеносного сосуда, вызванное ослаблением среднего слоя его стенки. Разрушение внутренней оболочки кровеносных сосудов, происходящее вследствие аневризмы, также может привести к образованию сгустков крови с последующей закупоркой кровеносного сосуда тромбом.

Симптомы и диагностика тромбов у кошек.

Внезапное затрудненное дыхание может быть признаком тромба в легких. Некоторые кошки могут кашлять до появления крови или кровавой слизи. Инфекционные сгустки крови в сердце кошки обычно связаны с эндокардитом, воспалением оболочки полости сердца. Тромбы в сердце не инфекционной природы могут быть вызваны заболеваниями сердечной мышцы. Кровь в моче или боли в брюшной полости также могут быть признаками блокады определённых кровеносных сосудов.

Заражение кошки сердечными червями может вызывать образование тромбов в артериях лёгких. Сгустки крови в лёгочной артерии чаще всего приводят к затрудненному дыханию и повышенной частоте дыхания. Больные кошки часто не демонстрируют признаков болезни, пока внезапно не начинаются респираторные нарушения. Рентген груди может показать такие изменения, как расширение главной легочной артерии и правого желудочка сердца, недостаточное поступление крови к пораженным областям, скопление жидкости в грудной полости, кровотечение или отмирание тканей в легких. Дополнительные исследования необходимы для диагностики основных заболеваний кошки.

Сгустки крови в аорте являются частым осложнением при кардиомиопатии у кошек. Тромбы могут находиться в левом предсердии, желудочке или в обоих местах одновременно. Сгустки, которые перемещаются по кровеносной системе (эмболы), могут закупоривать аорту в местах разветвления. Чаще всего это происходит там, где аорта делится на 3 ветви в районе бедра. Симптомы включают в себя паралич и боль в задних ногах, холодные конечности, и признаки, характерные для застойной сердечной недостаточности . Неполная блокажа ветвей аорты может вызывать умеренные неврологические признаки или мышечную слабость, причём, как в обеих задних лапах, так и только в одной из конечностей.

Аневризмы у кошек могут никак себя не проявлять до тех пор, пока не начнётся кровотечение или связанное с ними формирование тромбов. Спонтанные кровотечения из аневризм случаются достаточно редко, поэтому симптомы, как правило, связаны с образованием тромбов в крови кошки. Для подтверждения диагноза могут быть полезны УЗИ и ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов).

Лечение тромбов у кошек.

Лечение пневмонии, вызванной образованием тромбов вследствие эндокардита, включает в себя длительный курс приёма антибиотиков. Полная программа лечения занимает несколько недель. В некоторых случаях требуется применение противовоспалительных препаратов, чтобы снять жар. Прогноз восстановления сдержанно положительный.

Лечение тромбов в венах кошки обычно ограничивается поддерживающим уходом, включая в себя гидротерапию доступных вен, приём противовоспалительных препаратов и антибиотиков для предотвращения вторичной инфекции. Тромбоз крупных вен, ведущих в правое предсердие, как правило, не поддаётся лечению, и прогноз плохой.

Для удаления тромбов из аорты может быть проведена хирургическая операция, но большинство ветеринаров рекомендуют медикаментозное лечение с применением анальгетиков и антикоагулянтов, аккуратное внутривенное введение жидкостей (для поддержания гидратации и кровяного давления, но не допуская застойной сердечной недостаточности), и специфического лечения основной болезни сердца.

Многие кошки умирают от тромбоэмболии аорты или из задние лапы перестают функционировать. У некоторых кошек, переживших первоначальный сердечнососудистой кризис, через несколько недель восстанавливается способность ходить. Однако, у них могут сохраняться некоторые постоянные нарушения (такие, как ненормально сжатые или укороченные мышцы или дегенеративные расстройства, влияющие на нервную систему). Долгосрочный прогноз успешности лечения зависит от тяжести основного заболевания сердца.

Тромбоэмболия у кошек представляет собой заболевание, при котором в кровеносной системе - сгусток крови, образующийся в результате активации системы свертывания крови.

При своих малых размерах он до поры до времени не представляет опасности и может вовсе рассосаться. В ином случае, тромб может застрять на определенном участке кровотока, вызывая боль, нарушение координации и множество других сопутствующих недугов.

Это скорей последствие ранее перенесенных заболеваний, которые в большинстве случаев связаны непосредственно с сердцем.

Основной источник тромбов - левое предсердие, через которое сгусток крови попадает в самые разные участки аорты. В первую очередь тромбоэмболия оказывает негативное влияние на задние конечности, хотя может сказываться на работе мозга, почек и желудочно-кишечного тракта.

Заболевание затрагивает сердечно-сосудистую, нервную и скелетно-мышечную системы, что приводит к параличу, болевому синдрому и парезам.

Причины возникновения тромбоэмболии у котов

Существует несколько основных факторов, которые являются причиной в кровеносных сосудов:

общие нарушения в системе кровообращения;
повреждения целостности сосудов;
наличие ферментов в крови;
сепсис и инфекционные заболевания;
новообразования в виде опухолей;
отравления ядом;
перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Кошки, как ни одно другое животное, подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, поэтому шанс образования тромбов довольно высокий.

Тромбоэмболия у кошек симптомы

Тромбоэмболия у котов будет проявлять себя в зависимости от пораженного участка кровеносной системы.

Если , тогда у животного будет наблюдаться хромота и изменение походки.

При этом, тромб может проявить себя в полном параличе задних конечностей, мышцы начнут затвердевать, а прикосновения вызывают боль.

Самый первый внешний признак - побледнение подушечек лап и когтей.

Более точное местоположение тромба можно понять по следующим признакам:

тромбоэмболия почечных артерий - боль в области поясницы, рвота;
тромб в области брыжеечных артерий - резкие боли в животе, рвота и диарея с примесью крови;
- припадки, кома, нарушения работы вестибулярного аппарата (утрата координации движения и др.);
- у питомца наблюдаются проблемы с дыханием, повышенное тревожное состояние, кашель.

В домашних условиях определить наличие данного заболевания довольно проблематично, но наличие неладного можно определить по общему поведению питомца.

Если кот или кошка начинают проявлять нехарактерное для них поведение, теряются в пространстве, тогда самое время наведаться к специалисту. Особенно это касается тех случаев, если ваш питомец недавно перенес операцию или сложное заболевание.

Диагностика тромбоэмболии у кошек

При проявлении ярких симптомов, у кошек не вызывает особого труда.

Если же признаки вызывают у специалиста сомнения, тогда назначаются дополнительные анализы, среди которых можно отметить:

биохимический анализ крови;
анализ крови на время свертываемости;
УЗИ сердца - один из самых точных анализов, так как позволяет определить первопричину образования тромбов, которой довольно часто становятся врожденные или приобретенные патологии;
электрокардиография;
рентгенография;

Ангиография - в кровеносную систему вводится специальный контрастный краситель, который позволяет определить точное местоположение тромба, оценить состояние кровеносной системы и степень тяжести заболевания.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Именно от скорости обращения в ветеринарную клинику будет зависеть результат лечения.

Основная задача врача-ветеринара — восстановить нормальную циркуляцию крови по сосудам. Наиболее быстрый и эффективный способ - хирургической вмешательство. Хирург вскроет аорту и освободит кровоток, что предотвратит ишемию.

Так как сама является симптомом серьезного заболевания, основная задача лечащего врача - и найти его источник.

В дальнейшем проводится инфузионная терапия, чтобы кровь находилась в сосудистом русле. Напоследок назначаются , которые препятствуют образованию новых тромбов.

Дозировку и частоту приема препаратов лечащий врач назначит для каждого питомца в индивидуальном порядке, в ином случае существует вероятность возникновения кровотечений и других осложнений.

Прогноз при тромбоэмболии

При своевременном обращении к ветеринару, результат лечения может быть условно-благоприятный, но лишь в том случае, если у вашего любимца в процессе диагностирования не были обнаружены серьезные заболевания сердца.

Также дальнейший результат лечения зависит от оперативности действий. Для того, чтобы удалить тромб с минимумом осложнений, необходимо отвезти питомца в ближайшую ветеринарную клинику в течение 1-5 часов. В данной ситуации сгусток попросту удалится хирургическим путем.

При наличии болезней сердца и заболеваний сосудистой системы, существует вероятность рецидива тромбоэмболии.

Стоит также учитывать, что подобные заболевания приводят кошек в шоковое состояние. Специалисты рекомендуют оставить питомца для стационарного наблюдения, чтобы можно было компенсировать и стабилизировать его состояние.

Немаловажным моментом является период восстановления подвижности, которая была нарушена тромбом. Последствия пареза или паралича устраняются в течение нескольких недель. В это время любимец нуждается в уходе и пристальном наблюдении.

Выводы

Причиной возникновения тромбоэмболии, как правило, являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. Даже если ваш питомец вовремя попал в руки врача, который удалил тромб, существует большая вероятность рецидива.

Порядка 70% животных подвергаются эвтаназии или погибают после первого случая тромбоэмболии.

Средняя продолжительность жизни после успешного оперативного вмешательства колеблется в промежутке 2 месяца — несколько лет.

На практике случаются ситуации, когда животное возвращается к своему нормальному образу жизни, но это скорей исключение, чем норма.

Тромбоэмболия у кошек - это серьезный недуг, который требует не только оперативных действий от хозяев и врача-ветеринара, но и имеет серьезные неприятные последствия.

По окончании лечения необходимо регулярно посещать ветеринарную клинику для проведения профилактических обследований, иначе можно попросту не успеть среагировать на возникшую вновь закупорку сосуда, что гарантировано приведет к смерти.

Когда вы решаете обзавестись домашним питомцем, помните то, что именно вам отвечать за животных, которых приручили. Кошки болеют так же, как и другие животные, но некоторые заболевания представляют серьезную угрозу для их жизни и здоровья в целом.

Не медлите при обращении за помощью - в случае с тромбоэмболией, это действительно спасет жизнь вашему другу.

Journal of Feline Medicine and Surgery July 2012

Перевод с англ. Васильев АВ

Кошки и артериальная тромбоэмболия

Артериальная тромбоэмболия развивается тогда, когда тромб, сформировавшийся в одном из отделов циркуляционного русла, закупоривает периферическую артерию (Изобр 1).Артериальный поток крови к тканям, расположенным дистально к тромбу, снижается вследствие механической обструкции и вазоконстрикции коллатерального кровообращения. У кошек источник тромбов обычно находится в ушке левого предсердия (LAA) (Изобр 2). Кошки особенно склонны к артериальной тромбоэмболии,в сравнении с другими видами, что частично (но не полностью) обьясняется высокой частотой встречаемости у них миокардиального заболевания.

Тромб (стрелка), находящийся в терминальной аорте у кошки с артериальной тромбоэмболией.

Эхокардиографическое изображение, показывающее тромб (стрелка) в ушке левого предсердия у кошки с гипертрофической кардиомиопатией и увеличением левого предсердия. Правая парастернальная короткая ось. Ao = аортальный клапан, LA = левое предсердие

Ассоциированные состояния

Большинство кошек с выявленной артериальной тромбоэмболией имеют лежащее в основе заболевание сердца.1 ,2 Самцы представлены чаще, но это, вероятно, связано с тем, что самцы предрасположены к миокардиальному заболеванию. .3 Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частым, лежащим в основе состоянием, ассоциированным с артериальной тромбоэмболией (будучи наиболее частым типом миокардиального заболевания), но у кошек с любой формой кардиомиопатии (за исключением аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии) может быть выявлена артериальная тромбоэмболия. Риск артериальной тромбоэмболии, по видимому, наибольший при более тяжелых формах кардиомиопатии, независимо от специфического типа миокардиального заболевания. Кошки с вторичным миокардиальным заболеванием также находятся в группе риска, сюда относяться эутиреоидные кошки, которые получают лечение от гипертиреоидизма1 Некоторые врожденные сердечные дефекты, такие как надклапанный митральный стеноз, ассоциированы с артериальной тромбоэмболией, но это редкая причина. 1 Имеется также риск системной тромбоэмболии при наличии септических эмболов при бактериальном эндокардите, но это также редкая причина.

Наиболее частая некардиогенная причина артериальной тромбоэмболии у кошек является неоплазия легких, хотя она вызывается в большей степени опухолевыми эмболами, чем истинными тромбами.1 Иногда, лежащее в основе состояние не удается установить.

Клиническое значение

Артериальная тромбоэмболия, вероятно, является одним из самых трагичных состояний в практике болезней кошек, особенно вследствие того, что часто возникает без предупреждения. Владельцы первоначально шокированы тем, что находят свою кошку парализованной и симптомами боли, затем они узнают о плохом прогнозе. Владельцам больной кошки часто сообщают, что их питомец может не выжить после начального эпизода; или, даже если он выживет и выпишется из клиники, то может погибнуть позднее от повторного эпизода тромбоэмболии. В то время как оба эти утверждения могут быть верными, верно также и то, что у некоторых кошек может полностью восстановиться двигательная функция после первого эпизода артериальной тромбоэмболии, а выжившие после эпизода тромбоэмболии с большей вероятностью погибнут от застойной сердечной недостаточости, чем от артериальной тромбоэмболии. 1 Конечно, только у малой части кошек с кардиомиопатией будет развиваться артериальная тромбоэмболия, но гипертрофическая кардиомиопатия достаточно распостранена, поэтому, артериальная тромбоэмболия пока является достаточно частой проблемой в практике болезней кошек.

Истинная частота встречаемости артериальной тромбоэмболии неизвестна, поскольку большинство сообщений поступает из специализированных клиник. Smith et al сообщал об общей частоте встречаемости артериальной тромбоэмболии менее чем 0,6% кошек, наблюдаемых в ветеринарном госпитале университета штата Миннесота1 Сообщенная частота встречаемости у кошек с гипертрофической кардиомиопатией варьирует от 12 до 21%,4 ,5 хотя эти данные противоречивы, что, вероятно, отражает особенно высокую пропорцию симптоматичных кошек. Недавние исследования очевидно здоровых кошек наводят на мысль, что частота встречаемости субклинической гипертрофической кардиомиопатии может быть много выше, чем ранее предполагалось (потенциально до 15% взрослых кошек)6 ,7 , поэтому, частота встречаемости артериальной тромбоэмболии у кошек с гипертрофической кардиомиопатией, вероятно, значительно ниже, чем 12%, поскольку артериальная тромбоэмболия обычно наблюдается только у кошек с наиболее выраженными кардиомиопатиями. И наоборот, многие кошки, демонстрирующие артериальную тромбоэмболию, при первом поступлении эутаназируются и, поэтому, не учитываются в подсчете частоты встречаемости, определяемой на основании данных специализированных клиник.

Клиническая картина

Кошки с артериальной тромбоэмболией типично поступают с внезапным началом выраженной боли и дистрессом. Больные кошки демонстрируют вокализацию и недвусмысленные симптомы боли. Точные клинические симптомы зависят от локализации тромба, с наиболее часто встречающимися параличом/парезом тазовых конечностей, ассоциированных с эмболизацией дистальной аорты (Изобр 3). В некоторых случаях одна тазовая конечность более сильно поражена, чем другая. Передние конечности также могут быть поражены при эмболизации плечевой артерии. Клиническая картина более вариабельна при эмболизации других областей (головной мозг, брыжееечные артерии), для примера может наблюдаться рвота, боль в брюшной полости и симптомы поражения центральной нервной системы, при этом лежащая в основе тромбоэмболия может быть не распознана.

Типичное положение кошки с «седловидным тромбом», демонстрирующее двусторонний парез тазовых конечостей.

Большинство кошек, демонстрирующих артериальную тромбоэмболию, не имеют в анамнезе заболевание сердца и подострые симптомы боли и паралича могут быть самим первым указателем на наличие продвинутого заболевания сердца.

Физикальное обследование

Находки при физикальном обследовании варьируют в зависимости от локализации тромба. При классическом «седловидным тромбе», локализующемся в трифуркации аорты, диагноз может быть сделан только на основании физикального исследования, на основании наличия 5 признаков: боль, паралич, отсутствие пульса, холодная и бледная конечность. Моторная функция обычно отсутствует или снижена дистальнее коленей с отсутствием чувствительности кожи дистальнее плюсневого сустава.8 Комбинация симптомов нарушения нижнего двигательного нейрона с отсутствием бедренного пульса и холодными конечностями патогномонична для артериальной тромбоэмболии8 ,9 Симптомы поражения нижнего двигательного нейрона могут присутствовать на передних конечностях при наличии тромба в плечевой артерии, где отсутствие пульса более трудно диагностировать. Подушечки пальцев пораженной лапы часто бледные или цианотичные, что является особенно полезной находкой на передних конечностях. У некоторых кошек артериальная тромбоэмболия является только «частичной», при этом двигательная функция дистальной части конечности сохраняется или быстро восстанавливается.

Если эмболизирующий тромб маленький, быстро лизировался или коллатеральная циркуляция быстро восстановилась, то моторная функция может восстановиться к моменту поступления кошки.

Ректальная температура часто снижена (см табл ниже), и это рассматривается как плохой прогностический симптом.1 Важно выявить симптомы застойной сердечной недостаточности, поскольку это указывает на более худший прогноз и должно лечиться дифференцированно. Хотя высокая частота дыхания часто интерпретируется как симптом застойной сердечной недостаточности у кошек с заболеванием сердца, многие кошки с артериальной тромбоэмболией будут иметь высокую частоту дыхания вледствие боли, независимо от того, имеют ли они застойную сердечную недостаточность или нет. Можете быть очень трудным отличить высокую частоту дыхания, ассоциированную с болью или стрессом от тахипное вследстие отека легких, за исключением наличия хрипов, которые могут быть выявлены при аускультации. Хотя заболевание сердца является лежащей в основе причиной артериальной тромбоэмболии в подавляющем большинстве случаев, аускультация сердца может быть нормальной у 40% кошек, демонстрирующих симптомы артериальной тромбоэмболии1 ,10 Чуть более половины кошек будут иметь щум, ритм галопа или аритмию при аускультации сердца.

Лабораторные тесты

Могут иметься разнообразные биохимические нарушения. Большинство кошек будут иметь стрессовую гипергликемию, также часто встречаются азотемия и гиперфосфатемия. Азотемия обычно преренальная, хотя также может быть ассоциирована с тромбоэмболией почечной артерии. Типично концентрации сывороточной креатинкиназы резко увеличены вследствие ишемии мыщц. Также есть сообщения о гипокальциемии и гипонатриемии. Хотя гиперкалиемия является важным и потенциально фатальным осложнением артериальной тромбоэмболии, повышение концентрации калия в крови часто наблюдается внезапно, как следствие восстановления перфузии, и некоторые кошки могут иметь гипокалиемию во время обследования. У более старых кошек уровень тироксина должен быть измерен, поскольку кошки с гипертиреозом могут иметь увеличенный риск артериальной тромбоэмболии, независимо от каких-либо изменений сердца.1 Коагуляционные тесты часто в норме, хотя D-димеры могут быть увеличены.

Рентгенография

В отсутствие слышимых хрипов рентгенография грудной полости может быть наиболее надежным способом подтверждения наличия застойной сердечной недостаточности, но она не должна осуществляться у кошек с тяжелым респираторным дистрессом. Рентгенография грудной клетки также полезна для идентификации масс в легких у кошек с лежащим в основе онкологическим заболеванием. (Изобр 4)

Рентгенография легких в боковой проекции у кошки с артериальной тромбоэмболией, демонстрирующая масс-поражение в каудодорсальной части грудной клетки. Опухолевые эмболы, вероятно, ответственны за симптомы тромбоэмболии у кошек с неоплазией легких.

Эхокардиография

Поскольку тип кардиопатии не актуален, нет необходимости обязательно выполнять немедленную эхокардиографию. Большинство кошек имеюь расширенное левое предсердие, а некоторые будут иметь левожелудочковую систолическую дисфункцию1 ⇓ –3 ,11 ,12 Спонтанный эхо контраст («дым») также часто имеется и, вероятно, является маркером увеличенного риска артериальной тромбоэмболии13 В отличие от большинства других сценариев, нельзя быть уверенным что застойная сердечная недостаточность является причиной респираторного дистресса просто потому, что левое предсердие увеличено на эхокардиографии, поскольку увеличение левого предсердия будет иметься у большинства кошек с артериальной тромбоэмболией.

У кошек с недавним появлением симптомов возможно идентифицировать тромбы в терминальной аорте, используя ультразвук, но диагноз артериальной тромбэмболии у кошек с парезом тазовых конечостей обычно основывается на отчетливых клинических находках в большей степени, чем на визуализации. Отсутствие видимого тромба в терминальной аорте не исключает артериальную тромбоэмболию, особенно, если симптомы продолжаются в течение более 24 часов. Когда не выявлено лежащего в основе кардиологического заболевания, дальнейшее локальное изображение окклюзии артерии более оправдано.

Измерение артериального давления крови

Измерение артериального давления методом Допплера может использовано для выявления наличия или отсутствия потока крови на дистальной части конечности на основании слышимых допплеровских сигналов, когда датчик направлен на исследуемую артерию. Хотя нет сообщение о частоте встречаемости системной гипертензии при артериальной тромбоэмболии кошек, у многих кошек при обследовании будет наблюдаться гипотензия. И наоборот, не следует считать, что выходящее за пределы нормы артериальное давление указывает на первичную системную гипертензию. Гипертензия редко вызывает артериальную тромбоэмболию и увеличенное артериальное давление, с большей вероятностью, вызывается стрессом, вызванным болью.

Прогноз

Многие кошки сразу же эутаназируются после постановки диагноза. Однако, хотя артериальная тромбоэмболия обычно воспринимается как неизбежная катастрофа, некоторые субпопуляции кошек имеют лучший прогноз, чем другие. 70-80% кошек с одной пораженной конечностью будут выживать до выписки, причем выживают до 90% кошек с сохренением части двигательной функции.14 Это резко контрастирует с уровнями выживаемости <40% у общего числа кошек, которым проводилось лечение.1 ,14 Однако, в исследовании Smithetal уровни выживания до выписки улучшались в течение десятилетнего периода наблюдений, с 73% кошек, выживших до выписки, в последний год исследования. Гипотермия выглядела одним из наиболее надежных маркеров сниженного первоначального выживания в этом исследовании, с <50% шансов на выживание к моменту выписки у кошек с ректальной температурой <37.2°C во время первичного обследования. .1

Основными факторами риска в течение первых 2-3 дней были застойная сердечная недостаточность или гиперкалиемия вследствие реперфузионного синдрома. Боль выражена в течение первых 24 часов, но существенно снижается после первых 48 часов. Краниальная большеберцовая и икроножная мыщцы могут становиться твердыми. вследствие тяжелой ишемии мышц, а ишемическое повреждение мышц может приводить к «падающему голеностопу», также как к потере дистальной чувствительности. Бедренный пульс часто восстанавливается в течение 3-5 дней. Если ишемия тканей тяжелая, то имеется риск некроза кожи и мыщц, что обычно проявляется в пределах первых 2 недель (Изобр 5). В тяжелых случаях это может привести к потере пальцев или дистальных частей конечностей. Иногда некроз кожи наблюдается более проксимально, щадя конечности. Ишемическое повреждение нервов может быть обратимым, хотя это может занять 8 недель или больше.

Артериальная тромбоэмболия с поражением левой тазовой конечности у сфинкса.Хорошо отграниченная область ишемии визуализируется как более темная кожа (a). Через 2 дня прогрессия кожного повреждения очевидна над латеральной частью предплюсно- плюсневой зоны (b)

Сообщения о средней продолжительности времени выживания варьируют от 51 до 350 дней. Наиболее частой причиной смерти является застойная сердечная недостаточность, хотя артериальная тромбоэмболия может рецидивировать у 50% кошек. 2

Патофизиология

Формирование тромба является комплексным процессом, но обычно вызывается активацией тромбоцитов, стазом крови и эндотелиальной дисфункцией, которые, в разной степени, способствуют артериальной тромбоэмболии у кошек (Изобр 6). Тромбогенез вовлекает множественные сигнальные пути, координирующие взаимодействия между тромбоцитами, факторами коагуляции и эндотелием, так что гемостаз может безопасно активироваться без риска несоответствующего тромбоза у здоровых особей.15 ,16 Неактивные тромбоциты имеют поверхностные гликопротеины, которые способствуют присоединению к стенке сосуда, в том месте, где эндотелиальная поверхность повреждена или отсутствует.Фактор Виллебранда (vWF) необходим для этой адгезии, запуская активацию тромбоцитов и продукцию аденозин дифосфата (ADP) и тромбоксана A2 (TXA2). Локальный выпуск ADPи TXA2 активирует дополнительные тромбоциты, приводя к дальнейшей аккумуляции их. Тканевой фактор сосудистой стенки приводит продукции тромбина, что активирует тромбоциты через различные пути. Растущее скопление тромбоцитов включает увеличивающееся количество тромбоцитов, соединенных вместе с фибриногеном, которые связываются с рецепторами integrin αII bβ3.

The left panel of the diagram shows the normal state, where a healthy endothelium contributes to a microenvironment that inhibits thrombosis within a blood vessel (‘thromboresistant’). Endothelial production of nitric oxide (NO), antithrombin (AT) and prostacyclin (PGI2), and endothelial expression of thrombomodulin inhibit attachment and activation of platelets. The right panel represents an environment that promotes thrombogenesis, where the endothelium is damaged or missing, and collagen is exposed. Platelets attach to collagen-bound von Willebrand factor (vWF), resulting in platelet activation. Activated platelets release adenosine diphosphate (ADP) and thromboxane A2 (TXA2), which activate additional platelets. Tissue factor results in thrombin generation, which amplifies the effects of platelet activation and leads to further thrombin production, as coagulation factors such as Xa become involved. Platelet–platelet affinity is enhanced as attachments form with fibrinogen and vWF, leading to a more stable thrombus. The sites of action of aspirin, clopidogrel and heparin are shown

Эндотелий в норме продуцирует факторы, которые поддерживают «тромборезистентность». Эти антитромботические факторы включают антритромбин, тромбомодулин, тканевой активатор плазминогена(tPA), простациклин (PGI2) и оксид азота. Быстрые уровни скорости потока крови ассоциированы с продукцией оксида азота, обусловленной напряжением сдвига, в то время как стаз крови может снижать этот антитромботический эффект.

Кошки значительно более склонны к формированию тромбов внутри сердца, чем собаки, и даже чем люди. Внутрисердечный тромбоз у человека особенно ассоциирован с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий и может вести к эмболическому инсульту. Спонтанный эхоконтраст показывает увеличенный риск эмболического инсульта у людей и, вероятно, ассоциирован с увеличенным риском артериальной тромбоэмболии у кошек.

Функция тромбоцитов

Оценка функции тромбоцитов у кошек особенно трудно, поскольку их тромбоциты являются особенно реактивными, в сравнении с другими видами. Тест золотого стандарта для оценки функции тромбоцитов (агрегометрия тромбоцитов) требует мастерства и опыта оператора и результаты будут сильно зависеть от точности техники и используемых агонистов17 ,18 Проблемы усугубляются у кошек, поскольку даже техника венепунктуры может влиять на результаты. Доказательства состояния гиперкоагуляции могут быть получены при помощи измерения циркулирующих маркеров генерации тромбина, таких как концентрации тромбин-антитромбин комплекса. 19

Стаз крови

Предполагается, что эхоконтраст является маркером стаза крови и, как вышеупомянуто, является известным фактором риска при тромбоэмболии у людей. Спонтанный эхоконтраст часто наблюдается у кошек с артериальной тромбоэмболией и он связан с низкими скоростями потока крови в ушке левого предсердия.13 21

Как выявить кошку с риском заболевания

Наша способность выявить кошку с риском артериальной тромбоэмболии сильно улучшилась, но это основано на доступности эхокардиографии (см табл выше). Многие кошки с риском артериальной тромбоэмболии даже не имеют аускультативных нарушений и они, как очевидно здоровые кошки, вероятно, не отбираются для скрининговой эхокардиографии, большинство кошек, поступивших с артериальной тромбоэмболией не будут иметь в анамнезе сердечного заболевания. .1 ,14 Кошки с артериальной тромбоэмболией явно находятся в опасности, как и кошки с видимым тромбом в предсердии или спонтанным эхоконтрастом в предсердии. Любая кошка с заболеванием миокарда и увеличением левого предсердия имеет увеличенный риск, особенно если систолическая функция левого предсердия нарушена. Риск также увеличивается у кошек с систолической дисфункцией левого желудочка11 Кратковременный риск тромбоэмболии для асимптоматичных кошек с гипертрофической кардиомиопатией и нормальным размером левого предсердия, вероятно, низкий.

Статистика при артериальной тромбоэмболии у кошек

У 21% кошек с гипертрофической кардиомиопатией может развиваться артериальная тромбоэмболия
Кошки с артериальной тромбоэмболией имеют средний возраст 8-9 лет
Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией – самцы
В некоторых исследованиях установлено, что меньше 12% кошек имеют в анамнезе сердечное заболевание до случая артериальной тромбоэмболии
До 40% кошек с артериальной тромбоэмболией могут не иметь отклонений при аускультации
Большинство кошек с артериальной тромбоэмболией (до 72%) демонстрируют гипотермию
Если от артериальной тромбоэмболии страдают 2 конечности, 30-40% леченных кошек выживают до выписки из клиники
Если от артериальной тромбоэмболии страдает 1конечность, 70-80% леченных кошек выживают до выписки из клиники
Сообщенная средняя продолжительность жизни кошек, получивших лечение от артериальной тромбоэмболии варьирует от 51 до 350 дней
Сообщенная средняя частота рецидивирования при артериальной тромбоэмболии варьирует от 17 до 52%

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ), развивается вследствие образования тромба и закупорки им артериальных сосудов. Это острое состояние, которое сопровождается стойкой ишемией тканей ниже образования эмбола. Тромбоэмболия является осложнением застойной сердечной недостаточностью.

Причины тромбоэмболии у кошек

Такое заболевание сердца, как гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) у кошек, является, частой причиной развития тромбоэмболии у кошек. Связано это с тем, что ГКМП в настоящее время занимает первое место из сердечных патологий у кошек. Регистрируется, что самцы более подвержены развитию АТЭ. Возможно развитие АТЭ и при наличии таких патологий сердца, как рестриктивная и дилатационная кардиомиопатия.

При данных патологиях сердца, развивается дилатация (расширение) полости левого предсердия, гипертрофия или дилатация левого желудочка, что приводит к недостаточности кровообращения, хронической гипоксии тканей. В кровяное русло попадают продукты ишемического повреждения тканей, тем самым активируется свертывающаяся система, стаз крови, повышается артериальное давление. Все эти факторы приводят к образованию тромба, как правило, тромб локализуется в полости или ушке левого предсердия, в последствии тромб попадает в аорту и приводит к частичной или полной закупорки сосуда. Частое место тромбоза – трифуркация аорты, т.е. деление сосуда на три ветки, вызывая ишемическое повреждение тканей.

Эхокардиографическое исследование. ГКМП. Значительное утолщение стенки ЛЖ.

Симптомы тромбоэмболии у кошек

Данная патология развивается остро и неожиданно для владельцев животного. Тромбоэмболия характеризуется резкой болью, криком животного, парезом или параличом тазовых конечностей. Реже встречается тромбоз плечевых артерий, паралич передних конечностей. Лапы становятся холодные, подушечки лап белыми, это связано с полным или частичным прекращением кровоснабжения тканей. Также у кошки наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, одышка, цианоз (синюшность) языка, анемия (бледность) слизистых оболочек.

Диагностика трмбоэмболии у кошек

При наличии вышеописанных симптомах, ветеринарный врач при физикальном обследовании оценивает первые 5 признаков – боль, парез/паралич, холодная, бледная конечность и отсутствие пульса на бедренной или плечевой артерии. Проводится термометрия, как правило наблюдается гипотермия, что ведет к неблагоприятному прогнозу.

Лабораторная диагностика – наблюдается гипергликемия, азотемия и гиперфосфатемия. Резкое снижение тромботицов, эритроцитов, вследствие коагуляции.

Рентгенография – кардиомегалия, застойные явления, интерстициальный или альвеолярный отек легких.

Рентген. Альвеолярный отек легких.

Эхокардиография – определяют дилатацию левого предсердия, наличие в ушке левого предсердия или его полости тромба. Гипертрофия/дилатация левого желудочка. Левожелудочковая систолическая дисфункция. Возможна идентификация тромба в аорте с помощью ультразвука.

Лечение тромбоэмболии у кошек

Первое, что необходимо, это ослабить боль у животного. В дополнение используют антиоксидантную и инфузионную терапию . Коллоидные растворы (реополиглюкины, декстраны), которые способствуют улучшению микроциркуляции, обладают дезинтоксикационным, антиагрегационным и противошоковым действием.

Если животное поступило в первые сутки, от начала развития клинических признаков тромбоэмболии, оправдана тромболитическая терапия . Используют Стрептокиназу на 1-3 дня. Стрептокиназа способствует активизации фибринолитической ферментной системы, расщепляет фибрин в тромбах, приводя к тромболизису.

Стрептокиназа – 15000-25000 ЕД внутривенно болюсно, за первые 30 минут. Затем на постоянную инфузию 5000-10000 ЕД/ч.
Урокиназа – 10000 ЕД болюсно, в течение первых 5 минут, затем 1000 ЕД/кг/ч в течение 12-24 часов.
Альтепаза – 1-2 мг болюсно, в течение первых 5 минут, после 0,15 мг/кг/ч в течение 30 минут, 0,1 мг/кг в последующие 60 минут.

После тромболитической терапии переходят на гепариновую терапию . Назначается нефракционный гепарин, который предотвращает дальнейшее образование сгустка.

Далтепарин 100-200 ЕД/кг подкожно 12-24 часа.
Эноксапарин 1,5 мг/кг подкожно 12-24 часа.

После недельного курса тромболитической терапии переходят на пероральное применение антиагрегантов . На пожизненное применение назначается аспирин и клопидогрель.

Аспирин 5-40 мг/кошку, каждые 72 часа, РО
Клопидогрель 18,75 мг/кошку, каждые 24 часа, РО.

В дополнение ко всей схеме лечения используется оксигенотерапия, диуретики, антиаритмики.

Также важно помнить, что животное на все время лечения должно находиться на стационарном наблюдении, ежедневно проводится оценка общего состояния, лабораторная диагностика, оценка свертываемости крови, гиперкалиемии, термометрия. Контролируется дыхательная, сердечно-сосудистая системы, болевая, тактильная чувствительность.

Хирургическое вмешательство, возможно, но не рекомендуется, вследствие высокой смертности.

Прогноз

Условно, кошек с АТЭ, можно разделить на 3 группы, по степени тяжести клинических симптомов.

1 степень – легкая степень ишемии тканей. Частичная закупорка сосуда тромбом, компенсированное кровообращение. Стабильное общее состояние. Прогноз скорее благоприятный. Возможное восстановление кровообращение в пораженной конечности.
2 степень – степень ишемии средняя. Наблюдается моно или парапарез конечностей. Выраженные неврологические расстройства. Прогноз острожный, при своевременном лечении возможно полное восстановление кровообращения.
3 степень – тяжелая степень ишемии, гангрены. Наблюдается пара или тетрапарез. Ярко выраженное поражение нервной системы. Высокая степень летальности. Летальный исход, как правило, наблюдается в первые сутки.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии у животных с кардиологическими заболеваниями – назначение ветеринарным врачом антиагрегантной терапии, применение аспирина и клопидогреля. Также дополнительных препаратов контролирующих артериальное давление, ритм сердца, диуретики. Эхокардиографическое исследование каждые 1-3 месяца.

Артериальная тромбоэмболия (АТЭ) у кошек и собак происходит из-за закупорки тромбом (сгустком крови) участка аорты или артерии, что приводит к тяжелой ишемии тканей, которые кровоснабжаются данной артериальной веткой. ЭТИОЛОГИЯ/ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

АТЭ часто сопровождает миокардиальные болезни у кошек, включая гипертрофическую, рестриктивную и дилатационную кардиомиопатии.
Хотя достоверная этиология АТЭ не достаточно выявлена, теоретически к ней приводит аномалии кровотока (стаз) и состояния гиперкоагуляции (гиперсвертываемости). Образуется тромб в левом предсердии, которые приводит к тромбоэмболии к разных участках аорты.
Наиболее частое место тромбоза – каудальное растроение (деление на 3 ветки) аорты, что вызывает ишемическое повреждение обеих задних ветвей. Наименее частые случаи – передние конечности, почки, ЖКТ или мозг.
Хотя АТЭ хорошо распознаваемое осложнение миокардиальной болезни у кошек, точное распространение АТЭ среди популяции кошек не известно. В одном из недавних исследований кошек с гипертрофической кардиомиопатией приблизительно 17 % кошек были с признаками АТЭ. Хотя менее 95% АТЭ у кошек ассоциируется с запущенной стадией болезни сердца, АТЭ могут проявляться и при неоплазии, обычно при карциноме легких.
АТЭ редко наблюдается у собак. АТЭ у собак обычно сопровождает неоплазию, сепсис, болезнь Кушинга, нефропатию с потерей белка или другими гиперкоагуляционными состояниями. Тяжелые болезни сердца у собак не часто осложняются АТЭ.

Затрагиваемые системы

Сердечно-сосудистая – главная система, затрагиваемая у кошек развитой сердечной болезнью, как правило, левосторонней сердечной недостаточностью.
Нервная/ скелетно-мышечная – тяжелая ишемия мышц и нервов, обслуживаемых закупоренной аортой вызывает боль различной степени выраженности и парезы.

История

Обычно кошки-метисы среднего возраста или более старших возрастов.
Средний возраст от 7 до 10 лет (диапазон) 1-20 лет.
Наиболее часто затрагиваются самцы, чем самки.
Наиболее часто затрагиваются кошки-метисы.

ФАКТОРЫ РИСКА/ ПРИЧИНЫ

Явные риски не достаточно определены, теоретически увеличение левого предсердия.

ИСТОРИЧЕСКИЕ НАХОДКИ

Острое начало паралича/ пареза или боли – наиболее частая первичная жалоба владельцев.
Хромота или другие аномалии походки.
Тахипноэ или респираторный дистресс.
Вокализация или беспокойство у животного.

Клинические признаки

Обычно парапарез или паралич задних конечностей. Наиболее часто затрагиваются обе задние конечности одинаково, но иногда одна конечность повреждается сильнее, чем другая. Наиболее редко, монопарез передней конечности.
Боли при пальпации затронутых конечностей. Берцовые мышцы становятся жесткими уже в течении нескольких часов после тромбоза.
Отсутствие или минимизация бедренного пульса.
Цианоз или бледность когтевых лож и подушечек.
Пораженные конечности могут быть более холодными по сравнению с здоровыми при пальпации.
Сердечные шумы или ритм галопа могут, как прослушиваться или нет. Несмотря на наличие тяжелой сердечной болезни, в большинстве случаев шумы или ритм галопа могут быть не сильными.
Тахипноэ или респираторный дистресс, иногда дыхание с открытым ртом, могут присутствовать или из-за болезненности от ишемического повреждения или из-за параллельной застойной недостаточности сердца.
Сердечные аритмии также могут присутствовать. Аритмии наиболее часты в период лечения и часто ассоциируются с реперфузионным повреждение и гиперкалиемией.
Гипотермия обычна у кошек с АТЭ и часто сопровождает с недостаточной системной перфузией и плохим прогнозом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Парез задних конечностей вторичный по отношению к таким патологиям ка неоплазия спинного мозга, травма, миелит, фиброзно-хрящевой инфаркт, выпадение межпозвоночного диска.

ДИАГНОЗ

Обычно, диагноз АТЭ можно поставить на основании физикального обследования. Многие кошки находятся в дистрессе и эмпирическое лечение должно начинаться до дальнейшего диагностического тестирования. У кошек, дальнейшее тестирование полезно для лучшего понимания тяжести и природы ассоциированной сердечной болезни, так же как системные эффекты АТЭ. Эта информация может стать полезной для прогноза и лечения.

У собак диагностическая оценка будет полезна для лучшего понимания ассоциированной болезни, вызывающей статус гиперкоагуляции.

ГЕМАТОЛОГИЯ/ БИОХИМИЯ/ АНАЛИЗ МОЧИ

Общие аномалии включают

Увеличение значений креатинфосфокиназы, АсАт, АлАТ.

Стрессовую гипергликемию

Азотемию с повышением азота мочевины и креатинина, как результат возможного сниженного эффективного циркуляторного объема или ренальной эмболии.

Электролитные аномалии проявляются часто (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и вероятно ассоциируются с недостаточно перфузией почек и реперфузионным повреждением.

Аномалии в гематологии и анализе мочи неспецифичные.
У собак, соотношение белок – креатинин необходимо, если идентифицирована протеинурия.

Другие лабораторные тесты

Обычный профиль коагуляции, как правило, не выявляет значительных аномалий.
У собак, D-димеры типично заметно повышены.
Базовый профиль коагуляции может быть полезен для титрования дозировки гепарина и, возможно, варфарина.
Оценка тиреоидных гормонов необходима для кошек старше 7 лет.

Торакальная радиография

Часто кардиомегалия и радиографические признаки застойной сердечной недостаточности (отек легких и/или плевральный выпот) наблюдаются обычно у 50-66% кошек.
Наличие масс в легких при отсутствии болезни сердца у кошек с АТЭ должно наводить на мысль о пульмонарной карциноме, что спровоцировала тромбоз.

Эхокардиография

Большинство кошек будут иметь гипертрофическую кардиомиопатию характеризующуюся гипертрофией левого желудочка, отсутствием расширения просвета левого желудочка и увеличением левого предсердия.
Также другие типы сердечных болезней также возможные, такие как неклассифицированная, рестриктивная, или дилатационная кардиомиопатия и тиротоксическая болезнь сердца.
Несмотря на тип присутствующей кардиальной болезни, большинство кошек (более 50%) имеют серьезное увеличение левого предсердия (т.е., соотношение левого предсердия к аорте более или равно 2,0).
Иногда могут быть обнаружены тромб левого предсердия или самопроизвольный эхоконтраст эритроцитов (дымка).

Абдоминальная ультрасонография

Опытный исследователь может быть способен идентифицировать тромб в каудальной аорте. Однако, в этом нет необходимости для постановки диагноза особенно у кошек.
Абдоминальная ультрасонография может быть более полезна у собак как для визуализации тромб, так и для определения сопутствующей болезни.

Компьютерная томография

Как и с абдоминальной ультрасонографией мультидетекторное КТ-сканирование не обязательно для постановки диагноза у кошек, но может стать полезным у собак для установления диагноза, оценки размеров трома и выявления сопутствующих болезней.

Патологические находки

Обычно тромб обнаруживается на каудальном аортальном растроении (делении на 3 ветки).
Иногда обнаруживается тромб левого предсердия.
Эмболия почек, желудочно-кишечного тракта, мозга и других органов также может быть установлена.

ЛЕЧЕНИЕ Три главнейшие цели лечения:

Первое, немедленное лечение боли ассоциированной с ишемическии повреждением конечностей, обычно показаны опиоды.
Втрое, лечение направленное на разрешение тромбоза антикоагулянтами или тромболитическими агентами.
Третье, лечение кошек с сердечной болезнью и подозреваемой сердечной недостаточностью.

Препараты выбора Управление болью

Как только поставлен диагноз, главная задача убрать дистресс и болевые ощущения связанные АТЭ. Если возможно, внутривенные введения опиодиов наиболее предпочтительный выбор из-за быстрого начала действия, биодоступности и профиля безопасности.
У кошек бупренорфин 0,005-0,01 мг/кг в/в каждые 6-8 часов – для хорошего начального выбора необходимая мера. Препарат можно ввести и подкожно, если вены не доступны.
Фентанил (2-3 мкг/кг в/в болюсом каждые 6-8 часов).
Гидроморфон (0, 025 – 0,1 мг/кг в/в или п/к каждые 4-6 часов)
Буторфанол 0,05-0,3 мг/кг в/в или п/к каждые 2-6 часов по необходимости слабее, чем бупреморфин по анальгезирующему эффекту, но хорошее седативное. Если нет других опиодов в наличии или боль у кошки оценивается как незначительная, то буторфанол является адекватным выбором.
Осторожное использование низких доз ацепромазина (0,01 мг/ кг в/в или п/к каждые 8-12 часов по необходимости) может быть полезным для дополнительной седации и вазодилатации. Необходимо избегать применение ацепромазина у пациентов с гипотензией или гипотермией из-за опасности ухудшения системной перфузии.

Антитромбозные мероприятия

Тромболитическая терапия с препаратами, такими как, стрептокиназа и активатор тканевого плазминогена экстенсивно используется в гуманной медицине, но нечасто у кошек. Эти препараты очень дороги, несут значительный риск для геморрагических осложнений, требуют введения в течение как можно раньше от начала тромбоэмболии и не представляют значительных клинических преимуществ над консервативными мерами, используемыми в ветеринарной медицине. Таким образом, они редко используются в широкой практике.
Нефракционный гепарин наиболее предпочитаемый препарат в большинстве клинических случаев. Гепарин как правило не имеет влияния на сформировавшийся сгусток, однако, он предотвращает дальнейшую каскадную активацию коагуляции и дает возможность внутренней организменной фибринолитической системе разрушить сформировавшийся сгусток. Начальная доза обычно дается внутривенно, после чего продолжается подкожное применение каждые 6-8 часов начальная внутривенная доза – 100-200 Ед/кг и последующие подкожные введения 200-300 ед/кг. Альтернативно, внутривенная постоянная инфузия гепарина 600 ед/кг в день может использоваться после первоначального болюса. Дозу необходимо подкорректировать для двукратного увеличения времени активированного частичного тромбопластинового времени. В дополнение к гепарину, рекомендуется параллельное использование антитромбоцитарных агентов.
Два препарата – аспирин 5-81 внутрь каждые 3 дня или клопидогрель 18,75 мг внутрь каждые 24 часа.
Более высокие дозы аспирина могут сопровождаться адверсивными эффектами на ЖКТ.
Теоретическими преимуществами клопидогреля являются менее неблагоприятные влияния на ЖКТ и возможное улучшение эффективности.
Как только наблюдаются, признаки клинического улучшения гепариновая терапия постепенно сводится на минимум за 1-2 дня и продолжается длительная терапия.

Собаки

Первичное антитромбовое управление такое же, как у кошек.
Доза гепарина у собак обычно такая же, как у кошек. Только дозировка антромбоцитарных агентов будет различной.
Доза аспирина для собак 0,5 – 1,0 мг/кг внутрь каждые 24 часа.
Дозировка клопидогреля у собак приблизительно 2 мг/кг внутрь каждые 24 часа.
Увеличенная дозировка в 10-11 мг/кг должна использоваться в первый день при наличии активного сгустка сопровождаемого значительной ишемией.

Долгосрочное лечение

Рекомендации для долгосрочного антикоагуляционного лечения будут вариабельны поскольку схема лечения в одном случае может не подходить для другого.
Факторы влияющие на принятие решений – затратность, легкость проведения, дальнейшая переоценка, мониторинг.
Обычно используемые антикоагулянты для длительной терапии аспирин, клопидогрель или гепарин низкомолекулярной массой. Ни одно из этих средств ни требуют мониторинга терапевтической эффективности.
Аспирин (5-81 мг каждые 3 дня) – менее дорогостоящее средство, но больше осложнения для ЖКТ и почек.
Клопидогрель 18,75 мг каждые 24 часа – несколько дорогостоящее, но более эффективное в длительном отношении средство.
Гепарин с низкими молекулярным весом также используется у кошек в длительном лечении.
Далтепарин (Dalteparin) 100-200 ед/кг п/к каждые 12-24 часа или энокзапарин (Еnoxaparin) 1,5 мг/кг п/к каждые 12-24 часа – два наиболее часто используемых препарата гепарина. Недостатками этих препаратов являются дороговизна, необходимость регулярной подкожной инъекции, спорная эффективность для кошек.
Управление застойной сердечной недостаточностью
Внешние условия с достаточным количеством кислорода.
Фуросемид (1-4 мг/кг при необходимости, не превышать 12 мг/кг в день) в/в или п/к должен привести к быстрому облегчению респираторного дистресса из-за параллельной застойной сердечной недостаточности.
Также могут быть показаны другие препараты, как эналаприл, дилтиазем, пимобендан.

Предостережения/ взаимодействия

Антикоагулянтная терапия может привести к серьезным кровотечениям.
Реперфузия тяжело ишемизированных конечностей может ассоциироваться тяжелой гиперкалиемией. Смерть от гиперкалиемии и ишемии – частая причина гибели от реперфузионного повреждения.
Избегайте неселективных блокаторов как пропранолол, что может увеличить периферическую вазоконстрикцию.

Альтернативные препараты

Варфарин, антагонист витамина К, антикоагулянт наиболее широко используемый в гуманной медицине и может рассматриваться к применению при повторяющейся АТЭ.
Начальная доза 0,05 мг/кг п/к каждые 24 часа. Она должна сочетаться с приемом гепарина на протяжении 3 дней. Дозировку корректирую до достижения замедления протромбинового времени в два раза.
Варфарин требует частого мониторинга и титрации дозы. Он также несёт больше риска развития кровотечения.

ДИЕТА

Начально, большинство кошек аноректичны. Необходимо стимулировать аппетит любой любимой пищей, это необходимо для профилактики печеночного липидоза. Часто используются стимуляторы аппетита. При отказе от еды более 3 дней устанавливается носо-пищеводный зонд для кормления. Дальнейшее диетарное планирование требует ограничения потребления поваренной соли.

АКТИВНОСТЬ

Необходимо сократить. Кошки должны содержаться в тихой, спокойной, свободной от стрессов обстановки и только внутри дома.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Хирургическая тромбэктомия обычно не рекомендуется из-за того, что такие пациенты имеют повышенный риск развития осложнений из-за анестезии по причине сердечной патологии.
Реолитическая тромбэктомия недавно оценивалась на предмет эффективности у кошек с АТЭ с хорошими результатами, но не всегда доступна для широкого круга пациентов.