Рис. 5-74. Прямая (медиальная) паховая грыжа

Рис. 5-75. Надпузырная и трансректальная грыжи

пройти, но, если мешок узок, он может так расширить грыжевое кольцо, что выйдет через него под кожу рядом с семенным канатиком. Поскольку грыжевой мешок всегда располагается вне кремастерной оболочки семенного канатика, он никогда не опускается в мошонку и, независимо от размеров, остается всегда над Пупартовой связкой.

При прямой паховой грыже в грыжевой мешок может соскользнуть и мочевой пузырь. Чаще всего возникает скользящая грыжа, когда пузырь замещает медиальную стенку выпячивающегося грыжевого мешка.

К медиальным паховым грыжам относятся и два редких вида грыж, поскольку и для них характерны грыжевые ворота, расположенные медиально от надчревных сосудов. К ним относятся падпузырная и трансректальная грыжи.

Грыжевые воротанадпузырной грыжи (hernia supravesicalis)располагаются медиальнее ворот типичной прямой паховой грыжи, между средней пупочной складкой и латеральным краем прямой мышцы живота. Грыжевые же воротатрансректальной грыжи (hernia transrectalis)находятся еще медиальнее, между волокнами прямой мышцы живота. Через ворота обоих видов этих грыж обычно выходит очень маленький грыжевой мешок, обычно без содержимого(рис. 5-75).

Операции при прямой паховой грыже во многом отличаются от таковых при косой паховой грыже. Однако и в основе этих операций лежит способ Bassini.

Кожный разрез при этих грыжах такой же, что и при операции по Bassini, затем рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. При этом открывается шаровидное выпячивание грыжевого мешка и латерально от него семенной канатик в оболочке кремастера. Грыжевой мешок приподнимается и отпрепаровывается ножницами от окружающих тканей, а также от кремастера.

В большинстве случаев грыжевой мешок не вскрывается, а через широкие грыжевые ворота возвращается в брюшную полость, после чего

грыжевые ворота над ним (перед ним) закрываются.

Если же грыжевой мешок больших размеров и принято решение его удалить, то он вскрывается с латеральной стороны, чтобы не повредить мочевой пузырь. Экстраперитонеальную поверхность мочевого пузыря легко узнать по малиново-красным.мышечным волокнам стенки и их нс-правильному прохождению. Если же по ошибке все-таки был вскрыт мочевой пузырь, очень важно как можно быстрее распознать ошибку. Она обнаруживается по характерным признакам, свидетельствующим о вскрытии мочевого пузыря: его толстой стенке, слизистой внутренней оболочке открывшейся полости и своеобразному запаху мочи. В сомнительных случаях можно ввести катетер через мочеточник, конец его появится в ране, если вскрыт пузырь. Через катетер можно впрыснуть в пузырь и водяной раствор метиленовой синьки, который также появится в ране, если вскрыт пузырь. Не раз наблюдались случаи, когда наполненный мочевой пузырь принимали за кисту и часть его удаляли!

Отверстие вскрытого по ошибке мочевого пузыря зашивают двухрядными узловатыми кетгу-товыми швами, в которые захватывается только мышечная стенка, слизистая же не затрагивается. Для снятия напряжения стенок пузыря моча из него отводится катетером, который оставляется там в течение 8-10дней.

После вскрытия грыжевого мешка, если он имеет содержимое, то оно возвращается в брюшную полость. Удалять следует как можно меньшую часть грыжевого мешка, иначе его. будет очень трудно закрыть у шейки. Из-за ширины шейки рекомендуется закрывать культю резецированного грыжеЬого мешка кисетным швом, причем необходимо следить за тем, чтобы с медиальной стороны не пришить край мочевого пузыря. Если же по ошибке это все-таки происходит, может развиться мочевой затек, тяжелое инфицирование и даже наступить септическое состояние.

Бывает, чтов сочетании с прямой паховой грыжей обнаруживается и косая паховая грыжа. Эти грыжи имеют разные грыжевые ворота, которые располагаются рядом и разделены лишь надчревными сосудами. Грыжевой мешок косой паховой грыжи располагается внутри оболочки семенного канатика, а мешок прямой грыжи - вне ее.

В таких случаях сначала вскрывается кремас-терная оболочка и отпрепаровывается до самой шейки грыжевой мешок косой паховой грыжи. Затем отпрепаровывается и грыжевой мешок прямой паховой грыжи. В просвет мешка косой грыжи вводится палец, с помощью которого обследуется мешок прямой грыжи. Вмешательство легче выполнить, если объединить оба грыжевых мешка.

Между двумя мешками, в предбрюшинной жировой ткани обнажаются надчревные сосуды, их

Рис. 5-76. При комбинированной косой и прямой паховон грыже при помощи пальца, заведенного в латеральный грыжевой мешок, стенка медиального мешка оттягивается в латеральном направлении за надчревные сосуды

поднимают толстой нитью. Пальцем, введенным в просвет мешка косой грыжи, позади сосудов оттягивают стенку прямой грыжи в латеральном направлении (рис. 5-76), пока выпячивание мешка прямой грыжи не исчезнет и оба грыжевых мешка не объединятся. Теперь уже необходимо удалить только один мешок -косой грыжи.

После погружения грыжевого мешка или после удаления грыжевого мешка и погружения его культи следуетзакрытие грыжевых ворот, которое чаще всего проводится по методу Bassini (см. стр. 361).Этот метод лишь незначительно отличается от закрытия ворот при косой паховой грыже.

Поперечная фасция от медиального края семенного канатика до лонного бугорка и в этом случае рассекается, но разрез имеет более краниальное направление (см. рис. 5-76).

Удалением неполноценных окружающих тканей расширяют и без того большие грыжевые ворота. Закрытие их проводится швами по Bassini, натяжение которых ослабляется вспомогательным разрезом на глубоком переднем листке влагалища прямой мышцы живота по Halsted (см. стр. 363).Особая тщательность нужна при наложении самого медиального шва по Bassini, так как здесь чаще всего отмечается рецидив прямой паховой грыжи. В этот шов захватывается надкостница лонного бугорка толщиной в несколькомм. Отводя в сторону семенной канатик, дальнейшими пятью-шестью швами по Bassini реконструируют заднюю стенку пахового канала.

После наложения глубокого ряда швов по Bassini сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота и восстанавливают наружное паховое кольцо. Подкожную жировую клетчатку несколькими швами прикрепляют к основанию, кожную рану закрывают скрепками или швами.

Операция по Girard непригодна для закрытия грыжевых ворот (см. стр. 365).При этом методе глубокое паховое кольцо перемещается за поверхностное. При таком методе не закрывается самая

слабая при данной болезни точка задней стенки пахового канала - его медиальный угол.

Лучше герниопластика по Kirschner (см. стр. 365), которая перемещает наружное паховое кольцо с этой слабой точки и одним (вторым) слоем вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота закрывает и медиальный угол.

В случае больших грыжевых ворот наиболее надежна операция по Lotheissen (см. стр. 372), которая, однако, труднее и сложнее, чем простая герниопластика. При комбинациях медиальной грыжи с бедренной или медиальной, латеральной и бедренной грыж закрытие грыжевых ворот возможно только путем выполнения этой операции.

Бедренная грыжа

Операция при бедренной грыже может быть выполнена как при бедренном, так и при паховом доступе. Суть бедренного доступа состоит в том, что препаровка грыжевого мешка выполняется снаружи, со стороны бедра, как и вправление его содержимого и закрытие грыжевых ворот. При паховом доступе все эти манипуляции проводятся изнутри, со стороны брюшной полости. Иногда препаровка грыжевого мешка производится со стороны бедра, а закрытие грыжевых ворот -со стороны брюшной полости. Такой комбинированный метод получил название пахово-бедренного.

Бедренный доступ при операции бедренной грыжи

Кожный разрез проводится, как при операции110 Bassini. Обнажается, но не рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Край кожи и подкожной клетчатки до пахового изгиба отпрепаровываются от апоневроза наружной косой мышцы живота. После этого в медиальном углу становится видимой или прощупывается грыжевой мешок бедренной грыжи, расположенный в подкожной жировой клетчатке(рис. 5-77).

Грыжевой мешок значительно меньше, чем кажется из-за многослойных оболочек. Различные слои покрывают грыжевой мешок, словно отдельные листья кочана капусты. Весь конгломерат осторожно пальцем отпрепаровывается тупым путем от окружающих тканей, вплоть до места его выпячивания, до овального отверстия.

Разрезав все оболочки и раздвинув их по обе стороны, вцентре этих тканей отыскивают грыжевой мешок. Часто кажется, что перед нами грыжевой мешок, но оказывается, что препаровка ведется еще в различных слоях жировой клетчатки.

Как правило, в грыжевом мешке находится сальник, но он может содержать и петлю тонкой кишки, в медиальный же отдел может соскользнуть мочевой пузырь. При ущемленной грыже также чаще всего ущемляется сальник; нередки и ущемления тонкой кишки, именно в этих случаях и отмечается наиболее опасное ущемлениеLittre (см. стр. 344).Ущемленная петля кишки

Рис. 5-77. Операция по Fabricias при бедренной грыже, 1. Грыжевой мешок сверху граничит с Пупартовой связкой, медиально - с лакунной связкой, внизу - со связкой Купера, а латерально - с бедренной веной

может спонтанно соскользнуть в брюшную полость, прежде чем мы проведем тщательное обследование. В таких случаях хирург, по словамBrucke, сидит перед отверстием бедренного канала, как кот перед мышиной норой, с той лишь разницей, что кишечная петля уж точно не появится вновь из отверстия. Именно потому и рекомендуется вмешательство по Lotheissen.

При рассечении оболочек грыжевого мешка нужно следить за тем, чтобы не повредить кишечную петлю или мочевой пузырь. Часто о вскрытии грыжевого мешка свидетельствует лишь то, что перед хирургом оказывается отличающийся по своей структуре от других жировых слоев жировик -приросший ко внутренней поверхности грыжевого мешка сальник. Вводя по ходу отверстия грыжевого мешка анатомический пинцет и продвигая его вверх, попадают в брюшную полость. Сальник вытягивается из брюшной полости и резецируется в пределах здоровых тканей.

Если в грыжевом мешке обнаруживается кишечная петля, то ее помещают обратно в брюшную полость. При необходимости в медиальном направлениирасширяют грыжевые ворота таким путем, чторассекают лакунную связку (Гимбер-нати). Благодаря этому грыжевое кольцо, даже в случае ущемленной грыжи, настолько расслабляется, что ущемленная петля кишки может быть вытянута из брюшной полости, сжимающее кольцо осмотрено и при надобности проведена резекция кишки.

После вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость шейка мешка циркулярно освобождается от внутренней поверхности грыжевых ворот.Дистальная часть грыжевого мешка удаляется, шейка его ушивается кисетным швом. Культя грыжевого мешка с помощью анатомического пинцета может быть легко сдвинута выше грыжевных ворот в брюшную полость. Культя

уже сама по себе рыхло закрывает грыжевые ворота; если ворота небольших размеров, то некоторые хирурги даже не считают необходимым закрывать их с помощью швов.

После погружения культи грыжевого мешка иссекается жировой конгломерат грыжевых оболочек размером с грецкий орех. Эти оболочки попадают обычно между двумя пластинками широкой фасции бедра в подпаховом треугольнике. Поверхностная пластинка фасции служит листком влагалища для всей мускулатуры бедра, глубокая же ее пластинка покрывает переднюю поверхность гребневидной и подвздошно-поясничной мышц. Обычно эти две пластинки фасции лежат друг на друге, только в случае наличия грыжи они разделены грыжевыми оболочками. Грыжевые оболочки пальцем тупо отделяются от широкой фасции бедра. Нужно следить за тем, чтобы в латеральном отделе не повредить бедренную вену, от которой к оболочкам грыжевого мешка отходят небольшие веточки.

Конгломерат грыжевых оболочек, состоящий из жировой клетчатки, выделяется из окружающих тканей до грыжевых ворот и циркулярно отсекается(рис. 5-78). Таким образом открывается доступ к Пупартовой связке, грыжевым воротам, а также утолщенной надкостнице верхней ветви лонной кости. Также становятся доступны Купе-рова связка и ее продолжение -гребешковая фасция, под ней -гребневидная мышца и сбоку от нее -бедренная вена.

Затем следуетзакрытие грыжевых ворот, которое чаще всего проводится по методу Fabricius. Пупартова связка прошивается в нескольких миллиметрах от края, затем прошивается и близлежащая часть гребешковой фасции(рис. 5-79). Если гребешковая фасция недостаточно толста и прочна, то вкол иглы делается несколько глубже и захватываются поверхностные волокна гребневидной мышцы. Однако делать вкол очень глубоко не рекомендуется, так как под гребневидной мышцей проходят ветви запирательного нерва. Латеральнее первого шва следует наложить еще 1-2 подобных шва; одновременно с этим ассистент тупым крючком оттягивает в латеральном направлении бедренную вену, чтобы ее случайно не повредить.

После завязывания наложенных швов Пупартова связка и гребешковая фасция хорошо прилегают друг к другу.

Прочность закрытия грыжевых ворот проверяется при натуживании больного, которого просят покашлять. Осматривается также и бедренная вена (не возник ли в ней застой). Если все в порядке, то несколькими швами соединяется подкожная жировая клетчатка, которая прикрепляется к основанию раны. Кожная рана закрывается швами или наложением скрепок.

В случае больших грыжевых ворот сильно затянутые швы могут легко перерезать гребешко-вую фасцию и даже гребневидную мышцу. В таких случаях Пупартову связку рекомендуется

Рис. 5-78. Операция по Fabricius при бедренной грыже, II. Экстирпация жирового конгломерата грыжевой оболочки

Рис. 5-79. Операция по Fabricius при бедренной грыже, 1 II. Грыжевые ворота закрываются сшиванием Пупартовой связки с гребешковой фасцией

пришивать к Куперовой связке, которая становится хорошо обозримой, если тупым крючком отодвинуть Пупартову складку кверху.

При операции по способу Fabricius Пупартова связка оттягивается швами в дорзальном направлении, в результате чего расширяется наружное паховое кольцо, это же способствует возникновению паховой грыжи. Это большой недостаток данного способа, его можно предупредить, применив способ, разработанный венгерским хирургомР61уа.

Согласно его способу, сначала отпрепаровы-вается портняжная мышца, наиболее поверхностная из всех бедренных мышц, после чего эта мышца рассекается на границе верхней и средней трети ее. Проксимальная культя перерезанной мышцы отпрепаровывается от основания и конец ее подводится к грыжевым воротам, где несколькими узловатыми швами подшивается к Пупартовой связке и, с другой стороны, к гребеш-

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Виды артрита коленного сустава: выявляем причины

Актуальность темы обусловлена большой распространенностью данного заболевания среди пациентов всех возрастных категорий и частой инвалидизацией. Артритом коленного сустава называют воспалительный процесс, возникающий в результате инфицирования или стирания суставного хряща.

• Острый
• Хронический
• Реактивный
• Ревматоидный
• Инфекционный
• Видео по теме

Существует множество классификаций этой патологии, в зависимости от течения, причин и механизма ее развития. Здесь рассмотрены варианты гонита по течению (острый и хронический) и наиболее часто встречающиеся его виды.

Острый

Эта форма артрита характеризуется внезапным появлением симптомов и заканчивается либо полным выздоровлением, либо хронизацией. Причинами могут быть инфицирование бактериями или вирусами, аутоиммунные процессы, травмы.

Острый артрит коленного сустава проявляется выраженным болями, усиливающимися при движении. Ткани, окружающие колено отечные, горячие на ощупь, покрасневшие. В полости сочленения может скапливаться выпот. Заболевание протекает на фоне нормальной или повышенной температуры тела.

Хронический

Этот вид может быть как самостоятельной патологией (деформирующий артрит (артроз) коленного сустава), так и симптомом заболевания, например ревматизма. Причинами его появления являются бактерии, вирусы, травмы, чрезмерные физические нагрузки, аллергии.

Хапрактерной чертой является появление необратимых изменений пораженной области.

На ранних стадиях хронический артрит коленного может не беспокоить пациентов. По мере прогрессирования процесса, появляются боли и затруднение движения, побуждающие обратиться к врачу.

Изначально поражается синовиальная (внутренняя) оболочка коленного сустава, образуется и накапливается выпот в его полости. Далее происходит разрушение хрящей и костей. На их месте разрастается соединительная ткань либо костная мозоль, которые затрудняют движение в колене.

Ситуация усугубляется при вовлечении в процесс связок и сухожилий, приводящем к развитию анкилоза (сращения коленного сустава) или контрактуры (стягивании его рубцовой тканью) и невозможности движения в нем. Изменяется конфигурация пораженной области, укорачивается конечность.

В зависимости от клинической картины и степени заболевания, лечение деформирующего артрита коленного сустава возможно как консервативными, так и оперативными методами.

1. Необходимо снижение нагрузки на колено за счет ограничения в нем движений и уменьшения массы тела.
2. Полезно проведение лечебной физкультуры. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
3. Для снятия воспаления и боли применяются препараты группы нестероидных противовоспалительных. К ним относятся мази, например, «Фастум – гель», Для защиты хрящевой ткани от разрушения применяют хондропротекторы («Румалон», «Алфлутоп», «Гиалуроновая кислота», «Хондроитинсульфат гидрохлорид»). Они могут использоваться в виде таблеток или вводиться непосредственно в полость. Эти препараты содержат вещества, сходные по составу с теми, что содержатся в хрящах.
4. Вне обострения могут помочь физиопроцедуры и массаж.

При появлении необратимых изменений, показаны хирургические методы лечения артрита:

• Артроскопия коленного сустава, заключающаяся в удалении разрушенных структур и костных наростов без полного его вскрытия, по средствам специального оборудования, введенного через небольшие отверстия.
• При запущенном процессе пациенту может потребоваться эндопротезирование.

Реактивный

Является следствием инфекционных поражений желудочно – кишечного тракта (пищевой токсикоинфекции) или мочеполовой сферы (гонореи, хламидиоза). Реактивный артрит коленного сустава проявляется через 1-6 недель после инфицирования, сопровождается незначительным подъемом температуры, похуданием, общей слабостью, увеличением лимфатических узлов (особенно паховых).

Лечение реактивного артрита коленного сустава включает:

1. Антибактериальную терапию, направленную на устранение причинной инфекции. Препаратами выбора являются «Азитромицин» и «Доксициклин». Допустимо использовать «Эритромицин», «Офлоксацин», «Кларитромицин», «Амоксициллин», «Джозамицин».
2. Нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Глюкокортикоидные гормоны («Дексаметазон», «Дипроспан»), которые могут применяться в таблетках или вводиться внутрь коленного сустава.
4. Базисную терапию («Метотрексат»).

Ревматоидный

Эта форма артрита представляет собой хроническое системное заболевание соединительной ткани коленной области. Чаще страдают женщины.Причины остаются неизвестными. Пусковыми факторами являются наследственная предрасположенность, воздействие вирусов (возбудителей кори паротита, болезни Эпштейна – Барра, простого герпеса, опоясывающего лишая, гепатита В), гиперинсоляция, переохлаждение, интоксикации, стрессы, некоторые медикаменты.

Предполагается, что процесс является аутоиммунным. Для защиты от антигенов перечисленных возбудителей, вырабатываются антитела, которые связываются с ними, образуя комплексы, ликвидируемые при помощи клеток иммунной системы.

Клинически ревматоидный артрит коленного сустава на начальных стадиях может проявляться утомляемостью и снижением аппетита. Далее температура тела внезапно повышается, появляется сильный болевой синдром. Ткани над пораженной областью отечные, горячие, красные.

При появлении выпота наблюдается баллотирование (плавание) надколенника. Прогрессирование заболевания ведет к разрушению хрящевых и костных структур.

Последствиями гонартрита являются контрактуры, атрофия мышц бедра, образование кисты Бейкера.

Для лечения ревматоидного артрита коленного сустава назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты;
2. Глюкокортикостероиды;
3. Цитостатики: «Азотиоприн», «Хлорбутин», «Д-пеницилламин»;
4. Препараты золота, например «Кризанол»;
5. Средства от артрита аминохинолинового ряда: «Резохин», «Плаквенил»;
6. Для удаления иммунных комплексов используют плазмоферез и гемосорбцию (методы очищения крови).
7. Полезны физиотерапия коленной области и лечебная физкультура.
8. При необратимых изменениях в сочленении обоснованы хирургические методы лечения, описанные выше.

Инфекционный

Этот вид представляет собой серьезную патологию, требующую незамедлительной помощи. Причинами являются бактерии, вирусы или грибы, приносимые током крови из других очагов или попадающие непосредственно в сочленение при проникающих ранениях или оперативных вмешательствах.

Проявляется инфекционный артрит коленного сустава симптомами острого недуга. Характеризуется острейшим началом и высокой температурой тела. Заболевание быстро прогрессирует, разрушая сочленение. При несвоевременном лечении развивается сепсис и больной погибает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите

Диагноз подтверждается при помощи пункции (прокола) суставной сумки и забора из нее жидкости (мутной с белыми хлопьями). Для определения возбудителя ее окрашивают по Грамму (в зависимости от строения стенки бактерии, она может окрашиваться или нет указанным способом;

Необходимо незамедлительно начатое лечение артрита:

• До выявления возбудителя, необходимо применить антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительно инъекционное введение «Ампициллина» или «Амоксициллина». После получения результатов посева можно подбирать терапию в зависимости от вида патогенной флоры и ее устойчивости к антибиотикам.
• Может понадобиться дренирование коленного сочленения, заключающееся в промывании его полости асептическими растворами после предварительного удаления из него инфицированной жидкости.

В след за устранением инфекции, при тяжелом поражении костей и хрящей, проводят хирургическое лечение артрита:

• Резекция коленного сустава (удаление разрушенных структур с последующим их срастанием - функция коленного сустава не восстанавливается);
• Эндопротезирование, при котором последняя сохраняется полностью.

Традиционно используются:

• лечебная физкультура (ЛФК);
• криотерапия;
• массаж;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• грязелечение;
• лечебные ванны;
• озокериттерапия;
• лазеротерапия.

Каждый метод имеет свои особенности проведения, противопоказания и результат.

ЛФК разрешена к назначению исключительно при первичном незапущенном артрозе, когда воспалительный процесс еще не смог сильно повредить ткани. Ежедневная зарядка помогает укрепить мышцы в зоне коленного сустава.

Проводить ЛФК нужно три раза в день. Длительность одного занятия - не менее 20 минут. Для пожилых пациентов существует облегченный комплекс тренировок.

Массаж

Массаж при артрозе практикуется часто, так как помогает устранить спазм в мышцах и улучшить общую подвижность сустава.

Проводить массаж можно самостоятельно дома, однако лучше, чтобы данную процедуру выполнял специалист, который знает все приемы разминания, растирания и поглаживания больных тканей. Для увлажнения во время массажа применяются лечебные мази или обычные масла.

СУФ-терапия

Средневолновое ультрафиолетовое лечение назначается для снятия болевого синдрома и проводится путем воздействия на больной сустав светом ультрафиолетовой лампы. Курс лечения - 5-7 процедур. Результаты терапии - устранение боли при физической нагрузке, уменьшение отека и улучшение двигательной функции.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия может использоваться при артрозе, остеоартрозе и артрите. Лечение предусматривает воздействие на больной сустав специальным электрическим током разной частоты.

Пациенту нужно сесть на кушетку и ровно вытянуть ноги. К больному суставу прикрепляются электроды. После включения аппарата подается электроток. Для лечения коленей обычно применяется мощность 25-30 Вт. Сама процедура переносится легко, выраженная болезненность не ощущается.

Обезболивающие средства при артрите: как снять боль препаратами

Артрит – суставное заболевание, распространенное преимущественно среди пациентов пожилого возраста. И если их спросить, они охотно посоветуют массу чудодейственных рецептов народной медицины, которые помогают снять отеки, воспаление, скованность суставов, и самое главное – мучительную боль.

Традиционная медицина пользы этих рецептов не отрицает, но напоминает, что с помощью народных средств полностью снять воспаление суставов невозможно. Они дают хорошие результаты, если их дополнят правильно подобранные медицинские препараты: таблетки, обезболивающие мази, гели и инъекции, а также различные физиопроцедуры.

Данная статья поможет разобраться в обилии современных лекарственных препаратов, используемых для лечения артрита, и понять, что, как и зачем нужно принимать, когда требуются иммунодепрессанты, а когда поможет обезболивающее средство.

Артрит – это собирательный термин, используемый для обозначения многочисленных патологий суставов. Артриты в первую очередь классифицируются по своему течению: различают острую и хроническую формы. Также артриты различают по происхождению:

• Самостоятельная форма;
• Как симптом другого заболевания – например, при ревматизме, заболевании, затрагивающем многочисленные внутренние органы и системы, воспаление суставов диагностируется ревматоидный артрит;
• Как побочная реакция на инфекцию – если артрит возник под воздействием, к примеру, кишечной инфекции, его называют реактивным.

Причинами развития могут стать такие факторы, как наследственность и генетическая предрасположенность, травмы, износ тканей суставов по причине возрастных изменений организма.

Очевидно, что при таком количестве разнообразных форм болезни единого лекарства, эффективного для каждого случая, быть не может.

Но поскольку, несмотря на стремительно молодеющий возраст заболевания, наиболее распространенным является воспаление суставов по причине возрастных изменений, препараты именно для этой формы болезни и будут рассмотрены подробно.

Симптоматика заболевания может различаться в зависимости от его формы, но есть единые признаки, по которым можно распознать воспаление суставов:

1. Боль – может быть периодической, постоянной, резкой, ноющей, обжигающей или пульсирующей.
2. Отечность суставов.
3. Ограничение подвижности.
4. Изменение контуров сустава.
5. Хруст при движениях, наклонах, приседаниях, ходьбе.

Особенности применения физиотерапии при артрозе – обзор методов лечения

Физиотерапия - это обязательная составляющая лечения артрита. Использование возможностей физиотерапии позволяет улучшить метаболические процессы и замедлить процесс разрушения сустава.

В зависимости от течения болезни, стадии и фазы ее развития в борьбе с артритом могут быть использованы различные методы физиотерапии. При ярко выраженном наличии течения воспалительного процесса в пораженном суставе, сопровождающегося сильными болевыми ощущениями, необходимо в первую очередь уменьшить боль и замедлить воспалительный процесс.

В подобных ситуациях можно использовать следующие методы физиотерапии:

• • лечение ультразвуком;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
• кварцевание;

• легкий массаж, который может уменьшить боль;
• тепловые процедуры, воздействующие на расположенные рядом с суставом ткани.

Кроме того, обязательно назначается медикаментозное лечение. Необходимо стараться максимально снизить нагрузки на сустав, в некоторых случаях целесообразно прибегнуть к вытяжению сустава. Мануальная терапия в острой стадии развития заболевания запрещена.

Если ультразвук, электрофорез и иглоукалывание дали свои результаты и воспалительный процесс в пораженном суставе устранен, то можно переходить к более активным методам лечения - лечебной физкультуре и тепловым процедурам.

Каждый из известных методов физиотерапии оказывает своеобразное и уникальное воздействие на суставы, которые поразил артрит. Именно поэтому наиболее эффективны они в комплексе.

Ультразвук позволяет уменьшить болевые ощущения, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное воздействие, ускоряет обменные и биохимические процессы в организме, усиливает кровоток и расширяет сосуды.

Воздействие ультразвука на суставы обеспечивается аппаратами УТП1 и УТ5. Методика воздействия - лабильная, то есть ультразвук подается к суставу головкой аппарата, которой плавно поводят по нему. При необходимости воздействия на небольшие суставы, например пальцев или кистей, необходимо погрузить кисть в ванночку с теплой водой и использовать специальный вибратор, который должен находиться на расстоянии 12 см от кожи пациента. Рекомендуемая длительность воздействия на сустав - 25 мин.

Электрофорез - обязательная составляющая комплексного лечения артрита. Лечение токами можно проводить даже в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести специальный аппарат. Перед его покупкой обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Электрофорез - это процедура, которая оказывает на сустав воздействие током различной частоты. Благодаря такому воздействию улучшается метаболизм, кровообращение и регенерация тканей в суставе. Электрофорез снимает болевые ощущения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: МОВАСИН инструкция по применению цена отзывы аналоги советы и инструкции 12:19 2019

Однако электрофорез можно применять не ко всем пациентам. Эта процедура имеет следующие противопоказания:

• гипертермия;
• поражение кожи в области больного сустава;
• имплантат из металла в области, на которую необходимо оказать воздействие;
• наличие электрокардиостимулятора.

В последнее время набирают популярность нетрадиционные методы лечения. Иглоукалывание известно в восточной медицине на протяжении тысячелетий, однако нашей культуре оно стало известно относительно недавно.

Это естественный метод лечения, который является абсолютно безопасным. Иглоукалывание, прежде всего, снижает болевые ощущения при артрите. Иглоукалывание в традиционной китайской медицине призвано восстановить энергетический баланс в теле пациента, в результате чего устраняется конфликт между различными энергиями, и болезнь проходит, решается задача патогенного воздействия Ветра, Жары, Холода и Сырости, которые и считаются причинами артрита в китайской медицине.

Кварцевание - еще один традиционный в западной медицине метод физиотерапевтического воздействия на суставы, пораженные артритом. Кварцевание подразумевает использование ультрафиолетовых излучений, создаваемых кварцевой лампой, для обеззараживания помещений, предметов и человеческого тела.

Ультразвук принято считать одним из наиболее эффективных методов физиотерапии при лечении артрита. Он является болеутоляющим средством и помогает избавиться от рефлекторного спазма мышц. Тканевое дыхание и обмен веществ на пораженном участке улучшается за счет того, что ультразвук оказывает воздействие на проницаемость клеточных мембран, в суставе восстанавливается кислотно-щелочной баланс.

Однако при активном развитии воспалительного процесса назначать его нельзя, так как ультразвук влияет на проницаемость стенок кровеносных сосудов. Допустимо воздействовать ультразвуковыми волнами на суставы, воспаление в которых не сопровождается обильным выделением жидкости.

Под воздействием ультразвуковых волн коллагеновые волокна расщепляются на отдельные фибрилы, которые впоследствии отделяются от скрепляющего вещества. В результате образование рубцов на тканях в области больных суставов будет значительно меньше.

Применять ультразвуковое лечение можно не ко всем пациентам. К противопоказаниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• менопауза(климактерический артрит);
• новообразования матки и молочных желез;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• вегетососудистая дистония;
• гипертоническая болезнь.

Таким образом, для лечения артрита могут быть использованы различные методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие и электрофорез (воздействие токами) можно назвать самыми действенными в традиционной западной медицине.

Китайская медицина предлагает использовать иглоукалывание для восстановления баланса энергий в организме, который является залогом отсутствия любых болезней. Лучше всего использовать все методы лечения в комплексе, это позволит достигнуть наибольшей эффективности.

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия

Назначение: устранение воспалительного процесса при деформирующем остеоартрозе, слабовыраженном синовите, артритах.

Как проводится: метод предполагает воздействие на пораженный сустав непрерывным или импульсным электрическим полем с частотой колебаний 40,68 или 27,12 МГц. Пациента усаживают с вытянутыми ногами на деревянную кушетку.

Два электрода прикладывают к боковым поверхностям колена. Между пластинами и телом больного оставляют зазор 2-4 см. Таким образом добиваются высокой плотности поля в глубоких тканях. Для того чтобы величина зазора оставалась неизменной в течение всего сеанса, под электроды подкладывают перфорированный войлок или фетр. Аппарат включают и настраивают на резонанс.

Терапию дозируют по тепловым ощущениям пациента и мощности поля. Для лечения коленных суставов практикуют слаботепловые дозы при мощности тока 20-30 Вт. Если пациент отмечает чрезмерно интенсивное тепло, зазор между коленом и одним из электродов увеличивают в допустимых пределах. Продолжительность процедуры - 5-12 минут. Воздействие может производиться через одежду.

Результат: устраняется отек, активизируются восстановительные процессы в суставе, улучшается питание и кровоснабжение суставных тканей. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если применяется в комплексе с внутрисуставными гормональными инъекциями.

Курс лечения: 8-12 процедур. Сеансы проводятся ежедневно.

Специфические противопоказания: непереносимость тока, гипотония, беременность, психозы.

Эффективность метода лечения

Использование при ревматоидном артрите физиопроцедур позволяет значительно улучшить состояние больного и предупредить быстрое прогрессирование болезни. Прохождение курса поддерживающей физиотерапии показано больным с ревматоидным артритом несколько раз в год, чтобы снизить риск развития обострения. В ряде случаев могут быть даже рекомендованы некоторые процедуры для проведения дома.

В зависимости от того, какие процедуры проводятся, эффект и улучшение состояния могут наблюдаться уже после первого сеанса или после прохождения не менее чем половины курса. Активная физиотерапия, при которой используется сразу комплексное воздействие, часто рекомендуется женщинам детородного возраста, если они планируют завести ребёнка, для чего надо максимально подавить болезнь.

Такие близкие по названию заболевания, как артрит и артроз, обозначают все же разные процессы. Хотя близки они не только по названию - один чаще всего сопровождает другой.

Физиотерапия – обязательная составляющая лечебного комплекса при артрозе. На сегодняшний день врачи успешно сочетают современные физиотерапевтические технологии со «старыми», проверенными временем. Особенности наиболее популярных и эффективных физических методов лечения артроза суставов описаны в данной статье.

Среди методов теплового физического лечения артроза часто применяется парафинотерапия и озокеритотерапия. В обоих случаях предварительно нагретый материал (парафин или озокерит) накладывают на поврежденный сустав и выдерживают определенное время.

В первом случае разогрев производят в диапазоне от 50 до 70 градусов, во втором – 46-50. Получаемые эффекты:

• расширяются сосуды;
• улучшается питание и насыщение тканей кислородом;
• выводятся продукты обмена;
• усиливается местный иммунитет;
• уменьшается отечность, боль;
• происходит насыщение тканей биологически активными соединениями (озокерит).

Важно, что несмотря на высокую температуру нагрева парафина и озокерита, ожоги на коже не возникают.

ВНИМАНИЕ! Прогревать больной сустав в домашних условиях с помощью любых средств можно только после консультации с врачом, чтобы избежать осложнений.

Лазерная терапия при дистрофических заболеваниях суставных тканей показана как при хроническом течении артроза, так и в острый период. Она оказывает следующие эффекты:

• активирует ток лимфы и крови;
• уменьшает болевые ощущения;
• оказывает противовоспалительное действие;
• способствует регенерации поврежденных тканей;
• тормозит развитие патологии.

Паховые грыжи относятся к наружным грыжам живота. Они бывают косые и прямые.

Косой паховой называется грыжа , грыжевой мешок которой входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней семенной фасцией (внутри семенного канатика), при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к стенкам грыжевого мешка.

Косая паховая грыжа может спускаться у мужчин в мошонку, а у женшин - в клетчатку больших половых губ. В процессе образования косой паховой грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного пахового кольца.

Прямой называется паховая грыжа , грыжевой мешок которой выпячивается в области медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.

Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.

Косая паховая грыжа про­ходит через наружную паховую ям­ку, прямая - через внутреннюю.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через ме­диальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располага­ется у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мо­шонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаб­лена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия па­хового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного кана­тика.

Лечение. Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции - пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап - формирование доступа к паховому каналу. В паховой облас­ти производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз на­ружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний - от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое коль­цо до нормальных размеров (диаметр 0,6-0,8 см); четвертый этап - собст­венно пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что ос­новной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с вы­прямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сна­чала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами - верхний лоскут апоневроза на­ружной косой мышцы живота. Нижний лос­кут апоневроза фиксируют швами на верх­нем лоскуте апоневроза, образуя таким обра­зом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является моди­фикацией способа Боброва-Жирара и отли­чается от него лишь тем, что к паховой связ­ке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и попереч­ную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мыш­цы живота.

Шов Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тканей. С по­мощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мыш­цы живота окутывают края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апо­невроза наружной косой мышцы живота, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз наружной косой мышцы у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В результате обеспечивается со­поставление одноименных тканей (рис. 10.5).

Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового ка­нала. После удаления грыжевого мешка семенной канатик ото­двигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Нало­жение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над семенным канатиком.

Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем вла­галища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связ­ка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. За­тем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апонев­роза наружной косой мышцы живота.

Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахового кана­ла, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединен­ным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верх­ней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхне­го лоскута апоневроза. Вновь образованный "паховый канал" с семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический слой у внутреннего отверстия пахового канала в косом направлении сзади наперед и из­нутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказывались на­против друг друга. Семенной канатик ук­ладывают на апоневроз и над ним сшива­ют подкожную жировую клетчатку и кожу. За рубежом в последние годы довольно широкое распространение получил способ пластики пахового канала местными тка­нями по методу Шоулдайса и аллопласти­ки по Лихтенштейну. Подобные операции используются и в ряде отечест­венных клиник.

Способ Шоулдайса является модификацией операции Бассини. Суть его заключается в следующем. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале тонкой сталь­ной проволокой) формируют дубликатуру поперечной фасции. Этой же ни­тью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к пу­партовой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассечен­ного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дубликатуры. На 200 000 операций, выполненных в клинике, руководимой автором метода, рецидивы грыж отмечены не более чем у 1% больных.

Способ Лихтенштейна является наиболее перспективным методом алло­пластики пахового канала (рис. 10.7). Автор считает нелогичным примене­ние швов с натяжением сшиваемых тканей. Основной принцип пластики пахового канала - сшивание тканей без натяжения. После удаления грыже­вого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей се­менной канатик. Далее берут полипропиленовую сетку размерами 8 х 6см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см. Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом внача­ле к латеральному краю прямой мыш­цы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фикси­руют к куперовой и пупартовой связ­кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее уши­вают "край в край" края апоневроза наружной косой мышцы живота. Пре­имущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеопи­санных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методи­ки, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2% .

Лапароскопическая герниопластика также довольно широко использует­ся как в нашей стране, так и за рубежом. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После инсуффляции газа в брюшную полость осматрива­ют внутреннюю поверхность брюшной стенки, определяют вид грыжи (ко­сая или прямая). Затем идентифицируют семявыносящий проток, сосуды яичка, внутреннее отверстие пахового канала, подвздошные и нижние эпи-гастральные сосуды. Произведя языкообразный разрез брюшины с основа­нием, обращенным к паховой связке, брюшинный лоскут вместе с грыже­вым мешком отсепаровывают от подлежащих тканей. При больших разме­рах грыжевого мешка у лиц с косой грыжей его отсекают у шейки и остав­ляют на месте. Далее выделяют паховую и куперову связки и лонный буго­рок. Затем в брюшную полость вводят синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала (кольца). Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без на­тяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху - к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отсепа-рованной ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными шва­ми или скобками. Преимуществом лапароскопической герниопластики яв­ляется возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Кроме того, при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики - по­вреждения подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеопера­ционного орхиэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения к физической активности. Частота послеоперационных реци­дивов у хирургов, имеющих достаточно большой опыт лапароскопических операций, составляет около 1 , 5 - 2%. Вместе с тем необходимо отметить, что лапароскопическая герниопластика является достаточно сложной в тех­ническом отношении операцией, требует использования дорогостоящей ап­паратуры и специальной подготовки хирургов.