Посттромбофлебитический синдром - симптомокомплекс, развиваю­щийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечно­стей. Заболевание развивается вследствие хронической венозной недостаточности. Согласно статистическим данным, в различных странах признаки болезни имеет 1,5 - 5% населения.

Симптомы развития посттромбофлебитического синдрома

К симптомам болезни относятся:

вторичное варикозное расширени­е вен,

стойкие отеки,

трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голени.

Патомеханизм посттромбофлебитического синдрома

Формирование синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены и не под­вергшегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исхо­дом тромбозов глубоких вен является частичная или полная реканализация тромба, утрата клапанного аппарата, реже облитерация глубоких вен.

Про­цесс организации тромба начинается со 2-3-й недели от начала посттромбофлебитического синдрома и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет.

В результате воспалительных изменений вена при посттромбофлебитическом синдроме превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальный сдавливающий фиброз.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены при посттромбофлебитическом синдроме ведут к рефлюксу крови сверху вниз, значительному повышению венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), тяжелым нарушениям венозного кровотока в конечности, проявляющимся в виде рефлюкса крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены.

Высокое давление и стаз крови в венах голени приводят к нарушению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), некрозу кожи и формированию тро­фических язв венозной этиологии.

Симптомы разных форм посттромбофлебитического синдрома

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы заболевания:

отечно-болевую,

варикозную,

язвенную

и сме­шанную.

Признаки посттромбофлебитического синдрома отечно-болевой формы

Основными симптомами формы болезни являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тя­нущая, тупая, при посттромбофлебитическом синдроме лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положе­нии больного лежа с приподнятой ногой.

Нередко больных беспокоят судо­роги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности при посттромбофлебитическом синдроме отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

Отеки обычно возникают к концу дня, после ночного отдыха с возвы­шенным положением ног они уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном пора­жении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конеч­ность, при поражении бедренно-подколенного сегмента - только стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен - область лодыжек и нижней трети голени.

Симптомы варикозной формы посттромбофлебитического синдрома

У 65-70% больных развивается вторичное варикозное рас­ширение подкожных вен. Для большинства больных типичным симптомом посттромбофлебитического синдрома является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно ред­ко при посттромбофлебитическом синдроме наблюдается расширение основных венозных стволов. Варикозное расши­рение вен наиболее часто развивается в случае реканализации глубоких вен.

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Для оценки состояния глубоких вен при посттромбофлебитическом син­дроме наряду с пробами на проходимость глубоких вен (маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1) успешно применяется ультразвуковое дуплексное сканирование. В случае реканализации глубокой вены в просвете ее можно увидеть неоднородные тромботические массы различной степени организованности.

При цветовом картировании в области тромба при посттромбофлебитическом синдроме выявляются один или несколько каналов с кровотоком. Сегментарная окклюзия харак­теризуется отсутствием кровотока, просвет оказывается заполненным орга­низованными тромботическими массами. В зоне расположения облитерированной вены выявляются множественные коллатерали. Над облитерированными венами допплеровский сигнал от кровотока не регистрируется. Коллатеральный кровоток дистальнее зоны окклюзии магистральных вен имеет так называемый монофазный характер, не реагирует на дыхание и пробу Вальсальвы.

Функционально-динамическая флебография при хрони­ческой венозной недостаточности, вызванной постфлебитическим синдро­мом, имеет ограниченное применение.

При реканализации глубоких вен го­лени на флебограмме при посттромбофлебитическом синдроме видны неровности контуров вен. Часто при посттромбофлебитическом синдроме заметен рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен через расширенные коммуни-кантные вены в поверхностные. Отмечается замедление эвакуа­ции контрастного вещества из вен при выполнении нескольких упражнений с поднятием на носки.

Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен при посттромбофлебитическом синдроме делает необходимым выполнение тазовой флебографии. Отсутствие контрастирования подвздошных вен свидетельствует об их облитерации. Обычно при этом выявляются расширенные венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной ко­нечности.

Аналогичную флебографическую картину можно наблюдать при магнит­но-резонансной флебографии илеофеморального венозного сегмента.

Дифференциальная диагностика посттромбофлебитического синдрома

В первую очередь следует дифференци­ровать первичное варикозное расширение вен от симптомов вторичного, наблюдаю­щегося при посттромбофлебитическом синдроме. Для данной болезни характерны:

указания в анамнезе на перенесенный тромбоз глубоких вен,

"рассыпной"

тип варикозного расширения вен,

большая выраженность трофических расстройств,

дискомфорт и боли при попытке носить эластичные бинты или чулки, сдавливающие поверхност­ные вены.

Подтверждают симптомы болезни результаты функциональных проб (маршевая Дельбе-Пертеса и Пратта-1), а также указанные выше инструментальные исследования.

Необходимо исключить при посттромбофлебитическом синдроме также симптомы компенсаторного варикозного расширения по­верхностных вен, вызванное сдавлением подвздошных вен опухолями, ис­ходящими из органов брюшной полости и таза, тканей забрюшинного про­странства, врожденными заболеваниями - артериовенозными дисплазиями и флебоангиодисплазиями нижних конечностей. Аневризматическое рас­ширение большой подкожной вены в зоне овальной ямки может быть при­нято за грыжу.

Отеки пораженной конечности необходимо дифференцировать от отеков, развивающихся при заболевани­ях сердца или почек. "Сердечные" отеки бывают на обеих ногах, начинаются со ступней ног, распространяются на область крестца и боковые поверхно­сти живота. При поражении почек наряду с отеками на ногах отмечается одутловатость лица по утрам, повышение креатинина, мочевины в крови, в моче - повышение содержания белка, эритроциты, цилиндры. И в том, и в другом случае нет присущих посттромбофлебитическому синдрому трофи­ческих расстройств.

Отек конечности может появиться вследствие затруднения оттока лимфы при лимфедеме или блокаде паховых лимфатических узлов метастазами опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности воз­никают в дифференциации отека, обусловленного посттромбофлебитическим синдромом и лимфедемой (слоновостью) конечности. Отек при пер­вичной лимфедеме начинается со стопы и медленно распространяется на голень. Отечные ткани плотные, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбофлебитического син­дрома окраска кожных покровов не изменена, язв и расширенных подкож­ных вен нет, характерно огрубение складок кожи в области голеностопного сустава, гиперкератоз и папилломатоз кожи стопы.

Особенности лечения посттромбофлебитического синдрома

При посттромбофлебитическом синдроме и неразрывно связанной с ним хронической венозной недостаточности используют консервативные методы лечения, включающее компрессионную, медикаментозную терапию, и различные хирургические вмешательства.

Консервативное лечение болезни является основным, несмотря на успехи реконструктивной хирургии сосудов и существование различных методов удаления или облитерации сосудов с нарушенной функцией клапанов. Ос­новой консервативного лечения посттромбофлебитического синдрома является компрессионная терапия, направ­ленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Ком­прессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бин­тов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени, на­ложением цинк-желатиновой повязки Унна или многослойной повязки из ригидных, хорошо моделируемых по голени полосок ткани. По механизму действия она аналогична повязке Унна. В последние годы с успехом приме­няются различные устройства для интермиттирующей пневматической ком­прессии голени и бедра.

Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение, направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления.

Компрессионная терапия при посттромбофлебитическом синдроме

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода ле­чения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Принципы применения компрессионной терапии изложены выше. Эффективность компрессионного лечения под­тверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное ис­пользование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бин­тов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90- 93% случаев.

В начале лечения посттромбофлебитического синдрома многие пациенты испытывают неудобства от постоянной компрессии. В подобных случаях следует рекомендовать сна­чала носить бинты или чулки в течение приемлемого для них времени, по­степенно увеличивая его. Необходимо регулировать интенсивность ком­прессии, начинать с 20-30 мм рт. ст. и постепенно увеличивать его. Это достигается использованием трикотажных бинтов и чулок II и III компрес­сионного класса.

Цинк-желатиновую повязку и повязки из моделируемых ригидных лент, фиксируемых Велкро (липучие ленты), чаще применяют при лечении тро­фических язв голени. Их используют для лечения пациентов при посттромбофлебитическом синдроме, которые не могут или не хотят носить сдавливающие эластичные чулки или бинты. Цинк-желатиновые повязки меняют через 1-2 нед, постепенно увеличивая компрессию. Повязки Унна оказывают не только компрессию, но и местное лечебное воздействие на язву при посттромбофлебитическом синдроме. Накладывать повязки должен хорошо натренированный персонал. Заживление язвы под повязкой Унна происходит в 70% случаев. Многослойные повязки из ригидных лент, хорошо модели­руемых по поверхности голени, оказывают компрессию подобно повязкам Унна, но они более просты в технике наложения, эффективно уменьшают отеки конечности. Предварительная оценка эффективности применения их позволяет считать, что эти повязки могут лучше устранять отеки, чем эла­стичные чулки.

Пневматическая интермиттирующая компрессия не получила широкого распространения. Она может быть полезной при лечении венозных язв, не поддающихся лечению другими компрессионными методами.

Медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома

Медикаментозное лечение становится более популярным (особенно в Европе) в связи с появлением новых, более эффективных препаратов, повышающих тонус вен, улучшающих микроциркуляцию и лимфодренажную функцию (Детралекс, Эндотелон, Рутозид и др.).

Детралекс многими флебологами признается как наиболее эффективный препарат для перорального применения в лечении посттромбофлебитического синдрома. Наряду с пероральными препаратами для местного воздействия на кожу при индуративном целлюлите рекомендуют применять различные мази и гели (Лиотон 1000 гель, Гепариновая мазь, Мисвенгал, Гинкор-гель, мазевые формы Рутозида и Троксерутина, Индовазин и др.). Препараты наносят на кожу не­сколько раз в день.

Медикаментозное лечение целесообразно проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индиви­дуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни. При проведении курса целесообразно назначать одновременно несколь­ко препаратов с различным механизмом действия, сочетать медикаментоз­ное лечение с другими методами.

Примерная схема терапии посттромбофлебитического синдрома

Российскими флебологами рекомендована схема лечения, включающая несколько этапов. На первом этапе длительностью 7-10 дней рекомендует­ся парентеральное введение Реополиглюкина, Пентоксифиллина, антибио­тиков, антиоксидантов (Токоферол и др.), нестероидных противовоспали­тельных средств.

Для закрепления эффекта на втором этапе лечения наряду с дезагрегантами, флебопротекторами и антиоксидантами назначают препа­раты, улучшающие тонус вен, микроциркуляцию и лимфодренажную функ­цию, т. е. поливалентные флеботоники (Детралекс и др.). Продолжитель­ность этого курса 2-4 нед. На протяжении третьего периода длительностью не менее 1,5 мес рекомендуется применять поливалентные флеботоники и препараты местного действия (различные гели и мази). Медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома обычно сочетают с компрессионными методами.

Хирургическое удаление посттромбофлебитического синдрома

Хирургическое лечение болезни обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и по­верхностных венах. Предложены многочисленные хирургические вмеша­тельства. Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах.

При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождаю­щейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

Этот метод лечения посттромбофлебитического синдрома позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области поражен­ной голени и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркул торном сосудистом русле. При выписке больным следует рекомендовать постоян­ное ношение эластичных бинтов или спе­циально подобранных чулок, периодиче­ски проводить курсы консервативного лечения.

Коррекция клапанов при посттромбофлебитическом синдроме

Стремление восстановить разрушен­ный клапанный аппарат и устранить вы­раженные гемодинамические нарушения в пораженной конечности побудило хирур­гов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов. Предложено много способов коррекции уцелевших клапанов глубоких вен при лечении посттромбофлебитического синдрома. При невозможно­сти выполнения коррекции существую­щих клапанов производят транспланта­цию участка здоровой вены, имеющей клапаны.

В качестве трансплантата обыч­но берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают резецированный сегмент подколенной или большой подкожной вены, лишенный нормальных клапанов. Успех достигается не более чем у 50% оперированных больных.

Пока эти методы лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии клинических испытаний и не рекомендуются для широкого приме­нения. Различные варианты шунтирующих операций (операция Пальма - создание шунта между пораженной и здоровой венами над лобком) малоэф­фективны вследствие частых повторных тромбозов.

Одним из тяжелых осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является посттромбофлебитический синдром (ПТФС), или посттромбофлебитическая болезнь. ПТФС в области нижних конечностей является довольно распространенной патологией, но при этом очень тяжело поддается устранению. В некоторых запущенных случаях по этой причине даже можно получить инвалидность. Как показывает статистика, в разных странах мира ПТФС (посттромбофлебитический патологический синдром) проявляется у 5% населения, и инвалидность по причине нетрудоспособности в ходе прогрессирования заболевания имеет около половины из них. Поэтому крайне важно, чтобы диагностика заболевания нижних конечностей и его лечение прошло на ранних стадиях его развития, т. к. своевременное медицинское вмешательство имеет огромные преимущества в избавлении от этого недуга.

Развитие патологии

Так что же является причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома? Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться в механизме развития болезни. Стартом для начала посттромбофлебитической болезни является варикозное расширение вен, этот симптом является причиной многих заболеваний, связанных с нарушением кровообращения нижних конечностей. После формирования сгустка крови обычно происходит его реканализация, т. е. он рассасывается, и наблюдается восстановление проходимости сосуда. Но по ряду причин, например при воспалительном процессе, по мере растворения тромба, происходит нарастание соединительной ткани на стенках сосуда. Это приводит к разрушению клапанов сосуда, он теряет свою эластичность и уже не может выполнять прежних функций, а иногда может произойти закрытие просвета сосуда, и тогда наступает полная венозная непроходимость. При этом исследования показали, что подобные поражения более часто встречаются с левой стороны, чем с правой, причины этого явления до конца не установлены.

В результате патологических изменений в сосудах нижних конечностей появляются тяжелые нарушения венозного кровообращения и лимфатической системы, которые становятся причиной различных проблем: повышение давления, отеки, а в отдельных случаях могут появляться даже трофические язвы на пораженных участках. Таким образом и происходит развитие посттромбофлебитического синдрома. Процесс может начинать проявляться уже спустя несколько месяцев после тромбоза и прогрессировать с годами, все более усугубляя ситуацию.

Как понять, что начал развиваться посттромбофлебитический синдром? Необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки:

1. Тяжесть и боль в нижних конечностях, особенно после длительного пребывания на ногах или после физических нагрузок.
2. Судороги икроножных мышц в расслабленном состоянии, например во время сна.
3. Онемение и снижение чувствительности нижних конечностей.
4. Сильные отеки ног, которые до конца не проходят даже после ночного сна.

При появлении отеков, необходимо сразу же обратиться к врачу, дабы не усугубить ситуацию.

Если начинают проявляться любые признаки из перечисленных, необходимо обязательно пройти медицинское обследование, для того чтобы выявить причины подобных нарушений, установить диагноз и начать своевременное лечение.

Каковы особенности терапии

Выбор способа терапии зависит от формы и стадии развития такой патологии, как посттромбофлебитическая болезнь. В медицине принята следующая классификация ПТФС, которая основана на степени выраженности того или иного симптома:

1. Отечно-болевая – когда преобладают боли и отечность.
2. Варикозная – когда проявляется вторичное варикозное расширение вен.
3. Язвенная – когда на пораженных участках нижних конечностей появляются трофические язвы (если язвы долго не заживают, может появиться рожистое воспаление).
4. Смешанная – когда несколько симптомов наблюдаются в равной степени.

В основном посттромбофлебитический синдром лечится с использованием консервативных методов. Назначение хирургического вмешательства происходит только в редких и крайне тяжелых случаях. Но, как правило, полное излечение ПТФС невозможно, терапия позволяет лишь максимально затормозить развитие посттромбофлебитической болезни. Поэтому люди, страдающие ПТФС, должны постоянно контролировать состояние сосудов и соблюдать меры профилактики болезни.

Медикаментозная терапия

Принципы медикаментозного лечения ПТФС заключаются в использовании средств для улучшения текучести и микроциркуляции крови в сосудах и капиллярах и препаратов для восстановления тонуса и эластичности вен нижних конечностей. Лечение посттромбофлебитического синдрома медикаментами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Медикаментозное лечение проводится курсами.

Существует общепринятая схема лечения ПТФС, которая состоит из нескольких этапов:

1. Первый этап длится около недели и заключается во введении инъекций нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), дезагрегантов (это препараты, тормозящие сгущение крови), антиоксидантов (вещества, препятствующие окислительным процессам) и антибиотиков (они уместны, когда на пораженных поверхностях возникли трофические язвы или рожистое воспаление). Кроме этого, уже на первом этапе лечения ПТФС обязателен охранительный режим, а в тяжелых случаях перевод на инвалидность.
2. На втором этапе лечения ПТФС можно прекратить антибиотикотерапию и введение НПВС, а к дезагрегантам и антиоксидантам добавляют репаранты (стимуляторы регенерации) и поливалентные флеботоники (способствуют повышению тонуса глубоких вен). Длительность второго этапа может быть от пары недель до месяца, в зависимости от тяжести заболевания.
3. Третий этап включает прием поливалентных флеботоников и различных препаратов для местного применения, например: Гепариновая мазь, Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Венорутин, мазь Вишневского. Продолжительность терапии на этом этапе составляет 1,5 и более месяцев.

В каждом конкретном случае комплекс препаратов для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбираться только опытным врачом, после того как будет изучена история болезни, выявлена причина и пройдена полная диагностика. Самолечением в таких ситуациях заниматься не следует, т. к. этим можно только усугубить ситуацию.

Препараты для лечения посттромбофлебитического синдрома должен подбирать только опытный врач.

В дополнение к каждому шагу терапии посттромбофлебитической болезни назначаются определенные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, лимфодренажный массаж, лечебные ванны (озоновые, сероводородные или хлоридно-натриевые), импульсная магнитотерапия и др.

Роль компрессионной терапии

Многолетние клинические испытания доказали высокую эффективность применения компрессионной терапии в различных сосудистых заболеваниях нижних конечностей, посттромбофлебитическая болезнь тоже входит в их число. Основан данный метод на дозированном механическом сжатии ноги, которое способствует возврату венозной крови, таким образом можно снизить давление в сосудах и предупредить повреждение их стенок.

Для компрессии используются разнообразные средства и материалы, которые имеют разные формы, степень сжатия и растяжимость:

1. Эластичные чулки, колготы, гольфы.
2. Эластичные бинты и повязки.
3. Цинк-желатиновая повязка.
4. Устройства для компрессии голени и бедра.

Выбор того или иного средства зависит от степени тяжести ПТФС. Использование методов компрессионной терапии должно проходить на протяжении всего периода лечения посттромбофлебитической болезни, а иногда они предписываются и для профилактики развития ПТФС.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Лечить посттромбофлебитический синдром путем хирургической операции пытаются крайне редко, т. к. этот способ не ведет к выздоровлению, а лишь способен восстановить и улучшить кровоток. Применяется хирургическое лечение обычно уже после того как прошла реканализация глубоких вен, для восстановления кровотока в поверхностных сосудах.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни и скорости ее прогрессирования. Из наиболее часто применяемых можно выделить следующие:

1. Восстановление разрушенных клапанов по методике Псатакиса.
2. Разнообразные шунтирующие операции, например операция Пальма.
3. Сафенэктомия – удаление крупных венозных стволов и перевязка коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

В стадии клинических испытаний находится еще ряд методов хирургического вмешательства, например трансплантация здоровых вен или отдельных участков. Этот вид операции проводится редко, но уже позволяет добиться успеха в 50% случаев ПТФС и имеет положительные отзывы.

Метод операбельного разрешения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения посттромбофлебитической болезни.

Чем раньше будет диагностирован посттромбофлебитический синдром, тем больше шансов на восстановление функционирования пораженного участка. Поэтому крайне важно обращаться за медицинской помощью к врачу-флебологу при малейших подозрениях на заболевания вен. Кроме этого, людям из группы риска необходимо соблюдать ряд профилактических мер, основные из которых: правильное питание, отказ от вредных привычек, лечебная физкультура. Также возможна профилактика ПТФС разнообразными народными средствами: отвары, настои, мази и т. п.

Если же диагностика пройдет с опозданием, и посттромбофлебитическая патология будет запущена, то могут развиться такие осложнения, как рецидивирующее рожистое воспаление, некроз тканей, гангрена, тромбоэмболия, риск инфаркта и инсульта. Результатом таких явлений становится сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, а иногда, при осложнениях посттромбофлебитического синдрома, возможен даже летальный исход.

Нарушение кровообращения не предвещает ничего хорошего. Неправильные нагрузки, долгое пребывание на ногах и многочисленные болезни отрицательно влияют на сосуды нижних конечностей. Возникает посттромбофлебитический синдром - серьёзное состояние, требующее немедленного вмешательства врача. Как распознать патологию своевременно и какие методы лечения существуют?

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – патология хронического характера, возникающая в результате нарушения кровообеспечения.

Существуют синонимы этого состояния:

• постфлебитический синдром;
• посттромботическая венозная недостаточность;
• посттромботическая болезнь.

При посттромбофлебитическом синдроме стенки вен становятся тонкими, клапаны деформируются, а кровоток нарушается

По статистике, около 5% людей сталкиваются с ПТФС нижних конечностей. В группу риска входят лица, у которых был диагностирован глубокий ног. В этом случае патология возникает в 30% случаев.

Посттромбофлебитический синдром развивается через 5–6 лет после первого появления тромбоза вен нижних конечностей.

На возникновение посттромбофлебитического синдрома оказывают влияние следующие факторы:

• степень восстановления проходимости вен;
• неблагоприятный результат устранения тромбофлебита;
• поведение образовавшегося тромба.

Полное или частичное устранение тромба занимает несколько месяцев. При отсутствии лечения рассасывани е сгустка не происходит, а образование замещается соединительной тканью. Формируется трубка, которая значительно ухудшает кровоток.

Кроме того, воспалённые ткани, которые располагаются вокруг вен, сдавливают сосуд, в результате чего кровообращение прекращается, повышается давление, кровь застаивается, а венозная недостаточность усиливается.

Причины возникновения

ПТФС является результатом прогрессирования флебита и иных болезней, нарушающих кровообращение нижних конечностей, поэтому среди причин возникновения постромботической венозной недостаточности выделяют следующие:

• проникновение инфекции из очагов в полости рта, носоглотки;
• травмы ног и операции;
• заболевания, приводящие к увеличению свёртываемости крови: анемия, сахарный диабет;
• варикозное расширение вен;
• инфекционные процессы: сифилис, туберкулёз;
• заражение крови;
• введение лекарств внутривенно нестерильными шприцами.

Классификация и симптомы

Выделяют следующие формы ПТФС:

• варикозная: расширение боковых вен, боль в ногах, ощущение тяжести, зуд после больших нагрузок;
  

  Наиболее ярко болевой синдром выражен, когда человек стоит на месте, тогда как в положении лёжа неприятные ощущения могут и вовсе исчезать.

• язвенная: образование белесых пятен, уплотнение и потемнение кожи, возникновение красных пятен, сменяющихся трофическими язвами;
• отёчно-болевая: неприятные ощущения после длительного пребывания на ногах, судороги, отёчность голени и лодыжки;
• смешанная: сочетание указанных проявлений.

Течение представлено несколькими стадиями:

• закупоривание сосудов;
• восстановление кровотока - возникает возможность устранения патологии;
• прекращение кровообращения.

Локализация патологии:

• в области нижней полой вены и её ветвей;
• подвздошно-бедренная область;
• бедренно-подколенная область.

ПТФС может развиться как на одной ноге (правой или левой), так и на обеих одновременно.

Тип поражения:

• локализованный;
• распространённый.

Симптомы заболевания соответствуют степени развития патологического процесса:

• 0 степень - признаки отсутствуют;
• 1 степень - тяжесть в ногах и отёчность;
• 2 степень - стойкая отёчность, экземы и пигментация кожных покровов;
• 3 степень - трофические язвы.

Диагностика

Для выявления патологии врачи применяют специальные пробы:

Дополнительно используют следующие методы исследования:

1. Флебосцинтиграфия и флебография - изучают венозные контуры.
2. Ультразвуковое ангиосканирование - обнаруживают места поражения, тромбы, оценивают работоспособность клапанов и состояние кровотока.
3. Ультразвуковая допплерография - выявляют ПТФС на раннем этапе развития.
4. Реовазография ног - исследуют характер микроциркуляции больной конечности, выясняют особенности наполнения отделов венозной системы во время нагрузки и в состоянии покоя.

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза проводят дифференциацию ПТФС от следующих заболеваний:

1. Флебоангиодисплазия нижних конечностей. Обширные участки кожи покрываются пигментными пятнами, конечности удлиняются в результате гипертрофии мягких тканей и скелета. Венозное давление повышается, не изменяется при смене положения тела.
2. Артериовенозная дисплазия. Поражённая конечность значительно отличается в размерах от здоровой. У пациента увеличивается температура, опухшие сосуды сильно пульсируют.
3. Компенсаторное варикозное расширение поверхностных вен в результате сдавливания сосудов опухолями. Повышается температура, усиливается утомляемость, уменьшается масса тела. В зависимости от расположения опухоли сдавливание приводит к нарушению функций органов: ухудшается мочеиспускание, возникает кишечная непроходимость.
4. Болезни сердечно-сосудистой системы. Отёки возникают на ступнях и распространяются до боковых частей живота.
5. Заболевания почек. Кроме отёчности ног, у пациента присутствует одутловатость лица. Часто признак наблюдается в утреннее время.
6. Лимфедема. Отёки образуются на задней части ступни распространяются до голени. Кожа на повреждённой поверхности похожа на гусиную.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения ПТФС назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Пироксикам) – снимают воспаление, боль и жар.
2. Дезагреганты (Ксантиноланикотинат, Пентоксифиллин, Тиклид, Декстран) - улучшают микроциркуляцию, расширяют сосуды, снижают риск образования тромбов.
3. Антибактериальные средства (Аугментин, Амоксициллин, Тетрациклин) - назначаются при возникновении трофических язв и присоединении инфекций.
4. Поливалентные флеботоники (Гинкор форт, Вазокет, Флебодиа, Детралекс, Антистакс) - улучшают кровообращение, положительно влияют на лимфоотток.
5. Антикоагулянты (Фенилин, Гепарин, Варфарин, Гирудин, Пелентан) - разжижают кровь, предотвращая появление новых тромбов.
6. Антиоксиданты (Милдронат, Эмоксипин, витамин B6) – выводят токсины.
7. Мочегонные препараты (Фуросемид, Триампур) - устраняют отёки.
8. Фибринолитики (Стрептодеказа, Фибринолизин) - рассасывают образовавшиеся тромбы.
9. Средства для местного использования (мази и гели). Применяют следующие группы препаратов:
   • для восстановления тканей: Актовегин, Венолайф;
   • флеботоники и ангиопротекторы: Венитан, Гинкор и Троксерутин;
   • с антибактериальным компонентом: Тетрациклиновая мазь, Метрогил;
   • противовоспалительные: Индовазин, Фастум-гель;
   • средства на водной основе: Диоксизоль, Левомеколь.

Средства для лечения посттромбофлебитического синдрома - галерея

Варфарин разжижает кровь и уменьшает риск тромбообразования Индометацин применяется при сильных болях в ногах Детралекс улучшает лимфоток и кровообращение Пентоксифиллин расширяет сосуды ног и предотвращает развитие тромбов Фуросемид - мочегонное лекарство, помогающее устранять отёки

Образ жизни и ЛФК

При развитии ПТФС нижних конечностей придерживаются правил:

• отказываются от вредных привычек;
• ограничивают физическую активность, исключают трудовую деятельность, требующую длительного нахождения в положении стоя;
• регулярно посещают врачей - хирурга, занимающегося болезнями сосудов, и флеболога;
• выполняют комплексы лечебной физкультуры согласно рекомендациям доктора;
• соблюдают диету.

Комплексы ЛФК направлены на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани. Используют упражнения:

• подъём и опускание на носки;
• вращение ногами в положении лёжа (упражнение велосипед);
• вытягивание пальцев ног вперёд и возвращение в первоначальное положение;
• ходьба на пальцах босиком;
• поочерёдный подъём ног до образования угла 90° - сгибают ногу в колене, затем выпрямляют;
• повороты стоп в стороны, назад и вперёд.

Коррекция питания - важный шаг на пути выздоровления. Продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, оказывают благоприятное воздействие на сосуды нижних конечностей и предотвращают формирование тромбов.

Разрешённые продукты:

• спаржа;
• каша из кукурузы;
• чернослив;
• имбирь;
• тимьян;
• курага;
• изюм;
• морсы и соки;
• чай с травами;
• для салатов: сок лимона или клюквы, яблочный уксус, растительное масло;
• морские продукты: грибы, кальмары, креветки и капуста;
• пророщенная пшеница;
• горох и фасоль;
• вишня и малина.

Запрещённые продукты:

• сладости;
• жирные блюда;
• чёрный чай;
• консервы;
• мясные бульоны;
• копчёные продукты;
• кофе;
• алкоголь.

Нельзя переедать! Приём пищи завершают до насыщения.

Какие продукты можно есть при ПТФС - галерея

Морс - главный напиток пациента, страдающего от посттромбофлебитического синдрома ног Чеснок благоприятно сказывается на свёртываемости крови Креветки и другие морепродукты полезны для больного благодаря большому количеству витаминов Брокколи способствует разжижению крови

Компрессионная терапия

При развитии венозной недостаточности и образовании язв рекомендуется использовать компрессионную терапию. Применяют следующие изделия:

• эластичные бинты;
• компрессионные колготки и гольфы.

Обратите внимание! Степень компрессии (сжатия) определяется исключительно врачом. Самостоятельное использование специальной одежды может усугубить течение ПТФС.

Используемые приспособления:

1. Комплект Saphenamed ucv. Оказывает тонизирующее воздействие, создаёт подходящее давление. Гольфы удобны в применении, их можно снимать на ночь для снижения дискомфорта.
2. Бинты Varolast. Создают низкую степень компрессии, направлены на устранение отёков. Применяются для избавления от трофических язв.
   

   Использование цинковой пасты ускорит темп восстановления повреждённых тканей.

3. Пневматическая интермиттирующая компрессия. Назначается при тяжёлом протекании синдрома. Специальное оборудование, имеющее в составе воздушные и ртутные камеры, создаёт компрессию, направленную на разные части ног.

Физиотерапия

Выбор тактики лечения с помощью физиотерапии зависит от стадии развития ПТФС. Учитывают противопоказания и индивидуальные особенности организма .

Врач назначает следующие процедуры:

1. Ультразвук, грязелечение, ванны (радоновые и йодобромные), электрофорез - для устранения уплотнений (дефибротизация).
2. Инфракрасная лазерная терапия, ванны с хлоридом натрия и сероводородом, электрофорез с антикоагулянтами - для активизации рассасывания тромбов.
3. Местная дарсонвализация, низкочастотная магнитотерапия - для восстановления тканей.
4. Низкочастотная магнитотерапия, электрофорез с использованием специальных ферментов, сегментарная вакуум-терапия, массаж для дренажа лимфы - для уменьшения лимфостаза.
5. Электрофорез (внутриорганный) с венотониками - для укрепления вен.
6. Ванны с озоном, оксигенобаротерапия - для устранения кислородной недостаточности в повреждённых тканях.
7. Высокочастотная магнитотерапия, диадинамотерапия, средневолновое ультрафиолетовое облучение - для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Вмешательство хирурга

Оперативное лечение может осуществляться несколькими способами.

1. Сафенэктомия. Используют во время застоя крови, расширения подкожных сосудов и развития гипертензии. В ходе операции применяют различные методы перевязки вен: по Линтону, Фелдеру и Коккету. Курс реабилитации после хирургического вмешательства включает в себя ношение одежды компрессионного типа, бинтование ног, прохождение физиотерапии и приём лекарственных средств.
2. Операция Пальма. Между здоровыми и повреждёнными венами создают шунт - обходной путь, исключающий поражённый участок. Метод применяют для лечения подвздошных вен.
3. Метод Псатакиса. Из мышечного сухожилия формируют клапан. Во время ходьбы он сдавливает сосуд, что приводит к восстановлению нормального кровотока. Вмешательство осуществляют на подколенной вене.
4. Шунтирование удалённых тканей. Применяют при закупоривании сосудов, находящихся в набедренно-подколенной области. Для операции применяют трансплантат. Присутствует возможность удаления (резекции) изменённых сосудов.

В большинстве случае требуется подготовка к операции - восстановление кровотока сосудов. Если проигнорировать этот этап, то состояние пациента может ухудшиться.

Народные рецепты

Для облегчения состояния используют средства народной медицины. Существуют следующие рекомендации:

• пить чай, приготовленный из листьев орешника: 1–2 ч. л. сухого растения на стакан кипятка;
• делать компрессы из простокваши и измельчённой полыни;
• прикладывать к больным участкам листья капусты или золотого уса;
• принимать стакан отвара крапивы в течение дня, распределив лекарство на 3 приёма;
• делать перед сном компрессы из мёда, оставляя их на ночь.

Перед использованием лекарств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечебные растения - галерея

Крапива Золотой ус Полынь

Прогнозы, возможные осложнения и последствия

При отсутствии терапии прогнозы крайне неблагоприятные. Увеличивается вероятность развития гангрены и омертвения тканей.

Появление тромбов - опасное осложнение. У пациента ухудшается состояние, возникает риск инсульта или .

Отрыв тромба приводит к не менее серьёзным последствиям. Он проникает в нижнюю полую вену, затем продвигается в лёгочный ствол - создаётся угроза развития лёгочной эмболии. Это состояние, в свою очередь, способно привести к внезапной смерти.

Трофические язвы - ещё одна угроза для больного. Подобные ранки имеют открытый характер, через них свободно проникают инфекции, усугубляющие течение основной патологии и ухудшающие самочувствие пациента.

Что такое тромб, тромбоз - видео

Профилактика

Предупреждение развития болезни - важная задача пациента. При частом и долгом нахождении на ногах требуются разминка и отдых:

• хождение по ступенькам;
• вращение стоп;
• подъём ног на стол, спинку стула и т. п.

Советы полезны и для людей, находящихся длительное время в сидячем или лежачем положении.

• избавиться от вредных привычек;
• нормализовать питьевой режим;
• питаться правильно и избегать появления лишней массы тела;
• делать ванночки с маслами для ног перед сном;
• проводить массаж вечером;
• использовать лекарства по назначению врача, если пациент находится в группе риска.

Посттромбофлебитический синдром плохо поддаётся лечению на поздних стадиях развития - чем раньше приняты меры, тем эффективнее терапия и лучше результат. Оставлять патологию без внимания долгое время нельзя, потому что осложнения опасны для здоровья и жизни больного.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей - это заболевание, поражающее глубокие вены ног. Его последствиями становится сужение этих сосудов, препятствующее нормальной циркуляции крови. В зависимости от того, где расположен патологический участок, возникают разные проявления - от лёгких симптомов (боль или усталость ног) до сильных отёков и трофических язв (ран), нарушающих возможность ходьбы. Самое страшное то, что даже современные методы лечения далеко не всегда гарантируют полное выздоровление, если изменения в венах приобретают необратимый характер. Почему же эта болезнь такая сложная и коварная? Что нужно делать для того, чтобы избавиться от неё?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Под термином «посттромбофлебитический синдром» подразумевается комплекс патологических изменений глубоких вен конечностей в виде:

• наличия тромбов в просвете вены;
• воспаления стенок сосуда в местах расположения тромбов;
• сужения венозного просвета, вызванного воспалением и тромбами, препятствующего нормальному кровотоку;
• застоя крови ниже места сужения, приводящего к нарушению структуры и функции всех тканей в поражённом сегменте конечности.

Болезнь возникает через 4 недели после перенесённого острого воспалительного процесса в глубоких венах - флеботромбоза (тромбофлебита).

Чаще всего такие изменения затрагивают нижние конечности, но возможно и поражение верхних. Поэтому на практике в основном приходится сталкиваться с диагнозом - посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей. Существует несколько других названий:

• постфлебитический синдром;
• посттромботическая болезнь;
• посттромботическая венозная недостаточность.

Интересно знать! Согласно современным представлениям, правильнее всего использовать название посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ нижних конечностей. Это связано с тем, что патологический процесс имеет хроническое течение, которое отличается постепенной сменой стадий, соответствующих характеру изменений глубоких вен. А это больше, чем просто синдром (набор однотипных симптомов и проявлений).

Классификация заболевания

Единая общепринятая классификация ПТФБ пока не разработана. Сосудистые хирурги и флебологи старшего поколения выделяли несколько форм болезни:

• отёчную;
• болевую;
• варикозную;
• язвенную;
• смешанную (сочетание разных форм, например, отёчно-варикозно-язвенная).

Но классифицировать её по симптомам, которые имеются у больного, как это делали ранее, не совсем правильно. Диагноз, построенный по такому принципу, не отражает всех особенностей патологии.

Современный взгляд специалистов базируется на выделении в посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей трёх ключевых особенностей.

Классификация посттромбофлебитического синдрома - таблица

В каких именно глубоких венах расположено сужение	берцовые; подколенная; бедренная; подвздошная; нижняя полая.
Какие патологические изменения происходят - стадия	окклюзия - выраженное сужение просвета в результате тромбов и воспалений; реканализация - частичное или полное восстановление просвета вены.
Насколько выражены изменения в тканях нижних конечностей на фоне застоя венозной крови - степень хронической венозной недостаточности	0 - нет симптомов; 1 - отёк и тяжесть ног; 2 - выраженные изменения кожи на голени (коричневые пятна, краснота, уплотнение) на фоне сильного отёка; 3 - наличие трофической язвы (раны) на фоне изменений, характерных для 1–2 степени.

Почему возникает заболевание

ПТФС - вторичная болезнь. Это значит, что она является следствием и продолжением другой патологии - острого флеботромбоза. Только это заболевание может выступать в роли этиологического фактора - единственной причины посттромбофлебитического синдрома.

Для того чтобы произошёл запуск патологических изменений в глубоких венах, сначала в них должны образоваться тромбы. Этот процесс всегда происходит очень быстро и внезапно (в течение нескольких часов). Такое заболевание называют острым флеботромбозом или тромбофлебитом глубоких вен. Оно характеризуется такими же изменениями венозной стенки, как и при ПТФС - воспаление и тромбы, но они только начинаются и могут быть обратимыми.

Считается, что острый флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен) протекает 4 недели. По прошествии этого времени патологический процесс уже расценивается, как посттромбофлебитическая болезнь или синдром.

Что происходит с венами - механизмы развития болезни

Кровь по глубоким венам нижних конечностей оттекает в направлении от стопы к бедру, а затем к сердцу. Если на любом участке этой системы возникает препятствие, то сосуды, лежащие под ним, испытывают повышенное давление. Со временем они не в состоянии удерживать и транспортировать кровь, что становится причиной её распространения на подкожные вены. В результате этого они извиваются и расширяются в виде варикозных узлов.

Если давление продолжает удерживаться, застоявшаяся кровь пропотевает через венозную стенку, вызывая воспаление в тканях, - коже, мышцах, сухожилиях. Со временем они утрачивают свою нормальную структуру, происходит их некроз (омертвение) с образованием в этих местах больших и глубоких незаживающих ран - трофических язв.

Течение ПТФБ зависит от нескольких факторов:

1. Диаметра и расположения поражённой вены - чем она крупнее, тем на большую часть конечности будет распространяться венозная недостаточность (застой крови).
2. Объёма и протяжённости участков воспаления с тромбами - чем они больше, тем медленнее рассасываются, хуже восстанавливается просвет, сильнее происходит рубцовое сужение вены.
3. Вовлечённости венозных клапанов. Это грозит необратимым нарушением кровообращения, выраженной венозной недостаточностью.
4. Вовлечённости перфорантных вен, через которые кровь сбрасывается в подкожную систему с целью создания обходных путей и облегчения оттока.
5. Наличия вялотекущего воспаления в вене. При этом тромбы продолжают образовываться, распространяясь на здоровые участки венозной стенки в обе стороны от первичного места поражения (вверх и вниз). При таких обстоятельствах просвет вены не восстановится никогда.

Интересно знать! Около 10% больных ПТФС утверждают, что никогда не переносили острый флеботромбоз. Такое возможно при скрытом течении этого заболевания с умеренным отёком больной ноги.

Развитие заболевания - фотогалерея

Образование тромба в бедренной вене, перекрывающего ее просвет
Из-за застоя крови давление в венах ниже места сужения повышено
Тромбы со временем рассасываются, но воспаление разрушает венозные клапаны
Из глубоких вен кровь сбрасывается в поверхностные через перфоранты, что вызывает варикоз

Наиболее частые симптомы и проявления у мужчин и женщин

Клиническая картина при посттромбофлебитическом синдроме представлена симптомами хронической венозной недостаточности. Они одинаковы для женщин и мужчин и зависят только от степени расстройств венозного кровообращения.

Около 15% больных отмечают выраженные симптомы на первом году развития ПТФС. Через 5 лет эта цифра повышается до 60%. У 10% из них уже успевают возникнуть трофические язвы.

Симптомы ПТФС - таблица.

Выраженность симптомов	Характерные проявления
Лёгкая степень	усталость, тяжесть и ощущение «ватных ног» (больше после нагрузки, пребывания в положении стоя); лёгкий отёк голени и стопы; мышечные судороги (сводит мышцы голени); возможно появление сосудистых сеточек и звёздочек в виде паучков на коже поражённой ноги.
Средняя выраженность	выраженный отёк голени и стопы не только после нагрузок, но и в покое, не проходит после отдыха; тяжесть ног, сопровождающаяся болями, судорогами мышц; варикозное расширение подкожных вен - они становятся извитыми, напряжёнными, приобретают вид выпячивающихся узлов; кожа внутренней поверхности голени преимущественно в нижней трети становится синюшной, затем коричневой, уплотняется, как бы срастаясь единым блоком с подкожной клетчаткой (это явление называют липодерматосклерозом); появляются красные пятна с неглубокими мелкими ранками, высыпаниями, мокнущей поверхностью.
Тяжёлое течение	сильные боли в ноге и постоянный отёк; на фоне липодерматосклероза появляется трофическая язва - глубокая рана округлой или неправильной формы, проникающая на всю толщу кожи, а возможно и к мышцам. Размеры язвы могут быть разными - от 1 см до массивных циркулярных ран. Излюбленная локализация - внутренняя поверхность голени чуть выше голеностопного сустава; если трофическая язва заживает, на её месте остаются грубые плотные рубцы белого цвета; сегментарный участок голени в нижней или средней трети становится резко уменьшенным в объёме по сравнению с вышележащими и нижележащими участками из-за уплотнения и рубцевания мягких тканей.

Симптомы болезни - фотогалерея

Отёк больной ноги
Контроль состояния отёка проводится путем ежедневного измерения окружности голеней Варикозное расширение вен при ПТФС
Так выглядит венозная экзема, липодерматосклероз и зажившая трофическая язва Схематическое изображение трофической язвы голени

Методы диагностики - насколько они достоверны

Для постановки диагноза ПТФБ достаточно выявить характерные признаки и симптомы в ходе обычного осмотра. Но дополнительные исследования обязательны.

1. Ультразвуковая доплерография. Позволяет точно выявить, в какой именно вене возникли тромбы, насколько сильно они перекрывают просвет, какова протяжённость суженного участка.
2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (цветное картирование) - ещё более детальное, чем при доплерографии изучение структуры глубоких вен на экране монитора не в чёрно-белом, а в цветном изображении. Определяет особенности и скорость кровотока, наличие сброса крови по перфорантным венам, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, состояние их клапанов.
3. Коагулограмма - исследование крови, определяющее насколько она густая, как быстро происходит свёртывание, склонность к образованию тромбов и сгустков.
4. Рентгенконтрастная флебография (венография) - наполнение вен нижних конечностей препаратами, которые видимые для рентгеновских лучей. Выполнив снимок, можно получить изображение всех вен, по которому изучаются особенности венозного рисунка, локализация сужения, его степень и другие детальные характеристики.
5. Радиоизотопная флебография (сцинтиграфия вен нижних конечностей) - специальный метод получения изображения венозного рисунка при помощи введённых радиоизотопных препаратов. Они издают слабое излучение, которое улавливается специальными датчиками, а изображение выводится на цифровой монитор.

Основные методы диагностики посттромбофлебитического синдрома - ультразвуковые (допплерография и дуплексное сканирование). Они могут проводится неограниченное количество раз, абсолютно безвредны для больного, дают исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей и возможность контролировать эффективность лечения.

Методы диагностики - галерея

УЗИ вен - простой и надежный метод диагностики ПТФС
Дуплексное ангиосканирование вен позволяет детально изучить их структуру
Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей позволяет определить локализацию и степень сужения

Методы лечения

Комплексный подход в лечении посттромбофлебитической болезни подразумевает:

• соблюдение диеты;
• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• компрессионное и местное лечение;
• ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Особенности питания

Больные ПТФБ должны придерживаться диеты номер 10, суть которой в:

• ограничении жидкости и соли;
• исключении острых блюд, специй, пряностей и приправ;
• ограничении калорийной, жирной пищи животного происхождения;
• обогащении рациона пищей растительного происхождения, блюдами из рыбы, растительными маслами и другими источниками Омега-3.

Такая диета создаёт наиболее благоприятные условия для кровообращения и одновременно обеспечивает потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Коррекция образа жизни

Каждый больной ПТФС может повлиять на течение заболевания, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Особенности образа жизни больных ПТФС - таблица

Медикаментозная терапия

Для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента используют различные медикаментозные препараты.

Флеботоники: Детралекс, Нормовен, Троксевазин и другие

Флеботоники - это лекарства, укрепляющие и восстанавливающие структуру венозной стенки:

• Венодиол;
• Флебодиа;
• Цикло 3 форт;
• Нормовен;
• Троксевазин.

Важно помнить! Один из препаратов-флеботоников нужно принимать не менее 3 месяцев курсами 2–3 раза в год. При необходимости чаще и продолжительнее, но только по рекомендациям лечащего врача.

Антикоагулянты: Гепарин, Кардиомагнил, Варфарин и другие

Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. В остром периоде болезни назначают сильные средства в виде инъекций (уколы):

• Гепарин;
• Клексан;
• Фраксипарин;
• Цибор.

Для поддержания свёртываемости на оптимальном уровне пожизненно нужно принимать один из таблетированных препаратов:

• Кардиомагнил;
• Аспирин Кардио;
• Магникор;
• Тромбонет;

Последний препарат - наиболее сильный антикоагулянт. Поэтому лечение им должно проходить под контролем свёртываемости крови.

Метаболические средства: Милдронат, Трентал, Соклосерил и другие

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение) и питание тканей нижних конечностей:

• Пентоксифиллин;
• Цитофлавин;
• Милдронат;
• Актовегин;
• Соклосерил.

Дополнительные лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуросемид и другие

Препараты разных групп:

1. Противовоспалительные средства: Ревмоксикам, Диклофенак, Дексаметазон.
2. Антибиотики при наличии трофических язв: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
3. Витамины-антиоксиданты (Е, А, С).
4. Мази и гели для местного нанесения на кожу нижних конечностей: Лиотон, Троксевазин, Венитан, Кремген, Гепатромбин.
5. Мази и гели, способствующие заживлению язв: Левосин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно помнить! Мочегонные препараты при ПТФС (Лазикс, Фуросемид, Верошпирон) можно использовать коротким курсом (2–3 дня) только при выраженных отёках. Постоянный приём усугубит состояние в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови.

Медикаментозное лечение посттромбофлебтической болезни - галерея

Детралекс - укрепляет венозные стенки, нужно принимать длительно
Варфарин - самый мощный таблетированный антикоагулянт
Клопидогрель - препарат для разжижения крови
Трентал улучшает микроциркуляцию, способствует быстрому заживлению язв и предотвращает их возникновение
Лиотон оказывает хороший местный лечебный эффект

Компрессионная терапия: лечебный трикотаж

Обязательная составляющая лечения - компрессионное воздействие на нижние конечности. Смысл такой терапии - укрепление и сдавливание извне ослабленных вен и мягких тканей ног с целью:

• уменьшения венозного застоя;
• профилактики прогрессирования варикоза;
• ускорения реканализации (восстановления просвета) глубоких вен;
• замедления нарастания венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.

Осуществляют компрессию при помощи эластических бинтов или специальных изделий из трикотажа: чулок, колготок, гольфов. Они бывают разные по структуре и толщине в зависимости от фирмы-изготовителя. Но самое главное различие - разделение на три класса компрессии (первый, второй, третий) в зависимости от того, насколько сильно они сдавливают ткани .

Компрессионные гольфы уменьшают отек голеней и тяжесть ног при ПТФС

Лучше всего использовать не эластические бинты, а готовые изделия, так как они очень удобные и вызывают равномерное сдавливание по всему периметру конечности.

Оптимальным для пожизненного использования при ПТФС является компрессионный трикотаж второго класса.

Если больной не может носить белье с высоким классом компрессии (боль, зуд, дискомфорт), рекомендуется перейти на трикотаж с более низкими сдавливающим эффектом. Для лечения трофических расстройств (венозная экзема, дерматит, трофическая язва) накладывают специальную цинк-желатиновую повязку в виде сапожка.

Лечебная физкультура и гимнастика для ног

Каждый больной посттромбофлебитическим синдромом обязан выполнять так называемую разгрузочную гимнастику для ног. Её необходимо делать на протяжении дня, а также утром. Цель - опорожнить вены, облегчить отток крови, укрепить мышцы голеней.

Наиболее полезные упражнения и приёмы:

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры носят вспомогательный характер в лечении ПТФС. Для улучшения состояния пациента используется:

Народная медицина

Наиболее распространённые народные рецепты:

1. Чай из листьев орешника (1 столовая ложка высушенных измельчённых листьев на стакан кипятка). Принимать 2 раза в день
2. Настой крапивы (2 столовых ложки на стакан кипятка). Принимать тёплым по полстакана 3 раза в день.
3. Примочки на ноги из настоя простокваши и высушенной, измельчённой полыни.
4. Компрессы на голени: золотой ус на листьях капусты.
5. Ножные медовые компрессы с обертыванием пищевой плёнкой.

Эффективность лечения ПТФС народными средствами не подтверждена научными исследованиями. Этот метод всегда должен быть согласован с лечащим врачом. Он не может быть единственным или главным, так как ни один народный рецепт без комплексной терапии не поможет.

Хирургическое лечение

Потребность в операции при ПТФБ возникает редко. Это связано с тем, что эффективность хирургических вмешательств невысокая.

Виды операций при ПТФС - таблица

Виды операций	Основные показания и цель лечения
Пластика глубоких вен и их клапанов	Показана при небольшом по протяжённости поражении бедренно-подколенного венозного сегмента. Проводится удаление изменённого участка с замещением дефекта протезом из собственной подкожной вены. В местах несостоятельных клапанов вокруг вены устанавливают специальный стабилизирующий протез.
Перекрёстное венозное шунтирование (операция Пальма)	Показана при ПТФС, поражающем подвздошную вену с одной стороны. Суть операции - соединение правой и левой глубоких венозных систем ног путём подшивания большой подкожной вены из поражённой конечности в бедренную вену здоровой. Таким образом кровь находит обходной путь для оттока.
Удаление варикозно расширенных и перевязка перфорантных вен (флебэктомия, операция Линтона, Коккета)	Носят вторичное значение, так как предназначены для предотвращения нарастания варикозного синдрома и трофических расстройств на фоне венозной недостаточности. Не влияют на глубокие вены, в которых первично возникла проблема.

Способы оперативного лечения - фотогалерея

Флебэктомия - операция по удалению варикозно измененных вен
Перекрёстное венозное шунтирование заключается в соединении правой и левой глубоких венозных систем
Пластика глубоких вен и клапанов используется при небольших участках поражения

Профилактика: что можно предпринять

Специфических мероприятий, которые достоверно могли бы предотвратить посттромбофлебитический синдром, не существует. Главное не допустить возникновения острого глубокого тромбофлебита, так как только после него развивается эта болезнь. С этой целью необходими:

• следить за свёртываемостью крови;
• избегать травм ног;
• исключить длительное пребывание в положении с опущенными ногами;
• делать разгрузочную гимнастику для ног;
• нормализовать вес;
• отказаться от вредных привычек.

Но если проблема уже возникла, в самые ранние сроки нужно обращаться к флебологу, сосудистому хирургу или к общему хирургу за специализированной помощью. Это может предотвратить тяжёлые последствия.

Прогноз и осложнения

Чем крупнее по диаметру глубокая вена, поражённая ПТФБ, и чем больше выражено её сужение, тем тяжелее течение и опаснее последствия.

Наиболее неблагоприятный прогноз при локализации процесса в самой крупной вене человеческого организма - нижней полой, которая собирает кровь от обеих ног и тазовых органов.

Предугадать течение посттромбофлебитического синдрома тяжело, так как очень много факторов влияет на исход патологического процесса. Говорить о реканализации (восстановлении просвета) вены можно не раньше чем через 6 месяцев. Но этого удаётся достичь не полностью и не всегда (в 70%) из-за вялотекущего продолжения воспаления, при котором тромбы распространяются вверх и вниз от первичного места поражения. Признаки хронической венозной недостаточности проходят медленно - несколько лет или даже десятилетий.

Наиболее частые варианты прогноза при ПТФС:

1. Хроническое медленно прогрессирующее течение (50–60% больных) - отёки без выраженных трофических изменений кожи на протяжении нескольких лет или пожизненно. Возникает при поражении глубоких вен голени или бедра с неполным перекрытием просвета.
2. Быстро прогрессирующая венозная недостаточность с образованием трофических язв в течении 5–10 лет (30–40%). Возможно при локализации ПТФБ в бедренной или вышележащих венах с полным или частичным перекрытием просвета.
3. Полное выздоровление или летальный исход в результате возникновения самого опасного осложнения - тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), если тромбы оторвутся из вен и мигрируют в сосуды лёгких (около 10% больных).

Помните! Отказ от лечения или несоблюдение рекомендаций в 100% случаев приводит к тяжёлым последствиям.

ПТФС - видео

На сегодняшний день ПТФС - нерешённая проблема. Насколько легко его диагностировать, настолько же сложно вылечить. Но, упорно выполняя все рекомендации специалистов, можно рассчитывать на максимальный положительный результат и даже полное выздоровление.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Интересно!

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

• Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
• Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
• Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;

• Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
• Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
• Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Интересно!

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

На заметку!

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

• Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
• Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
• Отказаться от вредных привычек;
• Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
• Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Мнение специалиста!

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

• Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
• Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
• Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

• Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

• Гепариновая мазь;
• Лиотон;
• Индовазин;
• Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

• Лекарственный электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Лечение лазером;
• Ионофорез;
• Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

• Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
• В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

• Иссечение и перевязка вен;
• Создание обходных венозных путей для тока крови;
• Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.