Иммунизация - это процесс, благодаря которому человек приобретает иммунитет, или становится невосприимчивым к инфекционным болезням.
Различают естественную и искусственную иммунизации, которые в свою очередь делятся на активную и пассивную.
Естественная активная иммунизация организма происходит в результате его инфицирования возбудителями, а естественная пассивная иммунизация - при переносе материнских антител в плод через плаценту или в организм новорожденного с молоком. Однако такая защита недолговечна, разрушение иммуноглобулинов начинается с 2-месячного возраста, в 6-12 мес. оно, как правило, заканчивается, а в 18 мес. пассивно полученные антитела исчезают полностью. Таким образом, маленький ребёнок защищен только от тех инфекций, от которых есть иммунитет у матери, да и то недолго.
Искусственная активная иммунизация (вакцинопрофилактика) - стимуляция иммунной системы путем введения вакцины или анатоксина (обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои антигенные свойства). В результате искусственной иммунизации вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, т. е. вакцина, анатоксин дают организму частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма к защите человека от соответствующей инфекции или болезни. Выработанный иммунитет после введения вакцины и анатоксинов длительно защищает организм, иногда до конца жизни.
При искусственной пассивной иммунизации в организм вводят уже готовые антитела (иммуноглобулины, сыворотки), что обеспечивает создание временного иммунитета. Готовые антитела обеспечивают лишь временную защиту; в случае повторной инфекции их нужно вводить снова.
Страницы истории вакцинопрофилактики
История поисков человечества предотвращения инфекционных заболеваний насчитывает тысяч лет. На протяжении этого времени основным подходом в данной области был эмпирический поиск путей предотвращения инфекционных заболеваний. В основе такого поиска было достоверное наблюдение о том, что люди, перенесшие некоторые «заразные болезни», повторно ими не заболевали. Ярко и очевидно этот факт проявлялся при оспе.
Впервые вакцинацию (прививки) стали практиковать именно для борьбы с оспой - заболеванием, которое свирепствовало многие века, унося несчетное число жизней. Было замечено, что у людей, переболевших оспой, вырабатывался иммунитет, т. е. они не заболевали повторно.
Около 1 тыс. лет до н.э. описано предупреждение развития оспы у наследника китайского императора с помощью нанесения на слизистую носа материала из пустул людей, выздоравливающих от оспы. Это первое письменное свидетельство, которое однозначно можно отнести к области вакцинации. Профилактический опыт в данном случае был успешным . В 1717 по инициативе Мэри Монтегю, жены английского посла в Турции, подобная практика была введена в Англии, которую европейцы назвали вариоляцией (от лат. Variola - оспа).Вариоляция несла значительный риск и нередко приводила к развитию заболевания и смерти.
Поворотный момент в истории вакцинации связан с именем английского врача Э. Дженнера (1749-1823), который сделал наблюдение, что коровницы, контактировавшие со скотом, больным коровьей оспой, если и заболевали человеческой оспой, то переносили ее легко. Основываясь на этом подтвержденном, но все-таки эмпирическом факте, Э. Дженнер предпринял рискованный эксперимент на человеке. Он привил восьмилетнему мальчику жидкость из пузырьков на руке доярки, и мальчик приобрел иммунитет к натуральной оспе.
Отчет об этом успешном опыте вакцинации (от латинского vacca - корова) был опубликован в научной прессе в 1796 г. Этим историческим моментом датируется начало вакцинации - прививок с помощью вакцины.На протяжении XIX века эта вакцинация приобрела широкое распространение в цивилизованном мире и применялась в практически неизменном виде до недавнего времени, когда международное сообщество признало факт элиминации оспы (1980г.).
В России Екатерина II провела вариоляцию (прививка натуральной оспы способом "от руки к руке") себе и будущему Императору Павлу, для чего был вызван из Англии знаменитый оспопрививатель доктор Димсталь. Такая прививка была небезопасной, но вакцины, как таковой, еще не существовало. По сведениям одних историков, оспенный материал для Екатерины "был взят у семилетнего мальчика Данилова, получившего впоследствии от Императрицы дворянское звание и фамилию "Оспенный"".
В конце XIX века (1881 г.) произошло еще одно событие в иммунологии - открытие принципа искусственного создания вакцин. Принадлежит оно французскому химику Луи Пастеру, доказавшему возможность экспериментальной разработки способа аттенуации (искусственное ослабление вирулентности патогенных микроорганизмов, сохраняющих способность вызывать иммунитет) исходных свойств возбудителей инфекционных болезней для последующего получения живых вакцин. Изучая свойства возбудителя куриной холеры, Л. Пастер установил, что в определённой дозе эти бактерии очень быстро убивают кур. Но однажды, прервав свои исследования, Пастер уехал отдыхать. Культуру куриной холеры оставил при комнатной температуре в лаборатории . Вернувшись, продолжил исследования с забытой - "постаревшей" бактериальной суспензией. Чтобы проверить её активность, он ввёл "забытые" бактерии курам. Птицы остались здоровыми и даже не заболели. Проверяя свежую культуру холеры, Пастер ввёл её чистым курам и тем, которые раньше получили "состарившуюся". Чистые - контрольные куры погибли, а предварительно "иммунизированные" забытыми бактериями - выжили. Начиная с этих опытов, путём искусственного ослабления возбудителей инфекционных болезней, Пастер получил несколько видов живых вакцин, среди них - против сибирской язвы, против бешенства. Подтвердив многократно свою идею в экспериментах на животных, он долго не решался применять изготовленную вакцину против бешенства на человеке, укушенном больным животным. Пастер рискнул, и в 1885 г. спас первого мальчика, искусанного бешеной собакой. Успех Пастера всколыхнул всю мировую общественность. После происшедших событий был создан Пастеровский институт, существующий во Франции и поныне, положивший начало открытию "пастеровских центров" в большинстве стран мира, второй страной, открывшей пастеровскую станцию, была Россия.
Вакцинно-сывороточное производство развилось особенно интенсивно в XX веке, превратившись в крупные научно-промышленные комплексы и фирмы.
В 1913г. была произведена первая профилактическая вакцина против дифтерии.
Идею Пастера - искусственную аттенуацию (ослабление инфекционных свойств) возбудителя, в модифицированном варианте использовали Кальметт и Герен (А. Cflmette, С. Guerin), создав в 1920 г. живую антибактериальную вакцину ВСG (бацилла Кальметта и Герена) - против туберкулёза.
В 1936г. появляется противококлюшная вакцина в Соединенных Штатах Америки.
К наиболее значимым событиям XX века в изготовлении вакцин следует отнести создание в 50-е годы препаратов против вирусов. Убитая вакцина изобретена доктором Джонасом Солком (Salk), а другая - живая против полиомиелита - тоже американским вирусологом Альбертом Сейбином (Sabin).
Солк, прежде чем приступить к экспериментам "на ограниченном контингенте детей", сделал прививки трём своим сыновьям. А Сейбин вакцинировал своих дочерей. Спустя некоторое время производство полиовакцины было поручено крупным фармацевтическим фирмам Америки.
М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев после создания вакцины в СССР многократно ставили эксперименты на себе. Но болеют полиомиелитом в основном дети. Исходя из этого, Смородинцев решился, казалось бы, на невероятное: ввёл вакцину своей внучке. Всё обошлось благополучно. Полной драматических ожиданий была последующая вакцинация детей сотрудников московского и ленинградского институтов, по сути, являвшаяся продолжением эксперимента. Ни один ребёнок не заболел. Страницы истории проверки живой вакцины против полиомиелита завершились широкомасштабной вакцинацией детей республик бывшего СССР.
Виды вакцин
Иммунопрофилактика инфекционных болезней (иммунопрофилактика) - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин, анатоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Все вакцины делят на инактивированные и живые.
Живые вакцины. К числу живых вакцин относятся вакцины БЦЖ, против кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита. Они создаются на основе живых ослабленных микроорганизмов со стойким снижением их вирулентности. Вакцинные штаммы, применяемые в производстве живых вакцин, получают путем выделения аттенуированных (ослабленных) штаммов от больных или путем селекции вакцинных клонов в организме экспериментальных животных, а также на клетках куриных или человеческих эмбрионов. Клетки куриных эмбрионов используют, например, для получения вакцины против гепатита В, человеческих - против краснухи. Формирующийся в результате иммунизации поствакцинальный иммунитет по напряженности приближается к постинфекционному. Живые вакцины термолабильны, в связи, с чем их необходимо хранить и транспортировать при температуре 4 -8 °C, соблюдая так называемую «холодовую цепь».
Инактивированные вакцины подразделяют на цельноклеточные (корпускулярные), расщепленные (сплит), субъединичные, рекомбинантные и анатоксины.
К цельноклеточным относятся вакцины против полиомиелита, коклюша адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), гриппа, гепатита А, бешенства. Эти вакцины содержат инактивированные очищенные неразрушенные микроорганизмы, которые получают путем их обезвреживания с помощью химического или физического воздействия. Цельноклеточные вакцины создают нестойкий гуморальный иммунитет, в связи, с чем для достижения защитного уровня специфических антител необходимо вводить их повторно.
К числу расщепленных вакцин (сплиты) относятся вакцины против гриппа (ваксигрипп, флюарикс). Расщепленные вакцины содержат все фрагментированные очищенные частицы микроорганизмов.
К субъединичным относятся вакцины против менингококка, пневмококка, гемофильной палочки, брюшного тифа, гепатита В, гриппа (инфлювакс, гриппол). Они содержат лишь поверхностные антигенные фракции инактивированных микроорганизмов, что позволяет уменьшить содержание белка в вакцине и реактогенность.
К рекомбинантным вакцинам относятвакцину против гепатита. В (энджерикс В). При этом участок гена микроорганизма встраивают в ДНК клеток-продуцентов (дрожжи, Escherichia coli), которые, размножаясь, продуцируют данный антиген. Рекомбинантные вакцины слабо реактогенны.
Анатоксины - э то бактериальные токсины, обезвреженные длительным воздействием формалина при повышенной температуре. Анатоксинами являются вакцины против столбняка, дифтерии, коклюша, ботулизма. Анатоксины мало реактогенны. Но при введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, в связи, с чем они не предотвращают бактерионосительства.
В зависимости от числа антигенов, входящих в состав вакцин, они подразделяются на моновакцины и комбинированные (ассоциированные) вакцины.
Моновакцины содержат антиген против одного возбудителя, комбинированные - против нескольких видов микроорганизмов.
Моновакцины подразделяются на моновалентные (содержат антиген против одного серотипа или штамма возбудителя) и поливалентные (содержат антигены против нескольких серотипов или штаммов одного и того же микроорганизма).
К поливалентным вакцинам инактивированная трехвалентная полиомиелитная вакцина, живая трехвалентная полиомиелитная вакцина.
Примерами комбинированных вакцин являются АКДС-вакцина, адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДС) и АДС-М (малый) анатоксины.
Национальный календарь прививок
Календарь профилактических прививок, или график иммунизации, - это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, обязательных в данной стране , что определяется конкретной эпидемиологической ситуацией. В России активная иммунизация проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.14г. № 125 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Таблица № 1
Национальный календарь профилактических прививок
|
Категория и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
Наименование профилактической прививки |
|
Новорожденные впервые 24 часа жизни |
Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Новорожденные на 3-7 день жизни |
Вакцинация против туберкулёза |
|
Дети 1 месяц |
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Дети 2 месяца |
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) |
|
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции |
|
|
Дети 3 месяца |
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Первая вакцинация против полиомиелита |
|
|
Первая вакцинация против гемофильной палочки (группы риска) |
|
|
Дети 4,5 месяца |
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Вторая вакцинация против полиомиелита |
|
|
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) |
|
|
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции |
|
|
Дети 6 месяцев |
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В |
|
|
Третья вакцинация против полиомиелита |
|
|
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска) |
|
|
Дети 12 месяцев |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) |
|
|
Дети 15 месяцев |
Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
|
Дети 18 месяцев |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Первая ревакцинация против полиомиелита(прим. 6) |
|
|
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) |
|
|
Дети 20 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита |
|
Дети 6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
Дети 6-7 лет |
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
|
Ревакцинация против туберкулёза |
|
|
Дети 14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка |
|
Третья ревакцинация против полиомиелита |
|
|
Взрослые 18 лет |
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее |
Вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи |
Вакцинация против краснухи |
|
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори |
Вакцинация против кори |
|
Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования |
Вакцинация против гриппа |
Инфекции, включенные в национальный календарь иммунопрофилактики:
Туберкулез - важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24000, а умирает 7000 человек. Заболеваемость туберкулезом в России находится в пределах 70-74 на 100000.Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную Программу Иммунизации ВОЗ.
Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и отмирающие при изготовлении клетки. В вакцине БЦЖ-М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и минимум нежелательных реакций.
Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М вводят в/к в дозе 0,1 мл.
Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность (а также внутриутробная гипотрофия 3-4 степени) - масса тела при рождении менее 2500 г. Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской из роддома. У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями ЦНС. Противопоказание к вакцинации является первичный иммунодефицит.
На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4-6 недель. Обратное развитие происходит в течение 2-4 мес., иногда больше, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.
Гепатит В. Заболеваемость острым гепатитом В России, повышалась до начала этого века, и начала снижается с 42 на 100 000 жителей в 2001 г. до 5,26 в 2007 г. Быстрое снижение заболеваемости – следствие высокого охвата прививками новорожденных и подростков. Вакцинация против гепатита В проводится в 1-й день жизни. Детей вакцинируют по схеме 0-1-2-6 мес.
Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела в защитном титре образуются у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более. Недоношенные дети с весом менее 2 кг, могут давать ослабленный иммунный ответ, их прививают с возраста 2 мес.
Вакцины гепатита В мало реактогенны, у части привитых (до 17%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения , кратковременное нарушение самочувствия; повышением температуры отмечается в 1-6%.
Дифтерия. Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ: «к 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 000 населения» в России достигнута в 2007 г.Анатоксины вводят детям раннего и дошкольного возраста только в/м в дозе 0,5 мл, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко п/к.
Вакцинацию против дифтерии проводят детям с 3 месяцев. Курс вакцинации - 3 дозы с интервалом 30 – 45дней, ревакцинация в 18 месяцев, 6, 14 лет, у взрослых каждые 10 лет.
Анатоксины слабо реактогенны, редкие реакции - местная гиперемия и уплотнение, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Описаны отдельные случаи анафилактического шока, неврологических реакций.
Столбняк. Заражение столбняком происходит при загрязнении ран, чему благоприятствует наличие некротизированных тканей, новорожденные заражаются через пупочную ранку! Заболеваемость столбняком в России сведена к единичным случаям.
Вакцинацию против столбняка проводят детям с 3 месяцев. Курс вакцинации - 3 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация в 18 месяцев, 6, 14 лет. Для экстренной профилактики используют как моновалентнй анатоксин, так и иммуноглобулины.
Коклюш особенно тяжело протекает у детей первых месяцев жизни - с приступами апноэ, пневмонией, судорогами, энцефалопатией. Охват прививками выше 95% в России привел к снижению заболеваемости. Вакцинацию против коклюша проводят детям с 3 месяцев. Курс вакцинации - 3 дозы с интервалом 30-45 дней, ревакцинация в 18 месяцев. Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту, особенно от тяжелых форм коклюша до 80% привитых.
После вакцинации может повыситься температура (у предрасположенных детей - с фебрильными судорогами), нередки недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40° и выше), для местных реакций - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Такие реакции в последние годы регистрируются редко.
Полиомиелит. Глобальная задача, поставленная ВОЗ - человечество должно войти в третье тысячелетие новой эры без полиомиелита - все еще не выполнена. В России полиомиелит, вызванный диким вирусом, не регистрируется с 1997г.
Прививки начинают с возраста 3-месяцев трехкратно с интервалом 6 недель. Ревакцинация - в 18 и 20 мес., а также в 14 лет. Доза вакцины отечественного производства - 4 капли (0,2 мл) per os. Вакцинация редко вызывает реакции.
Корь - эпидемический паротит - краснуха. Эти инфекции имеют как сходную во многом эпидемиологию, так и характеристики вакцин, допускающие их совмещение, что оправдывает их совместное применение.
Стратегия 1-го этапа элиминации кори предусматривала снижение доли восприимчивых к кори лиц до низких уровней к 2005 г. и поддержание этого уровня до 2007 г. В России охват 1-й дозой превысил 95% в 2000 г., а 2-й - лишь в 2003 г.
С целью активной профилактики кори, паротита и краснухи применяются лиофилизированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные.
Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, моновакцины вводят одновременно в разные участки тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций. Вакцинируют детей в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.
Коревая вакцинация может сопровождается у детей специфической реакцией с 5 по 15 день: температура (редко до 39°), катар (кашель, незначительный конъюнктивит, ринит), необильная бледно-розовая кореподобная сыпь между 7 и 12 днями.
Реакции на паротитную вакцину редки, иногда в период с 4 по 12 день отмечаются повышение температуры и катар в течение 1-2 дней. Крайне редко возникает увеличение околоушных слюнных желез (в сроки до 42 дней).
Реакции на краснушную вакцину детей нетяжелые и встречаются редко - кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит.
Гемофильная инфекция - острые инфекционные болезни, вызванные гемофильной палочкой. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах (сепсис).Вакцинация против гемофильной инфекции проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; детям, рождённым от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребёнка).
Пневмококковая инфекция - группа инфекционных заболеваний, вызываемых пневмококком, имеющих всеобщую распространенность, поражающих преимущественно детское население и проявляющиеся разнообразными симптомами с возможным развитием менингита, пневмонии, сепсиса.
Вакцинация против пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь профилактических прививок в 2014г. Первую вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят детям с2 месяцев, вторую – в 4,5 месяцев, ревакцинациюв 15 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно или подкожно.
У привитых возможно появление местных реакций в виде уплотнения, покраснения и болезненности в месте введения препарата. Они проходят самостоятельно без лечения в течение 24-48 часов. Общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела развиваются крайне редко и составляют не более 2 % от числа привитых.
Грипп - острая инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии и, периодически, пандемии, лишь с 2006 г. включен в Национальный Календарь. В России отмечают снижение заболеваемости, вероятнее всего связанное с вакцинацией. Вакцинации подлежат дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы), беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечнососудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.
Прививки проводят осенью, предпочтительно до начала повышения заболеваемости. Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, типоспецифичен; непродолжительный (6-12 мес.), что требуют ежегодного повторения прививок, даже если ее штаммовый состав, по сравнению с предыдущим сезоном, не изменился. Вакцины вводят в/м или глубоко п/к в верхнюю треть наружной поверхности плеча, интраназально.
Живые вакцины слабо реактогенны. Возможные реакции на введение вакцин у привитых - температура выше 37,5° в первые 3 суток. При подкожном введении цельноклеточных вакцин допускается развитие кратковременной температуры выше 37,5° или инфильтратов до 50 мм. При их интраназальном введении субфебрилитет в течение 1-3 суток.
1.4. Способы введения вакцин
Существуют разные способы введения вакцин. Даже разные вакцины против одного и того же заболевания вводят по-разному. Например, живая вакцина против полиомиелита вводится внутрь, инактивированная - внутримышечно. Рекомендуется сочетать введение вакцин у одного и того же ребенка: начинать с инактивированной вакцины, затем переходить на живую.Подкожная вакцинация обычно используется при введении не сорбированных препаратов (гриппозные, коревая, краснушная, паротитная вакцины) из-за меньшей болезненности и большей безопасности. При инъекции в подлопаточную область реже развиваются как местные, так и общие реакции.
Внутрикожная вакцинация проводится одноразовыми туберкулиновыми шприцами при постановке БЦЖ.
Внутримышечная вакцинация обязательна для введения сорбированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ). Оптимальным местом для детей до 3 лет является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы), а для детей старше 3 лет и взрослых - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины).При внутримышечном введении вакцины нужно исключать вероятность повреждения нервов и кровеносных сосудов. Считается, что введение любых иммунных препаратов в ягодичную область чревато опасностью повреждения седалищного нерва. Кроме того, у детей раннего возраста ягодичная область состоит преимущественно из жировой ткани, а четырехглавая мышца бедра хорошо развита с первых месяцев жизни.
Организация прививочной работы
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.14г. № 125 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»:
1. Профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, правилам организации и техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
3. Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
График прививок для детей (календарь профилактических прививок) 2018 в России предусматривает защиту детей и младенцев до года от самых опасных заболеваний. Некоторые прививки детям выполняются непосредственно в роддоме, остальные можно сделать в районной поликлинике в соответствии с графиком вакцинации.
Календарь прививок
| Возраст | Прививки |
|---|---|
| Дети в первые 24 часа |
|
| Дети на 3 - 7 день |
|
| Дети в 1 месяц |
|
| Дети в 2 месяца |
|
| Дети в 3 месяца |
|
| Дети в 4,5 месяца |
|
| Дети в 6 месяцев |
|
| Дети в 12 месяцев |
|
| Дети в 15 месяцев |
|
| Дети в 18 месяцев |
|
| Дети в 20 месяцев |
|
| Дети в 6 лет |
|
| Дети в 6 - 7 лет |
|
| Дети в 14 лет |
|
| Взрослые от 18 лет |
|
Основные прививки до года
Общая таблица прививок по возрасту от рождения до 14 лет предполагает организацию максимальной защиты организма ребенка с младенчества и поддержку иммунитета в подростковом возрасте. В 12-14 лет проводится плановая ревакцинация полиомиелита, кори, краснухи, паротита. Корь, краснуха и паротит могут быть объединены в одну вакцину без ущерба для качества. Прививка от полиомиелита выполняется отдельно, живой вакциной в каплях или инактивированной с уколом в плечо.
- . Первая вакцинация проводится в роддоме. Затем следует ревакцинация в 1 месяц и в 6 месяцев.
- Туберкулез. Прививка обычно выполняется в роддоме в первую неделю жизни ребенка. Последующие ревакцинации проводятся при подготовке к школе и в старших классах.
- АКДС или аналоги. Комбинированная вакцина для защиты младенца от коклюша, и дифтерии. В импортных аналогах вакцины добавляется ХИБ компонент для защиты от воспалительных инфекций и менингитов. Первая прививка выполняется в 3 месяца, затем по графику прививок в зависимости от выбранной вакцины.
- Гемофильная инфекция или ХИБ компонент. Может входить в состав вакцины или выполняться отдельно.
- Полиомиелит. Вакцинация младенцев проводится в 3 месяца. Повторная вакцинация в 4 и в 6 месяцев.
- В 12 месяцев детям выполняют плановую прививку от .
Первый год жизни ребенка требует максимальной защиты. Прививки максимально снижают риск младенческой смертности, заставляя организм младенца вырабатывать антитела к бактериальным и вирусным инфекциям.
Собственный иммунитет ребенка до года слишком слаб для противостояния опасным заболеваниям, врожденный иммунитет ослабевает примерно к 3-6 месяцам. Некоторое количество антител младенец может получать с материнским молоком, но для противостояния действительно опасным болезням этого недостаточно. Именно в это время необходимо укрепить иммунитет ребенка при помощи своевременной вакцинации. Стандартный график прививок для детей разработан с учетом всех возможных рисков и его желательно соблюдать.
После ряда прививок у ребенка может подняться температура. Обязательно включите в детскую аптечку средства с парацетамолом для снижения температуры. Высокая температура свидетельствует о работе защитных систем организма, но никак не влияет на эффективность выработки антител. Температуру необходимо сбивать незамедлительно. Для младенцев до 6 месяцев можно использовать ректальные свечи с парацетамолом. Дети старшего возраста могут принимать жаропонижающее в сиропе. Парацетамол имеет максимальную эффективность, но в ряде случаев и при индивидуальных особенностях, не работает. В этом случае нужно применить детское жаропонижающее с другим активным веществом.
Не ограничивайте питье ребенка после прививки, берите с собой удобную бутылочку с водой или с детским успокаивающим чаем.
Прививки перед детским садом
В детском саду ребенок находится в контакте со значительным количеством других детей. Доказано, что именно в детской среде вирусы и бактериальные инфекции распространяются с максимальной скоростью. Для предупреждения распространения опасных заболеваний необходимо выполнить прививки по возрасту и предоставить документальное подтверждение прививок.
- Прививка от гриппа. Выполняется ежегодно, существенно снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период.
- Прививка от пневмококковой инфекции. Выполняется однократно, прививка должна быть выполнена не менее, чем за месяц до посещения детского учреждения.
- Прививка от вирусного менингита. Выполняется с 18 месяцев.
- Прививка от гемофильной инфекции. С 18 месяцев, при ослабленном иммунитете возможно прививание с 6 месяцев.
График прививок для детей обычно разрабатывает инфекционист. В хороших детских прививочных центрах обязателен осмотр малышей в день прививки для выявления противопоказаний. Нежелательно выполнять прививки при повышенной температуре и обострении хронических заболеваний, диатеза, герпеса.
Вакцинация в платных центрах не снижает некоторую болезненность при введении адсорбированных вакцин, но можно выбрать более полные комплекты, обеспечивающие защиту от большего количества заболеваний за 1 укол. Выбор комбинированных вакцин обеспечивает максимальную защиту при минимальном травматизме. Это относится к вакцинам типа Пентаксим, АКДС и подобным. В государственных клиниках такой выбор часто невозможен по причине высокой стоимости поливалентных вакцин.
Восстановление графика прививок
В случае нарушений стандартных сроков вакцинации, можно создать свой собственный индивидуальный график прививок по рекомендации инфекциониста. Учитываются особенности вакцин и стандартные схемы вакцинации или экстренной вакцинации.
Для гепатита В стандартная схема 0-1-6. Это значит что после первой прививки вторая следует через месяц, затем следует ревакцинация через полгода.
Прививки для детей с заболеваниями иммунитета и ВИЧ выполняются исключительно инактивированными вакцинами или рекомбинантными препаратами с замещением патогенного белка.
Почему нужно делать обязательные прививки по возрасту
Не привитый ребенок, постоянно находящийся среди привитых детей, скорее всего не заболеет именно по причине коллективного иммунитета. Вирус просто не имеет достаточного количества носителей для распространения и дальнейшего эпидемиологического заражения. Но настолько этично пользоваться иммунитетом других детей для защиты собственного ребенка? Да, вашего ребенка не будут колоть медицинской иглой, он не испытает неприятных ощущений после прививки, повышения температуры, слабости, не будет ныть и плакать в отличие от других детей после прививки. Но при контакте с не привитыми детьми, например, из стран без обязательной вакцинации, именно не привитый ребенок подвергается максимальной опасности и может заболеть.
Иммунитет не становится сильнее, развиваясь «естественным образом» и показатели детской смертности – наглядное подтверждение этого факта. Современная медицина не может противопоставить вирусам абсолютно ничего, кроме профилактики и прививок, формирующих устойчивость организма к заражению и заболеванию. Лечатся только симптомы и последствия вирусных заболеваний.
Против вирусов в целом эффективна только прививка. Выполняйте необходимые прививки по возрасту для сохранения здоровья вашей семьи. Вакцинация взрослых тоже желательна, особенно при активном образе жизни и контакте с людьми.
Можно ли комбинировать вакцины
В некоторых поликлиниках практикуется одновременное выполнение прививок от полиомиелита и АКДС. На самом деле такая практика нежелательна, особенно при использовании живой вакцины от полиомиелита. Решение о возможном комбинировании вакцин может принимать только инфекционист.
Что такое ревакцинация
Ревакцинация - это повторное введение вакцины для поддержания уровня антител к заболеванию в крови и для укрепления иммунитета. Обычно ревакцинация проходит легко и без особых реакций со стороны организма. Единственное, что может беспокоить – микротравма на месте введения вакцины. Вместе с активным веществом вакцины вводится около 0.5 мл адсорбирующего вещества, удерживающего вакцину внутри мышцы. Неприятные ощущения от микротравмы возможны на протяжении недели.
Необходимость введения дополнительного вещества обусловлена действием большинства вакцин. Нужно, чтобы активные компоненты поступали в кровь постепенно и равномерно, на протяжении длительного времени. Это нужно для формирования правильного и устойчивого иммунитета. На месте введения вакцины возможен небольшой синяк, гематома, вздутие. Это нормально для любых внутримышечных уколов.
Как формируется иммунитет
Формирование натурального иммунитета происходит в результате вирусного заболевания и выработки в организме соответствующих антител, способствующих устойчивости к инфекции. Не всегда иммунитет вырабатывается после однократного заболевания. Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться неоднократное заболевание или последовательный цикл прививок. После болезни иммунитет может быть сильно ослаблен и возникают различные осложнения, часто более опасные, чем сама болезнь. Чаще всего это пневмонии, менингиты, отиты, для лечения которых приходится применять сильные антибиотики.
Грудных детей защищает материнский иммунитет, получение антител вместе с материнским молоком. Не имеет значения, выработан ли материнский иммунитет при помощи прививок или имеет «натуральную» основу. Но от самых опасных болезней, составляющих основу детской и младенческой смертности, необходима ранняя вакцинация. ХИБ инфекция, коклюш, гепатит В, дифтерия, столбняк, должны быть исключены из опасностей для жизни ребенка на первом году жизни. Прививки формируют полноценный иммунитет от большинства смертельных для младенца инфекций без заболевания.
Создание «натурального» иммунитета, за который ратуют экологи, занимает слишком много времени и может нести в себе угрозу жизни. Вакцинация способствует максимально безопасному формированию полноценного иммунитета.
Календарь прививок сформирован с учетом возрастных требований, особенностей действия вакцин. Желательно укладываться в предписанные медициной временные интервалы между прививками для полноценного формирования иммунитета.
Добровольность прививок
В России возможен отказ от вакцинации, для этого необходимо подписать соответствующие документы. Никто не станет интересоваться причинами отказа и делать прививки детям насильно. Возможны законодательные ограничения отказов. Существует ряд профессий, для которых прививки обязательны и отказ от прививок может рассматриваться как профнепригодность. Учителя, сотрудники детских учреждений, врачи и животноводы, ветеринары должны делать прививки, чтобы не стать источником заражения.
Также нельзя отказываться от прививок при эпидемиях и при посещении районов, объявленных зоной бедствия в связи с эпидемией. Перечень заболеваний, при эпидемиях которых прививка или даже срочная вакцинация проводится без согласия человека, закреплен законодательно. В первую очередь это натуральная или черная оспа и туберкулез. В 80-х годах XX века из перечня обязательных прививок для детей была исключена прививка от натуральной оспы. Предполагалось полное исчезновение возбудителя заболевания и отсутствие очагов заражения. Тем не менее, в Сибири и в Китае с момента отказа от вакцинации произошло не менее 3 очаговых вспышек заболевания. Возможно, имеет смысл выполнить вакцинацию от черной оспы в частной клинике. Вакцины черной оспы заказываются специальным образом, отдельно. Для животноводов прививка от черной оспы является обязательной.
Заключение
Все врачи рекомендуют по возможности соблюдать стандартный график прививок для детей и поддерживать иммунитет своевременными прививками для взрослых. Последнее время люди стали внимательнее относиться к своему здоровью и посещают прививочные центры всей семьей. Особенно перед совместными поездками, путешествиями. Прививки и развитый активный иммунитет
Вакцинация является главной профилактической мерой для предупреждения инфекционных заболеваний. Процедура проводится для укрепления природного сопротивления организма, предотвращения осложнений после вероятного инфицирования. В Российской Федерации существует официальный документ – «Календарь прививок для детей», в котором приведена информация о видах прививок, сроках проведения. Вакцинация проводиться бесплатно всем гражданам России согласно полису обязательного медицинского страхования.
Все прививки в календаре профилактических прививок для детей являются хоть и плановыми, но только рекомендованными. Родители имеют право отказаться от вакцинации, подтвердив свой отказ письменно . При этом ответственность вероятного инфицирования детей полностью лежит на родителях.
Отказ предусмотрен п. 4 Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 №157-ФЗ.
Чем грозит отказ? Дети, которые не проходили иммунизацию, более подвержены заболеваниям. Вероятность возникновения осложнений у не привитых выше, чем у тех, кто прошел процедуру иммунизации.
Существуют административные ограничения:
- запрет выезда в страны, пребывание в которых требует определенных профилактических прививок из-за эпидситуации;
- временный отказ в приеме в учебные заведения при угрозе эпидемии или массовых заражений (при отсутствии прививок именно от той болезни, которая провоцирует эпидемию).
Вакцинация по эпидемическим показаниям
Кроме основных плановых мероприятий по вакцинации существует дополнительный список профилактических мер по эпидемическим показателям.
Дополнительно проводят вакцинацию среди населения, которое проживает в местности с повышенным риском возникновения эпидемий Дополнительную вакцинацию проводят среди населения, которое проживает на территориях с повышенным риском возникновения различных эпидемий.
Перечень эпидемических зон утвержден Министерством здравоохранения. В зависимости от характерного распространения определенных инфекций, вакцинация на этих территориях проводится от:
- клещевого весенне-летнего энцефалита;
- лихорадки Ку;
- лептоспироза;
- чумы;
- туляремии;
- сибирской язвы;
- бруцеллеза.
Профилактическая вакцинация проводится при наличии рисков возникновения эпидемий.
Особенности формирования иммунитета
Иммунизация проводится путем введения (внутримышечно, перорально) антигенного материала для выработки антител к определенному вирусу, инфекции.
К антигенным веществам относятся:
- ослабленные штаммы живых микробов или вирусов;
- убитые или неактивные микробы;
- белки инфекционных микроорганизмов;
- синтетические вакцины.
При введении антигенного материала иммунная система начинает активную борьбу с раздражителем. Сопротивляемость организма укрепляется за счет специфических механизмов борьбы.
Национальный календарь профилактических прививок для детей
Календарь профилактических прививок на 2018 год от аналогичного календаря на 2017 год отличается небольшими поправками (от 13 апреля 2017 года №175н).
Календарь определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
| Возраст | Направленность вакцинации, этапы | Название сертифицированных вакцин | Примечания |
| Календарь прививок детей до 1 года | |||
| Первые сутки после рождения | I от вирусного гепатита «В» | Вакцинация проводится в роддоме | |
| 3-7 сутки после рождения | I прививка против туберкулеза БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ, вакцина туберкулёзная для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М | |
| II от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Делается не раньше, чем через 30 суток после введения первой дозы вакцины | |
| 1 от пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | ||
| III против вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | ||
| I от коклюша, дифтерии, столбняка АКДС | Поэтапная вакцинация. Делается с интервалом в 45 суток | ||
| I прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | ||
| I против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Применяется для вакцинации детей из группы риска | |
| 4.5 месяца | II от коклюша. дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | |
| II прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | |
| II против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| II от пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | ||
| 6 месяцев | III от дифтерии, коклюша, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | Через 45 суток после предыдущей вакцинации |
| Дополнительная прививка от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Прививается ребенок из группы риска, для быстрого укрепления иммунитета к вирусу. | |
| III прививка от полиомиелита | Инфанрикс Гекса, Пентаксим | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | |
| III против гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| 12 месяцев | I от кори, краснухи, паротита | Приорикс | |
| IV от вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | ||
| Календарь прививок детей до 3 лет | |||
| 15 месяцев | II против пневмококковой инфекции | Пневмо-23, Превенар | |
| 18 месяцев | I ревакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | |
| Капли от полиомиелита | Можно принимать одновременно с вакциной АКДС | ||
| Ревакцинация от гемофильной инфекции | Акт-Хиб, Хиберикс | Для детей из группы риска | |
| 20 месяцев | Капли от полиомиелита | Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов | |
| От 3 лет | |||
| Ревакцинация против кори, краснухи, паротита | Приорикс | ||
| Ревакцинация от туберкулеза БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ | ||
| II этап ревакцинации от коклюша, дифтерии и столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | ||
| Прививка против краснухи | Вакцина против краснухи культуральная живая | ||
| Прививка против вирусного гепатита «В» | Энджерикс «В», Эувакс «В», Регевак «В» | Делается детям, которые не были привиты ранее | |
| III ревакцинация коклюша, дифтерии, столбняка | АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, Инфанрикс | ||
| Повторная ревакцинация БЦЖ | Вакцина туберкулёзная БЦЖ | ||
| III ревакцинация против полиомиелита | Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов | ||
В календаре прививок 2018 года указаны сертифицированные препараты отечественного производства и несколько зарубежных качественных вакцин. Более подробно про прививки детям до 1 года рассказывается .
Подготовка к вакцинации
Существует несколько правил, которые должны соблюдать родители перед вакцинацией.
Малышам на смешанном вскармливании нельзя вводить новый прикорм за 10-12 дней до даты прививки
5 обязательных правил подготовки:
- Детям, которые склонны к аллергиям, за 3 дня до процедуры рекомендуется давать антигистаминные препараты. Такая профилактика сократит возможные аллергические реакции после прививания.
- Строго запрещено вводить новые продукты детям до 1 года за 10-12 дней до вакцинации.
- Кормящие мамы должны соблюдать строгую диету , чтобы исключить негативную реакцию организма на материнское молоко.
- За 2-3 недели до прививки не рекомендуется начинать закаливание, если малыш ранее не подвергался процедуре.
- Необходимо часто бывать на свежем воздухе, в том числе делать , но избегать перегрева или переохлаждения.
Немаловажную роль для благополучной вакцинации играет психологический настрой. Родители должны постепенно подготавливать детей к необходимости проведения процедуры. В более раннем возрасте, когда уговоры малоэффективны, рекомендуется продумать, чем отвлечь внимание малыша во время вакцинации (игрушка, песня, мультфильм на телефоне и т.д.).
При соблюдении правил подготовки риски возникновения побочных реакций сводятся к минимуму. Однако следует помнить, что поствакцинальная реакция может возникнуть независимо от вышеуказанных причин, под воздействием внешних и внутренних факторов, а также индивидуальной чувствительности организма.
Перед вакцинацией малыша осматривает педиатр. При отсутствии признаков различных заболеваний (аллергии), нормальной температуре тела – врач допускает к процедуре прививания согласно графику прививок.
Можно ли переносить даты прививок
Негативных последствий от переноса сроков прививок нет. Для каждого график индивидуальный.
Не существует установленного максимального интервала между процедурами, кроме АКДС.
Однако, даже вакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка можно проводить со смещением сроков. Главное, чтобы первые 3 прививки были поставлены за 1 год .
Категорически запрещено прививать болеющего, даже если симптомы маловыраженные. Организм детей во время болезни ослаблен, а антигенные тела могут вызвать массу негативных иммунных реакций.
После вынужденного перерыва иммунизацию можно возобновить. Педиатр после осмотра даст необходимые рекомендации последующего прививания, сроков проведения процедуры по календарю прививок 2018 года.
Как проявляются побочные эффекты и осложнения
Существует два вида поствакционных реакций – естественная, осложненная. К естественным реакциям можно отнести кратковременную слабость, вялость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
Такая симптоматика возникает редко и только на некоторые вакцины. О возможных осложнениях родителей обязательно предупреждают врачи поликлиники. Естественные реакции проходят в течении 1-2 суток после процедуры.
Осложненные реакции:
- температура тела свыше 38 градусов долгое время – больше 2 дней (прием жаропонижающий средств, например, );
- анафилактические реакции, затрудненное дыхание, спазмы;
- судорожное сокращение мышц при нормальной температуре тела;
- высыпания на открытых участках кожи и покраснения в месте укола;
- нарушения неврологического характера.
При наличии симптомов осложненной поствакционной реакции необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь.
Заключение
О здоровье и благополучии ребенка беспокоится только самые близкие ему люди – его родители. К вопросу вакцинации следует подходить с холодным разумом. Перед принятием решения о проведении процедуры – ознакомиться со всеми побочными реакциями вакцин и узнать об их пагубном влиянии на организм малыша.
