Вчера мы коснулись проблемы, касающейся преждевременного созревания шейки матки и ее раскрытия, приводящего к началу родовой деятельности и преждевременным родам. Такое возникает по причине истмико-цервикальной недостаточности, особого состояния шейки матки, при котором она частично утрачивает свои запирательные функции при беременности. Если вовремя не выявить подобной проблемы, беременность может прерваться в сроки, начиная примерно с 20 недель беременности, когда плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе.

Как сохраняют беременность?
Если происходит раскрытие шейки матки до срока физиологических родов, как сохранить беременность и доносить малыша до полного его развития и созревания? Сегодня врачами предлагаются различные методики пролонгации беременности в подобных условиях при наличии раскрытия в области шейки матки на один-два пальца и при сроке беременности в 28-мь недель и более. При этом, врачи проводят все возможные действия, чтобы сохранить беременность до положенных сроков, либо хотя бы продлить ее до того момента, когда может родиться уже вполне жизнеспособный плод, который потребует лишь незначительных усилий по его выхаживанию. Каждая лишняя неделя в утробе матери повышает шансы малыша на выживание и на полноценное и здоровое развитие. Поэтому, сроки родов при раскрытии шейки матки стараются максимально пролонгировать.

В этих условиях женщине назначается строгий постельный режим, чтобы снизить нагрузки на область слабой шейки матки и уменьшить давление плодом на нее и тем самым, вероятность ее активного раскрытия. Постельный режим назначают практически до родов, строго следя за тем, чтобы условия соблюдались. Также показан эмоциональный покой для будущей мамы, так как волнение и переживания повышают возбудимость нервной системы, а вместе с этим повышают возбудимость и стенок матки, области шейки, что может привести к запуску преждевременных родов. Поэтому, женщине проводят как психофизиологическую коррекцию, беседы с доктором и психологом, так и медикаментозную седативную терапию при помощи безопасных и мягких седативных препаратов. Также показан прием спазмолитиков, которые снижают тонус гладкой мускулатуры матки и снижают ее активность в плане сокращений – к ним относят препараты магния и витаминов группы В, препараты папаверин и но-шпа. Могут быть также показаны препараты, которые снижают тонус и активность матки в виде таблеток или внутривенных вливаний – это препараты токолитики в виде партуститена, гинипрала.

Помимо применения препаратов для матери, также проводится и лечение, которое направлено на общее состояние плода. Обязательно стимулируют процесс созревания особого вещества – сурфактанта в легочной ткани плода, при помощи которого малыш сможет при преждевременном рождении дышать самостоятельно без спадения легких. С этой целью обычно применяют глюкокортикоиды, что приводит к ускорению созревания легочной ткани плода. Также применяют препараты для профилактики нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге и гипоксии плода, назначают поливитаминные комплексы, минеральные добавки и полноценное питание.

С целью лечения и профилактики дальнейшего постепенного и преждевременного раскрытия шейки матки проводится хирургическое лечение – наложение швов на область шейки матки с целью профилактики ее раскрытия. Швы снимают к сроку 37-ми недель. Также может быть показано ношение специальных приспособлений – акушерского пессария, который также снимает давление на область шейки матки и профилактирует развитие преждевременных родов. Его ставят особым образом и носят, не снимая до времени, когда ребенок будет полностью готов рождению. Обычно это сроки после 36-37 недель беременности. Однако, в этом вопросе основные решения принимаются, исходя из конкретной ситуации, сроков беременности, состояния плода и шейки матки.

Незрелая шейка матки.
Если к моменту наступления родов в сроки шейка матки не созревает, что делать в этом случае, какими будут роды? Вполне возможна такая ситуация, когда шейка матки просто не готова к родам. Это означает, что дата предполагаемых родов уже наступила, ребенок уже созрел, набрал нужный вес и готов к рождению, прошло несколько дней после ПДР, а никаких структурных изменений в области шейки матки просто не отмечается. При этом шейка матки так и остается плотной и длинной, отклоненной кпереди или кзади, с непроходимым внутренним зевом или пропускающим всего лишь кончик пальца. Что делать в данном случае врачам? Остается применение методов, которые будут стимулировать созревание шейки матки. Подобные методы стимуляции шейки матки к ее созреванию для родов можно разделить на медикаментозные и не медикаментозные. С использованием разного рода препаратов, которые назначаются только врачом, подготовить шейку к родам возможно только в условиях стационара. Все подобные действия могут выполняться только при строгом контроле врача, для чего женщину заранее госпитализируют в стационар.

Эффективным методом стимуляции считается введение в шейку матки особых палочек из ламинарии. Производят данное действие непосредственно перед датой родов. При воздействии влажной и теплой среды шейки матки происходит постепенное разбухание палочки, которая стимулирует шейку матки. Помимо этого, палочками выделяются особые вещества, которые помогают в созревании шейки. В некоторых случаях при применении подобных методов родовая деятельность может запускаться уже спустя несколько часов. Также стимулировать процесс раскрытия шейки матки могут синтетические простагландины, которые вводят во влагалище в свечах или в виде гелей. Необходимый эффект также может достигаться уже через несколько часов.

Есть и более радикальные методы стимуляции родовой деятельности, к которым относится, прежде всего, прокол плодного пузыря. Если в родах шейка матки раскрывается недостаточно эффективно, врач может применить амниотомию, что приведет к отхождению околоплодных вод. За счет подобного действия головка плода опустится и начнет активно давить на область шейки матки. Если при этом дополнительно применяются медикаментозные препараты, это приведет к усилению родовой деятельности и активизации процесса сокращения шейки матки. Также отличным стимулирующим роды свойством может обладать также проведение очистительной клизмы. Зачастую проведение этой процедуры относят к одному из обязательных действий при поступлении беременных женщин в родильное отделение. Клизма приводит к раздражению задней стенки матки, что стимулирует ее сокращение. Зачастую при подобном действии происходит активное раскрытие шейки матки, и активизируются схватки. Однако, стоит знать, что очистительные клизмы уместны только тех случаях, когда предполагаемая дата родов уже наступила, так как ранее стимулировать роды не стоит.

Немедикаментозные способы стимуляции.
Если предполагаемая дата родов подошла, прошло полных 40 недель и родовая деятельность никак не наступает, можно простимулировать созревание шейки матки и начало родов в домашних условиях. К естественным методам стимуляции можно отнести половые акты. Интимная близость приводит к сокращению стенок матки, за счет чего шейка матки перед началом родов скорее раскрывается. Помимо этого, в составе спермы содержатся особые гормоны, которые способствуют запуску родовой деятельности. Нежелательным будет половой акт в случае отхождения слизистой пробки. Это увеличивает риски инфицирования плода.

Могут способствовать быстрейшему наступлению родов также и физические нагрузки. Простые занятия могут приводить к тому, что шейка матки будет интенсивнее раскрываться перед началом родов. Однако, нагрузки должны быть умеренными, а не чрезмерными. Длительные прогулки пешком, подъемы по лестнице или уборка в доме могут стимулировать начало родового акта вполне активно, не хуже, чем специальные упражнения. Если же никакие воздействия на шейку матки не приводят к тому, что она созревает и запускается родовой процесс, решается вопрос о том, чтобы вести роды оперативно, при помощи кесарева сечения. Для этого должны быть строгие показания и принятие совместного решения с будущей мамой и врачами.

Еще статьи на тему "Роды, патологии в родах":

Многие рожавшие в роддомах прекрасно помнят категоричный приговор врачей после осмотра перед родами: шейка недостаточно открылась, будем стимулировать. И будущая мама недоумевает: как же так? Схватки идут полным ходом, ребеночек точно стремится на свет, а ее собственный организм этому процессу препятствует?! Не может быть!

Есть 2 причины подобного заявления докторов:

1. Врачи торопятся .

К сожалению, несмотря на технический прогресс и введение всевозможных обследований для беременных женщин, предварительная дата родов выставляется на 5-12 дней раньше, чем он наступит на самом деле. Это вносит дополнительный (и НЕНУЖНЫЙ) момент напряжения у будущих мам: СРОК уже подошел, а роды не начинаются!

Роды в срок считаются от 38 до 42 недель беременности, поэтому — УСПОКОЙТЕСЬ. Но очень часто врачи считают: «Все, что после 40 недель, подлежит стимуляции». К тому же, на каждую роженицу уже в роддоме отведено определенное время. Будьте добры, укладывайтесь:) .

А если не можете, то укладывайтесь на кресло для стимуляции, чтоб бригада закончила в срок, вручив вам дите, а себе – премиальные. И не надо их винить: многое в системе здравоохранения больше похоже на конвейер, чем на служение людям. На то она и система – безличная машина по выполнению определенных функций. Разумные доктора стараются изменить ситуацию, однако это – дело не одного дня.

2. Шейка матки роженицы – не зрелая или не готовая. А поэтому роды или не начинаются вообще, или не идут по естественному сценарию.

ВНИМАНИЕ! Если вы – здоровы и подвижны, у вас нормальный гормональный фон, обмен веществ – хорош по всем показателям, то, как в старые добрые времена, вам не нужна подготовка, и заявления врачей – это сущий бред, все у вас раскроется – нужно только время, спокойная обстановка, релакс и дыхание. Ваше тело подготовит себя само – так же, как само вырастило дитя внутри вас.

Однако, если ваше здоровье далеко от нормы, жизнь полна стрессов, вы – напряжены, мало двигаетесь, беспокойно спите, гормональный фон скачет, то – ПОРА ГОТОВИТЬ ШЕЙКУ МАТКИ к благополучным родам ! Уже с 24 недели можно начинать, а уж с 32 вам сам бог велел (и ребенок просил) уделять этой подготовке внимание.

Хуже, когда перед родами или уже в их процессе, женщине приходится слышать, что ей назначены уколы с синестролом или специальный гель во влагалище. И деваться уже некуда. А могла бы раньше позаботится о себе и о малыше…

От чего зависит зрелость шейки матки и ее естественное раскрытие?

От биологически активных веществ (их еще называют медиаторами или регуляторами) – простагландинов, которые вырабатываются САМИ в здоровом организме тканями беременной женщины и тканями плода. Но им (и себе) можно помочь – стимулировать их естественную выработку!

ВНИМАНИЕ! Родовая деятельность начинается только тогда, когда плод готов к рождению, а не когда придет срок выставленный врачом.

СПОСОБ 1. Двигайтесь чаще, гуляйте больше!

Ходите на прогулки, дышите свежим воздухом. Нет свежего? Просто дышите воздухом – и ходите при этом! Выезжайте на природу и там – гуляйте. Ходите дома – по квартире и на месте.

Я, к примеру, использую правило «1000 шагов» после приема пищи. Могу пройтись на месте, смотря любимую передачу в интернете. Иду рядом с компьютером мужа, когда мы проверяем очередной видео-ролик. Движение – это жизнь (и дополнительная стимуляция простагландинов:)).

СПОСОБ 2. Готовьтесь к родам БЕЗ мыслей о них!

Слишком образованные женщины любят СЛИШКОМ образовываться во всем. И чаще всего именно они настолько досконально изучают процесс родов, что могут дать консультацию доктору и акушерке, а вот родить сами – затрудняются (горе – от ума). Вся энергия нужна вам ДО родов (чтобы к ним подготовиться) и ПОСЛЕ (чтобы заботиться о малыше). А во время родов – ваше тело, природа и высшая сила справятся , лишь бы вы сами себе не мешали излишним напряжением.

«…Этот текст пришел ко мне за две недели до рождения 3-го ребенка. Я чувствовала, что это послание СВЫШЕ: мне и другим женщинам, которые ждут и надеются. И в каждой строчке этого послания – Любовь и Поддержка Вселенной…» Н.Качанова

Этот СД – одновременно и настройка , и тест , и экспресс-обучение . Прослушивайте его многократно ДО родов, принимайте свои вопросы и получайте на них ответы. И вы ощутите, как беспокойство сменяется уверенностью.

Если вы радостны, благополучны, спокойны, то в вашу кровь выбрасывается коктейль из позитивных гормонов, в т.ч. и эндорфинов. А это уже гарантия, что все пройдет, как по маслу. Кстати гормоны радости вырабатываются по соседству с окситоцином, который играет опосредованную роль в раскрытии шейки. Т.е. активируя выработку эндорфинов, вы еще и способствуете выработке окситоцина.

Поэтому займитесь приятными для себя вещами : подготовьте дом, одежду для малыша, улыбнитесь мужу, сходите с ним куда-то или устройте вечер для двоих дома, посидите с подружками в кафе – что угодно, чтобы наслаждаться прекрасным отпуском-отдыхом перед следующим годом заботы о ребенке. Да, рассчитывайте на год.

А потому запаситесь приятными впечатлениями (кино, театр, филармония, болтовня ни о чем, чашечка любимого напитка в тишине…). Надеюсь, у вас уже созрел список! Да, еще можете почитать – но не о родах, а о младенце, с которым вам скоро предстоит встретиться. Когда родите, будет не до чтива, а вот знания по уходу за маленьким, за его психологией вам ой как понадобятся! (Какие книги читать – в следующем посте).

СПОСОБ 3. Используйте в пищу масло и рыбу!

Какое масло? Льняное – особо полезно для цели статьи. Остальные (сливочное, подсолнечное, оливковое, кунжутное, арахисовое – выбор в магазинах богат) хорошо влияют на эластичность тканей (в т.ч. промежности и уже раскрытой шейки матки). Достаточно 1 раз в день заправлять свою порцию салата из свежих овощей маслом – и вы уже себе помогаете.

И включите в свой рацион рыбу (1-2 раза в неделю) и морские водоросли (ламинарии).

СПОСОБ 4. Пейте травяные чаи!

Есть что-то архаически-женское в заваривании травок для чая… Куда там обычным пакетикам! Никакой мистической романтики:) . Просто представьте, как берете сушеные листья смородины, земляники, мяты – любой набор без противопоказаний, — заливаете горячей водой (градусов 60-70), 10-20 минут настаиваете и попиваете с подружками (или одна, глядя в окно и чувствуя внутри себя жизнь…)

Малина великолепно расслабляет шейку матки (правда, рекомендуется с 36-й недели, т.к. может спровоцировать родовую деятельность). Рецепт чая из листьев малины – 1 ч.л. на стакан кипятка. В 36 недель по 1 чашке в день, в 37 недель – по 2, с 38 недели — по 3, с 40 недели — по 4 чашки в день.

Специальный сбор трав для подготовки шейки матки к родам:

• плоды шиповника (измельчить) – 1 ст.л.
• трава зверобоя – 2 ч.л.
• трава сушеницы – 1 ст.л.
• плоды боярышника (измельчить) – 1 ч.л.
• трава пустырника – 1 ст.л.
• почки березы – 1 ч.л.
• трава хвоща – 1 ст.л.
• листья брусники 2 ст.л.
• плоды или листья земляники – 1 ч.л.

Заливаете 1 л кипятка. Кипятите 30 сек. Настаиваете 10–15 мин. Осталось процедить и пить горячим по 100 мл 3 раза в сутки за 30 мин. до еды в течение 35 дней. Затем делаете перерыв в 10 дней и снова 35 дней пьете отвар. Т.е. начинаете эту «травную» подготовку за 80 дней до предполагаемой даты родов. Но даже если вы припозднились – стоит начать. Организм с благодарностью вам ответит.

Выбирайте травы по вкусу (и назначению) и пейте на здоровье!

СПОСОБ 5. Откройте для себя масло вечерней примулы (энотеры)!

Его издревле используют в акушерской практике. Почему? В масле энотеры содержится гамма-линоленовая кислота. А в организме она преобразуется… в простагландины! Волшебство!

Масло вечерней примулы:

• увеличивает эластичность ткани,
• действует как антиоксидант,
• уменьшает риск повышения давления,
• предотвращает воспалительные процессы,
• увеличивает эластичность сосудов,
• уменьшается риск «старения» плаценты,
• помогает создать более правильный гормональный фон.

Его часто продают в гомеопатических аптеках. При желании – найдете в местах, где предлагают БАДы.

1. Женщинам с диагнозом «Эрозия шейки матки».
2. Тем, у которых в предыдущих родах была слабая родовая деятельность.
3. Роженицам, у которых в предыдущей беременности затянулся период вынашивания ребенка.
4. Роженицам, у которых предыдущие роды были с кесаревым.

Инструкция применения масла вечерней примулы (подробности прочитаете на упаковке):

• С 34 недели – по 1 капсуле в сутки
• С 36 недели – 2 капсулы в сутки
• С 39 – по 3 капсулы в сутки (особенно тем, у кого ставят нулевую степень готовности шейки матки на этом сроке)

СПОСОБ 6. Занимайтесь любовью!

Да, мы не ошиблись. После 36 недель регулярная половая жизнь без презерватива – это не только удовольствие, но и немедикаментозная подготовка шейки матки к родам. Сперма размягчает шейку , готовит ее к родам. (Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим. Или пусть муж завершает в «другом» месте:)). Очень многие врачи считают, что секс – самый лучший способ подготовить шейку к родам.

Если вы воспользуетесь этими способами, то шейка матки подготовится к родам естественно и так же естественно раскроется. Вы и ваш малыш встретитесь – с радостью и в большой энергии!

Важнейшим моментом готовности женского организма к родам является степень зрелости шейки матки, поскольку при ее незрелости и неготовности роды могут не начаться или же потребуется хирургическое вмешательство.

Что же означает «естественная подготовка шейки матки к родам»? Происходит этот процесс благодаря специальным гормонам — прогестеронам, уровень которых понижается, и эстрогенов, количество которых, соответственно, повышается. Последние вместе с простагландинами (представителями группы гормоноподобных веществ) и отвечают за размягчение шейки матки, что необходимо для того, чтобы роды прошли легко, без травмирования ребенка и излишней кровопотери роженицы. Простагландины содержатся почти во всех органах человеческого организма, а также есть они и в сперме. Поэтому, если вы во время беременности продолжаете жить половой жизнью, ваш организм получает дополнительный внешний стимул для нормального созревания шейки матки.

Как определяют степень зрелости шейки матки к родам?

Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:

• длина шейки матки;
• ее консистенция;
• проходимость канала шейки;
• расположение ее относительно проводной линии таза.

Затем каждому признаку «присваивается» от 0 до 2 баллов, сумма которых и определяет степень зрелости шейки матки. А именно: зрелой считают матку, которая «набрала» 5-6 баллов, недостаточно зрелой будет матка с 3-4 баллами и незрелой — при 0-2 баллах. Следует понимать, что эта оценка субъективна и зависит от степени квалификации и опыта доктора.

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть в роддоме врач для того, чтобы определить готова ли шейка матки к родам. Происходит это путем осмотра влагалища. По полученным результатам и определяется приблизительный срок родов. В норме шейка матки перед схватками должна быть мягкой, немного укороченной и находится в центре малого таза.

Если срок вашей беременности уже 38-39 недель, а зрелость шейки матки была оценена врачом на 0-2 балла, не огорчайтесь — у вас еще есть время для полного ее дозревания (иногда оно происходит за день-два до родов).

Какие признаки являются показателями к искусственной подготовке шейки матки к родам?

К сожалению, не всегда то, что в нашем организме продумано и заложено самой природой и должно совершаться естественным путем, происходит само собой. Иногда все же приходится принимать решение о подготовке шейки матки к родам искусственными способами, показателями чему являются следующие факторы:

• неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);
• гестоз — осложнения, которые влияют на нормальное течение беременности. У будущей мамы возможно повышение артериального давления, появление отеков, начинают плохо работать почки, вследствие чего в плаценте и матке могут возникнуть спазмы, от которых может пострадать и малыш. Это осложнение поддается медикаментозному лечению, но если оно не дает результатов, приходится прибегать к родоразрешению;
• искусственная подготовка шейки матки к родам может быть обусловлена гемолитической болезнью плода, развитие которой провоцирует резус-конфликт плода и матери (в женском организме начинают вырабатываться , которые губительно влияют на эритроциты ребенка). Если количество этих антител слишком высоко и они мешают дальнейшему нормальному внутриутробному развитию малыша, также принимается решение о плановом родоразрешении;
• перенашивание беременности.

Какими же искусственными способами подготавливают шейку матки к родам?

В первую очередь с помощью создания соответствующего гормонального фона с использованием эстрогенных препаратов. Чаще всего для этого используют «Синэстрол», который дважды в сутки вводится внутримышечно (инъекции) на протяжении нескольких дней (от 2-х до максимум 12 суток). Зарубежные медики не используют эстрогены в этих целях.

Во-вторых, делается это способом введения простагландинов, которые в виде внутрицервикального геля («Препидил») вводят в канал шейки матки, или же внутривенно в виде раствора («Энзапрост»). Доктор должен через каждых 3 часа регулярно оценивать состояние шейки матки, наблюдать за артериальным давлением, пульсом и частотой дыхания женщины.

Третьим (наиболее популярным) в последнее время является такой механический метод подготовки шейки матки к родам, как введение ламинарий — морских водорослей, которые известны еще как морская капуста.

Ламинарии обладают широким спектром действия и применяют их во многих отраслях медицины, в том числе и в акушерстве, где их используют в виде специальных палочек, которые называют буржи (вводят их в канал шейки матки).

Их нужно вводить так, чтобы они полностью находились в цервикальном канале, но при этом слегка выступали за пределы наружного зева. Находясь в канале шейки матки, они пропитываются слизью, при этом сильно набухая, чем провоцируют механическое его раскрытие.

Такое действие ламинарии оказывают благодаря содержанию в них специфического вещества — арахидоновой кислоты, которая влияет на производство простагландинов. Допускается введение от одной до пяти палочек буржи за один сеанс. Результаты оцениваются врачом через сутки. Эту безопасную процедуру, при необходимости, можно повторять.

В каких случаях противопоказана искусственная подготовка шейки матки к родам?

Нельзя применять перечисленные выше методы подготовки шейки матки для женщин, которым противопоказано влагалищное родоразрешение (в случае проведения плановой операции кесарева сечения).

Принятие решения о медикаментозной подготовке шейки матки к родам очень ответственное и требует к себе серьёзного подхода. Особенно это касается тех случаев, когда роженица страдает бронхиальной астмой, эпилепсией, нарушением функций почек (или печени), заболеваниями сосудов и сердца.

Специально для Анна Жирко

Физиологическую готовность организма будущей мамы к родам обеспечивают эстрогены –женские половые гормоны. Поддержанием беременности в течение девяти месяцев занимался гормон прогестерон, но непосредственно перед родами его выработка уменьшается, и начинают активнее вырабатываться эстрогены. Они увеличивают эластичность тканей и проходимость родовых путей, и непосредственно перед родами задают импульс для возникновения схваток.

Важными в процессе подготовки организма к родам являются также гормоноподобные вещества простагландины, которые отвечают за сокращение мышечной ткани матки. В последние 3–4 недели беременности их концентрация резко увеличивается. Благодаря одному из видов простагландинов шейка матки «созревает», а другой их вид стимулирует начало родов.

Еще один фактор готовности к родам: ребенок «созрел» и готов появиться на свет.

Оценить эти параметры можно при помощи довольно сложных исследований в условиях больницы, но гораздо чаще врачи прибегают к оценке внешних проявлений готовности.

Скоро ли рожать?

Будущие мамы могут догадаться о том, что скоро рожать, по так называемым предвестникам родов: живот опускается, вес тела немного уменьшается, учащаются мочеиспускания, начинаются тренировочные схватки и т.п.

Но не всегда появление предвестников говорит о физиологической готовности организма к родам. Как же ее определяют? Для этого используются различные методы медицинской диагностики. Остановимся на них подробнее.

1.Определение «зрелости» шейки матки – основной критерий готовности беременной женщины к родам. В течение всей беременности шейка матки надежно защищала ребенка от внешних воздействий и возможных инфекций, но матка перед родами готовится к тому, чтобы пропустить малыша. «Созревшая» для родов шейка матки становится более рыхлой, она выравнивается и укорачивается, иногда появляется небольшое раскрытие на 1–2 см. Готовность шейки матки к родам определяет врач-гинеколог во время влагалищного осмотра. Ее зрелость оценивают по следующим признакам:

• длина шейки матки должна сократиться вдвое по сравнению с обычным ее размером;
• шейка матки располагается по центру свода влагалища;
• шейка матки существенно размягчается;
• канал шейки, который соединяет полость матки с влагалищем, должен приоткрыться до диаметра приблизительно 2 см и быть проходимым для одного пальца взрослого человека.

За соответствие каждого признака желательным параметрам выставляется оценка от 0 до 2 баллов, а их сумма характеризует зрелость шейки матки: от 0 до 2 – незрелая шейка, от 3 до 4 – недостаточно зрелая, от 5 баллов – зрелая шейка матки.

2.УЗИ плода . На основании данных о зрелости плода, количестве околоплодных вод и состоянии плаценты врач судит о готовности малыша к родам. Иногда бывает, что приближается предполагаемая дата родов, но по данным УЗИ плод еще не созрел и к родам не готов. В таких случаях дожидаются, когда ребенок «созреет».

Подготовка шейки матки: что делать, если матка «не созрела»

По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не раскрывается в нужном для родов объеме. Если же есть сопутствующие заболевания, например, ожирение, диабет, то эти показатели возрастают. Под влиянием таких болезней меняется чувствительность рецепторов тканей к гормонам, искажается общий гормональный фон, а значит, меняется и биомеханизм родов.

Каковы возможные причины неготовности к родам?

Гормональный дисбаланс. Если в организме беременной женщины вырабатывается недостаточно гормона эстрогена, отвечающего за подготовку к родам, то шейка матки не «созревает», что может быть вызвано дисфункцией яичников или нарушениями жирового обмена.

Органические изменения в матке. Это могут быть доброкачественные опухоли (миомы), рубцы на матке и др. Отрицательно сказывается на эластичности матки и возраст (старше 35 лет).

Более редкие причины : рубцы на шейке матки, анемия, переношенная беременность, запущенные гинекологические инфекции и воспаления, приводящие к неэластичности родовых путей (например, хламидиоз, гонорея, перенесенные до беременности). Родовые пути также могут быть неэластичными из-за наследственных особенностей или нехватки витаминов.

В чем опасность неготовности родовых путей к родам?

В этом случае вероятны внутренние разрывы и разрывы промежности женщины, травмы плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Если плод полностью созрел, но матка не раскрывается, может потребоваться даже оперативное вмешательство. Неготовность родовых путей может привести к тому, что роды затягиваются, развивается кислородное голодание плода, а значит, возникает риск для его жизни и здоровья. В этих случаях врачи принимают решение о кесаревом сечении.

Как подготовить шейку матки к родам?

Диета перед родами

В последние 3–4 недели беременности будущей маме необходимо обогатить свой рацион продуктами, содержащими клетчатку и полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, масло тыквенных семечек). Достаточно хотя бы 1 столовой ложки масла в день. Это поможет повысить эластичность тканей родовых путей. Для повышения эластичности шейки матки можно также выпивать каждое утро натощак стакан кипяченой воды с растворенной в ней 1 столовой ложкой меда (если у будущей мамы нет аллергии на мед). Для повышения эластичности тканей специалисты рекомендуют есть больше растительных продуктов – овощей и фруктов.

Секс во время беременности

Эффективным немедикаментозным способом размягчения шейки матки является регулярный секс, (начиная с 36-й недели беременности). Дело в том, что в мужской сперме содержатся так необходимые для подготовки к родам простагландины, которые помогают шейке матки «созреть». Именно этот способ прежде всего «назначают» врачи-гинекологи будущей маме на последних сроках беременности, если осмотр шейки матки показывает, что она пока не «созрела». Конечно, данный метод может быть рекомендован только при отсутствии противопоказаний, например, угрозы преждевременных родов и предлежания плаценты.

Очищение родовых путей

Очищение (санация) родовых путей проводится с 36-й недели беременности и помогает снизить риск попадания инфекции в нос, рот, уши ребенка во время родов. Эта процедура также предупреждает развитие воспаления влагалища и снижает вероятность трещин и разрывов слизистой. Санацию родовых путей назначают не всем беременным, а только в тех случаях, когда в мазке врач обнаруживает дисбактериоз, молочницу или инфекции половых путей.

Санация проводится при помощи различных антисептических свечей, которые вводятся во влагалище, а также применяются препараты для восстановления микрофлоры влагалища. И те, и другие назначаются врачом с учетом срока беременности и противопоказаний.

Гимнастика при беременности

К одному из способов подготовки родовых путей к родам можно отнести гимнастику для беременных. Для растяжения мышц и связок промежности разработаны различные упражнения. Суть их сводится к тому, чтобы подготовить беременную женщину к длительному, но при этом комфортному нахождению в позе с широко разведенными в стороны ногами. Важно отметить следующее:

• любые упражнения должны выполняться под наблюдением и контролем врача лечебной физкультуры и на занятиях для беременных, а не самостоятельно;
• гимнастика для растяжения мышц промежности – это комплекс упражнений для постепенной подготовки к родам; занятия ею в последние 2–3 недели перед родами едва ли дадут ощутимый результат. Поэтому готовить промежность к родам, безусловно, нужно, но заблаговременно, хотя бы с 20 недель беременности.

Без вмешательства не обойтись: медицинская подготовка матки к родам

Вмешательство врачей в процесс подготовки организма будущей мамы к родам требуется, если:

• на 38–39-й неделе беременности врач на осмотре выясняет, что матка перед родами не «созрела»;
• если потребуется экстренное родоразрешение естественным путем (т.е. врачи вызывают начало родов) на более ранних сроках (29–38-я неделя беременности). Такая необходимость возникает, когда результаты исследований УЗИ, доплерометрии или КТГ дают врачам повод заподозрить задержку развития плода или отклонение в его развитии; когда поставлен диагноз гемолитической болезни плода; выявлено нарушение работы почек мамы или гестоз.

При «незрелой» шейке матки врачи либо назначают гормональную терапию, либо применяют механические способы подготовки шейки к родам: при помощи катетера Фолея или водорослей ламинарий.

Гормональная подготовка. Как мы уже упоминали, за готовность шейки матки к родам отвечают гормоны простагландины, и если их концентрация в организме недостаточна, то шейка не «созревает» в срок. Чтобы этого избежать и ускорить созревание, в нее вводятся гели или свечи на основе простагландинов и эстрогенов.

Механическое воздействие. Шейку матки можно расширить механически. Для этого в нее вводят ламинарии (палочки с водорослями), где они, впитывая жидкость, растягивают ее изнутри. Аналогично ламинариям механически растягивает шейку матки катетер Фолея – трубка с надувным шариком на конце, в который заливают воду, чтобы он расширился и давил на стенки шейки матки.

ВАЖНО! При использовании механических способов подготовки матки к родам возникает риск инфекционных осложнений, аллергических реакций и разрыва плодного пузыря. Их применение еще и довольно болезненно для беременной женщины. Поэтому врачи назначают их только при наличии веских оснований – а именно, если плод полностью готов к родам, шейка матки не созрела и нет противопоказаний (недоношенности, рубцов на матке и шейке матки, кислородного голодания плода).

Готовность к родам – понятие довольно субъективное. Врачи-гинекологи проводят оценку этого показателя, основываясь на своем опыте и квалификации. Поэтому даже если беременной женщине на 38-й неделе сообщат о том, что шейка «не созрела» и не готова, это не повод расстраиваться. Во-первых, до родов остается еще некоторое время, чтобы организм к ним подготовился. Во-вторых, необходимо проконсультироваться с врачом и прислушаться к его рекомендациям, настроиться на лучшее и сделать все от вас зависящее, чтобы подготовить родовые пути к замечательному событию – рождению ребенка.

Приближается время родов, тревожное и долгожданное. Сейчас, во время общей доступности информации, большинство будущих мамочек очень просвещены, владеют нужными и что чаще бывает, ненужными данными о предродовом периоде. Общаются и делятся информацией между собой на тематических форумах.

Часто случается, что чей-то негативный опыт беременные «примеривают» на себя и это плохо сказывается на эмоциональной стороне жизни. Важно запомнить, что знания полезны только в том случае, когда общий психологический настрой женщины остается позитивным.

Важность предродового периода

Природа женского организма настроена на беременность и роды, как на естественное, физиологическое явление. Одно из обязательных условий успеха – достаточное раскрытие зева шейки матки, самого узкого участка родовых путей.

Если у мамочки вынашивание протекает без каких-либо проблем, при полном здоровье, нормальном гормональном фоне, хорошем психологическом и соматическом самочувствии – никаких опасений относительно подготовки к родам быть не должно. Но это идеальный вариант.

При отсутствии проблем и расстройств, внешняя подготовка шейки матки к родам не нужна: природа все сделает сама. В норме организм женщины вырабатывает простагландины – многофункциональные гормоны, отвечающие также за сократимость мускулатуры матки и размягчение ее шейки.

В реальной жизни же, часто приходится сталкиваться если не с патологией, то с расстройствами здоровья. Нередко встречаются неприятности, связанные с дисбалансом гормонов, в результате которого к моменту родоразрешения шейка матки может не проявлять готовность и зрелость. Эту проблему врач должен заметить заранее, на осмотре и порекомендовать провести подготовку матки к успешным родам.

В случае недостаточности естественного синтеза простагландинов, в акушерстве используют их синтетические аналоги.

Как все таблетки и лекарственные препараты, эти средства имеют строгие показания к применению и не менее строгие противопоказания, побочные эффекты. Применяют их в роддоме исключительно по необходимости и под контролем врача.

Зрелость матки

Подготовка матки начинается уже после 36 недели, и степень ее готовности определяет врач незадолго до срока родов. Все должно идти по предначертанному природой плану, учитывая индивидуальные особенности каждого организма.

Если вам сказали, что шейка еще незрелая, паниковать не нужно. Может быть, ее время еще не пришло, может быть с погрешностями посчитан срок или у женщины наследственная предрасположенность рожать в последний момент, на 42 неделе.

Зрелость матки определяется балльной системой по 4 признакам:

1. Консистенции (размягчение).
2. Длине (укорочение).
3. Проходимость шеечного канала (раскрытие).
4. Расположение во влагалище по отношению к тазовой оси.

Результаты осмотра выражаются в количестве баллов, и по суммарной полученной оценке дается характеристика готовности матки и ее шейки к родам.

Исходя из этих параметров, возможны следующие варианты:

• 0–2 балла – незрелая;
• 3–4 недостаточно зрелая;
• 5–6 зрелая.

Очень важно, на каком сроке определяется зрелость. Почему? Потому что, если период вынашивания до конца не пройден и у женщины еще есть время, то особые меры не нужны. В противном случае подготовка шейки матки к родам обязательна. Ваш гинеколог расскажет необходимые мероприятия, если нужно – назначит нужные средства. Как медикаментозные, так и народные методики, не приносящие вред.

Незрелая шейка

Если незрелая шейка осталась в таком состоянии на поздних сроках или непосредственно в процессе родов, это угрожает разрывами и серьезным кровотечением.

Опасно, если это роды после кесарева сечения. Проталкивая плод сквозь незрелый и нераскрытый канал шейки, мускулатура матки испытывает очень большие нагрузки. В случае осложнений может произойти разрыв тела матки по рубцу. Если имеется риск подобного развития событий, акушеры-гинекологи принимают решение о проведении кесарева сечения.

При подготовке организма к рождению ребенка, живот опускается, головка (или другое место, которым плод предлежит к выходу) опускается в малый таз и шейка укорачивается. За 2 недели должна отойти слизистая пробка из зева и начаться подготовительные схватки.

Если к этому моменту шейка матки не претерпела ожидаемых изменений и не проявляет готовность, необходима подготовка шейки матки к родам.

Группа риска

Готовность шейки особенно важна, если у женщины имеются факторы, которые могут привести к патологии в родах. Более серьезное отношение требуется, если:

• Была эрозия, и прижигалась шейка или проводились другие операции в области шейки: есть риск рубцовых явлений.
• Предыдущие роды тоже начинались с незрелой шейкой и нарушениями родовой деятельности.
• Предыдущие роды проводились путем кесарева сечения.
• Срок родов необходимо приблизить по состоянию здоровья матери (гестоз, болезни сердца и сосудов) или плода (гипоксия).
• Отмечались поздние сроки родов при предыдущей беременности или перенашивается текущая беременность.
• Женщина уже в родах, идет активная родовая деятельность, а шейка еще не готова.

Во всех этих случаях врачам приходится принимать решение о вмешательстве в процесс рождения. Нередко, чтобы спасти обоих: и маму, и малыша.

Амбулаторная помощь

Первым делом выясняется причина, повлекшая такую проблему, поэтому подготовка матки и шейки к родам проводится исключительно по назначению врача. Врач женской консультации предложит воспользоваться такими методами:

1. Если незрелость шейки вызвана сильным тонусом и спазмом мышц матки, специалист может назначить спазмолитики в разных лекарственных формах: таблетки, свечи или инъекции.
2. Из физиопроцедур применяются массаж, иглоукалывание и стимуляция сосков.
3. Рекомендован активный секс (если нет противопоказаний, таких как предлежание плаценты, ее отслойка или угроза преждевременных родов) без применения презерватива. Женщина получит и механическую стимуляцию, и химическую: благотворное действие спермы, содержащей необходимые шейке для размягчения гормоны простагландины. Полезны умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.
4. Эффективно проходит подготовка матки к предстоящим родам при отлаженном режиме питания на поздних сроках. Рекомендуют уменьшение потребления мясных продуктов. Показано увеличение в рационе доли морской рыбы, богатой жирными кислотами, ламинарии (морской капусты), растительных масел (особенно полезно льняное), для улучшения эластичности тканей.
5. Высокую эффективность показало масло вечерней примулы (энотеры). Оно содержит большое количество ГЛ (гамма-линоленовой) кислоты, преобразующейся в организме в простагландин. Его принимают капсулами по схеме. Противопоказаний для беременных нет, но может быть индивидуальная непереносимость.
6. Назначают травяные чаи при отсутствии аллергических реакций на растительные компоненты. Рекомендуют на поздних сроках чай с листом малины, боярышником. Немало ГЛ кислоты есть в семечках смородины, бурачнике. Можно добавлять в чай лист земляники и другие травки по совету врача.

Не стоит заниматься самолечением! Любой способ нужно обязательно обговорить с врачом для избежания осложнений.

Стационарное лечение

При малой эффективности всего вышеперечисленного, приходится пользоваться методами традиционной медицины. Наиболее надежного и скорого эффекта стоит ожидать от применения соответствующих ситуации лекарственных средств. Медикаментозная терапия сводится к применению:

• Простагландинов Е1 и Е2. В шеечный канал вводится гель, содержащий простагландин. Процедура дополняется стимуляцией шейки механически для выработки собственных гормонов.
• Мифепристон – препарат с более мягким действием, но эффективность меньше чем у ПГ. Средство дорогостоящее, для наступления ожидаемого эффекта нужно использовать 2 таблетки за 24 часа.
• Ламинария местно. Применяют тонкие палочки из морских водорослей. Разбухая, они механически воздействуют на канал и способствуют его раскрытию.
• Катетер Фолея вводится в цервикальный канал и раздувается, механически стимулируя шейку к размягчению.
• Спазмолитики.

ПГ (простагландины) представлены препаратами в виде геля Препидил (аналог Е2) и Сайтотек (аналог Е1). Эти препараты эффективны, способны подготовить шейку к раскрытию за считаные часы, но, кроме высокой ценовой планки, такие препараты имеют перечень противопоказаний и могут привести:

• К отслойке плаценты.
• Гипоксии плода.
• Гипервозбудимости матки и стремительным родам.
• Дородовому излитию околоплодных вод.

Медикаментозную подготовку нужно проводить только в стационаре, под контролем специалистов, чтобы избежать гиперстимуляции и побочных эффектов. Народные методики тоже необходимо обсуждать с гинекологом и применять исключительно при отсутствии противопоказаний, чтобы не навредить себе и своему будущему малышу.

Что касается синтетических аналогов простагландинов, они применяются в родах в сложных ситуациях с раскрытием матки. Но это дорогостоящие препараты, они не всегда могут быть под рукой в рядовом районном роддоме. У каждого из них имеются и свои противопоказания.

Поэтому сначала стоит попробовать подготовить матку более безопасными путями. А вот если эффект не достигнут – применять необходимые препараты по рекомендации и под наблюдением врача.