Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН с Ветеринарной клиникой «Биоконтроль».
Ивашко Е.С., Козловская Н.Г., Туровникова Е.В.

Перед рассмотрением основных аспектов анестезиологии остановимся на моментах, которые следуют принимать во внимание при объективном осмотре животных, готовящихся к хирургической операции. В первую очередь определяется состояние пациента. Для этого проводится сбор анамнеза и оценка функциональных показателей сердечно — сосудистой, респираторной и гепаторенальной систем.

В анамнезе акцентируются вопросы по поводу перенесенных ранее заболеваний и хирургических операций, а также сопутствующей лекарственной терапии. Функцию сердечно — сосудистой системы оценивают по следующим показателям:

• частоте сердечных сокращений (норма собаки — 70-140 уд/мин, кошки — 160-200 уд/мин),
• чистоте тонов сердца при аускультации (в норме посторонних звуков шумов нет),
• характеру пульса (в норме полный и ритмичный),
• скорости наполнения капилляров, которая определяется надавливанием пальца на розовый участок десны и подсчетом времени побледнения при отнятии пальца (в норме 1-2 секунды),
• цвету слизистых покровов,
• наличию или отсутствию рефлекса раздражения трахеи (в норме отрицательный).

О состоянии респираторной системы свидетельствуют такие показатели, как:

• наличие или отсутствие рефлекса раздражения плевры. Рефлекс определяют легким постукиванием по грудной стенке. В норме в ответ кашлевой реакции не наблюдается,
• частота дыхательных движений (в нормы 16-20 дыхательных движений в минуту),
• наличию или отсутствию кашля, хрипов, одышки (в норме не наблюдаются).

Функциональное состояние гепаторенальной системы характеризуют:

• характер и объем диуреза (цвет, запах и количество выделяемой мочи соответствуют норме),
• наличие и отсутствие отеков (в норме отсутствуют).

Для более точной диагностики функций органов данной системы оценивают клинические и биохимические показатели крови и мочи, а именно — значение креатинина, мочевины, гематокрит, аминотрансферраз.

Учитывая проведенное обследование переходим к следующему важному этапу определения степени анестезиологического риска. Целью этого мероприятия является, во-первых, возможность выбора индивидуального анестезиологического пособия и, во-вторых, возможность прогнозирования дальнейших осложнений.

Однако для более точной оценки степени анестезиологического риска принимают во внимание возможный объем кровопотери и продолжительность планируемой хирургической операции.

Теперь поподробнее остановимся на значении премедикации в ветеринарной клинической практике.

Премедикация — предоперационная медикаментозная подготовка пациента к общей анестезии, преследующая несколько важнейших задач.

1. Предотвращение брадикардии и повышенной секреции бронхиальных и слюнных желез, с этой целью используется атропина сульфат 0,1 % р-р в дозе: 0,1 мг/кг подкожно за 30 минут до операции.

Атропина сульфат холинолитический препарат периферического действия. Увеличивает частоту сердечных сокращений, ослабляя влияние вагуса на синусовый узел сердца. Тормозит секрецию желез дыхательных путей и слюнных желез.

2. Профилактика аллергических реакций в ответ на применение лекарственных веществ. Для этого используют димедрол 1 % раствор в дозе: 5 — 50 мг/на животное.

Димедрол является специфическим антагонистом гистамина, обладает также седативными и снотворными свойствами.

3. Обеспечение спокойного состояния пациента, контроль за его поведением и предотвращение негативного влияния стресса на организм животного. Это можно сделать с помощью сочетания следующих препаратов:

Дроперидол 0,25 % р-р в дозе: 0,1 мл/кг в/м

Диазепам 0,5 % р-р в дозе: 0,1 мл/кг в/м либо отдельным использованием

Аминазина 2,5 % р-ра в дозе: 0,2 мл/кг в/м

Дроперидол — нейролептический препарат бутирофенонового ряда. Оказывает быстрое и сильное седативное и противорвотное действие. Побочный эффект: брадикардия, гипотензия.

Диазепам (Реланиум) — транквилизатор бензодиазепинового ряда. Обладает седативным, выраженным противосудорожным эффектом, вызывает умеренное расслабление мышц.

Аминазин — нейролептический препарат фенотиазинового ряда. Также оказывает успокаивающее и противорвотное действие. Побочное действие: артериальная гипотензия, брадикардия.

Эти схемы используются в премедикации только у собак, для кошек они применяться не могут в связи с побочными действиями.

Общее свойство этих препаратов заключается в потенциировании эффекта снотворных и наркотических веществ.

4. Уменьшение предоперационной боли. С этой целью применяется фентанила 0,005 % р-р в дозе: 0,5 — 3 мл/на животное в/м

Фентанил — морфиноподобный аналгетик, обеспечивающий надежную аналгезию, вызывает состояние эйфории. Побочные действия: депрессия дыхания, рвота, брадикардия.

5. Предотвращение послеоперационных септических осложнений.

Это достигается с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, в частности, амоксициллина в дозе: 10 — -22 мг/кг в/м.

Подводя итог всему сказанному, подчеркнем, что правильно проведенная премедикация позволяет снизить общую дозу анестетиков и ограничить такие осложнения, как брадикардия, рвота, пред- и постоперационное возбуждение, септические состояния. Далее поговорим о методах анестезии и коротко охарактеризуем значение каждого из них.

I. Локальная анестезия.

К ней относится терминальная, когда раствор анестезирующего препарата наносится на слизистую оболочку, и инфильтрационная.

II. Проводниковая анестезия.

Это регионарная анестезия, которая подразумевает введение анестетика в нервный ствол, эпидурально, внутрикостно или внутривенно под жгутом.

Эти два метода существенные недостатки, а именно: работа хирурга невозможна без дополнительной фиксации животного, высок риск развития послеоперационного стресса.

Поэтому каждый из этих методов в отдельности применяться не может.

III. Общая анестезия подразделяется на неингаляционную и ингаляционную. Ингаляционная анестезия в России используется реже, чем неингаляционная, так как не все клиники располагают должным оборудованием для подачи газовых анестетиков.

Неингаляционная анестезия включает в себя:

— мононаркоз, для достижения которого требуется один общий анестетик. Обеспечивает короткую анестезию продолжительностью 15 — 30 минут.

— сочетанную анестезию, когда используетя сочетание либо нейролептаналгетические смеси + общий анестетик,

либо транквилизаторы и опиодные аналгетики + обший анестетик. Путь введения препаратов внутривенный.

— поликомпонентную анестезию.

Она включает в себя внутривенное использование нейролептаналгетических смесей, миорелаксантов, а также ингаляционных анестетиков. Служит для достижения нужного эффекта меньшими дозами.

I. группа: Барбитураты.

Тиопентал — натрий. Вызывает быстрое наступление бессознательного состояния длительностью не более 20 минут при внутривенном введении. Возможно угнетение дыхания. Инактивация препарата происходит в печени, выведение осуществляется почками. Необходимо отметить, что сила действия и время циркуляции препарата непосредственно зависят от количества альбуминов в плазме крови. Поэтому у худых и гипопротеиненичных животных выведение задерживается до 7 часов.

Оптимально использовать Тиопентал — натрий для вводной и короткой анестезии.

Противопоказания: органические заболевания печени, почек, диабет, шок, гиповолемия.

Доза: 20 — 25 мг 1% р-р в/в

II группа: Диссоциирующие препараты.

Кетамин, Калипсол, Кеталар.

Анамнезия и бессознательное состояние наступает через 1-2 минуты при внутривенном введении и продолжается 10 — 20 минут.

Побочное действие тахикардия, повышение артериального давления, усиление мышечного тонуса, галлюцинации. Поэтому моноанестезия кетамином не используется.

Противопоказания: тяжелая сердечно — сосудистая недостаточность, эпилепсия.

Доза: 0,02 мл/кг 5 % р-ра в/в.

III группа: Альфа — 2 адренорецепторы — агонисты.

Ксилазин, Рометар, Ромпун.

Обеспечивает седацию, и релаксацию через 1-2 минуты после внутривенного введения.

Побочное действие: брадикардия, рвота, гипотензия, ослабление моторики кишечника, усиление маточных сокращений.

Противопоказания: патология сердца и легких, гиповолемия.

IV группа: Производное дзопрофенола — Пропофол.

Вызывает седацию и наступления бессознательного состояния через 2-3 минуты после внутривенного введения. Это высокопротеиновый препарат (98%), поэтому при гипопротеинелгических состояниях действие его усиливается Прекращение действия зависит от скорости распада в печени (период полураспада 30 минут), следовательно, пробуждение быстрое.

Побочное действие: брадикардия, гипотензия.

Доза: собаки 6-8 мг/кг в/в,

кошки 4-6 мг/кг в/в.

V группа. Ингаляционные анестетики.

Галотан (Фторотан) и Изофлуран.

Галотан — сильнодействующий галогенсодержащий анестетик. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрое пробуждение (через 5 — 10 мин. после прекращения подачи). Не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Выделяется на 80% легкими, 15 — 20 метаболизируются и выводится почками.

Изофлуран — сходен по действию с галотаном. Не аналгетический эффект мощнее, а токсические влияния на организм минимальны.

Побочные эффекты этих препаратов: брадикардия, гипотензия.

VI группа. Миорелаксанты.

Деполяризующего действия — листенон. При внутривенном введении нарушает проведение нервно — мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие (длительность действия — 15 мин).

Осложнения: длительное угнетение дыхания, связанное с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.

Доза 1,5 мг/кг в/в.

Недеполяризующего действия — ардуан. При внутривенном введении через 2 — 3 минуты препарат вызывает полную релаксацию, продолжающуюся около 50 минут.

При необходимости прекратить действие ардуана вводят прозерин в дозе 0,25 мг/кг в/в.

Теперь перейдем к рассмотрению проблем, которые могут возникнуть при анестезии тяжело больных пациентов. Такие животные относятся к группе с и степенью анестезиологического риска. И важно точно определить, в каких случаях пациенту требует предоперационная стабилизация состояния, а в каких случаях анестезия может быть выполнена сразу.

Поподробнее остановимся на следующих патологических состояниях и заболеваниях.

1). Политравма

2). Функциональное нарушение органов и систем (сердечная, почечная недостаточность)

3). Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью.

Политравма — возникает чаще при падении с высоты или связана с автомобильной травмой. Что же происходит в организме На молекулярном уровне вследствие мощного размозжения тканей возникает метаболический ацидоз.

У животных при такой травме возникает болевая реакция, нередко кровотечение и даже пневмоторакс. Поэтому необходимо четко представить влияние каждого фактора на организм..

Сильная болевая реакция может привести к развитию травматического шока, поэтому требуется быстрое обезболивание метадоном.

В результате сильного кровотечения и невозмещенной или несвоевременно возмещенной кровопотери развивается геморрагический шок. Возникает гиповолемия с нарушением реологических свойств крови и ее секвестрацией, ишемия органов ® органные расстройства.

Следовательно, необходимо правильное замещение кровопотери. Для этого оценивает

1) цвет слизистых оболочек, СНК, гепатокрит

2) подсчитывается общий объем крови = 88 мл/кг веса

Делается поправка на 12 — ти часовое голодание пациента, потери с мочей, рвотой, факальными массами.

Замещение кровопотери

менее 10% от общего объема — кристаллоидами,

более 10 % от общего объема — коллоидами,

более 15 % — эритроцитарной массой или цельной кровью.

Пневмоторакс сопровождается гипоксией тканей и дыхательным ацидозом, поэтому до хирургического устранения причины необходима оксигенотерапия и инфузия гидрокарбоната натрия.

Если нет необходимости срочного операционного вмешательства, проводится противошоковая терапия.

Для стабилизации состояния пациента возможна хирургическая операция.

В премедикацию включают следующие препараты:

атропин 0,1 мл/кг п/к

гидрокортизон 10 мг/кг в/м

антибиотик 10 мг/кг в/м

Вводная анестезия:

реланиум 0,2 — 0,5 мг/кг в/в

Общая анестезия:

кетамин 0,02 мл/кг в/в

ксилазин 0,02 мл/кг в/в

фентанил 0,02 мг/кг в/в

Операционное поле

После операции этим животным необходимо обезболивание. Если возможно — опиоида, если нет — баралгин. Инфузионная терапия при большой кровопотере производится коллоидами, либо трансфузия эритроцитарной массы или цельной крови из расчета 1/3 от общей потери.

Необходимо понять, что в заболеваниях сердца присутствуют нарушения гемодинамики, в результате которых при общей анестезии может возникнуть гипоксия и гиповолемия.

Для стабилизации функционалного состояния сердца:

тахиаритмия — лидокаин,

тахикардия — строфантин.

Для больных с почечной патологией необходимо определить характер и степень нарушения органа. Для этого выполняется проба фуросемидом из расчета 4 мг/кг веса через 15-30 мин., после чего контролируют диурез. А также измеряют диурез во время операционного вмешательства. Он составляет 1 мл/кг/час

При заболеваниях сердца и почек не допускать самых опасных факторов: гиповолемии, гипоксии и гипотензии, электролитных расстройств.

В премедикацию у этих больных включают

атропин 0,1 мл/кг подкожно,

преднизолон 2 мг/кг внутримышечно,

камфора 0,05 мл/кг подкожно.

Вводная анестезия

пропофол 5 — 6 мг/кг внутривенно.

Потенциированный наркоз

калипсол 0,01 мл/кг в/в

ксилазил 0,01 мл/кг в/в

В послеоперационный период при заболеваниях сердца проводят мониторинг ссс

при брадикардии — атропин в/в

при тахикардии — лидокаин 1 — 2 мг/кг

при слабом сердечном толчке — допмин 2 — 4 мг/кг/час в/в капельно.

И, наконец, рассмотрим заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью: заворотов желудка и пиометра.

При завороте желудка необходимо помнить, что происходит нарушение кислотно-щелочного баланса и тканевой реперфузии. Острая гиповолемия из-за нарушения геподинамики. Характеризующиеся секвестрацией крови, развивается острая дыхательная недостаточность, гиповолемия и секвестрация крови приводят к почечной и печеночной недостаточности.

При этом патологическом состоянии животное не может быть сразу подвергнуто операционному вмешательству. Сначала необходима стабилизация состояния пациента. Для этого выполняется комплекс мероприятий.

— устранение гиповолемии раствором Рингера 60 — 90 мл/кг в час

— декомпрессия желудка пищеводным зондом

— устранение метаболического ацидоза бикарбонатом натрия 1 мл/кг каждые 10 минут

— оксигенотерапия

— устранение гипотензии преднизолоном 8 — 10 мг/кг

После чего возможна операция, но не ранее, чем через 6 часов.

Следующее заболевания сопровождаются полиорганной недостаточностью этого пиометра.

Ввиду того, что происходит эндогенная аутоинтоксикация организма эстрогенами и продуктами тканевого распада, в первую очередь страдают гепаторенальная или сердечно — сосудистая системы.

Для стабилизации гемодинамики и с целью детоксицирующего воздействия предоперационно проводится инфузия глюкозы 5% в дозе 15 мл/кг в час, далее форсированный диурез обеспечивается фуросемидом 4 мг/кг.

В премедикацию пациентов с заворотом желудка и с пиометрой включается

атропин 0,1 мл/кг п/к

преднизолон 10 мг/кг п/к

Общая анестезия

реланиум 0,2 — 0,5 мг/кг или 0,05 — 0,1 мл/кг в/в

калипсол 0,02 мл/кг в/в

Во время операции для таких животных обязательно проводятся:

• интубация трахеи эндотрахеальным тубусом
• установка желудочного зонда
• мониторинг сердечно — сосудистой системы (частота сердечных сокращений, характер пульса), респираторной системы
• осуществляется инфузия физиологического раствора 5 % раствора глюкоза раствора Рингера.

В послеоперационный период для таких животных обязателен мониторинг в течение 24 часов. Контроль частоты и силы сердечных сокращений, качества пульса, скорости наполнения капилляров.

Оценивают объем диреза, измеряют температуру.

Инфузионная терапия проводится в объеме 20 — 120 мл/кг в/в. Введение глюкортикоидных гормонов каждые 4 часа 2 — 5 мг/кг в/в и диуретиков: фуросемид 2 — 4 мг/кг, эуффиллин 2,4 % 6 — 10 мг/кг каждые 4 часа.

Сбор анамнеза, клинические, функциональные и лабораторные исследования проводят по общепринятым методикам и в соответствие с полученными результатами определяют показания и противопоказания к различным методам анестезии. Противопоказаниями к проведению наркоза являются: острые и хронические заболевания дыхательной системы; функциональные и органические заболевания сердечно-сосудистой системы; болезни печени и почек; нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; лихорадка и инфекционные заболевания; старый возраст; последняя треть беременности. Если противопоказаний к наркозу не установлено, то в полном объёме проводят следующие мероприятия:

1. Животное выдерживают на 12-24 часовой голодной диете. У собак, кошек и свиней желудок можно освободить, вызвав рвоту введением под кожу апоморфина гидрохлорида. У крупных животных ЖКТ освобождают через зонд. Прямую кишку освобождают путем постановки клизмы, а мочевой пузырь катетеризацией.

2. На следующем этапе проводят премедикацию, т.е. преднаркозную фармакологическую подготовку животного, которая позволяет: облегчить техническое выполнение наркоза; устранить побочное действие наркотика; уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы; уменьшить дозы наркотических веществ; улучшить течение наркоза и углубить его. Для премедикации используют фармакологические препараты, которые являются ненаркотическими, но которые облегчают и углубляют наркоз. Их применение дает возможность уменьшить дозы наркотических веществ.

Различают следующие группы средств премедикации:

1. Средства седативной премедикации. Они представлены нейролептиками и транквилизаторами, которые как бы блокируют нервную систему, т.к. затрудняют передачу нервных импульсов в центральные звенья рефлекторной дуги, при этом оказывают седативный эффект, понижают двигательную активность и вегетативные реакции, потенцируют действие наркотиков, действуют антигистаминно и противошоково. К препаратам этой группы относятся аминазин , седивет, ветранквил, азаперон, ксилазин, галоперидол, дроперидол, комбелен, промазин, резерпин, домоседан, сибазон, мепроптан. В настоящее время данные препараты широко применяют в ветеринарной хирургии для проведения нейролептанлагезии.

2. Холинолитические средства – это вещества, ослабляющие или прекращающие взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами, они уменьшают секрецию желез, уменьшают ларингоспазм и бронхоспазм, снижают тормозящее действие вагуса на сердце и возбуждают дыхание, чем предупреждают коллапс , остановку сердца и дыхания. В эту группу входят: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, скополамина гидробромид и метацин.

3. Анальгетические средства – это вещества, которые ослабляют или устраняют боль, не нарушая сознания. По химической природе, характеру и механизмам фармакологической активности анальгетики делят на две группы:

• наркотические анальгетики – им свойственна сильная анальгезирующая активность, развитие зависимости (привыкания) от анальгетика, снятие токсических явлений, а также анальгетического эффекта специфическими антагонистами. В эту группу входят: дипидолор, морфина гидрохлорид, промедол, торбуджестик, фентанил, эстоцин, пентазоцин. Кошкам морфин вводить нельзя, так как у них он вызывает возбуждение и агрессивность .
• ненаркотические анальгетики – они обладают анальгезирующей активностью при отдельных видах болевых ощущений, оказывают жаропонижающее действие, не угнетают дыхательный и кашлевой центры, не вызывают привыкания. При сильной боли связанной с травмами, полостными операциями , они не эффективны. К ним относятся антипирин, амидопирин, анальгин, фенацетин, парацетомол, салицилаты. При повторных введениях аналгетиков болеутоляющее действие уменьшается, а токсичность повышается. Он противопоказан старым животным.

4. Снотворные средства – вызывают сон, а также оказывают седативный, анальгезирующий и холинолитический эффекты. Эта группа представлена препаратами барбитуровой кислоты: барбамил, барбитал (веронал), барбитал-натрия, фенобарбитал (люминал), этаминал-натрия (нембутал), гексобарбитал.

5. Миорелаксанты – эти средства, избирательно действуя на нейромышечные синапсы и парализуя их, вызывают расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, что важно при проведении операций. Отрицательным свойством миорелаксантов является угнетающее действие на дыхание вплоть до остановки, поэтому их применяют при наркозе с управляемым дыханием. К препаратам этой группы относятся ардуан, тубокурарин, циклобутоний, дитилин.

Аннотация

В статье рассматриваются цели премедикации, комбинации препаратов для достижения достаточной глубины седации, правила антибиотикопрофилактики, необходимость использования холинэргических препаратов перед анестезией.

In this article we discuss the goals of preanestetic premedication, which combination of drugs should we use for better quality of sedation, rules of antimicrobal prophylaxis in surgery and perioperative usage of cholinergic drugs.

Ключевые слова

Премедикация, седация, альфа 2 агонисты, антибиотикопрофилактика, атропин

Key words

Premedication, sedation, alfa2 agonists, antimicrobal prophylaxis, atropine

Сокращения : НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

Делая премедикацию, врач может преследовать несколько целей:

· седацию, уменьшение тревоги, облегчение подготовки к операции;

· уменьшение боли;

· профилактику инфекции;

· профилактику тошноты и рефлюкса-эзофагита;

· применение препаратов «для профилактики осложнений»: аллергии, остановки сердца и т.п.»: холиноблокаторы, стероиды, антигистаминные препараты, антиоксиданты.

Рассмотрим подробнее каждый из этих пунктов.

Седация, уменьшение тревоги, облегчение подготовки к операции. Уменьшение боли

Основное прикладное значение использования седативных средств в премедикации – это удобство работы с пациентом. При плановых операциях внутримышечная инъекция препарата, вызывающего седацию, обеспечивает сон пациента, достаточный для установки внутривенного катетера и подготовки операционного поля.

Однако, седация полезна и для самого пациента. Есть данные в гуманной медицине , что предоперационный стресс может усилить послеоперационную боль. Помимо этого, на фоне стресса может произойти обострение некоторых сопутствующих заболеваний (например, развитие дыхательной недостаточности у собак с брахицефалическим синдромом, коллапсом трахеи).

Применение некоторых препаратов в премедикации (например, опиоидов) может уменьшать интраоперационную потребность в анестетиках и послеоперационную боль.

Препараты, которые можно использовать для седации и аналгезии.

Ацепромазин

Относится к группе производных фенотиазина. Седативный эффект дозозависимый. В низких дозах вызывает поверхностную седацию, достаточную для сна в клетке, но часто недостаточную для проведения неприятных манипуляций. Ацепромазин не обладает обезболивающим эффектом. Помимо этого, есть данные, что ацепромазин не убирает тревогу, пациент может слышать громкие звуки . В связи с этим его не рекомендуют для лечения шумовых фобий, для седаций на неприятные болезненные процедуры. Пожалуй, основное его применение – это седация пациентов в предоперационный период, когда животное слишком волнуется в клетке в ожидании операции. Также его можно использовать для седации в постоперационный период, когда пробуждение от наркоза сопровождается вокализацией, ажиотацией (обычно после диссоциативных анестетиков). Ацепромазин может сделать пробуждение более плавным. К положительным свойствам препарата относится уменьшение тошноты.

Одним из основных побочных эффектов ацепромазина является вазодилатация, которая может привести к снижению артериального давления. По этой причине его нельзя применять нестабильным пациентам, с нарушением гемодинамики или высоким риском её нарушения. Из-за высокого риска побочных эффектов его нельзя применять детенышам младше 12 недель.

Встречается информация, что ацепромазин нельзя применять боксерам. Она основана на описании случаев тяжелых побочных эффектов после применения ацепромазина у этой породы собак. Более однозначных данных (например, исследований на группе боксеров) об этом нет. Возможно, нет оснований отказываться от ацепромазина у боксеров совсем, но использовать его у этих животных с большой осторожностью.

Еще одна группа пациентов, у которых применение ацепромазина должно быть очень ограничено – животные с тяжелыми заболеваниями печени. Например, пациенту с портосистемным шунтом лучше не применять ацепромазин совсем или использовать дозы, в несколько раз ниже рекомендованных.

Было принято считать, что ацепромазин нельзя применять животным, у которых в анамнезе есть судороги. Однако, в исследовании это не подтвердилось, поэтому, при необходимости, таких пациентов можно седировать ацепромазином. При этом не стоит забывать, что ацепромазин не относится к антиконвульсантам и не используется для купирования судорог.

Дозы ацепромазина, необходимые для седации, гораздо меньше стандартно рекомендуемых производителями: 0,005 – 0,1 мг/кг. Препарат эффективен как при внутримышечном введении, так и при выпаивании инъекционного раствора через рот.

Альфа2-агонисты

В настоящее время отдается предпочтение более селективным альфа2-агонистам, таким как медетомедин и дексмедетомедин, поскольку при их применении ниже риск побочных эффектов.

Альфа2-агонисты обладают хорошим седативным эффектом, помимо этого, медетомидин и дексмедетомидин имеют также анальгетический эффект. Однако, для выраженного болевого синдрома применения их в монорежиме может быть недостаточно.

В некоторых случаях добиться седативного эффекта с помощью стандартных доз альфа2-агонистов не удается. Обычно это происходит у напуганных, агрессивных животных. И объясняется тем, что большое количество эндогенных катехоламинов на фоне стресса мешает альфа2-агонистам эффективно взаимодействовать с альфа-рецепторами. В таких случаях более безопасно не повышать дозу альфа2-агониста выше рекомендованной, а применять их в сочетании с другими препаратами. Наилучшая комбинация – сочетания альфа2-агониста с опиоидами, поскольку они имеют синергетический эффект . Это позволяет достигнуть лучшего анальгетического и седативного эффекта при использовании меньших доз. При отсутствии возможности использовать опиоиды, альфа2-агонисты можно сочетать с диссоциативными анестетиками. Например, от стандартных доз медетомидина агрессивная кошка может не уснуть, но при сочетании с золетилом 1 мг/кг внутримышечно, можно получить хороший седативный эффект без опасности увеличить риск побочных эффектов альфа2-агонистов. Сочетание кетамина с альфа2-агонистами встречается во многих протоколах, а комбинация тилетамина, золазепама и медетомидина или дексмедетомидина не являются стандартной распространенной практикой в анестезиологии мелких домашних животных в США и Европе. Это связано с тем, что у всех ветеринарных врачей, проводящих анестезиологическое пособие, есть доступ к опиоидам и кетамину, поэтому тилетамин используется гораздо реже. Однако, исследований по эффективности данной комбинации (тилетамин+золазепам с медетомидином или дексмедетомидином) много как у диких животных, так и у наших обычных пациентов . Это дает нам право тоже ее использовать.

В начале действия альфа2-агонистов происходит вазоконстрикция периферических сосудов, повышение артериального давления и компенсаторная брадикардия. Несмотря на возможное повышение артериального давления, применение дексмедетомидина у людей с артериальной гипертензией не вызвало нарушений гемодинамики . В некоторых случаях, при использовании высоких доз может наблюдаться гипотензия. В связи с этим у нестабильных пациентов, пациентов с нарушениями гемодинамики стоит избегать применения альфа2-агонистов или использовать меньшие дозы.

Другой возможный побочный эффект – рвота. В связи с этим после премедикации альфа2-агонистами животное нельзя оставлять без присмотра. Если рвота возникнет у пациента, который уже не находится в ясном сознании, то он может аспирировать рвотные массы с последующим развитием аспирационной пневмонии и дыхательной недостаточности.

У альфа2-агонистов есть антидот – атипамезол, который позволят быстро реверсировать эффект этих препаратов. Стоит помнить, что иногда атипамезол метаболизируется быстрее, чем сам альфа2-агонист, поэтому после пробуждение животное может снова уснуть через какое-то время. Нужно предупреждать владельцев о подобном эффекте, если пациент идет домой. Также это надо учитывать, если произошла передозировка альфа2-агониста или возникли побочные реакции. Введение атипамезола все это исправит. Но есть риск, что симптомы вернутся после окончания его действия. Поэтому за такими пациентами нужно наблюдать в течение нескольких часов. При необходимости, ввести повторно атипамезол. При повторном введении дозу обычно уменьшают, так как часть альфа2-агониста уже метаболизировалась.

Дозы альфа2-агонистов для премедикации: медетомидин - 5-15 мкг/кг; дексмедетомидин - 2,5-10 мкг/кг в/м.

Необходимо обратить внимание, что дозы, рекомендованные для применения у кошек и собак часто гораздо ниже, чем те, которые рекомендуются некоторыми производителями препаратов. Использование неоправданно высоких доз опасно развитием побочных эффектов.

Хорошим седативным эффектом обладают бензодиазепины, поэтому диазепам или мидазолам также можно применять в премедикации. Они очень мало влияют на гемодинамику, и в этом их преимущество, однако, они не обладают анальгетическим эффектом. Стоит помнить, что комбинированные препараты тилетамин+золазепам также содержат бензодиазепины. Поэтому совместное их использование с мидазоламом или диазепамом не всегда оправданно (так как, по сути, пациент получает два бензодиазепина одновременно). В любом случае, стоит рассмотреть снижение дозы бензодиазепина в подобных случаях.

Для седации в премедикации можно применять опиоиды. Наиболее выраженным седативным эффектом обладает буторфанол.

В некоторых случаях для седативного эффекта используют антигистаминные препараты. Например, прометазин (пипольфен) в дозе 1 мг/кг. Однако, седативный эффект у него выражен слабо и проявляется не у всех пациентов. Выраженных побочных эффектов при его применении не наблюдается, однако, рутинное применение в премедикации сомнительно в связи с тем, что нет данных об оценке его эффективности. Тем не менее, его можно пробовать использовать, в том числе, в комбинации с другими препаратами, когда использование других средств ограничено (например, у гемодинамически нестабильных пациентов).

Премедикация иногда не воспринимается как серьезное воздействие на организм пациента, ведь это же еще не наркоз. Но с осложнениями можно столкнуться уже на этом этапе. В связи с этим пациент после введения седирующих препаратов не должен оставаться один, за ним необходимо наблюдение врача или ассистента.

В человеческой анестезиологии появляется информация об использовании габапентина в премедикации для улучшения контроля послеоперационной боли. Возможно, скоро мы сможем использовать в премедикации еще один препарат.

Отдельно стоит обсудить применение НПВС перед анестезией. Это является распространенной практикой, поскольку позволяет снизить боль в послеоперационный период. Для того, чтобы анальгетический эффект НПВС «вступил в силу», требуется некоторое время, иногда больше 2 часов. Таким образом, при применении НПВС после короткого хирургического вмешательства есть риск, что анальгетический эффект препаратов для анестезии уже закончится, а НПВС еще не начнет действовать. В связи с этим перед плановыми непродолжительными операциями (например, овариогистерэктомия) их можно делать уже в премедикации. При этом нужно помнить, что побочные эффекты НПВС (острое повреждение почек, желудочно-кишечного тракта) более вероятны у тех пациентов, у которых уже есть нарушения перфузии этих органов. Поэтому если во время операции случится гипотензия, выраженная гипотермия, риск развития осложнения от НПВС выше, даже если препарат был введен всего один раз. В тех случаях, когда нельзя быть уверенным, что хирургическое вмешательство будет кратковременным, с низкой вероятностью гипотензии и гипотермии, применять НПВС до операции нежелательно (например, кошкам перед унилатеральной мастэктомией). Этим пациентам НПВС можно делать после пробуждения и восстановления нормальной температуры тела, а анальгезию проводить до этого другими препаратами.

Профилактика инфекции

Для снижения риска бактериальных осложнений проводят антибиотикопрофилактику. Разумеется, она не заменяет правил асептики и антисептики, так как при их нарушении ни один антибиотик не сможет предотвратить инфекционные осложнения.

Одно из важных требований к антибиотикопрофилактике – концентрация препарата в крови и тканях должна быть высокой к моменту разреза. Поэтому применять для этой цели можно только внутривенные (предпочтительнее) или внутримышечные препараты. Подкожные препараты всасываются медленно, предсказать скорость их поступления в кровь и ткани невозможно. В связи с этим они не подходят для антибиотикопрофилактики операционным животным.

Антибиотикопрофилактика бывает плановой – когда препарат вводится однократно перед хирургическим вмешательством. В этом случае основная цель такого антибиотика – уничтожение бактерий, которые могут попасть с кожи самого пациента. Для этой цели хорошо подходят цефалоспорины 1 поколения (например, цефазолин 25 мг/кг). Использовать цефалоспорины 3 поколения (например, цефтриаксон) или фторхинолоны для антибиотикопрофилактики неоправданно и способствует развитию антибиотикорезистентности. Однако, при операциях на желудочно-кишечном тракте антибиотикопрофилактика может быть более расширенной (например, цефазолин + метронидазол; амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорины 3 поколения). При плановых операциях нет необходимости продолжать применение антибиотиков в послеоперационный период. В настоящее время не рекомендуется применять антибиотики даже после операций на желудочно-кишечном тракте, если у пациента не было перфорации кишечника и септического перитонита на момент операции. При соблюдении правил асептики также не требуется назначение антибиотиков после остеосинтеза закрытых переломов, ламиноэктомий и т.д.. И если с этим врачам очень сложно пока смириться, то уж такие плановые операции как гистеровариоэктомии, удаление кожных новообразований, мастэктомии точно не должны сопровождаться приемом антибиотиков.

В тех случаях, когда у пациента уже есть бактериальное воспаление (например, пиометра) выбор антибиотика будет зависеть от того, какой препарат необходим для лечения первичного заболевания.

Антибиотикопрофилактика нужна не всегда. На короткие вмешательства здоровым животным (например, при кастрации) использовать антибиотики нет необходимости. Соблюдения стандартных правил асептики будет достаточно, чтобы у пациента не было никаких осложнений.

Профилактика тошноты и рефлюкс-эзофагита

Рвота является одним из побочных эффектов, используемых для анестезии препаратов. Это нежелательный побочный эффект, он не только неприятен пациенту, но еще и повышает риск аспирации, может замедлить восстановление самостоятельного аппетита.

Применение метоклопрамида в премедикации для уменьшения риска тошноты сомнительно, в стандартных протоколах обычно не рекомендуется.

В настоящее время все большую популярность у наших зарубежных коллег приобретает маропитант (серения) для борьбы с периоперационной тошнотой. Поскольку есть вероятность, что маропитант может обладать также анальгетическим эффектом и снижать интраоперационную потребность в анестетиках , это делает его применение еще более привлекательным. Однако, широкое применение в премедикации часто ограничивается ценой этого препарата.

Рефлюкс-эзофагит после анестезии может возникать чаще, чем принято считать . Это происходит из-за снижения тонуса гастроэзофагеального сфинктера во время анестезии, и заброса кислого содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях рефлюкс-эзофагит приводит к стриктуре пищевода. На данный момент нет однозначных данных о необходимости использовать гастропротекторы или прокинетики для снижения риска рефлюкс-эзофагита. Считается, что один из основных предрасполагающих факторов для его развития – длительное голодание перед анестезией. С этим связаны рекомендации прекратить доступ к пище не более чем за 8-10 часов перед анестезией, доступ к воде за 2 часа до анестезии. Анестезиологу стоит рассмотреть применение в премедикации гастропротекторов для снижения риска рефлюкс-эзофагита у пациентов со рвотой в анамнезе, при голодании более 12 часов. На данный момент нет данных об оптимальном выборе препарата, фамотидин кажется для этой цели наиболее удобным, так как должен снижать секрецию желудочного сока быстрее, чем блокаторы протонной помпы и более эффективно, чем ранитидин. Применение маропитанта не снижает риск рефлюкс-эзофагита.

Применение препаратов «для профилактики осложнений»

Холиноблокаторы

Один из самых популярных препаратов, используемых в премедикации – атропин. Его много лет использовали с целью уменьшить секрецию бронхиальных и слюнных желез, профилактировать брадикардию. Однако, в настоящее время он больше не входит в стандартный протокол анестезии. Это связано с тем, что по имеющимся сейчас данным, атропин не влияет на частоту осложнений, при этом может вызвать побочные эффекты (избыточная сухость слизистых оболочек и дыхательных путей, снижение перистальтики, тахикардия) . Стандартное применение атропина в сочетании с альфа2-агонистами также не оправдало себя. Брадикардия на фоне применения альфа2-агонистов – нормальный физиологический ответ организма на вазоконстрикцию, повышение общего периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. Применение атропина в премедикации в сочетании с альфа 2 агонистами, вместо профилактики, может только увеличить риск аритмий . В настоящее время спорно также применение атропина в челюстно-лицевой хирургии и при проведении бронхоскопии . Это не значит, что атропин должен быть забыт. Но ему больше не место в плановой премедикации, он должен использоваться как реанимационный препарат для коррекции синусовой брадикардии, вызывающей нарушения гемодинамики (когда на фоне брадикардии также есть снижение артериального давления).

Стероиды и антигистаминные

Рутинное использование стероидов в премедикации в большинстве случаев не оправдано. Они не могут предотвратить нарушения гемодинамики (так как они обычно связаны либо с гиповолемией, либо с вазодилатацией на фоне препаратов для анестезии, в первом случае это исправит инфузионная терапия и гемотрансфузия, во втором – вазопрессоры), не профилактируют отеки и какие-либо другие осложнения. При этом, из-за своих побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, иммуносупрессии, гипергликемии, могут ухудшить состояние животных после операции. У людей есть данные об использовании в низкой дозе дексаметазона (0,05-0,1 мг/кг) для уменьшения послеоперационной тошноты и зуда, вызванного интратекальным введением опиоидов в качестве анальгетического компонента. Однако, даже несмотря на это, стероиды не входят в настоящее время в стандартные протоколы премедикации. У животных нет данных о возможной эффективности стероидов для уменьшения интраоперационных и послеоперационных осложнений. Ни в одном современном руководстве по анестезии нет рекомендаций использовать стероиды в премедикации . Исключением обычно являются случаи, когда у пациента есть первичное заболевание, требующее терапии стероидами.

Идея применять стероиды и антигистаминные препараты для профилактики «аллергии на наркоз» тоже очень сомнительна. У животных данных об аллергических реакциях на препараты для анестезии очень мало (частота таких реакций, наиболее частые причины). У людей этот вопрос изучен хорошо: наиболее частыми причинами аллергических реакций становятся миорелаксанты, антибиотики и латекс. Для профилактики аллергических реакций у людей используют специальные тесты для выявления возможного аллергена, чтобы оградить от него пациента. Это единственно эффективная профилактика. Стероиды и антигистаминные препараты не являются способом предотвращения аллергических реакций во время анестезии .

Антиоксиданты

Идея найти препарат, который будет профилактировать повреждения органов и тканей из-за гипоксии и нарушения перфузии очень привлекательна. И этим очень широко пользуются фармакологические компании. К сожалению, на данный момент нет ни одного доказанного эффективного препарата, который мог бы снижать риски анестезии или облегчать восстановление после нее. Лучшие антиоксиданты – нормальное артериальное давление, оксигенация и вентиляция. В настоящее время нет ни одного антиоксиданта, который был бы рекомендован авторитетными анестезиологическими сообществами для использования перед, во время или после анестезии.

Таким образом, стандартная премедикация будет состоять из применения препаратов, вызывающих седацию и антибиотиков. В некоторых случаях могут быть добавлены НПВС, маропитант и гастропротекторы. Полипрагмазия не приветствуется нигде, в том числе, в анестезиологии. Вводя тот или иной препарат, врач должен быть уверен, что он необходим его пациенту и понимать, с какой конкретной целью он используется, так как «профилактических» препаратов, которые нужно было бы применять для снижения абстрактных «рисков» не существует. В некоторых случаях премедикации в обычном понимании этого слова может и не быть. Например, если поступает пациент в тяжелом состоянии на экстренную операцию, ему может быть сразу проведена индукция внутривенным препаратом для анестезии, так как это будет быстрее и безопаснее, чем проведение внутримышечной седации. Но это уже отдельная тема, которую, надеюсь, мы ещё осветим в следующих номерах журнала.

Литература:

1. Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioral recovery in young children undergoing surgery. Kain ZN 1 , Mayes LC , Caldwell-Andrews AA , Karas DE , McClain BC , Pediatrics. 2006 Aug;118(2):651-8.

2. Canine Anxieties and Phobias: An Update on Separation Anxiety and Noise Aversions Barbara L. Sherman , PhD, DVM, Daniel S. Mills , BVSc, PhD, CBiol, MIBiol, CCAB, MRCVS, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice , Volume 38, Issue 5 , September 2008, Pages 1081–1106.

3. The Use of Acepromazine in Dogs with a History of Seizures. Jl Garner, R Kirby, E Rudloff, Jveec, September, 2004.

4. Analgesic synergy between opioid and α2 -adrenoceptors. Chabot-Doré AJ , Schuster DJ , Stone LS , Wilcox GL . Br J Pharmacol. 2015 Jan;172(2):388-402.

5. Evaluation of dexmedetomidine, tiletamine, and zolazepam for the immobilization of black bears Authors Jessica A. Coltrane, Sean Farley, David Saalfeld, David Battle, Tony Carnahan, Justin Teisberg, Wild Life Socety Bulletin, Volume 39, Issue 2, June 2015 Pages 378–382.

6. Immobilization of grizzly bears (Ursus arctos) with dexmedetomidine, tiletamine, and zolazepam Teisberg JE 1 , Farley SD , Nelson OL , Hilderbrand GV , Madel MJ , Owen PA , Erlenbach JA , Robbins CT ., J Wildl Dis. 2014 Jan;50(1):74-83.

Для благоприятного течения общей анестезии и послеоперационного периода надо правильно подготовить пациента. Подготовка пациента включает два этапа: общую подготовку и специальную фармакологическую подготовку - премедикацию.

Общая подготовка . От общей подготовки пациента зачастую зависит благоприятная реверсия (быстрое и комфортное пробуждение) и исход операции. Подготовка животного к анестезии не отделима от подготовки животного к операции.

Основные задачи общей подготовки - повысить общую резистентность, сопротивляемость и реактивность организма; нормализовать кровообращение, дыхание, водный и электролитный баланс; устранить дефицит компонентов объема крови и нормализовать ее свертываемость; ограничить жизнедеятельность кишечной микрофлоры; опорожнить полые органы (кишечник, мочевой пузырь, желудок) и т. д.

Прежде всего исследуют жизненно важные органы и системы, а при выявлении нарушений (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем) назначают соответствующие профилактические и лечебные средства, иногда (при возможности) откладывая проведение операции. За это время стремятся усилить защитные функции организма путем введения витаминных препаратов, проведения переливания крови или создания банка аутокрови для ее применения после операции (особенно, если предполагают сильную кровопотерю), проводят аутогемотерапию, тканевую терапию и т. п. Иногда по показаниям начинают курс антибиотикотерапии. При некоторых операциях назначают предварительную санацию полостей. Также, если это возможно, операционное вмешательство откладывают при наличии сопутствующих инфекционных болезней.

Назначают 18…24-часовую голодную диету, у плотоядных животных освобождают желудок (иногда вводят апоморфин) и мочевой пузырь. У крупных животных освобождают по крайней мере прямую кишку и мочевой пузырь от содержимого: либо мануально, либо используя физиологические основы поведения животного (поднимают крупный рогатый скот после сна или длительного покоя, устраивают предварительную пробежку и создают покой для лошади и т. д.). Крупному рогатому скоту наряду с голодной диетой перед анестезией необходимо ввести в рубец противобродильные средства и пеногасители (тимпанол, салол, молочную кислоту, масляные пеногасители и т. д.).

В некоторых случаях промывают дезинфицирующими средствами доступные слизистые оболочки. При операциях в области промежности или на задней поверхности тела желательно предотвратить дополнительное раздражение и травмирование послеоперационной раны и не создавать помех работе хирурга во время операции, поэтому хвост животного бинтуют и подвязывают к шее.

Премедикация (от лат. prae- впереди, перед + medicatio - лечение) - применение лекарственных средств при подготовке пациента к общей или местной анестезии для облегчения введения в состояние сна, поддержания его стабильности и более легкого выхода из него. Премедикация успокаивает пациента, снимает его внутреннее напряжение, вызывая сонливость.

Для анестезии, начиная с древнейших времен, эмпирически отбирали вещества, минимально воздействующие на вегетативную нервную систему, поскольку она регулирует работу других систем организма. Следовательно, для предупреждения и устранения нейроэндокринных реакций, обусловленных комплексным воздействием стрессорных факторов, целесообразно проводить блокаду нейровегетативной и эндокринной систем, что и достигается премедикацией. Для этого вводят литические смеси, составленные из нейроплегических, антигистаминных и симпатомиметических препаратов. Причем каждый применяемый препарат в отдельности не обладает наркотическими свойствами, но их суммарное действие обеспечивает блокаду различных звеньев рефлекторной дуги и стабилизацию работы вегетативной и эндокринной систем. При этом ослабляются как болевые импульсы, идущие от рецепторов к центральной нервной системе, так и импульсы ответной реакции, идущие от центральной нервной системы. В этом случае для той же глубины анестезии требуется меньшая доза анестетика и увеличивается длительность анестезии.

На теоретических основах физиологии, фармакологии и других наук сформулированы цели премедикации:

• оказать седативное и транквилизирующее действие; вызвать торможение нежелательных патологических рефлекторных реакций путем нейровегетативной блокады;
• предотвратить сердечные аритмии, тахипное и т. д., создавая стабильность реакций вегетативной нервной системы;
• уменьшить потребление анестетиков и усилить их анальгетическую или анестетическую активность;
• подавить секрецию бронхиального содержимого и слюны.

В гуманитарной медицине при проведении потенцированного наркоза для решения четырех задач премедикации применяют четыре группы веществ:

• снотворные - барбитураты (фенобарбитал) и производные других химических систем;
• наркотические анальгетики - морфин, промедол, фентанил;
• нейролептики и транквилизаторы - аминазин, дроперидол и др.;
• парасимпатолитики - атропин и скополамин.

Препараты для премедикации . Анальгетики (от гр. а, ан - отрицание, algos - боль) - вещества, подавляющие болевую чувствительность в результате воздействия на центральную нервную систему. Они подразделяются на две группы: группу опия - морфин и его производные (промедол, фентанил, торбуджесик); производные пиразолона, анилина и салициловой кислоты. Опиоидные анальгетики наиболее активны. Другие производные при травматических болях или болях вследствие спазмов гладких мышц неэффективны, их применяют при невралгиях и мышечных болях. Если нет опиоидных анальгетиков, используют местную анестезию.

Снотворные препараты - фармакологические средства, ведущим клиническим проявлением действия которых является индукция искусственного сна. В зависимости от химического строения препаратов и принципов их действия все снотворные подразделяются:

• на средства, действующие на центральную нервную систему: производные барбитуровой кислоты (этаминал натрия и др.) и алифатические соединения (хлоралгидрат);
• агонисты бензодиазепиновых рецепторов: производные бензодиазепинов (нитразепам, нозепам, сибазон, феназепам), небензодиазепиновые средства (имован, золпидем).

Следует заметить, что многим так называемым психотропным средствам присущ выраженный снотворный эффект. Более того, подобным же действием, как известно, обладают препараты других фармакологических групп, например антигистаминные средства (димедрол и др.) или средства для общей анестезии (оксибутират натрия).

Нейролептики (от гр. neuron - нерв, plege - удар, поражение), синонимы: нейроплегики, невролептические средства, антипсихические средства, антишизофренические средства, большие транквилизаторы - это средства, блокирующие передачу нервных импульсов в центральных звеньях рефлекторной дуги, при этом оказывающие многообразное, преимущественно угнетающее действие на высшую нервную деятельность, эмоциональное состояние и поведение и не нарушающие при этом сознания. Особенность этих препаратов - способность купировать психотические расстройства (бред, галлюцинации), вызывать общее успокоение, снижать эмоциональное напряжение, чувство страха, беспокойство, вызывать состояние безразличия к окружающему. Они вызывают седацию (успокоение, уменьшение реакций на внешние раздражители), атараксию (безразличие к окружающему), ослабление психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавление страха и ослабление агрессивности (провоцируя дремотное состояние, переходящее в своеобразный сон). Они обладают противосудорожным, спазмолитическим, адренолитическим, антигистаминным эффектами, понижают температуру тела, замедляя обмен веществ; подавляют различные вегетативные рефлексы (некоторые препараты подавляют рвотный рефлекс); оказывают противошоковое действие; ослабляют эффекты психостимулирующих средств; при потенцированном наркозе увеличивают продолжительность действия и уменьшают токсичность анальгетиков (общих и местных) и анестетиков.

Транквилизаторы (от лат. tranquillare - успокаивать) [синонимы: анксиолитики (от лат. anxietas - тревожное состояние, страх + гр. lyticus - способный растворять), атарактики (от гр. ataraktos - невозмутимый, спокойный), антифобические (от лат. anti + гр. phobos - страх), седативные (от лат. sedo, sedatum - успокаивать)] - вещества, избирательно подавляющие некоторые функции нервной системы и оказывающие успокаивающий эффект. Действуют более мягко (менее выражено), чем нейроплегики. Условно нейролептики (антипсихотические средства) иногда называют, как уже отмечалось, большими транквилизаторами, в то время как собственно транквилизаторы (анксиолитические средства) - малыми. Малые транквилизаторы усиливают действие снотворных и анальгетических средств, уменьшают действие судорожных ядов, понижают температуру тела и тонус скелетных мышц. В зависимости от дозы выступают и как нейролептик, и как транквилизатор. Свойства препаратов этой группы (аминазин, пропазин, трифтазин, ветранквил, мепазин, домоседан, ромпун) подробно описаны в справочниках и руководствах по фармакологии.

Парасимпатолитики применяют для антихолинергической премедикации, т. е. исключения признаков работы блуждающего нерва - брадикардии (замедление работы сердца), спазма бронхов и гиперсекреции мерцательного эпителия, обильной саливации (выделения слюны) и т. п. Вводить эти препараты (атропин, скополамин) можно во время операции и после нее.

Литические смеси - комбинации препаратов различных фармакологических групп для оптимального решения задач премедикации. Например, для лошадей:

1. 2,5%-ный раствор аминазина 2 мл; 2,5%-ный раствор дипразина 2 мл; 2%-ный раствор промедола 1 мл;
2. 2,5%-ный раствор аминазина 2 мл; 2 %-ный раствор димедрола 2 мл; 2%-ный раствор промедола 2 мл.
3. противошоковая жидкость по М. В. Плахотину - спирт этиловый 95%-ный 200 мл, камфара 3 г, гексаметилентетрамин (уротропин) 10 г, аскорбиновая кислота 2 г, изотонический раствор хлорида натрия до 2000 мл; для дозы внутривенно: лошадям 150…2000 мл, мелкому рогатому скоту - 150…200 мл.

Для собак и кошек применяют атропин и рометар 2%-ный 1: 1 или 3: 2 по объему в дозе 0,1…0,2 мл/кг от массы тела или 50%-ный раствор анальгина и 1%-ный раствор димедрола 1: 1 (по объему).