Особенно тяжелой травмой у человека является перелом основания черепа . Для подобной травмы характерно повреждение одной из костей, входящих в состав основания черепа (затылочная, клиновидная, височная, решетчатая). Повреждение может быть комбинированным, при котором повреждаются несколько костей. Повреждение костей основания черепа составляет 4% от всех травм головы. Нередко встречается комбинация повреждения основания и свода черепа, по статистике это от 50 до 60%.

Для того чтобы повредить основание черепа травма должна быть высокоэнергетичной. Подобным фактором является:

• дорожно-транспортное происшествие;
• падение с высоты;
• удар твердым предметом по голове или области лица;
• удар головой о камень во время ныряния.

После травмы перелом основания костей черепа сопровождается повреждением других костей и органов. Несмотря на прочность костей, на черепе есть слабые места, которые могут повреждаться. Глубже понять симптомы поможет анатомия этого участка головы.

Подробно разбирать строение основания черепа просто не имеет смысла, эту деталь лучше оставить врачам. Границей между основанием и сводом является линия, проходящая через конкретные анатомические образования.

Наглядное строение основания черепа и его границ дает фото. Врачами подобные повреждения классифицируются от локализации, а также черепных ямок. Различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки с множеством отверстий. Через них полость черепа проникают сосуды и нервы, рельеф практически полностью повторяет головной мозг.

Повреждения могут быть открытыми или закрытыми. В первом случае над местом повреждения имеется рана, на дне которой есть отломки костей. Открытые переломы протекают намного сложнее ввиду возможного риска осложнений, в первую очередь, инфекционных.

Зачастую переломы основания черепа имеют линейный характер, реже могут быть оскольчатыми. В основном классификация зависит от места расположения повреждения в черепной ямке. Также выделяют повреждения со смещением или без него, осложненные повреждением сосудов, нервов или головного мозга, в подобной ситуации последствия перелома основания черепа значительно серьезнее.

Выживаемость после повреждения

Когда человек выживает после столь серьезного повреждения, это можно считать настоящим счастьем. Все зависит от того как оказана первая медицинская помощь, насколько быстро пострадавший доставлен в лечебное учреждение и проведено оперативное вмешательство. Повреждение кости служит причиной развития обильного кровотечения, приводящего к смертельному исходу или продолжительной коме. При подобной ситуации процент выживаемости крайне низкий, большинство пострадавших погибает на протяжении первых минут или суток. Когда организм справился, и выжить удалось, меняется существенно образ жизни после травмы. Нередко присваивается группа инвалидности в связи нарушения жизненно важных функций и интеллекта.

Если перелом не имеет смещения, в виде единичных трещин и не требует оперативного вмешательства, прогноз относительно благоприятен. К смерти травма перелом основания черепа приводит в 24-52% в зависимости от тяжести, сложности повреждения и осложнений.

Симптоматика перелома основания черепа

Сразу после получения травмы обращает на себя внимание типичное проявление перелома основания черепа. Все зависит от тяжести повреждения, места расположения перелома и степени повреждения структур мозга. Степень потери сознания и ее длительность может быть в виде кратковременной потери сознания сразу после получения травмы до глубокой комы.

Степень нарушения сознания зависит от тяжести повреждения головного мозга. Пострадавшего беспокоит головная боль, при гематоме в полости черепа после получения травмы наступает период просветления, после чего человек теряет сознание. Подобное не должно быть критерием легкости травмы.

Выделяют общие симптомы повреждения.

1. Головная боль распирающего характера за счет отека мозга.
2. Тошнота, рвота, которая может попадать в легкие, результатом чего является аспирационная пневмония, при какой антибиотики могут не помочь.
3. Вокруг глаз появляются синяки, подобное называется симптом очков.
4. Зрачки имеют разный диаметр и не реагируют на свет.
5. При повреждении задней черепной ямки повреждается или сдавливается ствол мозга, в результате чего нарушаются дыхание и кровообращение.
6. Из носа или ушей происходит истечение ликвора или спинномозговой жидкости, смешанного с кровью.
7. Нарушается деятельность сердца в виде аритмии, тахикардии, брадикардии, повышения или понижения артериального давления.
8. Пострадавший возбужден или недвижим.
9. Сознание спутано.
10. Непроизвольное мочеиспускание.

Повреждения пирамиды височной кости

Повреждения пирамиды височной кости могут иметь продольную, поперечную или диагональную линию излома. При продольном повреждении происходит нарушение деятельности среднего и внутреннего уха, повреждается лицевой нерв.

Повреждение проявляется кровотечением из уха или выделением ликвора в результате разрыва барабанной перепонки. В области височной мышцы или за ухом возникает подкожное кровоизлияние, частично теряется слух. Усиление кровотечения происходит при повороте головы, поэтому после получения травмы делать это категорически запрещено.

При поперечном переломе пирамиды височной кости полностью теряется слух, нарушается работа вестибулярного аппарата, происходит паралич лицевого нерва, теряется чувство вкуса.

Симптомы в зависимости от повреждения черепной ямки

При повреждении передней черепной ямки обращают на себя внимание:

• кровотечение из носа;
• выделение спинномозговой жидкости из носа;
• положительный симптом очков при переломе основания черепа;
• кровоизлияния под конъюнктиву;
• при переломе решетчатой кости и повреждении ее ячеек появляется подкожная эмфизема.

Кровоподтеки возникают не сразу, а через 2 или 3 дня после получения травмы. Эта особенность является диагностическим критерием для диагностики простых синяков в результате удара по лицу.

Выделение ликвора из уха

При повреждении средней черепной ямки симптомы отличаются:

• кровотечение из уха с одной стороны;
• резко снижается слух, вплоть до полной потери за счет повреждения височной кости;
• при разрыве барабанной перепонки из уха выделяется ликвор;
• нарушается функция лицевого нерва;
• в области височной мышцы или за ухом возникает гематома;
• частичная потеря вкусовых ощущений.

По статистике на повреждения средней черепной ямки приходится 70% всех черепно-мозговых травм.

Повреждения задней черепной ямки имеют свои отличия:

• одновременно поражается слуховой, лицевой и отводящий нервы;
• кровоподтеки возникают за одним или обоими ушами;
• ущемление или разрыв черепных нервов приводит к параличу языка, неба, гортани, нарушается работа жизненно важных органов.

При переломах основания черепа поражается обонятельный или зрительный нерв. При переломах со смещением или оскольчатых повреждается мозговая оболочка. Подобное повреждение приводит к сообщению внутричерепных структур через нос, рот, глазницу при повреждении передней черепной ямки или среднее ухо с внешней средой. Отломками повреждаются сосуды и нервы, инфекция проникает в полость черепа, что приводит к развитию гнойных осложнений в виде энцефалита (воспаление мозга), менингита (воспаление оболочек), абсцесса мозга.

Тонкости оказания первой помощи

У пострадавшего сразу после его обнаружения необходимо заподозрить перелом основания черепа, пока это предположение не снимет врач после соответствующего обследования. Стоит помнить: если есть кровотечение, то при лишних движениях оно может усилиться, снизив процент выживаемости после травмы. Если есть объективные признаки перелома основания черепа, человека срочно нужно доставить в лечебное учреждение.

На месте происшествия голова должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи шин Краммера по методике Башмакова. Также обездвижить голову поможет шина Еланского, которая часто изготавливается из фанеры. Если подобных шин не имеется, воспользоваться можно любыми подручными средствами, к примеру, куском фанеры, положенным под голову и верхнюю часть туловища. Дополнительно под голову укладывается «бублик» из ткани или полотенца.

К голове прикладывается холод, что поможет снизить степень повреждения головного мозга. Когда есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Транспортировать пострадавшего необходимо строго в горизонтальном положении. Голова поворачивается аккуратно набок, что позволяет проводить профилактику аспирации рвотными массами.

Диагностика повреждения основания черепа

Опытного врача даже один симптом, характерный для перелома основания черепа, может натолкнуть на постановку верного диагноза. В большинстве же случаев требуется специальное обследование. Наиболее примитивным способом является рентген костей черепа, обязательно в двух, а то и в трех проекциях.

Наибольшее количество информации даст компьютерная томограмма головы. На срезах отчетливо видны все повреждения и структуры, которые не видно на рентгеновском снимке. Представление о состоянии мягких тканей, в том числе и головного мозга, даст МРТ. На снимке будут видны все кровоизлияния, также можно подсчитать их объем.

На основании снимков КТ и МРТ врачами принимается тактика дальнейшего лечения перелома и необходимость проведения оперативного вмешательства.

Лечебные мероприятия

Очень часто переломы костей основания черепа требуют оперативного вмешательства. Однако возможно лечить подобное повреждение консервативно, что означает благоприятный исход и отсутствие тяжелых поражений головного мозга. Решение принимается индивидуально и зависит от результатов исследования. Постараемся разобраться в особенностях одного и другого направления в лечении переломов основания черепа.

При потере сознания человека показано госпитализировать в реанимационное отделение. Дополнительно показана интубация и ингаляция увлажненным кислородом. Врачом назначаются препараты, предназначенные для поддержания работы мозга и препятствующие разрушению его структур. Постоянно должен быть контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, введенной и выделенной жидкости.

Консервативный подход

Основным показанием является травма легкой и средней степени тяжести, ликворея и признаки кровотечения из носа должны быть устранены без операции. Пациенту показан строгий постельный режим, голова должна располагаться несколько выше туловища, таким образом можно добиться уменьшения количества выделяемого ликвора.

Вначале проводится дегидратационная терапия, суть ее состоит в том, чтобы снизить количество жидкости в организме и предотвратить развитие отека головного мозга. Проводятся регулярные процедуры взятия спинномозговой жидкости, примерно одна процедура в 2-3 дня. Дополнительно показано назначение мочегонных препаратов, таких как «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон». Параллельно с ними вводятся препараты калия «Панангин», особенно если применялся препарат «Фуросемид».

Снизить отек головного мозга помогают гормональные препараты, к примеру, Дексаметазон. Наркотические анальгетики противопоказаны ввиду риска угнетения сознания, особенно данное касается препарата «Морфин», а также «Налбуфин». С целью обезболивания показано вводить нестероидные противовоспалительные средства: «Ксефокам», «Ревмоксикам», «Мовалис» в виде инъекций в вену или мышцу.

Физические нагрузки должны быть ограничены сроком на полгода как минимум. После выписки из стационара пострадавшего берут на учет травматолог, невропатолог, обязательно наблюдение ЛОРа, офтальмолога.

Со стороны врача внимание должно быть уделено профилактике осложнений гнойного характера в полости черепа. Проводится санация полости носоглотки, рта и среднего уха с использованием антибактериальных препаратов. Внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков обязательно дополняется введением препаратов в эпидуральное пространство, особенно когда развились гнойные осложнения в полости черепа.

Из антибактериальных препаратов используются «Канамицин», «Левомицитин», «Мономицин», «Полимиксин». Эндолюмбально вводят канамицин чрез два дня после прекращения истечения ликвора. Подбор препарата осуществляется после предварительного посева ликвора или мазка из полости носа. Подбираются антибиотики с учетом их способности проникать через барьер, он носит название гематоэнцефалического. Остальные препараты назначать не имеет смысла, поскольку они не проникнут в ткань мозга и не выполнят свое предназначение.

Оперативное вмешательство

Зачастую операция является единственным способом сохранить жизнь пострадавшему. Проводится она после предварительного обследования или по жизненным показаниям на основании симптомов. Показанием к оперативному вмешательству является:

• многооскольчатый характер перелома;
• повреждение или сдавление структур мозга;
• потеря ликвора через нос, которую не удается остановить консервативно;
• гнойные осложнения или их рецидив;
• массивное кровотечение;
• образование гематомы в полости черепа или мозге;
• угроза травмы отломками головного мозга.

Врачом проводится вскрытие черепной коробки. Операция носит название трепанации. Отломки кос удаляются или устанавливаются на свое место, дополнительно скрепленные серкляжной проволокой. Когда дефект закрыть невозможно, показана постановка титановой пластины, что применяется в большинстве случаев. При угрозе отека мозга дефект не закрывают, после заживления раны и при положительном состоянии пострадавшего дефект может быть закрыт пластиной или полимерными материалами. После операции стоит приготовиться к длительному периоду восстановительного лечения.

Просто так перелом основания черепа не проходит, практически во всех случаях остаются определенные последствия. Они могут быть прямыми, которые возникают в момент получения травмы и отдаленными. К прямым стоит отнести:

1. Образование гематом в мозге в результате сильного удара по голове. Возникает ушиб мозга, повреждаются мелкие, а в некоторых случаях и крупные сосуды. Гематомы небольшого объема могут рассосаться сами, большие требуют вмешательства нейрохирурга. В полости черепа гематомы большого размера приводят к сдавлению ткани и приводят к нарушению работы мозга.
2. Инфекция попадает в полость черепа при нарушении костей черепа и кожи. В рану в большом количестве попадают патогенные микробы, результатом являются менингит и энцефалит.
3. Оскольчатые переломы приводят к повреждению вещества мозга и его оболочек. В результате подобного человек теряет слух, зрение, может нарушаться дыхания.

Отдаленные последствия присоединяются через некоторое время после получения травмы и не несут угрозы жизни. Наиболее легким является вегетососудистая дистония. Развитие отдаленных последствий происходит в срок от нескольких месяцев до пяти лет. Причиной подобных осложнений является не до конца восстановленная нервная ткань, появление костной мозоли и рубцов в месте перелома, в результате чего происходит сдавление структур мозга, нервов, сосудов, по которым осуществляется кровоснабжение.

Среди отдаленных последствий стоит отметить:

• парезы и параличи;
• энцефалопатия, нарушение психики пострадавшего в виде частичной дезориентации в пространстве и до потери навыков к самообслуживанию;
• приступы эпилепсии;
• развитие мозговой гипертонии, склонной к злокачественному течению, в результате чего может развиться инсульт.

Последнее состояние очень трудно поддается лечению. На протяжении длительного времени человека наблюдает невролог. Для борьбы с последствиями требуется длительный, если не пожизненный прием прописанных врачом препаратов.

Перелом основания черепа тем и опасен, что при нем может пострадать самый главный и сложно устроенный орган у человека – головной мозг. Структура нервных клеток настолько тонкая, что даже самое минимальное повреждение приводит к их разрушению. Осложнения и сложность течения травмы зависят от того какой участок головного мозга поврежден и насколько. Большинство пострадавших погибает в первые часы после травмы, тем, кому посчастливилось выжить в основной своей массе остаются инвалидами.

Мало кто может похвастаться тем, что ни разу не получал сильного удара по голове. Чаще всего это остается без внимания, даже если сопровождается плохим самочувствием. К сожалению, рано или поздно таким людям все-таки приходится обращаться в больницу, потому что ситуация набирает нехорошие обороты. Из-за чего это может произойти?

Дело в том, что состояние может быть осложнено трещиной в черепе. Это повреждение стоит отнести к линейным переломам черепной коробки. Они относятся к закрытому типу травмы. Человек может не догадываться, что у него появилась трещина, однако, понять это нужно как можно раньше. Самостоятельно сделать это не так легко, поэтому необходимо как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь. В каких ситуациях в черепной коробке может появиться трещина?

Причины

Кости черепа повреждаются из-за приложения механической силы, на небольшом участке. Гидродинамический удар, равномерно распространяясь по черепной полости, способен повредить кости как в области травмы, так и за ее пределами. В детском возрасте удар гидродинамического характера может иметь особое значение по причине повышенного содержания жидкости в веществе мозга, а также увеличенным объемом мозговых желудочков и субарахноидального пространства.

У маленьких детей и младенцев причинами обычно являются такие ситуации, как падение с кровати или пеленального столика. Когда малыш падает с небольшой высоты (70-80 см), и приземляется на что-то мягкое, обычно ничего страшного не выявляется. Но если падение происходит с большой высоты и ребенок приземляется на плиточный пол или паркет, может произойти не только трещина, но и более опасная травма.

Трещины всех костей черепного свода имеют два направления.

1. Основание черепа.
2. Ближайший шов по короткому пути.

Симптомы

Клиническая картина чаще всего достаточно явная. Поражаются черепно-мозговые нервы. Наблюдается кровотечение из ушей, рта и носа. Также выделяется черепно-спинальная жидкость. Когда трещина локализуется в задней черепной ямке, страдают глазодвигательные, отводящий, слуховой и лицевой нервы.

Трещины черепного свода сопровождаются кровотечениями из диплоэтических сосудов. Развивается или кровоизлияние под апоневрозом. Иногда они могут достигать больших размеров. По окружности гематом субапоневротического типа можно прощупать плотный валик. Это может дать ложное ощущение того, что в центре гематомы есть вдавление кости.

Когда повреждаются кости черепа и твердая мозговая оболочка, под апоневроз может проникнуть спинномозговая жидкость. Есть мнение, что это характерно для трещин детского черепа. При этом может возникнуть пульсирующая припухлость, которая полностью исчезает через 10-20 дней.

Диагностика

Установить точный диагноз можно только после инструментального обследования. Однако клиническая картина также помогает врачу предположить наличие трещины. Как уже было сказано выше, возникают кровотечения. В области трещины может произойти реактивное воспаление мягкой оболочки мозга, что определяется как менингит или асептический травматический арахноидит. Если происходит надрыв слизистых оболочек, наблюдается кровотечение изо рта, ушей и носа. Однако такие кровотечение не дают веского основания предполагать, что у человека в черепе есть трещина, так как этот симптом возникает даже при легких головных ушибах, которые не сопровождаются травмой мозга. Большее значение имеет более выраженное кровотечение. Опять же, оно может наблюдаться при других травмах черепа, кроме трещины. При постановке диагноза могут использовать еще два момента.

1. Истечение цереброспинальной жидкости изо рта, уха и носа. Однако такое происходит редко.
2. Рентгенография. Она редко помогает выявить трещину черепа, поэтому ее применят редко. Более того, больному нужен покой, а рентген не позволяет выполнить это условие.

Так как во многих современных бесплатных поликлиниках нет возможности провести другие исследования, порой лучше всего обратиться в платный медицинский центр, так как он располагает более щадящими и точными методами диагностики. Это поможет поставить более точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Если нет или повреждения мозга, оперативное вмешательство обычно не требуется. Через несколько недель после повреждения область трещины или линейного перелома заполняется фиброзной тканью. Узкие трещины наполняются костной тканью. У детей процесс окостенения узких трещин завершается быстро, в течение нескольких месяцев, а у взрослых этот процесс занимает от одного года до трех лет.

Консервативным путем лечатся трещины черепного свода, которые продолжаются на его основание.

Оперативное вмешательство имеет место в следующих случаях:

1. Смещенный перелом внутренне черепной пластинки.
2. Отломки пластинки выступают над внутренней поверхностью черепного свода. На один сантиметр и более.

В таких ситуациях можно ожидать, что повредилась твердая мозговая оболочка или в дальнейшем разовьются выраженные реактивные изменения с ее стороны. Также может возникнуть поздняя эпилепсия.

Все возможные последствия предотвратить, скорее всего, не получится. Однако их можно свести к минимуму, если вовремя начать лечение. А хороший настрой закрепит результат и поможет дальше радоваться жизни!

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Наиболее опасным с точки зрения травматологии является перелом черепа. Любые повреждения черепа относятся к черепно-мозговым травмам, так как могут затронуть головной мозг. Статистика переломов черепа печальна - 1/10 всех переломов приходится именно на травмы черепа различной тяжести.

Причем в большинстве случаев жертвами таких переломов становятся молодые люди, (чаще мужчины) в состоянии алкогольного опьянения. Немало случаев травмирования происходит в результате конфликтов на бытовой или криминальной почве.

Череп состоит из 28 парных и непарных костей, образующих мозговой и висцеральный (лицевой) отделы. Мозговой отдел является полостью для размещения головного мозга и состоит из свода и основания. Его образуют 8 костей: парные теменная и височная кости, и непарные затылочная, лобная, решетчатая и клиновидная кости.

Висцеральный отдел вмещает в себя большую часть органов чувств, а также является начальным отделом дыхательной и пищеварительной систем. Состоит он из 15 костей - непарных костей нижней челюсти, сошника, подъязычной и парных костей верхней челюсти, небной, слезной и нижней носовой.

Свод - верхняя часть черепа, состоящая из костей, соединенных между собой швами различной формы. Названия швов соответствуют или их форме, или костям, которые они соединяют, или направлению и форме. Так, шов в виде зубчатой линии называется зубчатым, ровный шов в месте соединения одной кости, прикрывающей другую называется чешуйчатым и т.п.

Выпуклость в передней части свода - лоб (лобный бугор, надбровная дуга и углубление между ними - глабелла). В задней части располагаются три выпуклости - теменные бугры и затылок, а между ними определяется наивысшая точка свода - темя.

Ниже линии подглазничного края располагается основание черепа, сложенное четырьмя сросшимися костями - затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. Наружное основание прикрыто костями лица, а внутренняя поверхность делится на три ямки - в передней и средней находится мозг, в задней - мозжечок.

Разновидности (классификация)

Благодаря особенностям строения костной ткани, череп способен обладать определенной степенью прочности и вынести значительную нагрузку без повреждения костей. Однако в этом случае часто происходит повреждение мозга. Локализация, направление и степень тяжести травмы обусловлены именно неодинаковой эластичностью, наличием нервных, венозных и воздухоносных отверстий и, связанной с этим, толщиной кости в различных отделах.

Как и прочие повреждения костей, переломы черепа могут быть открытыми и закрытыми.

• Перелом свода - нарушение целостности мозгового отдела. Может быть прямым, когда локализация травмы ограничивается местом приложения силы. В месте перелома в этом случае кости прогибаются внутрь. При непрямом переломе когда трещины распространяются на весь череп и кость прогибается наружу.
• При переломе основания часто повреждаются оболочки головного мозга, спинной мозг, происходит защемление нервов, отвечающих за зрение, слух и мимику. Перелом может быть как самостоятельным, так и сопутствовать перелому свода. Трещины распространяются на кости носа и глазницу, а также область слухового прохода. В зависимости от места поражения может быть поражена передняя, средняя или задняя черепная ямка.

По характеру повреждения переломы подразделяют на следующие виды:

1. Оскольчатые - являются самым распространенным видом перелома и его лечение часто осложнено локализацией травмы, формой и количеством костных отломков. Такие травмы могут привести к ушибам, образованию внутримозговых гематом, и размозжению мозга.

2. Линейные переломы могут быть локальными и отдаленными. В первом случае линейный перелом представляет собой трещину, имеющую начало в месте удара и распространяющуюся в стороны. Отдаленные линейные переломы отличаются от локальных тем, что трещина начинается на некотором расстоянии от места удара и распространяется к этому месту и в противоположную от него сторону.

3. Вдавленные переломы могут быть импрессионными (когда отломки кости не отделены от целых участков) и депрессионными (кости отделяются от черепа). Тип вдавленного перелома определяется следующими факторами: площадью и формой повреждающего предмета и ее соотношением с площадью черепа, силой и интенсивностью удара, степенью эластичности костей черепа и кожных покровов.

4. Дырчатые переломы как правило становятся следствием огнестрельных ранений и часто являются смертельными.

Причины и симптомы

Основные причины перелома - воздействие тупым массивным предметом, падение из положения стоя, удар головой (спортивный травматизм), а также радение с дополнительно приданным телу ускорением. Причем существенное влияние на тип и тяжесть перелома оказывает состояние пострадавшего до происшествия - состояние его обмена веществ и наличие заболеваний, способствующих повышению хрупкости костей.

В зависимости от типа повреждения, признаки перелома могут быть различными, однако общими при переломе костей черепа являются:

• резкие боли, усиливающиеся при незначительном движении,
• потеря сознания в большинстве случаев,
• отек мозга,
• изменение формы черепа,
• дыхательная недостаточность.

Линейные переломы, как правило, сопровождаются появлением гематом в районе глазницы и сосцевидного отростка. Происходит кровоизлияние в область среднего уха. Наличие этих симптомов очень помогает при постановке диагноза, когда на рентгенограмме повреждения не идентифицируются.

Перелому передней черепной ямки сопутствует кровотечение из носа, а также появление кровоподтеков в зоне верхних и нижних век. Иногда может наблюдаться подкожная эмфизема, вызванная трещинами воздухоносных пазух.

При переломе средней черепной ямки часто наблюдается повреждение височной кости. Проявляются такие переломы кровотечением из уха, так как становятся причиной разрыва барабанной перепонки. Также поражаются лицевые нервы.

Переломы задней черепной ямки включают в себя повреждения области затылочной кости, когда поражаются черепные нервы и нарушаются жизненно-важные органы. Еще один явный симптом перелома - истечение спинномозговой жидкости из носа или уха.

При тяжелых повреждениях лобной кости сильные головные боли свидетельствуют о сотрясении. Симптом перелома при этом - ярко выраженные гематомы в лобовой кости, изменение формы черепа, головокружения, тошнота, рвота, потеря зрения, потеря сознания. Могут наблюдаться кровотечения из носа, и припухлости в районе удара.

Если перелом оскольчатый, то к общим симптомам добавляются повреждения мягких тканей, а также полная или частичная потеря чувствительности. При этом в месте перелома может появиться часть осколка. Нарушения сознания в результате перелома зависят от степени тяжести травмы и могут носить как кратковременны характер, так и длительный, когда пострадавший впадает в кому.

У детей симптомы могут проявляться не сразу и какое-то время вовсе отсутствуют. В последствии ребенок начинает терять сознание из-за резких скачков давления. Последствия травм становятся более заметны в возрасте 16 лет, когда лобные доли завершают свое формирование. Любые повреждения головы требуют тщательного обследования и своевременной медицинской помощи.

Нередко жертвами переломов черепа становятся лица, находящиеся под действием алкоголя или наркотических веществ, из-за которого выявление симптомов может быть затруднено. Поэтому в таких случаях поводом для обращения в больницу для обследования могут служить ушибы, раны и гематомы головы и другие объективные доказательства повреждения.

Оказание первой помощи при переломах черепа является очень важной составляющей всего последующего лечения. Ожидая приезда скорой помощи пострадавшего необходимо положить на спину, если он в сознании. При потере сознания, больного укладывают вполоборота.

Голову следует уложить на что-то мягкое, типа подушки или одеяла и повернуть в сторону для того, чтобы человек не захлебнулся в случае возникновения рвоты. При возникновении кровотечения, на рану требуется наложить давящую повязку, а к месту повреждения приложить лед. Обязательно нужно проверить дыхательные пути во избежание западения языка.

Лечение

В начальной стадии лечения проводится выяснение обстоятельств получения перелома, оценка состояния больного, неврологическое обследование, проверяется состояние зрачков, рентгенографическое исследование в двух проекциях, КТ и МРТ головного мозга.

Линейные переломы в большинстве случаев в оперативном вмешательстве не нуждаются. Пострадавшему нужно оказать медицинскую помощь, включающую обработку раны, обезболивание и поддерживающую терапию. Если во время травмы произошла потеря сознания, то его необходимо обследовать у нейрохирурга на предмет выявления нарушения жизненно важных функций.

Для фиксации костей черепа на голову накладывается лейкопластырная черепицеобразная повязка. Уже через пару недель в области перелома образуется фиброзная, а затем костная ткань и перелом срастается. У детей процесс сращивания костей черепа происходит в течение нескольких месяцев. У взрослых этот процесс длится от 1 до 3 лет.

Операция проводится в случаях смещения костной пластины относительно поверхности свода черепа более чем на 1 см. Хирургу следует быть предельно осторожным, так как в процессе такой операции есть риск повреждения мозговой оболочки и тканей мозга.\

Дальнейшее лечение проходит со строгим соблюдением постельного режима. При этом голову следует держать в возвышенном положении. Раз в несколько дней проводится взятие пункции спинного мозга для определения и снижения содержания жидкости в органах. Параллельно производится введение в пространство спинного мозга кислорода.

После интенсивной терапии больному назначается курс по восстановлению и стабилизации работы сердечнососудистой системы, дыхательных органов, нормализации артериального и внутричерепного давления, а также предотвращение развития гипоксии мозга и уменьшение неврологических последствий травмы.

Реабилитация и восстановление

Период реабилитации включает:

1. Ограничение физических нагрузок на срок от полугода;
2. Наблюдение у специалистов - невролога, травматолога, отоларинголога и окулиста;
3. При когнитивных расстройствах проводятся занятия по восстановлению речи, памяти, внимания.
4. Может понадобиться психотерапевтическое обследование.
5. Процедуры, направленные на восстановление координации, баланса (акватерапия, физиотерапия);
6. Сестринский уход, использование противопролежневого матраса (при соматических нарушениях)
7. Коррекция питания.

Оптимальный срок реабилитации после перелом черепа - около 2-х лет после окончания лечения.

Последствия

Любое повреждение черепа сопряжено с проявлением различных последствий. Некоторые из них проявляются почти сразу после происшествия, тогда как для развития других понадобится какое-то время.

• попадание бактерий в спинномозговую жидкость может спровоцировать развитие менингита.
• попадание воздуха может стать причиной пневмоэнцефалии.
• переломы, полученные в детском возрасте, оказывают значительное влияние на умственное, физическое и психоэмоциональное развитие.
• перелом черепа, особенно его основания, может привести к полному параличу тела, так как именно основание черепа связывает спинной и головной мозг.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 10 мая 2017

Когда нарушается целостность костей, данный дефект именуют перелом черепа. Такое состояние очень опасно для человека, поскольку вызывает повреждение мозга. Причиной появления данного недуга, может быть удар по головной части, падение или автомобильная авария. Ну а поскольку перелом черепа иногда заканчивается смертью личности. То не лишним будет знать первые симптомы, на которые необходимо обратить внимание. Такие знания помогут вовремя оказать необходимую помощь и спасти жизнь пострадавшему человеку.

Виды переломов

Абсолютно все переломы, как костей, так и черепа делят на два типа, а именно:

• открытые;
• закрытые.

Данное правило касается и черепа. Дефекты этого отдела тоже разделяют на две главные группы.

Первая группа. Перелом основания черепа. Как правило, в такой ситуации появляются трещинки, распространяющиеся на нос и глазницу. В том случае, когда удар приходится на среднюю ямку мозговой части, как итог, трещинка появится рядом со слуховым проходом. Данный перелом, провоцирует кровоток и кровоизлияние в глаз. И обнаружить его не составит труда.

Вторая группа. Перелом свода черепа. Симптомы этого перелома, раны и кровоподтеки. При таком виде дефекта, страдает больше всего пластина, находящаяся внутри. Вдавливание пластины, приводит к травме серого вещества. Помимо этого, когда в оболочке мозга, разрываются сосуды, они образуют . А при , явных выраженных признаков нет. Обнаружить данный дефект можно по форме головы, как правило, в области волосяного покрова будет вдавленное место, указывающее на травму закрытого типа.

4 Главных Признака перелома

Дефект черепной коробки, всегда зависит от разновидности повреждения, которые необходимо различать. Это поможет оказать первую неотложную помощь. Самыми частыми, являются линейные переломы. Такой вид нетяжелый, но могут появиться, дополнительные симптомы, в виде кровоизлияния в ухо. Как правило, благодаря такому признаку, врачи намного быстрее диагностируют проблему, поскольку на рентген снимке не всегда видно этот перелом.

Когда происходит перелом костей черепа, человек может потерять сознание или впасть в кому. Ну а если повреждены еще и мозговые нервы, то может возникнуть паралич.

Довольно часто, при таком дефекте, появляется отек мозга. В этом случае, у пострадавшего появятся следующие признаки:

1. рвотные позывы;
2. сильная головная боль;
3. изменение сознания;
4. нарушение дыхания.

При травме передней черепной ямки. У пострадавшего появятся вокруг глаз кровоподтеки, его еще называют «симптом очков». Такой признак, указывающий на травму черепа, может проявиться у человека через сутки.

Если произошел перелом костей основания черепа, то первый признак, это спинномозговая жидкость, выходящая через уши. Человеку, получившему такую травму, будет очень сложно дышать.

В случае, когда происходит перелом черепа у ребенка. Как правило, после такой травмы симптомы не наблюдаются и малыш и далее резвится, поскольку болевых ощущений нет. Но спустя время, подросток начинает страдать от артериального давления и даже может упасть в обморок. Это первый сигнал к тому, что был поврежден череп.

Как определить перелом

Все больные, которые поступают на приемный покой с подозрением на черепно-мозговую травму, проверяются на наличие перелома черепа и его симптомы. Поскольку от таких данных и зависит дальнейшее успешное лечение и выздоровление больного.

Постановка диагноза происходит следующим путем. В начале, врач проводит визуальный осмотр, дополнительно задает пострадавшему вопросы. Затем, необходимо пройти неврологическое обследование. И лишь потом, для полной картины, больной проходит рентген. Дополнительно, врач может назначить обследование на компьютерном томографе, в том случае если рентген снимка не достаточно.

Первая неотложная помощь при переломе

Если у человека есть подозрение на перелом, его следует незамедлительно доставить в медицинское учреждение. В случае, когда госпитализация задерживается, то больного следует уложить на спину, без подушки.

Более того, если человек находится в бессознательном состоянии, его тоже нужно положить сначала на спину, затем перевернуть на бок. Это необходимо сделать, поскольку пострадавший может захлебнуться своими рвотными массами. Когда у человека, возникают рвотные позывы, то необходимо очистить все, дабы он не захлебнулся.

И, пожалуй, самое главное, даже если человек хорошо себя чувствует, его необходимо показать врачу и постараться это выполнить как можно раньше. Вовремя выявленная патология дает шанс на полное выздоровление.

Лечение перелома черепной корбки

Любой квалифицированный врач, при переломе черепа, особое внимание акцентирует на предотвращении гнойных осложнений. Для данной манипуляции, применяют антибактериальное лекарственное средство. Параллельно, все ходы носоглотки и уха, промываются антибиотиком.

Как правило, лечение переломов выполняют двумя способами:

• классическим;
• хирургическим.

Метод лечения, подбирают, в зависимости от того, насколько была повреждена черепная коробка. Если дефект, сравнительно не тяжелый, то применяют классический способлечения. При этом пострадавший должен строго соблюдать постельный режим, а под голову укладывают валик для избегания потери спинномозговой жидкости.

Если перелом, тяжелой формы. То хирургическое вмешательство обязательно. Проводят его под местным наркозом. Данная манипуляция спасает жизнь человеку.

Важно: Самым эффективным специалистом, в данной области, является нейрохирург. Поэтому, если у человека есть сомнения и он хочет получить грамотную консультацию, то стоит обратиться к этому специалисту.

Последствия

Все чаще от людей звучит вопрос, при переломе черепа, какие последствия. Может ли пострадавший снова вести прежний образ жизни. В этой ситуации, все зависит от того насколько тяжелое повреждение. Немаловажен и тот факт, было ли смещение при переломе, и какой метод лечения проводился. В основном, если не было операции при переломе, то прогноз, довольно таки положительный.

В ситуации, когда выявлен перелом основания черепа, то последствия не радужные, как правило, такая травма иногда приводит к развитию паралича. Стоит отметить, что довольно часто и с успехом, люди избегают такого последствия. Поэтому все зависит только от самого человека и его желания жить.

Такая травма как перелом черепа, очень опасна для человека. Ведь, по сути, наш головной мозг это маленькая вселенная каждого человека. И когда происходит сильный удар, травмируется, пожалуй, самый главный человеческий орган. Хорошо если дефект не наносит непоправимого вреда, но бывают и другие, более плачевные последствия. Как итог, хочется пожелать всем людям только здоровья и пусть опаснейшая травма перелом черепа, обходит вас.