Определение

Повреждение менисков - частый вид травмы коленного сустава, составляет около 50% всех внутрисуставных повреждений. Чаще повреждается медиальный мениск (94%), поскольку он в течение всего края сросшийся с суставной капсулой, менее подвижной и больше по размеру. Расстояние между его рогами почти в 2 раза больше, чем у латерального мениска.

Причины

Различают три механизма возникновения повреждения мениска:

• во время резкого приседания зажат между суставными поверхностями мыщелков, которые скользят (чаще - задний рог);
• во время резкого поворота туловища и бедра при фиксированной голени за счет силы, которая взаимно противодействует на мениск;
• при падении или соскоке на ноги (возникает трансхондральный разрыв или раздавливание мениска). Если во время поворота натяжение мениска превышает его эластичность, он разрывается (чаще - паракапсулярно, реже - передний рог).

Симптомы

Больные в момент травмы могут почувствовать хруст, вывих или защемление в суставе. При ходьбе они чувствуют нестабильность в суставе, неуверенность, хромают.

Боль, возникающая в суставе, больной локализует в проекции повреждения. Блок коленного сустава обусловлен смещением оторванной части мениска и ущемлением ее между выростками, что ограничивает объем движений в колене. Блок, возникший в момент травмы, бывает устойчивым, но может случайно самовольно устраниться во время расслабления мышц и при определенных движениях. Следует помнить, что блок может возникнуть при ущемлении свободного костно-хрящевого кусочка («суставной мыши»), как при болезни Кенига или при хондроматозе. Также возникает псевдоблок при чрезмерном гемартрозе и синовите, когда наибольшего объема набирает сустав при полусогнутой в колене конечности.

При нажатии первым пальцем одной руки на участок переднего рога мениска и при резком разгибании голени второй рукой резко увеличивается локальная боль. Это симптом Байкова.

После повреждения мениска возникают симптомы Перельмана, Турнера, Чаклина. Симптом Перельмана, или лестницы, - это когда сходить по лестнице труднее, чем подниматься, что обусловлено переменной болезненностью вследствие расслабления и напряжения мышц во время ходьбы. Симптом Турнера - это гиперестезия небольшой области коленного сустава в зоне повреждения вследствие ирригации ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина возникает при напряжении портняжной мышцы и гипотонии медиального широкой мышцы бедра.

С приведенных данных наиболее достоверными признаками повреждения мениска следует считать характерный анамнез и блок коленного сустава. Все другие симптомы всегда патогномоничные; возникают также и при другой патологии сустава. Симптом Турнера встречается в свежих случаях, а в несвежих - гипестезия или нормальная чувствительность. Симптом Чаклина выражен в несвежих случаях.

Диагностика

Важным в достоверной диагностике является детальный анамнез - выяснение механогенез травмы. Для диагностики повреждения мениска используют вспомогательные методы исследования - контрастная артрография, артроскопия т.п..

Контрастная артрография - рентгенография после введения в полость сустава кислорода, воздуха или контрастного вещества с заключением конечности. Манипуляцию проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина со строгим соблюдением правил асептики. Для профилактики реактивного синовита (реакция на йодистые препараты) после рентгенографии контраст с сустава следует отсосать или сделать рентгенографию непосредственно перед операцией. Информативность контрастной рентгенодиагностики небольшая (до 42%) из-за несовершенства техники.

Артроскопия - визуальное обследование полости сустава в условиях операционной с помощью артроскопа, который вводят через разрез тканей. Она позволяет хорошо осмотреть все отделы сустава, за исключением заднего.

При диагностике повреждений мениска, которая основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования, в 3% случаев бывают диагностические ошибки - как гипо-, так и гипердиагностика. Только артроскопия позволяет безошибочно установить точный диагноз.

Профилактика

В свежих случаях первичного защемления поврежденного мениска допустимо консервативное лечение, так как не исключена возможность сращения. Оно заключается в вправлении после обезболивания (1% раствор новокаина, наркоз) смещенного мениска с наложением гипсовой шины сроком на 2-3 недели. После того шину снимают и назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Консервативную терапию также проводят в случае отказа больного от операции или если есть противопоказания к ней. В случаях, когда есть все данные о повреждении мениска, целесообразнее сделать менисктомию - удаление мениска, поскольку это единственный орган, который регенерирует, а сделка - минимально травматична.

Устраненных блок коленного сустава является абсолютным показанием к операции, так как в противном случае страдает функция конечности, а инконгруэнтность суставных поверхностей ведет к дегенеративным изменениям в хряще и деформирующего артроза. Реактивный синовит не является противопоказанием к операции. Оперировать можно под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, однако эффективно - под наркозом. Применение жгута имеет как положительные (чистое операционное поле), так и отрицательные стороны (неполноценный гемостаз, боль в месте его наложения). Чаще артротомию осуществляют косым сечением Джонса или парапателярным Баркера. Эти доступы удобны тем, что в случае необходимости ревизии сустава их можно расширить вверх и вниз. Поперечный разрез Матье редко обходится без повреждения подкожного нерва, и поэтому им не пользуются в случае разрыва медиального мениска. При вскрытии следует щадить волокна медиальной широкой мышцы бедра, обходя их через апоневроз. Повреждение мышцы замедляет восстановление движений.

Мениск отсекают на всем протяжении, отступая от суставной капсулы в 1 мм. Экстирпация мениска, т.е. радикальное отделение его от капсулы, уменьшает возможность регенерации или замедляет ее. Капсулу сустава зашивают узловыми швами, вкалывая иглой непосредственно под синовиальную мембрану и не захватывая ее, потому что йодированный кетгут в полости сустава ведет к синовиту. Все ткани зашивают послойно, чтобы не соединять между собой поверхностных и более глубоких слоев. Это может отразиться на скорости восстановления движений в колене.

Колено является уязвимым местом человеческого организма. Частой травмой является блок коленного сустава снятие которого – задача не из легких. Это соединение испытывает высокие нагрузки при передвижении, на него давит масса тела. По медицинской статистике именно колено получает больше всего травм.

Блокирование сустава

Строение колена

Колено представляет собой большой и сложный по строению сустав. В месте соединения бедренной и большой берцовой кости поверхности покрыты хрящевой тканью для снижения трения. У хрящей нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, они упругие и гладкие, предназначены для смягчения нагрузки, амортизации при физической подвижности. Это коленные мениски.

При нормальном состоянии мениски находятся в стабильном состоянии, зафиксированы в суставе связками и сращениями. Но по некоторым причинам они могут изменить своё физиологическое положение. Мениски отрываются от костей в результате слишком высоких нагрузок, неудачных поворотов колена вокруг своей оси, из-за слабых связок, по другим причинам. Оторваться могут один или сразу два рога мениска. Реже отделяется центральная часть хряща. Они вклиниваются между поверхностями коленного сустава при сгибании, тем самым заблокировав его.

Повреждённый мениск

Только повреждённый мениск способен заблокировать сустав колена. Оно остаётся в согнутом состоянии, попытки его разогнуть причиняют сильную боль. Если мениск имел кровеносные сосуды, то заживление, его срастание происходило бы гораздо быстрее. Он бы не имел возможности попасть между костями, заблокировать сустав. Особенности строения не дают возможности снять блок сустава без приложения специальных усилий хирургов – травматологов.

Причины возникновения блокировки сустава

Блокировка мениска не происходит неожиданно, для этого должны сложиться определённые условия. Часто такие проблемы возникают у спортсменов, которые испытывают колоссальные нагрузки на ноги, постоянные травмы колена. Возрастные изменения в суставах, сидячий образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития заболеваний менисков, связок коленей.

Причинами блокировки колена бывают:

Травма колена

• повторные травмы колена;
• регулярные вертикальные нагрузки;
• осложнения после операций;
• некоторые заболевания (артроз, сахарный диабет, онкология);
• прямой удар по коленному суставу тупым предметом;
• падение на колени с высоты;
• резкое неправильное, поднятие тяжестей;
• прыжки с высоты и в высоты;
• хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
• патологии, связанные с нарушениями кровообращения и обменными процессами;
• возрастные изменения.

Ущемление может происходить на фоне застарелых травм, которые не получили достаточного лечения. Повреждение мениска встречается часто, но не все с такими травмами обращаются за помощью к специалистам.

Внешние проявления блокировки коленного сустава

Отек коленного сустава

Блокировка коленного сустава появляется неожиданно – при попытке встать с колен, подъёме по лестнице, во время танца, прыжка. Раздаётся громкий щелчок, затем колено пронзает сильная боль во время сгибания. Невозможно разогнуть сустав колена или выполнить любое другое действие.

Далее будет возникать отёк тканей, деформация сустава. При ощупывании мениска в месте повреждения будет чувствоваться боль. В области коленного сочленения начнут проступать гематомы. При ходьбе появится ощущение постороннего предмета в районе сустава колена. Оно не будет выпрямляться до конца. Появится страх боли при передвижении. На третий день после травмы может подняться температура тела до 38 градусов.

Определить блокировку сразу после травмы очень трудно, потому что по внешним признакам можно принять за ушиб колена. Диагноз можно поставить при появлении определённых признаков. Для подтверждения предполагаемой патологии назначается рентген и ультразвуковое исследование сустава. Необходимо определить травму костей, надколенника, расположенных рядом связок.

Лечебные действия

Сразу после блокировки коленного сустава надо положить грелку со льдом на больное место, сделать укол обезболивающего средства. Сустав нельзя пытаться разгибать, его нужно зафиксировать. В таком положении дожидаться приезда врачей или транспортировки в медицинское учреждение.

Вправление колена

Снятие блока коленного сустава осуществляется консервативными или оперативными методами. Сначала предпримут попытку вправления. Она происходит под местным обезболиванием по специально разработанной методике. Проводится вправление мануальным терапевтом или хирургом – травматологом. Затем сустав фиксируют гипсовой повязкой примерно на месяц. Если травма свежая, то продолжительность иммобилизации может быть больше.

В некоторых случаях ручное вправление не приносит результатов, снять блокировку коленного сустава не удаётся, применяется аппаратное вытяжение. Эффективность у этого способа достаточно высокая, но заживление будет проходить длительное время.

Для укрепления здоровья назначаются физиотерапевтические процедуры – лечение с применением лазера, ультразвука, магнитотерапии. Для восстановления повреждённой поверхности мениска назначают препараты – хондропротекторы. При длительном сохранении отёка и воспаления в месте ушиба применяют кортикостероиды. При некоторых травмах пациенты вынуждены носить бандажи.

Типы повреждения миниска

Если произошло сильное повреждение мениска, большая травма кости, хряща или сустава, то возможно применение оперативного лечения. Хороший результат даёт артроскопия. В процессе этого хирургического вмешательства проводится трансплантация мениска. Используется донорский или искусственный хрящ. Приживание проходит быстро, отторжение случается редко.

После операции проводится курс медикаментозного лечения для восстановления здоровья. Реабилитация коленного сустава занимает примерно 4 месяца. Функциональные возможности будут восстанавливаться полгода. Все сроки приблизительны, зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических патологий опорно-двигательного аппарата.

Негативные последствия

Предшественником блокировки сустава колена будет повреждённый мениск. Иногда его разрушение путают с ушибом, не обращаются к доктору за помощью. Впоследствии дело доходит до блока сустава. Так как в мениске отсутствуют нервные окончания, то боль постепенно будет проходить, но повреждения останутся. Без адекватного лечения не будет выздоровления. Разрушение будет проходить дальше, затрагивая костную ткань.

При небольших повреждениях лечение будет медикаментозное, с ограничением нагрузок и ношением специального наколенника. Поможет применение определённых мазей, компрессов, гомеопатических средств. Назначать лечение должен только специалист после проведения диагностики.

Боли в колене

Насторожить должны такие симптомы при повреждении коленного сустава:

• частое заклинивание сустава колена;
• незначительная боль или неудобство в коленях при подъёме по лестнице:
• невозможность глубокого приседания;
• хруст или щелчки при сгибании ног;
• чувство постороннего предмета в колене.

При наличии даже одного из перечисленных признаков, можно подозревать значительное повреждение или отрыва мениска. Это может служить предрасполагающим фактором к блокировке коленного сустава в дальнейшем. Если такие симптомы не сильно беспокоят, но имеются, нужно обращаться к специалисту. Они не исчезнут самостоятельно, а со временем состояние будет ухудшаться.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Мениском называют хрящевое образование, которое располагается в коленном суставе между голенью и бедром и по своей форме напоминает полумесяц.

Мениск служит прокладкой, стабилизатором и амортизатором. Кроме того, он ослабляет трение суставов и ограничивает их излишнюю подвижность.

Коленный сустав самый большой в теле человека. Состоит из бедренной кости, большеберцовой, надколенника. Суставообразующие поверхности этих трех костей покрыты хрящом. Хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, что обеспечивает снижение силы трения при движении. Мыщелки бедренной кости имеют округлую форму, в то время, как плато большеберцовой относительно плоское. Для распределения нагрузки необходимо увеличить площадь соприкосновения. Поэтому данную функцию берут на себя мениски, внутренний и наружный. Мениск располагается на плато большеберцовой кости, имеет задний рог, тело, передний рог. В мениске почти отсутствует нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет безболезненно наступать на ногу и даже прыгать. Но с другой стороны из-за плохого кровоснабжения, в случае повреждения, мениск не может самостоятельно срастаться. Мениск прикреплен к капсуле сустава, которые в свою очередь хорошо иннервированы. При разрыве мениска чаще всего повреждается задний рог внутреннего мениска, он ущемляется и при скручивающих движениях поврежденная часть тянет за собой здоровую, что вызывает боль. На примере того же, когда дергаешь за волос, болит не сам волос, а болит кожа.

Внутренний мениск менее подвижен, а также несет на себе больше нагрузки ввиду анатомических особенностей внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, поэтому он чаще травмируется.

Травматизация мениска встречается довольно часто, оно лидирует среди всех повреждений коленного сустава.

Классификация повреждений мениска

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

• травматические (отрыв и разрыв мениска);
• дегенеративные;
• кистозные;
• комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Причины повреждений менисков

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Симптомы повреждений мениска

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

• болевыми ощущениями в колене;
• воспалительными процессами;
• отечностью сустава;
• резким ограничением двигательной активности;
• появлением в суставной полости экссудата или крови;
• щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава. Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

• образуется суставной валик на уровне суставной щели;
• происходит инфильтрация капсулы;
• появляется выпот;
• сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

• проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
• проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
• проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
• проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;

• проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
• проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
• проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию;
• простую или контрастную артрографию;
• ультразвуковую диагностику;
• термополярографию.

Лечение повреждений и разрывов мениска

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
2. удаляют часть мениска;
3. производят полную резекцию мениска;
4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят , для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Восстановление после операции на мениске

Длительность реабилитации зависит от вида операции. Она может занимать от 20 до 40 дней. В течение 4-7 дней (а иногда и месяца) послеоперационного вмешательства необходимо пользоваться костылями. Затем начинают восстанавливать нормальную работу сустава и укреплять мышцы и связки.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Пример терапии - блокады коленного сустава

В медицинской практике под термином «блокада коленного сустава» подразумевается два, абсолютно разных понятия. Прежде всего – это заклинивание коленного сустава, когда по различным причинам исчезает способность осуществлять разгибательные движения. Под вторым понятием блокады подразумевается укол в коленный сустав, который делают для достижения определенных терапевтических целей.

Почему блокируется колено?

Чаще всего встречается блокада коленного сустава механического характера. При попадании относительно крупного внутрисуставного тела между мыщелками костей происходит их защемление, и колено теряет возможность осуществлять стандартные движения.

Привести к этому могут подвижные фрагменты хрящевой ткани , появившиеся в результате травмы, а также любые костные или костно-хрящевые отломки, внутрисуставные опухоли и инородные тела, попавшие в колено.

Блокада коленного сустава обычно происходит при полусогнутом положении. Заклинить сустав может, когда человек пытается встать с колен, при ходьбе по лестнице, после положения на корточках.

Больной при данной патологии ощущает не только дискомфорт, но и резкую боль. Чтобы вернуть колену подвижность, иногда достаточно осуществить несколько пассивных круговых или сгибательно-разгибательных движений.

Когда в результате травмы происходит рецидивирующая блокада коленного сустава, самостоятельно справиться с проблемой уже невозможно. Чтобы устранить блок и вернуть колену подвижность, врачу придется сделать обезболивающую блокаду коленного сустава, после чего при помощи аккуратных выверенных движений колено возвращают в обычное состояние.

При стойком виде этой болезни требуется хирургическое лечение.

Встречаются также случаи утраты подвижности сустава под влиянием околосуставных патологий. Такая блокада колена может быть спровоцирована разрывами или воспалениями сухожилий или мышечных тканей, комплексным поражением околосуставных структур, диффузными патологиями.

Так, блокада при артрозе происходит на запущенных стадиях патологии и связана с полным разрушением хрящевых тканей, что приводит к заклиниванию сустава.

Утрата двигательных способностей при воспалительных заболеваниях больше обусловлено болевым синдромом. Поэтому блокада при артрите фактически является ложной и полностью устраняется после снятия воспалительных реакций.

Внутрисуставная блокада коленного сустава

Уколы для блокады в колено назначают, при измучивающих интенсивных болях, когда с ними уже не справляются простые таблетки или инъекции обезболивающего типа.

Так проходит инъекция в колено

Польза подобных уколов объясняется тем, что действующее вещество попадает непосредственно к источнику патологии. Поэтому результаты в виде облегчения состояния наблюдаются практически мгновенно. При правильно подобранных препаратах для блокады при артрозе, болевой синдром со временем полностью исчезает.

Такое лечение в большинстве случаев применяется как метод консервативной терапии. Но внутрисуставные инъекции не способны справиться с причиной возникновения патологии. Они направлены на уменьшение интенсивности болевых ощущений. К преимуществам блокады при артрозе уколами относится быстрое снятие боли, что способствует достижению устойчивой ремиссии.

Уколы для блокады могут применяться колена, а также других оперативных вмешательств, что позволяет ускорить процесс реабилитации и уменьшить отечности.

В профилактических и терапевтических целях восстанавливающего характера могут применяться уколы хондропротекторов или гиалуроновой кислоты. Такое лечение позволяет затормозить дегенерационные процессы в суставе и даже помогают в незапущенных случаях восстановить хрящевые и костные ткани.

К сожалению, медикаментозные блокады подходят не для всех пациентов. А в некоторых случаях такая терапия может даже навредить.

Делать такие уколы для лечения, не имеет смысла :

• при запущенных формах артроза, когда необратимый процесс разрушения уничтожил более половины хрящевой ткани в суставе;
• при некоторых видах артрита, если вследствие воспалительного процесса началось разрушение костных и хрящевых тканей;
• если лечение при помощи внутрисуставных инъекций не приносит желаемых результатов;
• при сахарном диабете – дозировки регулируются индивидуально.

А вот при этих случаях, делать внутрисуставные уколы целесообразно :

• при обострениях на начальных стадиях артроза;
• при неинфекционных видах артрита (ревматоидном, псориатическом, реактивном и других);
• при реактивном синовите;
• после травм и операций;
• при наличии периартрита;
• во время бурсита.

Но следует учитывать, что для достижения стойкого результата при помощи внутрисуставных блокад необходимо четко соблюдать рекомендации медиков по количеству и дозировке процедур.

Как делают блокаду коленного сустава?

Внутрисуставная инъекция – сложная и порой опасная процедура, требующая специфических знаний и навыков. Поэтому любые блокады проводятся только в условиях медицинских учреждений дипломированными специалистами.

Дилетантский подход к такому лечению может значительно навредить пациенту. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе внутрисуставные уколы и тем более прибегать к услугам врачей-любителей.

Для проведения этой терапии медиками применяется два метода :

1. В большинстве случаев прибегают к более простому и безопасному методу, предусматривающему введение необходимых медикаментов с наружной стороны сустава. Во время процедуры пациент принимает горизонтальное положение. Под поврежденное колено подкладывается валик. Доктор, для введения лекарства, выбирает место с латеральной стороны надколенника. Игла вводится между средней третью и верхним краем и продвигается вдоль задней поверхности. Для одной инъекции применяют 5–15 мл лекарственного препарата. При необходимости доктор может увеличить дозировку.
2. В тяжелых случаях применяется двусторонняя блокада. Такой метод более сложный, но способен более оперативно справляться со значительными болями.

Таким способом проводится послеоперационная блокада уколом в коленный сустав при повреждении мениска и других травмах. Двустороннюю блокаду целесообразно также проводить после пункции сустава.

видео

Видео

Лекарство для блокады

Выбор необходимого препарата для проведения процедуры осуществляется индивидуально с учетом общего состояния и результатов диагностики. При необходимости во время лечения доктор может сменить препарат и продолжить терапию другими медикаментами или вообще прекратить блокады.

Каждое лекарство , применяемое для блокад, имеет свои противопоказания. Поэтому желательно предварительно проводить полное обследование пациента.

Анестетики

Эти медикаменты применяются при необходимости точечного воздействия. Даже однократные инъекции значительно снижают болевые ощущения. Применяют анестетики при повреждении частей сустава, при артрозе. Чаще всего проводят блокады Новокаином, Тримекаином, Лидокаином . Однако эти медикаменты могут вызывать аллергические реакции, что необходимо учитывать при назначении препаратов.

Хондропротекторы

Главная цель блокад при помощи хондропротекторов – стимуляция восстановительных процессов в суставе. Однако таким медикаментам свойственна и обезболивающая функция, хотя и относится к вторичным свойствам. Они могут назначаться, как в острый период заболевания, так и в период ремиссии.

Внутрисуставное введение хондропротекторов способно снизить боль во время обострения заболевания. В отличие от таблетированных препаратов, а также медикаментов для внутримышечных инъекций, хондропротекторы, вводимые непосредственно в колено, не требует длительного курса применения.

Гиалуроновая кислота

Уколы препаратов гиалуроновой кислоты не способны справиться с болью. Но эти медикаменты довольно эффективно справляются с дефицитом синовиальной жидкости. Благодаря введению в полость поврежденного сустава гиулароновой кислоты, активизируются регенеративные процессы. Существенным недостатком подобной терапии является стоимость лекарства.

Гормональные препараты

Введение кортикостероидов в сустав считается самым эффективным способом обезболивания колена. Гормоны также справляются с воспалительными реакциями и выступают в роли иммуномодуляторов.

Блокада коленного сустава чаще всего проводится Дипроспаном, Гидрокортизоном, Кеналогом . Подобные препараты имеют пролонгированное действие, поэтому не требуют частого введения.

Однако из-за частоты и тяжести побочных действий к подобным препаратам прибегают только в крайнем случае и только под контролем медиков.

Цены на блокаду коленного сустава зависят от статуса клиники и сложности проводимой процедуры. Реальная цена может варьироваться по состоянию на начало 2016 года от 940 до 2900 российских рублей.

Кроме стоимости процедуры, необходимо учитывать и цены на вводимые препараты, которые не в малой степени сказываются на итоговой стоимости терапии.

Если для блокады применяется Дипроспан , придется потратить 340–440 рублей на приобретение одной ампулы препарата. Аналоги в виде Флостерона можно приобрести на порядок дешевле (160–230 рублей), но они значительно уступают в лечебном эффекте.

Блокада в коленный сустав: последствия

Так выглядит электронно-оптический преобразователь

Как показывает практика, после блокад при артрозе негативные последствия возникают при отсутствии необходимых мер предосторожности во время инъекций, а также опыта медицинского персонала.

Чтобы игла со 100% вероятностью попала в полость сустава необходимо применять ЭОП. Однако на практике такой метод контроля используется довольно редко.

При обкалывании колена с применением УЗИ эффективность падает до 80%. Если хирург проводит манипуляции без дополнительных способов наблюдения, требуемый результат достигается только в 50% случаев.

Действие блокады может продолжаться до нескольких суток. Чтобы не допустить нежелательных последствий, ноге необходимо на этот период обеспечить покой, избегая перегрузок.

Эффективность медикаментозных блокад стала настолько популярной, что медики назначают эту процедуру и пациентам, которым не требуется подобное лечение.

Рассуждения о том , что такое лечение патологии помогает избегать длительной медикаментозной терапии, ошибочны. Ведь внутрисуставные инъекции неспособны справиться с источником патологии, а только на время устраняют боль. Если бы эта методика была настолько эффективна при лечении патологий суставов, то все больные давно уже получили свою порцию внутрисуставных инъекций и забыли о своих недугах.

Кроме этого, каждая инъекция в сустав является риском, который выражается :

1. Микротравмой сустава. Поэтому частых блокад следует избегать.
2. Вероятностью занесения инфекции в полость сустава.
3. Нарушением функций околосуставных связок и мышц, что приводит к нестабильности колена.

С осторожностью необходимо подходить к внутрисуставному лечению пациентам, у которых наблюдается :

• ожирение;
• диабет;
• язва и другие нарушения ЖКТ;
• почечная недостаточность;
• психическая неустойчивость.

При назначении блокад для лечения сустава следует учитывать и побочные действия каждого конкретного вводимого препарата, а также личную непереносимость пациентом некоторых медикаментов.

Поэтому, если доктор не видит другого способа терапии, а настаивает только на проведении блокад без применения консервативных медикаментозных методов лечения, физиопроцедур, лечебного питания и гимнастики, задумайтесь о смене врача.

Без комплексной терапии невозможно вылечить не один недуг коленного сустава, а данной способ лечения рационально применять только лишь для временного облегчения состояния.

• Боль в колене обычно является следствие различных медицинских причин, из которых наиболее распространенной является острая травма и повреждение коленного сустава.
• Боль в коленном суставе может быть локализованной или диффузной охватывающей весь сустав.
• Боли в коленях часто сопровождаются развитием ограничения физической активности.
• Тщательное медицинский осмотр и инструментальная диагностика, как правило, позволяют установить точную причину боли в колене.
• В большинстве случаев лечение болей в колене зависит от первопричины их появления.
• Прогноз при таком состоянии как боли в колене, как правило, хороший, и лишь в некоторых случаях для лечения может потребоваться операция или другие вмешательства.

Что такое боли в колене?

Боль в колене это наиболее объективное отображение того, что с коленным суставом происходит что-то неладное. При этом проблема может возникнуть в любой из костных структур коленного сустава (бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость), коленной чашечки (надколенника) или мышечно-связочном аппарате (связки, хрящи, мениски, мышцы) колена. Боль в колене может возникнуть у человека любого возраста и при выявлении ее умеренного характера возможно использование различных домашних средств, которые помогут облегчить состояние. При более тяжелых формах, когда не удается справиться простыми средствами, лучше обратиться за консультацией и помощью к травматологу.

Рис.1 Анатомия коленного сустава

Какие еще симптомы могут появляться вместе с болями в колене?

Расположение боли в колене может варьировать в зависимости от анатомической структуры коленного сустава, вовлеченной в патологический процесс. Например, при развитии инфекции коленного сустава весь сустав будет выглядеть отечным, болезненным, с гиперемированными кожными покровами, а вот травма мениска или кости будет проявляться только локальными симптомами в месте повреждения.

По своей интенсивности боли могут варьировать от незначительных до существенных, в некоторых случаях способных вызывать коллаптоидное состояние. Среди других симптомов, которые часто сопровождают появление боли в колене можно выделить:

• трудности при ходьбе из-за нарушения стабильности коленного сустава,
• хромота из-за дискомфорта и болей,
• блок коленного сустава (когда пациент не в состоянии согнуть колено),
• покраснение и отек,
• неспособность выпрямить ногу в коленном суставе.

Какие причины приводят к появлению боли в колене?

Боль в колене может быть условно разделена на три основные причинные категории:

1. Острая травма: как результат перелома кости, разрыва связка, повреждения мениска
2. Медицинские состояния: артрит, инфекции и т.д.
3. Хронические состояния: остеоартроз, коленные синдромы, тендинит, бурсит и т.д.

Ниже приведен перечень некоторых наиболее частых причин возникновения боли в коленях. Сюда включены не все причины, а основные из них для каждой из вышеперечисленных категорий.

Острые травмы

Переломы: Причинение прямой травмы костной структуре может привести к перелому одной из костей коленного сустава. Такое состояние обычно оказывается простым для распознавания ввиду непосредственной причинно-следственной связи между фактом травмы и переломом, а также непосредственных следов травмирования (раны, отека и т.д.). Большинство переломов коленного сустава вызывает не только боли, но и мешает нормальному функционированию колена (например, ограничения при переломе надколенника) или не позволяет наступить на ногу (например, при переломе суставной поверхности большеберцовой кости). Такие переломы обычно нуждаются в оказании немедленной медицинской помощи.

Травма связок коленного сустава: наиболее распространенной является травма передней крестообразной связки. Причиной этого повреждения в большинстве случаев является спортивная травма, связанная с внезапной остановкой и быстрой смене направления движения и интенсивности нагрузки.

Травмы менисков: (медиального и латерального) состоящих из хрящевой ткани и представляющих собой своеобразные амортизаторы между костями в коленном суставе. Типичным механизмом травмы менисков является скручивание.

Рис.2 Повреждение мениска коленного сустава

Вывих коленного сустава: это состояние, которое требует оказания неотложной медицинской помощи и нередко экстренного хирургического вмешательства. Этот вариант травмы часто является следствием различных дорожно-транспортных происшествий, когда в результате повреждения переднего отсека автомобиля происходит смещение приборной панели внутрь кузова и повреждение коленных суставов.

Медицинские состояния

Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, которое может вовлечь в патологический процесс практически любой сустав в организме. При этом признаки возникающего воспаления могут привести к появлению сильной боли, а нередко и инвалидности.

Подагра это обменное заболевание, при котором возникает такая форма (подагрический артрит), когда в патологический процесс преимущественно вовлекается большой палец ноги, хотя в редких случаях возможно поражение коленного сустава.

При септическом артрите (инфекционный артрит) в коленный сустав может проникнуть инфекция, которая приводит к появлению болей, отека и повышению температуры тела (лихорадка). Такое состояние требует немедленного назначения антибиотиков и дренирования полости сустава, поскольку любое воспаление и инфекция могут привести к разрушению тканей сустава.

Хронические состояния

Тендинит надколенника это воспаление сухожилий, соединяющих коленную чашечку (надколенник) и кости голени. Тендинит коленного сустава является хроническим состоянием, часто встречающимся у спортсменов, практикующих повторяющиеся движения в коленном суставе и достаточно интенсивную нагрузку на сустав (например, бегуны и велосипедисты).

Артроз или остеоартроз: это состояние связано с возрастной дегенерацией и стиранием хряща коленного сустава

Рис.3 Артроз коленного сустава

Другие причины

У детей может появляться воспаление бугристости большеберцовой кости или так называемая остеохондропатия (болезнь Осгуда-Шлаттера ).

Какие факторы предрасполагают к появлению боли в колене?

Биомеханика: коленный сустав является сложным по строению и используется практически постоянно в течение всего рабочего дня. Любые отклонения в движении сустава (например, из-за разницы длины ног, изменения в стиле ходьбы в связи с проблемами спины) может вызвать незначительные изменения в его структуре и функционировании, и опосредованно причинить боль и увеличить вероятность травмы.

Избыточный вес: при ожирении и избыточном весе существенно увеличивается нагрузка на коленный сустав. также увеличивает риск развития остеоартрита, поскольку повышенная нагрузка приводит к более быстрому повреждению и стиранию хрящевой ткани менисков.

Чрезмерное повторение движений , которые встречаются при выполнении некоторых упражнений (бег, лыжи) или условий работы (длительном нахождении в положении на коленях) также может вызвать разрушение хряща мениска, и приводят к болям.

Когда необходимо обратиться за консультацией к травматологу?

Любая боль в коленном суставе, которая не проходит после отдыха или не исчезает в течение нескольких дней, должна быть проконсультирована врачом. Кроме того, консультация травматолога может понадобиться при появлении следующих симптомов и признаков:

• отек и припухлость
• невозможность согнуть ногу в суставе
• деформация
• невозможность передвижения или дискомфорт при ходьбе
• интенсивная боль

Какие осложнения возможны из-за боли в колене?

Очень часто бывает так, что боль в колене исчезнет без определения какой-то конкретной причины ее возникновения. Тем не менее, в зависимости от причины боли, состояние может прогрессировать и привести еще более серьезной травматизации или осложнений. Как правило, такие осложнения могут сохраняться в течение длительного времени и приводят только к усилению интенсивности боли, ее постоянному характеру или ограничению активности, а иногда и к инвалидизации.

Как обычно проводится диагностика причин боли в коленях?

Обычно диагностика причин боли в колене начинается с опроса пациента врачом-травматологом. При этом задаются вопросы, касающиеся общего состояния здоровья, а специализированные, ориентированные на выявление природы появления боли в коленном суставе (как давно возникли боли, как долго они сохраняются, насколько интенсивны, что может провоцировать усиление болей или наоборот их утихание и т.д.).

Рис.4 Выявление патологии колена на консультации у травматолога

В дальнейшем травматологом будет проведено полное комплексное обследование. Одним из основных способов является оценка функционального состояния коленного сустава и физикальный осмотр. При этом будет проведена оценка полного диапазона движений в коленном суставе, проверка устойчивости связок и визуальная оценка любой болезненности и припухлости. Для уточнения характера поражения часто проводится сравнение полученных результатов с функционированием другого колена. Иногда обычного осмотра и консультации бывает достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. Так, например, в нескольких исследованиях было обнаружено, что опытный травматолог является настолько же надежным в плане выявления травмы коленного сустава и характера его повреждения, как и рентгеновское обследование.

В некоторых случаях для уточнения диагноза травматологу может потребоваться проведение дополнительных инструментальных исследований.

Лучевые методы диагностики

Обычный рентген может выявить переломы и дегенеративные изменения в коленном суставе. (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей коленного сустава (разрыва связок, повреждений хряща и мышц).

Анализы крови

При подозрении на системный воспалительный или обменный характер патологии (например, подагра, артрит или другие медицинские состояния) могут понадобиться анализы крови, которые подтвердят или опровергнут воспаление или обменные нарушения.

Артроцентез (пункция сустава)

При некоторых состояниях для постановки правильного диагноза может потребоваться забор небольшого количества внутрисуставной жидкости. Пробу жидкости берут посредством пункции полости сустава, сама процедура носит название артроцентеза. Эта манипуляция выполняется в стерильных условиях и посредством очень тонкой и длинной иглы. Образец жидкости потом передается в лабораторию и изучается под микроскопом. Артроцентез особенно полезен для выявления инфекционного или подагрического артрита, а также для проведения дифференциальной диагностики между разными видами артрита.

Рис.5 Пункция коленного сустава

Как проводится лечение боли в коленном суставе?

Варианты лечение боли в колене, также разнообразны, как и условия, из-за которых она возникает.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение обычно назначают для лечения основного заболевания или купирования болевого синдрома.

Физиотерапия

Физиотерапия используется для укрепления мышц вокруг колена, что сделает его более стабильным и гарантирует оптимальные движения. Это поможет избежать повторных травм или дальнейшего прогрессирования патологии.

Внутрисуставные инъекции

Введение инъекционных препаратов непосредственно в колено может существенно облегчить состояние в некоторых ситуациях. Среди групп инъекционных препаратов двумя наиболее используемыми являются кортикостероиды и лубриканты (смазочные препараты). Инъекции кортикостероидов очень хорошо помогают при артрите и других воспалительных процессах в колене. Их инъекции, как правило, должны повторяться каждые несколько месяцев. Лубриканты обычно по структуре напоминают естественную суставную жидкость и весьма эффективны при нарушениях движений и купировании боли.

Рис.6 Внутрисуставная инъекция кортикостероидов

Операция

Операции, выполняемые на коленном суставе, могут варьировать от артроскопических вмешательств до эндопротезирования коленного сустава. Артроскопическая операция на колене является, пожалуй, самой распространенной операцией в травматологиии. Во время у травматолога имеется возможность осмотреть коленный сустав изнутри через несколько небольших отверстий с помощью волоконно-оптической камеры. Благодаря дополнительному инструментарию хирург может восстановить травмированные ткани и удалить мешающие нормальному функционированию сустава мелкие кусочки костей или хряща. Это процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Рис.7 Артроскопия

Частичное протезирование коленного сустава: травматолог во время этой операции производит замену поврежденных частей колена на пластиковые и металлические детали. Из-за того, что во время этой процедуры меняется только часть сустава она получило название частичной и это позволяет восстановиться пациенту в более короткий промежуток времени.

Эндопротезирование коленного сустава: Это операция по полному замещению собственного разрушенного коленного сустава на искусственный сустав.

Другие методы лечения

Иглоукалывание показало некоторую эффективность в плане уменьшения боли в колене, особенно у пациентов с остеоартритом. Пищевые добавки с глюкозамином и хондроитином также показали свою эффективность в купировании болей в ряде исследований.

Как можно в домашних условиях облегчить боли в коленях?

Безрецептурные обезболивающие препараты могут часто облегчить боль, возникающую в коленном суставе. Если прием этих препаратов происходит постоянно и бесконтрольно, то во избежание побочных эффектов их использования и правильной оценки причины болей в колене желательна консультация травматолога.

При возникновении мелких травм бывает эффективна так называемая схема RICE:
Отдых (Rest): Для коленного сустава создаются оптимальные условия для отдыха, в том числе ограничение активных движений в суставе.
Лед (Ice): Применение льда способствует уменьшению болевых ощущений и воспаления.
Компрессия (Compress): наложение компрессионной повязки позволит предотвратить отек и способствует стабилизации коленного сустава. Она не должна быть жесткой и ее лучше снимать на ночь.
Возвышенное положение (Elevate): Возвышенное положение способствует регрессу отека и отдыху коленного сустава.

Какой прогноз при болях в коленях?

У большинства пациентов прогноз обычно благоприятный, боли проходят в течение короткого периода времени. Иногда они могут появиться вновь через несколько недель или даже месяцев. Очень важно своевременно обратиться к травматологу, если боли в колене станут хроническими. Своевременная консультация травматолога и назначенное лечение позволит избежать дальнейшего повреждения хряща, костей или связок. Очень часто прогноз находится в непосредственной зависимости от причины боли.

В настоящее время даже в запущенных случаях при использовании современных хирургических методов всегда можно избавиться от болевого синдрома, восстановить коленный сустав и вернуться к активному образу жизни.