Срединная киста шеи может быть врожденной и приобретенной. Врожденные аномалии, встречающиеся достаточно редко, формируются на стадии эмбрионального развития от 3 до 5 недели. В дальнейшем новообразование – опухоль с жидкостным содержимым появляется при гормональных изменениях вне зависимости от возраста ребенка.

Заболевание долго может протекать без симптомов, и диагностироваться на стадии образования свища – во время гнойно-воспалительного процесса.

На вопрос родителей: «Можно ли не оперировать кисту шеи? » – врачи дают однозначный отрицательный ответ. Слишком высок риск перерождения новообразования в злокачественную форму.

Механизм формирования кисты на шее у ребенка

Киста на шее – настолько редкая патология, что полностью ее изучить медикам возможности до сих пор не представилось. Тиреоглоссальные опухоли доброкачественного характера относят к рудиментарным аномалиям – к закладке формирования жаберного аппарата.

Причиной ее возникновения Вильгельм Гис – немецкий врач ХIХ века, занимавшийся эмбриогенезом – считал незаросший щитовидно-язычный проток. Вторую теорию образования кист выдвинул его современник, русский врач Венгловский. Его мнение – клетки полости рта локализовались в щитовидно-язычном протоке, замещая нормальные ткани этой области.

В настоящее время еще не диагностировано достаточно случаев возникновений новообразования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти теории.

Виды врожденных кист классифицируются по характеру возникновения.

Дермоидная . Представляет собой клетки соединительной ткани, объединенные в капсулу. Основное составляющее – остатки эмбриональной ткани со сформированными волосяными фолликулами, потовые и сальные железы. Киста бывает срединной или боковой, к тканям глотки не прикрепляется, находится на поверхности.

Бранхиогенная или жаберная. Место локализации – в районе подъязычной кости. Ее составляющие – эпителий жаберных карманов, которые образуются из элементов зобно-глоточного протока.

Киста лимфатического протока обычно располагается в самой нижней части шеи. В нее могут входить разные составляющие, поэтому формы новообразование может иметь самые различные: капиллярно-кавернозную, кистозную, кавернозную, кистозно-кавернозную.

Симптомы и диагностика бранхиогенной кисты шеи

Диагностируется заболевание во время визуального осмотра. Оно может иметь различные формы – от липомы до лимфоденита.

Можно столкнуться с шейной кистой следующих типов, которые следует дифференцировать от бранхиогенного новообразования:

• венозная гемангиома – сформирована из сосудов;
• гигрома – прозрачное новообразование мягкой консистенции, расположенное в самых нижних шейных отделах;
• лимфома – имеет дольчатое строение, состоит из отдельных спаянных узлов;
• щитовидно-язычковая киста – очень напоминает по строению срединную кисту, и прикрепляется к подъязычной кости, однако затем локализуется в середине шеи и передвигается при глотании вдоль пищевода;
• нейрофиброма – также локализуется в области подъязычной кости, однако неподвижна и достаточно плотной структуры.

Выделяют также липомы – жировики и гемангиомы. Эти опухоли имеют доброкачественный характер.

Признаками срединной кисты являются следующие симптомы:

• передвижение при глотании;
• нарушение произнесения звуков, что вызывает дефект речи;
• затруднение при проталкивании пищи по пищеводу.

Пальпация новообразования безболезненна, однако на стадии формирования диагностируется нагноение.

Если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется свищ с устьем, которое выходит в переднюю часть шеи в район хряща около подъязычной кости. В некоторых случаях устье формируется в самом языке, и гнойное содержимое изливается в ротовую полость.

Чаще всего нагноение срединного свища шеи вызывается внедрением стафилококка.

При пальпации срединная киста похожа на лимфогиому или липому, но имеет четкие границы и небольшие размеры.
Окончательный диагноз подтверждают УЗИ – обследование и магнитно-резонансная терапия, результаты пунктирования и цитологическое обследование. Если уже появились свищи, то необходимо проводить зондирование и фистулографию.

Лечение начинают после выяснения клинической картины – необходимо точно выявить анатомические особенности и физиологию тканей, составляющих новообразование.

Лечение срединной кисты

Какого бы размера и этиологии ни было новообразование, его необходимо удалять. Операция по иссечению кист называется кистэктомия. В некоторых случаях – если новообразование не увеличивается, могут отложить операцию до достижения ребенком возраста 3 лет.

В том случае, когда киста увеличивается быстро, нарушает функции дыхания и затрудняет сосание, хирургическое вмешательство проводят сразу же после установки диагноза.

Если уже началось нагноение и сформировался свищ, лечение начинается с дренажирования гнойного содержимого – без купирования гнойно-воспалительного процесса операцию проводить опасно.

Операции срединной и боковой кисты шеи проводят под общим наркозом – ткани рассекают послойно, затем иссекают опухоль и часть подъязычной кости. Тиреоглоссальная киста часто формируется вместе с фистулой, которую тоже необходимо иссекать. Перед оперативным вмешательством фистулу заполоняют контрастным веществом, чтобы определить визуально, куда выходит проток свища.

Трудность проведения операции заключается в том, что срединная киста располагается близко от крупных сосудов и гортани, из-за чего – опасаясь травмировать такие важные органы – иссечение не всегда проводится в полном объеме. Это может спровоцировать рецидив болезни, и тогда повторное хирургическое вмешательство проводится через 4-5 месяцев. Если киста сформировалась сбоку, то ее удаление еще более осложнено.

После удаления срединных новообразований швов почти не видно – они накладываются изнутри, разрезы сбоку зашивают по технологии проведения косметических операций.

Под наркозом малышу приходиться находиться не менее 30 – но не более 90 минут. Гнойное
новообразование со сформировавшимся свищом удаляется после дренирования и

обязательной постоперационной ревизии, так как требуется все части новообразования удалять особо тщательно. Повторно проводить хирургическое вмешательство у младенца опасно для его жизни и может значительно замедлить дальнейшее физиологическое развитие.

Основной реабилитационный период после операции должен составлять не менее недели – это время необходимо провести под врачебным контролем, в стационаре. Шов может отекать еще в течение месяца, поэтому очень важно, чтобы родители соблюдали все медицинские рекомендации, тогда последствий от хирургического вмешательства не возникнет.
Перерождение в злокачественную форму тиреоглоссальной кисты чаще происходит, пока младенец находится в грудном возрасте, особенно когда она имеет значительные размеры. Если ребенок успел вырасти, то метастазы возникают в 1 случаев из 1500.

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Классификация кисты шеи

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

• Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
• Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

• Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
• Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
• Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
• Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
• Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

Симптоматика

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

• Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
• Затруднение при движении шеи;
• Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
• Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
• Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• Отечность на фоне местной гиперемии;
• Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
• Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
• Прорыв гнойного содержимого;
• Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностика кисты шеи

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

1. Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
2. Анализ крови на онкомаркеры.
3. Фистулография.
4. УЗИ кисты шеи.
5. КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

• Лимфогранулематоз;
• Гемангиома;
• Туберкулез шейных лимфоузлов;
• Лимфома;
• Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты на шее

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

1. Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
2. Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

Киста шеи – опухолевидное образование полого типа, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи, чаще всего врождённого характера, однако может быть следствием врождённого свища шеи. Боковые кисты являются следствием врождённой патологии развития плода, тогда как срединная киста шеи у ребёнка диагностируется в возрасте от 4 до 7 лет, довольно часто может протекать бессимптомно. В половине случаев новообразование нагнаивается, что приводит к опорожнению гнойника и формированию свища.

Лечение только хирургическое. Пункцию используют крайне редко, так как скапливание жидкости или кашеобразной массы через некоторое время происходит повторно. Согласно международной классификации болезней этот патологический процесс относится к другим врождённым аномалиям лица и шеи. Код по МКБ-10 – Q18.

Этиология

Боковая или бранхиогенная киста шеи, в большинстве случаев, является врождённой патологией и диагностируется при рождении. Происходит это из-за неправильного развития жаберной щели и дуг, формирование полого новообразования происходит на 4–6 неделе беременности.

Следует отметить, что боковая киста шеи опаснее срединной формы, так как в большинстве случаев, при условии отсутствия своевременного лечения, перерождается в злокачественное образование. Также при разрастании такая форма кисты шеи может сдавливать нервные окончания и близлежащие органы, что может приводить к сопутствующим патологическим процессам. Так же, как и другие формы полых опухолевидных образований, может самопроизвольно вскрываться и приводит к незаживающим жаберным свищам.

Срединная киста у взрослых (тиреоглоссальная) может быть следствием таких этиологических факторов:

• развитие онкологического процесса в организме;
• травма;
• инфекционное заболевание.

В 60% случаев срединная киста шеи нагнаивается, что может вызывать нарушения глотательной функции и речи. В некоторых случаях такое новообразование самопроизвольно вскрывается, что приводит к формированию свища.

Точные причины развития патологии жаберной щели и дуг во время развития плода, не установлены. Однако клиницисты выделяют такие возможные предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность – если в анамнезе родителей или одного из них есть такой патологический процесс, подобное клиническое проявление может наблюдаться у новорождённого;
• сильные , постоянное нервное напряжение матери во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• лечение «тяжёлыми» препаратами во время беременности, особенно на ранних сроках. Сюда следует отнести антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, кортикостероиды;
• системные заболевания у матери;
• наличие хронических заболеваний.

При наличии такого симптома у ребёнка следует незамедлительно обращаться к врачу. Игнорировать такое клиническое проявление крайне опасно, так как велика вероятность перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Классификация

Выделяют два основных вида новообразований на шее:

• боковая или бранхиогенная;
• срединная или тиреоглоссальная.

Боковые кисты, в свою очередь, разделяются на:

• однокамерные:
• многокамерные.

По структуре и принципу образования выделяют такие формы новообразований:

• дермоидная киста шеи – относится к врождённым патологиям, лежит на поверхности, не прикрепляется к глотке. Как правило, такое новообразование наполнено клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликул;
• жаберная - располагается в области кости под языком, состоит из эпителий карманов жабр.

Также может использоваться следующая классификация кист шеи, по характеру образования и локализации:

• - мягкое и гладкое образование, которое располагается в нижнем шейном отделе;
• венозная гемангиома;
• первичная – группа спаянных уплотнённых узлов;
• нейрофиброма – неподвижные, плотные по консистенции образования, диаметр от 1 до 4 сантиметров;
• щитовидная-язычковая – может локализоваться в области гортани и шеи, передвигается вверх или вниз в процессе глотания;
• жировые опухоли.

Вне зависимости от того, какая этиология у новообразования, оно подлежит хирургическому удалению, так как риск перехода в злокачественную форму есть практически всегда.

Симптоматика

Некоторые формы новообразования на шее у детей или взрослого длительное время могут протекать бессимптомно. По мере разрастания полой опухоли могут присутствовать такие симптомы:

• невозможность полного сгибания шеи;
• при пальпации новообразования ощущается боль;
• опухоль подвижна, кожные покровы неизменены, но возможно покраснение;
• ребёнок не может держать голову;
• слабость, вялость;
• субфебрильная температура тела, также возможно местное повышение температуры;
• организма - тошнота, рвота, общее недомогание.

Если начался процесс нагноения, то могут присутствовать такие симптомы клинической картины:

• местное покраснение кожи, отёчность;
• повышенная температура тела;
• слабость, головокружение;
• сильная болезненность при пальпации;
• гнойный экссудат вытекает наружу, реже в ротовую полость;
• кожа вокруг устья может покрываться корками.

При наличии таких клинических признаков следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Гнойный процесс может привести к абсцессу, и другим заболеваниям, опасным для жизни.

Следует понимать, что выход наружу гнойного экссудата нельзя расценивать как выздоровление и исключение потребности обращения к врачу. Образованный свищ никогда не заживает самостоятельно, а скопление жидкости в опухоли практически всегда происходит повторно через некоторое время. Кроме этого, существенно возрастает риск малигнизации.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией кисты на шее. Также во время первичного обследования врач должен собрать личный и семейный анамнез.

Для уточнения диагноза могут проводить такие лабораторно-инструментальные методы исследования:

• пункция жидкости из полого образования для последующего гистологического исследования;
• анализ крови на онкомаркеры;
• УЗИ шеи;
• фистулография;
• КТ при необходимости.

Общие клинические исследования крови и мочи, в этом случае, не представляют диагностической ценности, поэтому проводятся только при необходимости.

Лечение

В этом случае лечение только операбельное, консервативные методики не эффективны. Пункция используется только в самых крайних случаях, когда проведение операции не представляется возможным по медицинским показателям. Чаще всего это касается пожилых людей. В таком случае осуществляется аспирация содержимого опухоли с последующим промыванием антисептическими растворами.

Что касается традиционного удаления кисты шеи, то такая операция проводится под наркозом, иссечение может осуществляться как через рот, так и наружно, в зависимости от клинических показателей. Для предупреждения рецидива иссечение проводится вместе с капсулой.

Удаление боковых опухолей сложнее, так как новообразование локализуется около сосудов и нервных окончаний.

Если больной поступил уже с гнойным процессом и образованием, то выполнятся вскрытие и дренирование опухоли с последующим удалением свищей. Иссечению подлежат все свищи, даже тонкие и малозаметные, так как они могут стать причиной рецидива. Для уточнения их локализации хирург предварительно может вводить окрашивающий препарат (метиленовый синий, бриллиантовую зелень).

После операции больному назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Также следует осуществлять регулярные перевязки с обязательной обработкой ротовой полости антисептическими веществами.

В постоперационный период больному следует соблюдать диету, которая подразумевает следующее:

• из рациона на период лечения нужно исключить кислую, острую и слишком солённую, грубую пищу;
• напитки и блюда нужно употреблять только тёплыми;
• блюда должна быть жидкими или пюреобразными.

Если оперативное вмешательство будет осуществлено своевременно, то риск рецидива или развития онкологического процесса практически отсутствует. Длительной реабилитации не требуется.

Профилактика

К сожалению, в этом случае нет действенных методов профилактики. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и своевременно обращаться к квалифицированному врачу. В таком случае риск развития осложнений минимальный.

Кистой шеи считается расположенное на боковой или передней шейной части доброкачественное образование в виде опухоли, наполненной жидкостью.

Заболевание чаще всего врождённое, формирующееся при эмбриональном развитии, иногда имеет приобретённый характер.

Зачастую киста шеи выявляется в сочетании с шейным свищом, тоже врождённым. Образование свища происходит в любом возрасте при нагноении кисты, которое отмечается в половине случаев её определения.

Медицинская практика говорит о высокой вероятности того, что киста может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому лечение предлагается только операбельное.

Виды кист

Классификация определяет две основных её вида - боковую и срединную.

• Боковой или бранхиогенной шейной кистой называется полое образование среди жаберных борозд, формирующихся при внутриутробной патологии этих щелей в начале беременности (4-6 недель плода). Выявляется она сразу же во время рождения ребёнка.
• Срединная киста развивается по причине перемещения основы щитовидной железы к передней части шеи. Зачаток щитовидки при нормальном развитии плода, как правило, исчезает.

Срединная (тиреоглоссальная) киста является результатом перемещённого с места образования остатков щитовидной железы к передней поверхности шеи. Возраст плода, когда можно определить патологию, составляет 6-7 недель. Выявляется такая киста не сразу, может быть обнаружена в детском возрасте от 4 до 14 лет.

Врождённый свищ никогда не бывает самостоятельным заболеванием, эта патология является спутником обоих видов кисты.

Известны свищи 2 видов . Один называется полным, если располагает двумя выходными отверстиями - в слизистой ротовой полости и на поверхности кожи. Неполный же свищ имеет всего одно отверстие, в одном из этих мест (кожа или ротовая полость).

Кисты имеют разновидности по структуре и принципу возникновения:

1. Дермоидная. Относится к врождённым образованиям. Бывают боковой или срединной, определяется по месту расположения. В основе этого опухолевого образования лежат остатки тканей эмбриона. Представляет собой капсулу из клеток соединительных тканей, где обнаруживаются клетки волосяных фолликул, сальных и потовых желез. Киста этого вида лежит на поверхности, не прикрепляясь к стенке глотки.
2. Бранхиогенная (жаберная). Эта киста также относится к врождённым опухолям. Состоят они из этителий карманов жабр, образованных элементами зобно-глоточного протока. Располагается в районе кости под языком.
3. Киста лимфатического протока.

Врождённая форма кисты, занимающая нижнюю часть шеи. В её состав входят разные составляющие, поэтому она может иметь кистозную, кавернозную, капиллярно-кавернозную и кистозно-кавернозную форму.

Разновидности кист

Существуют такие разновидности опухолевых образований:

• Гигрома шеи - опухолевое образование нижнего шейного отдела, более мягкое и гладкое, чем при бранхтиогенной кисте, в отличие от которой она прозрачна. Жаберная киста размещается в верхней части шеи.
• Венозная гемангиома имеет сосудистое происхождение.
• Первичная лимфома представляет собой группу спаянных узлов, отличается от кисты более плотным составом. Иногда это одиночный узел. Строение лимфомы дольчатое.
• Нейрофибромы - это плотные, неподвижные новообразования диаметром 1-4 см.
• Щитовидно-язычковая киста похожа на бранхиогенную кисту, прикрепляется к кости под языком, начинаясь во рту. Локализуется в середине шеи в районе гортани. Передвигается вверх или вниз в процессе глотания.
• К другим образованиям подобного вида относятся жировые опухоли, жировики (липомы) доброкачественные, состоящие из кровеносных сосудов, опухоли (гемангиомы).

Причины развития

Киста подавляющей части случаев является следствием врождённой патологии тканей плода. Чаще всего диагностируется при рождении, а у взрослых в любом возрасте, может быть результатом травмы, заболевания лимфы предвестник онкологического заболевания.

Боковая шейная киста формируется уже на раннем сроке беременности в несколько недель из-за патологического развития жаберных дуг и щелей, которые при нормальном течении должны были исчезнуть.

Если это образование не удаляется в детстве, то у взрослого человека она может достичь внушительных размеров, а это неизбежно ведёт к сдавливанию гортани, сосудисто-нервного пучка и трахеи.

В случае гнойного процесса в кистах образуются жаберные свищи или фистулы, которые также требуют оперативного иссечения.

Срединная киста развивается из-за передвижения основы щитовидки к передней части шеи. Зачаток её исчезает, если плод развивается нормально, но патологический процесс в организме приводит к образованию замкнутой полости.

Формируется тиреоглоссальная киста на шестой неделе беременности женщины. Развивается этот вид кисты бессимптомно и обнаруживается у детей в 4-7 лет, а потом у подростков в 10-14 лет при бурном росте организма.

Разрастаясь со временем, киста начинает проявляться гноем, припухлостью. Симптомом этой опухоли является и боль при глотании.

Боковые кисты шеи

Новообразования этого вида формируются как однокамерные или многокамерные. Это наиболее встречающееся в жизни кистовое образование, составляющее 60% от числа диагностируемых патологий шейных кист.

Боковая киста более опасна для человека, так как она склонна к онкологическому перерождению в злокачественной форме, чем срединная.

Увеличиваясь в размерах, она сдавливает расположенные рядом органы, ткани нервного и сосудистого происхождения.

Если нет таких симптомов болезни, как нагноение и сдавливающие ощущения в шейных отделах, то жалоб от пациента не поступает.

При осмотре врача может выявиться опухолевое образование в форме круга или овала, которое особенно хорошо просматривается, когда пациент повёрнут головой в противоположную сторону.

При этом исследование кисты методом пальпации у больного вызываются ощущения боли в шее. Диагностируется подвижность и эластичность новообразования, не обнаруживается её соединения с кожей, которая внешне не изменяется при этом.

Можно определить флуктуацию, говорящую о присутствии жидкости в полости новообразования.

Если же боковая киста гноится, то она вскрывается, имея при этом вид незаживающего жаберного свища или фистулы, увеличенной в размерах и болезненной на ощупь. Кожа над кистой краснеет и опухает.

Когда боковая киста вскрывается через выходное отверстие в коже, устье свища обнаруживается на крае кивательной мышцы спереди.

А иссечение через слизистую ротовой полости позволяет увидеть устье свища во рту, в районе нёбной миндалины.

При гнойной кисте кожные покровы имеют гиперпигментацию и мацерацию (размягчение тканей), нередко её проявления при этом путаются с лимфогрануматозом, аденофлегмоном.

Диагноз этого вида заболевания опухоли шеи ставится в соответствии с анамнезом и клинической картиной болезни.

Подтверждается он после проведения пункции, после которой обнаруженная непрозрачная жидкость грязного белого цвета подвергается специальному исследованию.

К дополнительным способам диагностики относятся:

• Зондирование;
• Фистулография с красящими препаратами.

Срединные кисты шеи

Образуется срединная киста по причине того, что канал щитовидной железы не закрылся в положенное время и вместо протоков происходит образование щитово-язычного тяжа, благодаря которому и образуется патология.

Симптомы срединной кисты очевидны при визуальном осмотре. Имеющаяся множество разновидностей, она нередко дифференцируется с каждой из них - от липомы до лимфоденита.

Различаются они анатомическими и физиологическими свойствами тканей новообразования. Эти особенности позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение.

Доля этого вида кисты составляет 40% всех диагностируемых шейных образований. При глотании легко перемещается, так как у неё нет соединений с кожей.

Симптомом срединной кисты считается нарушенная речь и затруднённое глотание, вызванные её расположением близко к корню языка, поднимающемуся при этом, что и вызывает такие нарушения.

Дигностирование болезни производится путём внешнего осмотра с пальпацией органа. Ручное прощупывание не вызывает болезненных ощущений в отличие от боковой кисты.

Большая половина случаев этого вида кисты сопровождается нагноением, провоцирующем воспаление и припухлость тканей и боль при глотании.

Вскрытие гнойника вызывает образование свища с устьем, располагающегося в передней части шеи, в районе хряща и подъязычной кости.

При открытии свища в полость рта его устье находится на языковой поверхности.

Более точный диагноз ставится после исследования образца срединной кисты на присутствие в них инфекций. Часто спутниками этой кисты бывают культуры белого стафилококка.

Срединная киста, вскрывающаяся произвольно из-за скопления гноя, получила название срединного свища шеи, который бывает точечным или хорошо заметным.

Определяется он легко по чёткому плотному образованию, не имеющему спайки с кожей. А срединная киста нередко определяется как дермоидная, что не всегда соответствует действительности, так как последняя бывает более плотной и процесс глотания не вызывает её смещения.

Симптомы срединной кисты сродни по признакам липоме или лимфогиоме, но последние имеют нечёткие границы и размеры более 2 см в диаметре, которые присущи первым.

Окончательный диагноз обычно ставится при изучении картины клиники и анамнеза, проведением УЗИ и МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Дополняется исследование применением метода пункции кисты, после которой получается мутная желтоватая жидкость с содержанием лимфоидных элементов. Выделенная жидкость проходит цитологическое обследование.

Свищевые образования диагностируются после фистулографии и зондирования.

Лечение кисты шеи

Медицинская практика показывает, что единственно возможным способом лечения любого вида кисты считается её удаление.

После тщательного исследования новообразования хирургом выбирается способ удаления кисты в зависимости от её вида, ведь каждая разновидность опухоли имеет свои особенности и удаляется по-разному.

Удаление боковых кист происходит хирургическим путём. Срединные образования могут иссекаться в детстве, независимо от размеров, а у взрослых, если диаметр кисты более 1 см, потому что такие опухоли на шее меньшего размера почти незаметны.

Удаление кисты с капсулой происходит с применением общего наркоза. Для этого врач разрезает участок над кистой, выделяет опухоль и удаляет её со всем содержимым.

При оперативных вмешательствах, касающихся срединной кисты, требуется обязательное удаление кусочка подъязычной кости, затрагиваемой опухолевым образованием.

Удаление боковой кисты осложняется тем, что рядом с ней расположены сосуды и нервные окончания. Опухоль корня языка удаляется через рот или путём кожного разреза, это зависит от размеров опухоли.

Удаление доброкачественной опухоли при нагноении не рекомендуется врачами. Достаточно в этом случае выполнить её вскрытие и дренаж.

Срочная операция показана, когда фиксируется острый воспалительный процесс. Закрытый свищ и абсцесс мягких тканей (отёк, гиперемия) требуют немедленного вскрытия с промыванием полости кисты растворами антисептика.

После операции проводятся перевязки и противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты не зарубцовывается, тогда её следует удалить хирургическим путём, но спустя несколько месяцев после снятия абсцессных явлений.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать озлокачествления кисты с перерождением её в онкологию.

Свищи разного вида тоже подлежат иссечению и удалению. Наличие тонких стенок и извилистых ходов свища несколько затрудняют проведение операций. Облегает задачу введение зонда или красящего средства. Удаляются все свищевые ходы тщательно в целях недопущения рецидива болезни.

Удаляется патологическое образование следующим образом. Для того чтобы избежать травмы кости под языком при выделении оперируемого участка шеи врач резецирует пространство под ним и перевязывает в основании свищ. После проведения иссечения рану зашивают.

Самыми сложными являются операции удаления боковых шейных свищей, так как их ходы идут между сонными артериями.

Современные операционные технологии позволяют добиться положительных результатов в косметическом плане.

Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.

Срединная киста шеи

Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.

Клиническая картина срединной кисты шеи

Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:

• Покраснением кожи;
• Увеличением размеров;
• Повышением температуры;
• Болезненностью при глотании;
• Оттеком окружающих тканей.

Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.

Диагностика срединной кисты

Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.

Боковая киста шеи

Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.

Клиническая картина боковой кисты шеи

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть флегмона шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.

Лечение кист шеи

При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.