Различные осложнения могут сопровождать любое хирургическое вмешательство. Имплантация зубов - не исключение. Здесь многое зависит квалификации и опыта врача, сложности проведенных манипуляций и ряда иных факторов. На возникновение (или невозникновение) осложнений может влиять и сам пациент, выполняя или игнорируя рекомендации врача.

Осложнения во время имплантации

• Перелом направляющего сверла или бора.
• Повреждение дна верхнечелюстной пазухи или проникновение бора в полость носа.
• Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и повреждение нижнежелудочкового нерва.
• Повреждение бором нижнего и боковых компактных слоев нижней челюсти.
• Частичное или полное отсутствие первичной фиксации имплантата.
• Нарушение целостности стенки альвеолярного отростка.

Повреждения инструментария могут иметь различные причины: излишний нажим на фиссурный бор в момент продольного сверления ложа имплантата, нарушение температурных режимов стерилизации оборудования или выработка имплантатом своего ресурса в 30 циклов стерилизации.

Повреждение дна верхнечелюстной пазухи может быть следствием ошибочного определения высоты альвеолярного отростка или излишнего давления на инструмент. Если возникла такая ситуация, от установки имплантата в этом месте нужно воздержаться и при наличии возможности установить его в непосредственной близости от уже сформированного ложа. Еще один возможный вариант - установка имплантата, длина внутрикостной части которого на два миллиметра меньше, чем глубина готового ложа. При этом ложе необходимо предварительно заполнить снятой с инструмента костной стружкой или гидроксиапатитом. Рекомендуемый способ имплантации в этом случае - двухэтапный, а внутрикостный элемент лучше выбрать винтовой или комбинированный.

Повреждения нижнежелудочкового нерва и травмы стенки нижнечелюстного канала могут иметь причиной небрежность в подготовке костного ложа или неверное определение размеров имплантата вследствие возможного искажения на ортопантомограмме вертикального размера нижней челюсти. Если препарирование стенки канала обернулось возникновением внутриканальной гематомы и последующим сдавливанием нерва, то восстановление чувствительности в области иннервации можно ожидать через две-три недели. В случае поражения остеопорозом стенка нижнечелюстного канала может быть с дефектами или отсутствовать вовсе, в этом случае воздействие на нижнежелудочковый нерв можно объяснить кровоизлиянием в области костномозговых пространств, а также отеком ретикулярной ткани костного мозга. Частичная потеря чувствительности (или парастезия) в области нижней губы может ощущаться на следующий день после оперативного вмешательства и полностью исчезать через пять-семь дней. Если же снижение чувствительности нижней губы, вызванное нарушением целостности стенки нижнечелюстного канала и нижнелуночкового нерва, сохраняется в течение одной-двух недель, то имплантат нужно удалить и провести необходимое симптоматическое лечение.

Нарушение целостности нижнего или бокового компактного слоя нижней челюсти, по большому счету, осложнением не является, но если во время проведения контрольных рентгенограмм выясняется, что часть имплантата выходит за пределы челюстной кости более чем на два миллиметра, необходимо произвести замену установленного имплантата на другой, у которого высота внутрикостной части меньше.

Перелом стенки альвеолярного отростка очень часто бывает следствием установки пластиночного имплантата в случае, если костное ложе под него было сформировано меньшей, чем необходимо, величины. Еще одна возможная причина этого осложнения - узость альвеолярного отростка. В таком случае нужно прижать сломанную часть к отростку и зашить рану.

Если имплантат в костном ложе подвижен, и его фиксация отсутствует, причиной тому может быть либо неправильное препарирование костного ложа, либо остеопороз. Если препарирование костного ложа было выполнено некорректно, установленный имплантат можно заменить на аналогичный, но чуть большего диаметра (если это допускается имеющимися анатомическими условиями), или сохранить установленный имплантат в существующем ложе, заполнив костной стружкой зазоры в его верхней части. Если причиной подвижности имплантата стал остеопороз, зафиксировать его можно с помощью заполнения ложа остеокондуктивным или остеоиндуктивным материалом. Есть и иной вариант: замена существующего имплантата на имплантат иной конструкции, к примеру, цилиндрического на винтовой без нарезания резьбы в ложе, которое было подготовлено для установки цилиндрического имплантата.

Осложнения в послеоперационный период

• Кровоизлияния и гематомы.
• Расхождения швов.
• Протекание воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих челюсть.
• Боли.

Подобные осложнения встречаются не очень часто и вызываются либо осложнениями, возникающими в процессе операции, либо игнорированием пациентом рекомендаций врача.

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани

Причиной периимплантита является воспаление мягких тканей в области хирургического вмешательства, которое приводит к разрушению костной ткани, окружающей имплантат. Такое состояние может вызываться наличием гематомы над заглушкой внутрикостного элемента и ее последующим нагноением, а также некорректным препарированием костного ложа, закрытием послеоперационной раны и состоянием полости рта, оставляющим желать лучшего.

Лечение периимплантита проводится следующим образом:

• С части имплантата, выступающей в полость рта, удаляется налет.
• Производится детоксикация манжетки имплантата с помощью раствора лимонной кислоты продолжительностью 1 минута.
• Десневая манжетка обрабатывается антбактериальным гелем.
• Проводится медикаментозная терапия.
• Рекомендуется гигиенический уход за ротовой полостью (полоскание растворами антисептиков).

Если предпринятые меры результатов не дали, и воспалительный процесс купировать не удалось, либо через какое-то время обнаружился рецидив периимплантита, то имплантат необходимо удалить.

Отторжение имплантата - это, по сути, воспалительный процесс, который начинается в окружающей имплантат кости и распространяется на смежные участки. Отторжение могут вызывать термические повреждения костной ткани в процессе препарирования (что приводит к образованию грануляционной ткани между имплантатом и костью), а также остеопороз отдельного участка костной ткани и недостаточное кровоснабжение (что приводит к омертвлению кости вокруг имплантата). Существует только один способ избавления от этой проблемы - удаление имплантата.

Осложнения во время второго этапа операции

• Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
• Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
• Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует. В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Осложнения во время протезирования

• Повышение температуры имплантата в момент препарирования его головки.
• Неправильная установка головки имплантата.
• Неправильная установка зубного протеза.

Чтобы не допустить нагревания имплантата в процессе препарирования головок, нужно постоянно проводить орошение области препарирования и самого бора.

Если головка имплантата соединена с внутрикостным элементом недостаточно плотно, это неминуемо ведет к перегрузке остальных опор протеза и становится местом скопления тканевой жидкости и микробного налета, что чревато возникновением периимплантита.

Ошибки в установке условно-съемных протезов - это, по сути, неравномерное по усилию закручивание винтов, фиксирующих протез, и, как следствие, перегрузка одних имплантатов и неплотное прилегание зубного протеза к головкам остальных имплантатов, на которых скапливается микробный налет. Это опасно возникновением периимлантита.

Ошибки в установке комбинированного протеза могут заключаться в несвоевременном закручивании винтов, когда цемент уже затвердел. Винты нужно вкручивать ранее того момента, когда цемент схватится, потому что застывший цемент может потрескаться.

Осложнения в период функционирования имплантатов

• Гиперплазия и мукозит слизистой оболочки десневой манжетки имлантатов.
• Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
• Синусит верхнечелюстных пазух.
• Механические повреждения протезов и компонентов имплантата.

Воспалительные процессы в тканях десневой манжетки с их последующей гиперплазией, как правило, наблюдаются в случаях ненадлежащей гигиены ротовой полости, а также некорректной установки компонентов имплантата. Мукозит диагностируется на основании кровоточивости, синюшности и истончения слизистой оболочки вокруг имплантата. Необходимое лечение: удаление налета, надлежащий уход за ротовой полостью, коррекция съемного протеза, вестибулопластика. В случае возникновения гиперплазии, помимо вышеперечисленных признаков, могут наблюдаться более ярко выраженная гиперемия, отеки и формирование грануляционной ткани. Необходимое лечение (в дополнение к вышерекомендованному): кюретаж десневой манжетки и коррекция формирующих ее тканей хирургическими методами.

Переимплантиты могут вызываться целым рядом причин, среди которых ослабление защитной функции десневой манжетки вокруг имплантата вследствие ненадлежащей гигиены ротовой полости, присутствие остатков цемента в десневой манжетке, перманентная травма десневой манжетки. Любой из этих факторов способен вызвать воспалительный процесс, который распространяется по границе раздела кость/имплантат вглубь, что препятствует остеоинтеграции. Лечение заключается в устранении причин развития воспалительного процесса, а также обнаружении в месте установки имплантата костного дефекта и его ликвидации.

Синусит может вызываться переимплантитом в области имплантата, который установлен в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе. В случае появления риногенного синусита в этом месте имплантат и ткани, его окружающие, способны стать вторичным очагом воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе. Если имеются признаки подвижности имплантата или периимплантита, то имплантат необходимо удалить и провести противовоспалительное лечение. Повторение пластики возможно не ранее, чем через полгода. Если имплантат неподвижен, и признаков периимплантита не наблюдается, но имеются признаки риногенного синусита, то лечение должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей синусит, кроме того, необходимо проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Механическое напряжение и циклические нагрузки, которые неизбежно возникают в компонентах имплантата и протезе в процессе жевания, способны вызвать пластическую деформацию и стать причиной перелома протеза, непосредственно имплантата или его составляющих. В случае перелома ортопедических компоннетов имплантата осуществляется их замена, а если сломан сам имплантат, из кости необходимо удалить его оставшуюся часть. Переломы зубных протезов - это следствие усталостных деформаций металлического базиса. В случаях переломов зубных протезов изготавливаются новые зубные протезы, а при нарушении целостности пластмассовой части металлоакриловых протезов с десневой маской протез ремонтируется, или изготавливается новая пластмассовая его часть.

Классификация осложнений

Тщательный сбор анамнеза

Оценка области вмешательства

Операционные осложнения

Хирургическая травма

Окклюзионная перегрузка

Окклюзионная перегрузка

Периимплантит

Выводы

Высокие показатели успешности стоматологической реабилитации с использованием дентальных имплантатов аргументируют возрастающую распространённость данного метода лечения, как одного из наиболее предсказуемых для восстановления дефектов зубного ряда. Независимо от типа поверхности, среднестатистическая выживаемость имплантатов составляет около 90%, хотя данный показатель во многом также зависит и от мастерства самого врача-имплантолога. Кроме того, не следует плутать критерии выживаемости и успешности дентальных имплантатов, ведь последний показатель, как правило, определяется состоянием имплантата не отягощенным какими-либо осложнениями. Согласно результатам ретроспективного анализа литературы только у 61% пациентов с частичными съемными протезами, опирающимися лишь на дентальные имплантаты, через 5 лет после их функционирования не было замечено каких-либо сопутствующих осложнений. Аналогичную картину можно было наблюдать уже у половины исследованных пациентов, запротезированных аналогичным образом, но с дополнительной поддержкой конструкции на естественных зубах. Правда, анализ результатов в последнем случае проводился в 10-летней ретроспективе.

Классификация осложнений

Детализированная дискуссия относительно прецизионной категоризации осложнений, связанных с дентальной имплантацией, выходит за рамки данной статьи, тем не менее, авторы предлагают более удобную и адаптированную классификацию подобных процессов на минимальные, большие обратимые и большие необратимые патологические изменения. Минимальные осложнения состоят из потери коронки, поломки винта абатмента или скола покрытия супраконструкции. Большие обратимые осложнения включают в себя перелом имплантата, дезинтеграцию конструкции или разрушение опорного зуба, в то время как необратимые – аспирацию имплантата, сильное повреждение нижнего альвеолярного нерва, или же перелом одной из челюстей. Более детализированная классификация дополнительно категорирует осложнения на хирургические (операционные), биологические, связанные с реконструктивными процедурами и связанные с неадекватностью позиционирования и нагрузкой конструкций, механические или протетические, эстетические и фонетические. Последняя классификация помогает оптимально и быстро сформировать адекватный алгоритм соответствующего лечения.

Предоперационная профилактика

Лучшее лечение – это профилактика, поэтому учет и минимизация возможных рисков ятрогенного вмешательства помогает избежать большинства последующих осложнений. С целью подобного превентивного подхода важно вовремя собрать анамнез, проанализировать существующие условия для лечения, а также учесть влияние других, но не менее важных факторов.

Тщательный сбор анамнеза

Общая тенденция к старению населения все более часто провоцирует ситуации, при которых пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью, страдают, как минимум, еще и от одного соматического заболевания, и принимают соответствующие фармацевтические препараты, которые специфически могут влиять на риск возникновения будущих осложнений. Такими пациентами являются больные, принимающие антикоагулянты (например, аспирин, варфарин, клопидогрел), иммунодепрессанты или препараты на основе кортизона, а также бисфосфонаты. Перед имплантацией они нуждаются в обязательной медицинской консультации и проведении анализов для определения международного коэффициента нормализации (показатель, с помощью которого определяют скорость свёртываемости крови в период, когда пациент принимает разжижители крови), времени кровотечения и уровня сывороточного С-концевого пептида. Как правило, пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови, прекращают прием препаратов на протяжении определенного времени перед операцией, чтобы минимизировать риск возникновения кровотечения непосредственно во время операции, а также в послеоперационный период. Аналогичный подход отказа от препаратов на несколько дней рекомендуют и пациентам, принимающим бисфосфонаты. Для диабетических пациентов адекватными для имплантации являются условия, когда уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc) в крови не превышает 7%. При этом, когда данный показатель превышает 8%, больному следует повторно обратиться к своему лечащему врачу. При этом в ходе коррекции диабетической симптоматики главное не переборщить, но, если у пациента уже наблюдаются симптомы гипогликемии, характеризирующиеся дезориентацией, слабостью или неадекватным поведением, следует немедленно обеспечить его порцией глюкозы и тут же отправить к лечащему врачу. У пациентов с гипертензией показатели давления следует максимально приблизить к нормальному диапазону (120/80 мм рт.ст. или ниже), но если добиться этого не удалось, вмешательство лучше отложить до момента, когда данные показатели можно будет отрегулировать более эффективно.

Оценка области вмешательства

Кроме обязательного сбора анамнеза, врач должен провести тщательную оценку области будущего ятрогенного вмешательства как с хирургической точки зрения, так и в качестве будущего протезного ложа. Для подобного подхода не обойтись без КТ или КЛКТ, поскольку лишь трехмерные изображения помогают определить не только особенности морфологии костной ткани и показатели ее плотности, но и смежность к соседним анатомически важным структурам челюстно-лицевого аппарата: нижнеальвеолярному и ментальному нервам, резцовому каналу, подглазничному и большим небным нервным окончаниям. Кроме того, 3D визуализация помогает адекватно оценить топографию гайморовых пазух и присутствующих в их составе костных перегородок, которые могут усложнить операцию проведения синус-лифта. Сегодняшние компьютерные системы планирования хирургических вмешательств предоставляют возможности для полной графической имитации установки дентальных имплантатов, и врач, таким образом, может спрогнозировать все будущие осложнения, которые могут возникнуть во время операции или в постоперационный период. Аксиальные КТ-срезы помогают верифицировать все особенности анатомии альвеолярных отростков, помогая врачу подобрать имплантаты необходимых формы, длины и диаметра. В случаях костных дефектов врач имеет возможность спланировать поочередность аугментационных процедур и только после этого приступить к установке титановых инфраконструкций.

Операционные осложнения

К операционным осложнениям относятся кровотечение или гематома, нарушение нейросенсорной чувствительности и установка имплантата в неадекватной позиции. В случаях с кровотечением на область повреждения под давлением следует наложить стерильную марлю в течение 1-5 минут, если это не помогло, тампон следует смочить гемостатическим раствором (Hemodent, Premier Dental, Astringe-dent, Ultradent), или раствором лидокаина с адреналином в концентрации 1:50000; после чего смоченный тампон удалить, а место кровотечения зажать чистой стерильной марлей на время от 1 до 3 минут. Для купирования данных осложнений также можно использовать лазер или электрокоагулятор, сосудистые клампы или прошить поврежденную артерию. В случаях с нейросенсорными нарушениями, которые не проходят через 12-24 часа после вмешательства, нужно сразу же удалить имплантат желательно в первые сутки после его установки. Вариантом лечения также является прием препаратов на основе кортизона, которые в некоторой мере помогают стабилизировать нейрохирургическую проблематику. Касательно нарушения позиции имплантата: если такая была обнаружена непосредственно в ходе манипуляции, имплантат можно выкрутить и повторно установить в правильном направлении. Для профилактики подобных осложнений также можно использовать направляющие шаблоны. Использование специальных свёрл Lederman в ходе изменения позиции имплантата помогает избежать эффектов углубления области остеотомии или чрезмерного удаления костного объема и провести повторную установку имплантата наименее травматичным путем. Если же по причине анатомии костного гребня имплантат не удается установить в нужном направлении, тогда не избежать процедуры аугментации, которая поможет сформировать наиболее подходящие условия для повторной манипуляции в дальнейшем. В ходе операции может также случиться, что врач непреднамеренно установил имплантат так, что он находится в прямом контакте с соседним зубом. Тогда пациенту следует объяснить все риски возможных будущих осложнений, и совместно принять решение: оставлять ли такой зуб с дальнейшим его эндодонтическим лечением, или все же экстракция – единственный правильный выход. Выбор каждой из опций зависит как от индивидуальных особенностей клинической ситуации, так и от целесообразности каждого из предложенных вариантов лечения.

Ранняя дезинтеграция имплантата

Дезинтеграция имплантата, перимукозит и периимплантит относятся к биологическому типу осложнений, причем дезинтеграция инфраконструкции может иметь наиболее ранний характер проявления: или в первый год после ортопедической нагрузки, или вообще еще до установки окончательного протеза.

Хирургическая травма

Наиболее распространенной причиной ранней дезинтеграции имплантата является фактор хирургической травмы, которая более часто возникает в первом типе кости (более плотной) из-за перегрева или чрезмерной компрессии в ходе манипуляции. Для профилактики подобных ошибок нужно использовать только достаточно острые хирургические инструменты, не забывая об обильном орошении участка вмешательства. Использование остеотома на участках плотной кости должно быть максимально ограниченным, в то же время не следует забывать о функции метчика, который поможет избежать слишком высокого давления на кость. Плотная кость также является менее васкуляризированной, поэтому для ее заживления может понадобиться более длительный период времени независимо от типа выполняющей операции (лоскутной или безлоскутной). Кроме того уменьшение количества прикручиваний/откручиваний абатмента также позитивно влияет на будущий показатель выживаемости инфраконструкции, поэтому в отдельных ситуациях крайне рекомендованным является применение протокола One Abutment - One Time (Zimmer Dental) (один абатмент – один раз), который помогает не только сохранить параметры биологической ширины, но и свести к минимуму физиологическую потерю костной ткани.

Окклюзионная перегрузка

Еще одной причиной ранней дезинтеграции является окклюзионная перегрузка. Как правило, окклюзию проверяют на провизорных конструкциях с помощью воска и прикусной пленки. Следует помнить, что долгих консольных частей протеза в принципе следует избегать, особенно в области жевательных зубов. Согласно данным литературы, соотношение длины коронки к длине имплантата более или в районе 1,5 провоцирует возникновение механических осложнений по типу потери винта или самой реставрации. В то же время, повышение данного коэффициента до 2,0 может спровоцировать уже перелом абатмента, поэтому параметры длины составных элементов следует сохранять в определенном механическом балансе. Причиной окклюзионной перегрузки также могут быть бруксизм и бруксомания, оттого проблему парафункций следует решать с помощью ночной каппы еще до начала имплантологического лечения.

Поздняя дезинтеграция имплантата

Подобные осложнения возникают уже после зарегистрированной интеграции интраоссального элемента и фиксации на нем протетической конструкции, и чаще всего они связаны с той же окклюзионной перенагрузкой и периимплантитными явлениями.

Окклюзионная перегрузка

Как и в случае с ранней дезинтеграцией, причины протетической перегрузки довольно сложно верифицировать, поскольку параметры таковой зависят от ее непосредственной величины, направления, частоты действия и длительности. Типичные симптомы подобного осложнения включают в себя перелом керамической коронки, протеза или винта абатмента, а также признаки чрезмерной периимплантатной потери костной ткани. Проблему переломов отдельных элементов решают их заменой, но врачу всегда следует искать причину, а не только купировать ее последствия. Если все же в результате чрезмерного окклюзионного давления произошел перелом самого имплантата, его также следует удалить независимо от степени погружения винта в костную ткань, при этом данную манипуляцию следует проводить наименее травматичным путем, чтобы не спровоцировать еще большего повреждения окружающего костного объема. Хорошо, кода титановый элемент удаётся удалить с помощью специального ключа обратного действия, но в большинстве случаев без пъезонасадок и тонких алмазных боров в общем-то не обойтись.

Периимплантит

Периимплантит представляет собой воспалительное заболевание мягких тканей, окружающих имплантат с клиническими признаками кровотечения или гноеотделения при зондировании, увеличением глубины зондирования и потерей уровня костной ткани, превышающей показатели физиологического ремоделирования. Изначально основным этиологическим фактором считалась бактериальная контаминация, хотя проведенный недавний систематический обзор распространенности периимплантита помог установить, что после 10 лет функционирования, приблизительно у 10% имплантатов и 20% пациентов наблюдались симптомы данной патологии, напрямую не связанные с действием патогенной микрофлоры. Конкретных рекомендаций относительно протоколов лечения периимплантита существует много, но в одной из последних ретроспективных публикаций было указано: «...семь независимых исследований пришли к выводу, что успешные результаты лечения перимиплантита на протяжении 12 месяцев свидетельствуют об отсутствии какого-либо универсального терапевтического метода, а врач в ходе реабилитации должен выходить из индивидуальных клинических условий и особенностей патологии». Ясно лишь одно: консервативный подход не является достаточно эффективным для лечения подобного нарушения, а вариативность хирургических подходов требует более углубленного анализа для аргументированного выбора одного из них. Лечение периимплантита всегда нужно начинать с деконтаминации поверхности имплантата, но согласно данным литературы универсальности и превосходства какого-то одного метода детоксикации над существующими другими зарегистрировано не было. Деконтаминация включает в себя механическую обработку поверхности имплантата с последующим промыванием химическими растворами (например, H2O2, тетрациклин), лазерным воздействием, воздухо-абразивной обработкой или комбинацией данных подходов. Недавно опубликованная серия клинических случаев с использованием комбинации данных подходов продемонстрировала довольно успешные результаты лечения периимплантита. Исследование было проведено на 170 титановых инфраконструкциях с явлениями периимплантита у 100 пациентов. Деконтаминацию проводили посредством воздухо-абразивной обработки порошком глицина, после чего поверхность промывали физиологическим раствором. Дополнительно были использованы растворы химических веществ, по типу тетрациклина, миноциклина или хлоргексидина. Восстановление дефектов проводили с использованием ауто- и ксенотрансплантатов костной ткани, при этом также использовали дериват эмалевой матрицы или сгусток, обогащенный факторами роста. Трансплантаты покрывали резорбируемой коллагеновой мембраной (при наличии кератинизированной слизистой) или субэпителиальными трансплантатами из соединительной ткани (при дефиците кератинизированных тканей). При этом все лоскуты смещали более коронально. Таким образом, исследователям удалось добиться уникально высоких показателей лечения периимплантита по сравнению с другими исследованиями, проведенным в этой же области. Если же провести подобную процедуру деконтаминации не удается, проблемный имплантат следует удалить, а область дефекта восстановить посредством костной аугментации.

Другие распространенные осложнения

Ортопедические или механические осложнения (например, ослабление винта; перелом винта, абатмента или протеза) также являются весьма распространёнными, и, как правило, они вызваны неадекватным уровнем окклюзионной нагрузки. Особенности лечения переломов имплантатов и их установки в неадекватной позиции хорошо описаны не только в ряде публикаций, но и в немалоизвестных учебниках. Существует также аспект эстетических проблем, связанных с имплантацией, и в большей мере они связаны с не слишком адекватной позицией винтов. В подобных случаях для восстановления адекватного эстетического профиля используют угловые абатменты или адаптированные супраструктуры, которые маскируют невыгодную позицию титанового элемента. Что же касается перспективы использования специальной розовой керамики или композита в дополнение к имплантатам, то врачам следует быть острожными с данными материалами, поскольку часто результат их применения может не удовлетворять эстетические ожидания пациента.

Выводы

Для минимизации рисков возникновения каких-либо осложнений врач должен учесть существование множества факторов, влияющих на процедуру проведения вмешательства и прогноз будущих результатов. Понимание причин и механизмов возникновения осложнений поможет врачу избежать подобных нарушений, а также принять меры для активной профилактики каких-либо рисков или возможных ошибок. Учет данных анамнеза, комплексного осмотра, фонового действия лекарственных препаратов, планирования и анализа клинической ситуации – все это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений непосредственно как во время операции, так и в послеоперационный период.

Современная медицина сделала огромный шаг вперед. В настоящее время каждый из нас знает, что у него есть возможность восстановить зубы при помощи специальных имплантатов. Срок службы таких протезов достаточно долгий. Они не доставляют дискомфорта при носке. Однако, как и любое вмешательство в организм человека, данная процедура имеет противопоказания и может осложняться различными недугами. Иногда зуб просто не приживается, а иногда процедура влечет за собой более тяжкие последствия. Рассмотрим то, чем чревато неудачное протезирование, и как предотвратить проблемы.

Природой не предусмотрено того, чтобы в случае потери коренных зубов они снова вырастали. Поэтому людям необходимо прибегать к процедуре искусственного замещения зубов. Вряд ли кто-то предпочтет ходить без зубов, ведь это не позволяет пережевывать пищу, влечет проблемы с пищеварением. В поисках решения вопроса врачи стали задумываться над тем, как произвести процедуру имплантации так, чтобы она не несла осложнений для организма. Были использованы различные методики установки и материалы изготовления. В настоящее время все осложнения после имплантации зубов на нижней или верхней челюсти появляются во время приживания протеза. На сегодняшний день протезирование с введением имплантатов доминирует над простым протезированием. Это обусловлено тем, что такая методика не требует обтачки здоровых зубов или установки протезов, которые необходимо снимать. Но стоит ли быть уверенным, что в условиях современной стоматологии можно избежать осложнений? К сожалению, нет. Осложнения имеют место и периодически случаются во врачебной практике. Стоит разобраться, почему это происходит и в чем проявляется?

Почему возникают осложнения после имплантации зубов

Как и большинство других стоматологических операций, имплантация влечет за собой хирургическую процедуру, что может стать большим всплеском для вашего организма и может откликнуться необычной реакцией. Например, люди, которые страдают от повышенного давления, болезней сердца и сосудов, могут ощущать подавленное состояние и ухудшение здоровья в целом. Это говорит о том, что любое заболевание, которое является скрытым, любая патология и вялотекущий процесс могут дать о себе знать с новой силой. Это обуславливается тем, что иммунитет угнетается. Перед установкой имплантатов не стоит забывать об этом. Кроме того, у некоторых людей бывает простая аллергия на медикаменты, которые используются для наркоза, и на вещества, из которых производится сам имплантат (органические, металлические, силиконовые и т.д.). Многие стоматологи перед процедурой введения имплантата не делают рентгеновский снимок и компьютерную томографию полости рта. Это верный знак того, что работа будет выполнена некачественно, а о квалификации стоматолога стоит задуматься.

Если не будет произведена рентгенография, то вероятность того, что при проведении процедур будет задет нерв, увеличивается. Это не будет заметно сразу, а проявится спустя некоторое время. Вы будете ощущать резкие боли и сильные спазмы, в определенное время у вас могут онеметь мягкие ткани полости рта, появятся отечность, воспаление и другие неприятные симптомы.

ВАЖНО! Бывают случаи, когда в область имплантации попадает инфекция по причине невнимательности стоматолога либо из-за ненадлежащего ухода за имплантатом. Это влечет за собой появление воспаления, спутниками которого являются покраснения, отеки, болевые ощущения и выделения крови. Такие неприятности ликвидируются при помощи медикаментов, но в запущенных случаях возможно устранение имплантата и замена его на новый спустя некоторое время, когда воспаление сойдет на нет.

Иногда происходит расшатывание имплантата. Появляется это из-за того, что препарат вживлен в тонкую кость. Это чревато образованием компрессии в кости из-за того, что имплантат введен под неправильным наклоном. Это вызовет у пациента неприятные ощущения и повлечет за собой ликвидацию протеза. В некоторых случаях низкоквалифицированные врачи производят введение имплантата в верхнюю челюсть. При этом они не наращивают нужное количество костной ткани. Такое халатное обращение чревато вхождением элементов конструкции в гайморову пазуху. Это влечет за собой попадание в организм инфекции, которая провоцирует такое заболевание как гайморит. Если происходит установка базальных аппаратов, то осложнения выпадают на долю челюстной кости, и лечение производится только после удаления протеза.

Стандартные последствия имплантации зубов

Каждое осложнение, которое возникает после введения имплантата, имеет симптомы, которые являются типичными. Поговорим о каждом из них подробнее.

• . Небольшое ощущение боли после внедрения имплантата считается нормой. Такая боль возникает сразу после того, как заканчивается действие местного наркоза. Такие ощущения будут сопровождать пациента до четырех дней. Если боли длятся дольше, то это уже патология. Особенно опасны те моменты, когда устранить боль без применения обезболивающих таблеток невозможно. В таких случаях важно незамедлительно обратиться за стоматологической помощью, так как есть вероятность того, что в полости рта возникли воспаление, аллергическая реакция, либо был задет нерв.

• Отеки. Если вы замечаете то, что после процедуры ваша десна немного припухла, в этом нет ничего страшного, так как это защитный отклик организма на ощущение инородного тела. Отек появляется почти сразу, а пропадает спустя неделю. Уменьшение происходит постепенно.

ВАЖНО! Если вы обращаете внимание на то, что отечность сохранилась на более долгий срок, а некоторые ее области посинели, или на них образовались гематомы – это верный спутник воспаления, следует обратиться к врачу.

• Выделение крови. Небольшие кровотечения могут происходить в течение двух дней после введения имплантата. Если вы будете употреблять аспирин или подобные препараты, которые оказывают непосредственное влияние на свёртываемость крови, то симптом может длиться около недели. Если выделение крови не прекращается спустя этот срок, является обильным, или вы заметите образование гематом, то речь идет о поврежденных сосудах, и стоит немедленно обратиться к врачу.
• . Если в первые четыре дня после операции температура вашего тела слегка повышена, то это является нормой. Если температура повышается или держится больше нормированного срока, то скорее всего, произошло гнойное воспаление. Стоит обратиться к врачу.
• Снижение чувствительности . После введения имплантата может ощущаться несильное онемение тканей, это обусловлено действием наркоза. Такое ощущение должно пройти спустя пять часов. Если онемение не проходит, то скорее всего, был поврежден лицевой нерв.

• Такой побочный эффект появляется крайне редко, однако не стоит забывать о нем. После наложения швов происходит их расхождение? Вы можете заметить это, стоя возле зеркала. Немедленно обратитесь к врачу.

Периодические осложнения

Такие осложнения возникают на определенных этапах во время приживления имплантата.

ВАЖНО! Сильные осложнения появляются тогда, когда имплантат прирастает к кости на нижней челюсти.

– воспаление, которое возникло возле титанового имплантата. Появляется такой недуг очень нечасто, его причина – попадание инфекции в полость рта. Зачастую это происходит в таких ситуациях:

• произошло травмирование пазухи носа;
• рана была закрыта с нарушением технологий;
• если были воспалены соседние зубы;
• неправильно подобраны зубные коронки;
• не соблюдается гигиена полости рта.

Переимплантит сопровождается такими симптомами: кровотечение, болевые ощущения, отечность и онемение.

ВАЖНО! Если у вас был диагностирован переимплантит, то вам крайне необходимо пройти немедленное лечение, иначе заболевание перейдет в хроническую форму, это чревато постепенным разъеданием кости и расшатыванием протеза.

Отторжение протеза . Если врач имеет хороший опыт работы, то такое осложнение вряд ли случится. Однако не каждый может похвастаться безукоризненной работой. Причины для отторжения имплантата могут быть следующими:

• наличие переимплантита и других воспалений;
• травмирование полости рта во время стоматологической процедуры;
• курение сразу после установки имплантата;
• аллергическая реакция.

Уход

Важно соблюдать правильный уход за имплантатами для того, чтобы избежать появления различных осложнений. Для этого важно соблюдать ряд правил и рекомендаций по правильному уходу за полостью рта, и имплантатами в том числе:

• Чистка зубной щеткой. Два раза в день важно прочищать ту часть конструкции, которая выступает. Делайте массаж десны. Выбирайте щетку с мягкой щетиной. Паста не должна содержать абразивных веществ.
• Важно пользоваться ирригаторами или специальными полосканиями. Полоскать полость рта нужно не просто водой, а добавив в нее антисептические вещества.
• Обязательно посещайте кабинет стоматолога не реже одного раза в полгода, так как важно обнаруживать все воспаления и недуги на начальной стадии.

Большая часть неприятных последствий после введения имплантата возникает по вине пациента. Обычно стоматолог дает множество рекомендаций и указаний по уходу за имплантатом. Если не подойти к делу добросовестно, то в полости рта могут возникнуть воспаления и другие недуги, которые сопровождаются болью и приводят к удалению протеза. Поэтому важно строго соблюдать все правила, которые скажет вам ваш лечащий врач. Главный лозунг любого стоматолога – не навреди! Вам придется избавиться от многих нехороших привычек. Особенно это касается курения табака. Вам придется отказаться от сигарет на три месяца минимум. Очень сладкая и острая пища может стать провокатором образования отечности, поэтому стоит воздержаться от подобных продуктов. Также категорически запрещено употребление грубой и жесткой пищи, особенно в первые два месяца после установки имплантата. Перед началом операции по внедрению имплантата важно хорошо подобрать стоматологическую клинику. Обратите внимание на отзывы клиентов, поинтересуйтесь квалификацией врача. Обратите внимание на действия врача. Хороший специалист обязательно проводит тщательную диагностику, выявляет все проблемы, устраняет их. Затем он проводит рентгенографию, которая определит плотность кости. Исходя из этого, составляется клиническая картина, которая выявляет все проблемы и указывает противопоказания. Осложнения бывают разнообразными. Иногда в этом виноват врач, иногда — пациент. Но в любой ситуации важно соблюдать все советы стоматолога и производить тщательный уход за протезом. Относитесь внимательно к своему организму и будьте здоровы!

1. Отторжение зубных имплантатов: почему и как часто? В настоящее время вопрос приживаемости имплантата перед медициной уже не стоит. Раньше, когда наука еще не знала всех тонкостей остеоинтеграции (биологическое соединение между собственными тканями человека и имплантатами), процент отторжений был очень высоким. И это неудивительно - ведь большая доля такого рода операций относилась к разряду экспериментов. Ученые методом проб и ошибок узнавали, какие параметры важны для успеха, какие, напротив, не имеют практического значения. На сегодняшний же день почти все операции по установке имплантатов успешны. По разным данным, процент отторгающихся имплантатов (в первые 5 лет после операции) составляет от 2 до 5, в зависимости от изначальных условий и сложности операции.

Что же влияет на успех операции?

Во-первых, это конечно выбор клиники, где Вы собираетесь лечиться - здесь важно, как поддерживается санитарно-противоэпидемический режим, какой опыт у врача, который будет Вас лечить.

Во-вторых, сами имплантаты. Важно, чтобы у производителей был богатый опыт исследовательской работы в области их продукции. Научные исследования весьма дорогие, а, следовательно, стоимость таких имплантатов будет выше, чем у аналогов. Поэтому принцип «дороже, значит лучше» в нашей области актуален, как нигде.

В – третьих, осложнения могут случиться на этапе планирования - неверно выбраны типоразмеры, количество устанавливаемых имплантатов, временная и конечная ортопедическая конструкция. Так, если выбраны тонкие имплантаты, а протез, устанавливаемый на них массивный и протяженный - то, скорее всего, такое лечение принесет весьма недолговечный результат. Напротив, если в тонком участке кости будет установлен толстый имплантат, то кость в этом участке будет истончаться, и площадь опоры будет заметно уменьшаться. Также длина имплантатов является важным фактором - слишком короткие имплантаты при длинной коринковой части будут подвергаться вывихивающему действию при жевании, а слишком длинные могут повредить важные анатомические образования (нижнечелюстной нерв, верхнечелюстную пазуху, носовой ход). В – четвертых, во время операции имплантат должен быть установлен, верно, для этого все больше применяются шаблоны, изготовленные при помощи специальных компьютерных программ - с таким шаблоном врач сможет абсолютно точно установить имплантат в соответствии с намеченным планом. На этом этапе важно усилие, с которым имплантат фиксируется в кости. Если оно будет недостаточным, то имплантат сможет сместиться, а то и вовсе не начнется рост кости на его поверхности, при превышении же необходимого усилия (более 40 Н*см), может произойти некроз костной ткани вокруг имплантата и он отторгнется. В- пятых, то, что зависит только от пациента. Речь о послеоперационном уходе за раной и в последующем - гигиена полости рта, особенно в области конструкции. Эти рекомендации даст Вам врач и от того, как тщательно будете их соблюдать, зависит успех и долговечность службы имплантатов.

2. Как проходит установка зубных имплантатов: есть ли болевые ощущения, продолжительность самой операции?

Как правило, сама операция проводится под местной анестезией (причем обезболивается, только слизистая оболочка в области разреза, т.к. в костной ткани нервных окончаний нет, а нормальная чувствительность в области нижнечелюстного нерва важна для контроля над глубиной препарирования ткани). Болевых ощущений, как правило, нет. Единственное, что может чувствовать пациент - дискомфорт при приближении фрезы к нижнечелюстному нерву, об этом сразу же необходимо поставить в известность врача.

Сама операция проводится по следующей схеме: вначале выполняется местная анестезия, после чего на слизистой оболочке выполняется разрез, отслоение слизистой оболочки с обнажением участка кости, затем последовательно фрезами формируется ложе, соответствующее форме и размерам имплантата, после чего в это ложе погружается сам имплантат (как правило, он вкручивается, но есть типы имплантатов, которые устанавливаются контролируемым вколачиванием). На этом этапе проводится рентген-контроль, где врач и пациент могут убедиться, что имплантат стоит в правильном положении и важные анатомические образования не задеты. В конце операции рана ушивается, и даются необходимые рекомендации, и назначается послеоперационная терапия.

Продолжительность операции, если не проводится дополнительное увеличение объема костных тканей или изготовление временных конструкций составляет от 10 до 30 минут. В послеоперационный период болезненность возможна в течение первых суток, но, как правило, после отхождения анестезии и принятия одной таблетки обезболивающего никаких дискомфортных ощущений пациенты не испытывают.

3. Осложнения: операционные и послеоперационные . Осложнения, возникающие во время и после имплантации, практически те же самые, как и при любых хирургических вмешательствах: кровотечение из раны (сюда же можно отнести гематомы после вмешательств), аллергические и психосоматические реакции, тахикардия, головокружение, воспаление и инфицирование раны (расхождение швов, обнажение заглушки имплантата). К осложнениям, специфичным для имплантации можно отнести остеомиелит, вызванный ожогом кости при работе на высоких оборотах и без охлаждения инструмента физраствором; повреждение или сдавление нижнечелюстного нерва, перфорацию дна верхнечелюстной пазухи или носового хода. А также непосредственно отторжение имплантата в послеоперационном периоде (вызванное рядом факторов). Многие из этих осложнений имеют обратимый характер и влияют только на срок заживления, однако, некоторые (отторжение, повреждение анатомических образований) требуют безотлагательного медицинского вмешательства.

4. Сроки «приживления» имплантатов и срок службы? Несмотря на различные мнения среди ученых и производителей по этому вопросу, среди практикующих врачей принято приступать к протезированию через три месяца на нижней челюсти и через шесть - на верхней. При проведении костнопластических операций в области установленных имплантатов сроки увеличиваются. Некоторые производители рекомендуют приступать к протезированию их имплантатов через 4 месяца на обеих челюстях, но это, скорее, исключение.

5. Какой имплантат лучше? (бренды, страны производители, виды имплантатов) Выбрать имплантат для себя еще сложнее, чем выбрать автомобиль. Но если авто подобрать можно основываясь на известных для себя (или друзей) принципах, то об имплантатах простой человек знает мало и во многом полагается на выбор своего доктора. Попробую дать несколько критериев, по которым можно избежать ошибки в выборе. Абсолютное большинство устанавливаемых в мире имплантатов - винтовые, то есть устанавливаются вкручиванием в костное ложе. Признанные лидеры в производстве имплантатов - Швеция (там и зарождалась имплантология), Германия, США. Также на рынке представлена продукция Франции, Южной Кореи, Израиля, Швейцарии, Китая, России. Стоимость продукции во многом определяется затратами, вложенными производителями в научные исследования, связанные с поиском нужного дизайна, покрытия, инструментов, методик и прочих важных факторов. Поэтому не стоит экономить при выборе имплантата - ведь имплантат - это фундамент будущего протеза, а значит, чем надежнее основание, тем долговечнее вся конструкция.

Наша сеть клиник работает только с производителями, доказавшими качество своей продукции во всем мире, вложившими в производства колоссальную научную работу, надежность которых подтверждается авторитетными врачами мира и России в частности. К таким производителям мы относим Nobel biocare, Astra Tech. Кроме того, используем «бюджетный вариант» – израильские «Alpha Bio», чья надежность заслужила наше доверие.

6. Показания и противопоказания к дентальной имплантации зубов (относительные и абсолютные). Показанием к установке имплантатов является отсутствие зуба или зубов. Поэтому крайне, странно выглядят пациенты, которые приходят в клинику, улыбаясь в 32 зуба, и просят поставить имплантаты, потому, что это модно. Удалять здоровые зубы ради установки модных имплантатов - это негуманно и противоречит врачебной этике. Противопоказания к имплантации - это более обширная тема. Естественно, что при наличии онкологического заболевания, тяжелых состояний, декомпенсированных форм соматических заболеваний такие вмешательства не проводятся. Кроме того, существует ряд ограничений, которыми мы руководствуемся при планировании операции:

1. Низкий уровень гигиены. Очень высокий риск получить воспалительное осложнение в момент операции или после. Кроме того, риск воспалительных заболеваний слизистой после протезирования будет очень велик.
2. Ограниченное открывание рта - в этом случае проведение самой операции технически невозможно.
3. Смещение зубов, не позволяющее разместить имплантат между соседними зубами.
4. Декомпенсированные формы заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ИБС и прочие).
5. Возраст до 18 лет.
6. Беременность.
7. Выраженный дефицит костной ткани при невозможности проведения костной пластики.
8. Заболевания крови и специфические заболевания костной ткани.

7. Возможность одномоментной имплантации с удалением зуба? Да, конечно, такой вид операции широко применяется на практике. Это позволяет вдвое сократить время от удаления зуба до изготовления коронки на имплантате. Однако такое вмешательство имеет ряд нюансов, и решение принимается индивидуально в каждом случае. Так, в области многокорневых зубов доктор определяет объем костной ткани, остающейся после удаления. Если имплантат не удастся надежно зафиксировать, то придется подождать с имплантацией до восстановления структуры кости.

8. Варианты реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов при помощи дентальных имплантатов (виды протезов)? Как раз наибольший выбор конструкций на имплантатах представлен в случае полного отсутствия зубов. Так, пациенту может быть установлен классический мостовидный протез на винтовой или цементной фиксации. Для этого устанавливается от 6 до 12 имплантатов на одну челюсть, в зависимости от объема костной ткани. Такие протезы относятся к несъемным.

Другим вариантом являются условносъемные протезы - при желании пациент может снять его и почистить самостоятельно. Это протез на балке, где к имплантатам прикручивается фрезерованная балка из титана, а на нее надевается наружная часть протеза с искусственными зубами. Третий вариант - съемный протез с опорой на «локаторы» – шаровидные замковые крепления на имплантатах, имеющие ответную часть во внутренней стороне съемного протеза. Такой протез пациентом снимается ежедневно для гигиены и надевается обратно простым защелкиванием. При выраженном дефиците кости количество устанавливаемых имплантатов строго ограничено условиями в полости рта. Поэтому, сегодня становится все более популярной концепция «все на четырех» (all-on-four), где четыре имплантата размещаются ближе к переднему отделу челюсти под определенным углом и мостовидный протез опирается на них равномерно. Если же на верхней челюсти кость почти отсутствует, то в этом случае рекомендуются скуловые имплантаты - это очень длинные имплантаты длиной от 30 до 52 мм, которые фиксируются через альвеолярный отросток верхней челюсти в скуловую кость. В каждом случае решение принимается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента.

9. Соотношения цена - качества.

Пожалуй, самый насущный вопрос. Своим пациентам я не рекомендую экономить на выборе имплантата. В нашей клинике самый дорогостоящий имплантат стоит около 80 000 рублей, сюда включены как операция по установке имплантата, так и последующее протезирование. Имплантат прослужит не одно десятилетие при должном уходе и отсутствии осложнений. А ведь альтернативный вид протезирования - мостовидный протез имеет срок эксплуатации всего 5 лет!

Причем для его изготовления нам надо депульпировать два соседних здоровых зуба, сточить большой объем твердых тканей для изготовления коронок. Наряду с тем, что это жестоко к здоровым «невинным» зубам, так и по денежным затратам сопоставимо с имплантацией. А если с мостом что-то случится? Два соседних зуба пойдут под удаление? Сколько еще зубов будет включено в следующий протез? При имплантации же соседние зубы не трогаются никоим образом. Поэтому такой способ восстановления утраченного зуба является как самым гуманным, долговечным (некоторые ученые говорят о пожизненном сроке эксплуатации имплантата) и экономически, в конечном итоге, самым выгодным.

Медицина - это специфическая отрасль деятельности человека.
Неправильно считать, что любое лечение должно быть идеальным.
Не секрет, что организм человека изучен далеко не полностью и многие вопросы здоровья являются загадкой природы.
Не секрет, что выздоровление во многом зависит от психоэмоционального статуса пациента.
Поэтому в результате ошибочных, а иногда и правильных действий врача могут наблюдаться неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур.

Какова вероятность осложнения при зубной имплантации?

Ни один вид стоматологического лечения не застрахован от ошибок и осложнений. Чем сложнее лечение, чем больше этапов этого лечения, тем выше вероятность различных осложнений.

Имплантация, безусловно, относится к сложным видам лечения, следовательно риски такие есть. Задача врача - оперативно решать любые возникающие в ходе лечения проблемы. Но еще лучше предотвращать возникновение осложнений.

Вероятность отсутствия осложнений после установки зубных имплантов в долгосрочной перспективе
зависит от множества факторов: классности имплантолога, правильного планирования лечения,
выбора материалов, сложности конструкции, расположения имлантатов, отсутствия сопутствующих болезней, поведения пациента и качеством его ухода за полостью рта, регулярного наблюдения у стоматолога.

Также важно различать осложнения:

• Обратимые осложнения. После проведенного ремонта или лечения имплантаты могут и дальше функционировать.
• Необратимые осложнения - ведущие к потери имплантатов. Имплантаты удаленные в результате таких осложнений вносят отрицательную статистику в показателях "выживаемость зубных имплантатов".

Термин "выживаемость имплантов" используется очень часто при рассмотрении вопроса осложнений имплантации. В каждой клинике процент выживаемости имплантатов и количество осложнений будут отличаться. Мы предлагаем Вашему вниманию на наш взгляд наиболее объективное исследование.

A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. 2012

Ценность данной публикации в профессиональном журнале заключается вот в чем:

• данная статья опубликована в 2012 году, это актуальная информация (учитывает опыт работы в самых современных условиях);
• публикация анализирует данные 90 научных статей и 32 исследования по этой тематике.

По данным Pjetursson BE выживаемость имплантов:

• после 5 лет - 95,6%;
• после 10 лет - 93,1%.

Общее количество осложнений намного больше, 33,6% в течении первых пяти лет. Наиболее частые осложнения за 5-летний период наблюдений были:

• переломы облицовочного материала - 13,5%;
• периимплантит и осложнения мягких тканей - 8,5%;
• нарушение пломбы закрывающей доступ к фиксирующему винту в случае винтовой фиксации коронок - 5,4%;
• нарушение фиксации винта - 5.3 %;
• расцементировка коронок - 4,7%.

Тем не менее нужно принимать во внимание, что это средние показания успешного протезированя на имлантантах, и результаты могут отклоняться как в худшую так и лучшую стороны в зависимости от сложности решаемых задач, наличия или отсутствия относительных противопоказаний, состояния здоровья и поведения пациента.

Систематизируем проблемы связанные с проведением имплантологического лечения, разделив их на несколько групп.

I. Хирургические проблемы

Речь пойдет об осложнениях возникающих в ходе операции или первые сутки после установки имплантата.

Кровотечение

Кровотечение в ходе операции связано с повреждением крупных кровеносных сосудов по следующим причинам:

1. Неправильное планированием лечения. Например: не использование снимков панорамного и КТ;
2. Недостаточный опыт хирурга и нарушение основных правил проведения имплантации;
3. Атипичное (нестандартное) расположением крупных кровеносных сосудов.

Подвижность имплантата

Известно, что достижение высокого качества остеоинтеграции ("приживляемости") возможно в случае, когда проведение имплантации обеспечивает плотный контакт имплантата с костной тканью вдоль всей поверхности сопряжения. В имплантологии это называется первичной стабильностью. Результат с низкой первичной стабильностью имплантата можно относить к проблемам хирургического этапа.

1. Особенности анатомического строения костной ткани, ее плотности
   Чтобы избежать такой ситуации, необходимо тщательно оценить состояние костной ткани по данным компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет объективно оценить успешность имплантации. Если существует дефицит костной ткани, то ожидать успешной имплантации нельзя. Требуется предварительно провести аугментацию кости, а лишь потом проводить имплантацию. Игнорирование этого правила приведет к фиаско.
2. Нарушение протокола установки имплантата
   Нельзя торопить процессы происходящие в организме. Мы подробно описывали протоколы установки зубных имплантов. Некоторые из них требуют на весь цикл имплантации более 6 месяцев. Все описанные протоколы зубной имплантации придуманы и и показаны не просто так. Есть ситуации когда получить результат можно только следуя многоэтапному, длительному алгоритму лечения. И быстрее получить качественный результат невозможно. Спешка и желание получить все сразу, сделать все в ходе одной операции уводят врача и пациента на порочный путь "погони за журавлем в небе".
3. Небрежность в работе хирурга
   Одна и та же работа может быть выполнена аккуратно и качественно, а может небрежно и формально. Это правило работает не только в медицине и поэтому должно быть понятно любому человеку. Поэтому стоит выбирать докторов, которые относятся к своей работе ответственно.

Правильное планирование зубной имплантации, использование протокола имплантации согласно показаний (выбор методики проведения имплантации), точное выполнение всех этапов установки зубного имплантата позволяет свести к минимуму получение такого вида осложнения как подвижность имплантата.

Боль после установки зубных имплантатов (болевой синдром)

Если проводится только процедура установки имплантатов, а другие манипуляции не проводятся, то осложнение в виде болевого синдрома наблюдается очень редко. В большинстве случаев пациенты ощущают боль в первые часы, когда прекращается действие анестезии. Боль не является интенсивной и легко купируется приемом одной, двух таблеток анальгетика.

Если болевой синдром сохраняется длительное время, можно говорить об осложнении. Такой болевой синдром может быть связан с термической травмой (в ходе операции не использовался физиологический раствор для охлаждения режущих инструментов и костной ткани) или воспалением возникшем в области установки имплантата. При подготовке ложа для зубного имплантата орошение инструмента физиологическим раствором обязательно!

Другое дело случаи проведения имплантации одновременно с проведением аугментации кости. Болевой синдром может быть более продолжительным. Но интенсивность боли также невысокая. Пациент принимает обезболивающие препараты более продолжительный срок и о возможностях такого сценария доктор информирует пациента перед проведением аугментации, при планировании лечения.

Профилактикой многих осложнений, в том числе и болевого синдрома, является использование физиодиспенсера.

Для проведения зубной имплантации обязательно должен использоваться физиодиспенсер. Это аналог бор машины, но специально разработанный для имплантации.

Обычная бор машина неспособна обеспечить установку имплантатов без осложнений.
Физиодиспенсер обеспечивает точный выбор:

• скорости вращения имплантологических фрез;
• силы ротационного момента;
• и подачу стерильного физиологического раствора для охлаждения инструмента во время работы.

Во время работы стерильный раствор подается непосредственно на вращающийся инструмент.

Это позволяет избежать перегрева инструмента и костной ткани в месте установки имплантатов.

Если в ходе операции кость перегревается, то это приводит к денатурации белковых структур, как следствие становятся невозможными процессы "приживления". И конечно же у пациента выраженный болевой синдром.

Парестезия

Парестези́я - расстройство чувствительности, характеризующееся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.

Этот вид осложнения связан с травмированием одного из нервных стволов в ходе проведения зубной имплантации. Чем больше повреждение нервного ствола, тем дольше сохраняются явления парестезии.

Травма может быть нанесена инструментами подготавливающими установку имплантата, а может травмироваться самим имплантатом. Если зубной имплант установлен таким образом, что он касается нервного ствола, то необходимо удалить зубной имплантат.

Предупредить возникновение парестезии возможно путем правильного планирования имплантологического лечения: использование КТ (компьютерная томография), правильный выбор размера зубного импланта и его позиции в челюстной кости.

Инфекция

Инфекционные осложнения возникают очень редко. Однако важно отметить две важные вещи:

1. Все процедуры по установке зубных имплантов должны проводиться с самым серьезным и строгим соблюдением асептики и антисептики. Поэтому занесение инфекции в ходе операции невозможно.
2. Полость рта всегда потенциально богата питательной средой для самой разнообразной инфекции. Поэтому очень важен грамотный и старательный уход за полостью рта в первые дни после проведения оперативного вмешательства.

Обнажение имплантата после его установки

Обнажение имплантата после его установки является негативным фактором для интеграции зубного имплантата в костной ткани.

Двухэтапная имплантация предполагает, что имплантат изолирован от ротовой полости на 3 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев для верхней челюсти. Если же десна не покрывает имплантат, то условия двухэтапного протокола не выполняется. Поэтому, если после первого этапа зубной имплантации ситуация выглядит как на этой картинке, то значит все идет не идеально.

Причин может быть несколько:

• неправильное формирование десневого лоскута, чрезмерное натяжения лоскута;
• давление со стороны временного протеза;
• небрежное отношение пациента к послеоперационной ране: плохой гигиенический уход, травмирование десны грубой пищей в первые сутки после операции.

II. Проблемы возникающие при протезировании

Осложнения вызванные неправильной установкой абатмента

Абатмент должен быть установлен в тело зубного имплантата в верной позиции, а потом зафиксирован в этом положении фиксирующим винтом. Это означает, что абатмент должен быть погружен в соответствующее ложе полностью, без патологических зазоров.

Если абатмент установлен неверно, то между телом зубного имплантата и абатментом образуется патологическая щель. Проблемы после такой ошибки проявятся уже в первые недели - будет наблюдаться воспаление десны вокруг зубного имплантата. В более поздние сроки обязательно произойдет перелом или винта или зубного имплантата.

Конструкция может успешно функционировать, только при условии правильного соотношения всех элементов общей конструкции.

Осложнения связанные с установкой зубного имплантата в неверном положении

Существует несколько правил, которые регламентируют в каком положении должны быть установлены имплантаты. Эти правила не всегда понятны пациентам. Однако пациентам хочется быть уверенными, что имплантаты будут служить долго, а зубы будут красивыми. Это во многом зависит от того сколько имплантатов используется в качестве опоры и в каком положении они установлены.

Рассмотрим на простом и понятном для пациентов примере.

	Верное положение зубных имплантатов. Эстетический результат получить возможно. Как видно на этом схематическом изображении: имплантаты занимают позиции по центру коронковых частей зубов, опорой для которого являются. Расстояния между зубными имплантами пропорциональны.
	Эстетический результат получить НЕ возможно. Один имплантат раположен так, что занимает позицию в области между двумя зубами. Расстояния между имплантатами не пропорциональны.

Эти схематические изображения примитивно демонстрируют данную проблему. Здесь ошибка доведена до абсурда.

В практической работе имплантолог сталкивается с иными ситуациями - когда кость тонкая и имеет маленькую высоту. После утраты зубов в большей или меньшей степени наблюдаются процессы атрофии кости (уменьшения объема и плотности). Для избежания такого рода осложнений требуется правильно и тщательно проводить планирование лечения. Требуется проводить аугментацию костной ткани.

Вина за эстетически низкие результаты часто лежит на пациенте. Пациенты настаивают на проведении зубной имплантации без проведения дополнительных, подготовительных операций аугментации кости. Пациентами двигают страх и экономические мотивы. Если пациент говорит, что его не интересует эстетика, лишь бы хорошо жевать, то пациент осознанно идет на такое осложнение как "неэстетичный результат".

Существуют имплантационные методики, которые осознанно идут на такой вид осложнения. Яркий пример - базальная имплантация. Если Вы планируете проводить базальную имплантацию, то не стоит ожидать хорошего косметического результата. (см. Что такое базальная имплантация)

III. Проблемы связанные с имплантатами в отдаленные сроки

Периимплантиты

Периимплантиты - это воспалительные явления в тканях окружающих имплантат.

Наиболее распространенные причины периимплантита:

1. Плохая гигиена и плохой уход пациента за полостью рта. К сожалению в таких случая доктор не может помочь пациенту и в неудаче имплантации вина целиком лежит на пациенте.
2. Системные факторы, являющиеся противопоказанием для проведения зубной имплантации, такие как: гормональные заболевания, заболевания крови, иммунной системы, соединительной ткани. Такая форма периимплантита свидетельствует о плохом планировании лечения и игнорирование противопоказаниями к зубной имплантации.
3. Некачественное удаление остатков цемента используемого для фиксации коронок. Остатки цемента, находящиеся на поверхности абатмента под десной, являются причиной механической травмы, а также предпосылкой для персистенции инфекции вокруг зубного имплантата.
4. Перегрузка зубных имплантов высокими жевательными нагрузками. Такой вид периимплантитов говорит о неправильном планировании протезирования. Расчет выносливости имплантатов к нагрузкам должен строиться на принципе: вместо каждого удаленного зуба должен быть установлен один зубной имплантат.

Как видно из списка причин, вызывающих периимплантиты, большинство возникают из-за инфекционной агрессии. Подобные микробы присутствуют везде: стрептококки, стафилококки, спирохеты и т.д. Эта инфекция патогенная, но не относится к опасным инфекциям.

Проблема не в том, какая инфекция... Проблема в том, что патогенная часть инфекции преобладает над сапрофитной флорой (полезными микроорганизмами).

Вторая часть проблемы - это свойство иммунного ответа. В ряде случаев ответ иммунной системы становится разрушающим для тканей окружающих зуб или имплантат. Вот в этих ситуациях периимплантит становятся очень агрессивными.

Стоматологи обнаруживают большие сходства между такими заболеваниями как пародонтит и периимплантит. Это отражается и в названиях заболеваний. Названия базируются на латинских терминах:
Пародонтит - воспаление комплекса тканей окружающих зуб;
Периимплантит - воспаление комплекса тканей окружающих имплантат.

Периимплантит протекает в несколько стадий:

1. Воспаление слизистой оболочки (десны) вокруг зубного имплантата - начальная фаза, обратимая;
2. Потеря соединения между костью и имплантатом, потеря костной ткани - тяжелая стадия, часто необратимая, приводящая к потере имплантата.

Переломы элементов конструкции зубного имплантата

Перелом фиксирующего винта

Фиксирующий винт обеспечивает соединение имплантата и абатмента и является одним из ключевых элементов успешного функционирования всей конструкции на протяжении многих лет. Сила закручивания фиксирующего винта регламентируется производителем имплантата. Врач контролирует силу закручивания специальным динамометрическим ключом.

Причины поломки фиксирующих винтов:

1. Закручивание винта с усилием превышающим установленные нормы;
2. Закручивание винта с недостаточным усилием, приводящим к микроподвижности абатмента в посадочном отверстии имплантата;
3. Фиксация абатмента в неправильном положении с перекосом и зазорами;
4. Перегрузка соединения абатмент - имплантат. Жевательные нагрузки не вдоль оси имплантата, использование протезов в виде консоли;
5. Перелом из-за усталостных нагрузок.

Перелом тела имплантата

Перелом тела имплантата свидетельствует о том, что нагрузки превышали предельно допустимые нормы. Это возможно в двух случаях:

1. Экстремальные нагрузки возникающие в результате острой травмы: удар, падение, автокатастрофа и т.п.
2. Неправильное планирование имплантологического лечения: неверно выбранные размеры имплантатов, неправильное количество используемых опор, имплантологическая продукция низкого качества.

Поломки элементов зубного имплантата требуют замены неисправных элементов. Задача эта сложная, но успешно ее решить возможно. Об этом в нашей статье "Поломки зубных имплантатов"

Выводы:

К сожалению осложнения в ходе имплантологического лечения возможны. Основные из них мы описали. Осложнения могут приводить к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности.

Слава Богу, осложнения наблюдаются редко. Большинство из них успешно разрешаются.

Но пациенты должны знать о потенциально возможных осложнениях.

Это необходимо для осознанного выбора пациентов - восстанавливать зубы с использованием имплантатов.

Это необходимо для более ответственного подхода каждого пациента к выбору стоматологической клиники и имлантолога.