В большинстве случаев происходит разрыв вульвы в области клитора (как правило, сопровождается сильным кровотечением) и малых половых губ. Они представляют собой маленькие трещины и надрывы мягких тканей. Лечение заключается в наложении швов на рану (кетгуговых непрерывных или отдельных швов) с использованием местной инфильтрационной анестезии.

Разрывы влагалища
Анатомически влагалище делится на три трети: верхнюю, среднюю и нижнюю. Если разрыв локализуется в нижней трети влагалища, то в большинстве случаев он переходит на область промежности. В том случае, если разрыв пришелся на верхнюю треть влагалища, он может повлечь за собой разрыв свода влагалища и даже шейки матки. Средняя треть влагалища обладает хорошей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этой области встречаются значительно реже, чем в других областях.
Повреждение стенки влагалища сопровождается кровотечением. Возможны также подслизистые разрывы, которые протекают с образованием гематомы, размер которой зависит от калибра поврежденного сосуда. Образовавшиеся гематомы необходимо вскрыть и опорожнить, а поверхностные разрывы зашить непрерывными (или отдельными) кетгутовыми швами.

Разрывы промежности
В процессе продвижения плода по родовому каналу его предлежащая часть оказывает все возрастающее давление на мышцы тазового дна и промежность.

Признаками угрозы разрыва промежности являются: цианоз (синюшность) мягких тканей, так как в момент давления головки плода на ткани промежности наблюдается нарушение оттока венозной крови; блеск тканей промежности вследствие отека; побледнение кожного покрова промежности, возникающее из-за пережатия артериальных сосудов.
Глубина разрывов промежности может быть различной, в зависимости от этого выделяют три степени разрыва мягких тканей.
Разрывы первой степени представляют собой разрывы кожного покрова в области задней спайки промежности. Иногда может захватываться и нижняя треть влагалища.
Разрывы второй степени - это повреждение, наряду с кожей и слизистой оболочкой нижней трети влагалища, еще и мышц тазового дна (в частности, мышцы, приподнимающей задний проход).
Разрывы третьей степени считаются серьезным осложнением родов и могут привести к инвалидизации женщины (в случае несвоевременной медицинской помощи). Наряду с перечисленными тканями происходит разрыв сфинктера прямой кишки, а иногда и части слизистой оболочки кишечника.
Довольно редко встречается такой вид разрыва промежности, при котором кожные покровы не повреждены, но все же имеются глубокие разрывы мягких тканей.
Лечение разрывов промежности заключается в восстановлении целостности тканей. Вначале необходимо наложить шов на верхний угол разрыва, после чего накладывают 2- 4 шва (чаще всего кетгутовых). После этого стенку влагалища восстанавливают путем наложения отдельных узловых швов, а затем восстанавливают кожный покров промежности, накладывая косметический (подкожный) шов.
При разрывах промежности третьей степени необходимо восстановить стенку прямой кишки и сфинктер.

Разрывы матки
Разрывы шейки матки. Так же, как и разрывы промежности, в зависимости от того, на какую глубину повреждены мягкие ткани, выделяют три степени разрывов шейки матки.
Первая степень разрыва - это повреждение шейки матки, чаше всего одно- или двухстороннее, на протяжении от 1,5 до 2 см.

Вторая степень разрыва ставится в том случае, если разрыв оканчивается, не-дойдя до свода влагалища 1 см.
Разрыв третьей степени считается тяжелым осложнением родов и характеризуется переходом разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.
Разрывы, длина которых не превышает 1 см, как правило, протекают без последствий, в то время как разрывы большей протяженности и глубины сопровождаются кровотечением. С целью выявления разрывов мягких тканей шейки матки необходимо проводить осмотр на зеркалах всем родившим женщинам не позднее чём через 2 ч после родов (в том случае, если имеется кровотечение, осмотр необходимо проводить сразу же после отделения и выделения последа).
Лечение разрывов шейки матки заключается в восстановлении целостности ее тканей путем наложения на рану однорядного или двухрядного шва.
Разрывов мягких тканей родовых путей можно избежать, если адекватно и своевременно обезболивать роды, применять спазмолитические препараты, препятствовать преждевременным потугам, а также аккуратно применять токолитические препараты (например, окситоцин). Кроме того, разрывы мягких тканей можно предупредить путем своевременно проведенного рассечения промежности (эпизиотомия - рассечение тканей в сторону и перинеотомия - рассечение тканей по средней линии), поскольку рана с ровными краями рубцуется намного быстрее, чем рана с рваными краями.
Разрывы матки. Под разрывами матки подразумевают нарушение целостности ткани матки, возникающее во время беременности или в процессе родов.
В зависимости от локализации разрывы различают: в дне матки; в теле матки; в нижнем маточном сегменте; а также отрыв матки от сводов влагалища (встречается крайне редко).

В зависимости от причины происхождения различают:

1. самопроизвольные разрывы матки, развивающиеся, как правило, вследствие наличия препятствия для рождения плода (механические разрывы), структурной недостаточности ткани маточной стенки (гистопатические разрывы) или же при сочетании этих причинных факторов;
2. насильственные - те разрывы матки, которые развиваются как следствие любого вмешательства извне (например, при акушерском вмешательстве во время родов или беременности).

Клиническая классификация разрывов матки включает в себя такие понятия, как:

1. угтюжающий разрыв матки;
2. начавшийся разрыв матки;
3. совершившийся разрыв матки.

Помимо этого, по времени происхождения принято дифференцировать разрывы, свершившиеся во время родов, и разрывы, произошедшие в течение беременности.
В настоящее время считается, что нельзя исключать влияние на появление и развитие разрывов матки как механического, так и гистопатического факторов. Поэтому механические препятствия считаются фактором, предрасполагающим к разрывам, а гистопатический фактор-непосредственно провоцирующий.
Угрожающий разрыв матки развивается в том случае, если имеется перерастяжение нижнего маточного сегмента. При этом родовая деятельность становится более интенсивной, схватки становятся судорожного характера, а паузы между ними сокращаются. Женщина кричит от боли, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки - сухие, наблюдается учащение пульса (до 120 уд./мин), отмечается затруднение мочеиспускания.
На уровне пупка (реже немного выше) формируется контракционное кольцо - граница между слишком сильно растянутым нижним маточным сегментом и сокращающимся телом матки (матка в форме песочных часов). Кроме того, наружные половые органы отекают. Из-за нарушения кровоснабжения плаценты развивается гипоксия (кислородное голодание) плода, что нередко приводит к его внутриутробной гибели.
Из-за растяжения тканей матки и покрывающей ее брюшины возникают такие рефлекторные явления, как рвота, тошнота, головокружение и т. д. В том случае, если в развитии разрыва матки наибольшую роль играет гистопатический (тканевой) компонент, преобладают такие симптомы, как слабость родовой деятельности или ее дискоординация.
В случае развития начавшегося разрыва матки начинается появление симптомов эректильного (фазы возбуждения) шока (например, роженица начинает громко кричать, ведет себя беспокойно, испытывает чувство страха). Схватки становятся судорожными, миометрий не расслабляется в паузах. Кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, но их наличие свидетельствует о начале разрыва матки. Помимо этого, в стенке матки начинает формироваться гематома (кровоизлияние) вследствие разрыва сосудов. Это сопровождается нарастанием тошноты, рвоты, головокружения и общего недомогания, матка находится в состоянии повышенного тонуса, а также нарастают симптомы гипоксии плода (изменения сердцебиения плода: урежение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, а также кратковременные децелерации (урежения) до 70 ударов в минуту).
Совершившийся разрыв матки характеризуется такими признаками, как резкая, невыносимая боль на высоте одной из схваток, полное прекращение родовой деятельности, все симптомы торпидной стадии (заторможенности) шока (бледность кожных покровов, западение глаз, учащение пульса, неглубокое дыхание, потеря сознания вплоть до комы) и внутреннее кровотечение. Если в патогенезе разрыва матки ведущим компонентом была несостоятельность тканей матки, то имеется вероятность того, что ребенок самопроизвольно родится через естественные родовые пути в случае развития свершившегося разрыва матки. Это возможно благодаря тому, что все симптомы развиваются медленнее, что способствует продвижению плода по родовым путям.
Помимо предложенной классификации, существует деление разрывов матки на полные (встречаются намного чаще) и неполные. При развитии полного разрыва матки плод вместе с последом оказываются в брюшной полости, что сопровождается гибелью плода. Немного в стороне от плода можно пропальпировать хорошо сократившуюся матку, а все части плода хорошо определяются при пальпации или становятся видны. Излитие крови в брюшную полость характеризуется появлением симптомов раздражения брюшины.
Неполный разрыв матки встречается намного реже и характеризуется тем, что в рыхлой клетчатке таза, а также между листками связки матки формируется гематома. Этот процесс сопровождается резкими болями внизу живота с различной иррадиацией. Из-за того, что после родов матка хорошо сокращается, а в процессе родов кровотечения может не быть, неполный разрыв матки иногда сложно определить; довольно часто бывает, что через 2-3 дня после родов у родильницы появляются такие симптомы, как артериальная гипотония, гипертермия тела, метеоризм и т. д. Помогает уточнить диагноз неполного разрыва матки УЗ-исследование.
В том случае, если разрыв матки начался во время беременности, необходимо срочно принять решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения, а в случае развития этого осложнения в родах нужно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. При развитии свершившегося разрыва матки наряду с операцией по извлечению плода необходимо применять противошоковые препараты. Показанием к экстирпации (удалению) матки является формирование обширных разрывов, сопровождающихся размозжением тканей.
При развитии неполного разрыва матки на поврежденные сосуды накладывают лигатуры, жидкую кровь удаляют, осуществляют гемостаз и накладывают швы на рану.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения

В подавляющем большинстве стран мира акушерские кровотечения стоят на первом месте среди причин женской смертности, а также одной из основных проблем практического акушерства.
В процессе родов кровотечением принято считать потерю крови более 10% от объема циркулирующей крови (приблизительно 500-550 мл), при родоразрешении путем операции кесарева сечения допустимой считается кровопотеря около 1 ООО мл крови.
Массивным кровотечением принято считать потерю женщиной свыше 25-30% общего объема циркулирующей крови (приблизительно 1250 мл).
Массивные кровотечения в настоящее время возникают из-за целого ряда причин и наиболее частой их комбинации.
Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза (свертывания крови) могут явиться причиной кровотечения, развивающегося как во время беременности, так и в родах или раннем послеродовом периоде. При отсутствии специфических мер профилактики дефекты системы гемостаза могут привести к массивной кровопотере.
Одним из главных факторов, который влияет на увеличение частоты акушерских кровотечений, в настоящий момент считается более частое применение абдоминального родоразрешения.

Большинство массивных кровотечений возникает как следствие эмболии плодными водами, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или как осложнение тяжелого гестоза.
На настоящий момент выделяют беременных групп высокого риска развития кровотечения во время родов. К этой группе относятся: женщины с заболеваниями крови (лейкозами, анемиями, тромбоцитопениями), женщины с миомой, аномалиями развития матки, предлежанием плаценты, гестозом, аутоиммунными нарушениями, многоплодной беременностью, а также женщины с варикозным расширением маточных вен, конечностей и гемангиомами органов малого таза, которым планируется родоразрешение оперативным путем.

Особенности акушерских кровотечений:

1. возникают внезапно и отличаются массивностью;
2. кровотечения сопровождаются страданием плода, что требует немедленного родоразрешения, не дожидаясь стабилизации состояния женщины и нормализации гемодинамических показателей;
3. кровопотеря довольно часто сопровождается сильным болевым синдромом, что приводит к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов;
4. акушерские кровотечения сопровождаются быстрым дефицитом ОЦК (объема циркулирующей крови), нарушением функции сердечно-сосудистой системы и развитием анемической и циркуляторной гипоксии (кислородного голодания).

В результате кровотечения формируется резкое несоответствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что приводит к развитию тканевой гипоксии. Гипоксия влечет за собой поражение почек, печени, центральной нервной системы, надпочечников и т. д. Кроме того, формируется нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и ферментных процессов.
Причинами возникновения кровотечений могут быть различные патологии беременности, родов или наличие заболеваний органов и систем у женщины.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это такое расположение плаценты, при котором она полностью или частично закрывает область внутреннего зева матки.

Как правило, предлежание плаценты развивается при наличии атрофических или дистрофических изменений в эндометрии, что чаще всего встречается после абортов или воспалительных заболеваний. Кроме того, причинами предлежания плаценты могут быть аномалия развития матки, ее деформация или опухоль, неполноценность плодного яйца. У повторнородящих предлежание плаценты встречается в 4-5 раз чаще, чем у первородящих.

Принята следующая классификация предлежания плаценты:

1. полное предлежание плаценты, когда плацента полностью закрывает внутренний маточный зев;
2. частичное предлежание плаценты - в том случае, когда внутренний зев лишь отчасти прикрыт плацентой;
3. краевое предлежание плаценты - характеризуется тем, что край плаценты и край внутреннего зева совпадают;
4. низкое предлежание плаценты сопровождается имплантацией плаценты в нижний сегмент матки, в то время как нижний край плаценты внутреннего зева все же не достигает.

В результате отслойки плаценты от стенки матки (в связи с формированием нижнего сегмента к концу беременности) главным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Главной особенностью кровотечения является то, что оно абсолютно безболезненно. Кроме того, оно внезапное, наружное и повторяющееся.
Наблюдаются снижение артериального давления, железо-дефицитная анемия и дефицит объема циркулирующей крови. Очень часто предлежание плаценты осложняется слабостью родовой деятельности, поперечным или косым положением плода, тазовыми предлежаниями плода, недонашиванием плода, а также нарушением течения послеродового периода, так как плацента может врастать.

Врастание плаценты

Наиболее объективным методом диагностики этого вида осложнения является УЗИ, а влагалищное исследование допускается лишь в стационаре при наличии операционной. Косвенными признаками предлежания плаценты являются: поперечное или косое положение плода, высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз и пастозность сводов влагалища.

В том случае, когда незначительное кровотечение начинается при недоношенной беременности, необходимо назначить женщине строгий постельный режим, токолитические и спазмолитические препараты, а также препараты для лечения анемии и улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Повторяющиеся кровопотери объемом до 200 мл или же одномоментная кровопотеря свыше 250 мл, плотное предлежание плаценты или же наличие хронических заболеваний органов и систем являются показаниями к операции кесарева сечения. Причем операция проводится вне зависимости от срока беременности и состояния плода.
В родах показаниями к кесареву сечению являются: полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты в сочетании с продолжающейся кровопотерей, косое или поперечное положение плода, крупный плод, гипоксия плода или же анатомически узкий таз.
Консервативное ведение родов после амниотомии (рассечение плодного пузыря) возможно при неполном предлежании плаценты в том случае, если развивается хорошая родовая деятельность, затылочное предлежание плода и координированная сократительная деятельность матки.
Амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 5-6 см, предварительно вводятся спазмолитические средства. Необходима готовность к ручному отделению и выделению последа с контролем матки для своевременного выявления приращения плаценты и диагностики гипотонии или разрыва нижнего сегмента матки сразу после введения средств, повышающих тонус матки, для профилактики гипотонического кровотечения.
В том случае, если кровотечение продолжается, показаны лапаротомия и экстирпация матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП - это патологическое состояние, характеризующееся отслойкой плаценты до рождения плода, т. е. в течение беременности или на протяжении первого или второго периода родов. Отслойка плаценты может быть полной, частичной, прогрессирующей, непрогрессирующей, легкой и тяжелой форм.

Главной причиной развития ПОНРП является гестоз, особенно в сочетании с экстрагенитальными заболеваниями (гипертонической болезнью, пиелонефритом, сахарным диабетом). В родах причинами преждевременной отслойки могут быть дискоординированная родовая деятельность, быстрое излитие околоплодных вод, рождение первого ребенка двойни, хронический миометрит, преждевременное старение плаценты. Как правило, преждевременной отслойке плаценты предшествует резкое нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В результате ухудшения кровотока в плаценте снижается эластичность сосудистой стенки, повышается ее проницаемость, в результате чего артериолы и капилляры разрываются. Разрыв сосудов приводит к формированию микрогематом (кровоизлияний), которые постепенно сливаются и нарушают базальную пластинку децидуальной ткани, образуя при этом ретроплацентарную (заплацентарную) гематому. На клиническое течение ПОНРП влияют степень отслойки и тяжесть сопутствующей патологии. ПОНРП чаще встречается у первобеременных. Главным симптомом ПОНРП является кровотечение, которое в отличие от предлежания плаценты сопровождается сильными болями. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным (что зависит от локализации гематомы). Наиболее опасным принято считать внутреннее кровотечение. Если гематома формируется в центре плаценты, то наружного кровотечения может и не быть (или же оно появляется позже). В том случае, если плацента отслаивается по периферии, формируется наружное кровотечение.
Боль считается вторым важным признаком ПОНРП. Вначале боль локализуется в той части матки, где произошла отслойка плаценты, и постепенно распространяется на остальные отделы. После этого возникают внезапные боли в животе распирающего характера. Состояние женщины резко ухудшается, дыхание и сердцебиение учащаются, артериальное давление падает, кожные покровы становятся бледными. Матка иногда асимметрично приходит в состояние гипертонуса, быстро нарастают картина геморрагического шока, а также симптомы внутриутробной гипоксии плода. Если плацента отслоилась до одной трети, плод находится в состоянии гипоксии, в случае большего отслоения плаценты (более одной трети) плод, как правило, погибает.

При более легком течении наблюдаются несильные боли в животе, повышение тонуса матки (вследствие формирования ретроплацентарной гематомы) и ее болезненность при пальпации в месте отслойки плаценты. Наружное кровотечение может отсутствовать, а отслойка незначительной доли плаценты не всегда диагностируется.
Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ.
Лечение ПОНРП оперативное.

Кровотечения в связи с плотным прикреплением или приращением плаценты

При физиологически протекающих родах отделение плаценты происходит в результате падения внутриматочного давления, активного сокращения матки, включая и область ретроплацентарной площадки. В том случае, если нарушаются физиологические процессы отделения и выделения последа, кровопотеря, как правило, увеличивается. Вмешательства с целью выделения последа показаны при кровопотере свыше 250 мл, а также в том случае, когда послед задерживается в матке свыше 30 мин.
Плотное прикрепление плаценты к стенке матки происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки. Плотное прикрепление плаценты встречается в 1% случаев, чаще наблюдается частичное прикрепление.
Приращение плаценты - это результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя в децидуальной оболочке, в результате чего ворсины хориона могут проникать в миометрий на различную глубину.
Развитию плотного приращения и прикрепления плаценты способствуют: имплантация плодного яйца на участках с гипотрофированным эндометрием (внутренняя оболочка матки) например в области шейки матки или перешейка; атрофия эндометрия из-за оперативных вмешательств, например ручного отделения плаценты при предыдущих родах, наличия рубца на матке; а также патологические изменения в матке (вследствие перенесенного воспаления внутренней оболочки матки - эндометрита).
Клинические проявления плотного прикрепления и приращения плаценты характеризуются нарушением процесса отделения плаценты в третьем периоде родов, естественно, признаки отделения последа при этом отсутствуют.

При частичном прикреплении и приращении плаценты развивается кровотечение. При ручном отделении плотно прикрепленная плацента с небольшим затруднением все же отделяется от стенки матки на всем протяжении.
При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в течение 30 мин, а также после безуспешного применения утеротонических средств (окситоцина, простенона) в течение 10 мин необходимо прибегнуть к ручному отделению и выделению последа.
Неполное приращение плаценты (в отличие от полного приращения) всегда сопровождается кровотечением. Необходимо помнить о том, что у женщин с приращением плаценты может произойти разрыв матки, обусловленный истончением ее стенки. Грубое обращение с маткой, особенно при попытке удалить плаценту по частям в случае ее приращения, приводит к массивному кровотечению, геморрагическому шоку и развитию ДВС-синдрома.

Гипотонические и атонические маточные кровотечения

Ранние послеродовые маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев обусловлены нарушением сократительной деятельности матки (ее гипо- или атоническим состоянием).

Причины гипо- и атонических кровотечений:

1. различные нарушения миометрия (дистрофические, рубцовые, воспалительные), предшествующие роды и аборты (особенно осложненного характера), операции на матке;
2. перерастяжение матки, возникающее по причине крупного плода или многоводной, многоплодной беременности;
3. недостаточность нервно-мышечного аппарата матки (различные генетические факторы, гормональная гиперфункция яичников);
4. истощение нервно-мышечного аппарата матки из-за чрезмерно интенсивной родовой деятельности, длительного родового акта, бесконтрольного введения окситоцина или его аналогов и т. п.;
5. снижение сократительной способности матки из-за предлежания плаценты, плотного ее прикрепления, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В большинстве случаев кровотечение появляется в первые минуты после раннего послеродового периода, кровопотеря при этом достаточно массивная. Матка дряблая, атоничная. С увеличением объема кровопотери быстро нарастают явления ДВС-синдрома (см. в предыдущей главе). Если вовремя не остановить кровотечение, то развиваются необратимые изменения во внутренних органах и родильницы погибают от геморрагического шока и острой кровопотери. При правильном лечении кровотечение останавливается в течение 15-30 мин.

Чтобы остановить кровотечение, используют следующие консервативные методы:

1. ручное и инструментальное исследование полости матки;
2. инъекции гитеротонических препаратов;
3. наружный массаж матки;
4. электростимуляцию матки.

Оперативные методы остановки кровотечения: ампутация или экстирпация матки, перевязка магистральных сосудов и т. п.
Вообще лечение акушерских кровотечений направлено на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики (кровообращения) и коррекцию нарушений гемостаза (свертываемости крови). Если консервативные методы лечения являются эффективными, то их эффект заметен сразу; в том случае, если эффекта не наблюдается, дальнейшее их применение ведет лишь к потере времени.
Если матка хорошо сократилась и кровотечение остановлено, то можно наложить поперечный шов на заднюю губу шей -ки матки (для закрепления эффекта).
Сразу после ручного обследования полости матки обязательно производят восстановление половых путей и ушивание каждого разрыва.
При продолжающемся кровотечении при кровопотере свыше 1 ООО мл следует удалить матку до того, как разовьется гапокоагуляция, возместить кровопотерю, компенсировать нарушенные функции дыхания и почек и стабилизировать гемодинамику.
Если консервативные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными, следует выбрать метод радикального вмешательства.
В России наибольшее предпочтение отдается радикальным операциям - экстирпации и ампутации матки.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами - это патологический процесс, в основе которого лежит попадание околоплодной жидкости в материнский кровоток и закупорка кровеносных сосудов матери различной локализации (в почках, легких, сердце, головном мозге и др.). Чаще всего это встречается во время раннего вскрытия плодного пузыря, особенно в том случае, если разрыв произошел высоко. Однако даже при своевременном вскрытии пузыря может произойти занос околоплодной жидкости в материнский кровоток (например, через плацентарные синусы, а также сквозь дефекты в плацентарной ткани или через травмированные сосуды шейки матки). Иногда эмболия может развиться во время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты сквозь пространство между ворсинками или же во время кесарева сечения через сосуды поврежденных участков матки. Несмотря на многообразие факторов, способствующих развитию этой патологии, обязательным условием является стойкое повышение внутриматочного давления до величин, значительно превышающих давление между ворсинами. Это условие наблюдается при бурной родовой деятельности, стремительных родах с сильными потугами и схватками, при ригидности шейки "матки или переношенной беременности.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами характеризуется острым началом в первом или втором периоде родов. Стремительно развиваются шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, артериальное давление резко падает на фоне повышенного центрального венозного давления. Частота сердечных сокращений уменьшается, дыхательные движения становятся все более редкими, отмечается спутанность сознания, а в случае тяжелого течения развиваются судороги, могут появиться отек легких и кардиогенный шок. Иногда данное осложнение заканчивается летальным исходом от сердечно-дыхательной недостаточности.
Главной причиной развития шока при эмболии околоплодными водами является раздражение специфических рецепторных образований на внутренней стенке сосудов. Раздражение происходит за счет образования небольших сгустков крови, отложения фибриновых нитей и пр.
Шок можно считать первой стадией развивающегося защитного тромбогеморрагического синдрома, и если летальный исход не наступает в первые минуты от начала шока, то через несколько часов развивается тяжелейшее маточное кровотечение (поскольку кровь теряет способность к свертыванию). Состояние женщины прогрессивно ухудшается.
Терапия направлена на восстановление дыхательной функции, сердечно-сосудистой и коагуляционной систем. Используются искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Необходимо провести быстрое родоразрещение. При развитии массивного маточного кровотечения прибегают к экстирпации матки.

Разрывы мягких тканей во время родов - частое явление. Беременной женщине рекомендуется заблаговременно подготовиться к родовой деятельности, пройти специальное обучение поведению во время этого процесса, чтобы минимизировать риск появления разрывов. Но если разрывы всё-таки появились, не стоит переживать, т.к. при правильном лечении от них не останется и следа.

Почему появляются разрывы во время родов, и какие они бывают

С разрывами после родов сталкивается большое количество женщин. Однако разрывы бывают разные в зависимости от их местоположения и размера. Чаще всего они случаются у первородящих женщин.

Мягкие ткани половых путей повреждаются в 5–25% всех родов. Реже травмам подвергается сама матка - 1 случай на 3000 родов.

Разрывов можно избежать, если:

Причины повреждений:

• скоротечный родовой процесс;
• крупный плод;
• вторично развившаяся, слабая родовая деятельность;
• неправильное поведение роженицы (преждевременные потуги);
• затяжные роды;
• переношенная беременность (более 42 недель);
• неправильное положение плода;
• размер ребёнка значительно больше размера таза женщины;
• рубцы после предыдущих родов;
• воспалительные процессы женских половых органов;
• неправильное использование акушерских щипцов.

Виды и степени разрывов

Виды разрывов:

• повреждения влагалища и вульвы;
• разрыв промежности;
• травмы шейки матки;
• травмы матки.

Повреждения влагалища и вульвы

Повреждения влагалища и вульвы могут возникнуть из-за того, что женщина тужится в момент отсутствия схваток. Также причиной разрыва в этом случае может быть продолжительное положение головки ребёнка в одном месте.

После родов врач осматривает родовые пути женщины и в случае нахождения крупных разрывов накладывает швы. Травма вульвы чаще всего представляет собой повреждения половых губ. На влагалище и вульву акушеры-гинекологи в большинстве случаев накладывают саморассасывающиеся швы, которые не требуют снятия и не нуждаются в каком-либо дополнительном уходе за ними женщины.

Разрыв промежности

Наиболее неприятным и болезненным для женщины является разрыв промежности. Чтобы избежать таких травм, женщине следует внимательно слушать рекомендации врача: правильно дышать и тужиться только в момент появления схватки.

Во избежание произвольных разрывов прибегает к эпизиотомии (разрезу) промежности для лучшего прохождения плода

Различают три типа разрывов промежности:

1. Первый тип - травмируется только несколько сантиметров кожных покровов.
2. Второй тип - помимо кожных покровов, травмируются и мышечные ткани.
3. Третий тип - глубокое повреждение промежности вплоть до стенок прямой кишки.

В случае разрыва промежности обязательно накладываются швы. Швы могут накладываться как с применением саморассасывающихся нитей, так и с применением нитей, которые необходимо снимать на 4–5 день после родов. Процедуру снятия швов проводят обычно прямо в роддоме. При разрыве промежности женщине бывает запрещено сидеть от нескольких дней до двух недель, чтобы не допустить расхождение шва.

Повреждения шейки матки и матки

Повреждения шейки матки могут произойти при рождении крупного малыша или при стремительных родах, когда шейка матки не успевает полностью раскрыться.

После родов в первую очередь врач осматривает шейку матки

Они также делятся на три вида:

1. Разрыв первой степени: шейка матки повреждается с одной или двух сторон, размер повреждения не превышает 2 сантиметров.
2. Разрыв второй степени: размер повреждения шейки составляет более 2 сантиметров, но не доходит до задней стенки влагалища.
3. Разрыв третьей степени: разрыв шейки доходит до задней стенки влагалища и затрагивает его.

Первые два вида повреждений шейки матки относят к неосложнённым разрывам. Третий вид является осложнённым. Для его зашивания может потребоваться вскрытие брюшной полости под наркозом.

При неправильном или неполном зашивании шейки матки женщину могут ждать осложнения в виде:

• кровоизлияний в жировую прослойку, находящуюся вокруг матки;
• воспалительных болезней шейки матки;
• эндометрита - воспаления внутреннего слоя матки, которое может быть вызвано вирусами, бактериями, грибками и инфекциями.

После родов акушер-гинеколог обязательно просматривает половые пути женщины на предмет разрывов. Начинают осмотр и зашивание разрывов с шейки матки, затем при необходимости зашивают влагалище и вульву. В последнюю очередь швы накладываются на промежность.

При наличии глубоких разрывов женщину могут погрузить под общий наркоз либо применить местную анестезию. Мелкие трещинки часто не требуют зашивания и зарастают самостоятельно.

Обработка швов и уход за ними в послеродовой период

Швы во влагалище и в шейке матки обычно накладывают саморассасывающимися нитками, поэтому снятие их не требуется. Так как такие швы находятся внутри, дополнительной обработки они не требуют. От женщины необходимо лишь соблюдение гигиены:

• менять послеродовые прокладки и подмываться нужно по несколько раз в день;
• подмываться нужно по направлению от половых органов к заднему проходу, чтобы избежать попадания инфекции из прямой кишки;
• использовать сухое чистое полотенце после подмывания и менять его ежедневно или через день;
• носить специальные сетчатые трусики, которые хорошо тянутся и позволяют коже дышать. Купить их можно в любой аптеке ещё до поездки в роддом.

Для полного восстановления половых органов и зарастания швов рекомендуют половой покой (минимум 2 месяца). Пренебрегать этим не стоит, если женщина не хочет травмировать органы или занести в них инфекцию. Также на 1–2 месяца после родов нужно отказаться от принятия ванн.

Самым главным условием для заживления травм промежности также является гигиена. Гигиенические требования по уходу за промежностью такие же, как и по уходу за предыдущими видами швов. Однако новоиспечённой маме стоит помнить, что не стоит трогать швы на промежности руками.

Травмы промежности часто доставляют молодым мамам сильные болезненные ощущения. Кроме того, чтобы такой шов не разошёлся, некоторое время запрещается сидеть. Женщины бывают вынуждены кормить ребёнка и кушать лёжа в кровати или стоя. Какое время действует такой запрет, решает врач, опираясь на характер травм.

Запрет на сидение не распространяется на поход в туалет. Садиться на унитаз обычно разрешается уже в первые сутки после родов.

Пока женщина находится в роддоме, швы промежности обрабатывают медсёстры два раза в день. Для обработки используют антисептики:

При травме промежности несколько дней после родов стоит избегать стула. Это бывает несложно, так как в день родов роженице делают клизму. После родов для избежания стула стоит отказаться от употребления большого количества клетчатки, каш, сливочного масла. Через три-четыре дня после родов восстановить дефекацию могут помочь слабительные средства.

После снятия швов в роддоме при хорошем заживлении ран обработка в домашних условиях не требуется. Садится можно начинать пробовать спустя 10–14 дней после родов на ягодицу, противоположную стороне травмы.

Если зарастание ран затягивается, можно прибегнуть к следующим методам:

• обрабатывайте травмы зелёнкой или марганцовкой один-два раза в день самостоятельно или с помощью близких (желательно в лежачем положении). Кроме этих средств можно использовать:
  • Левомеколь;
  • Бепантен;
  • Хлоргексидин;
• делайте упражнения, способствующие притоку крови к половым органам. Такие движения известны многим, как упражнения Кегеля. Необходимо несколько раз в день сжимать и разжимать мышцы половых органов и заднего прохода. Такая зарядка не займёт много времени и поможет быстрому заживлению глубоких ран;
• используйте отвар ромашки. Ромашка также обладает антисептическим эффектом. Настоем ромашки можно подмываться или сидеть в тазике с отваром 2–3 минуты;
• проветривайте травмируемую поверхность. Если есть возможность, спать можно без белья и прокладок, подкладывая под себя большую впитывающую пелёнку. Днём стоит носить свободное хлопковое бельё и дышащие прокладки;
• старайтесь не перенапрягаться и не поднимать тяжести первый месяц после родов. Также нужно избегать долгого сидения на твёрдой поверхности.

Фотогалерея: средства для обработки ран в домашних условиях, кроме зелёнки и марганцовки

Крем Бепантен способствует регенерации кожных покровов Хлоргексидин - местное антисептическое и дезинфицирующее средство Левомеколь легко проникает в глубь тканей и стимулирует процессы регенерации

Мазь Вишневского (линимент бальзамический по Вишневскому) используют в гинекологии для лечения разного рода заболеваний:

• воспаления половых органов;
• эндометриоза;
• непроходимости маточных труб.

Большой популярностью мазь Вишневского пользуется и в качестве средства лечения воспаления послеродовых швов. Её назначают при нагноении и инфицировании швов или при их расхождении. Мазь Вишневского эффективно борется с гноем, оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Кроме того, тампоны с этой мазью эффективно способствуют заживлению травмированных тканей.

Мазь Вишневского используют при воспалении послеродовых швов

При воспалении внутренних швов женщина может сделать тампоны из бинта, предварительно обработанного мазью, и вставить их внутрь влагалища на ночь. Эту процедуру следует проводить без перерыва не более семи ночей. При нагноении наружных швов промежности также можно использовать сложенный в несколько раз бинт, пропитанный мазью Вишневского. За один раз рекомендуется наносить на бинт не более 10–15 граммов средства.

Мазь Вишневского поможет избавиться только от воспалений бактериального характера. С грибковыми и вирусными болезнями препарат справиться не может.

Линимент бальзамический не стоит использовать просто так, для профилактики. Применять мазь необходимо только в случае неблагоприятного зарастания швов и после консультации с гинекологом.

Хлоргексидин

Хлоргексидин так же, как и мазь Вишневского, обладает антисептическим действием:

Хлоргексидин обладает бактериостатическим эффектом и борется с такими заболеваниями половых органов, как молочница, эрозия шейки матки и другие. Также препарат служит профилактикой заражения инфекциями, передающимися половым путём.

Препараты Бепантен способствуют быстрому восстановлению кожных покровов и регенерации тканей, они абсолютно безопасны для применения при грудном вскармливании.

Мазь Бепантен активизирует процесс заживления кожи при мелких повреждениях и трещинах

Мазь Бепантен можно использовать также для ухода за грудью во время кормления и лечения опрелостей малыша.

Мазь нужно наносить тонким слоем на предварительно очищенную рану несколько раз в день. Мазь Бепантен жирная и создаёт на поверхности нанесения плёнку, поэтому её не используют при наличии воспалений или гноя . В этом случае врач может назначить крем Бепантен Плюс, имеющий в составе антисептик, о нём мы упоминали выше.

Сколько по времени заживают швы после разрывов

При использовании саморассасывающихся нитей заживление происходит за полторы-две недели. Нити полностью исчезают примерно через месяц после родов. При использовании других нитей швы снимают в роддоме перед выпиской. Заживление травм в этом случае будет более длительным - от двух недель до месяца.

После родов я тоже столкнулась с разрывами. К счастью, они были небольшие и затронули только влагалище и половую губу. После наложения швов врач разрешил сидеть. Швы болели недолго - не более недели после родов. С течением времени нитки самостоятельно рассосались. Таким образом, не всегда разрывы после родов бывают очень серьёзными и болезненными. Роды - естественный процесс, который не стоит бояться.

Я садилась уже на следующий день. Но врачи должны разрешить. Зажило все недели за 2, не помню уже. С сексом проблем не было. Вот будет ли боятся Ваш муж, к сожалению, не подскажу 🙂

Агата Граф

Зажили за пару недель. Больно было снимать швы. Не видны. На ощупь не прощупываются. Страшно - дико!!! Я боялась 4 месяца, пока мужу не надоело и он не применил силу. 😀

АнаженS

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/poboltaem_v_ozhidanii_chuda/razryvy_posle_rodov/

У меня в итоге через полтора месяца. Ну первый раз было больновато, но потом все нормально стало 🙂

Mummilli

У меня после первых родов швы болели очень долго. Первый секс получился только через 5 месяцев и с анастезией 🙂 (брызгали ледокаином). Потом прочитала про свечи Лонгидаза, проставила курс, в 6 мес стало намного лучше, получилось без анастезии, но все равно болело до года где-то, может и дольше, сейчас уже и не помню.

Софьюшка

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/3039469

Болезненные ощущения от швов и полное заживление ран у всех проходят по-разному. Процесс этот зависит от количества и глубины повреждений, а также от индивидуальных особенностей женского организма .

Как облегчить болезненные ощущения от послеродовых швов

Часто бывает так, что по приезде из роддома женщина продолжает чувствовать сильные болевые ощущения в области наложенных швов. Справиться с болью помогут простые советы:

• уменьшить время нахождения в сидячем положении. Во время сидения на послеродовые швы оказывается большая нагрузка;
• следить за своим рационом, чтобы избежать запоров, т.к. во время дефекации швы также доставляют дискомфорт. Женщине рекомендуется употреблять большое количество овощей, фруктов и каш, которые способствуют хорошему стулу. При острой необходимости кормящая мама может воспользоваться разрешёнными слабительными средствами или сделать клизму;
• не пренебрегать запретом на сексуальные отношения. Полтора-два месяца после родов организм женщины ещё слаб, а половые пути полностью не восстановились . Ранние сексуальные отношения могут только усугубить болезненные ощущения женщины;
• носить в первые месяцы после родов только свободное хлопковое бельё, которое позволяет коже дышать и не натирает послеродовые швы;
• уделять внимание гигиене половых органов. Подмываться рекомендуется несколько раз в день, а иногда даже после каждого посещения туалета. Соблюдение гигиены позволит избавиться от размножения бактерий и поспособствует скорейшему заживлению ран.

Если женщине не удалось избежать воспаления швов, болезненные ощущения в области половых органов сопровождаются покраснением или зудом, стоит срочно обратиться к гинекологу. Врач назначит необходимое лечение, что позволит предотвратить появление осложнений.

Разрыв мышц живота: диастаз и его коррекция

Расхождение или разрыв мышц живота называют диастазом. В большинстве случаев диастаз может появиться к концу беременности у женщин, мышцы пресса которых были слабы. С этим недугом встречаются не более 25% всех беременных.

Расхождение мышц живота имеет не только косметический дефект. Отсутствие заблаговременной диагностики и терапии диастаза может вызвать различные нарушения в работе организма.

В нормальном состоянии расстояние между передними мышцами живота человека составляет не более двух с половиной сантиметров. Визуально определить начилие диастаза не всегда является возможным, т.к. многие женщины после родов не сразу возвращаются в былую форму, и мышцы их живота бывает не видно по объективным причинам. Поставить точный диагноз сможет только доктор.

Точно определить, есть ли у женщины диастаз, может только врач

Расхождение мышц живота в большинстве случаев происходит именно во время беременности. Ребёнок становится всё крупнее и давит на брюшную стенку. Слабые мышцы живота становятся неспособными выдерживать такую нагрузку. Свою роль в появлении диастаза играют и гормоны, которые размягчают соединительную ткань.

Немаловажный фактор - наследственность. Более крупные и плотные женщины могут избежать разрыва мышц живота. Дамам с хрупким телосложением, далёким от физических нагрузок, диастаз угрожает в большей степени.

В первое время диастаз оказывает влияние только на внешний вид женщины. Если вовремя не начать устранение этой проблемы, могут возникнуть осложнения:

Проявление осложнений зависит от длительности наличия проблемы и от степени разрыва мышц. Поэтому большое значение в избавлении от диастаза играет своевременно начатое лечение.

Методы борьбы с диастазом

Самостоятельно пройти диастаз не может и при отсутствии мер по его устранению постоянно прогрессирует. Необходимо своевременно начинать избавляться от этой проблемы.

Устранить диастаз возможно двумя путями:

• выполнением комплекса упражнений. Многим пациенткам на начальной стадии развития недуга рекомендуют делать упражнения, способствующие становлению мышц брюшной стенки на прежнее место. Именно правильно подобранный комплекс тренировки мышц является наиболее эффективным методом борьбы с незапущенным диастазом . При выполнении упражнений мышцы живота станут крепкими, и их расхождение устранится;
• хирургической операцией. В случае сильного и запущенного расхождения избавиться от диастаза получится только хирургическим путём . Целью врачебного воздействия в этом случае будет устранение диастаза и укрепление брюшной стенки

Следует помнить, что при диастазе некоторые виды упражнений могут только усугубить проблему, поэтому нужно внимательнее отнестись к выбору комплекса для тренировок.

При диастазе некоторые упражнения могут только усугубить проблему

• втягивайте и расслабляйте живот. Выполнять такое упражнение необходимо не менее 20 раз, втягивая в себя живот не менее, чем на 20 секунд;
• выгибайте спину («Кошка»). Стоя на ладонях и коленях втягивайте живот и округляйте спину, после - возвращайтесь в изначальное положение. За один раз необходимо выполнить не менее 10 повторов упражнения;

  Упражнения являются эффективным средством в борьбе с диастазом

• ложитесь на спину, поясницу, прижимайте стопы ног к полу, согнув колени. Сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по полу. Выполнять такое упражнение за один подход рекомендуется не менее 20 раз;

  Сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по полу

• лёжа на спине поочерёдно поднимайте и опускайте голову с плечами, одновременно втягивая живот. Важно понимать, что это не качание пресса, пресс качать при диастазе запрещено . Повторять упражнение на начальном этапе тренировок рекомендуется около 10 раз, постепенно увеличивая количество повторений.

  Поднимайте и опускайте голову с плечами, одновременно втягивая живот

Видео: правильные упражнения при диастазе через 4 недели после родов

Если есть возможность, лучше избавляться от диастаза с помощью собственных усилий, не прибегая к помощи хирурга. При незапущенном состоянии упражнения помогут справиться с расхождением мышц. В более сложных ситуациях придётся обратиться за помощью к специалисту. В настоящее время есть достаточно щадящие способы проведения операции, например, лапароскопия . Хирургические вмешательства позволяют добиться результата без сильного травмирования живота и дают возможность избежать рецидивов.

Всегда есть вероятность воспаления или расхождения швов после родов. Поэтому для исключения осложнений женщине стоит внимательно следить за своей гигиеной и не переусердствовать с физическими нагрузками. При появлении нагноения, зуда или покраснения швов незамедлительно обратиться к гинекологу, который назначит правильное лечение.

Разрывы после родов - это очень частая проблема женщин. Обычно с этим сталкиваются молодые девушки до 20 лет и женщины, рожающие первого ребенка в возрасте старше 35 лет. «Порваться» может промежность и шейка матки. При любой из этих ситуаций накладываются швы после родов . Об этом, а также о некоторых причинах проблемы и рекомендациях гинекологов мы расскажем далее.

Почему женщина «рвется»

Причин много. Некоторые из них.

1. Неэластичная промежность (регидность ткани промежности). Из-за этого случается разрыв промежности после родов у роженицы. Но избежать травмы можно, если делать массаж преддверия влагалища во время беременности. Можно самостоятельно, но удобнее с помощью партнера. Ему необходимо с помощью двух пальцев очень аккуратно, мягко, оттягивать его вниз. Те же действия проводит акушерка. Но если промежность очень узкая, это будет болезненно. Чтобы массаж промежности при беременности не доставлял неприятных ощущений, можно смазывать пальцы лубрикантом, вагинальным гель-смазкой на водной основе. Не следует выполнять массаж промежности при вагинальном кандидозе, бактериальном вагинозе, герпесе и других инфекционных заболеваниях.

2. Высокая промежность. Это такая анатомическая особенность, при которой расстояние от промежности до анального отверстия больше 7 см.

3. Рождение крупного плода, в тазовом предлежании .

4. Слишком быстрые, стремительные роды.

5. Длительные роды, в результате которых половые органы женщины отекают.

6. Неправильные действия акушерки (довольно редкая причина).

Что происходит в родах

Разрывы шейки матки при родах могут возникать еще до их начала. Дело в том, что потуги нередко начинаются задолго до полного раскрытия шейки, необходимого для беспрепятственного выхода из матки ребенка. Женщина непроизвольно тужится, и в результате шейка матки рвется.

Промежность надрывается уже в процессе выхода ребенка.

Но таких самопроизвольных разрывов можно избежать, если сделать перинеотомию или эпизиотомию. Это когда врач надрезает по прямой линии или по косой преддверие влагалища. Это помогает исключить многочисленные разрывы, которые сложно зашить. Они хуже заживают и чаще превращаются в грубые рубцы. Следует сказать об анестезии. Абсолютное большинство женщин ответят, что их никак не обезболили, прежде чем надрезать промежность. Многие врачи считают, что это необязательно. Надрез делается во время потуги, когда женщина очень напряжена, тужится, и боли от надреза практически не чувствует. Но современные врачи говорят о том, что анестезия необходима. И есть эффективные лекарственные средства для ее проведения.

Кстати, эпизиотомия и перинеотомия необходимы и для более скорого рождения ребенка. Если женщина никак не может родить, или появились признаки гипоксии плода, врачи таким образом ускоряют его появление на свет.

Независимо от того, с какой целью надрезали промежность или не сделали этого, если есть ее разрывы или надрывы шейки матки, их необходимо зашить. По поводу анестезии в этой ситуации врачи тоже часто спорят. Ведь на шейке матки нет нервных окончаний, то есть женщина не почувствует уколы иголкой, а вот на промежности есть... Но, с другой стороны, и укол в промежность, чтобы обезболить ее, делать очень неприятно. Все решается на месте и зависит от степени повреждений. Вот как зашивают разрывы после родов в российских роддомах. Кстати, швы накладывают как рассасывающимися нитками, так и нет. Обычно первые используют для небольших надрывов. А вторые, когда разрывы большие, эти швы снимают при выписке из роддома.

Что ждет женщину в роддоме после родов

1. Запрет сидеть. Садиться нельзя будет три недели. Через 7-10 дней после родов разрешают присаживаться одной ягодицей на твердую поверхность. А пока же, и принимать пищу, и кормить ребенка придется стоя или лежа. В хороших роддомах в столовых есть специальные высокие столы, там принимают пищу женщины, которым нельзя присаживаться после родов.
Первое время швы могут ныть. Женщина испытывает тяжесть в области промежности. 1-2 месяца - вот примерный срок, сколько заживают разрывы после родов, у кого-то больше, а у кого-то меньше.

2. Обработка швов. Ежедневно в палате или в смотровой швы обрабатываются зеленкой. Также во многих роддомах проводятся физиопроцедуры для ускорения их заживления. То есть лечение разрывов промежности после родов заключается в принятии мер по недопущению их воспаления и быстрому восстановлению тканей. Многое зависит от качества соблюдения личной гигиены. Нужно регулярно подмываться и часто, примерно 1 раз в 2 часа, ведь кровотечение после родов сильное, менять гигиенические прокладки. Поверхность шва должна быть сухой.

3. Клизма перед снятием швов. Если женщина не ходила ближайшие 2-4 дня в туалет, а так часто бывает у женщин после родов, ведь перед их началом также делают клизму, ей вновь настоятельно предлагают эту процедуру. Кстати, при глубоких и обширных разрывах, третьей степени, женщине вообще не рекомендуется стул в первые 6-7 дней. Чтобы вдруг не разошлись швы. Ее меню не должно содержать продуктов с послабляющим действием. После стул вызывается клизмой или ректальной свечой.

После выписки из роддома

Дома женщине рекомендуют тщательно следить за чистотой половых органов и омывать их отваром ромашки (или подобным).
Ну а последствия разрывов после родов можно ощутить при первых половых актах. Кстати, интимная близость разрешена не ранее, чем через 2 месяца после рождения ребенка. Женщина будет ощущать боль. Но к счастью, в большинстве случаев это явление временное. Лубриканты и регулярный секс помогают решить эту проблему.

Если же ничего не помогает, возможно, понадобится пластика, удаление лазером рубцов.

В будущем самостоятельные роды после разрыва шейки матки возможны. Но при 2-3-й степени разрывов могут возникнуть проблемы с вынашиванием... Нужно обязательно планировать беременность , проконтролировать состояние шейки перед зачатием. Иногда беременеть разрешают только после проведения пластики шейки.

Даже при удачно выношенной беременности женщину может подстерегать опасность возникновения осложнений во время родов. К сожалению, разрывы после родов встречаются у довольно большого процента женщин. Причем, согласно статистическим данным, вероятность их появления у женщин старше 30 лет рожающих впервые значительно увеличивается.

Повреждения во время родов могут быть как наружные, так и внутренние. И, если первые просто зашиваются после завершения родов, то вторые могут приводить к трагическим последствиям и требуют крайне оперативного хирургического вмешательства.

В процессе родов наиболее сильно подвержены разрыву:

• промежность,
• влагалище,
• шейка матки,
• матка.

Узнаем подробнее про разрывы после родов, какую опасность для организма роженицы они представляют и каким образом их можно минимизировать.

Разрывы промежности

Данный тип повреждений встречается наиболее часто. Причем, такие осложнения характерны как для первородящих беременных, так и для женщин, ранее уже рожавших.

Среди основных факторов, приводящих к указанному повреждению, врачи выделяют следующие:

• большие размеры ребенка,
• неэластичная (или ригидная) промежность, наличие рубцов,
• большое расстояние между задним проходом и влагалищем,
• тазовое предлежание плода, неправильное расположение головки ребенка,
• развитые мышцы промежности (например, у спортсменок),
• возникновение отека во время затяжного процесса родов,
• наличие воспалительных процессов в половых органах,
• невыполнение роженицей рекомендаций акушера и врача в процессе родов, неправильные потуги.

Разрыв промежности происходит во время наибольшего давления на нее, то есть при прорезывании головки ребенка наружу. Предпосылки к возникновению надрыва очень легко определяются визуально, так как кожа в этой области становится синюшной, затем бледнеет. В таком случае акушерке лучше провести надрез промежности, так как разрезанные ткани срастаются значительно быстрее, чем разорванные. Кроме того, после сращивания разреза получается гладкий и ровный рубец.

Надрез, выполняемый акушеркой, может выполняться методом перинеотомии или эпизиотомии. Первый вариант является более физиологичным и результативным, второй – более безопасным, так как исключает возможность повреждения ануса во время проведения разреза.

Степень повреждения промежности определяется протяженностью надрыва:

• 1 степень – повреждается слизистая влагалища и половые губы, при этом мышечные ткани остаются целыми,
• 2 степень – повреждается мышечная ткань влагалища и промежности,
• 3 степень – повреждается анус и, возможно, прямая кишка.

Какие успокоительные можно при грудном вскармливании

Возможны ситуации, когда гинеколог, принимающий роды, сделает надрез промежности вне зависимости от наличия угрозы разрыва. Предпосылками для такого решения врача могут быть разнообразные.

• Неправильное предлежание плода. Крупная головка ребенка может вызвать затруднение родов, если плод неудачно расположен.
• Преждевременные роды. Если ребенок еще не готов к появлению на свет, то эпизиотомия промежности снимет излишнее давление на его головку.
• Оперативное вмешательство, например, извлечение ребенка методом вакуум – экстракции.
• Прочие медицинские показания, вынуждающие ускорить второй период родов. К ним относится внутриутробная гипоксия плода, когда возникает опасность здоровью и жизни малыша, ряд соматических заболеваний роженицы, например, порок сердца и другие.

• Разрывы промежности сопровождаются кровотечением, поэтому моментально диагностируются врачом. Сразу после родов доктор зашивает надрывы кетгутовыми или лавсановыми нитками под местной или общей (в зависимости от степени повреждения) анестезией. Очень важно, чтобы шов был выполнен аккуратно и качественно. Не зашитые надрывы при заживании образуют грубый плотный рубец, который приносит женщине проблемы при последующих родах и в половой жизни. Некорректное ушивание может привести к опущению влагалища и матки, что потребует впоследствии хирургического вмешательства для устранения этих проблем.
• До снятия швов раны ежедневно обрабатывают раствором 5 % — й марганцовки или зеленкой. В случае вероятного инфицирования или при высокой степени повреждений врач может назначить дополнительный курс антибиотиков. Примерно через 5 дней после родов швы снимаются. Для уменьшения болевых ощущений назначаются специальные препараты, а для устранения отечности практикуется применение пакетов со льдом, прикладываемых к поврежденной области.
• При наличии разрывов промежности врачи разрешают роженице вставать уже через день после родов, но сидеть можно будет не раньше, чем через две недели. Малыша можно будет кормить лежа или стоя возле опоры.
• При повреждениях третьей степени роженица должна будет на протяжении недели придерживаться специальной диеты, так как в этот период стул должен отсутствовать. Разрешается употреблять в пищу бульон, пить соки, чай. Через неделю после родов можно сходить по — большому, но желательно делать это, предварительно приняв слабительное, так как тужиться еще будет нельзя.
• На протяжении двух недель необходимо повышенное внимание к гигиене промежности. После каждого посещения туалета следует промывать ее теплой водой, можно с марганцовкой. Затем кожу следует хорошо просушить, так как рана не должна быть влажной.

Можно ли использовать глицериновые свечи от запора после родов

Разрыв влагалища

Данный тип внутренних повреждений не возникает самостоятельно. Такие осложнения могут быть следствием и сопровождать разрывы промежности или матки.

Разрывы шейки матки

Данный тип повреждений обычно происходит на начальном этапе движения плода и чаще всего по вине самой женщины. Если роженица не выполняет рекомендации акушерки и начинает тужиться тогда, когда шейка матки еще полностью не раскрылась, то головка плода усиленно давит на еще не раскрывшуюся шейку, приводя к очень болезненным ощущениям. Внутреннее давление на мочевой пузырь и прямую кишку вызывает рефлекторное желание потужиться, чтобы избавиться от боли. Однако такие действия могут вызвать разрыв шейки и травмирование малыша.

Для того, чтобы избежать неоправданной высокой нагрузки на шейку матки, роженице следует терпеть болевые схватки и при этом не тужиться до тех пор, пока шейка не откроется до нужного размера.

Обычно это происходит в течение 15-20 минут, после чего акушер дает соответствующую команду.

Повреждения шейки также классифицируются по величине надрыва:

• 1 степень – шейка разорвана не больше, чем на 2 см,
• 2 степень – шейка надорвана больше, чем на 2 см, но разрыв не затрагивает влагалище,
• 3 степень – разрыв затрагивает своды влагалища.

Разрыв шейки сопровождается внутренним послеродовым кровотечением, а при сильном повреждении кровь может накапливаться в околоматочной клетчатке. Так как болевые окончания в шейке матки не расположены, то ее ушивание проводится без обезболивания путем накладывания несъемных швов. Незашитый разрыв может привести к развитию эрозии, выворота шейки, цервицита.

Разрывы матки

Этот вид повреждений случается во время родов наименее часто, и это хорошо, так как его последствия могут быть очень трагическими. В подавляющем большинстве случаев разрыв матки приводит к смерти ребенка и серьезно угрожает жизни роженицы.

Можно ли после кесарева сечения или родов пользоваться тампонами?

Причинами возникновения такого осложнения врачи называют:

• большие размеры плода, его неправильное положение, препятствующее родоразрешению,
• механические препятствия родам, например, узкий таз,
• плохое состояние маточного рубца после предыдущего кесарева сечения.

Разрыв матки проявляется сильными болевыми ощущениями в ее нижнем сегменте, не проходящими даже после окончания схваток (в перерывах между ними). Если врач при осмотре роженицы диагностирует значительное перерастяжение нижнего отдела матки, то надежду на благополучный исход в данной ситуации даст только экстренное хирургическое вмешательство.

Если же своевременно не будет проведено кесарево сечение, то на фоне острой боли у роженицы разовьется внутреннее кровотечение, а ребенок в течение нескольких минут погибнет от острой внутриутробной гипоксии.

Для того, чтобы избежать неприятных осложнений, связанных с внутренними или наружными повреждениями, женщине следует постараться максимально заранее подготовиться к процессу родов. Ежедневный массаж промежности поможет сделать ее более эластичной. Комплекс специальных упражнений позволит растянуть мышцы и связки. Важно подготовиться к родам психологически. Статистика говорит о том, что стресс, перенесенный из-за осложнений во время первых родов, повышает риск их повторения во время последующих родов. Поэтому, если у женщины есть боязнь и какие-либо сомнения – ей следует пообщаться на эту тему с лечащим врачом или психологом, чтобы избавиться от страха. И, разумеется, во время родов необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача и акушера, чтобы минимизировать вероятность возникновения травм у роженицы и малыша.

Роды - процесс хоть и естественный, но болезненный и травматичный для женщины. Во время прохождения по родовым путям ребенок растягивает материнские ткани, что приводит к мелким ранкам и серьезным разрывам. При угрозе разрыва, а также преждевременных родах, слишком крупном плоде и других проблемах врач выполняет разрез (эпизиотомия). Разрезы и разрывы зашиваются для быстрого заживления. Как вести себя, сколько времени потребуется на восстановление, какие могут быть осложнения при швах на промежности - ищите в этом материале.

Швы на разрывах после родов

Стремительные роды, недостаточная эластичность тканей, неправильное поведение роженицы (слишком рано начинает тужиться) приводят к появлению разрывов. Правильно и вовремя выполненная эпизиотомия гораздо лучше разрыва: врач острым скальпелем делает аккуратный разрез, который легко зашить. Рваные раны, возникающие при родах, требуют больше швов, могут оставить после себя некрасивый рубец и заживают до 5 месяцев (внутренние швы).

Виды послеродовых швов:

1. Внутренние - расположены на стенках влагалища, шейке матки. Обычно выполняются саморассасывающимися нитками.
2. Наружные - расположены на промежности. Выполняются как саморассасывающимися, так и обычными нитками.

Наружные швы на промежности

Самый долгий и самый болезненный процесс в родах - раскрытие шейки матки. Ей нужно пройти долгий путь от примерно 1 см раскрытия (с таким обычно женщины попадают в роддом) до 8–10 см. Процесс сопровождается сильными схватками и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

По сравнению с раскрытием шейки само рождение малыша занимает считанные минуты. По сигналу акушерки женщина начинает тужиться, помогая ребёнку проходить по родовым путям, и вскоре он появляется на свет. Потуги занимают в среднем от 20–30 минут до 1–2 часов. Этот процесс нельзя затягивать, он может привести к асфиксии у новорожденного. Поэтому, когда врач видит, что самостоятельное рождение невозможно или затруднительно, он делает разрез.

Разрез (эпизиотомия) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища. Выделяют перинеотомию (разрез от влагалища к анальному отверстию) и срединно-латеральную эпизиотомию (разрез от влагалища к правому седалищному бугру).

Виды эпизиотомии: 1 - голова ребенка, 2 - срединно-латеральная эпизиотомия, 3 - перинеотомия

По непонятной причине роженицы стараются изо всех сил избежать разрывов и в особенности разрезов. На женских форумах можно часто встретить гордое «не порвалась», что в общем-то подразумевает хорошую подготовку мамы, нормальное течение родов, нормальные размеры плода и высокую эластичность тканей. Но когда врач говорит о необходимости разреза, а роженица активно протестует, возмущается и даже кричит, это чревато негативными последствиями в первую очередь для малыша.

Возможные последствия для ребёнка:

• Повреждение шейного отдела позвоночника.
• Повреждение нервной системы из-за недостатка кислорода.
• Гематомы на голове, переломы и трещины, кровоизлияния в глаза из-за чрезмерного давления на мягкие кости черепа.

Ровный и аккуратный разрез длиной 2–5 см. поможет маме и ребёнку быстрее познакомиться. После родов врач сведет его непрерывным косметическим швом, который при должной обработке заживает очень быстро, примерно через месяц. После заживления он выглядит тонкой «ниточкой» чуть светлее по цвету, чем кожа.

Совсем другое дело, если мы говорим о разрывах. Во-первых, невозможно предсказать, в каком направлении порвется ткань и на какую глубину. Во-вторых, он имеет неправильную форму, рваные, даже разможжённые края сложно соединить так, как было. В этом случае требуется несколько швов, в некоторых случаях (при разрывах третьей степени, которые доходят и переходят на стенки влагалища) может потребоваться общий наркоз.

Чем зашивают

Разрезы при эпизиотомии и незначительные разрывы промежности зашивают саморассасывающимися нитками. Они гораздо удобнее, их не нужно снимать, в течение 2–3 недель нитки растворяются без следа (зависит от материала!). Мелкие остатки и узелки могут выйти вместе с выделениями и остаться на прокладке или нижнем белье.

Глубокие травмы и разрезы зашивают капроновыми, викриловыми или шёлковыми нитками. Врач снимет их через 5–7 дней. Они плотно стягивают рану и обеспечивают хорошее заживление.

В некоторых случаях (при сильных разрывах) ставят металлические скобы. Они снимаются аналогично капроновым или шёлковым ниткам, но могут оставить мелкие шрамы-дырочки.

Пример шва после снятия металлических скоб - видны отверстия на коже

Уход за швом

Пока вы находитесь в роддоме, под наблюдением специалистов, уходом за швом занимается медсестра. Обычно его ежедневно обрабатывают раствором бриллиантового зелёного. После выписки вы должны продолжить уход за швом согласно рекомендациям врача. Если всё хорошо заживает, достаточно соблюдать правила гигиены, подмываться после каждого посещения туалета, не носить тесное бельё, использовать прокладки на натуральной основе, обеспечить доступ воздуха. При воспалениях и нагноениях врач назначает терапию (левомеколь, солкосерил, в особо тяжелых случаях антибиотики).

Внутренние швы на влагалище, на шейке матки, на клиторе

Внутренние швы накладываются на шейку матки, стенки влагалища при разрывах во время родов. Основной причиной травм врачи называют неправильное поведение роженицы. Ранние потуги, когда шейка матки еще не раскрылась, приводят к её разрыву. «Отягчающие» обстоятельства - операции на шейке матки, возрастное снижение эластичности тканей. Разрывы стенок влагалища провоцирует, помимо вышеуказанных причин, наличие старых рубцов, экстренные роды, высокое положение влагалища относительно анального отверстия. Конечно, нельзя отрицать и возможную вину акушера - неправильная тактика тоже приводит к травмам.

В некоторых случаях после наложения внутренних швов на влагалище мамы жалуются на боль в клиторе. Сам клитор не зашивают, но швы и концы ниток могут находиться рядом с ним, натягивая и травмируя нежную зону. В целом, если дискомфорт слишком сильный, лучше обратиться к врачу. Постепенно нитки растворятся и боль уйдет.

Чем зашивают

Внутренние швы выполняютс я только рассасывающимися нитками. Причина - осложнённый доступ к травмам. Чаще всего для этого используют кетгут или викрил, иногда лавсан. Окончательное время растворения для всех видов саморассасывающихся материалов - 30–60 сутки.

Уход за швом

Внутренние швы не нуждаются в специальном уходе. Маме достаточно соблюдать рекомендации врача, не поднимать тяжести, воздерживаться от половой жизни в течение 1–2 месяцев, поддерживать личную гигиену. Обязательно посещайте гинеколога в назначенные сроки, даже если вас ничего не беспокоит, только врач может оценить состояние тканей, скорость заживления и другие факторы.

Подробнее об уходе за внутренними и наружными шрамами в статье - .

Как долго заживают швы

Будьте готовы к дискомфорту и неприятным ощущениям в области разрезов и разрывов в течение около 2–3 месяцев. Процесс восстановления индивидуален для каждой женщины, зависит от ее самочувствия, состояния здоровья, болевого порога, возраста. Одни уже через две недели чувствуют себя как до беременности, другим на восстановление нужен год и более.

Не торопитесь возвращаться к активной половой жизни! Ограничения - не прихоть врача и не его перестраховка, а в первую очередь забота о вашем здоровье. В течение 2–3 месяцев после родов половой акт будет болезненным, пока травмированная зона со свежим рубцом не восстановит чувствительность.

Что-то пошло не так, если:

1. Место шва кровоточит уже после выписки.
2. Даже в состоянии покоя вы чувствуете боль внутри, чувство распирания (может быть признаком гематомы).
3. Шов воспаляется, возникают выделения с неприятным запахом, может подняться температура.

Все эти признаки, а также другие изменения состояния, которые кажутся вам подозрительными, 100% повод обратиться к врачу немедленно.

Саморассасывающиеся внутренние швы

Срок восстановления зависит от материала и тяжести разрыва. Кетгут исчезает в течение 30–120 дней, лавсан - 20–50 дней, викрил - 50–80 дней. Если вы хорошо себя чувствуете, нет боли и дискомфорта внутри, вы полны сил и энергии - всё в порядке. Обратите внимание на свой рацион, вам нужно избегать запоров. При необходимости принимайте слабительное по согласованию с врачом.

Наружные швы

При должном уходе и отсутствии осложнений швы на промежности полностью заживают в течение 1–2 месяцев. Для этого мама должна больше отдыхать, рекомендуется по возможности постельный режим, соблюдать гигиену. Одной из причин частых воспалений наружных швов являются послеродовые выделения из матки. Как можно чаще меняйте белье, обеспечьте доступ воздуха (по возможности можно отказаться от белья хотя бы в домашних условиях), используйте специальные прокладки с антибактериальной пропиткой.

Наружный шов при эпизиотомии (обычный) перестает беспокоить примерно через 2 месяца

Когда снимают нитки с наружных швов

Скобки и нитки снимают на 3–7 день после родов, чаще всего на пятый. Врач оценивает состояние роженицы, скорость заживления и на основании полученной информации принимает решение о выписке.

Больно ли снимать нитки

Всё зависит от вашего болевого порога. Процедура неприятная, но быстрая. Если вы боитесь боли, попросите врача сбрызнуть шов местным анестетиком.

Когда можно вставать и садиться со швами после родов

В течение двух недель вам можно только лежать или стоять. Сидеть строго запрещено! Допускается поза полулёжа, опершись на спинку кровати. Это касается и выписки, заранее предупредите родственников, что всё заднее сиденье автомобиля будет занято вами и малышом.

Почему такая строгость? Если вы попробуете сесть раньше срока, вполне возможно расхождение швов. А это не только больно, но и потребует повторного зашивания, вдвое увеличив продолжительность заживления раны.

Как долго болят швы

Боль, тянущие ощущения и дискомфорт от наружных и внутренних швов должны пройти в течение двух недель после родов. Если прошло три недели, а вам по-прежнему очень больно в месте наложения швов, обязательно сообщите об этом своему гинекологу. Не затягивайте, в этом случае лучше перебдеть, чтобы избежать возможных последствий.

Симптомы осложнений на швах после родов:

1. Боль (для наружных швов), ощущение пульсации и подёргивания внутри (для внутренних швов).
2. Припухлость шва, нагноение, часто сопровождается резким повышением температуры тела.
3. Расхождение швов.
4. Непрекращающееся кровотечение.

При появлении одного из симптомов или всех в совокупности обращайтесь к врачу. Не ждите, не пользуйтесь советами из сети, не доверяйте рекомендациям подруг и знакомых. Легкомыслие здесь недопустимо!

Разошёлся шов - причины:

• Мама попробовала сесть до срока.
• Поднимала тяжести (более 3 кг).
• Вернулась к половой жизни.
• Случайно занесла инфекцию в рану.
• Не соблюдала правила гигиены.
• Страдала запором.
• Носила узкое синтетическое бельё.
• Неправильно ухаживала за швами.

Распознать проблему можно по чувству жжения или зуда в месте шва, отечности (промежности), боли и покалыванию, кровотечению, повышению температуры, общей слабости. Что делать? Немедленно отправляться на приём к лечащему врачу, в особо тяжких случаях вызывать скорую помощь.

«Микролакс» после родов со швами

Отдельно остановимся на проблеме с запором. Сильные потуги при дефекации могут привести к расхождению наружных и внутренних швов. Вам поможет слабительное, но если вы кормите грудью, препарат должен назначить педиатр. В качестве экстренного средства подойдут микроклизмы «Микролакс», они безопасны для кормящих мам, быстро и безболезненно решат деликатный вопрос. Обладают мягким эффектом, результат наступает уже через 10–15 минут после использования.

Болят швы

Если всё в порядке, процесс заживления идёт нормально, гинеколог не находит проблем, но швы болят - в чём причина? Возможно, у вас низкий болевой порог, вашим тканям требуется больше времени для восстановления или ваш ритм жизни слишком активен на данный момент. В любом случае, если вы уверены в вашем лечащем враче (возможно, стоит получить консультацию у другого специалиста), позвольте организму немного отдохнуть. Не стоит возвращаться к активным тренировкам, поднимать тяжести, долго сидеть на твердом стуле и устраивать ежедневные генеральные уборки. Всё это подождёт.

Боль возникает только при половом контакте? Это временное явление, попробуйте сменить позу, используйте лубриканты. Постепенно ваше тело вернёт прежнюю форму и приспособится к изменениям.

Воспалились и загноились швы, причины, лечение

Воспаления и гнойные выделения появляются при попадании в рану инфекции. Она может проникнуть как из организма женщины (послеродовые выделения, не вылеченные до родов инфекции), так и извне, при несоблюдении правил гигиены. Окончательную схему лечения вам должен назначить врач.

Применяемые препараты:

1. Противовоспалительные и заживляющие мази: левомеколь, синтомицин, мазь Вишневского и другие. Они снимут отек, обладают антисептическим и антибактериальным действием, остановят воспалительный процесс.
2. Свечи, в частности, «Депантол», «Бетадин» - ускоряют заживление слизистых оболочек, лечат инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы.
3. Курс антибиотиков, жаропонижающих и противовоспалительных препаратов - врач подберет терапию таким образом, чтобы можно было сохранить грудное вскармливание.

Грануляция шва, что это такое, лечение

Грануляции - новая ткань, которая растет при заживлении раны (формируются здоровые клетки, кровеносные сосуды и т.д.). В норме это естественный процесс, но иногда на месте швов после родов грануляции разрастаются, могут вызывать неприятные ощущения, чувствуются как небольшие наросты. Лечение - по выбору гинеколога. Чаще всего грануляции удаляют, местно или в стационаре.

Полипы на шве, что это такое, лечение

Под полипом обычно понимают уже упомянутые выше грануляции или патологии при формировании рубца. Под них также могут маскироваться кондиломы, папилломы. Выглядят и ощущаются как непонятные наросты (одно или несколько образований) на месте шва и вокруг него. Лечение - как правило, хирургическое.

Уплотнение (шишка) на шве

Если на шве прощупывается довольно большое уплотнение, первое, что вы должны сделать - посетить вашего гинеколога. Чаще всего за шишку принимают узелок от саморассасывающегося шва, который довольно скоро исчезнет. Но могут быть и другие варианты. Помимо перечисленных выше грануляций и папиллом, на месте шва может образоваться абсцесс с гнойным содержимым. Это опасный симптом, который сигнализирует о неправильном наложении швов, инфицировании раны, отторжении нитей организмом. Срочно обращайтесь за помощью.

Как ускорить заживление швов

Первое и главное: ни один из методов нельзя использовать до консультации с врачом!

Откажитесь от нижнего белья, особенно на время сна. При обильных послеродовых выделениях спать можно на специальной впитывающей пеленке.

Позаботьтесь о своем рационе. Вам необходимо усиленное питание, на время забудьте о лишних калориях. Организм пережил стресс и нуждается в полезных, качественных продуктах.

Возможно, вам помогут рецепты народной медицины. Заживлению травм способствует масло чайного дерева, облепиховое масло.

Когда можно мыться после родов со швами

Душ разрешен и показан после каждого посещения туалета. А с ванной, а тем более с посещением бани и сауны, придётся погодить. В среднем принимать ванну врачи разрешают через два месяца после родов, если процесс заживления прошёл успешно, без каких-либо проблем. Можно ориентироваться и на свой организм, если послеродовые выделения ещё не прекратились, с ванной не стоит торопиться. Дело в том, что еще долго после родов шейка матки остается приоткрытой, кровоточит, а водопроводную воду нельзя назвать стерильной. Бактерии, попадая в благоприятную среду, начинают активно размножаться, запуская воспалительные процессы в ослабленном организме.

Косметические швы после родов

Косметический шов после заживления практически незаметен на коже. Он пришел в гинекологию из пластической хирургии. Основные особенности: проходит внутри тканей, не имеет видимых следов входа и выхода иглы.

Для косметического шва обычно используют саморассасывающиеся нити (лавсан, викрил). Он выполняется на ровных, аккуратных разрезах и проходит в толще кожи зигзагообразно, называется непрерывным.

Обычный и косметический шов после родов во время выполнения и после заживления

Уход за швами - памятка роженице

1. Менять гигиеническую прокладку каждые два часа, вне зависимости от наличия выделений. По возможности отказаться от нижнего белья.
2. Не забывать об обработке антисептиками, если её назначил гинеколог.
3. После посещения санузла принимать душ, а если это невозможно, вытирать промежность стерильной салфеткой осторожными промокающими движениями.
4. В течение двух недель не садиться.
5. Следить за рационом, исключить газообразующие и закрепляющие продукты (выпечка, крупы и т.д.). При необходимости принимать слабительное и делать микроклизмы по согласованию с врачом.

При должном уходе наружные и внутренние швы, вне зависимости от материала, которым они выполнены, заживают быстро и не оставляют больших рубцов и шрамов. Берегите себя, выполняйте рекомендации гинеколога, и совсем скоро вы сможете вернуться к нормальной жизни.