Шифр заключения - ушиб головного мозга код по МКБ 10 представляет собой перечень травм, где описаны основные случаи, связанные с фактом повреждения тканей различной степени тяжести, рядом осложнений, последствий.

МКБ 10 ушиб головного мозга - класс внутричерепные травмы под кодом S - черепно-мозговая травма открытого или закрытого типа с повреждением внутренних структур. Представляет собой поражение оболочек вещества, сопровождающихся очаговым некрозом нервных тканей.

Ушиб может произойти в любой области головы, но чаще страдают лобные, височные, затылочные доли.

При поражении возникает зона с повышенным давлением . В данном участке разрушаются как кровеносной сети, так и нервные структуры . Вследствие чего в противолежащей части возникает противоударная область с пониженным давлением с соответствующими повреждениями. Изменение давления провоцирует образование множества гемалопс точечного характера. Страдают и неповрежденные отделы. Вызывается отечность и набухание, нарушается кровоснабжение тканей.

Поверхностные мозговые доли при травмировании смещаются, а глубинные - не подвижны, что приводит к изменению передачи нервных импульсов . По этой же причине происходит нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

Симптомы и признаки

По диагнозу ушиб головного мозга МКБ дает широкое представление о картине болени. Варьирование признаков и проявлений зависит от характера, степени повреждения.
Самые распространенные:

• Утрата сознания;
• Ярко выраженная боль в голове;
• Головокружение;
• Сонливость;
• Эмоциональные, умственные изменения;
• Подташнивание, позывы к рвоте;
• Амнезия разной продолжительности;
• Замедленность реакций;
• Сдвиг показателей артериального давления;
• Учащение дыхания, сердцебиения;
• Повышение температуры тела;
• Расстройство реакций со стороны нервной системы;
• Отек, кровоизлияние, разрушение мозговых тканей.

Возможны:

• Переломы лицевой части головы, сводов и костей черепа;
• Повреждения кожных покровов;
• Гематомы субдурального типа, синяки.

Степени тяжести

Международный классификатор болезней (мкб-10) подразделяет черепно на три вида:

1. Легкий - является особо распространенным среди взрослых и детей. Характеризуется как ЗЧМТ, ушиб волосистого покрова с незначительными изменениями в рефлекторных показателях. Присутствует ясность сознания, норма в дыхательной и двигательной деятельности;
2. Средний - имеет большую выраженность симптоматики, сопровождается обще мозговыми нарушениями , влекущими изменения сознания, функционирования сердца, ЦНС, витальность не изменениа;
3. Тяжелый - самый серьезный вид с яркой неврологической недостаточностью в деятельности мозга, приводящей наибольшим последствиям. Сознание отсутствует более шести часов, реакции зрачков сильно снижена. Ненадлежащая помощь пострадавшему приводит к инвалидности, смерти.

Диагностика

Исследования проводятся в несколько этапов:

• Анализирование неврологического состояния, классификация на основе анамнеза, жалоб, внешнего осмотра;
• Кровь на биохимические показатели;
• Оценка состояния мозговых структур с помощью: рентгена (наличие переломов, трещин), нейросонография (изменение внутричерепного давления), УЗДГ (на патологию сосудистой сети), ЭЭГ (на функциональность стволовой системы), ЭМГ (деятельность нервно-мышечного синапса), МРТ (очаги поражения тканей).

Лечение

Терапия болезненного состояния мягких структур мозга зависит от степени повреждений. Легкие и средние травмы подвергаются консервативной методике:

• Полноценный покой, при необходимости госпитализация;
• Диета;
• Анальгетики, спазмолитики, противосудорожные;
• Препараты для нормализации кровоснабжения, метаболизма;
• Терапия отека мозговых структур;
• Реанимация.

В тяжелых случаях проводят трепанацию.

Последствия

Результатом ушиба головного мозга как у ребенка так и у взрослого является энцефалопатия посттравматического типа. Сопровождается:

• Снижением внимательности, памяти, умственных способностей;
• Болями в голове;
• Нарушением сна;
• Нестабильность эмоционального состояния.

При серьезных травмах изменяется циркуляция крови, спинномозгового ликвора, вызывающие признаки гидроцефалии.

Ушиб головного мозга или контузия – это ЧМТ, в результате которой нарушается структура мозгового вещества . Причем все эти нарушения необратимы, поврежденные клетки и структуры не регенерируются.

Происходит разрушение вещества мозга, как правило, в двух очагах: месте удара по голове и месте противоудара, где мозг травмируется о кости черепной коробки. Причем второй очаг часто бывает больше первого.

Ушиб мозга может произойти в результате бытовой или производственной травмы , несчастного случая или криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность . Чаще всего такой ушиб случается в результате ДТП.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S06 и обозначена она в этом документе, как внутричерепная травма. В соответствии с этой классификацией ушиб мозга в отличии от сотрясения может быть, как закрытым, так и открытым, т.е. с переломом костей черепа.

Степени тяжести

В российской медицине ушиб мозга в зависимости от размера очага поражения мозговой ткани бывает трех степеней тяжести:

1. Легкая.

2. Средняя.

3. Тяжелая.

Каждой степени свойственна своя симптоматика, клиника и прогноз. Эта классификация достаточно условная, т.к. в практической медицине неврологам, травматологам, нейрохирургам подчас сложно бывает провести четкие разграничения.

1. Легкий ушиб мозга.

Любой ушиб мозга влечет за собой, прежде всего, потерю сознания. Пострадавший пребывает без сознания от нескольких минут до часа. После того, как он приходит в себя, не помнит небольшой отрезок времени до получения травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, он жалуется на:

У пострадавшего при легком ушибе мозга присутствует ярко выраженная неврология:

• нистагм;
• легкое косоглазие;
• слабая реакция зрачков на свет;
• пониженные рефлексы и т.д.

При своевременном и надлежащем лечении в течение нескольких недель вся симптоматика проходит бесследно, а травма в итоге не причиняет вреда здоровью человека.

1. Средний ушиб мозга.

При получении такой травмы пострадавший теряет сознание на период от десятков минут до нескольких часов. Придя в себя, он не помнит достаточно большой отрезок времени перед получением травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдаются следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• тяжелая рвота;
• учащенное или замедленное сердцебиение;
• повышенное кровяное давление;
• повышенная температура тела;
• парез, паралич и прочее.

Чаще всего средний ушиб мозга сопровождается переломами костей черепа, в результате чего ЧМТ становится открытой. А особенно опасен такой ушиб возможными кровоизлияниями в мозг.

Своевременное и надлежащее лечение сохраняет жизнь пациенту, но вероятность последующей инвалидности весьма велика.

1. Тяжелый ушиб мозга.

При получении этой травмы головы пострадавший теряет сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель, а в дальнейшем может впасть в состояние комы. Придя в сознание, он не помнит период своей жизни до нескольких недель, предшествующий травме, и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдается следующая симптоматика:

• нарушение функций дыхания и кровоснабжения;
• неспособность говорить;
• неспособность понимать речь окружающих;
• эпилептические припадки и т.д.

При этой травме практически всегда присутствуют переломы костей черепа и кровоизлияния в мозг.

По медицинской статистике половина пострадавших от тяжелого ушиба головы не выживает, а остальные становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Даже по прошествии месяцев и лет лечения и реабилитации у пострадавшего остаются множество психических, неврологических и двигательных нарушений.

Диагностика

Диагностируется ушиб мозга путем общего и неврологического осмотра, а также с помощью инструментальных методов:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• нейросонография (УЗИ для маленьких детей) и прочее.

Чаще всего делается поясничная пункция на предмет обнаружения эритроцитов в ликворе.

Лечение

Лечение ушиба мозга осуществляется только в стационарных условиях.

В зависимости от обстоятельств лечение может начинаться в реанимации (как правило, в случае тяжелого ушиба). Далее оно может быть продолжено в нейрохирургии, если потребуется трепанация черепа.

А консервативное лечение этой травмы (как правило, при легком и среднем ушибе) происходит в травматологическом и неврологическом отделении.

Первоначально все усилия врачей направлены на поддержание функций дыхания и кровообращения, а также иных жизненно важных функций . Параллельно осуществляется терапия отека мозга. Назначаются лекарственные препараты по симптоматике (противосудорожные, анальгетики), а также препараты, улучшающие внутричерепное кровообращение, деятельность мозга, при необходимости – антибиотики и прочее.

Пока больной находится без сознания, он получает парентеральное питание , после операции врачом назначается диета № 0 (послеоперационная), а при консервативном лечении – специальная лечебная диета.

Задать вопрос специалисту

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек , сосудов, ). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических и клинических проявлений , присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S06 -

Частота

В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 000 000 человек. Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет. Наиболее часто возникает при дорожно - транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).

Классификация

По характеру ЧМТ. Закрытая и открытая. Критерий - наличие/отсутствие раны с нарушением целостности сухожильного апоневроза (хотя с клинической точки зрения это разделение имеет мало смысла) . Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ - повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора. По распространённости повреждения. Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) . Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) . По наличию сопутствующих травм. Изолированная - повреждение только головы (в результате механического воздействия) . Сочетанная - ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы , конечности) . Комбинированная - ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т. д. . По клинической форме . Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени , средней степени , тяжёлой степени) . Диффузное аксональное повреждение. По степени тяжести (основной критерий - степень угнетения сознания, см. шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) . Лёгкая степень - сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени. Средняя степень - ушиб головного мозга средней степени тяжести. Тяжёлая степень - ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Клинические признаки . Потеря сознания. Признаки травмы мягких тканей головы. Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД - при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (например, гематомы), см. Отёк головного мозга. Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации) . Признаки нарастающей и дислокационного синдрома: угнетение сознания, прогрессирование симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга. Посттравматическая амнезия (продолжительность зависит от тяжести повреждения).

Травма черепно-мозговая: Диагностика

Диагностическая тактика

Последовательная оценка жизненно важных функций, уровня сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений. КТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами . шейного отдела позвоночника - у 5% пациентов с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков. Обзорная краниография показана при подозрении на вдавленный перелом или на перелом основания черепа, которые не удалось визуализировать при КТ. Как скрининговый метод у больных с высокой вероятностью внутричерепной патологии её не используют. МРТ при ЧМТ не обладает какими - либо диагностическими преимуществами по сравнению с КТ, поэтому не может считаться стандартным диагностическим методом.

Дифференциальный диагноз - коматозные состояния . Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой поверхности обязательно с иммобилизацией шейного отдела позвоночника. При сочетанной и комбинированной ЧМТ необходимо лечение сопутствующих неотложных состояний.

Оперативное лечение

Оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны) показана во всех случаях открытой ЧМТ. Показания к оперативному вмешательству при интракраниальной патологии - см. Гематома внутримозговая травматическая, Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная.

Консервативная терапия

Интенсивная терапия , направленая на поддержание жизненно важных функций. Мониторинг и коррекция повышенного ВЧД (см. Гематома внутричерепная травматическая) . Противосудорожные средства - при судорогах. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов оправдано только в первую неделю от момента ЧМТ.

Осложнения

Гнойно - воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа). Профилактическое назначение антибиотиков не оказывает никакого влияния на риск развития этих осложнений. Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции) . Психопатологические.

Течение и прогноз

Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз. Прогноз ЧМТ зависит от возраста. Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес после ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит. Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный. У детей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых. Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной . Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50% . Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед после тяжёлой ЧМТ, прогноз более благоприятный. Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз

Исходы В настоящее время в нейрохирургической практике для оценки результатов лечения тяжёлой ЧМТ используют « шкалу исходов Глазго»: . 5 баллов: хорошее восстановление , пациент возвращается к нормальной полноценной жизни (может сохраняться незначительный неврологический дефицит, не влияющий на качество жизни); . 4 балла: умеренная инвалидизация - функциональные возможности несколько выше, чем просто способность к самообслуживанию (может пользоваться общественным транспортом , выполнять простую работу , обслуживать себя); . 3 балла: грубая инвалидизация - пациент в сознании, но не может полностью себя обслуживать. 2 балла: хроническое вегетативное состояние - пациент не разговаривает, не реагирует на окружающих, может открывать глаза, имеются циклы сна/бодрствования; . 1 балл: смерть (большинство летальных исходов , напрямую связанных с тяжёлой ЧМТ возникают в течение первых 48 ч).

Интерес многих пациентов и врачей вызывают вопросы о том, какой имеют код по МКБ 10 последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы) и какие особенности имеет это заболевание. Болезни атакуют человека постоянно, и кроме тех, которые начинаются из-за вирусов, бактерий, есть еще и такие, которые возникают в результате физических воздействий. Лидирующее место среди них занимают травмы головного мозга.

Последствия ЧМТ по МКБ-10 имеют код Т90.5. Черепно-мозговая травма фиксируется в том случае, когда повреждены мягкие ткани черепа, а также головного мозга. Чаще всего причиной становятся:

• нанесение удара в голову;
• дорожно-транспортные аварии;
• спортивные травмы.

552EMHyGr6Q

Все черепно-мозговые травмы разделены на 2 группы:

• открытые (проникающие и непроникающие);
• закрытые.

Если произошла травма и оказалось, что нарушена целостность в области мягких тканей головы, то это группа открытых травм. Если при этом кости черепа оказались повреждены, но твердая мозговая оболочка осталась целой, значит, травмы причисляют к разряду непроникающих. Проникающими их называют в том случае, если кости оказались поврежденными и твердая оболочка тоже. Закрытая форма характеризуется тем, что мягкие ткани не затронуты, без апоневроза, поломаны кости черепа.

Если учитывать патофизиологию ЧМТ, то существуют повреждения:

1. Первичные. При этом травмируются сосуды, кости черепа, ткани мозга, а также оболочка, затрагивается и ликворная система.
2. Вторичные. Не имеют прямой связи с повреждением мозга. Их развитие происходит как вторичное ишемическое изменение в мозговых тканях.

Есть травмы, вызывающие осложнения, самые распространенные среди них:

• отек;
• инсульт;
• гематома.

Обязательно учитывается степень тяжести:

1. Легкая. Сознание ясное, нет болей, здоровью особо не угрожает.
2. Средняя. Сознание бывает ясным, но возможно также, что человек чувствует себя немного оглушенным. Выраженные очаговые признаки.
3. Тяжелая. Возникает сопор, сильное оглушение. Витальные действия нарушены, присутствуют очаговые признаки.
4. Особо тяжелая. Больной впадает в кому, недлительную либо же глубокую. Витальные функции нарушены сильно, так же как и сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Присутствует очаговая симптоматика. Сознание отсутствует от пары часов до многих дней. Движения глазных яблок нерезкие, а реакция зрачков на яркие раздражители угнетенная.

Больные с черепно-мозговыми травмами должны пройти обследование. На основе определения степени угнетения сознания, того, в какой мере выражены неврологические симптомы, повреждены ли другие органы, ставится диагноз. Удобнее всего для этих целей использовать шкалу комы Глазго. Проверяют состояние больного сразу после травмы, через 12 часов и спустя сутки.

Пациента просят произвести определенные движения, ответить на вопросы и открыть и закрыть глаза. При этом следят за реакцией при внешних раздражающих факторах.

В медицине выделяются несколько периодов заболевания:

• острый;
• промежуточный;
• отдаленный.

Если произошло сотрясение, то чаще всего пациент испытывает резкую головную боль. Возможна потеря сознания, возникает рвота, кружится голова.

Человек испытывает слабость, становится вялым. Но нет застоя в глазном дне, мозг локально не поражен, цереброспинальная жидкость имеет то же давление.

Если произошел ушиб головного мозга, то человека преследует головная боль в месте удара, постоянная рвота, появляется затрудненное дыхание и брадикардия, бледность и повышенная температура. При обследовании выявляются:

• в спинномозговой жидкости – присутствие крови;
• в крови – повышенное количество лейкоцитов.

Может нарушиться зрение и речь. В это время необходимо находиться под наблюдением врача, так как может возникнуть травматическая эпилепсия, сопровождаемая приступами судорог. А этот процесс нередко вызывает депрессивные состояния и агрессивное поведение, быструю утомляемость.

Гематомы внутричерепные, переломы черепа вдавленные могут вызывать компрессию мозга. Это связано с различного рода кровоизлияниями, полученными вследствие травм. Часто из-за кровоизлияния, которое произошло между костями черепа и мозговой оболочкой, именно в точке удара, возникает эпидуральная гематома. Ее можно определить по анизокории с расширением. Нередки потери сознания. При этом диагнозе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

При субдуральной гематоме от удара возникают сильные головные спазмы, рвота, начинает собираться в субдуральном пространстве кровь. Возникают судороги. Больные не могут ориентироваться в пространстве, быстро утомляются, но при этом слишком возбуждены и раздражительны.

W-_qIeVisLs

Чтобы подтвердить диагноз, вызванный ушибом в районе черепа, понадобятся дополнительные исследования:

1. Рентген черепа, когда есть подозрение его перелома.
2. ЭМГ поможет определить, какова степень поражения в волокнах мышц и мионевральных окончаниях.
3. Нейросонография. С ее помощью определяется внутричерепная гипертензия, гидроцефалия.
4. УЗДГ, чтобы проверить, не возникла ли патология в сосудах головного мозга.
5. Биохимический анализ крови.
6. МРТ, чтобы определить поражения в мозге.
7. ЭЭГ для выявления дисфункции стволовых структур мозга.

Диагностика позволит определить последствия травмы черепа.

Ушиб - очаг травматического размозжения мозговой ткани - часто формируется в базальных отделах лобной и передних отделах височной долей, тесно соприкасающихся с выступающим костным рельефом. Диффузное аксональное повреждение - результат вращательного или линейного ускорения в момент травмы. В зависимости от величины ускорения при диффузном аксональном повреждении возможен широкий спектр расстройств от легкой спутанности и кратковременной потери сознания (при сотрясении головного мозга) до комы и даже летального исхода. Вторичное повреждение мозга связано с гипоксией, ишемией, внутричерепной гипертензией, инфекцией.
 Выделяют открытую черепно-мозговую травму (ЧМТ), при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую.
 Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.
 Проводя обследование больного с ЧМТ, особенно тяжелой, нужно придерживаться определенного плана.
 1. Вначале следует обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, состояние гемодинамики.
 2. Следует быстро осмотреть грудную клетку и живот, чтобы исключить гемо- или пневмоторакс, абдоминальное кровотечение.
 3. Оценить состояние сознания. При легкой ЧМТ важно оценить ориентацию в месте, времени, собственной личности, внимание, попросив больного назвать месяцы года в обратном порядке или последовательно отнимать от 40 по 3, памяти, попросив запомнить 3 слова и проверив, сможет ли больной назвать их через 5 мин.
 4. Осмотреть голову, туловище, конечности, обращая внимание на внешние признаки травмы (ранения, ушибы, кровоподтеки, переломы).
 5. Важное значение имеет выявление признаков перелома основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости из носа (в отличие от обычной слизи ликвор содержит глюкозу), симптом очков (отставленное появление двустороннего кровоподтека в периорбитальной области, ограниченного краями орбиты), истечение крови и ликвора из уха (кровотечение из уха может быть связано и с повреждением наружного слухового прохода или барабанной перепонки), а также кровоподтек за ушной раковиной в области сосцевидного отростка, появляющийся через 24-48 ч после травмы.
 6. Собирая анамнез у больного или сопровождающих его лиц, следует обратить внимание на обстоятельства травмы (травма может спровоцировать инсульт, эпилептический припадок), употребление алкоголя или лекарственных средств.
 7. Выясняя длительность утраты сознания, важно учитывать, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается в тот момент, когда больной открывает глаза, для самого же больного сознание возвращается в тот момент, когда возвращается способность запоминать. Продолжительность амнезированного больным периода - один из наиболее достоверных показателей тяжести травмы. Ее определяют, расспрашивая больного об обстоятельствах травмы, предшествующих и последущих событиях.
 8. Появление менингеальных симптомов указывает на субарахноидальное кровоизлияние или менингит, однако ригидность шейных мышц можно проверить лишь в том случае, когда исключена травма шейного отдела.
 9. Всем больным с ЧМТ проводится рентгенография черепа в двух проекциях, которая может выявить вдавленные переломы, линейные переломы в области средней черепной ямки или на основании черепа, уровень жидкости в решетчатой пазухе, пневмоцефалию (наличие воздуха в полости черепа). При линейном переломе свода черепа следует обратить внимание, не пересекает ли линия перелома борозду, в которой проходит средняя менингеальная артерия. Ее повреждение - самая частая причина эпидуральной гематомы.
 10. Большинству больных (даже при минимальных признаках повреждения шейного отдела позвоночника или ссадине на лбу) следует назначить рентгенографию шейного отдела (по крайней мере в боковой проекции, при этом нужно получить изображение всех шейных позвонков).
 11. Смещение срединных структур мозга при развитии внутричерепной гематомы может быть выявлено с помощью эхоэнцефалоскопии.
 12. Люмбальная пункция в остром периоде обычно не приносит дополнительной полезной информации, но может быть опасна.
 13. При наличии спутанности или угнетения сознания, очаговых неврологических симптомов, эпилептического припадка, менингеальных симптомов, признаков перелома основания черепа, оскольчатом или вдавленном переломе свода черепа необходима срочная консультация нейрохирурга. Особая настороженность в отношении гематомы необходима у лиц пожилого возраста, больных, страдающих алкоголизмом или принимающих антикоагулянты.
 Черепно-мозговая травма - динамический процесс, требующий постоянного контроля за состоянием сознания, неврологическим и психическим статусом. В течение первых суток неврологический статус, прежде всего состояние сознания нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств (если больной засыпает, то следует периодически его будить).
 Легкая ЧМТ характеризуется кратковременной утратой сознания, ориентации или других неврологических функций, обычно наступающей немедленно после травмы. Оценка по шкале комы Глазго при первичном осмотре составляет 13 - 15 баллов. После восстановления сознания обнаруживается амнезия на события, которые непосредственно предшествовали травме или произошли сразу после нее (общая продолжительность амнезированного периода не превышает 1 ч), головная боль, вегетативные нарушения (колебания АД, лабильность пульса, рвота, бледность, гипергидроз), асимметрия рефлексов, зрачковые нарушения и другие очаговые симптомы, которые обычно спонтанно регрессируют в течение нескольких дней. Критериям легкой ЧМТ соответствуют сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Главная особенность легкой ЧМТ - принципиальная обратимость неврологических нарушений, однако процесс восстановления может затянуться на несколько недель или месяцев, в течение которых у больных будут сохраняться головная боль, головокружение, астения, нарушение памяти, сна и другие симптомы (посткоммоционный синдром). При автомобильных авариях легкая ЧМТ нередко сочетается с хлыстовой травмой шеи, возникающей вследствие резких движений головы (чаще всего в результате внезапного переразгибания головы с последующим быстрым сгибанием). Хлыстовая травма сопровождается растяжением связок И мышц шеи и проявляется болью в шейно-затылочной области и головокружением, которые спонтанно проходят в течение нескольких недель, обычно не оставляя последствий.
 Больных с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 2-3 сут. Основная цель госпитализации - не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может быть отпущен домой при условии, что за ним будут наблюдать родственники, и при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу. Особую осторожность следует соблюдать у детей, у которых внутричерепная гематома может развиться в отсутствие первоначальной утраты сознания.
 Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ характеризуются продолжительной потерей сознания и амнезией, стойкими когнитивными и очаговыми неврологическими расстройствами. При тяжелой ЧМТ существенно выше вероятность внутричерепной гематомы. Гематому следует заподозрить при прогрессирующем угнетении сознания, появлении новой или нарастании уже имевшейся очаговой симптоматики, появлении признаков вклинения. «Светлый промежуток» (кратковременное возвращение сознания с последующим ухудшением), считающийся классическим признаком гематомы, наблюдается лишь в 20% случаев. Развитие длительной комы сразу после травмы при отсутствии внутричерепной гематомы или массивных контузионных очагов - признак диффузного аксонального повреждения. Отставленное ухудшение, помимо внутричерепной гематомы, может быть вызвано отеком мозга, жировой эмболией, ишемией или инфекционными осложнениями. Жировая эмболия возникает спустя несколько дней после травмы, обычно у больных с переломами длинных трубчатых костей - при смещении отломков или попытке их репозиции, у большинства больных при этом нарушается дыхательная функция и возникают мелкие геморрагии под конъюнктиву. Посттравматический менингит развивается через несколько дней после травмы, чаще у больных с открытой ЧМТ, особенно при наличии перелома основания черепа с возникновением сообщения (фистулы) между субарахноидальным пространством и околоносовыми пазухами или средним ухом.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Последствия чмт мкб 10

1047 вузов, 2204 предметов.

Закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб голов-

Цель этапа: Восстановление функций всех жизненно важных систем и органов

S06.1 Травматический отек головного мозга

S06.2 Диффузная травма головного мозга

S06.3 Очаговая травма головного мозга

S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

Определение: Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или

апоневротического растяжения черепа.

К открытой ЧМТ относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением

целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или соответст-

вуют зоне перелома. К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ, которая сопро-

вождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой оболочки мозга с

возникновением ликворных свищей (ликвореей).

Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием травми-

рующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и лик-

Вторичные – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга,

но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном

по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и систем-

1. внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороцирку-

ляции, отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

2. системные – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнете-

ния сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, на-

личии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение полу-

чила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние постра-

давших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем парамет-

рам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакцией в ответ на внешнее раз-

дражение. Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанная на каче-

ственной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации со-

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой

степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тя-

желой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления голов-

2. средней тяжести;

4. крайне тяжелое;

Критериями удовлетворительного состояния являются :

1. ясное сознание;

2. отсутствие нарушений витальных функций;

3. отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики, отсут-

ствие или нерезкая выраженность первичных полушарных и краниобазальных симптомов.

Угроза для жизни отсутствует, прогноз восстановления трудоспособности обычно хоро-

Критериями состояния средней тяжести являются :

3. очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные и кранио-

базальные симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые

симптомы (спонтанный нистагм и др.)

Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь один из

указанных параметров. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления трудо-

способности чаще благоприятный.

3. очаговые симптомы – стволовые умеренно выражены (анизокория, легкое огра-

ничение взора вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточ-

ность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); могут быть резко выра-

жены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки,

парезы и параличи.

бы по одному из параметров. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от дли-

тельности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблаго-

3. очаговые симптомы – стволовые выражены четко (парез взора вверх, выраженная

анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный

нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы,

децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы резко

выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

При констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные нару-

шения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельное, угроза для

жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

Критерии терминального состояния следующие :

3. очаговые симптомы – стволовые в виде предельного двустороннего мидриаза, от-

сутствие роговичных и зрачковых реакций; полушарные и краниобазальные обычно пере-

крыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания больного небла-

По видам повреждений мозга различают:

1. сотрясение головного мозга – состояние, возникающее чаще вследствие воздей-

ствия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой

сознания после травмы: от 1-2 доминут. Больные жалуются на головные боли, тош-

ноту, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.

Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия (ес-

ли она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не бывает. При сотрясе-

нии мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и

по прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза необязательно наличие

всех указанных симптомов. Сотрясение головного мозга является единой формой и не

подразделяется на степени тяжести;

2. ушиб головного мозга – это повреждение в виде макроструктурной деструкции

вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, возникшим в момент приложения

травмирующей силы. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой

ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени):

Ушиб мозга легкой степени (10-15% пострадавших). После травмы отмечается ут-

рата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства имеется ретроградная амне-

зия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродол-

жительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль,

тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут

выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез.

Иногда появляются патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоиз-

лияния может выявляться легко выраженный менингеальный синдром. Может наблюдать-

ся бради- и тахикардия, транзиторное увеличение артериального давления намм рт.

ст. Симптоматика регрессирует обычно в течение 1-3 недель после травмы. Ушиб голов-

ного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести . Утрата сознания длится от не-

скольких десятков минут до 2-4 часов. Угнетение сознания до уровня умеренного или

глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюда-

ется выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослаб-

ление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции. Отмечается диссо-

циация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологиче-

ские рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менин-

геальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за ис-

ключением пострадавших, у которых имеется ликворея). Имеется тахи- или брадикардия.

Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппа-

ратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть психомоторное

возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амне-

Ушиб мозга тяжелой степени . Утрата сознания длится от нескольких часов до не-

скольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический

мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомотор-

ное возбуждение, сменяющееся атонией. Выражены стволовые симптомы – плавающие

движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация

взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глота-

ние нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно.

Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тону-

са, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушение

дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артери-

альное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атониче-

ской коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен ме-

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение

мозга . Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угне-

тение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функции, ко-

торые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Летальность при

диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у вы-

живших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может

сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

3. Сдавление мозга (нарастающее и ненарастающее ) – происходит за счет умень-

шения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду,

что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к

выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят

сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг други-

ми инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличи-

вается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричереп-

ные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом

и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

6. субдуральные гидромы;

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут-3 недель) и

хроническими (позже 3 недель).

Классическая __________клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие

светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже.

Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У по-

страдавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов

ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дисло-

кации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.

1. автодорожный травматизм;

2. бытовая травма;

3. падение и спортивная травма;

Обращают внимание на наличие видимых повреждений кожных покровов головы.

Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе

дна передней черепной ямки. Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Батт-

ла) сопутствует перелому пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабан-

ной перепонки может соответствовать перелому основания черепа. Носовая или ушная

ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «трес-

нувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода че-

репа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-

кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мяг-

ких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости

и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеаль-

ных симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и дви-

гательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления,

дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

Тактика оказания медицинской помощи:

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения голов-

ного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и раз-

витием осложнений вследствие травмы.

Основная задача при оказании первой помощи пострадавшим с ЧМТ – не до-

пустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так

как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровожда-

ются высокой летальностью.

В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия

должны быть подчинены правилу «АВС»:

А (аirway) – обеспечения проходимости дыхательных путей;

В (breathing) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыха-

тельных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по

С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое

восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недоста-

точности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазо-

прессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализа-

ции массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

Показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ являются апноэ и гипоапноэ,

наличие цианоза кожи и слизистых оболочек. Интубация через нос имеет ряд преиму-

ществ, т.к. при ЧМТ не исключается вероятность шейно-спинальной травмы (и поэтому

же всем пострадавшим до уточнения характера травмы на догоспитальном этапе необхо-

димо фиксировать шейный отдел позвоночника, накладывая специальные шейные ворот-

ники). Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду у пострадавших с ЧМТ

целесообразно применение кислородно-воздушной смесей с содержанием кислорода до

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповоле-

мии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35мл/кг в сутки. Исключением

являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ

напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяю-

щая снижать ВЧД.

Для профилактики внутричерепной гипертензии и ее повреждающих головной мозг

последствий на догоспитальном этапе применяют глюкокортикоидные гормоны и салуре-

Глюкокортикоидные гормоны предупреждают развитие внутричерепной гипертен-

зии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьер и уменьшения

транссудации жидкости в ткань мозга.

На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введе-

ние преднизолона в дозе 30 мг

Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного

эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию

салурети -

ков , например лазикса в доземг (2-4 мл 1 % раствора).

Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии

противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развить-

ся полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной моз-

Для снижения внутричерепного давления - как на догоспитальном этапе, так и в

стационаре - не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо

при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации ме-

жду веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния

больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.

В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из расче-

та 0,5 г/кг массы тела в виде 20 % раствора.

Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном эта-

При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.

При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

При необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия

хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обес-

печивающей поддержание АД на уровнемм рт. ст.;

Применение приема Селлика;

Позвоночник в шейном отделе не разгибать!

Интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будет про-

водиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон в

дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бри-

При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная вентиля-

ция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела

кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);

7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0

кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (мг) 0,5 % раствора

трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

Туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).

9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при кри-

тическом состоянии - в реанимационное отделение.

Перечень основных медикаментов:

1. *Допамин 4% по 5 мл; амп

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп

9. *Маннитол 15% 200 мл, фл

10. *Фуросемид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Перечень дополнительных медикаментов:

2. *Бетаметазон 1мл, амп

4. *Дестран,0; фл

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Черепно-мозговая травма сотрясение головного

S06.0 Сотрясение головного мозга

S06.1 Травматический отек головного мозга S06.2 Диффузная травма головного мозга S06.3 Очаговая травма головного мозга S06.4 Эпидуральное кровоизлияние

S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние

S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием

S06.8 Другие внутричерепные травмы

S06.9 Внутричерепная травма неуточнённая

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.

К открытой ЧМТ относятся повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и апоневротического шлема черепа и/или

соответствуют зоне перелома. К проникающим повреждениям относят такую ЧМТ,

которая сопровождается переломами костей черепа и повреждением твердой мозговой

оболочки мозга с возникновением ликворных свищей (ликвореей).

По патофизиологии ЧМТ:

травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему.

типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и системные).

отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.

гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.

сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.). Состояние пострадавших оценивают при первом контакте с больным, через 12 и 24 часа по трем параметрам: открыванию глаз, речевому ответу и двигательной реакцией в ответ на внешнее раздражение. Выделяют классификацию нарушений сознания при ЧМТ, основанная на качественной оценке степени угнетения сознания, где существуют следующие градации состояния сознания:

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления головного мозга.

1. ясное сознание или умеренное оглушение;

2. витальные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3. очаговые симптомы – могут быть выражены те или иные полушарные и

краниобазальные симптомы. Иногда наблюдаются единичные, мягко выраженные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и др.)

Для констатации состояния средней степени тяжести достаточно иметь один из указанных параметров. Угроза для жизни незначительная, прогноз восстановления

трудоспособности чаще благоприятный.

1. изменение сознания до глубокого оглушения или сопора;

2. нарушение витальных функций (умеренное по одному – двум показателям);

3. очаговые симптомы – стволовые умеренно выражены (анизокория, легкое ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, контралатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.); могут быть резко выражены полушарные и краниобазальные симптомы, в том числе эпилептические припадки, парезы и параличи.

Для констатации тяжелого состояния допустимо иметь указанные нарушения хотя

бы по одному из параметров. Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжелого состояния, прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

1. нарушение сознания до умеренной или глубокой комы;

2. резко выраженное нарушение витальных функций по нескольким параметрам;

3. очаговые симптомы – стволовые выражены четко (парез взора вверх, выраженная анизокория, дивергенция глаз по вертикали или горизонтали, тонический спонтанный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, двусторонние патологические рефлексы, децеребрационная ригидность и др.); полушарные и краниобазальные симптомы резко выражены (вплоть до двусторонних и множественных парезов).

При констатации крайне тяжелого состояния необходимо иметь выраженные

нарушения по всем параметрам, причем по одному из них обязательно предельное, угроза для жизни максимальная. Прогноз восстановления трудоспособности чаще неблагоприятный.

1. нарушение сознания до уровня запредельной комы;

2. критическое нарушение витальных функции;

3. очаговые симптомы – стволовые в виде предельного двустороннего мидриаза, отсутствие роговичных и зрачковых реакций; полушарные и краниобазальные обычно перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями. Прогноз выживания больного неблагоприятный.

По типам выделяют:

2. открытую: а) непроникающую; б) проникающую;

1. сотрясение головного мозга – состояние, возникающее чаще вследствие воздействия небольшой травмирующей силы. Встречается почти у 70% пострадавших с

ЧМТ. Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой сознания после травмы: от 1-2 доминут. Больные жалуются на головные

боли, тошноту, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.

Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная амнезия

(если она возникает) кратковременна. Антероретроградной амнезии не бывает. При

сотрясении мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и по прошествии 5-8 дней проходят. Для установления диагноза необязательно наличие всех указанных симптомов. Сотрясение головного мозга является единой формой и не подразделяется на степени тяжести;

1-3 недель после травмы. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести может сопровождаться переломами костей черепа.

глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток.

Наблюдается выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный

нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции. Отмечается диссоциация сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менингеальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея).

Имеется тахи- или брадикардия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ без нарушения ритма и не требует аппаратной коррекции. Температура субфебрильная. В 1-е сутки могут быть психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеется ретро- и антероретроградная амнезия.

нескольких суток (у части больных с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм). Угнетение сознания до сопора или комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией. Выражены стволовые симптомы – плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Иногда развивается горметония на болевые раздражения или спонтанно. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто – гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушение дыхания – по центральному или периферическому типу (тахи- или брадипноэ). Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром.

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функции мозгового ствола – угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функции, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Летальность при диффузном аксональном повреждении мозга очень высока и достигает 80-90%, а у выживших развивается апаллический синдром. Диффузно аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Следует иметь в виду, что любое «ненарастающее» сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

5. множественные подоболочечные гематомы;

6. субдуральные гидромы;

Гематомы могут быть: острыми (первые 3 суток), подострыми (4 сут-3 недель) и

хроническими (позже 3 недель).

Классическая клиническая картина внутричерепных гематом включает наличие

светлого промежутка, анизокорию, гемипарез, брадикардию, которая встречается реже. Классическая клиника характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга. У пострадавших с гематомами в сочетании с ушибом головного мозга уже с первых часов ЧМТ имеются признаки первичного повреждения мозга и симптомы сдавления и дислокации мозга, обусловленные ушибом мозговой ткани.

1. алкогольное опьянение (70%).

2. ЧМТ в результате возникшего эпилептического приступа.

1. автодорожный травматизм;

2. бытовая травма;

кожных покровов головы. Периорбитальная гематома («симптом очков», «глаза енота») свидетельствует о переломе дна передней черепной ямки. Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) сопутствует перелому пирамиды височной кости. Гемотимпанум или разрыв барабанной перепонки может соответствовать перелому основания черепа. Носовая или ушная ликворея свидетельствует о переломе основания черепа и проникающей ЧМТ. Звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа может возникать при переломах костей свода черепа. Экзофтальм с отеком конъюнктивы может указывать на формирование каротидно-кавернозного соустья или на образовавшуюся ретробульбарную гематому. Гематома мягких тканей в затылочно-шейной области может сопутствовать перелому затылочной кости и (или) ушибу полюсов и базальных отделов лобных долей и полюсов височной долей.

Несомненно, обязательным является оценка уровня сознания, наличия менингеальных

симптомов, состояния зрачков и их реакция на свет, функции черепных нервов и двигательных функций, неврологических симптомов, повышение внутричерепного давления, дислокация мозга, развитие острой ликворной окклюзии.

Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и

развитием осложнений вследствие травмы.

развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии, так как эти осложнения приводят к тяжелым ишемическим поражениям мозга и сопровождаются высокой летальностью.

В связи с этим в первые минуты и часы после травмы все лечебные мероприятия должны

быть подчинены правилу «АВС»:

восстановление ОЦК (переливание растворов кристаллоидов и коллоидов), при недостаточности миокарда – введение инотропных препаратов (допамин, добутамин) или вазопрессоров (адреналин, норадреналин, мезатон). Необходимо помнить, что без нормализации массы циркулирующей крови введение вазопрессоров опасно.

Обязательным компонентом лечения тяжелой ЧМТ является устранение гиповолемии, и с этой целью обычно жидкость вводят в объеме 30-35мл/кг в сутки. Исключением являются больные с острым окклюзионным синдромом, у которых темп продукции ЦСЖ напрямую зависит от водного баланса, поэтому у них оправдана дегидратация, позволяющая снижать ВЧД.

Они способствуют спадению перифокального отека в области травмы.

На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг

Однако следует иметь в виду, что из-за сопутствующего минералокортикоидного эффекта преднизолон способен задерживать в организме натрий и усиливать элиминацию

калия, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии больных с ЧМТ.

Поэтому предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который

практически не обладает минералокортикоидными свойствами.

При отсутствии нарушений кровообращения одновременно с глюкокортикоидными

гормонами для дегидратации мозга возможно назначение быстродействующих

Ганглиоблокирующие препараты при высокой степени внутричерепной гипертензии противопоказаны, так как при снижении системного кровяного давления может развиться полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной мозговой тканью.

Исключение - угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми

нарушениями дыхания и кровообращения.

В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из

расчета 0,5 г/кг массы тела в виде 20 % раствора.

При психомоторном возбуждении:

2-4 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;

Транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.

3. При декомпенсации кровообращения:

Реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;

При необходимости - допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровнемм рт. ст.;

4. При бессознательном состоянии:

Осмотр и механическая очистка полости рта;

Применение приема Селлика;

Выполнение прямой ларингоскопии;

Стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);

проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид - дицилин, листенон

в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических бригад).

При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная

вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой телакг).

5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

0,5-1,0 мл 0,1 % раствора атропина подкожно;

Внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5 %

раствора седуксена, илимл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-

При транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.

6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной

Искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0 кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (мг) 0,5 % раствора трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:

9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при критическом состоянии - в реанимационное отделение.

1. *Допамин 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин раствор для инфузий 5 мг/мл

4. *Преднизолон 25мг 1мл, амп

5. *Диазепам 10 мг/2 мл; амп

7. *Натрия оксибат 20% 5 мл, амп

8. *Магния сульфат 25% 5,0, амп

9. *Маннитол 15% 200 мл, фл

10. *Фуросемид 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

1. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. *Бетаметазон 1мл, амп

3. *Эпинефрин 0,18 % - 1 мл; амп

4. *Дестран,0; фл

5. *Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

1. «Болезни нервной системы» /Руководство для врачей /Под редакцией Н.Н. Яхно,

Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г.

2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2001г.

4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические

№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д.

Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М. Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального

медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н.,

доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.;

Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного

института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С. Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Данный класс использует для кодирования разных видов травм определенные буквы . S часто используют для кодировки повреждений определенной части тела, а вот буква T – для кодирования многочисленных травм отдельных не уточненных частей тела. Также этой буквой принято шифровать отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов.

Каждый компонент повреждения следует кодировать отдельно.

Коды МКБ-10 S00-S09 — травмы головы

В данный блок кодов МКБ специалисты относят следующие повреждения:

Стоит отметить, что медицинские работники не вносят в этот список повреждений обморожение, ожоги, укусы насекомых . Также исключаются повреждения в следствии попадания инородных тел в глотку, ухо, нос, рот и гортань.

S06 Внутричерепное повреждение ЗЧМТ

Повреждение черепа может быть вызвано разнообразными причинами. Чаще всего внутричерепная травма сопровождается ушибом структур центральной нервной системы или же другой серьезной патологией.

1. Ушиб головного мозга . Такое повреждение чаще всего характеризуется очаговым макроструктурным нарушением вещества в мозгу с разной степенью тяжести. Диагностика проводится только в тех случаях, когда симптомы дополняют другие признаки поражения организма. Выделяют сразу несколько степеней ушиба:
   • Легкая . При этом человек теряет сознание на несколько минут, а также испытывает тошноту, головокружение и рвотные позывы. Все жизненно важные функции при этом не нарушаются. Вполне возможны в дальнейшем переломы костей черепа и кровоизлияние.
   • Средняя . Человек теряет сознание на несколько десятков минут или даже часов. Появляется головная боль и неоднократные рвотные позывы. Нередки проявления психических нарушений, в том числе и возбуждение, снижение способностей нормально говорить и думать.Артериальное давление значительно повышается, появляется одышка. Нередки случаи частичной амнезии у человека со средней степенью ушиба головного мозга.
   • Тяжелая . Пациент может потерять сознание на несколько часов или даже дней. Появляется расстройство дыхания и сосудисто-двигательной системы. Симптомы очаговые слабо выражены, но медленно прогрессирующие. Появляется кровоизлияние в мозг, а также переломы костей.
2. Травма черепно-мозговая . Повреждение механической энергией черепа и головного мозга. В данное понятие включают не только картину, развивающуюся в стартовые часы после повреждения, но также и физиологические, клинические проявления, присущие в период исцеления.

Коды по МКБ-10 сотрясений головного мозга, внутричерепных травм и других ЗЧМТ:

• S06.0 Сотрясение головного мозга .Функциональное повреждение головного мозга, которое является вполне обратимым явлением. Человек получает кратковременную потерю сознания. На последующих уровнях развития заболевания появляются более выраженные изменения.
• S06.1 Травматический отек .Повреждение, при котором появляются небольшие шишки и ссадины на голове. Это может свидетельствовать о наличии кровоизлияния в головной мозг. Симптоматика достаточно выражена и сопровождается рвотой, головной болью. Появляется чувство сонливости и усталости.
• S06.2 Диффузное нарушение головного мозга .Самый распространенный вид черепно-мозговой травмы, причиной которой часто выступает дорожно-транспортное происшествие.

  Диффузное повреждение практически всегда начинается с довольно продолжительной комы. Сразу можно предположить развитие такого нарушения, особенно если задеты стволовые функции.

• S06.3 Очаговая травма .Черепно-мозговая травма с очаговым поражением определенных тканей мозга. Такое нарушение характеризуется наличием главного очага отмирания нервных тканей.
• S06.4 Эпидуральное кровоизлияние .Между твердой оболочкой черепа и костями может образоваться сгусток крови. Именно это и является последствием нарушений, приводящих к всевозможным последствиям. Кровоизлияние в человеческий мозг чаще всего начинается в результате аварий или сильных ударов по голове.
• S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние .Данный тип гематомы, нередко ассоциируется с черепно-мозговой симптоматикой. При этом кровь сгущается между твердой и паутинной оболочками мозга, вследствие разрыва вен. У человека повышается внутричерепное давление и повреждается вещество головного мозга.
• S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние .При этой разновидности гематомы сгущение крови происходит между паутинной и мягкой оболочками. Происходит вследствие разрыва артерии или после черепно-мозговой травмы.
• S06.7 Внутричерепное нарушение с продолжительным коматозным состоянием .Человек в результате травмы или сильного удара может впасть в коматозное состояние. В этом случае развивается внутричерепная гематома, которая провоцирует продолжительную кому. Врачи первоначально устраняют само повреждение, после чего выводят человека в нормальное состояние.