Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Что это такое, какие первые признаки и симптомы отита, а также как лечить у взрослых без последствий для уха, мы рассмотрим далее в статье.

Что такое отит?

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. Заболевание характеризуется поражением структур наружного, среднего или внутреннего уха, при этом пациенты предъявляют специфические жалобы. Симптомы у взрослых зависят от зоны воспаления, присоединения местных или системных осложнений.

Патология способна развиться в любое время года, но пик обращений в больницу приходится на осень и зиму, когда люди еще не успевают перестроиться с тепла на холод.

Причины

Причины и симптомы отита зависят от вида заболевания, состояния иммунитета и факторов окружающей среды. Основополагающими элементами в образовании недуга служит влияние температуры воздуха, чистота используемой воды для гигиены, время года.

Причинами отита считаются:

• Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;
• Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, (аденоидные вегетации);
• Травмами ушной раковины;
• Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

• аллергию;
• воспаление ЛОР-органов;
• иммунодефицитные состояния;
• проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
• младенчество, детский возраст.

Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение.

Виды отитов

Строение человеческого уха разделяется на три взаимосвязанные части, которые носят следующие названия:

• наружное ухо;
• среднее;
• внутреннее ухо.

В зависимости от того, в какой конкретной части органа протекает воспалительный процесс, в медицине принято различать три вида отита:

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании.

Развитию способствуют два фактора:

• Занос инфекции острым предметом (шпилькой, зубочисткой);
• Попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе.

Часто возникает, если ухо постоянно контактирует с водой, например при плавании, поэтому его называют «ухо пловца».

Средний отит уха

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

Внутренний отит

Данный вид еще называют лабиринтит, его симптомы могут изменяться по степени выраженности (от легких до ярко выраженных).

Симптомы отита сходны при всех формах заболевания, но интенсивность их и некоторые особенности зависит от вида.

Согласно характеру протекания болезни выделяют формы:

• Острая. Возникает внезапно, имеет выраженную симптоматику.
• Хроническая. Воспалительный процесс продолжается длительное время, имеет периоды обострения.

По способам проявления отита различают следующие формы:

• Гнойная. Происходит скопление гноя за барабанной перепонкой.
• Катаральная. Отмечается отек и покраснений тканей, отсутствует жидкое или гнойное отделяемое.
• Экссудативная. В среднем ухе скапливается жидкость (кровь или лимфа), которая является прекрасной средой для размножения микроорганизмов.

Как и чем лечить отит уха врач отоларинголог определяет, установив вид и степень заболевания.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса.

Симптомы:

• боль в ухе . Этот симптом тревожит постоянно и является основным, который приносит наибольший дискомфорт. Иногда боль стреляет в зубы, висок, нижнюю челюсть. Причиной развития такого состояния при отите считается повышенное давление в полости уха;
• покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
• постепенное ухудшение слуха , обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами;
• повышение температуры - чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак;
• выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

Симптомы отита нередко сопровождаются насморком, который приводит к отеку слизистой носа и заложенности слуховой трубы.

	Симптомы и первые признаки
Наружный отит	В случае развития острого гнойного локального наружного отита (фурункул в слуховом проходе) больной жалуется на боли в ухе, которые усиливаются при давлении или потягивании за него. Отмечается также болезненность при открывании рта и боль при введении ушной воронки с целью осмотра наружного слухового прохода. Внешне ушная раковина отечна и покрасневшая. Острый инфекционный гнойный диффузный отит развивается в результате воспаления среднего уха и гноетечения из него.
Средний отит	Как проявляется отит среднего уха: высокая температура; боль в ушах (пульсирующая или ноющая); снижение слуховой функции, которая, как правило, восстанавливается через несколько дней после первых проявлений симптомов; тошнота, общее недомогание, рвота; гнойные выделения из ушей.
Внутренний отит уха	Начало заболевания чаще всего сопровождается: шумом в ушах, головокружением, тошнотой и рвотой, расстройством чувства равновесия,
Острая форма	Главным симптомом острой формы является сильная боль в ухе, которую пациенты описывают как дергающую или стреляющую. Боль может быть весьма интенсивной, усиливающейся в вечернее время. Одним из признаков отита является так называемая аутофония – присутствие постоянного шума в ухе, не связанного со звуками извне, появляется заложенность уха. Острый отит всегда нужно лечить до конца, так как гной начнет распространяться внутрь черепа.
Хроническая форма	Периодические гнойные выделения из уха. Головокружение или шум в ушах. Боль появляется лишь в периоды обострения. Возможно повышение температуры.

Если у Вас появились симптомы отита, нужно срочно обратится к врачу, который правильно поставит диагноз и расскажет, чем лечить воспаление.

Осложнения

Не стоит думать, что отит уха — это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.

При пускании болезни на самотек могут возникать следующие осложнения:

• разрыв барабанной перепонки (как правило, на заживление образовавшегося отверстия требуется 2 недели);
• холеостома (разрастание ткани за барабанной перепонкой, ухудшение слуха);
• разрушение слуховых косточек среднего уха (наковальни, молоточка, стремечка);
• мастоидит (воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит уха.

В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).

Из инструментальных методов используют рентгенографию, компьютерную томографию височных областей.

Как лечить отит у взрослых?

Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей - лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость.

Лечение воспалительных изменений ушной раковины начинается с соблюдения постельного режима. Антибиотики, противовоспалительные средства, жаропонижающие препараты назначаются одновременно. Комбинация лекарственных средств позволяет эффективно лечить патологию.

Комплексное лечение отита уха

Ушные капли

Ни для кого не секрет чем лечат острый отит у взрослых – каплями в уши. Это самое распространенное лекарство от отита. В зависимости от вида заболевания используют разные препараты. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество.

Выделяют следующие виды капель:

• глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
• имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
• антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).

Курс лечения занимает 5-7 дней.

Дополнительные средства:

1. В комплексе с ушными каплями при отите, отоларингологи часто прописывают сосудосуживающие капли в нос (Нафтизин, Назол, Галазолин, Отривин и т.д.), благодаря которым удается снять отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и тем самым уменьшить нагрузку на барабанную перепонку.
2. Кроме капель в комплексе может быть назначен прием и антигистаминных (противоаллергических) средств, преследующих ту же цель - снятие отека слизистой. Это могут быть , Супрастина, Диазолина и т.д.
3. Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
4. Антибиотики при отите у взрослых присоединяют к лечению острой средней формы при развитии гнойного воспаления. Хорошо зарекомендовало себя применение Аугментина. Также эффективны Рулид, Амоксиклав, Цефазолин.

Помимо перечисленных мер используются процедуры физиотерапии:

• УВЧ для области носа;
• лазеротерапия для области устья слуховой трубы;
• пневмомассаж, ориентированный на область барабанной перепонки.

Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений.

Во время манипуляции используют местную анестезию. В барабанной перепонке при помощи специальной иглы делают прокол, через который удаляется гной. Разрез зарастает самостоятельно после прекращения выделения гноя.

• Нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные средства, выбирать дозировку, прерывать прием препаратов при исчезновении симптомов отита.
• Неверными действиями, совершаемыми по своему усмотрению, можно причинить вред здоровью.
• До обращения к врачу можно лишь принять таблетку парацетамола с целью уменьшения боли. Этот препарат эффективен и имеет немного противопоказаний. При правильном использовании парацетамол редко вызывает побочные эффекты.

Профилактика

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

1. Очаги хронической инфекции – , увеличивают риск возникновение отита.
2. После купания, особенно в открытых водоемах, необходимо тщательно высушить уши, чтобы не допустить попадания воды вместе с бактериями внутрь. Специально для людей, склонных к отитам, разработали антисептические капли, которые закапываются в уши после каждого купания.
3. Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.

В заключение стоит отметить, что отит – это очень неприятное заболевание. Не стоит думать, что все симптомы пройдут самостоятельно. Обязательно обращайтесь к врачу, при появлении первых признаков. Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям.

Требует своевременного лечения, а ушные капли — это отличное решение в данном вопросе. Основное преимущество заключается в быстрой транспортировке активных веществ к месту воспаления. Капли могут нанести серьезный ущерб при неправильном употреблении лекарства. Чтобы быстро и безболезненно вылечить отит нужно руководствоваться рекомендациями врача и инструкцией по применению.

Все лекарства условно можно разделить по эффекту воздействия на определенные категории. Таким образом получается несколько ключевых направлений лечения, которые мы более детально рассмотрим.

Противовоспалительные монопрепараты

Препараты, которые воздействуют на воспалительные процессы применяются при:

• Возникновении в ухе болевого синдрома;
• В качестве вспомогательного средства для устранения рецидива отита;
• При появлении отеков в результате вирусного отита;
• Воспалительной реакции из-за .

Лучшие средства с противовоспалительным эффектом:

• и . В основе препарата лежат лидокаин (местный анестетик) и феназон. Они оказывают противовоспалительный и обезбаливающий эффекты. Могут применяться при беременности и в период лактации. Среди противопоказаний – механические или инфекционные поражения барабанной перепонки, аллергическая реакция на действующее вещество. Необходимо закапывать уши 2-3 р/д. Стоимость Отипакса составляет 200-240 руб. а Отирелакса 180-210 руб;
• . Воздействие препарата обеспечивается благодаря холина салицилату – активному веществу с противовоспалительным эффектом. Аналогов у лекарства нет. Детям показан к применению начиная с возраста в 1 год. Для употребления в период беременности или лактации не рекомендуется. Противопоказаниями являются травмы барабанной перепонки, период лактации, аллергическая реакция на действующее вещество. Использовать нужно каждые 5 часов по 4 капли. Если средство назначается перед , то количество приемов составляет 2 раза в сутки. Стоимость от 180 до 240 руб;
• Полидекс . Эффективность обеспечивается благодаря глюкокортикоид дексаметозону и 2 действующим антибиотикам. Форма выпуска – флаконы по 10,5 мл. Назначается для терапии отитов разных форм, а также болезней дерматологического характера вокруг наружного отдела уха. Применять нужно по 2 раза в сутки по 1-5 капель. Курс лечения составляет 6-10 дней. С осторожностью применяется при перфорации перепонки. Ценовой диапазон от 210 до 300 руб;
• Софрадекс . В основе лекарства находится дексаметазон и 2 антибиотика. Форма выпуска – флаконы по 5 мл. Используется при , или , также может назначаться для терапии глаз. Лечиться нужно закапывая в ухо 2-3 капли препарата каждые 6 часов. Применять до 7 дней. Запрещено использовать Софрадекс при наличии вирусной или грибковой инфекции, также противопоказанием является перфоративный отит и непереносимость компонентов лекарства. Цена на продукт составляет от 250 до 333 рублей.

Антибактериальные монопрепараты

Данная разновидность лекарств применяется при лечении воспаления с присоединившейся инфекцией, как следствие образовывается гнойный отит. Рекомендуется закапывать перед и после операции. Врач может назначить препараты в качестве профилактики инфицирования.

• Окомистин. Действие препарата обеспечивает мирамистин, который обеззараживает область нанесения. Альтернативных средств с мирамистином нет. Можно давать детям с 1 года, также не нанесет вреда в период беременности и лактации. Единственный фактор, при котором Окомистин не может использоваться – это гиперчувствительность к данному веществу. Закапывается трижды в сутки по 2-3 капли. Стоимость составляет 150-200 руб;
• Раствор борной кислоты на спирту . Аналоги отсутствуют. Детям средство противопоказано, так же как и беременным, кормящим. Другие противопоказания – это перфорация барабанной перепонки и аллергия. Стоит использовать по 2-3 раза в сутки по 3-5 капель за раз. Стоимость 50-60 руб;
• Спиртовой раствор на основе фурацилина . В основе средства лежит нитрофурал. Аналоги отсутствуют. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Нужно капать лекарство дваджы в сутки по несколько капель. Стоимость от 50 до 60 руб.

Комбинированные капли с антибиотиками

Препараты, у которых в основе антибиотики назначаются при:

• Рецидиве хронической формы отита;
• Инфекционном поражении;
• Профилактика после оперативного вмешательства и получения травмы от проникновения инородного тела.

Самые популярные средства, в которых присутствует антибиотик:

• Нормакс. В основе лежит антибиотик фторхинолон Нормфлоксацин. Подобных препаратов с таким же действующим компонентом нет, если учесть антибиотики этой же группы, то можно использовать Ципромед и Данцил. Противопоказан детям младше 12 лет. Беременным и кормящим мамам употреблять нельзя. Среди других противопоказаний – заболевания почек/печени, аллергические реакции, эпилептические приступы. Закапывать в уши по 2-3 капли 4-6 раз в сутки.
• Ципромед. Антибиотик – фторхиролон Ципрофлоксацин. Из подобной группы стоит выделить Данцил и Нормакс, прямых альтернатив нет. Детям возрастом до 15 лет Ципромед противопоказан, это же касается беременных, кормящих и людей с аллергией. Стоит закапывать каждые 4 часа.
• Данцил и Унифлокс. В основе действия лежит фторхинолон Офлоксацин. Оба препарата считаются аналогами, так как включают одно и то же активное вещество. Ципромед и Нормакс детям и беременным не назначаются. Также противопоказаниями выступают лактация, индивидуальная непереносимость, заболевания печени/почек. Доза составляет 2-3 капли 4 раза в сутки.

Капли которые можно применять детям

Неладекс – это препарат с комбинированным эффектом: анестетический, противовоспалительный и антибактериальный. Используется по 1-5 капель для введения в каждое ухо. Частота использования – 2 раза в сутки. Курс лечения — 1 неделя.

Ципрофарм – в основе ципрофлоксацин. Обладает противомикробными свойствами. Для детей дозировка 3 капли дважды в день. Противопоказания: аллергики и дети до 1 года. Беременным и женщинам кормящим грудью стоит использовать с особой осторожностью.

Мирамидез – это антисептик, который может применяться для детей возрастом от 1 года. В ухо нужно вводить турунду (при наружном отите), смоченную препаратом и держать 10 минут. Курс лечения не должен быть более 2 недель.

Какие капли можно беременным при отите

Среди уже рассмотренных препаратов при беременности стоит использовать Отипакс, Отирелакс, Окомистин. Самолечение при беременности категорически запрещено.

Как правильно закапывать в уши

Перед закапыванием нужно очистить уши от серы, используя ватные палочки. Лекарства нужно предварительно подогреть до температуры тела и хорошо взболтать флакон. Затем больному стоит лечь на бок, чтобы ухо в которое будет закапываться лекарство оказалось выше. Затем набирается раствор в пипетку и закапывается ухо в нужной дозировке.

Ушные капли – эффективное средство при отите. Их преимущество в том, что лекарство прямо попадает к месту поражения, что важно при воспалении среднего уха. Однако капли – серьезное средство, применять его бездумно может быть опасно. Поэтому важно знать, какие лучше в каждой конкретной ситуации.

Важно помнить, что лечение отита всегда комплексное. Терапию подбирает только врач после диагностики, в зависимости от природы и тяжести заболевания назначаются лекарства и процедуры. Поэтому лучше не стоит пытаться подобрать ушные капли самостоятельно, следует сразу пройти необходимые исследования и получить правильные рекомендации.

Какие капли можно применять

В целом все капли можно поделить на три группы:

1. Капли на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Капли на основе антибактериальных средств.
3. Комбинированные капли с глюкокортикостероидами и с антибиотиком.

Также при отите иногда используют сосудосуживающие капли в нос, если присутствует насморк или сильный отек. Например, Нафтизин, Санорин, Ксимелин и другие.

Правильно подобранные лекарства помогут достичь скорейшего выздоровления. Главное – не затягивать с лечением, острый отит может стать хроническим, если пренебрегать полноценной терапией.

Важно! Если при лечении каплями состояние не улучшается или ухудшается, следует снова обратиться к своему лечащему врачу.

Чтобы польза от лекарства была наиболее заметна, нужно уметь правильно им пользоваться. Капли – препараты местного действия, поэтому от более точного нанесения лекарства зависит результат лечения. Общие правила закапывания следующие:

1. Нужно лечь на бок, больной стороной вверх.
2. При закапывании взрослым нужно оттянуть ушную раковину назад и вверх, детям до 3 лет — оттянуть мочку назад и вниз, это позволит выпрямить слуховой проход.
3. Капли при введении должны быть комфортной температуры. Перед закапыванием можно подержать флакон в руках. Пипетку можно подержать в горячей воде, сами капли не стоит, они могут испортиться.
4. Капать можно либо из пипетки, либо смочить лекарством ватную турунду и ввести в ухо. Следует внимательно читать инструкцию к препарату, можно ли данные капли применять при перфорации барабанной перепонки.
5. После закапывания нужно полежать 3-5 минут для того, чтобы лекарство стекло вниз по слуховому проходу и достигло очага воспаления.

Соблюдение данных правил поможет сделать лечение наиболее эффективным. Тонкости введения капель могут различаться в зависимости от течения заболевания и выбранного лекарства.

Отипакс

Отипакс – зарекомендовавшее себя средство борьбы с отитом. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, более эффективен от наружного отита и на ранних стадиях среднего, пока не повреждена барабанная перепонка. После ее перфорации Отипакс противопоказан.

У Отипакса почти нет противопоказаний: капли подходят для взрослых и для детей даже грудного возраста. Беременным и при периоде лактации применять с осторожностью. Отипакс может вызвать аллергию, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Важно! Отипакс не следует комбинировать с другими препаратами.

Капают по 3-4 капли до трех раз в день, дозировка уточняется у отоларинголога. Длительность курса — не более 10 дней.

Софрадекс

Софрадекс – капли с антибиотиками, обладающие сильным противовоспалительным и антимикробным действием. Используется при лечении отита наружного уха, иногда помогает при заболевании аллергической природы. Из минусов лекарства – жжение и зуд в ухе после закапывания, появляется в большинстве случаев.

Препарат противопоказан новорожденным детям, в период лактации и во время беременности. Есть и другие противопоказания, например, повреждение барабанной перепонки, так как антибиотик, входящий в состав лекарства обладает ототоксическим действием.

Применяется по 2-3 капли до четырех раз в день в зависимости от тяжести заболевания.

Анауран

Анауран – лекарство с сильным анестезирующим и противовирусным эффектом, особенно широко применяется при гнойном отите. Препарат подходит при лечении хронических и острых форм.

Анауран противопоказан детям до одного года, с осторожностью применяется во время беременности и лактации. Применять Анауран дольше недели нельзя, в составе есть антибиотик, при длительном приеме могут появиться сильные побочные эффекты.

Капают по 3-5 капель лекарства до четырех раз в день в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента.

Отофа

Отофа – недорогие капли от отита, сильный антибиотик. Применяется при острых и хронических заболеваниях уха в качестве антибактериального средства, против боли данное лекарство не используется.

Закапывают по 3-5 капель три раза в день в зависимости от возраста больного и течения заболевания. Часто эти капли относят к средствам для детей, однако Отофа противопоказаны беременным.

Отинум

Отинум – дешевые капли с выраженным противовоспалительным действием, помогают при отитах разных видов, в том числе при грибковом. У Отинума почти нет противопоказаний, аллергические реакции встречаются редко.

Отинум нельзя использовать при повреждении барабанной перепонки, содержание салициловой кислоты может навредить слуху.

Нормакс

Нормакс – антибиотики при отите у взрослых, детям до 18 лет, во время беременности и периода лактации капать их нельзя. Препарат может вызывать сильную аллергию, поэтому перед применением нужна консультация специалиста, возможно, подойдут более слабые средства. Из плюсов данного лекарства – низкая цена.

Ципрофарм капли

Ципрофарм используют при заболеваниях глаза и уха, данное лекарство обладает выраженным противомикробным действием. Его допустимо применять после операций в целях профилактики осложнений.

Капают по 3-4 капли каждые 12 часов в зависимости от возраста больного. Курс не должен длиться больше недели. Ципрофарм можно капать детям после года.

Важно! Если на лекарство возникает аллергия, следует обратиться к врачу и выбрать другой препарат.

Другие средства от отита

Есть другие препараты, которые можно закапывать в ухо при отите, однако их эффективность спорная. Применять их стоит только в случае, если обратиться к врачу или приобрести специализированные капли нет возможности.

Левомицетин

Данное средство может применяться только при гнойном отите. Беременным, кормящим и детям до года Левомицетин использовать категорически нельзя. Этот препарат выпускается в разной форме, для лечения ушного заболевания подходит спиртовой раствор Левомицетина.

Капают по 2-3 капли раствора не более трех раз в день. Частота может меняться только с разрешения лечащего врача. Левомицетин обычно применяется в комплексе, если выделений много, форма отита тяжелая, лекарство не будет действовать в полной мере.

Борный спирт

Борный спирт считается устаревшим средством лечения ушных заболеваний, однако некоторые предпочитают использовать именно его из-за низкой цены и доступности. Польза борного спирта спорная, поэтому применять его лучше, если другие средства лечения недоступны.

Борный спирт можно капать в ухо, предварительно подогрев его. Холодная жидкость может усилить болевые ощущения. Взрослым капают по три капли около четырех раз в день. Капать с помощью пипетки.

Более безопасный способ – капать с помощью ватной турунды. На турунду или небольшой скрученный жгутик ваты наносится несколько капель борного спирта, затем это вставляется в ухо. Лучше делать процедуру вечером, турунду нужно оставить в ухе на ночь.

Важно! Использовать борный спирт и левомицетиновый спирт при повреждении барабанной перепонки категорически запрещено.

Есть другие противопоказания и побочные эффекты, при которых борный спирт может быть опасен:

1. Беременность, период лактации, возраст до трех лет. Также борный спирт нельзя использовать при нарушениях работы печени и почек, при вероятности возникновения аллергии.
2. Результаты токсического воздействия борной кислоты. Обычно появляются, если лечение спиртом длится более десяти дней, процедура проводится слишком часто.
3. При использовании борного спирта может возникнуть тошнота, рвота, спутанность сознания, судороги, другие симптомы интоксикации. В этом случае нужно срочно обращаться к врачу.

При аккуратном применении борный спирт может оказать благоприятное действие при отите.

Водка

Если острая стадия развивается стремительно и появляются сильные боли, сопровождаемые воспалением, можно сделать водочный компресс. Это временно ослабит течение заболевания и поможет дотянуть до обращения за профессиональной медицинской помощью.

Нужно слегка подогреть водку. Для компресса нанести несколько капель водки на ватный валик, приложить его к уху и примотать к голове с помощью бинта, сверху можно обернуть шарфом для поддержания тепла. Компресс можно оставить на ночь.

Важно! Чистый спирт использовать нельзя, крепость раствора не должна быть выше крепости водки.

В настоящее время существует огромный выбор различных средств и ушных капель с различным принципом действия, с помощью которых можно быстро и относительно легко вылечить отит и не дать ему развиться в хроническую форму.

Одним из довольно распространенных ЛОР заболеваний, несомненно, является отит. Данное заболевание представляет собой довольно сильное воспаление, которое локализовано в определенной части уха. Развитию данной болезни одинаково подвержены как дети так и пациенты старшего возраста.

Максимально эффективное лечение при отите способен назначить только специалист. Лечение в большинстве случаев заключается в применении антибактериальных препаратов, а также применении компрессов для ушей, турунд либо капель.

Ушные капли

Используемые в процессе лечения такой болезни как отит капли, можно условно разделить на несколько базовых категорий:

Капли, в состав которых входит несколько активных веществ (софрадекс, дексона, а так же анауран и гаразон)

Монокапли, основным активным веществом которых является антивоспалительное нестероидное средство, такое как отинум либо отилакс

Средства антибактериальные, в составе которых могут быть отофа, ципромед, а также нормакс и фугентин.

Капельки анауран, стоимостью 281 р, прописываются при наличии воспаления, расположенного в среднем ухе, острой либо даже хронической формах отита. Используются данные капельки с помощью пипетки, которой закапываются в ухо. Данный вид капель может использоваться для лечения маленьких детей (по три капли, трижды в день) и пациентов взрослого возраста (по пять капель, дважды в сутки). В раннем возрасте, а также при беременности, капли прописываются в исключительном случае. У данного вида капель есть побочное действие, которое заключается в жжении, незначительном шелушении и зуде кожи в ухе.

Капли софрадекс, стоимость которых составляет 205 рублей, могут применяться как для глаз, так и для ушей. Данный вид капель зачастую прописывается при сильном воспалении, локализованном в среднем ухе. Обладают противобактериальным, гипоаллергенным свойствами, а также способны снимать воспаление. Применять капли необходимо 4 раза в течение суток, по три капли. В случае превышения прописанной специалистом дозы, могут проявляться побочные действия, такие как сильное жжение, болезненность в ухе. Зачастую к признакам передозировки прибавляется сильный зуд. Данное лекарство категорически запрещено пациентам раннего возраста, людям, страдающим от печеночной либо почечной недостаточности, а также беременным женщинам.

Капли отилакс, стоимость которых составляет 177 р, обладают действием противовоспалительным и болеутоляющим. Подобный вид капель является наиболее безопасным и может использоваться для лечения беременных пациенток и детей грудного возраста. К недостаткам данных капель следует отнести наличие ледокаина, который способен вызвать развитие аллергии, а также полное отсутствие антибактериальной составляющей. Данное лекарство идеально подходит для эффективной терапии отита на ранней стадии его развития.

Отинум, в виде капель, стоимостью 156 рублей, прописывается при наличии воспаления, расположенного в среднем ухе. Используются капли по три раза в течение дня, по три капельки. При использовании подобных капель, развитие аллергии маловероятно. Отинум противопоказан пациентам, у которых имеется дефект перепонки. Причина подобного ограничения кроется в том, что в составе данных капель содержится салициловая кислота, которая при попадании на поврежденные ткани вызывает их дальнейшее разрушение, что приводит к потере слуха.

Отофа, капли, стоимостью 190 рублей. Подобные капли являются особенно эффективными при лечении хронической либо острой формы отита, так как в их состав входит сильный антибактериальный препарат. Указанные капли можно использовать при различных дефектах перепонки. Не рекомендован кормящим и беременным пациенткам. Снимающих болезненность компонентов в составе нет.

Капли кандибиотик, стоимость которых составляет 245 рублей. Данный вид капель дает превосходный эффект при лечении наружного либо среднего отита. Эффективность капель кроется в сочетании нескольких видов антибиотиков. Кроме того, препарат способен оказывать противогрибковое воздействие, благодаря содержанию в нем клотримазола. В ряде случаев вызывает аллергию. Не используется для лечения беременных пациенток, а также детей, не достигших шести лет.

При выборе наиболее подходящих капель необходимо получить консультацию ЛОР врача, так как самостоятельное лечение может привести к неприятным последствиям.

Антибактериальные средства при лечении отита

Для достижения наиболее полного и быстрого эффекта при избавлении от отита, приветствуется сочетание капель и лекарств антибактериальных. Выбор антибактериального препарата также следует доверить специалисту, назначается который исключительно после обследования и постановки диагноза. Использование определенного вида антибиотика обусловлено индивидуальной локализацией воспалительного процесса. К примеру, при лечении острой формы отита, с локализацией воспаления в среднем ухе, как правило, назначаются такие препараты как:

Ампициллина тригидрат. Данное лекарство относится к категории пенициллинов искуственных. Выпускается в капсулах, саше либо в виде упакованных индивидуально таблеток. Средство не рекомендовано к применению беременным пациенткам, а также людям, страдающим от печеночной недостаточности. При использовании препарата могут наблюдаться такие побочные действия как: развитие аллергии, головная боль, сильный дисбактериоз и даже анафилактический шок.

Амоксициллин. Данный антибиотик характеризуется наличием выраженного действия антибактериального. Негативный эффект: резкая реакция аллергическая. Лекарство прописывается три раза в сутки, обязательно после употребления пищи.

Лекарства, необходимые при хронической форме отита

Нетилмицин. Данный антибиотик применяется локально. Инъекции ставятся два раза в сутки в уши. Максимальный срок использования подобного препарата не может составлять более двух недель. Препарат не рекомендован пожилым людям, а также в период беременности. В ряде случаев вызывает развитие аллергии.

Ципрофлоксацин. Препарат антибактериальный, обладающий широким спектром действия. Не используется при лечении беременных, а также несовершеннолетних пациентов. Обладает большим количеством побочных эффектов, среди которых тошнота, диарея, утомляемость, головокружение, крапивница и бессонница.

Длительное применение антибактериального препарата способно спровоцировать развитие дисбактериоза. Во избежание его развития, рекомендовано совмещение лечения с применением пробиотиков.

По статистике 60% детей в возрасте до семи лет болели отитом как минимум один раз. Это заболевание действительно очень распространено и чаще развивается в детском возрасте. Но и среди взрослого населения велико число людей, перенесших воспаление уха. Все, кто сталкивался с этой проблемой знают, что из-за несвоевременного и неправильного лечения могут развиваться серьезные осложнения, самое безобидное из которых - потеря слуха. Поэтому очень важно вовремя подобрать подходящие ушные капли, чтобы избавиться от болезни уже в течение недели.

Ассортимент капель с различными механизмами действия широк: одни содержат антибиотики, другие - противовоспалительные или обезболивающие средства. Только часть из них можно использовать в лечении отита у детей, остальные же предназначены для взрослых.

• Показать всё

  Характеристика заболевания

  Отит - это общее название для всех вопалительных процессов в ухе, которые могут иметь разные причины. Воспаление обычно вызывают микроорганизмы: вирусы, патогенные грибы и бактерии. Из бактерий самыми частыми возбудителями отита являются стрептококки, стафилококки и пневмококки. Они могут попадать в ухо из внешней среды, но гораздо чаще проникают туда из полости носа и глотки. Вот почему крайне важно вовремя лечить насморк и ОРВИ, не доводя процесс до осложнений. Точно так же миграция возбудителей болезни происходит и в обратную сторону, поэтому воспаление уха может привести к распространению инфекции на носоглотку. У ребенка заболевание может быть связано с корью, дифтерией, коклюшем или скарлатиной.

  Для того чтобы разобраться в видах отита, необходимо представить, как устроено человеческое ухо. Оно условно делится на наружное, среднее и внутреннее. Наружным ухом называется собственно ушная раковина и наружный слуховой проход, то есть все, что контактирует с внешней средой вплоть до барабанной перепонки. А вот за ней начинается так называемое среднее ухо, где располагаются слуховые косточки. Именно здесь чаще всего и развиваются воспалительные процессы. Во внутреннем ухе находятся органы восприятия звуков и равновесия.

  В зависимости от пораженной части и характера воспаления выделяют несколько видов этого заболевания. Диффузный гнойный наружный отит развивается из-за механического повреждения кожи наружного уха, например, из-за чесания. Слух при нем не нарушается. Его лечат промыванием уха трехпроцентным раствором борной кислоты или раствором фурациллина 0,05%. Такое заболевание встречается редко. Куда чаще детей и взрослых беспокоят симптомы среднего отита: острого серозного или гнойного, хронического или тубоотита.

  Острый серозный средний отит

  Эта форма вызывается бактериями, грибками или вирусами, проникшими в среднее ухо из верхних дыхательных путей. Такое происходит, если не проведена адекватная терапия ОРВИ, гриппа и других инфекций. В ответ на проникновение микроорганизмов в среднем ухе, как и в носовых ходах, начинает образовываться большее количество жидкости, чем в норме. К этому процессу присоединяется отек. В результате из-за скопления слизи и отека увеличивается давление на стенки полости среднего уха. Повышенное давление вызывает боль. А из-за того, что жидкость, заполняющая эту часть уха, хуже передает звуковые колебания, возникают нарушения слуха.

  Не стоит забывать, что течение любого отита заметно усугубляется заложенностью носа. При воспалении уха обязательно использовать сосудосуживающие капли или спреи для носа: Називин, Нафтизин,Тизин и другие.

  

  В итоге пациент, страдающий серозным отитом, жалуется в основном на снижение слуха, заложенность в ухе и чувство переливания жидкости в районе уха при наклонах головы. Боль присутствует, но не слишком интенсивная.

  Именно такой вариант болезни можно вылечить, применяя только капли. В данном случае эффективными могут быть средства, не содержащие антибиотиков:

  • Отипакс
  • Отинум

  Они будут снимать воспаление и симптомы, беспокоящие больного, но не подействуют на причину болезни. При серозном воспалении этого может быть достаточно, но в каждом отдельном случае результат лечения зависит от состояния иммунной системы конкретного пациента, поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом по поводу выбора капель. Могут понадобиться и те, что содержат антибиотики.

  

  Острый гнойный отит

  Это, по сути, этап развития отита, следующий за серозным, если его не лечить. На этом этапе жидкость в среднем ухе превращается в гной из-за иммунного ответа организма на инфекцию. Так же, как и серозный гнойный отит, вызывается разными патогенными микроорганизмами. Из них больше других склонны вызывать гнойное воспаление стафилококки.

  Помимо распространения бактерий из носа и глотки, существуют и другие пути развития гнойного процесса. Он может возникать после оперативных вмешательств на ЛОР-органах, к примеру, после тонзиллэктомии - удаления миндалин. Это обусловлено местным снижением иммунитета из-за операции. Еще бактерии могут проникнуть извне, если произошел разрыв барабанной перепонки: не связанный с инфекцией, а травматический.

  

  Этот вариант течения отличается от предыдущего резким повышением температуры пациента. Она может подниматься до 38-39 градусов. Одновременно начинается очень интенсивная боль в ухе. Она имеет колющий, стреляющий, сверлящий или пульсирующий характер. Болевые ощущения могут охватывать всю половину головы, усиливаться при глотании, ощущаться в районе челюстей и зубов. Не проходят и другие признаки отита - заложенность в ухе и снижение остроты слуха.

  При возникновении всех этих симптомов нужно немедленно вызвать врача, и он обязательно пропишет антибиотики: местного действия в каплях и системные - в виде таблеток. Ушные капли на основе антибиотиков:

  • Отофа
  • Ципромед

  При отсутствии лечения гной скапливается в очень больших количествах и разрывает барабанную перепонку изнутри. Это облегчает боль, но ведет к возможной потере слуха. Поэтому следует своевременно начинать терапию.

  

  Как правильно закапывать уши?

  Чтобы лекарство достигло очага воспаления, необходимо пользоваться каплями в соответствии со следующим алгоритмом:

  1. 1. Аккуратно очистить ухо от серы. Не рекомендуется использовать ватные палочки.
  2. 2. Согреть флакончик с лекарством, подержав его несколько минут в руках или теплой воде.
  3. 3. Положить больного на бок со стороны здорового уха.
  4. 4. Пальцами оттянуть мочку больного уха вниз и назад.
  5. 5. Нажать на пипетку, чтобы закапать необходимое количество лекарства.
  6. 6. Попросить больного лежать в таком положении несколько минут.

  

  Если разрыв барабанной перепонки, называемый перфорацией, уже произошел и доктор советует использовать капли, то их применяют иначе. В больное ухо осторожно вставляется ватный тампон, и лекарство капают на него. Если не использовать вату и закапывать так же, как до разрыва, может развиться тугоухость.

  Капли для взрослых

  Лекарственные средства в форме капель, в зависимости от состава, могут иметь следующие свойства: антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее. Есть средства, обладающие только одним из этих эффектов, а есть комбинированные препараты, сочетающие в себе сразу два или три действия.

  Взрослым можно использовать любые из капель, присутствующих на рынке. Поэтому в лечении взрослых пациентов доктора отдают предпочтение наиболее мощным средствам: тем, что обладают сразу несколькими механизмами воздействия на заболевание. Применяя любые капли с антибиотиками, важно помнить о возможных побочных эффектах в виде аллергических реакций, особенно у людей, которые хоть раз в жизни уже перенесли аллергию.

  Кандибиотик

  Эти капли относятся к комбинированным средствам. Они в некотором роде уникальны: их воздействие направлено на несколько возможных причин болезни сразу. Это обеспечивается сложным составом. Основой служит хлорамфеникол - это антибиотик широкого спектра действия, то есть он активен как против граммположительных бактерий (стафилококков и стрептококков), так и против граммотрицательных (кишечной палочки). Контактируя с этими микроорганизмами, он подавляет в них синтез белка, то есть постройку новых структурных элементов микробной клетки. В производстве ушных капель редко используются такие антибиотики, обычно даже антибактериальные капли действуют однонаправленно. Еще в состав входит клотримазол - противогрибковое вещество, направленное против разных видов болезнетворных грибов, которые могли вызвать отит.

  

  Помимо воздействия непосредственно на причину болезни, Кандибиотик борется с процессами, происходящими в ухе в период заболевания. Благодаря содержанию глюкокортикостероида он подавляет воспалительные реакции. Но из-за этой же составляющей его нежелательно использовать больше десяти дней или регулярно в течение жизни. Так как больного с отитом, особенно гнойным, больше всего беспокоит боль, лекарство должно справляться и с ней тоже. Для этого в него добавлен лидокаин, обладающий обезболивающим свойством.

  Основной недостаток этого мощного препарата в том, что его категорически запрещено использовать детям до 6 лет, а ведь именно в этом возрасте чаще всего случаются отиты. К противопоказаниям также относится уже случившийся разрыв барабанной перепонки. Беременным и кормящим женщинам перед применением Кандибиотика следует проконсультироваться с лечащим врачом, и если есть такая возможность, лучше обойтись без него. Клинические исследования по его использованию у этой группы пациенток не проводились. Из-за большого количества составных частей Кандибиотик стоит несколько дороже других капель: цены на него начинаются с 218 рублей.

  Взрослым и детям старше 6 лет закапывают по 4-5 капель в слуховой проход три-четыре раза в сутки. Улучшение самочувствия обычно наступает через три-пять дней, но курс лечения необходимо продолжить до полного исчезновения симптомов. Оно происходит в среднем через неделю или десять дней.

  Ципромед

  Этот препарат не является комбинированным: в его состав входит только антибиотик ципрофлоксацин. Поэтому его действие будет направлено исключительно на бактерий, вызвавших отит. Такое целенаправленное лечение хорошо в тех случаях, когда доктор точно знает, какой возбудитель послужил причиной развития болезни. В таком случае сильнодействующее средство против конкретных микроорганизмов ускорит процесс выздоровления. Ципрофлоксацин, из которого состоят эти капли, тоже относится к антибиотикам широкого спектра, причем к бактерицидным. Это означает, что он не только прекращает размножение микробов, как Хлорамфеникол, но и убивает все уже существующие бактерии.

  

  Применять Ципромед можно как при средних отитах, так и при наружных. Противопоказания включают в себя период беременности и лактации ввиду отсутствия исследований на эту тему. Эти капли подходят исключительно для взрослых и детей старшего возраста: их можно использовать только с 15 лет. Отдельным преимуществом этого лекарства является то, что они самые дешевые среди ушных капель, и при этом не уступают по эффективности своим аналогам. Минимальная цена на Ципромед - всего 76 рублей, тогда как все остальные ушные капли стоят около двухсот и различаются по стоимости друг от друга не более, чем на 30 рублей.

  Согласно инструкции это лекарство рекомендуется закапывать по 5 капель в слуховой проход трижды в день. После того, как симптомы отита полностью исчезнут, лечение необходимо продолжать еще 48 часов для уверенности, что болезнь не возобновится.

  Отинум

  Еще одно лекарственное средство для лечения отита, рекомендованное взрослым пациентам. Его основное дейтсвующее вещество - холина салицилат. Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Попадая в очаг воспаления, он блокирует фермент, отвечающий за построение воспалительных медиаторов. Это химические соединения, вызывающие все проявляения воспаления: отек, покраснение, боль. В итоге реализуются два эффекта этого лекарства - противовоспалительное и анальгезирующее.

  

  При отитах Отинум закапывают в ухо в количестве трех-четырех капель 3-4 раза в сутки. Применять его следует в течение десяти дней. Кроме воспалительных заболеваний, у этих капель есть и другое показание к применению - размягчение затвердевшей ушной серы перед процедурой ее механического удаления. Для этого закапывают по 3-4 капли в ухо с "серной пробкой" дважды в день на протяжении 4 дней.

  Этот препарат абсолютно противопоказан всем детям, беременным женщинам и кормящим матерям. То же касается и пациентов с перфорированной барабанной перепонкой. Отдельным противопоказанием является наличие диагноза "астматический статус". Он включает в себя непереносимость ацетилсалициловой кислоты, полипоз носа и бронхиальную астму. При наличии всех этих признаков следует обратиться к врачу для подбора терапии.

  Препараты для детей

  Чаще всего средний отит, как серозный, так и гнойный, развивается у детей до семи лет. Поэтому многие производители ушных капель ориентируются именно на них. Педиатры рекомендуют эти препараты, так как они наиболее безопасны и участвовали в большем количестве клинических испытаний, а значит, доказали свою эффективность.

  Отипакс

  Эти капли по оказываемому эффекту - детский аналог Отинума. Но составляющие у них разные. В Отипаксе содержится два вещества. Первое - феназон. Он отвечает за снятие воспаления и боли в ухе. Второе - гидрохлорид лидокаина, то есть местный анастетик. Он снижает местную чувствительность рецепторов, в том числе и болевых, помогая основному действующему веществу бороться с болью. Как и другие капли с анастетиками, это лекарство можно использовать не только в случае отита, но и тогда, когда боль в области уха вызвана травмой.

  

  Основное неоспоримое преимущество Отипакса: его прописывают даже новорожденным. То есть, его можно использовать в любом возрасте, разумеется, и во взрослом тоже. Во время беременности и кормления грудью разрешено применение этого средства под строгим контролем врача и только при наличии серьезных показаний. Не используют его только в тех случаях, когда барабанная перепонка повреждена. Спортсменам стоит иметь в виду, что препарат дает положительный результат теста на доппинг.

  Пациентам любого возраста прописывают по 3-4 капли этого вещества в слуховой проход два-три раза за день. Продолжают терапию в течение десяти дней, за это время симптомы болезни прекращаются. Если этого не произошло, назначают другие ушные капли.

  Отофа

  Эти детские капли созданы для уничтожения возбудителя отита, их единственный механизм действия - антибактериальный. При острых гнойных отитах это именно то лечение, которое требуется ребенку незамедлительно. В них содержится ансамицин - антибиотик из группы рифампицинов. Эта группа отличается от других тем, что внедрена в клиническую практику сравнительно недавно, поэтому болезнетворные виды бактерий еще не успели выработать к ней резистентность (нечувствительность). Чем чаще люди используют определенный антибиотик, тем менее эффективным он становится из-за того, что популяции микроорганизмов развивают устойчивость к нему.

  Главное преимущество Отофы в том, что ее разрешено и даже положено назначать после разрыва барабанной перепонки, в отличие от большинства других капель. Спектр диагнозов, при которых помогает это средство, очень широк: это и серозные, и гнойные средние отиты, наружный отит, хроническое воспаление уха. Это лекарство прописывают всем детям, но научных данных об использовании у беременных и кормящих женщин пока недостаточно, поэтому врачи рекомендуют его этим пациенткам только в крайних случаях.

  Дозировка для взрослых составляет 5 капель трижды в сутки. Есть и другой способ использования: капли заливают в слуховой проход на несколько минут дважды в день. Детям прописывают по 3 капли в слуховой проход три раза за сутки. Такую терапию продолжают семь дней, за это время признаки болезни регрессируют.

  Анауран

  Это единственные ушные капли для детей, которые представляют из себя комбинированный препарат. Он содержит целых два антибиотика, которые предназначены для борьбы с разными бактериями. В итоге их суммарная эффективность больше, чем при использовании по отдельности. Первое из этих веществ - неомицина сульфат, это бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, который уничтожает много разновидностей микробов и не может бороться только со стрептококками. Второй - полимиксин В, который эффективен только по отношению к грамотрицательных бактерий - эшерихий, шигелл, сальмонелл. Кроме этих двух веществ в состав Анаурана входит лидокаин для быстрого снятия болевого синдрома.

  При хронических отитах, как наружных, так и средних, этот препарат применять можно. А вот при острых отитах он, как и многие другие средства, используется только на стадии до разрыва барабанной перепонки. Беременным женщинам и детям до года Анауран назначают, но только под строгим контролем врача и в случае абсолютной необходимости. Помимо местного лечения в большинстве случаев необходимы антибиотики в таблетках. Но крайне важно помнить, что с некоторыми из них Анауран сочетать нельзя. Это приведет к побочным эффектам в виде токсического воздействия на ухо. К таким препаратам относятся:

  • Нетилмицин;
  • Амикацин;
  • Гентамицин;
  • Мономицин;
  • Стрептомицин.

  Взрослым прописывают по 4-5 капель Анаурана от двух до четырех раз в день. Детские дозы зависят от тяжести болезни у конкретного ребенка и индивидуально подбираются педиатром. Они варьируются от трех до четырех применений в сутки, на каждое из которых закапывают 2 или 3 капли в слуховой проход.

  Обобщающие сведения

  Все перечисленные препараты отличаются по составу, эффекту лечения и возрастным группам, которым можно их применять. Их краткое сравнение предоставлено в таблице:

  Название ушных капель

  Наличие антибиотика

  Противовоспалительный эффект

  Обезболивание