Профессор Я.Ю. Иллек, Н. Г. Муратова, С. В. Захарченко, Е. И. Короткова,

А. В. Смирнов

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия

Введение

Оценка функции внешнего дыхания является обязательным компонентом комплексного обследования больных бронхиальной астмой. Параметры функции внешнего дыхания моїут быть измерены спирометрическим и пневмотахометрическим способами. Прибронхиальнойастмеболее информативным является метод пневмотахометрии, который позволяет регистрировать кривую «поток-объём» и скоростные показатели потока выдыхаемого воздуха, выявить наличие обструкции в разных отделах бронхиального дерева.

В настоящей работе приведены данные, полученные нами при исследовании флоуметри-ческих показателей у детей с разной тяжестью течения атопической бронхиальной астмы.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находился 131 ребёнок в возрасте 5-14 лет с атопической бронхиальной астмой. У наблюдаемых больных отмечались изменения клинико-функциоиальныхпоказателей , свойственные лёгкому (57 пациентов), среднетяжёлому (51 пациент) и тяжёлому (21 пациент) течению заболевания. Длительность болезни у детей с лёгким течением бронхиальной астмы колебалась от 1 до 5 лет, у детей со среднетяжёлым течением - от 2 до 10 лет, у детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы - от 5 до 12 лет.

У наблюдаемых больных после купирования острого приступа астмы и в периоде клинической ремиссии заболевания проводили регистрацию и расчёт параметров «поток-объём» с применением автоматического пневмотахометра «Елтон»; результаты выражали в процентах к должным значениям флоуметрических показателей. Данные, полученные у больных бронхиальной астмой, сравнивали с результатами исследования флоуметрических показателей у 100 практически здоровых детей того же возраста, проживающих в г. Кирове.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования флоуметрических показателей у групп детей с лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы (БА) представлены в таблице.

Исследования показали (таблица), что у группы детей с лёгким течением бронхиальной астмы в периоде обострения болезни существенных изменений показателей форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ() не обнаруживалось. В то же время у

них констатировалось понижение показателя пиковой скорости выдоха (ПСВ, р<0,02), снижение показателей максимальных объёмных скоростей потока кривой, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС25, р<0,001; МОС5п, р<0,001; МОС„, р<0,001), снижение средних значений максимальных объёмных скоростей потока в интервалах от 25 до 75% и от 75 до 85% форсированной жизненной ёмкости лёгких (СМОС25 75, р<0,001; СМОС75 85, р<0,001). В периоде клинической ремиссии болезни у группы детей с лёгким течением бронхиальной астмы флоумегрические показатели существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

У группы детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы (таблица) в периоде обострения заболевания констатировалось значительное снижение показателей ФЖЕЛ (р<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25_75 (р<0,001) и смос7М5 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у группы детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы достоверных сдвигов показателей ФЖЕЛ и ОФВ(не обнаруживалось, но регистрировалось снижение показателей ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75.85 (р<0,001).

У группы детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы (таблица) в периоде обострения болезни отмечалось выраженное снижение показателей ФЖЕЛ (р<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25. 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у детей с тяжёлым

Флоуметрические показатели (в процентах от должных значений) у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы (БА) (М±т)

Показа- тели Здоровые дети, п = 100 Дети с лёгким течением БА, п = 57 Дети со среднетяжёлым течением БА, п = 51 Дети с тяжёлым течением БА. п-21

период обострения период ремиссии период обострения период ремиссии период обострения период ремиссии

ФЖЕЛ 104,20±0,84 98,62±4,66 100,10±3,86 77,26±5,04* 98,03±4,36 75,68+7,43* 95,75±6,95

ОФВ, 104,10±0,77 96,94±5,02 100,05±3,92 67,08±4,35* 98,01 ±4,43 72,89+5,97* 87,94±4,80*

ПСВ 105,30±1,07 92,75±4,92* 100,64±4,62 60,44±4,71* 84,64+4,61* 68,15±5,81* 80,37±3,50*

МОС25 107,20±1,21 90,04+5,04* 102,08±4,31 56,17±5,77* 83,27±5,35* 64,47±6,94* 78,07±5,95*

моси 106,90±1,29 86,60+4,68* 100,20±5,62 52,69+6,73* 80,80±5,68* 68,12±7,21* 72,89+5,86*

МОС75 106,00±1,39 84,94+5,48* 100,00+4,56 53,80±8,23* 87,17±6,81* 61,64±6,43* 74,34±7,30*

СМОС!5_75 110,30±1,35 84,24+5,24* 102,28+6,21 57,46±7,68* 88,35±6,25* 64,48±7,67* 79,12+6,91*

СМ ОС, ю 110,10±2,31 82,48±4,24* 103,64±6,28 49,10+5,58* 80,98±7,30* 58,89±6,00* 70,36±6,70*

Примечание:«*» - р<0,02-0,001

течением бронхиальной астмы показатель ФЖЕЛ существенно не отличался от этого показателя у практически здоровых детей, однако у больных сохранялось выраженное снижение показателей ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75"5 (р<0,001).

Заключение

Таким образом, в периоде обострения болезни у детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы отмечались признаки нарушения бронхиальной проходимости преимущественно в средних и периферических отделах, а у детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы - в центральных, средних и периферических отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии у детей с лёгким течением атопической бронхиальной астмы регистрировалась нормализация флоуметрических показателей, в то время как у детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания сохранялись признаки обструкции бронхов, что указывает на готовность к развитию астматического приступа.

Данные, полученные в ходе исследований, свидетельствуют о том, что выраженность нарушений бронхиальной проходимости у детей с атопической бронхиальной астмой зависит в большой мере от тяжести течения заболевания.

Список литературы:

1. Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Гончарова Н.В., Юхтина Н.В. Клинико-функциональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии // Педиатрия. - 2001. - №5. - С. 4-9.

2. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Погудина Е.Н. Атопическая бронхиальная астма у детей. Киров, 2003. - 132 с.

3. Национальная программа «Бронхиальная астмау детей. Стратегия лечения и профилактика». Москва, 1997.-96 с.

Y. Y.Illek, N. G. Muratova, S. V. Zakharchenko, E. I. Korotkova, A. V.Smirnov PARAMETERS OF FUNCTION OF EXTERNAL BREATH (VENTILATORY FUNCTION) IN CHILDREN WITH ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA Kirov state medical academy

Expressiveness of fluometric changes in children with atopic bronchial asthma depends on severity of the disease.

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов:

измерение показателей функции внешнего дыхания;

аллергологические тесты;

клинический анализ мокроты и крови;

рентгенологическое исследование.

Заподозрить бронхиальную астму можно при наличии следующих симптомов (одного или нескольких):

1. Свистящие хрипы – высокотональные свистящие звуки на выдохе, особенно у детей.

2. Наличие любого из следующих признаков:

кашель, особенно ухудшающийся ночью;

повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

3. Возникновение или ухудшение симптомов ночью, заставляющее пациента просыпаться.

4. Возникновение или ухудшение симптомов при следующих обстоятельствах:

контакт с животными, покрытыми шерстью;

контакт с аэрозольными химикатами;

изменения температуры воздуха;

контакт с аллергеном домашнего клеща;

прием некоторых лекарств (аспирин, бета-блокаторы);

цветение растений;

респираторная (вирусная) инфекция;

табачный дым;

Исследование функции внешнего дыхания

При различных заболеваниях легких (в том числе и при бронхиальной астме) происходит нарушение функции внешнего дыхания. Для того чтобы выявить эти нарушения и оценить их тяжесть, проводят специальные исследования.

Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):

Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха (РО вд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (РО выд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Рис. 7. Дыхательные объемы и легочные емкости

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

Емкость вдоха (Е вд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 – 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся :

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно (ОФВ 1 /ФЖЕЛ).

Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС 25% , МОС 50% , МОС 75% .

Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.

Спирометр (от лат. spiro – «дышу» и греч. metreo – «мерю») – это специальное устройство для измерения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Спирометр состоит из двух частей. Устройство (датчик), регистрирующее объем и скорость потока воздуха, и микропроцессор, который обрабатывает показания датчика. В настоящее время все современные спирометры используют компьютерные технологии.

При помощи спирометрии можно ответить на следующие вопросы:

имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания;

какой тип изменений имеет место – нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция) или нарушение эластичности самой легочной ткани (рестрикция);

какова тяжесть изменений;

обратимо ли сужение бронхов (этот вопрос решают при помощи сравнения данных спирометрии до и после приема лекарственных препаратов, расширяющих бронхи).

Спирометрию проводят у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму, а также для отслеживания результатов лечения этого заболевания.

Исследование проводят обычно утром натощак или через 2 ч после легкого завтрака. Перед исследованием следует воздержаться от курения (не менее 2 ч), не пить кофе, не принимать кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 ч. При необходимости перед исследованием врач может отменить прием некоторых лекарственных препаратов (обычно это бронхорасширяющие или антигистаминные препараты).

Одежда должна быть свободной и не стеснять дыхание.

Проведение теста проходит в определенном порядке. Сначала определяют показатели при обычном спокойном дыхании, затем при форсированном. Для того чтобы определить, обратимо ли сужение бронхов, проводят специальные тесты с лекарственными средствами, расширяющими бронхи.

Полученные данные принято выражать в процентах от так называемых должных величин, которые определяются индивидуально по специальным формулам или таблицам в зависимости от роста, возраста и пола .

Таким образом, с помощью спирометрии при бронхиальной астме мы можем установить, имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, обратима ли обструкция и оценить степень отклонения показателей от нормальных.

Пациенту с бронхиальной астмой необходимо не только полноценное диагностическое обследование с помощью спирометрии, но и постоянный самоконтроль функции внешнего дыхания в домашних условиях. Для этого выпускают специальные портативные приборы – пикфлоуметры.

Пикфлоуметр (от англ . peak flow – «максимальная скорость» и meter – «измеритель») – это прибор для определения пиковой (максимальной) объемной форсированной скорости прохождения воздуха по бронхам на выдохе.

Пикфлоуметр был разработан английским врачом В. М. Райтом в 1958 г. Прибор был очень громоздким и стоил недешево, поэтому он не был пригоден для самостоятельного применения. Только через полтора десятка лет, в середине 1970-х гг., удалось создать и начать массовое производство недорогих и удобных в эксплуатации приборов. В России пикфлоуметр появился в середине 1990-х гг.

В настоящее время выпускают два вида приборов: механический , в виде трубочки с делениями, цветными маркерами и указателем-бегунком, и электронный (компьютерный). Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра является важнейшим объективным методом контроля течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой терапии. Этот метод включен во все международные и национальные программы по диагностике и лечению бронхиальной астмы .

Пикфлоуметр – это основное средство объективного самоконтроля бронхиальной астмы в домашних условиях. Его можно носить всегда с собой и проводить регулярные измерения.

При помощи пикфлоуметра можно:

определять суточные колебания проходимости бронхов;

оценивать эффективность лечения, определять степень контроля заболевания и планировать лечение;

прогнозировать обострение астмы;

выявлять факторы, способствующие обострению. В случае контакта с предполагаемым провоцирующим агентом проводят измерения и по колебаниям показателей оценивают значимость того или иного фактора в развитии приступа бронхиальной астмы. Это очень помогает, например, при диагностике профессиональной астмы, которая характеризуется наличием приступов на работе и отсутствием их дома.

Перед тем как приступить к регулярным измерениям в домашних условиях, прибор настраивают совместно с лечащим врачом. Для этого необходимо определить уровень нормального значения ПСВ и рассчитать границы трех областей – нормальной, тревожной и неудовлетворительной. Это делают при помощи таблиц должных величин ПСВ в зависимости от пола, возраста и роста (см. Приложение 2).

Например, у мужчины в возрасте 40 лет и при росте 175 см должная величина ПСВ (100%) составляет 627 л/мин.

Область нормальных значений – ее еще называют зеленой областью (принцип светофора) – будет составлять более 80% от должной величины ПСВ:

627 л/мин х 0,8 = 501,6 л/мин,

т. е. значения, попадающие в зеленую область, должны быть более 501,6 л/мин.

Область тревожных значений (желтая) – от 50 до 80% должной величины ПСВ.

Соответственно значения, относящиеся к этой области, будут составлять от 501,6 л/мин до 313,5 л/мин (627 л/мин х 0,5 = 313,5 л/мин).

К красной области относятся показатели менее 313,5 л/мин.

Существует и другой способ расчета контрольных показателей, когда используются наилучшие значения ПСВ, полученные при спирометрии пациента, проведенной в период ремиссии. Например, спирометром была определена ПСВ, равная 10,03 л/с. Сначала переведем этот показатель в литры в минуту: 10,03 л/с х 60 = 601,8 л/мин. Затем рассчитываем показатели так же, как это делали в предыдущем примере.

Зеленая область: 601,8 л/мин х 0,8 = 481,44 л/мин. В этом случае зеленая область будет начинаться от 481,44 л/мин.

Желтая область: менее 481,44 л/мин и более 601,8 л/мин х 0,5 = 300,9 л/мин. Желтая область будет в пределах от 300,9 л/мин до 481,44 л/мин.

Красная область: менее 300,9 л/мин. Красная область будет начинаться от 300,9 л/мин.

После того как рассчитаны эти показатели и пикфлоуметр настроен, цветные маркеры установлены врачом в определенные зоны, приступают непосредственно к проведению самостоятельных измерений.

Обычно пикфлоуметрию проводят 2 раза в день – утром и вечером.

Правила измерений достаточно просты, но их необходимо тщательно выполнять, чтобы получить максимально точные результаты. Измерения проводят до приема лекарственных препаратов. Перед началом измерения указатель-бегунок устанавливают в начало шкалы. Измерения выполняют только в положении стоя или сидя (при этом спина должна быть прямой).

Пикфлоуметр держат горизонтально обеими руками, таким образом, чтобы не закрывать пальцами указатель и (или) выходные отверстия. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание. Затем плотно обхватывают мундштук прибора губами и делают по возможности максимально быстрый и сильный выдох (только один раз!). Результат измерения покажет указатель (если прибор механический), или он будет виден на дисплее прибора (если пикфлоуметр электронный).

Каждое измерение повторяют не менее 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель (максимальный) из трех измерений фиксируют и наносят на график.

При оценке результатов используется уже упомянутый принцип светофора и предпринимаются соответствующие действия (табл. 7).

Таблица 7

Аллергологический статус при бронхиальной астме оценивают при помощи кожных проб. Кожные пробы – это простой и достоверный метод диагностики аллергии. Они используются для идентификации аллергенов, которые вызывают приступ бронхиальной астмы.

Принцип метода – моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. К использованию этого метода прибегают в случаях, когда необходимо отличить аллергическую форму бронхиальной астмы от других вариантов этого заболевания, а также выявить аллерген, который вызывает приступы удушья.

Проведение тестов противопоказано при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний, различных аллергических состояниях, беременности, на фоне применения антигистаминных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Относительным противопоказанием является длительная терапия ингаляционными и системными кортикостероидами.

Перед проведением проб заблаговременно отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз бронхиальной астмы, проводят клинический анализ крови и мокроты. При первом обследовании пациентов с бронхиальной астмой проводят рентгенографию грудной клетки.

Приступ астмы купируют с помощью лекарственных препаратов, действие которых направлено на разрушение липопротеиновой оболочки образующихся сгустков мокроты (химическое воздействие) или значительное снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхиального дерева.

Методы купирования приступа направлены на облегчение состояния человека во время обострения бронхиальной астмы, предотвращение развития астматического статуса и не подразумевают возобновление адаптационных свойств организма.

Основной целью комплекса мер по реабилитации, напротив, является поддержание и укрепление здоровья, способностей организма самовосстановлению. К таковым относятся диетическое питание, физкультура (лечебная и дыхательная гимнастики), физиотерапия, массаж. Комплекс реабилитационных процедур для людей с бронхиальной астмой проводят на абазе санаторно-курортных организаций. В перечень предоставляемых услуг входят посещения школы здоровья (в том числе астма-школы).

Обязательным является полное обследование органов дыхания больных до начала курса реабилитации, регистрация основных показателей состояния дыхательной системы (особенно функции внешнего дыхания или ФВД), на основе которых делают вывод о степени ее повреждения.

Лечебная физкультура и бронхиальная астма

Лечебная физкультура в совокупности с правильной поставленной техникой дыхания способствуют его нормализации, укреплению мышц дыхательной системы, восстановлению подвижности и гибкости грудной клетки, повышение выносливости организма.

Лечебная физкультура включает в себя легкие силовые упражнения (с учетом индивидуальных особенностей больных) и дыхательную гимнастику, основными задачами которых являются:

• снижение состояния общей напряженности;
• устранение застойных явлений и патологических очагов в организме;
• укрепление дыхательных мышц;
• стабилизация необратимых изменений в легких;
• снижение интенсивности бронхиальных спазмов;
• освоение приемов произвольного расслабления мышц;
• повышение выносливости организма;
• обучение методик управления дыханием;
• увеличение эластичности и подвижности грудной клетки.

Эффективность лечебной физкультуры оценивают путем сравнения общего самочувствия, показателей кровообращения и дыхания больного измеренных до и после курса гимнастики. Одним из основных оценочных методов исследования является определение значения ФВД и других показателей дыхания используют пикфлоуметрию, спирометрию и спирографию. Также практикуют метод стресс-теста в сочетании с физической нагрузкой.

Кроме оценки эффективности лечения, определение ФВД является объективным показателем тяжести бронхиальной астмы. Полученные в ходе исследования больных значения ФВД соотносят с таковыми у здоровых людей с учетом пола, возраста, роста и веса. Поэтому показатели нормы рассчитывают в каждом конкретном случае.

Лечебная гимнастика

К приемам физической нагрузки, разработанных для людей с бронхиальной астмой, относят гигиеническую утреннюю и лечебную гимнастики, долговременные или непродолжительные прогулки в парковых зонах, спортивные игры, не требующие больших усилий, лыжные прогулки, легкий бег.

Первый этап длится около двух-трех дней и проводится с целью ознакомления с упражнениями и восстановления правильных механизмов дыхания. В этот же период тренер оценивает возможности организма подопечного и планирует курс тренировочного этапа.

Тренировочный период лечебной гимнастики при бронхиальной астме составляет от двух до трех недель, предполагаемый тем выполнения гимнастики медленный или средний. Никто не будет ставить рекорды на время: главное качество, а не количество. Тренировочная часть включает в себя общеукрепляющие упражнения (наклоны вперед и в стороны, работа верхних и нижних конечностей) и различные дыхательные комплексы, целью которых является:

• улучшить газообмен в органах дыхания и тканях организма;
• активизировать обменные процессы;
• максимально устранить негативное влияние астматических приступов;
• наладить полноценное дыхание при физических нагрузках;
• повысить работоспособность и выносливость организма человека в целом.

Для тренировок могут использоваться гимнастические снаряды (мячи, палки, обручи).
При физической нагрузке в организме больного активно вырабатывается адреналин (работа надпочечников). Его количество напрямую зависит от деятельности симпатической нервной системы человека. Важным свойством адреналина является спазмолитический эффект, который предупреждает бронхиальные спазмы или способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры органов дыхания в целом.

Если самочувствие больных после физической нагрузки не ухудшается, то после тренировок практикуют применение циркуляционного контрастного душа (в щадящем режиме, продолжительностью не более двух минут) или сауны. Эти процедуры проводят исключительно при согласовании с врачом. Категорически недопустимо купание в холодном бассейне открытого типа при температуре ниже 22-23°C, так как резкая смена температуры может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Дыхательная гимнастика

Эффективность дыхательных техник направлена на устранение патологии бронхов и дыхательной системы в целом. Здесь важна регулярность, последовательность и качество выполнения. Систематические тренировки приводят к способности полного контроля над своим дыханием, что очень важно во время приступа астмы (облегчение состояния, полноценные вдох и выдох, снижение количества спазмолитических препаратов).

Дыхательная гимнастика оказывает раздражающее действие на рецепторы органов дыхания верхних отделов, что активно способствует расширению просвета бронхиальных каналов и, следовательно, устранению одышки и удушья. На занятиях обучают методам уменьшения частоты дыхания (снижающую чрезмерную вентиляцию легких).

Дыхательная гимнастика включает различные техники, в том числе с произношением согласных и гласных звуков и звуковых сочетаний. Это развивает способность сознательного управления вдохом, делая его более равномерным. Одновременно колебания дыхательных путей во время упражнения способствуют снижению интенсивности бронхиальных спазмов на выдохе.

В процессе дыхания внимание акцентируют на медленном вдохе через нос и пролонгированном выдохе через рот, что способствует более полной вентиляции легких, укреплению брюшного пресса и тренировке диафрагмы.

Практика дыхательной гимнастики также включает в себя методики Стрельниковой и Бутейко. Они имеют разные подходы к проблеме, но их эффективность неоднократно доказана на практике.

Согласно учению Стрельниковой, «реакция выздоровления» основана на избыточном насыщении тканей и органов кислородом, который, в свою очередь, вытесняет из них азот. Техника заключается в мягком сжатии грудной клетки на фазе глубокого вдоха без последующего выдоха при выполнении упражнений.

Дыхательная гимнастика Бутейко для людей с бронхиальной астмой также основана на принципе вытеснения азота. Отличием является техника дыхания и насыщение организма больных не кислородом, а углекислым газом. В дыхательном акте обязательно участвует диафрагма. Человек делает глубокий вдох и задерживает дыхание на максимально длительное время.

Улучшение самочувствия наступает только после так называемой реакции организма. К ним относятся снижение аппетита, значительное увеличение температуры тела, активное отхождение мокроты в очень больших количествах (до двух литров), расстройство стула. Эта техника применяется как для людей с бронхиальной астмой, так и в ряде заболеваний лимфатической системы, суставов, мочевыводящих путей и многих других.

Физиотерапия при бронхиальной астме

Физиотерапия занимает отдельное место в комплексе реабилитации. Ее основными задачами является активизация дренажной функции дыхательной системы и устранение нарушений, связанных с обструкцией легких.

К физиопроцедурам относятся грязелечение (грязевые ванны, аппликации и обертывания), минеральные ванны, аэрозоли и электроаэрозоли со спазмолитическими препаратами, электрофорез с применением йодида калия (2%) или хлорида кальция (5%), климатотерапия, искусственные и натуральные солевые шахты и галокамеры. Для детей с бронхиальной астмой предусмотрена программа закаливания.

Бронхиальная астма и массаж

Хороший восстанавливающий результат в реабилитации дает массаж спины (8-10 минут) и грудного отдела (не более 15 минут). Массажная техника при бронхиальной астме заключается в чередовании поглаживания, разминания в продольном направлении и круговых растираний. Общий курс лечения составляет 12-15 с ежедневным выполнением процедур или их чередованием через один день. Закреплению положительного эффекта способствует системность проведения процедур массажа и количество проведенных курсов (рекомендовано до 2-3 с перерывами между ними).

Существует зависимость между типом массажных движений и заболеванием пациентов: при обструктивных нарушения легких применяются преимущественно техника растирания и поглаживания, а при воспалительных процессах или нарушениях вентиляции легких – приемы растягивания и растирания. По окончании процедуры массажист несколько раз легко и осторожно сжимает грудную клетку пациента при выдохе (способствует максимальному выдоху).

Массаж положительно влияет на функциональные возможности органов дыхания и организма больных в целом, способствует более полной реализации лечебного эффекта гимнастики, поэтому его рекомендуют проводить за 1,5-2 часа до лечебной физкультуры.

Лечебное питание как путь реабилитации

Принцип лечебного питания при бронхиальной астме предполагает полное или частичное удаление из рациона больных потенциально аллергенных продуктов (морепродукты, различные виды рыбы, яйца, бобовые, цельное коровье молоко, творог и прочие).

Диета подразумевает полноценный рацион, состоящий из сбалансированного соотношения белков, жиров, углеводов, суммарной калорийностью 2300-2400 ккал. Питание для больных составляется в индивидуальном порядке, учитывает вид аллергии (пищевая, пыльцевая, лекарственная и прочие), тяжести заболевания и воспалительных процессов, фазу состояния у пациента (ремиссия или период обострения).

Лечебное питание при бронхиальной астме «аспиринового» типа предполагает удаление из рациона продуктов:

• консервированного типа, в состав которых входят аспирин, бензойная кислота, глутамат натрия, сульфат и нитрит натрия;
• содержащих пищевой краситель, придающий желтый окрас продуктам и блюдам (тартразин может спровоцировать приступ);
• включающих салицилаты (снижают или выборочно исключают употребление);
• с повышенным содержанием ферментов (сыры, сардельки из говядины, сырокопченые колбасы).

Также исключают алкогольные, алкогольсодержащие и газированные напитки, специи, пряности, соленые деликатесы, кофе и какао.

Учет потребляемых продуктов питания поможет определить пищевой аллерген. Если этот способ не эффективен, то такая диета является самым достоверным методом выявления продуктов, провоцирующих приступ. Для достижения результата следует придерживаться строгого меню в течение двух-трех недель, а затем вводить новый продукт не чаще одного раза в три дня.

Диетическое меню при бронхиальной астме включает:

1. Мясо нежирных сортов (телятина, крольчатина).
2. Большое количество овощей и фруктов (яблоки, груши, капуста, картофель, огурцы, патиссоны).
3. Кисломолочные продукты.
4. Различные напитки, приготовленные из разрешенных фруктов, негазированная минеральная вода, разнообразные чаи.

Разгрузочная диета при бронхиальной астме показана для людей с тяжелой формой, избыточным весом и ожирением, экземой, псориазом, множественной пищевой и лекарственной аллергиями. Курс лечения длится не более недели и зависит главным образом от состояния здоровья больных.

Школа здоровья или астма-школа

Школа бронхиальной астмы – это систематические занятия на базе лечебно-профилактических учреждений, цель которых заключается в повышении образования больных в части навыков самопомощи и контроля над астмой, повышение терапевтической эффективности, психологическая коррекция поведения пациента и его окружения.

Школа здоровья включает как теоретические, так и практические занятия, эффективность которых направлена на:

• расширение кругозора о причинах и первых симптомах обострения астмы;
• обучение самоанализу состояния и самоконтролю при возникновении приступа;
• разъяснения важности правильного и здорового питания;
• оказание психологической помощи;
• отказ от вредных привычек (алкоголь, переедание);
• обучение работы с пикфлуометром и способов оценки состояния по результатам измерений.

Санаторно-курортное лечение в сочетании с астма-школой способствует устойчивой ремиссии бронхиальной астмы, восстановлению и поддержанию здоровья пациентов как в физическом плане, так и в эмоциональном. Если есть возможность посетить санаторий, то не стоит ее упускать!