Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем

Россия в 1990-е гг. пережила вспышку инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Например, заболеваемость сифилисом за период 1990-1997 гг. возросла в 52 раза. Пагубное влияние ИППП на репродуктивную систему человека хорошо известно. Оно проявляется в заболеваниях органов мочеполовой системы, вплоть до бесплодия, ухудшении здоровья потомства и др. Очевидно, рост ИППП в России был связан с произошедшей после распада СССР либерализацией в сексуальной сфере и полной неготовностью к ней.

А как обстояли дела с ИППП в относительно благополучной с точки зрения репродуктивного здоровья Европе, где сексуальная революция происходила значительно раньше, чем в России? Европейский Центр по профилактике и контролю над заболеваемостью выпустил Доклад "Инфекции, передающиеся половым путем в Европе, 1990-2009" (Sexually transmitted infections in Europe 1990-2009), в котором представил обзор тенденций распространенности пяти инфекций - сифилиса, врожденного сифилиса, гонореи, хламидиоза и венерической лимфогранулемы - в 30 странах Европейского Союза / Европейской экономической зоны.

Централизованная система надзора за ИППП в странах ЕС была создана в 2009 году. Следует сразу оговориться, что методы сбора данных, как и сами определения случаев инфекции, в разных странах, входящих в ЕС, сегодня различаются, поэтому к любым сравнениям надо подходить с осторожностью. Тем не менее, общие закономерности можно проследить. Единая Европа стремится к унификации статистики в этой сфере и призывает страны следовать единым протоколам, так что в будущем, вероятно, будет достигнута приемлемая сопоставимость национальных данных. К Докладу прилагается описание современных систем надзора за инфекциями в странах - членах ЕС / ЕЭЗ.

Остановимся на основных выводах Доклада, касающихся трех наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, (без учета ВИЧ) - хламидиоза, гонореи и сифилиса.

Хламидиоз

Рисунок 1. Число зарегистрированных случаев хламидиоза в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений за несколько лет

Примечание : в 2008 г. Великобритания ввела новую систему надзора за хламидийной инфекцией, расширив круг организаций, предоставляющих сведения о тестировании.

• Гонорея - менее распространенная инфекция, чем хламидиоз; в 2009 году в регионе было зафиксировано 29 тысяч случаев гонореи (данные по 28 странам) или 9,7 на 100 000 населения (коэффициент рассчитан по 22 из 30 стран). 58% зарегистрированных случаев гонореи в 2009 году пришлось на Великобританию. Всего за период с 1990 года в регионе было сообщено о 725 тысячах случаев. Две страны не предоставляют данные о гонорее.
• Общая для ЕС / ЕЭЗ тенденция за последнее десятилетие - небольшое снижение, которое скрывает два противоположных тренда: 1) снижение заболеваемости гонореей в ряде стран, где в 1990-е были очень высокие темпы ее роста (Эстония, Латвия, Болгария, Чехия, Румыния), и 2) рост или колебания в остальных странах (рис. 2).
• Уровень заболеваемости гонореей сильно различается между европейскими странами. Самые высокие показатели в 2009 году отмечены в Великобритании (27,6 на 100000), Латвии (18,5), Мальте (15,0), Исландии (14,7), Литве (11,7) и Дании (10,2). Самые низкие (менее 1,.5 на 100000) - в Греции, Люксембурге, Польше, Португалии, Словении. В России в 2009 году заболеваемость гонореей составила 48,1 на 100000 - это выше, чем во всех странах-членах ЕС.
• Гонорея намного чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (в 2009 году 15,9 и 6,3 на 100000, соответственно).
• Почти половина заболевших гонореей в 2009 году (44%) были в возрасте от 15 до 24 лет. Возрастное распределение мало менялось на протяжении последних десяти лет.
• Четверть всех случаев гонореи в 2009 году (24%) были связаны с гомосексуальными контактами, 18% - с гетеросексуальными. В 60% случаев путь передачи неизвестен. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Румыния) до более 50% (Франция, Нидерланды) (рис. 3).

Рисунок 2. Число зарегистрированных случаев гонореи в расчете на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 г. (Ирландия с 1995 г., Исландия с 1997 г.)

Примечание : Португалия и Греция исключены, поскольку имеют очень низкие показатели. Россия - по данным Росстата.

Рисунок 3. Доля случаев гонореи, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев гонореи в 2009 году

• Как предполагают авторы Доклада, данные о заболеваемости сифилисом являются наиболее полными, по сравнению с данными о других ИППП. В 2009 году в регионе было зарегистрировано свыше 18 тысяч случаев сифилиса (данные по 28 странам) или 4,5 в расчете на 100000 населения. Всего с 1990 года учтено 319 тысяч случаев.
• Мужчины в три раза чаще болеют сифилисом, чем женщины (в 2009 году 6,6 и 2,2 на 100000, соответственно).
• Большинство заболевших были старше 25 лет; молодежь от 15 до 24 составила в 2009 году 17%.
• Половина зарегистрированных случаев сифилиса (51%) с известным путем заражения были связаны с гомосексуальными контактами. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Кипр) до более 70% (Дания, Франция, Ирландия, Нидерланды, Норвегия) (рис. 4).
• Тенденции заболеваемости сильно различаются между странами региона. Среднеевропейский показатель снизился с 8,2 на 100000 в 2000 до 4,5 - в 2009 году. Это произошло, главным образом, благодаря существенному снижению заболеваемости сифилисом в странах, которые имели очень высокие темпы роста инфицирования в 1990-е годы (Эстония, Латвия, Румыния, Болгария). По мнению авторов Доклада, показатели заболеваемости могут снижаться в этих странах из-за изменений в организации здравоохранения, диагностике и отчетности. В отдельных странах Европы в 2000-е годы происходил несомненный рост заболеваемости, и связан он, вероятнее всего, с распространением сифилиса среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (Чехия, Дания, Германия, Ирландия, Испания, Швеция, Великобритания) (рис. 5).
• В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом были отмечены в Румынии (15,0 на 100000 населения), Литве (9,7) и Латвии (7,3). Самые низкие показатели (менее 2 на 100000) - в Португалии, Норвегии и Швеции. В России в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 53,3 на 100000 - это значительно выше, чем во всех странах-членах ЕС.

Рисунок 4. Доля случаев сифилиса, зарегистрированных среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в общем числе случаев сифилиса в 2009 году

Рисунок 5. Число зарегистрированных случаев сифилиса на 100000 населения в странах, имеющих непрерывный ряд наблюдений с 1990 года

Россия - по данным Росстата.

Обобщающие показатели по трем инфекциям в регионе ЕС / ЕЭЗ в 2009 г. приведены в таблице:

*по странам, предоставившим соответствующие данные.
МСМ - мужчины, имеющие секс с мужчинами.

Общий вывод заключается в том, что разным ИППП соответствуют разные риск-группы среди населения. Европа характеризуется большим разнообразием как с точки зрения систем наблюдения за инфекциями, так и с точки зрения распространенности инфекций. Вполне вероятно, что реальные уровни заболеваемости ИППП выше, чем регистрируется официальной статистикой, так как данные в большинстве стран основаны лишь на отчетах специализированных клиник.
Заболеваемость ИППП (по крайней мере, двумя из них - сифилисом и гонореей) в России, очевидно, выше, чем в любой из стран рассматриваемого региона ЕС / ЕЭЗ.

Источник : European Centre for Disease Prevention and Control.
Sexually transmitted infections in Europe, 1990-2009. Stockholm: ECDC; 2011.

1 - Заболеваемость в данном случае - это число зарегистрированных в течение года больных с диагнозом, установленным впервые в жизни.
2 - http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Forms/ECDC_DispForm.aspx?ID=679
3 - Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009, с. 61.

Пути заражения гонореей часто интересуют людей даже больше, чем лечение. Это понятно, ведь венерические заболевания имеют особое социальное значение. Можно ли заразиться гонореей в бассейне или сауне? Кто заразился первым? Кто кого заразил? Передаётся ли гонорея во время орального секса? Можно ли заразиться при поцелуе? Иногда от ответа на эти вопросы зависит не только здоровье человека, но и будущее семьи, личных отношений.

“Случай из практики: на приёме у венеролога муж с женой. У них гонорея. Жена говорит, что её заразил муж, который “подцепил” триппер в бассейне, который посещает несколько раз в неделю. Врачу понятно, что за “бассейн” посещает мужчина, но имеет ли он право сказать об этом? Ведь его задача лечить больных, а не становиться адвокатом в бракоразводном процессе”.

Чтобы избежать подобных ситуаций, мы собрали самые распространенные воросы о том, как передается гонорея, и подготовили на них ответы.

FAQ по гонорее

1. Как заражаются гонореей?

В 99% случаев заражение гонореей происходит во время полового акта. При этом возбудитель из мочеполового тракта больного попадает в организм здорового человека. Гонококки обладают способностью очень прочно прикрепляться к эпителиальной ткани, выстилающей любые слизистые оболочки. По этой причине заражение возможно как при вагинальном, так и при оральном (с поражением ротовой полости, глотки, дыхательных путей) или анальном сексуальном контакте (с поражением прямой кишки).

Постоянная влажность и доступность питательных веществ позволяют бактериям интенсивно размножаться. Затем возбудитель внедряется в подслизистый слой, повреждая клетки эпителиальной ткани и выделяя токсины. При этом часть клеток погибает, в слизистой оболочке возникают микроскопические абсцессы и начинается гнойное воспаление.

1. Через сколько дней после заражения появляются первые симптомы гонореи?

Инкубационный период при гонорее длится от 2 до 14 дней. В большинстве случаев симптомы возникают на 5-6 день после заражения. Зная это, можно примерно установить источник заражения гонореей и срок, прошедший с момента начала заболевания.

1. Можно ли заразиться гонореей с первого раза?

Вероятность передачи гонореи зависит от пола. Инфекция от женщины к мужчине передаётся в 20% случаев после одного незащищённого полового акта (в 60% случаев после четырех). Риск передачи инфекции от мужчины к женщине выше – 50% при однократном половом контакте (90% при трех). Таким образом, заражение после первого контакта возможно, но не обязательно.

1. Передаётся ли триппер бытовым путём?

Споры о способности гонореи передаваться бытовым путём бушуют между учёными давно. Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают в воде, при высушивании, воздействии моющих средств, мыла, антисептиков, высоких температур. Это снижает вероятность передачи инфекции практически до нуля.

Действительно, достоверно известно, что гонорея передаётся бытовым путём очень редко. Более того, почти во всех случаях заражались дети (обычно девочки) больных родителей, после использования банных принадлежностей, загрязнённых выделениями взрослых. Это объясняется особенностями анатомии и физиологии детского организма. Для взрослых людей бытовой путь передачи маловероятен.

1. Можно ли заразиться гонореей через общие предметы личной гигиены, мыло, посуду, при посещении бани, сауны, бассейна?

Это то же что и бытовой путь, так что ответ – теоретически можно, но крайне маловероятно.

1. Передаётся ли триппер через поцелуй?

Несмотря на то, что заражение может происходить при оральном сексе, обычный поцелуй не представляет опасности. Считается, что для распространения инфекции требуется более длительное время и более высокая концентрация возбудителя (как во время сексуального контакта).

1. Как узнать, кто первый заразился гонореей?

Установить очерёдность заражения сложно. Инкубационный период относительно невелик. По иммунному ответу организма о длительности болезни судить невозможно, особенно с учетом того, что у мужчин и женщин иммунная реакция выражена по-разному.

Поэтому нужно, чтобы партнёры доверяли друг другу и были честны. Решение этого вопроса – вне компетенции врача.

1. Как определить источник инфекции?

Для определения источника гонореи врач-венеролог должен знать, с кем у больного за последние 2 недели были сексуальные контакты. Это необходимая и важная часть обследования, и если придется столкнуться с проблемой – отнеситесь к таким вопросам с пониманием. Ведь задача врача – не только лечение, но и профилактика болезней. Обследование и лечение должны пройти все, кто попал в группу риска.

1. Какие ещё пути заражения гонореей существуют?

Несмотря на то, что заражение гонореей чаще всего происходит половым путём, особое медицинское значение имеет передача инфекции от матери к ребёнку. Во время вынашивания плацента надежно защищает от гонококков, инфицирование происходит при родах. Когда ребенок проходит через родовые пути, происходит массивное заражение: поражаются глаза, мочеполовая система, органы дыхания. Малышу это грозит серьезными осложнениями, вплоть до гонококкового сепсиса и летального исхода.

1. Кто подвержен заражению гонореей больше всего?

По статистике, чаще всего гонореей болеют сексуально активные подростки, молодые люди с беспорядочными сексуальными отношениями, коммерческие секс работники (в порядке убывания).

Доказано, что использование презервативов и постоянный половой партнёр – лучшие способы значительно

Появившись в Европе с 15-го века, эта болезнь уверенно продолжает свое шествие и никак не собирается сдаваться даже в самых развитых станах. Грустная статистика о сифилисе имеет много данных, но при этом она утверждает, что это инфекционное заболевание не имеет для распространения ни экономических, ни климатических, ни национальных барьеров.

По всему миру встречается сифилис и, несмотря на то, что хорошо поддается лечению на ранних стадиях, занимает 3-е (увы, совсем не почетное) место среди венерических инфекционных заболеваний, отстав лишь от хламидиоза и трихомониаза. Почти 12 миллионов новых больных ежегодно регистрируется в клиниках, хотя на самом деле эти цифры значительно занижены. Часть современных людей, как и в средневековье, пробуют лечиться сами или через нелегальную медицину. Об этих случаях заболевания сифилисом статистика, к сожалению, не имеет сведений.

Как правило, этим инфекционным заболеванием страдают наиболее часто люди, чей возраст от 15 до 40 лет, хотя пик заболеваемости достается возрасту от 20 до 29 лет. Количество больных имеет тенденцию к снижению со времени появления пенициллина. Мужчины традиционно имеют более высокий уровень заболеваемости таким инфекционным заболеванием как сифилис, чем женщины . Вероятно, сказывается динамика роста болезни среди гомосексуалистов в крупных городах Европы и Америки. В некоторых странах болезнь уже почти изжила себя. Этим могут на сегодня похвастаться Великобритания и страны Скандинавии.

Российская статистика: сифилис существует

В России сотрудники Министерства здравоохранения сообщают о том, что единого учета всех больных сифилисом нет. Считается, что в 2008 году отмечалось всего 60 случаев заболевания на 100 000 человек. Их число вроде уменьшается по сравнению с прошлыми годами, однако, не во всех регионах. Возможно, где-то сказывается недостаточно высокий уровень жизни. Среди лиц с данным диагнозом часто встречаются люди, не имеющие постоянной работы, дохода, а то и места жительства. Много среди инфицированных работников сферы обслуживания и мелких бизнесменов. Наибольшая заболеваемость сифилисом по статистике последних лет приходится на Дальневосточный, Сибирский и Приволжский округ.

В последние годы доля инфицированных детей значительно снизилась, что расценивается как улучшение работы здравоохранения и повышение просветительской культуры будущих мам. Настораживают участившиеся случаи нейросифилиса, которые уже не поддаются лечению. В некоторых регионах таких случаев стало больше от 0,12 до 1,1%.

Заражение гонореей происходит в 90 процентах случаев половым путем. Причем заражение произойдет при любом виде полового контакта. Даже незащищенный оральный секс с проституткой может привести к заражению гонореей, потому что среди них распространена разновидность гонореи – гонококковый фарингит, не подающий симптомов.

Пути заражения гонореей

Есть вероятность заражения гонореей новорожденного при прохождении через родовые пути. В таком случае поражается слизистая оболочка глаз новорожденного и заражение приведет к тому, что может развиться гонококковый конъюнктивит.

В интернете множество статей посвящено заражению гонореей. Но они разделяются: одни считают, что бытового заражения почти не бывает. Другие приводят статистику о том, сколько людей заражено гонореей бытовым путем. Одни говорят, что на открытом воздухе без влаги бактерия гонококк погибает через несколько минут, а другие утверждают, что бактерия может прожить там до нескольких часов. Трудно сказать, кто прав, а кто ошибается, но очевидно то, что соблюдать гигиену и быть осторожным в местах общего пользования совсем не помешает. В неблагоприятных для жизни условиях, когда ребенок спит с родителями и пользуется общими, с инфицированными гонореей родителями, предметами гигиены – полотенцем, бельем, возможно заражение гонореей бытовым путем.

Как происходит заражение гонореей?

После полового акта с больным гонореей мужчиной вероятность заражения женщины составляет 50 процентов. А для мужчины половой контакт с инфицированной женщиной может обернуться заражением гонореей с вероятностью 30-40 процентов. А объясняется это разной анатомией мужчины и женщины. Канал уретры у мужчин узкий, гонококки могут быть смыты, например, мочой, и заражение гонореей не произойдет. Вероятность заражения мужчины гонореей повышается при менструации у женщины.

В родильных домах новорожденным деткам сразу после рождения глаза обрабатывают сначала стерильной ватой, затем раствором сульфацила натрия. Девочкам, помимо глаз обрабатывают и половые органы, чтобы блокировать пути заражения гонореей.

Есть еще опасность заражения гонореей от человека, который и не подозревает, что болен. Это в случае латентной гонореи. Хроническая форма гонореи тоже не дает симптомов, только во время обострения. А у женщин гонорея проявляется гораздо слабее, и если женщина не обратилась к врачу во время обострения (например, приняла симптомы гонореи за молочницу), то до следующего обострения она будет спать спокойно, даже не зная, что больна гонореей.

Инкубационный период гонореи

Инкубационный период начинается с момента заражения человека от носителя инфекции и заканчивается, когда проявились клинические симптомы, если, конечно, появились. Ведь эта инфекция может оказаться латентной.

Сколько длится инкубационный период при заражении гонореей?

Заражение гонореей происходит во время полового контакта любого типа, даже если член не проникал во влагалище, а было только соприкосновение. Бытовому заражению гонореей чаще подвергаются девочки при пользовании предметами гигиены больного человека. Случается, что инкубационный период гонореи велик настолько, что при родах инфекция передается ребенку.

Длительность инкубационного периода зависит от состояния здоровья человека, стойкости и состояния иммунитета, есть ли у человека еще какие-то болезни, количества возбудителей, восприимчивости слизистых оболочек. Также на длительность периода может повлиять прием антибиотиков.

Для мужчин инкубационный период гонореи характерен в 3-5 дней, у женщин он дольше – до десяти дней. Но под влиянием многих факторов он может затянуться, а бывает и наоборот, проявиться очень быстро.

Развитие гонореи

Гонококки – парные кокки, внешне похожи на кофейные зерна. Расположены вогнутыми сторонами друг к другу и неподвижны. Размножение – путем деления на две части, равные между собой. Расположение их внутри клетки – это признак, по которому можно идентифицировать гонорею. Гонококки разрушают лейкоциты, размножаясь внутри клетки. Могут располагаться и вне клетки, но это не исключает гонореи. Жизнеспособность этих бактерий и инкубационный период зависит от внешних факторов. Оптимальна влажная среда при температуре человеческого тела. Гонококк может существовать и вне человеческого организма. В гное он жив до полного высыхания гноя. Во влажной среде может держаться до суток. В мыльном растворе – около двух часов. Человек не имеет ни врожденного, ни приобретенного иммунитета к гонококкам. Даже перенесший это заболевание, может повторно заразиться гонореей.

Гонококки начинают со слизистой мочеиспускательного канала, далее вовлекают близлежащие ткани. Могут добраться в придатки яичка, придатки матки, предстательную железу, семенные пузырьки, прямую кишку. В кровяном русле и лимфатических путях бактерия быстро погибает, но может перебраться в брюшину, суставы, сердце, и даже в мозговые оболочки. Если инфекция локализовалась далеко от первичного зараженного очага, то это уже осложненная форма гонореи.

Пути заражения гонореей: из-за нестандартных способов половых контактов заражение может начать развиваться в прямой кишке, на слизистой оболочке рта, в глотке и миндалинах.