В период беременности организм женщины претерпевает множество глобальных изменений на различных уровнях, что определяется кардинальной гормональной перестройкой. Это затрагивает и зрение: глазное дно при беременности подвергается особому риску патологических изменений. Регулярные осмотры у офтальмолога проходят не только те будущие мамы, у которых имелись проблемы со зрением до беременности, но и те, кто никогда не жаловался на глаза.

Осмотр глазного дна у офтальмолога включает изучение степени рефракции, выявление патологических изменений состояния глазного дна, дистрофии сосудов сетчатки, а также наличие ее растяжений, разрывов и отслоений. Для этого применяют различные варианты процедуры офтальмоскопии, также нередко с применением капель, расширяющих зрачок. Изменения глазного дна про беременности могут проявиться на последних сроках, даже если в первые два триместра все было хорошо. Такие симптомы, как ложная близорукость или «мушки» перед глазами могут сигнализировать об этой проблеме. Вовремя выявленная патология может быть скорректирована, что поможет предотвратить более серьезные последствия в виде дальнейшего истончения сетчатки.

Во время естественных родов женщины с патологией глазного дна подвергаются риску ухудшения зрения. Важно помнить, что этот риск связан не напрямую с наличием высокой степени миопии (близорукости), а именно с состоянием глазного дна.

Если проверка глазного дна при беременности выявила какие-либо патологические изменения, возможные разрывы сетчатки или ее отслоение иногда ставят под вопрос естественные роды для женщины. По крайней мере, медики рекомендуют принимать этот риск во внимание, хотя статистика указывает на то, что нередко в подобной ситуации роды протекают благополучно без последствий для зрения матери.

Как можно сохранить возможность естественных родов для женщин из группы риска?

Для того, чтобы обезопасить сетчатку на время родов и в дальнейшем, часто применяют метод лазерной коагуляции, который можно проводить на сроках от 12 до 32 недель без влияния на плод. Таким образом, происходит укрепление тканей сетчатки, и это дает женщине возможность родить ребенка естественным путем. При планировании беременности заранее будущим мамам также предлагается пройти осмотр у офтальмолога и при наличии любых патологий своевременно позаботиться о решении этих проблем, и родить впоследствии здорового малыша придуманным природой способом.

В этой статье мы подробно поговорим о том, как можно расширить зрачки (например расфокусирование взгляда и специальные капли расширяющие зрачок — мидриатики). Но обо всем по порядку. Для начала давайте разберемся, что это за процесс, при котором зрачки расширяются или сужаются.

Зрачки – это глазные отверстия, расположенные в центральной части внешней стороны глазных яблок. Они помогают человеку лучше рассматривать объекты, находящиеся в темноте или, наоборот, в освещенной обстановке, аккомодируя глаз. Происходит это из-за механизма, провоцирующего изменения в размере зрачков зрительного аппарата. Этот механизм управляется парой глазодвигательных мышц:

1. Радиальная, отвечает за увеличение размера зрачка зрительного аппарата.
2. Круговая, отвечает за строго противоположную функцию – сужение зрачкового отверстия.

При нарушении их функционирования может произойти сужение зрачков на продолжительный временной отрезок. Также, такое патологическое состояние органов зрения могут вызвать различные заболевания, механические травмы, прием лекарственных средств. Для того, чтобы вернуть зрачкам привычное состояние и необходимые размеры существует ряд способов. Есть возможность решить их как в домашних условиях, так и при обследовании врачом-офтальмологом рассматриваемого патологического заболевания.

Способы расширения зрачков в домашних условиях

Все способы, которые помогают решить задачу, как расширить зрачки, основаны на гормонально-биохимических особенностях человеческого организма. Это взаимосвязь была доказана путем проведения большого количества медицинских экспериментов. Было выявлено, что если человек чувствует себя удовлетворенным, у него хорошее и приподнятое настроение, его мысли направлены на позитивное, то это вызывает расширение зрачков. Объясняется это расширением сосудов, стабилизацией нервной системы, выработкой таких гормонов как окситоцин и дофамин. А это, в свою очередь, расслабляет глазодвигательные мышцы, отвечающие за регулировку размера зрачков.

Зная принцип работы гормональной системы, можно управлять размерами своих зрачков. Вот несколько примеров, которые показывают, как можно расширить зрачки в домашних условиях.

Способы, помогающие быстро расширить зрачки

Все эти методы не всегда помогают расширить зрачки. Но есть другие методы, от которых расширение зрачков происходит обязательно.

Сильнодействующие способы для расширения зрачков

• Использование глазных капель от аллергии. Закапывание в глаза вызывает расширение зрачков за счет активных химических веществ, которые являются составляющими компонентами лекарства и порой ведут себя достаточно агрессивно. Этот метод можно использовать только после тщательного изучения инструкции к препарату.
• Употребление эспрессо, использование антиконгестантов. Кофеин, содержащийся в эспрессо и других видах кофе и чаях, вызывает расширение зрачков за счет стимуляции симпатической нервной системы. Антикогестанты, направленные на снятие отека слизистой глаза, имеют в своем составе кофеин, эфедрин, псевдоэфедрин и фенилэфирин. Все они вызывают увеличение диаметра зрачков.
• Применение биодобавок с 5-гидрокситриптофаном. Сокращенное название данного компонента 5-HTP. Препараты содержащие 5-HTP продаются в аптечных пунктах и в магазинах биодобавок. Он является безвредным, но при передозировке может быть вызван сератониновый синдром. Сератонин – гормон удовольствия, а значит и расслабления. При большом количестве, выбрасываемого гормональной системой сератонина, происходит расширение зрачков, которое может продолжаться длительное время.

Предостережения

Многие методы, направленные на расширение намеренными действиями могут вызывать перенапряженность органов зрительного аппарата. Если применяя такие методы, глаза начинают дергаться, появляются боли, необходимо сразу прекратить все попытки по достижению этой цели. При этом необходим отдых глазам на протяжении одного-двух дней.

Зрачкам свойственно сужаться при ярком освещении, поэтому, не рекомендуется их намеренно расширять, чтобы не происходило перенапряжение органов зрения.

Необходимо избегать применения лекарственных средств, в составе которых содержится экстракт белладонны или атропин.

Способы расширения зрачков в медицине (капли мидриатики)

Главный способ, использующийся для расширения зрачков в офтальмологической практике – применение глазных капель. Их используют для нескольких целей:

• Диагностика патологии;
• Лечение заболевания.

Диагностика патологии

Для диагностики применяются глазные капли, расширяющие зрачок – мидриатики. Без их применения нет другой возможности провести исследование глазного дна для диагностирования у пациента таких серьезных заболеваний, как отслоение сетчатки, глаукома. Также остроту зрения невозможно определить без блокировки глазодвигательных мышц. В этом также помогают препараты данной группы. Кроме этого, глазные капли такого рода часто используется в процессе подбора пациенту необходимых для коррекции его зрения очков.

Лечение заболевания

Мидриатики помогают в лечении различных воспалений органов зрения. Они применяются во время проведения ряда хирургических процессов.

К ним относятся препараты, вызывающие снижение интенсивности сокращений круговой мышцы. В результате их применения происходит расширение зрачковых отверстий, а также стимуляция настройки фокуса органов зрения. Применяются, в частности, для снятия спазмов аккомодации. К ним относятся:

• Цикломед;
• Мидриацил;
• Аппамида Плюс.

При реактивном миозе, т.е. когда зрачки сужены после операции, перед применением капель обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Цикломед

Данное лекарство довольно часто используется во врачебной практике. Действие препарата продолжается от 6-ти до 12-ти часов. У него есть ограничение в применении, нужно с осторожностью применять во время лечения людей пожилого возраста и детей до трех лет. Цикломед разрешается принимать женщинам во время периода беременности и лактации.

К противопоказаниям для применения лекарственного препарата относятся:

• Кишечная непроходимость;
• Аденома простаты.

Мидриацил

К подобным средствам также относятся Тропикамид, Мидрум. Действующий эффект наступает через четверть часа после инсталлирования. Исчезновение эффекта расширения зрачков происходит через несколько часов. Мидрум разрешено применять и детям, и взрослым людям.

Единственные условия, которые принуждают использовать данный препарат с осторожностью – повышенное внутриглазное давление, воспаления органов зрения.

Аппамида Плюс

Глазные капли с быстродействующим расширяющим зрачки эффектом. Действие начинается спустя пять минут после применения и прекращается по истечению пары часов.

Противопоказания, при наличии которых нельзя назначать Аппамида Плюс:

• Стенокардия;
• Сахарный диабет;
• Аритмия;
• Тиреотоксикоз;
• Беременность;
• Период кормления;
• Возраст. Запрещено закапывать детям.

Препараты, расширяющие зрачки, противопоказаны людям с заболеванием глаукомы.

Существуют методы, позволяющие расширить зрачки, как в домашних условиях, так и во врачебном кабинете офтальмолога. Самое главное при их применении наблюдать за состоянием глаз и следовать строго инструкции, предоставленные с препаратами. Нельзя выбирать глазные капли для расширения зрачков самостоятельно. Это может сделать только профессионал.

Зрачок отвечает за регулировку силы света, которая поступает на сетчатку глаза. Подобный эффект достигается за счёт изменения диаметра отверстия в радужной оболочке. Его размер зависит от уровня освещенности, в темноте он увеличивается до восьми миллиметров, при дневном свете зрачок намного меньше – всего два миллиметра. Но в некоторых случаях отверстие в радужной оболочке стабильно в диаметре и не меняется в зависимости от яркости освещения. Расширенный зрачок (мидриаз) может стать первым признаком развития деструктивных процессов в организме.

За работу отверстия в радужной оболочке несут ответственность несколько структур, но «главнокомандующим» является вегетативная нервная система. Она отвечает за функциональность всего человеческого организма, обеспечивает его адекватную реакцию на любые изменения в окружающей среде. Система состоит из двух отделов:

• Парасимпатический. Уменьшают диаметр зрачка. Реакция происходит в результате воздействия некоторых медикаментов. Также отдел откликается на химические раздражители и световые потоки;
• Симпатический. Активирует мышцы, отвечающие за увеличение размера зрачка. Подобная реакция наблюдается в условиях недостаточной освещенности, при испуге или стрессе.

Если в работе органа зрения нет никаких отклонений, размер отверстия в радужке контролируется на уровне рефлексов. Причем изменение диаметра происходит на несколько секунд, на скорость трансформации влияет интенсивность светового потока.

Классификация мидриаза

В зависимости от факторов, спровоцировавших появление недуга, выделяют следующие типы расширенного зрачка:

• Паралитический. Развивается при повреждении мышц, отвечающих за движение глазного яблока. В результате нервные окончания парализуются, происходит обездвиживание. Мускулы, контролирующие диаметр зрачка статичны, соответственно он не меняется в размерах. Причины паралитического мидриаза кроются в менингите, туберкулезе или сифилисе;
• Спастический. Провоцируется спазмом мускул, отвечающих за расширение отверстия в радужной оболочке. На время мышца теряет свою работоспособность, правда, происходит это на короткий срок и проходит без постороннего вмешательства. Данная разновидность поражения наблюдается при раздражении шейного отдела симпатической системы или в результате попадания в кровеносную систему большой концентрации адреналина. В редких случаях патология диагностируется при наличии проблем с почками или печенью;
• Медикаментозный. В некоторых ситуациях он является умышленным, окулисты специально используют глазные капли, расширяющие зрачок, чтобы проанализировать состояние глазного дна. В остальных случаях это побочное проявление от употребления некоторых медикаментов;
• Травматический. Диагностируется при повреждении радужки или нервных окончаний, а также после хирургического вмешательства, затрагивающего структуры органа зрения;
• Произвольный. Возникает благодаря человеческой силе воли.

Выделяют еще одну разновидность патологии, которая характеризуется тем, что зрачок при дневном свете расширяется, а ночью наоборот уменьшается в размерах. Данную аномалию вызывают тяжелые неврозы или поражения коры головного мозга.

В каких случаях расширение зрачка – норма?

Временное изменение размера отверстия в радужке – это естественное явление, проявляющееся под воздействием внешних раздражителей. Стоит их устранить, как неприятная симптоматика исчезнет. Увеличением диаметра зрачка у здоровых людей провоцируют следующие факторы:

• Длительное пребывание в затемненной комнате;
• Общение с парнем/девушкой, к которым испытываешь симпатию;
• Приподнятое настроение;
• Страх или радость.

По утверждению психологов у позитивных людей зрачки расширяются чаще, чем у тех, кто видит жизнь в сером цвете.

Наиболее опасное состояние

Опасность заключается в том, что, когда главный орган ЦНС «застревает» какой-либо частью в крупном отверстии черепной коробки, то передавливаются кровеносные сосуды. В итоге эта часть отмирает, а если она является очень большой или жизненно важной, то человек погибает.

К симптомам, сигнализирующим о том, что любое промедление может обернуться катастрофой, относят:

• Сильные и затяжные головные боли. В некоторых случаях они мучают пациента сутки напролет;
• Апатичность и депрессивность. Человек становится похож на медведя, которого пытаются разбудить во время зимней спячки. Он медленно просыпается, сознание возвращается постепенно, не понимает вопросов, которые ему задают и не может дать на них внятный ответ;
• Голова наклонена в одну сторону, все попытки выровнять ее положение заканчиваются неудачей. При серьезных осложнениях наблюдается сбой дыхательного ритма;
• Движения рук и ног ограничены, практически к нулю сведен порог чувствительности. Пациент не воспринимает никакие раздражители.

При обнаружении любого симптома сразу отправляйтесь в клинику для прохождения полноценного медицинского осмотра.

Физиологические причины расширения зрачка

Не стоит сразу впадать в панику, обнаружив у себя подобное отклонение. Поскольку не всегда оно сигнализирует о развитии деструктивных процессов в организме. В некоторых случаях это нормальная реакция на разнообразные ситуации:

• Недостаток света. Даже при улучшении уровня освещенности зрачки не сразу принимают исходное состояние. Как правило, увеличенный диаметр сохраняется на протяжении двух минут. Не нужно бить тревогу, это нормальный физиологический процесс;
• Сильные эмоции. Это могут быть как положительные, так и отрицательные воздействия. Страх, паника, возбуждение – все это провоцирует выброс кателохамина в кровь, который оказывает воздействие на симпатическую систему.

Мидриаз с сохраненной реакцией обоих зрачков на свет

Если отверстие в радужной оболочке увеличено в размерах на протяжении длительного времени, сужается при попадании на него света, можно говорить о развитии (или наличии) следующих заболеваний.

Преэклампсия беременных

Проявляется чаще всего во втором триместре как результат изменения в работе гормональной системы женщины, находящейся в положении. Не все одинаково переносят беременность, некоторые даже не замечают, как проходит девять месяцев, для других это становится настоящим испытанием. У них наблюдаются скачки артериального давления, отёчность, проблемы со зрением.

Если преэклампсия переходит в тяжелую стадию, то зрачки расширены постоянно. Это опасный признак, поскольку недуг может перейти в эклампсию, несущую угрозу здоровью будущей мамы и её малышу. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

• Мигрень;
• Затуманенное сознание;
• Проблемы с мочеотделением;
• Нехватка кислорода.

Любой из признаков является поводом для экстренной госпитализации. Транспортировка проводится только на автомобиле «Скорой помощи», поскольку в дороге у женщины может остановиться дыхание или начнутся судороги.

Особо тщательно следить за своим состоянием и отслеживать любые негативные проявления в организме, необходимо таким категориям беременных, как:

• Вынашивание двойни или тройни;
• Наследственная предрасположенность;
• Роженицы старше сорока лет;
• Между родами прошло больше десяти лет;
• Если женщина страдает от избыточного веса и имеет ИТ более тридцати пяти;
• Девушка впервые ждет ребёнка.

Ушиб головного мозга

Расширенный зрачок характерен для повреждений, затронувших ткани главного органа ЦНС.

Ушиб, сопровождающийся мидриазом, сигнализирует о серьезной травме. Также для него характерны следующие признаки:

• Потеря сознания на длительный срок;
• Проблемы с глотательной функцией;
• Неадекватность;
• Неконтролируемые движения глазных яблок в разные стороны.

Хронические энцефалопатии

• Регулярное употребление спиртных напитков в больших количествах;
• Увеличение уровня гемоглобина в крови;
• Приём запрещенных веществ;
• Гипертония;
• Употребление более одной пачки табачных изделий в течение дня;
• Атеросклероз сосудистой системы, отвечающей за питание головного мозга.

Пациенты с энцефалопатией отличаются не столько расширенными зрачками, сколько изменением личности. Они страдают от провалов в памяти, становятся апатичными, их ничего не интересует, днем часто тянет в сон. Также больного беспокоит шум в ушах и сильные головные боли.

Шизофрения

Патология проявляется у всех по-разному, но можно выделить несколько общих симптомов:

• Проблемы с ориентацией в пространстве;
• Галлюцинации;
• Апатичность;
• Нежелание общаться с людьми;
• Психоз.

В некоторых случаях болезнь сложно отличить от признаков, сопровождающих приём наркотиков, поэтому обязательно нужен осмотр у доктора.

Опухоль головного мозга

Если новообразование появилось в затылочной части или передавливает путь, по которому идет информация от сетчатой оболочки к мозгу, то у человека наблюдаются большие зрачки и появление «мушек» перед глазами.

Острое алкогольное или никотиновое отравление

При злоупотреблении вредными привычками диагностируется не только увеличение зрачков, но и проблемы с памятью, координацией и внимательностью. Также «под удар» попадает внятность речи и адекватность поведения.

Алкогольное или никотиновое отравление сопровождается характерным амбре изо рта. Зрачки возвращаются в исходное состояние, когда продукты распада от сигарет или спиртных напитков, полностью выйдут из организма.

Гипертиреоз

Наблюдается, если щитовидка вырабатывает больше гормонов, чем положено. Основная симптоматика:

• Потеря веса;
• Увеличение аппетита;
• Периодические боли в животе;
• Учащенный пульс;
• Дрожь в мышцах;
• Сбой менструального цикла.

Расширение обоих зрачков с отсутствием реакции на свет

Данный признак диагностируется при наличии следующих патологий.

Воспаление головного мозга (энцефалит) или его оболочек (менингит)

Непрофессионалу нереально отличить их друг от друга, поскольку их симптоматика практически идентична:

• Высокая температура;
• Мигрени;
• Тошнота и рвота;
• Невозможно дотронуться подбородком до груди.

Приём наркотических, ядовитых или психотропных средств

Если диаметр зрачков увеличен не постоянно, то можно утверждать, что человек употребляет запрещенные вещества. Помимо данного признака наблюдается:

• Неадекватное поведение;
• Проблемы со сном;
• Стеклянные зрачки и покрасневшие глаза;
• Сухость во рту и потребность в жидкости;
• Потрескавшиеся губы;
• Перепады настроения;
• Отсутствие характерного запаха алкоголя или табака.

Симптоматика патологии зависит от вида употребляемых препаратов:

• Конопля вызывает красноту губ и глаз. Человек быстро и сбивчиво говорит, его движения активны. Спустя некоторое время повышается аппетит, подросток готов употребить все, что только способен переварить его желудок;
• Вещества, в основе которых лежит морфин вызывают сужение зрачков;
• При злоупотреблении психостимуляторами подросток становится очень активным, не спит несколько ночей подряд;
• Расширение зрачков вызывают галлюциногены. Человек, принявший подобный препарат, может сам с собой беседовать, отвечать на вопросы невидимого собеседника;
• Мидриаз наблюдается при вдыхании вредных паров от бытовой химии.

Ботулизм

Патология начинается с проникновения в кишечник ботулинического токсина. После он отправляется в «путешествие» в кровеносную систему, а затем в ЦНС. Вещество содержится в сушеной рыбке, консервированной продукции, колбасах.

Для недуга характерна следующая симптоматика:

• Раздвоение изображения, невозможно прочитать текст, поскольку все буквы размыты. Происходит это из-за того, что расширенные зрачки не реагируют на источник света;
• Вздутие живота и рвота. Неприятные проявления вызваны параличом мускулатуры кишечника;
• В некоторых случаях пациент не может глотать, поскольку парализованы мышцы глотки;
• Если болезнь протекает тяжело, человеку становится сложно дышать, вплоть до полной остановки дыхания.

При наличии хотя бы одного негативного признака после употребления вяленой рыбы, обратитесь к доктору, если симптом не проходит в течение двух дней.

Отек мозга

Аномалию вызывают множество факторов:

• Инсульт;
• Абсцесс отделов головного мозга;
• Резкое снижение или повышение уровня гемоглобина;
• Отравление химикатами.

Расширен один зрачок

Если разница в размерах между отверстиями радужной оболочки менее одного миллиметра – это не всегда является признаком отклонений в работе организма. Чаще всего подобная анизокория вызвана физиологическими причинами. На это указывают следующие признаки:

• Отсутствие реакции на свет;
• При использовании капель для расширения зрачков, разница нивелируется;
• Отклонения в диаметре лучше видны в условиях слабой освещенности;
• Нет дополнительной негативной симптоматики.

Односторонний мидриаз с нормальной реакцией на свет

Увеличение размера зрачка с сохранением реакции на источник освещения наблюдается в следующих случаях:

• Паралич нерва, отвечающего за движение органа зрения. Пропадает возможность двигать оком и смотреть вперед, развивается косоглазие;
• Разрыв артерии, находящейся возле глазодвигательных нервных окончаний. Симптоматика такая же, как и при параличе;
• Мигрень. Расширение наблюдается с той стороны, где человек испытывает кластерные боли;

• Цилиарный ганглионит. Для него характерны сильные боли в одном из глаз, отдающие в затылочную и височную часть, лоб, шею. На кожном покрове вокруг носа может проявиться герпетическая сыпь. Во время приступа наблюдаются усиленные выделения из ока;
• Иридоциклит. Воспалительные процессы в радужной оболочке и ресничном теле. Первая становится ржавого или зеленого оттенка, расплывается рисунок. Склеры краснеют, усиливается слезоотделение, изменяется диаметр зрачка;
• Глаукома. Болезнь протекает долго и сопровождается сужением зрительного поля и появлением перед глазами разноцветных кругов.

Односторонний мидриаз с отсутствием реакции на свет

Если зрачок никоим образом не реагирует на изменение уровня освещенности, это может сигнализировать о развитии ряда недугов:

• Поражение глазного яблока. Симптоматика зависит от того, какая именно структура травмирована. Например, если повреждена радужка, то зрачок увеличивается в размерах (до десяти миллиметров), падает острота зрения, наблюдается боязнь яркого света;
• Воспаление лимфатических узлов. Они расположены в непосредственной близости от шейного симпатического нерва, поэтому увеличиваясь в размерах, постоянно его раздражают, вызывая расширение зрачков;
• Эпилепсия. Во время приступа отверстие в радужной оболочке изменяется в размерах;
• Новообразования в структурах органа зрения. Мидриаз в этом случае наблюдается при локализации в радужке или при повреждении глазодвигательных нервов.

Синдром Эйди-Холмса

Это заболевание, сопровождающееся параличом глазных мышц. Око не реагирует на изменения степени освещенности, и зрачок увеличивается в размере. Основная симптоматика патологии:

• Боязнь яркого света;
• Затуманивание изображения;
• Блокировка аккомодации;

Капли для расширения и сужения зрачков

В некоторых ситуациях требуется принудительно увеличить диаметр отверстия в радужке. Чаще всего это необходимо для проведения диагностических обследований. Медикаменты, использующиеся для этой цели, отличаются высокой степенью токсичности, поэтому не рекомендовано применять их в домашних условиях.

При спазме аккомодации в глаза закапывают мидриатики. Они приостанавливают работу мышц, отвечающих за изменение диаметра зрачка, и он находится в «свободном плавании». Ранее для этой цели использовали только «Атропин», но он обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому сейчас медики предпочитают использовать иные средства:

• «Тропикамид»;
• «Мидрацил»;
• «Гоматропин» и т.д.

Данные препараты также применяют для терапии, они снимают раздражение радужной оболочки и уменьшают риск образования спаек.

Если сужение зрачка после приёма мидриатиков не происходит, можно попробовать миотики. Их также назначают при усиленной активности симпатической системы, в этом случае глаза остро реагируют на любые раздражители.

Главный недостаток заключается в том, что после их приёма зрачок медленнее меняет свой диаметр при переходе из света во тьму, поэтому адаптация в слабоосвещенном помещении происходит дольше. К миотикам относят:

• «Ацеклидин»;
• «Прозерин»;
• «Физостигмин» и т.п.

Их также должен подобрать окулист, без предварительной консультации не стоит их использовать.

Даже при нормальном течении беременности и отсутствии проблем со зрением иногда появляются симптомы, которые могут насторожить женщину. Например, часто возникают отеки век, особенно по утрам.

Для их профилактики необходимо следить за питанием: избегать продуктов с повышенным содержанием соли и соблюдать питьевой режим.

Также многие беременные ощущают сухость глаз, чувство инородного тела, светобоязнь. Это связано с изменением гормонального фона, что ведет за собой снижение выработки слезы и появление этих неприятных симптомов, проходящих после родов. В период вынашивания малыша может повышаться чувствительность роговицы, особенно в последнем триместре, поэтому женщины, пользующиеся контактными линзами, могут почувствовать дискомфорт, покраснение глаз, чувство инородного тела. При таких состояниях необходимо на время отказаться от контактной коррекции и пользоваться очками.

Многих женщин беспокоит мелькание «мушек» или «точек» перед глазами, хотя до беременности этого не было. Такие ощущения могут быть связаны с сосудистыми нарушениями, спазмами сосудов на глазном дне, поэтому лучше сразу же обратиться за консультацией к врачу.

Нередки случаи жалоб на снижение остроты зрения вдаль, усталость глаз, затуманивание зрения, связанных со спазмом аккомодационной мышцы, находящейся внутри глаза. Это состояние носит название спазма аккомодации. После родов оно может пройти без последствий, а может перейти в близорукость. Поэтому при появлении подобных жалоб и при любых других неприятных ощущениях, касающихся глаз, нужно обратиться к врачу-офтальмологу.

Наблюдение у офтальмолога

Осмотры офтальмолога во время беременности, даже если женщину не беспокоят никакие симптомы, необходимы для того, чтобы следить за состоянием глаз. Это позволит своевременно диагностировать и лечить вновь возникающие патологические состояния или уже имеющиеся заболевания.

Особое внимание окулисты уделяют миопии – близорукости любых степеней тяжести, заболеваниям сетчатки и зрительного нерва, сосудистой патологии глаза, а также глаукоме – повышенному внутриглазному давлению.

Регулярные осмотры глазного дна позволяют своевременно выявить изменения сосудов, которые являются предвестниками или признаками такой патологии, как гестоз – осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белка в моче. При гестозах происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Офтальмолог видит изменения сосудов – ранний признак гестоза, и акушер-гинеколог начинает лечение. Будущей маме важно знать, что изменения на глазном дне возникают раньше, чем клинические проявления гестоза беременности. Чаще всего жалоб со стороны органа зрения нет, и ранняя диагностика этой патологии просто необходима гинекологам.

Под особым контролем окулиста находятся беременные с патологией внутренних органов, с хроническими заболеваниями. К ним относятся гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, патология почек и эндокринных органов, заболевания нервной системы, последствия черепно-мозговых травм. Таким пациенткам назначаются регулярные осмотры – обычно один раз в месяц, чтобы по состоянию глазного дна контролировать динамику процесса. Ухудшение состояния сосудов на глазном дне, появление признаков поражения сетчатки и зрительного нерва позволяют офтальмологу назначить экстренную консультацию гинеколога и терапевта. А те, в свою очередь, могут думать либо о коррекции лечения, либо, при его неэффективности, о срочном родоразрешении.

Особенно это касается изменений сетчатки – появления ватообразных очагов, кровоизлияний – и отека или кровоизлияний зрительного нерва, что характерно для сахарного диабета и гипертонической болезни.

За время беременности женщина проходит два осмотра офтальмолога. Первый – на ранних сроках, в 12–14 недель, при постановке на учет в женской консультации, второй – в последнем триместре. На 30–32 неделе беременности женщина приходит на осмотр еще раз. При отсутствии патологии и отрицательной динамики офтальмолог пишет заключение о способе родоразрешения.

Окончательное заключение о рекомендуемом способе родоразрешения офтальмолог делает в 35–37 недель беременности. Третий осмотр необходим только при патологическом течении беременности – если все в норме, будущая мама проходит только два осмотра, о которых говорилось выше.

Как проходят осмотры. Во время первого осмотра доктор спрашивает женщину о наличии жалоб со стороны зрительной системы. Затем производится полное обследование, состоящее из проверки остроты зрения, определения строения глаза, осмотра внутреннего содержимого глазного яблока, проверки состояния сетчатки или «глазного дна».

Чтобы полностью осмотреть сетчатку глаза, нужно расширить зрачок. Для этого используются специальные глазные капли – мидриатики. Современные препараты: 2,5?%-ный ИРИФРИН, 1?%-ный ЦИКЛОМЕД, 1?%-ный МИДРИАЦИЛ – расширяют зрачок в течение 15–20 минут после закапывания и сохраняют его расширенным в течение 12–14 часов. Местное и однократное применение этих капель не противопоказано при беременности.
Затем доктор использует специальные приборы для диагностики состояния сетчатки – офтальмоскопы. Такое обследование необходимо при близорукости любой степени, при патологии сетчатки и зрительного нерва, при наличии соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, сахарный диабет и др. Поэтому отказываться от расширения зрачка нельзя!

При расширении зрачка вся сетчатка доступна осмотру, а ее обследование с узким зрачком можно сравнить с подглядыванием в замочную скважину. Именно на периферии сетчатки часто возникают патологические очаги – дистрофия сетчатки; сетчатка вокруг них становится более тонкой и слабой. В естественных родах, особенно в потужной период, на организм женщины ложится большая нагрузка, и поэтому сетчатка может просто порваться и потом отслоиться от смежных оболочек. Это тяжелейшее состояние носит название «отслойка сетчатки» и требует оказания экстренной помощи. Несвоевременная диагностика и лечение грозят резким снижением остроты зрения и даже слепотой. После процедуры расширения зрачка может возникнуть светобоязнь, невозможность работы на близком расстоянии, изменение фокусировки, поэтому в день осмотра нельзя водить автомобиль. Лучше взять с собой солнцезащитные очки и не планировать никаких важных дел. Действие капель длится от 12 до 24 часов.

Если доктор обнаружит патологию сетчатки, он назначит дополнительные обследования и /?или более частые осмотры. При отсутствии проблем следующая встреча с офтальмологом будет назначена на 28–30 недель беременности. Второй осмотр проводится по той же схеме.

Миопия при беременности

Близорукость – это широко распространенная патология глаза, поэтому сочетание этих двух терминов часто вызывает немотивированные страхи беременных. Будущие мамы с этой патологией осматриваются в те же сроки, что и все остальные. Но для удобства с акушерских позиций можно подразделить эту категорию пациенток еще на несколько групп:

1 группа – это беременные с миопией слабой или средней степени (до 6,0 диоптрий) без изменений во внутренних средах глаза и на сетчатке. В этом случае ведение беременности и родов не отличается от обычного, роды ведутся через естественные родовые пути.

2 группу составляют женщины с миопией высокой степени (более 6,0 диоптрий), но неосложненной – без патологических очагов на сетчатке. В данном случае наблюдение точно такое же, как в предыдущей группе. Роды ведутся через естественные родовые пути, но при этом желательно ускорение потужного периода с помощью проведения эпизиотомии. Офтальмолог пишет свое заключение, а акушер-гинеколог принимает решение индивидуально для каждой женщины, в зависимости от ее общего состояния.

3 группа – это беременные с миопией высокой степени с изменениями на глазном дне; при этом часто встречается ПХРД – периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки – дистрофические очаги на «глазном дне». Сюда же относятся и беременные с любой степенью миопии, но с наличием изменений на сетчатке. Если эта патология выявляется на ранних сроках беременности, то во втором триместре с 12?й по 30?ю неделю проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК). Это безопасная операция, которая осуществляется амбулаторно. Ее цель – своеобразное «приваривание» сетчатой оболочки к склере по периферии и вокруг очагов, чтобы во время нагрузок и /?или родов не произошла отслойка сетчатки – одно из самых грозных осложнений миопии, приводящее к потере зрения.

Перед процедурой после закапывания капель, расширяющих зрачок, закапываются еще и обезболивающие капли. Желательно проводить такое вмешательство на фоне планирования беременности, за 3–4 месяца до зачатия. Таким образом, если при наличии дистрофических изменений на глазном дне своевременно проведена лазеркоагуляция сетчатки, роды могут проводиться через естественные родовые пути в условиях адекватного обезболивания, что тоже решается индивидуально с акушером-гинекологом.

4 группа – беременные с миопией высокой степени, с выраженными дистрофическими изменениями сетчатки, когда сетчатая оболочка растянута, истончена. В таких случаях офтальмолог пишет в своем заключении: «Исключить потужной период», а акушер-гинеколог планирует операцию кесарева сечения.

Таким образом, диагноз «миопия» не служит непосредственным показанием к операции кесарева сечения, поэтому не нужно этого бояться.

Большое внимание уделяется беременным женщинам, перенесшим рефракционные операции – кератотомию, ЛАСИК или фоторефрактивную кератэктомию. Эти оперативные вмешательства проводятся на роговице глаза, изменяют ее преломляющую способность и обеспечивают высокую остроту зрения. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, наличии изменений на глазном дне, возраста женщины. Также имеет значение и то, первичные это роды или повторные. Если первые роды прошли благополучно, например через естественные родовые пути, и во время беременности и родов не изменились ни состояние глазного дна, ни степень близорукости в сторону ее увеличения, то прогноз для последующих родов также благоприятный.

Ухудшение зрения при беременности

Беременность может ухудшить состояние зрительных функций при близорукости, при патологии глазного дна и зрительного нерва. Это связано с колоссальными нагрузками, которые претерпевает организм беременной. Меняется гормональный фон, система кровообращения, что сказывается и на зрительном анализаторе.

Но наблюдение у офтальмолога во время беременности и после родов поможет восстановить или даже повысить функциональные показатели.

Профилактикой ухудшения зрения, например при миопии, может быть соблюдение зрительного режима, особенно при работе за компьютером. Вообще, работа за мониторами во время беременности должна быть резко ограничена или исключена. Если это невозможно, нужно делать перерывы в работе через каждые 30–40 минут. В это время лучше выйти из-за стола, потянуться, пройтись, посмотреть вдаль, сделать зрительную гимнастику или упражнения на расслабление.

Хорошо помогают приемы самомассажа:

• Закрыть глаза, помассировать надбровные дуги и нижние части глазниц круговыми движениями – от носа к вискам.
• Опустив веки, массировать глазные яблоки круговыми движениями пальца в течение 1 минуты.
• Проводить самомассаж шеи и плечевого пояса.

На рабочем месте можно также выполнять зрительную гимнастику:

• Откинуться на спинку стула, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза и затем открыть их. Повторить 5–6 раз.
• Поднять глаза вверх, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Повторить 5–6 раз.
• Смотреть прямо перед собой на далеко расположенный предмет 2–3 минуты, затем перевести взгляд на кончик носа на 3–5 секунд. Повторить 5–6 раз.
• При работе с монитором нужно использовать специальные очки для защиты глаз от его вредного воздействия.

Существует несколько разновидностей таких очков:

• со специальным покрытием на поверхности очковой линзы, что повышает контрастность изображения, убирает блики, отсекает вредный сине-фиолетовый спектр излучения;
• специальное «строение» очковой линзы, которое уменьшает нагрузку на глазные мышцы.

Когда необходима операция?

Согласно приказу Министерства здравоохранения, проведение родов через естественные родовые пути на фоне адекватного обезболивания возможно при отсутствии следующих противопоказаний:

• осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0–1,5 диоптрии в год;
• миопия высокой степени на единственном глазу;
• сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией, например заболеванием дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, или акушерской патологией;
• выявление во время беременности на глазном дне свежих патологических изменений – отека зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки;
• при согласии беременной.

Конечно, есть и офтальмологические показания к прерыванию беременности или срочному родоразрешению путем операции кесарева сечения:

• глаукома любой степени;
• патология сетчатки: ее отслойка, пигментная абиотрофия, тромбоз центральной вены сетчатки, гипертоническая нейроретинопатия сетчатки;
• патология зрительного нерва: неврит, частичная или полная атрофия, застойный диск;
• острое воспалительное заболевание роговицы и сосудистого тракта глаза;
• гемианопсия – выпадение полей зрения, причиной которого обычно является патология нервной системы. Поле зрения – это пространство, которое видит глаз, смотрящий в одну точку. При гемианопсии выпадает 50?% поля зрения;
• осложненная миопия, миопия высокой степени на единственном глазу.

Беременность может ухудшать состояние глаза, что приводит к снижению зрения, выпадению полей зрения. Поэтому при подобных заболеваниях осмотры окулиста становятся более частыми, и при признаках ухудшения состояния будущей мамы назначается лечение. При его неэффективности решается вопрос о срочном родоразрешении, обычно путем операции кесарева сечения.

При наличии подобных состояний офтальмолог пишет свое заключение о состоянии глаза и совместно с акушером-гинекологом они обсуждают тактику дальнейшего ведения пациентки.