Острая сердечно-сосудистая недостаточность — это такое патологическое состояние, которое характеризуется несоответствием между метаболической потребностью организма в кислороде и субстратах окисления, с одной стороны, и возможностью их доставки кровью, с другой. Развивается она при многих заболеваниях и интоксикациях химическими агентами, прежде всего кардиотропного ядами.

Имеющийся дефицит кислорода и субстратов окисления в тканях приводит к торможению процессов образования богатых энергией фосфорных соединений, крайне необходимых для синтеза белков и ферментов, функционирования калий-натриевого насоса, выполнение специфических функций клеток, органов и систем, организма в целом. При острой интоксикации химическими агентами могут возникать нарушения кровообращения в виде остановки сердца, острой сердечной (левожелудочковые-вой, правожелудочковой, тотальной) или сосудистой недостаточности. Она может быть следствием токсического воздействия ксенобиотиков на миокард, механизмы регуляции жизненно важных функций или развивается через длительную гипоксию.

В начале интоксикации может резко нарушаться метаболизм в миокарде, возникает енергодинамична сердечная недостаточность, истощаются резервы компенсации его развивается гемодинами-ческая острая сердечная недостаточность. В частности, химическое поражение левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы или отека легких, правой — к застою в большом круге кровообращения. Чаще встречается тотальная сердечная недостаточность.

Клиника сердечной недостаточности

Ведущими проявлениями острой сердечной недостаточности являются:

• -резкая слабость, адинамия, сниженный мышечный тонус;
• -значительные изменения гемодинамических показателей, в частности тахикардия (до 150-200 уд / мин) или брадикардия, аритмия, слабый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, резкое снижение АД, на ЭКГ — удлинение интервала QT с относительным уменьшением времени механического сокращения, групповые желудочковые экстрасистолы, предсердно-желудочковые блокады 2-3 степеней;
• -признаки вторичной недостаточности (цианоз, учащенное дыхание, участие в акте дыхания межреберных мышц);
• -набухание вен шеи, расширение венозной сетки на груди;
• -отеки конечностей, одутловатость лица;
• -рвота, метеоризм, парез кишечника, диспепсические расстройства, увеличение печени.

Остановка сердца может наступить в систоле, диастоле или на фоне фибрилляции желудочков, особенно при остром отравлении сердечными гликозидами, хинином, новокаинамидом. Проявляется она исчезновением пульса на крупных артериях (лучевой, сонной, бедренной), остановкой дыхания, потерей сознания и судорогами, мидриазом, кожа бледная, синюшная, мраморная, пепельно-серая.

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность — это такое патологическое состояние сердца, при котором насосная функция левого желудочка снижается до такого уровня, когда в значительной мере не обеспечивается кровоснабжение организма. Она проявляется синдромами сердечной астмы и отека легких. Сердечная астма характеризуется внезапным появлением резкой одышки (частота дыхания возрастает до 30-50 дыханий в 1 мин), вовлечением податливых участков грудной клетки, раздуванием или напряжением крыльев носа.

Кожа становится бледной, она покрыта липким потом. Возникают цианоз губ и лица, затяжной кашель. В легких прослушиваются единичные сухие хрипы. Тахикардия выраженная, пульс частый, напряженный, аритмичный, диурез снижен.

Как финал сердечной астмы развивается отек легких. В его патогенезе ведущее значение имеет быстрая экссудация жидкой части крови в интерстициальную ткань, затем в просвет альвеол, вследствие внезапного повышения гидростатического давления в капиллярах малого круга кровообращения, нарушение проницаемости сосудистой стенки и изменений коллоидно-осмотического давления плазмы.

Альвеолярный отек легких обусловлен проникновением серозной жидкости в альвеолы, бронхиолы, бронхи. Характерны выраженная одышка с клекитливим дыханием, которое слышно на расстоянии, белое или розовое пенистая мокрота, которое выделяется ртом и носом. В легких выслушиваются множественные влажные средне-и крупнопузырчатые хрипы.

Пульс частый, слабого наполнения, АД понижено, тоны сердца ослаблены, часто не выслушиваются через шумное дыхание.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность проявляется застоем в большом круге кровообращения, в результате чего возникают одышка, бледность и цианоз, набухают вены шеи, расширяется граница сердца вправо, увеличиваются размеры печени. Характерны также тахикардия, ритм «галоп», олигурия, отеки ног, снижение АД, уменьшение ударного и минутного объемов сердца. Развиваются гипоксия, тяжелые метаболические нарушения, ацидоз.

Острая сосудистая недостаточность

При остром отравлении некоторыми ксенобиотиками может развиться острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс). Она возникает из-за несоответствия ОЦК и емкостью сосудистого русла. Обморок — это легкая форма сосудистой недостаточности, развивается внезапно и характеризуется ухудшением самочувствия, нарастающей слабостью, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и кратковременным нарушением сознания.

Расширение периферических сосудов при обмороке приводит к снижению АД и уменьшение ОЦК, вследствие чего ухудшается кровоснабжение внутренних органов, особенно головного мозга.

Коллапс — один из тяжелых проявлений острой сосудистой недостаточности. Характеризуется значительным уменьшением тонуса кровеносных сосудов, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Снижение тонуса артериол и вен наступает из-за влияния инфекционных, токсических, физических или аллергических факторов непосредственно на сосуды и (или) регуляторные центры головного мозга.

Это приводит к патологическому увеличению емкости сосудистого русла, уменьшение ОЦК, депонирование крови в ряде сосудистых участков. Уменьшается венозный приток к сердцу, как и сердечный выброс, снижается АД, развиваются циркуляторная гипоксия, метаболический ацидоз, гиперкоагуляция, растет проницаемость сосудов.

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это патологическое состояние системы кровообращения, сочетающее в себеоба указанных вида недостаточности, объединенных общей этиологией или патогенезом.

Они являются разновидностями одного нарушения – кровообращения (НК). Эта недостаточность возникает при несостоятельности насосной работы сердца, т.е. нарушении его сократительной способности. На этом фоне наступает дисбаланс между возможностями сердца и потребностями организма в кислороде и других полезных компонентах.

Сосудистая недостаточность проявляет себя тем, что нарушенный кровоток в периферии ведет к резкому падению АД и может наступить обморок, коллапс. Почти всегда сосудистая недостаточность сопровождает СН, поэтому их объединяют.

Сосудистая недостаточность может быть связана с плохим состоянием артерий (если они сужены), тогда недостаточна поставка питания тканям; венозная недостаточность – отработанная кровь медленно и недостаточно оттекает от органов.

Когда первичное наполнение сосудов периферии внезапно уменьшается, возникает коллапс или обморок. Сердечная недостаточность (СН) – это всегда завершение любого кардиологического и сосудистого заболевания, его естественный исход. Началом болезни СН может быть только при кардиомиопатии.

Прогноз при СН исчисляется тоже 5-летней выживаемостью, как при онкологии. Причина СН всегда связана с повреждением миокарда и снижением способности сердца к наполнению и опорожнению.

От скорости развития СН разделяется на острую и хроническую. Скорость зависит от вида патологии; например, при АГ недостаточность развивается медленно, годами, а при ИМ – счет идет на минуты и часы (ОСН). Этот вид недостаточности сопровождается отеком легких, сердечной астмой, кардиогенным шоком.

При ХСН – процесс идет медленно, годами, сопровождается гипоксией тканей хронического характера. 2% населения страдает ХСН, к старости эта цифра растет – после 75 лет – уже 10%. СН на сегодня лидирует по смертности.

Этиология явления

СН часто развивается у пожилых;страдающих сердечными патологиями: АГ, СД, ИБС, атеросклероз, ИМ, приобретенные сердечные пороки; генетическая предрасположенность; инфекционно-аллергические патологии сердечной мышцы.

Способствующие факторы: повышение нагрузки при нарушенной гемодинамике; органические изменения миокарда; сужения сосудов; повышенный холестерин; АГ.

А также психо-эмоциональные перенапряжения; ТЭЛА; аритмии; ОПН; применение препаратов с отрицательным влиянием на сердечную мышцу (кардиотоксических); эндемический зоб;прием гипертензивных средств;алкоголизм; быстрый набор веса; резкое увеличение ОЦК при проведении усиленной инфузионной терапии.

Сосудистая недостаточность может возникать у астеников в момент резкого подъема;при длительной духоте в помещении; прием и повышении дозы гипотензивных средств; при истощениях; испуге.

Провоцирующие факторы обморока – анемии, кровотечения, переутомление; инфекции с тяжелым течением; голодание. Коллапс может развиться при тяжелых патологиях: сепсис, перитонит, пневмония, солнечный удар, интоксикации, панкреатит и пр.

Что происходит при СН

На фоне миокардитов, выраженных аритмий, при инфарктах объем крови, поступающей в артерии, резко падает. Клиника ОСН становится при этом похожей на сосудистую недостаточность, поэтому ее называют еще сердечным коллапсом.

При ХСН – все происходит неторопливо, поскольку сначала развиваются компенсаторные механизмы, при помощи которых организм старается компенсировать недостаточную работу миокарда. Таким способом система кровообращения пытается все же снабжать органы и ткани в достаточном количестве питанием и кислородом. К этим механизмам относится усиление работы сердца. Оно начинает сильнее сокращаться, учащает свой ритм.

Сначала сердце справляется со своей работой, левый желудочек компенсаторно гипертрофируется. Симптомы больного не беспокоят; только повышается АД. Но рост стенки миокарда в толщину начинает постепенно пережимать коронарные сосуды и теперь уже сама мышца сердца начинает страдать от гипоксии и ишемии.

Стенки левого желудочка уже не могут наращивать свою толщину и начинают растягиваться, наступает его дилатация. На стенке ЛЖ появляются склеротические очаги (кардиосклероз).

Объем сердечного выброса уменьшается. В какой-то момент сердце настолько истощается, что в нем начинают происходить диффузные дистрофические изменения. Сила сокращения снова падает, уже безвозвратно. Развивается левожелудочковая СН и декомпенсация сердечной деятельности.

В работу включаются нейро-гуморальные механизмы. Они активируют симпатико-адреналовую систему. Результатом этого становится сужение периферических сосудов,АД в большом круге на какое-то время стабилизируется даже при уменьшенном МО.

Но сужение периферических сосудов означает ишемию почек. Их работа нарушается и в тканях организма начинает задерживаться жидкость. Масса тела начинает расти, выделение мочи уменьшается– это скрытые отеки.Затем, под действием повышения АДГ растет реабсорбция воды и отеки становятся явными.

Они поднимаются к поясницей животу. Транссудат скапливается в естественных полостях – околосердечной сумке, плевре, брюшной полости. Замедляется скорость кровотока. Клетки тканей начинают усиленно поглощать кислород – вместо 30-70%. Артериовенозная разница в насыщении кислородом увеличивается и развивается ацидоз.

Начинают накапливаться недоокисленные продукты обмена в крови, усиливается экскурсия легких. Развивается кислородная задолженность системы кровообращения. Это приводит к диспноэ и цианозу.Из-за слабости сердечной мышцы расширяются отделы сердца и нарушается работа сердечных клапанов. В дальнейшем наступает сердечная кахексия.

Классификация СН поВасиленко -Стражеско

Выделяют острую и хроническую форму СН. По локализации ССН бывает лево- и правожелудочковой, а также тотальной.ОСН – чаще всего развивается во время ИМ, быстро, за несколько часов или дней. ХСН нарастает постепенно, в течение ряда лет.

В ее становлении выделяют 3 стадии:

• I ст.(HI) – скрытая, начальная стадия. Она проявляет себя одышкой и сердцебиением при усилении нагрузок.После отдыха все проходит. Несколько снижается, но еще хорошо сохраняется трудоспособность.
• II стадия - это уже время заметных гемонарушений. Одышка появляется уже даже при малых нагрузках, а позже и спонтанно. Эта стадия претерпевает 2 периода: А и Б.
• Н IIА стадия - симптомы появляются при умеренных нагрузках, но они еще не резко выражены. Проявляются они усилением сердечного толчка, диспноэ. Цианоз не резкий, временами сухой кашель. Аускультативно – могут прослушиваться не звонкие крепитирующие влажные хрипы на вдохе. Больной ощущает перебои в сердце и чувство замирания, по вечерам появляются отечность стоп. Это уже указывает на проблемы гемодинамики в системе аорты. Здесь самое начало развития – небольшие отеки утром исчезают; временами ощущается тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Печень при пальпации немного увеличена - по краю реберной дуги. Заметно быстрее больной устает, его способность работать снижена.
• Н IIБ стадия – уже имеется одышка в покое. Все симптомы становятся резче. Выражен цианоз, усилены легочные хрипы. Добавляются боли в сердце ноющие. Отеки на ногах не уходят, они поднимаются кверху, к туловищу. Печень уплотняется, в ней развивается фиброз, цирроз. Межтканевая жидкость начинает заполнять все полости. Появляется она в плевре и брюшной полости. Мочи мало. Человек нетрудоспособен.
• III стадия (Н III) - дистрофическая, завершающая стадия. Гемодинамика повсеместно нарушена, в главных органах разрастается соединительная ткань (кардиосклероз, пневмосклероз, цирроз, в почках – застой). Больные истощаются. Лечение не дает улучшений.

Симптоматические проявления

Если у человека сердечно-сосудистая недостаточность симптомы и жалобы не всегда могут совпадать с тяжестью клиники и морфологическими нарушениями.

Симптомы ХСН

ХСН развивается длительно. Ее симптомы и признаки: одышка, дневная сонливость, слабость и уменьшение физической активности; одними из первых признаков являются тяжесть в ногах и быстрое уставание, АД снижено, нередко кружится голова, появляются ножные отеки, постепенно они увеличиваются; их появление в полости живота называется асцитом. Он сопровождается болями в печени; идет застой крови в системе портальной вены и в самой печени. Патология так и называется - застойная СН.

Главный симптом – одышка (диспноэ). Ортопноэ – одышка появляется, когда больной лежит, а головной конец кровати низкий. При таком положении увеличивается венозный приток сердцу.Кашель при СН обычно проходит сам после лечения и улучшения самочувствия. Никтурия - тоже ранний симптом, предшествует олигурии. К симптомам ХСН относятся также учащенный слабый пульс.

Симптомы ОСН

Обычно острая сердечно-сосудистая недостаточность связана с ИМ, при этом чаще всего имеется левожелудочковая острая недостаточность. Начинается все с появления острых болей за грудиной, которые не снимаются анальгетиками. Боли могут длиться больше 20 минут, что заставляет человека обратиться к врачу.

Человек начинает жаловаться на тяжесть за грудиной, появления выраженной одышки. Это указывает на левожелудочковую недостаточность;отмечается учащение пульса, его слабость. Выражена синюшность кончика носа, ногтей, губ, ушей и н/губного треугольника.

Больной мечется, покрыт холодным потом, у него возникает страх смерти. Плохой прогноз – появление кашля. Он говорит о начале отека легких. Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается сердечной астмой, кардиогенным шоком, ОПН.

Острая левожелудочковая недостаточность возникает при тех патологиях, когда имеется повышение нагрузки на ЛЖ (ГБ, ИМ, аортальный порок). Поскольку венозное давление остается высоким на фоне ослабления работы миокарда, кровяная плазма пропотевает в межтканевые пространства и добирается до альвеол. При этом малый круг кровообращения остается переполненным кровью, как и само сердце.

ЛЖ не справляется с работой. Кожа становится бледной, частота дыхания увеличивается. Присоединяется сердечная астма (“пароксизмальная ночная одышка”). которая может беспокоить после физических перегрузок или стрессов. Возникает обычно ночами, у больного наблюдается удушье и он в страхе просыпается. Ему не хватает воздуха, он задыхается, жалуется на сердцебиение. Больной покрывается потом, жалуется на сильную слабость, появляется кашель.

Мокрота скудная и вязкая. Если лечение не проводится, этот симптом переходит в отек легких. Таким образом, сочетание этих 2 тяжелых симптомов происходит на фоне сниженной сократимости миокарда, повышенного ЦВД, и застоя в легочном круге кровообращения.

Дальше больной принимает вынужденное положение: садится, спустив ноги и упираясь руками. Кожа лица становится серой, цианоз выражен, вены на шее набухшие, одышка не прекращается, дыхание учащенное, пульс частит, АД низкое.

Аускультативно наблюдается сухой хрип в легких и глухость тонов сердца. Возможен легочный отек. Кашель становится влажным, с большим объемом пенистой мокроты розового оттенка. Клокочущее учащенное дыхание заметно всем окружающим (симптом “кипящего самовара”). Пульс становится аритмичным, еле прощупывается (нитевидный).

Левожелудочковая недостаточность проявляется и нарастает не так быстро, как правожелудочковая. Это явление объясняется тем, что левый желудочек самый мощный из всех отделов сердца, и имеет более высокие способности к компенсации. Может долго находиться в состоянии компенсации. Но когда он декомпенсируется,прогрессия идет с катастрофической скоростью. Декомпенсация правожелудочковая наступает много раньше. Она развивается при закупорке легочной артерии и ее ветвей тромбом (ТЭЛА).

При правожелудочковой недостаточности периферические вены переполнены кровью. Проницаемость стенок вен увеличивается и плазма крови начинает постепенно пропотевать за пределы сосудов. Это проявляется отеками в конечностями.

Также постоянными симптомами при этом виде недостаточности становятся отсутствие сил и чувство постоянной усталости. Обусловлены они тем, что мозг испытывает нехватку кислорода и питания.

В большом круге кровообращения нарастает застой. Отеки начинают подниматься выше, нет оттока жидкости. Начинает страдать печень: она увеличивается в размерах и в ней начинают гепатоциты замещаться фиброзной тканью, развивается цирроз. Появляются боли в правом подреберье и тошнота.

Больные отмечают чувство распирания в шейных венах. Одышка, кардиалгии и цианоз становятся постоянными и нарастают. Пульс учащен, ослаблен, АД понижено. И все это на фоне повышенного венозного давления (ЦВД). Сердце увеличено с правой стороны.

Симптомы тотальной сердечно-сосудистой недостаточности – здесь симптомы сочетаются по обоим типам СН.

Диагностические мероприятия

Для диагностики проводят ЭКГ, Эхо-ЭКГ, МРТ, радиоизотопную вентрикулографию. Объективно: отеки на ногах, асцит, изменение границ сердца.

Проводят также анализ электролитного состава крови, уровня СО2, определение КЩР, мочевины, креатинина, остаточного азота, определяют кардио специфические ферменты.

При ХСН определяют резервные возможности сердечной мышцы. Для этого проводится велоэргометрия и тредмил-тест (на беговой дорожке). На рентгене легких определяется гипертрофия размеров сердца и выявляется застой кровообращения.

Принципы лечения

Лечение всегда комплексное, но симптоматическое. При этом симптомы и лечение не связаны тесно, потому что симптомы не всегда определяют тяжесть болезни.

Лечение хирургическим путем

Оперативное вмешательство по показаниям при неэффективности консервативного, его цель – предупредить дальнейшее повреждение сердца:

• Шунтирование – наиболее частый вид операции. При этом способе кровь направляется другим путем, мимо блокированного сосуда.
• Операция – при деформации клапанов кровь начинает течь обратно; в таких случаях их заменяют или в случае стеноза – восстанавливают.
• Операция Дора – возможна после инфаркта левого желудочка. После такого ИМ на сердечных тканях остается рубец. Во время операции удаляют эту аневризму или мертвый участок стенки.
• Трансплантация сердца – может проводиться при тяжелой СН, когда все другие методы оказались бессильными.

Также проводят реваскуляризацию миокарда.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

У больного могут появиться необычные симптомы:

• беспричинный набор веса;
• по утрам увеличивается одышка;
• рост отеков на ногах, с переходом на живот;
• быстрая утомляемость;
• пульс поднимается выше ста;
• боль в грудине;
• появление и усиление кашля на фоне отсутствия признаков простуды;
• дневная сонливость и бессонница ночью;
• нарушения ритма сердца;
• малый объем выделяемой мочи;
• затруднение дыхания;
• повышенное беспокойство.

Скорую надо срочно вызывать, если:

• усилилась боль в груди;
• появился страх смерти;
• усилилась одышка;
• потоотделение повысилось;
• пот липкий, холодный;
• дыхание клокочущее;
• появилась тошнота;
• пульс до 150;
• резкая головная боль;
• потеря сознания;
• паралич.

Каковы прогнозы

Симптомы будут проявляться в течение всего периода заболевания,с самого его начала. Препараты не вылечат больного, они только продлевают жизнь и облегчают симптомы. Единственное, что можно полностью вылечить – это приобретенные пороки сердца в состоянии компенсации. Они лечатся хирургически.

В качестве профилактики должен соблюдаться режим труда и отдыха. Необходимо отказаться от курения и спиртного, исключить стрессы и переутомления.

Предотвратить заболевание поможет регулярное выполнение гимнастических упражнений и избегание простуд. Все предписания врача следует выполнять четко и аккуратно.

1. Введение………………………………………………………….……...3

2. Сердечно-сосудистая недостаточность и ее формы……………….….4

3. Развитие и причины возникновения сердечной недостаточности…...7

4. Оказание первой медицинской помощи при сердечно-сосудистой

недостаточности……………………………………………………..……13

5. Лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности.....18

6. Заключение………….………………………………………………….24

7. Литература………..…………………………………………………….25

Введение.

Сердце – это центральный орган кровеносной системы. Сокращаясь, сердце придает движение крови, которая циркулирует в организме, не останавливаясь ни на секунду. У человека сердце размером с кулак и весит около 300 г, это примерно 0,4-0,5% веса тела.

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах. В России уровень заболеваемости хронической сердечной недостаточностью ниже, но, вероятнее всего, это результат неэффективной диагностики. Частота хронической сердечно-сосудистой недостаточности увеличивается с возрастом – от 1% среди людей 50–59 лет до 10% в возрасте старше 80 лет.

Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью живет 1 год.

Сердечно-сосудистая недостаточность и ее формы.

Сердечно-сосудистая недостаточность – ослабление сократительной деятельности сердца, приводящее к перегрузке его отделов или метаболическим нарушениям в миокарде. Различают острую и хроническую недостаточность. Клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической сердечно-сосудистой недостаточности - от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания. Характерные клинические особенности острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности позволяют практически во всех случаях достаточно легко различать эти две формы сердечной декомпенсации. Однако следует иметь в виду, что острая, например, левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) может возникать на фоне длительно текущей хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких. Возникает при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, аортальных пороках и др.)

Сердечная астма – приступ инспираторного удушья, развивающийся обычно остро, чаще ночью. У больного лицо бледное, покрыто испариной, кашель сухой. Речь затруднена. Отмечаются цианоз носа, губ. Дыхание поверхностное, учащенное. На ЭКГ обнаруживаются различные на­рушения ритма и проводимости, призна­ки гипертрофии и перегрузки левых отде­лов сердца. Над легкими определяется жесткое дыхание, в нижнезадних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. По­следние обычно появляются в поздней стадии сердечной астмы и свидетельст­вуют о ее переходе в отек легких. При­ступ сердечной астмы может продол­жаться от нескольких минут до несколь­ких часов.

Отек легких. При прогрессировании приступа сердечной астмы удушье на­растает, дыхание клокочущее, хорошо слышно на расстоянии. Усиливается ка­шель с выделением обильной кровянис­той пенистой мокроты, увеличивается ко­личество влажных, клокочущих хрипов. Резкая тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено.

Острая правожелудочковая недоста­точность обычно возникает в результате эмболии крупной ветви легочной арте­рии. Характерны значительное набуха­ние шейных вен, тахикардия, резкое и бо­лезненное увеличение печени, цианоз. Иногда преобладает симптоматика за­болевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности.

Коллапс. Это тяжелая, угрожающая жизни форма острой сосудистой недостаточности, когда резко падает артериальное и венозное давление. Из-за этого нару­шается кровоснабжение внутренних органов (в первую очередь - сердца и мозга) и обмен веществ, угнетается деятельность ЦНС. Поскольку в головном мозге нахо­дится сосудодвигательный центр, падает сосудистый тонус. Коллапс - результат этих процессов.

Данное расстройство вызывает перераспределение крови в организме: сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, тогда как сосуды головного мозга, сердца, а также мышц и кожи получают ее в крайне скудном объеме. Итог - кислородное голодание обедненных кровью органов.

Данная форма сердечно-сосудистой недостаточности возни­кает от резких кровопотерь, кислородного голодания, травм, тяжелых инфекционных заболеваний (панкреатиты, тифы, пневмонии) и отравлений.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Хроническая левожелудочковая не­достаточность характеризуется веноз­ным застоем в легких, развивается мед­ленно на фоне заболеваний, протекаю­щих с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аортальные пороки и др.). У больных от­мечаются одышка, тахикардия, цианоз, отеки. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больные предпочитают находиться в положении полусидя со спущенными ногами. В легких выслуши­ваются усиленное везикулярное дыха­ние и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенографически определяется уве­личение левого желудочка. На ЭКГ име­ются изменения, соответствующие уве­личению левого желудочка. При чрез­мерной физической нагрузке и других провоцирующих факторах могут возник­нуть приступ сердечной астмы и отек легких.

Хроническая правожелудочковая не­достаточность характеризуется застоем в венах большого круга кровообращения, развивается при заболеваниях, связан­ных с перегрузкой правого желудочка (хронические заболевания легких, поро­ки сердца, перикардиты, ожирение и др.) У больных наблюдаются стойкая тахи­кардия, набухание шейных вен, отеки (особенно нижних конечностей), увели­чение печени. При тяжелых формах появ­ляются значительные отеки, жидкость скапливается в серозных полостях, возни­кают гидроторакс и асцит. Значительно увеличивается печень. На рентгенограм­ме обнаруживаются признаки увеличе­ния правого желудочка. Соответствую­щие изменения регистрируются на эхокардиограмме.

Недостаточность обоих желудочков сердца характеризуется застоем в малом и большом кругах кровообращения. В результате хронических застойных яв­лений возникают необратимые измене­ния в органах и тканях (значительное уве­личение сердца, фиброз печени, застой­ная гипертония малого круга, нарушения центральной нервной системы и др.). Ча­сто наблюдаются трофические язвы ног, пролежни, инфекции.

Развитие и причины возникновения сердечной

недостаточности

К развитию сердечно-сосудистой недостаточности приводят заболевания, нарушающие структуру и функции сердца. Наиболее часто ее причиной является атеросклероз коронарных артерий, который может привести к инфаркту миокарда, приобретенные и врожденные пороки сердца, артериальная гипертония, поражение миокарда и перикарда.

Ускорить развитие сердечной недостаточности могут: аритмии сердца - тахикардия или брадикардия, диссоциации между сокращением предсердий и желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Провоцируют нарастание сердечной недостаточности значительные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, увеличение приема натрия, прекращение терапии кардиотоническими средствами и уменьшение их доз. В результате снижения сердечного выброса происходит изменение в отделе кровообращения, обеспечивающем приток крови, или изменение в отделе кровообращения, осуществляющем отток крови со снижением кровообращения жизненно важных органов, в частности почек, что завершается перераспределением кровотока, задержкой ионов натрия и формированием периферических отеков.Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др. В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральрых сосудов, коарктация аорты), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис. У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воспалительных заболеваниях мышцы сердца, бактериальном эндокардите, коарктации и стенозе аорты, аритмиях, опухолях.

Изменение периферического кровотока при сердечной недостаточности носит компенсаторный характер и проявляется относительным приростом мышечного, мозгового и значительным увеличением коронарного кровотока при снижении почечного кровотока более чем в 2 раза. Происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ее антагониста - увеличение уровня предсердного натрийуретического пептида, а также симпатической нервной системы. Активация симпатической нервной системы приводит к развитию тахикардии, стимулирует сократимость миокарда, приводит к нарушениям ритма, вызывает повышение периферического сосудистого сопротивления.

Центральное место в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе занимает ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором, вызывает задержку натрия и воды и способствует гипертрофии и фиброзу в миокарде и сосудах. Другим компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы является альдостерон, который приводит к задержке натрия и воды, а также увеличивает экскрецию калия.

Нарушение соотношения ионов натрия и калия является одной из причин нарушения ритма. Предсердный натрийуретический пептид секретируется предсердиями или желудочками при увеличении напряжения их стен и является функциональным антагонистом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обеспечивая вазодилятацию, и способствует выведению воды и натрия.

По мере развития сердечной недостаточности увеличивается концентрация ренина, ангиотензина II, альдестерона и сохраняется высокая активность предсердного натрийуретического пептида и симпатической нервной системы. В сердце происходит увеличение толщины мышечной ткани и увеличение массы соединительной ткани, в ответ на перегрузку давлением, с формированием концентрической гипертрофии. В ответ на перегрузку объемом происходит дилатация полостей. Развитие сердечной недостаточности первично определяется патологией сердца с нарушением систолической или диастолической функции.

Причины хронической сердечной недостаточности разнообразны:

Поражение миокарда в результате ишемической болезни сердца, миокардита (воспаление сердечной мышцы), ревматизма, кардиомиопатии (невоспалительное поражение сердечной мышцы), хронического отравления (чаще всего алкоголем и никотином);

Перегрузка миокарда вследствие гипертонии, порока сердца, значительного увеличения объема циркулирующей крови (например, при заболеваниях почек);

Сдавление миокарда при опухолях, экссудативном перикардите (воспаление «сердечной сорочки», окружающей сердечную мышцу);

Внесердечные заболевания, значительно увеличивающие нагрузку на миокард (повышенная функция щитовидной железы, ожирение, цирроз печени, выраженная анемия).

В начале заболевания его симптомы чаще всего неспецифичны и долго списываются человеком на усталость, переутомление или возраст.
Наиболее характерные проявления сердечной недостаточности следующие:

– повышенная утомляемость при обычной физической нагрузке, которая ранее переносилась легко;

– одышка, возникающая после средней физической нагрузки и сохраняющаяся неадекватно долго (в тяжелых стадиях одышка появляется при минимальной нагрузке и даже в покое, ощущается нехватка воздуха);

– сердцебиение, также длительно сохраняющееся после нагрузки;

– головокружения;

– сухость и похолодание ладоней и стоп;

– появление акроцианоза – синюшности кончиков пальцев ног и рук, ушей и носа (результат плохого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела);

– сухой или влажный кашель, возможно кровохарканье;

– тяжесть и боль в правом подреберье (за счет увеличения печени);

– появление отеков, вначале чаще на лодыжках;

– набухание шейных вен.

При обнаружении хотя бы некоторых из описанных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности являются следующие признаки: одышка, положение ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки при осмотре (а также в анамнезе), тахикардия (более 100 ударов в минуту), набухание шейных вен, влажные хрипы в легких.

К ранним признакам сердечной недостаточности можно отнести появление никтурии. При оценке жалоб больного необходимо обращать внимание на «ночную симптоматику». Одни стремятся спать с приподнятым изголовьем, просыпаются по ночам из-за чувства нехватки воздуха или приступа одышки.

При внешнем осмотре у больных выявляется цианоз и расширение яремных вен, выявляется гепатоюгулярный рефлекс - набухание яремных вен при надавливании на увеличенную застойную печень. Влажные хрипы в легких и отеки являются высокоспецифичными признаками. Появление стойкой резистентной тахикардии (частота пульса мало меняется на фоне физической нагрузки и проводимой терапии) прогностически неблагоприятно. На эхокардиографии выявляется увеличение полостей сердца, нарушение наполнения желудочков, снижение сократительной функции миокарда, увеличение давления в легочной артерии, а также признаки застоя (расширение нижней полой вены, гидроторакс, гидроперикард).

При рентгенографии выявляется кардиомегалия, что проявляется увеличением поперечного размера сердца. При развитии альвеолярного отека легких определяется патологическая тень, распространяющаяся от корня легкого. Может выявляться плевральный выпот, преимущественно справа.

На ЭКГ появляется гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, может быть блокада левой ножки пучка Гиса, изменение по сегменту ST и зубцу T, признаки перегрузки левого предсердия. При нарушении функции правого желудочка выявляют отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса. Выявление аритмий является прогностически неблагоприятным признаком.

Классификация сердечно-сосудистой недостаточности

I стадия (компенсированная) проявляется возникновением одышки, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке, что проявляется резче, чем у здорового человека, выполняющего такую же работу. Гемодинамика не нарушена.

II стадия.

Период II А (декомпенсированная, обратимая): сердечная недостаточность в покое умеренно выражена, происходит усиление тахикардии и одышки, появляется акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, отечность на стопах и лодыжках (отеки исчезают после ночного отдыха).

Период II Б (декомпенсированная, малообратимая): признаки недостаточности кровообращения в покое - одышка возникает при небольшой физической нагрузке, больные принимают положение ортопноэ, в легких влажные хрипы имеют стойкий характер, печень увеличивается, отеки распространяются на голени и бедра, может появляться выпот плевральной полости (после ночного отдыха эти признаки сохраняются или несколько уменьшаются).

III стадия (декомпенсированная, необратимая). Характерна тяжелая одышка в покое, ортопноэ, ночные приступы удушья (сердечная астма), отек легких, гидроторакс, гидроперикард, расширение яремных вен, гепотомегалия, асцит, анасарка, олигурия. При сердечной недостаточности прогноз неблагоприятен.

Оказание первой медицинской помощи при сердечно-сосудистой недостаточности.

Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала.

От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему:

Устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов;

Оценка состояния пострадавшего;

Определение характера травмы;

Выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего (искусственное дыхание, наружный массаж сердца)

Поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия мед. персонала;

Вызов скорой помощи.

Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как бы со всхлипыванием), но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же делать искусственное дыхание.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к реанимации путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Попытки оживления эффективны в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 минут, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно.

Искусственное дыхание проводится двумя методами «рот в рот» и «рот в нос».

1. Уложить пострадавшего на спину,

2. Расстегнуть стесняющую одежду,

3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине в бессознательном состоянии закрыты запавшие языки.

4. Удалить инородные тела.

5. Запрокинуть максимально голову (корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот открывается).

Метод «рот в рот». Спасатель двумя пальцами руки, находящейся на лбу, зажимает нос пострадавшего. Затем делает глубокий вдох, плотно прижимается ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Следит за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Затем поднимает голову и следит за пассивным выдохом. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, то интервал между вдохами должен составлять 5 секунд, то есть 12 раз в минуту.

Следует следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок. Если же воздух попал в желудок – быстро поверните пострадавшего на бок и осторожно надавить на живот между грудиной и пупком.

Метод «рот в нос». Спасатель одной рукой фиксирует голову пострадавшего, другой обхватывает его подбородок, выдвигает нижнюю челюсть немного вперед и плотно смыкает с верхней. Губы зажимает большим пальцем. Затем набирает воздух и плотно обхватывает губами основание носа, так чтобы не зажать носовые отверстия и энергично вдувает воздух. Освободив нос, следит за пассивным воздухом.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Наружный массаж сердца. Если после искусственных вдохов, пульс пострадавшего на сонной артерии не появился, немедленно начинайте наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Это называется наружным массажем сердца.

Массажные толчки выполняют скрещенными ладонями. Основания одной из них располагают на нижней половине грудины (отступив 2 пальца выше мечевидного отростка), пальцы отогнуты вверх, другую ладонь кладут поверх и делают быстрые надавливания.

При выполнении массажных толчков спасатель должен выпрямить руки в локтях. Прогиб грудины должен составлять 4 см., а темп 60 толчков в минуту. Необходимо постоянно контролировать пульс.

Если реанимацию выполняет один человек, то после двух вдохов он делает 15 массажных толчков. За 1 минуту выполняется 12 вдохов и 60 толчков. Нельзя делать искусственный вдох одновременно с массажным толчком.

При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прерывать массаж сердца и определять пульс на сонной артерии.

Если реанимацию выполняют 2 человека, то пульс на сонной артерии проверяет тот, кто делает искусственное дыхание, также проверяет состояние зрачков. Второй по команде первого выполняет массажные толчки. При появлении пульса немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания. Реанимацию проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания. При проведении реанимации 2 спасателями целесообразно меняться местами через 5-10 минут.

Признаками восстановления кровообращения являются:

Пульс хорошо прощупывается;

Зрачки сужаются;

Кожные покровы розовеют;

Восстанавливается самостоятельное дыхание.

При коллапсе больные не теряют полностью сознания. Первые жалобы больного - жажда, чувство зябкости.

Общий вид больного позволяет правильно оценить его состояние и правильно разобраться в диагнозе. При коллапсе быстро проявляются типичные для него симп­томы: кожа на глазах бледнеет, покрывается липким холодным потом. Конечности приобретают мраморно-синий цвет. Черты лица заострены, глаза становятся глубоко запавшими с теневыми кругами вокруг них. Зрачки расширены. Дыхание поверхностное и учащен­ное, иногда прерывистое.

Артериальное давление резко снижается. Пульс едва прощупывается, а в ряде случаев не определяется. От слабого наполнения, частота его ударов нарастает до 100 и более в минуту. При выслушивании тоны сердца глухие. Температура снижается (порою до 35 0 С).

При нарастании тяжести коллаптоидных проявле­ний сознание затемняется, а иногда и полностью теря­ется. При коллапсе больному нужна экстренная по­мощь, его судьбу решат только быстрые и энергичные лечение, компенсирующее нарушенное периферическое кровообращение. Сразу же по развитии такого состоя­ния срочно вызывают врача.

До прихода врача надо уложить больного с опу­щенной вниз головой, а нижнюю часть туловища и ко­нечности приподнять. Обеспечить приток свежего воз­духа. Дать больному понюхать ватку, смоченную наша­тырным спиртом. К ногам положить грелки.

При развитии коллапса больных в обязательном порядке госпитализируют. В стационаре им проведут реанимационные мероприятия, выяснят причины сосу­дистой недостаточности и выполнят всю терапевти­ческую программу.

Лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности

Лечение должно включать диету и постоянный прием лекарственных препаратов. Диета должна быть с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия. В пищу следует потреблять преимущественно молоко, овощи, фрукты. Питание должно быть дробным (не менее 5 раз в день), с достаточным поступлением калия и уменьшением приема соли до 5–6 г (1 ч. л.) и жидкости до 1–1,2 л в сутки. Большое содержание калия содержится в изюме, кураге, бананах, печеном картофеле.

При медикаментозном лечении применяют препараты, усиливающие сократительную функцию миокарда, снижающие нагрузки на сердце (уменьшение венозного возврата и уменьшение сопротивления выброса в аорту). Усиливают сократительную функцию миокарда сердечные гликозиды. Применяют внутривенно струйно- или капельно-строфантин 0,025%-ный раствор 1 мл, коргликон 0,06%-ный раствор 0,5– 1 мл. После уменьшения признаков сердечной недостаточности переходят на таблетированный прием сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид, дигитоксин), дозу которых подбирают индивидуально.

Применяют также ингибиторы АПФ, которые блокируют ангиотензинпревращающий фермент - это каптоприл, эналоприл, фазиноприл, лизиноприл, престариум; дозу подбирают индивидуально. При непереносимости ингибиторов АПФ применяют вазодилятаторы: гидралазин и изосорбида динитрат. Также назначают нитроглицерин и его пролонгированные аналоги.

При сердечной недостаточности, сопровождающейся стенокардией, которая снижает периферическое сосудистое сопротивление, увеличивают сердечный выброс и уменьшают давление наполнения левого желудочка.

Применение диуретиков направлено на устранение внеклеточной гипергидротации за счет увеличения почечной экскреции Na. Необходимо использовать диуретики с различным механизмом действия и их сочетания. Чаще используют фуросемид в дозе от 20 мг до 200–240 мг в сутки. Применяют калийсберегающие диуретики: верошпирон от 25 до 400 мг в день, амилорид от 5–20 мг в день, а также тиазидные диуретики: клопамид, гипотиазид, арифон, оксодолин и др. Для коррекции гипокалиемии применяют KCl. Можно применять панангин по 1–2 таблетки 2–4 раза в день, заменитель соли «санасол».

Пересадка сердца. Существует и радикальное решение проблемы сердечно-сосудистой недостаточности – пересадка сердца. Во всем мире число пациентов, подвергшихся этой операции, исчисляется десятками тысяч. Для большинства же наших соотечественников словосочетание «пересадка сердца» звучит как нечто из области экспериментальной медицины.
Ввиду того, что результаты пересадки сердца значительно улучшились и в настоящее время выживаемость более 6 лет превышает 60%, число потенциальных кандидатов на эту операцию значительно увеличилось. К ним отнесены, в частности, пациенты с сахарным диабетом, который ранее считался абсолютным противопоказанием.

Современная тактика отбора кандидатов на пересадку сердца заключается в выявлении тех пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, которые не имеют других вариантов терапии и кому такая операция принесет наибольшее улучшение качества жизни.

Потенциальные кандидаты на пересадку сердца оцениваются по уровню риска смерти (25–50%) в течение одного года.

Противопоказания к пересадке сердца следующие:

Возраст более 70 лет;

Необратимые нарушения функции печени, почек, легких;

Тяжелые заболевания периферических или мозговых артерий;

Активная инфекция;

Недавно выявленные опухоли с неопределенным прогнозом;

Психические заболевания;

Системные заболевания, которые могут значительно ограничивать продолжительность жизни;

Повышенное давление в малом (легочном) круге кровообращения.

Пересадку сердца ограничивают также высокая стоимость операции и послеоперационного обеспечения, а также несоответствие между спросом на донорское сердце и его предложением.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы должна проводиться с самого раннего возраста человека. Прежде всего, име­ется в виду устранение потенциальных факторов риска. Важно целенаправленно использовать механизмы защиты и приспособления, выработанные организмом человека в процессе эволюции. Организм работает ритмично. Это обстоятель­ство необходимо учитывать для планирования своего времени с целью соблюдения строгого распорядка дня. Ритмичная деятель­ность сохраняет и укрепляет биоритмы, являющиеся основой опти­мальной жизнедеятельности человека. Соблюдение ритмов труда и отдыха особенно необходимо на производстве для профилактики умственного и физического утомления. Неритмичная работа сни­жает интеллектуальное содержание труда, нарушает внимание, функцию мышц, уменьшает силу, скорость, точность и согласован­ность движений. У молодых людей и у людей с неуравновешенными нервными процессами интенсивный умственный труд может приве­сти к развитию невроза, который чаще возникает при сочетании умственного утомления с постоянным психическим напряжением.

Для профилактики утомления особенно эффективен активный отдых. Смена одного вида деятельности другим, чередование умст­венной и физической работы приводят к более быстрому восстанов­лению работоспособности.

Регламентированные перерывы особенно эффективны в сочета­нии с производственной гимнастикой. Ритмичная работа примерно на 20% менее утомительна и более производительна, чем нерит­мичная.

Существенное значение для укрепления здоровья имеет пра­вильный режим сна. Для восстановления затраченной энергии и сохранения нервной системы необходима его строгая периодичность. Ложиться спать и вставать следует в одно и то же время. Для молодого человека продолжительность сна не должна превышать 8 часов в сутки. Люди зрелого возраста спят без ущерба здоровья 6 - 7 час. Детям и подросткам рекомендуется более продолжитель­ный отдых (от 9 до 11 час.). Как слишком короткий, так и слишком затянувшийся сон не­благоприятно влияет на функционирование нервной и сердечно­сосудистой системы. При нарушении ритма сна, бессоннице необходимо попытаться нормализовать сон, не прибегая к лекарствам. Надо избегать работы вечером, требующей большого умственного напряжения, просмотра поздних телевизионных передач. Полезны прогулки перед сном, горячие ножные ванны. При отсутствии эф­фекта рекомендуются снотворные со строго индивидуальной дози­ровкой по назначению врача. Следует ограничиваться минималь­ными дозами, дающими положительный терапевтический эффект. Через 10 - 15 дней дозу снотворного надо уменьшить, а при полной нормализации сна - отменить.

Отдых обязательно должен включать прогулки на свежем воз­духе, походы в лес за грибами и ягодами, работу на дачном участ­ке и прочие виды нетяжелых физических нагрузок. Все это трени­рует сосудистую систему, делает ее более устойчивой к действию неблагоприятных факторов.

Рекомендовать отдых по какой-либо одной для всех людей схе­ме невозможно. Он должен быть различным в зависимости от воз­раста, состояния здоровья, характера трудовой деятельности. Отдыхать надо активно, переключаясь на любимые занятия. И только в некоторых случаях, когда человек очень устал, первоначально не­обходим полный покой, для того чтобы освободиться от утомления, а затем перейти к активному проведению отдыха.

Заметное место в происхождении сердечно-сосудистых заболеваний занимает эмоциональная сторона жизни человека. Здоровье чело­века обусловливает не только его настроение, но и само в опреде­ленной мере зависит от настроения.

Отрицательные переживания, пусть даже не трагические, а буд­ничные, если они часто и изо дня в день повторяются и наслаива­ются друг на друга, вредны и даже губительны для здоровья. Осо­бую вредность представляют частые и бурно протекающие эмоции. Содержание своих переживаний человек выражает не только речью, но и мимикой, двигательными актами. Эмоции соп­ровождаются изменением функционирования многих систем орга­низма, не подвластных воле: учащается пульс, изменяется частота и глубина дыхания, поднимается кровяное давление, ускоряется циркуляция крови в периоды страха, стыда, возмущения, тяжелого горя и пр.

Наряду с указанными выше мерами психопрофилактики в соб­людении здорового образа жизни имеет важное значение сбаланси­рованный режим питания. Особой диеты не требуется, однако сле­дует воздерживаться от обильного приема пищи, избегать поспешной еды, следить за сохранением нормальной массы тела и лечить ожирение. Надо посоветоваться с врачом-диетологом по определению общей калорийности пищи в соответствии с выполняемой ра­ботой и вариантом проведения досуга. Полезно периодически устра­ивать разгрузочные дни, заменяя обычную пищу яблоками (1,5 кг в день),черносливом (800 г) или куриным яйцом и 100 г сыра без ограничения приема жидкости (минеральной воды). Количество поваренной соли лучше сократить до 8-10 г в сутки. Не следует ограничивать соли калия, которые имеются в картофельной кожу­ре, в капусте, томатах, моркови, в укропе, петрушке, в овощных и фруктовых соках, в кураге.

Целесообразно употреблять не ежедневно (лучше через 1-2 дня) экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареное мясо, тугоплавкие жиры и др.),продукты, богатые холестерином (внут­ренние органы животных, мозги, куриное яйцо, рыбная икра).Раз­личных сладостей в пересчете на сахар следует употреблять не бо­лее 100-120 г. в день.

В рацион необходимо включать продукты, обладающие липотропными свойствами: растительное масло, творог, овсяную и греч­невую крупу, морскую капусту, креветки, нежирную рыбу и др.

Здоровый образ жизни несовместим с вредными привычками. Серьезной социальной проблемой является и борьба с куре­нием. Число курящих велико, особен­но среди женщин и подростков. Сокращение табачных плантаций, уменьшение производства сигарет, запрещение курения в общест­венных местах должны сочетаться с улучшением разъяснительной работы среди населения о вреде табака.

В комплексе медицинских мероприятий по раннему выявлению и предупреждению сердечно-сосудистой недостаточности ключе­вую позицию занимает диспансеризация населения. Она преследу­ет своей целью активное выявление людей с факторами риска и на­чальными формами заболевания. По имеющимся данным, в на­шей стране сердечно-сосудистой недостаточностью страдает более 30 млн. че­ловек. Из них почти половина не знала до обследования о наличии у них повышенного артериального давления.

Заключение.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает организм необходимым количеством крови и, следовательно, кислородом.

В мире ежегодно регистрируется до 0,5 млн. новых случаев заболевания, а умирают от него около 350 тыс. человек. Особенно часто сердечно-сосудистая недостаточность встречается в странах с высоким уровнем жизни, и число больных неуклонно растет.

Сердечно-сосудистая недостаточность считается наиболее важной проблемой в связи и ее высокой частотой и летальностью. В настоящее время существует много методов ис­следования деятельности сердечно-сосудистой системы. Создана сложнейшая аппаратура для компьютерных, радионуклидных и других методов диагностики сердечно-сосудистых болезней. Всесторонне исследуются показатели анализов крови: например, со­держание в ней холестерина, или определение сверты­ваемости крови; они помогают уточнить диагноз.

В нашей стране создана и постоянно совершенствуется система массовой профилактики сердечно-сосудистой недостаточности. Конечные результаты будут зависеть как от качества проводимых профилактических и реабилитационных мероприятий (что связано с квалификацией врачей), так и от самоорганизован­ности и самодисциплины каждого человека.

Литература

1. Богородинский Д. К., Скоромец А. А. Сердце и 20 век. - Л.: Медицина, 1999.

2. Казьмин В. Д. Справочник домашнего врача. - М.: ООО АСТ, 2001.

3. Мельничук П. В. Болезни сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1992.

4. Скоромец А. А. Сосудистые заболевания и их профилактика. - Л.: Знание, 1987.

5. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания. - М.: Медицина, .2003.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность - тяжелое состояние организма, к которому приводят многие причины. Патологические нарушения в сердечной деятельности и сосудах настолько выражены, что без лечебного воздействия оно приводит к неминуемому летальному исходу.

Подобный термин выражает основную причину смерти. Выраженная стадия изменения работы сердечно-сосудистой системы прекращает циркуляцию крови в органах и тканях и вызывают общий кислородный «голод».

Первичная патология может поражать только одну составляющую системы, но затем обязательно присоединяется другая.

Как связаны сердце и сосуды

В норме сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь за счет силы миокарда. Одно сокращение выталкивает в аорту до 80 мл крови, за минуту - около 5 литров. Но сердце не отдыхает, поэтому за сутки ему приходится перекачать до 7000 л.

Артериальные сосуды вмещают 15% кровотока. Самые мелкие (артериолы) доносят кислород в ткани. Они могут перераспределять кровь за счет спастического сокращения: тогда в тканях возникнет состояние ишемии, а избыток крови сбросится в вены по артериовенозным шунтам. Если тонус артериол приводит к расширению просвета, то кровоснабжение усиливается.

В организме имеются собственные регуляторы тонуса:

• импульсы из нервной системы и гормональные вещества (адреналин и норадреналин, ангиотензин-2, серотонин);
• продукты окисления.

Этот природный механизм рефлекторно срабатывает при стрессах, когда основная масса крови притекает из центральных сосудов к периферийным.

Существуют токсические яды, лекарственные вещества, обладающие таким же свойством.

Еще более мелкие сосуды - капилляры - занимаются доставкой кровяных телец до клеточного уровня и вымыванием отработанных веществ, их сбором в венозную систему. В них помещено 12% массы крови. Но при потере тонуса объем увеличивается в разы.

В венах собирается основная кровь (до 70%), они самостоятельно приспосабливаются к поступившему количеству крови. Приток в правое предсердие по системе полых вен регулируется центральным венозным давлением.

Давление в венах повышается при:

• сердечной недостаточности;
• механическом препятствии дальнейшему оттоку в легкие (тромбоз легочной артерии);
• излишках жидкости в организме.

Снижается при:

• выраженной кровопотере;
• снижении тонуса артерий и вен на периферии (за счет оттока их центра);
• потере жидкости с рвотой, поносом, потом.

Красным показаны артериальные сосуды, а синим - венозные

Повышенный тонус периферических сосудов приводит к резкому усилению нагрузки на миокард. Из-за возросшего периферического сопротивления ему необходимы дополнительные усилия для проталкивания крови.

Снижение тонуса капилляров с расширением их просвета вызывает задержку основной массы крови. Сердце недополучает необходимый объем, а коронарные сосуды прекращают питать мышцу кислородом.

Такая взаимозависимость при заболеваниях с нарушением регуляции способствует тяжелым последствиям и не исчезает самостоятельно.

Способы диагностики

О состоянии сосудистого тонуса и сердечной мышцы можно судить на основании результатов обследования:

• измерение артериального давления - по верхнему уровню (систолическому) судят о мышечной силе сердечных сокращений, выброса, по нижнему (диастолическому) - о величине сосудистого тонуса или сопротивления;
• регистрация центрального венозного давления - снижение указывает на низкий тонус сосудистого русла;
• объем циркулирующей крови - методика при недостаточном объеме позволяет судить о степени кровопотери или о депонировании крови в расширенных капиллярах;
• ЭКГ выявляет признаки перегрузки миокарда, степень гипертрофии;
• УЗИ сердца позволяет количественно определить правильность потока крови через сердечные камеры.

Венозное давление замеряется путем введения катетера в подключичную вену

Причины острой недостаточности сердца и сосудов

Сердце и сосуды обеспечивают макро- и микроциркуляцию крови в организме. Сбой в одной из частей приводит к неадекватному обеспечению кислородом всего организма. А это чревато сначала нарушением функции органов и систем, затем гибелью клеток.

Причиной патологических изменения могут быть:

• травмы;
• наружное или внутреннее кровотечения;
• обширные ожоги;
• психический стресс;
• потеря солей и жидкости;
• интоксикация (при любых инфекционных заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами, ядовитыми веществами);
• аллергическая реакция немедленного типа;
• острая ишемия миокарда;
• нарушение ритма сердца;
• изменение регуляции сосудистого тонуса при повышенной выработке гормонов.

Возникновение острой сердечной недостаточности приводит к нарастающему поражению сосудистого тонуса и наоборот. Рассмотрим подробнее виды этих нарушений.

Если первичной является сердечная недостаточность

Для острой сердечной недостаточности характерно 2 типа течения.

Недостаточность левого желудочка

Левожелудочковая недостаточность - проявление неспособности левого желудочка к выталкиванию в кровяное русло достаточного объема крови. Характерна для болезней миокарда с преимущественным очагом в левых отделах сердца:

• инфаркт миокарда;
• порок митрального клапана, аортально-митральный стеноз;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз коронарных артерий.

Распространенная долевая пневмония способствует перегрузке сердца.

В левом предсердии накапливается кровь, а желудочек не в состоянии прокачать ее в аорту. При этом правый желудочек продолжает нагнетать кровь в легочный круг. В связи с перегрузкой жидкость переходит в ткани легкого и вызывает отек.

Симптомы:

• вынужденное сидячее положение больного;
• синюшность лица, рук, стоп;
• приступы удушья;
• кашель с розовой мокротой;
• аускультативно выслушивается множество влажных хрипов, клокочущее дыхание слышно и без фонендоскопа на расстоянии.

Исход зависит от состояния сосудистого тонуса и артериального давления. При повышенном артериальном давлении (тонус капилляров сохранен) у больного больше шансов выжить. Если присоединяется сосудистая недостаточность с атонией, то борьба с отеком легких проходит в очень сложных условиях полного отсутствия помощи со стороны организма.

Высокий тонус артерий в малом круге поддерживается болезнями легочной ткани и бронхов (астма, эмфизема, пневмосклероз)

Недостаточность правого желудочка

Правожелудочковая недостаточность - возникает при острой неспособности правого желудочка протолкнуть кровь в легочную артерию. Наиболее частые причины:

• эмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда с локализацией в правом желудочке;
• превышение необходимой потребности в жидкости при внутривенном переливании растворов и крови.

Симптомы:

• , лица;
• расширение и видимая пульсация вен на шее;
• удушье;
• тахикардия;
• отеки на ногах;
• асцит;
• пальпируется увеличенная печень.

Интенсивная терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Она направлена на восстановление нормального давления в центральной венозной системе. Для этого используются средства, расширяющие мелкие сосуды. В процессе лечения необходимо уменьшить приток венозной крови, снизить тонус капилляров.

Мы видим, что варианты сердечной недостаточности очень зависимы от состояния сосудов. Существует патология, которая первично поражает сосудистое звено и имеет обратную зависимость от силы сердечных сокращений.

Если главной является сосудистая недостаточность

В основе развития сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной и эндокринной систем. Большое значение придается патологическим изменениям сосудодвигательного центра в продолговатом мозге и рефлексогенных зон в области каротидного синуса (на сонной артерии) и в дуге аорты.

Падение тонуса сказывается главным образом на замедлении и скоплении крови в сосудах брюшной полости. Кровоток замедляется, значительное количество крови депонируется в воротной вене, печени, селезенке. Приток к сердцу уменьшается. Заболевание сердца в данном случае является вторичным.

Три состояния отражают острую сосудистую недостаточность: обморок, коллапс и шок. Клинически нет граней, разделяющих их в точной диагностике. Можно говорить только о более или менее выраженной реакции сосудов.

Обморок

Обморок обусловлен острым отливом крови от головного мозга. К нему более предрасположены лица с эмоциональной неустойчивостью, наклонностью к гипотонии, при длительном вынужденном горизонтальном положении. В патологии имеет значение скорость реакции вазомоторного аппарата человека.

Симптомы:

• внезапное побледнение;
• кратковременная потеря сознания;
• сужение зрачков;
• замедленный ритм сердца;
• определяется падение артериального давления.

Сознание быстро возвращается самостоятельно, если положить пациента с пониженным уровнем головы.

Коллапс

Коллапс - состояние больного более тяжелое, поскольку основные вазомоторные центры страдают не от функциональных изменений, а от интоксикации при инфекциях или от выраженного токсического действия ядов непосредственно на сосуды и надпочечники. Во внутренних органах наблюдается парез мелких капилляров со скоплением большого объема крови.

Часто пациент падает при попытке встать

Симптомы:

• жалобы на слабость;
• пациент заторможен;
• бледность;
• артериальное давление низкое;
• кожа покрыта липким холодным потом.

Шок

Шок вызывается более серьезными патологическими причинами:

• обширными ожогами;
• перитонитом;
• острой кровопотерей;
• массивной травмой;
• раздражением болевых рецепторов (пневмоторакс, растяжение капсул органов).

В происхождении шокового состояния большую роль играет присоединение сердечной недостаточности, а при она выходит на первое место.

Симптомы:

• пациент чаще без сознания;
• бледен;
• покрыт липким потом;
• губы цианотичны;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• артериальное давление резко снижено или не определяется;
• пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной – с трудом.

Отличительные признаки

Для определения правильного лечения необходимо отличать клинические признаки сердечной и сосудистой недостаточности.

В клинике острой недостаточности сердца обращает на себя внимание:

• вынужденное положение больного;
• удушье сидя в постели;
• переход в положение лежа только усиливает одышку;
• типичен синюшный оттенок кожи;
• определяются расширенные границы сердца;
• при аускультации - нарушение ритма;
• при измерении венозного давления определяется его повышение;
• возможны пульсирующие вены на шее;
• имеются клинические признаки застоя крови в печени, легких.

При сосудистой недостаточности:

• пациент лучше чувствует себя лежа, поскольку так усиливается снабжение мозга кровью;
• кожа по цвету бледная или имеет сероватый оттенок;
• повышена потливость;
• границы сердца в норме;
• аритмии нет;
• венозное давление падает, вены спадаются;
• нет застойных признаков в печени, легких.

Неотложные мероприятия и терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности строятся с учетом преобладающих симптомов и ответной реакции организма на лечение. Важно определить основную причину тяжести состояния. Во всех случаях пациенту подается кислород через носовые катетеры, вводятся сердечные гликозиды, средства, воздействующие на тонус сосудов.

Оказать необходимый объем помощи самостоятельно или народными средствами невозможно. Необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь».

Под сердечной недостаточностью понимается заболевание, которому присущ целый ряд симптомов, связанных с нарушением в процессах заполнения и опорожнения человеческого сердца, в результате чего в дальнейшем в организме образуются расстройства гемодинамического характера.

Можно назвать симптомами кашель при сердечной недостаточности, признаки данной болезни являются достаточно характерными, и при первых тревожных сигналах больному следует не медлить с обращением к специалисту. Существуют хроническая и острая форма такого заболевания.

Характерные свойства острой сердечной недостаточности

Если у человека наблюдается острая сердечная недостаточность, то необходимо учитывать, что подобная патология является весьма тяжелым состоянием, представляющим непосредственную опасность для жизни. Клиническое развитие болезни осуществляется очень быстро и обуславливается резким снижением функции миокарда сократительного характера и уменьшением обычного сердечного выброса.

При этой форме сердечной недостаточности наблюдается задержка циркуляции крови в сфере малого круга. В связи с этим образуется резкий отек легких, для которого характерна усиливающаяся одышка, доходящая фактически до удушья. Необходимо учитывать, что лечение одышки при сердечной недостаточности требует применения специальных препаратов, а в особо тяжелых случаях применяется и лечение хирургического плана, когда больному человеку устанавливается электрический кардиостимулятор.

Острой сердечной недостаточности присуще учащенное, неритмичное сердцебиение, синеватый оттенок или цианоз кожных покровов, в процессе дыхания в легких наблюдаются влажные хрипы дистанционного характера. Присутствующая одышка при сердечной недостаточности приводит к тому, что больной вынужден длительное время пребывать в положении сидя, вентиляция легких резко ухудшается, если человек ложится.

Существуют и другие стандартные симптомы указанного заболевания. Обычно можно наблюдать кашель при сердечной недостаточности, при котором происходит выделение пенистой мокроты. При значительном повышении давления в легочных сосудах может возникнуть недостаточность сердечно-легочного характера, обусловленная тромбоэмболией легочной артерии. Должны вызывать тревогу неожиданное появление одышки, если до этого человек пребывал в состоянии полного покоя, посинение губ, острая боль за грудиной, в ситуации инфаркта легкого может присутствовать и харканье кровью.

Особенности хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространена хроническая форма данного заболевания, она встречается у людей чаще всего. В максимальной степени хроническая сердечная недостаточность присуща тем, кто достиг достаточно солидного возраста более 60 лет. Возникновение подобной болезни провоцируется различными факторами, в числе которых можно упомянуть наличие у человека артериальной гипертензии, миокардита, хронической ишемической болезни сердца, заболеваний легких, сахарного диабета.

У того, кто постоянно страдает сердечной недостаточностью, наблюдается повышенная утомляемость, регулярная одышка, учащенное сердцебиение. Надо также знать, как осуществлять лечениеотеков ног при сердечной недостаточности, поскольку такой неприятный симптом также является характерным признаком нарушения работы сердца.

Большинство пациентов высказывают жалобы на то, что они очень быстро устают, что любая, даже минимальная физическая нагрузка им оказывается просто не под силу. Такие проблемы обуславливаются незначительным сердечным выбросом, недостаточным оттоком крови периферического характера, увеличивающейся мышечной слабостью, гипоксией тканей. Если человек замечает, что при такой же нагрузке на организм, как прежде, он начал уставать быстрее и чувствовать себя хуже, ему не следует игнорировать подобные тревожные знаки, стоит, как можно раньше проконсультироваться у врача по этому поводу.

В случае сердечной недостаточности одышка повышается постепенно, сначала ее можно наблюдать лишь при подлинных физических усилиях, но далее она возникает при самых элементарных движениях и даже в ситуации абсолютного покоя. Декомпенсация нормальной сердечной деятельности способна спровоцировать у человека сердечную астму, при которой в ночное время появляются приступы удушья, вызывающие чувство глубокой паники.

Способы лечения при диагностировании сердечной недостаточности

Любому человеку следует ориентироваться в симптомах и лечении сердечной недостаточности, чтобы при необходимости принять экстренные меры и оказать первую помощь. Показателями для госпитализации пациента могут выступать характерные признаки наличия острой сердечной недостаточности, первые проявления такого заболевания у здорового человека, находящегося в трудоспособной возрастной категории. В случае неэффективности проводимого терапевтического лечения болезненных симптомов и отсутствия компенсации хронической формы заболевания больной также может быть направлен в стационар.

Если симптомов острой недостаточности не наблюдается, и постоянная болезнь пребывает в стадии компенсации, то лечение осуществляется амбулаторным путем. Когда у человека выявляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, специалист назначает определенный комплекс мер, который страдающий подобным заболеванием должен строго выполнять.

Большое значение имеет питательный режим, в рационе обязаны присутствовать продукты, обладающие высоким процентным содержанием калия, при обнаружении у больного сердечной недостаточности для него жестко ограничивается употребление соли, требуется также следить за количеством поглощаемой жидкости и не превышать допустимых норм.

Нельзя отказываться от физической активности, определенные усилия необходимы, но их следует четко дозировать в зависимости от индивидуального состояния того или иного пациента. Больному также назначаются специальные препараты лекарственного характера, положительное влияние которых на увеличение продолжительности жизни и ее качество уже доказано. В случае существенных отеков рекомендуются диуретики, больной может пить травы, обладающие мочегонными свойствами. Возможно применение и хирургических способов для помощи страдающим сердечной недостаточностью, нередко человеку вставляют электрокардиостимулятор или проводят операции с целью осуществления реваскуляризации миокарда.

Сердечной недостаточности подвержены представители обоих полов. Обнаруживаться признаки сердечной недостаточности у женщин могут по-разному, однако у дам обычно диагностируют хроническую форму заболевания. Симптомы могут наблюдаться на протяжении достаточно длительного времени, но не слишком беспокоить женщину, поэтому дама способна далеко не сразу обратиться за консультацией к профессионалу, чем снижает свои шансы на полное избавление от болезни. Нередко диагноз устанавливается лишь тогда, когда уже присутствует несомненная клиническая картина заболевания, однако излечиться от подобного расстройства здоровья в таких случаях оказывается существенно сложнее. У мужчин же чаще наблюдаются более явные проблемы в сердечной деятельности, острая недостаточность, поэтому болезнь диагностируется быстрее.