Вопросы срыгивания у детей до года являются самой волнующей темой для обсуждения. Совсем маленькие детки часто срыгивают после приема пищи. Глядя на это, мамочки начинают переживать, и не знают, как себя вести с детками, которые практически сразу срыгивают часть скушанного.

Срыгивания или гастроэзофагеальный рефлюкс становится причиной расстройств малыша, его капризов. У большинства деток срыгивания бывают хотя бы раз в сутки. У определенной группы деток срыгивания могут указывать на неправильную работу или сбой в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Срыгивания являются одной из самых распространенных проблем у деток первого года жизни, и связаны в большинстве случаев с незрелостью нижнего пищевого сфинктера. В результате его несовершенной работы возможно забрасывание пищи в пищевод и в полсть рта.

Рвота или срыгивания?
Чтобы ответить на этот вопрос необходимо разобраться в терминах. Итак, рвота - это рефлекторное извержение содержимого желудка через пищевод, глотку и полость рта, иногда возможно через полость носа. Обычно рвота сопровождается тошнотой, бледностью кожных покровов, обильным слюноотделением и потливостью.
Срыгивания же - это разновидность рвоты у детей до года. Причина срыгивания - это заброс содержимого желудка в полость рта, причем самочувствие при этом никак не изменяется.

Срыгивания происходят из-за несовершенства работы пищеварительной системы малыша. У крошек относительно короткий пищевод, который напоминает форму воронки, широкое отверстие этой «воронки» расположено сверху. Физиологические сужения слабо выражены, мышечный сфинктер слабо развит, к тому же слизистая оболочка желудка очень чувствительна, все эти факторы приводят к срыгиваниям. Такая незрелость больше характерна для недоношенных деток, но может быть у малышей, которые рождены в срок.

Причин срыгиваний много, стоит отметить, что срыгивания может быть как вариантом нормы, так и указывать на различные патологии. Возможной причиной может стать гастроэзофагальный рефлюкс, который, в большинстве случаев, становится причиной дискомфорта у малышей.
Рефлюкс не сколько приносит беспокойства малышу, сколько родителям, оказывая на них тяжелое психологическое воздействие. И является частой причиной обращения к доктору. В большинстве случаев самым главным вопросом является само происхождение срыгиваний.

В основном срыгивания проходят к 1 – 1,5 годам, и не являются показателем какой-либо патологии. Но по результатам некоторых исследований было установлено, что прогноз при срыгивании может быть более благоприятным, если лечение было начато, когда малышу нет еще и трех месяцев. Но не стоит думать, что терапия это обязательно медикаментозное лечение, это может быть и смена положения при кормлении, и уменьшение объема пищи.
Если малыш срыгивает не больше 10 мл – это считается вариантом нормы, и не стоит переживать и бежать к доктору. Конечно родители не могут точно сказать сколько срыгнул их малыш 10 мл или 8 мл. Для проверки есть простой тест, для этого необходимо на клеенке разлить две столовые ложки жидкости, если малыш срыгивает меньше этого объема, то это норма. В противном случае необходима консультация доктора.

Функциональные причины срыгиваний.
Причины, которые могут вызывать срыгивания, условно можно разделить на две большие группы – это функциональные и органические причины. Функциональные причины являются вариантом нормы, к этой группе относится перекорм ребенка, из-за беспорядочного кормления малыша, желудок растягивается, что впоследствии приводит к срыгиванию.
Заглатывание воздуха во время кормления может быть, когда малыш слишком активно сосет, или неправильно приложен к груди, но более характерно это для малышей на искусственном вскармливании. Воздух, который попал в желудок, может выталкивать небольшое количество молока или смеси, когда он будет выходить.

Колики могут также стать причиной срыгивания, это происходит из-за повышенного газообразования в кишечнике, что провоцирует повышение давления в брюшной полости, которое давит на желудок и приводит к срыгиваниям. Кроме того, при резкой перемене положения могут произойти срыгивания, особенно «опасно» это после кормления малыша.
Срыгивания может провоцировать неправильный подбор молочной смеси, тугое пеленание малыша, при этом ребенок может срыгивать как во время кормления, так и после. Масса, которую срыгнул малыш либо не изменена вообще, либо слегка створожена. При физиологических срыгиваниях самочувствие ребенка не изменяется, кроха хорошо прибавляет в весе.

Органические причины развития.
Органические причины могут вызывать патологические срыгивания. К таким причинам можно отнести различные аномалии развития желудочно-кишечного тракта, например сужение пилорического отдела желудка – пилоростеноз, или диафрагмальная грыжа. При такой патологии срыгивания носят упорный и продолжительный характер, из-за этого малыш теряет в весе.

При тяжелом течении беременности, осложнении в родах у малышей развиваются поражения центральной нервной системы, которые могут стать причиной патологических срыгиваний. Инфекционные заболевания, такие как сепсис, менингит, гепатит сопровождаются изменением состояния ребенка, малыш вял, меняется окраса кожи, и малыш постоянно плачет, все эти причины могут привести к срыгиваниям.

Рвота является защитным механизмом, при этом происходит выбрасывание инфицированной пищи из желудка, следовательно, пищевые отравления могут стать так же причиной. Кроме того причиной могут стать наследственные заболевания такие как фенилкетонурия, адреногенитальный синдром и другие нарушения обмена веществ.

В чем опасность срыгиваний?
Срыгивания не только приносят огромное беспокойство родителям, даже если они считаются вариантом нормы, но и проблемы со здоровьем ребенка, в том случае если срыгивания патологические. Срыгивания могут спровоцировать дефицит веса у ребенка, различные нарушения обмена веществ, может даже развиваться воспалительный процесс в пищеводе.
При частых срыгиваниях у ребенка, теряется жидкость, что может привести к обезвоживанию. Но самым опасным осложнением срыгиваний является попадание пищевых масс в дыхательные пути или аспирация, при этом возможно развитие асфиксии новорожденных, синдрома внезапной смерти, или развитие особого вида пневмоний.

У 50 – 65% детей первых трех месяцев жизни отрыжка и срыгивания являются вариантом нормы, и не требует консультации доктора, это обусловлено физиологическими причинами. По мере взросления малыша срыгивания проходят самостоятельно, только в некоторых случаях требуется диетическая коррекция для того, чтобы снизить интенсивность срыгиваний. В том случае если после трех месяцев у малыша упорные срыгивания, необходима консультация врача.

Мероприятия при консервативном лечении срыгиваний.
Современный подход к лечению срыгиваний зависит от причины, которая привела к данному синдрому. Но есть определенные общие советы, которые помогут родителям избежать или уменьшить выраженность срыгиваний. Первоначально необходимо увеличить количество кормлений на пару раз больше, чем возрастная норма, при этом конечно объем пищи за один прием уменьшается. Многим деткам такая смена графика не понравится, но все же необходимо подбирать тот график, который подойдет каждому ребенку. Отличные результаты дает выкладывание малыша на животик перед каждым кормлением.

Кроме того, необходимо сменить положение ребенка при кормлении, для деток, которых мучают срыгивания, кормления должны проходить под определенным углом в 45°, правильно приложить к груди поможет консультант по ГВ. Если малыш получает искусственное вскармливание, необходимо оценить саму бутылочку, первое на что следует обратить внимание – это прилегание губ малыша к бутылочке, при этом соска бутылочки должна быть заполнена смесью полностью. Эти мероприятия необходимы для исключения проглатывания воздуха во время кормления. Так же необходимо правильно подобрать смесь.

Во время кормления необходимы перерывы, во время перерывов и после кормления надо малыша держать в форме столбика до того момента, пока не отойдет воздух. Не стоит забывать о предрасполагающих факторах – тугое пеленание, внутрибрюшное давление и запоры, их тоже необходимо устранить. Только при соблюдении всех этих правил возможен положительный результат в противном случае, его не будет.

Лечебное питание для малыша.
В некоторых случаях может понадобиться применение специального лечебного питания – антирефлюксных смесей. В состав таких смесей входит специальная добавка, которая не переваривается, она состоит из специальных натуральных волокон, которые образуют сгусток в желудке и предотвращают срыгивания. Проходя дальше по пищеварительной системе, в кишечнике увеличивается вязкость содержимого и тем самым происходит самостоятельная стимуляция перистальтики.
Большое значение в таких смесях имеет белковый состав, а точнее соотношение белков к казеину. Так увеличение доминанты казеина препятствует срыгиваниям, из-за образования в желудке густой массы. На рынке представлено большое количество современных смесей, которые отвечают всем требованиям.

Антирефлюксные смеси - это лишь часть лечения, и даже эта часть должна назначаться после консультации с врачом, с точной дозировкой. В том случае, если смеси не помогают, доктор будет назначать медикаментозное лечение, в каждом случае разное.

Если у малыша функциональные нарушения, то возможно понадобится назначение медицинских препаратов, которые ускоряют опорожнение желудка, и усиливают моторику. К таким препаратам относятся «церукал», «мотилиум» и другие. Назначать медицинские препараты должен только доктор.

Бывают такие случаи, к сожалению, при которых не обойтись без хирургического вмешательства. Например, при безуспешном лечении рефлюкса, аномалии развития желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость и другие. Все эти мероприятия проводятся в специализированных центрах детской хирургии.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что лечение синдрома срыгивания и рвоты тяжелая задача. Что бы ее правильно решить, необходимо тщательное обследование ребенка и, конечно, выявление причины, которая привела к данной проблеме. После обнаружения причины, ее необходимо устранить при этом, подбирая различные методы лечения, но все же основным методом остается назначение антирефлюксных смесей.

Как в функциональном, так и в морфологическом отношении ЖКТ новорожденного является незрелым. Во время сосания нередко происходит заглатывание воздуха (аэрофагия). К тому же мышечные и эластические волокна в стенке пищевода развиты слабо. Все это способствует возникновению срыгивания и рвоты.

Значительная часть заболеваний ЖКТ у новорожденных требует проведения хирургического лечения. Прежде всего, это касается пороков развития ЖКТ, которые сопровождаются нарушением проходимости кишечника.

В данной главе приводятся сведения только о тех заболеваниях ЖКТ, при которых наиболее часто возникает необходимость в медикаментозной терапии. К ним относятся синдром срыгивания и рвоты и некротизирующий энтероколит.

Синдром срыгивания и рвоты

Классификация

Синдром срыгивания и рвоты подразделяется на:

■ первичный — обусловлен заболеваниями ЖКТ;

■ вторичный - возникает при нарушениях функции головного мозга, инфекционных заболеваниях, нарушениях обмена веществ.

Кроме того, выделяют органический (связан с пороками развития ЖКТ) и функциональный синдром срыгивания и рвоты.

В данной подглаве рассматривается наиболее распространенный вариант синдрома - функциональный.

Этиология

В отсутствие заболеваний, которые могут послужить причиной возникновения синдрома срыгивания и рвоты, последний, как правило, обусловлен неполным смыканием отверстия между пищеводом и желудком. Факторами риска при этом служат метеоризм, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость и др.

Патогенез

Анатомический сфинктер в области перехода пищевода в желудок у новорожденных не сформирован. Неполному смыканию кардиального отверстия способствует нарушение иннервации нижней части пищевода, а также повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления.

Дополнительным фактором риска служит развитие эзофагита вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Клинические признаки и симптомы

Срыгивания возникают вскоре после кормления, они частые и необильные. Возможна недостаточная прибавка массы тела.

К возможным осложнениям синдрома срыгивания и рвоты относятся:

■ аспирация;

■ постнатальная гипотрофия.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений. При затруднении в постановке диагноза показано проведение эзофагогастроскопии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между заболеваниями, которые могут сопровождаться возникновением синдрома срыгивания и рвоты.

К признакам, свидетельствующим о возможном органическом поражении, относятся:

■ постоянное обильное срыгивание с примесью желчи, сопровождающееся потерей массы тела;

■ тяжелое общее состояние ребенка. Эквивалентом срыгивания у детей, находящихся в критическом состоянии и получающих минимальное энтеральное питание, служит увеличение резидуального объема жидкости в желудке. Это обстоятельство следует учитывать при проведении дифференциального диагноза с хирургическими заболеваниями ЖКТ у данной группы больных.

■ Положение в постели с приподнятым головным концом.

■ Дробное питание.

У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, при правильном уходе обильных срыгиваний обычно не отмечается. Энтеральное и парентеральное питание у таких детей осуществляется дозированно и индивидуально; при энтеральном питании предпочтительно болюсное введение материнского молока или адаптированной молочной смеси (при гипогалактии). Перед каждым кормлением определяют наличие резидуальной жидкости в желудке и в соответствии с результатами корректируют дозу вводимого молока. Назначают противорвотные ЛС: Домперидон внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально или Метоклопрамид внутрь за 30 мин до кормления 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии определяют индивидуально.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения: уменьшение частоты и обильности срыгиваний или их исчезновение, устойчивая прибавка массы тела.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение домперидона может сопровождаться возникновением запоров.

Ошибки и необоснованные назначения

Учитывая, что для новорожденных нехарактерны пилороспазм и спазм кардиального отверстия (эти состояния служат причиной возникновения срыгивания в более старшем возрасте, начиная с конца 1-го месяца жизни), не следует использовать спазмолитики, особенно в сочетании с противорвотными ЛС.

Прогноз

Зависит от основного заболевания.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Решение осветить данную проблему было не случайно, ведь срыгивание - это самая частая причина обращения к педиатру родителей грудничков.

Около 67% 4-х месячных детей делают это хотя бы один раз в сутки. А у 86% детей первого полугодия этот синдром является универсальным клиническим проявлением неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рвота - это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызывающееся РНК-содержащим вирусом из семейства ортомиксовирусов, передающееся воздушно-капельным путем, высоко контагиозное, характеризующееся быстрым распространением, протекающее с выраженными симптомами интоксикации или токсикозом и поражением дыхательных путей. Восприимчивость к гриппу всеобщая. Источником инфекции является больной гриппом человек с манифестной или стертой формой болезни в первые дни болезни, когда вирус со слизистых дыхательных...

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие еще не сформированы полностью (респираторный дистресс-синдром). Детям, рожденным преждевременно, нужен аппарат для искусственной вентиляции легких, чтобы они могли дышать. У недоношенного ребенка слишком хрупкие кровеносные сосуды в мозге, и если эти кровеносные сосуды разрываются (внутрижелудочковое кровоизлияние), то это может привести к повреждению мозга. Часто недоношенных детей начинают кормить через капельницу или...

Согласно данным международного исследования Фетального алкогольного синдрома, каждая третья женщина не перестает употреблять алкоголь во время беременности, что часто приводит к необратимым изменениям у развивающегося плода. Многие женщины до сих пор не осведомлены о крайней опасности даже небольших доз алкоголя. Термин "Фетальный алкогольный синдром" , или "ФАС", описывает комплекс расстройств, которые развиваются у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности. До...

В течение первых месяцев жизни желудочно-кишечный тракт ребенка адаптируется к различным питательным веществам, при этом формируются его пищеварительная, всасывающая и иммунологическая функции. В этот стрессовый период младенцы могут страдать от многих желудочно-кишечных нарушений. В среднем, 66% детей во всем мире имеют проблемы с пищеварением. Расстройства пищеварения довольно распространены, и мамы часто меняют детское питание в поисках решения. Однако переход на неподходящую смесь...

Cиндром дефицита внимания и гиперактивности наступает в возрасте от 3 лет. О причинах плохой концентрации внимания, излишней импульсивности говорят многое. Системно-векторная психология Юрия Бурлана впервые определила настоящие причины возникновения СГВД. Дело в том, что этот страшный диагноз может быть поставлен только определенным детям, детям со звуковым вектором. Именно эрогенная зона звуковика – уши становиться тем слабым местом, на которое крик родителей действует убийственно. Что же...

Моей дочке 1,5 года. У нее происходят рвота на эмоциях. Раньше, в грудничковом возрасте, у нее были срыгивания, я все никак не могла понять в чем дело, долго ее держала в вертик положении.А теперь уже все поняла: сильно радуется она (папа пришел с работы, печеньку даю ей) или плачет, чаще второе, у нее может произойти рвотный рефлекс. Причем я заметила что она намеренно иногда сует ручки в рот.Если бы она умела говорить! Я не знаю что мне делать. Была у невролога, она сказала подождать более...

Обсуждение

У нас это уже 16 лет, Любые эмиоции - положительные или отрицательные, или ожидание чего-то, будь-то праздник, контрольные или похода к доктору, все вызывает рвотный рефлекс, "прорыгается" успокоится, и идем дальше. Случалось и в магазине, и в гостях, и в школе. Злилась, кричала, ругала - только хуже. Перестала обращать вниманение, она сама пытается справиться. Диагноз - синдром Мебиуса, лечить пробовали чем только можно - результата нет. Были на консультации и на Талдомского, и Одессе все что можно было обойти, все в один голос говорят, что с этим нужно научиться жить и с возрастом сама научится сдерживать эмоции. Сейчас ходит к психологу 1 раз в неделю. Но дороговато это у нас. Вам путь к неврологу, обследование, генетика если будет показано, больше общения с детками, что бы отвлекать от привыканий. Грудь - навязчивые движения, скорее всего, Удачи Вам и не паникуйте - это главное.

здравствуйте,меня зовут вера,у меня есть сыночек ему 3 года нам ставят зрп а сейчас мы только заметили что нам ставили в 16 дней инцефалопатия синдром гипервозбудимости скажите это может повлиять на задержку речевого развития....

Обсуждение

Все что угодно повлиять может.
А почему запись только сейчас заметили? Вам не озвучивали? Возраст 16 дней это явно не стандартный осмотр, имхо, странно что вы только сейчас обратили внимание.

Что влияет на задержку речевого развития сказать не ожет ни один логопед и ни один невролог. Это настолько сложный процесс - речь, что на него влияет много факторов.

Будучи совсем еще юной и «начинающей» старшей сестрой, я постоянно размышляла на тему того, что младшей быть лучше, выгоднее и приятнее. Вся ответственность (заодно и вина) вечно лежала на мне, а вот внимание окружающих (заодно и новые игрушки) доставались сестре. Сейчас, когда разница в пять лет потихоньку стирается, интересы и увлечения остаются общими, а окружающие перестают делать скидку на возраст, в отношениях младшей и старшей появляются новые проблемы. И они серьезнее, чем ревность к...

В первые месяцы жизни ребенка кишечные колики являются основной причиной обращения родителей к врачу. Примерно от 20 до 40% детей к 6–недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик, которые проявляются беспокойством и плачем, сучением ножек, напряжением и вздутием живота, уменьшающимся после отхождения стула и газов. Обычно кишечные колики начинаются в вечернее время суток и встречаются чаще у мальчиков. Для описания кишечной колики у младенцев используют так называемое...

***призер в конкурсе публикаций апреля 2012*** [ссылка-1] Вы знаете, что такое "белая лихорадка"? Не знаете? Я вам завидую!.. БЕЛАЯ ЛИХОРАДКА... ...Это когда у твоего ребенка температура под 40оС, лоб и тельце как кипяток - невозможно прикоснуться, а рученки и ножки - ледяные. Ей нужно остывать, а она плачет, что ей холодно и пытается натянуть на себя одеяло... И чувство облегчения, когда ручки и ножки начинают гореть, т.к. это означает, что но-шпа, грелка, растирания и жаропонижающее все-же...

В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50–70% они продолжают беспокоить пациентов, переходя в хронические гастроэнтерологические заболевания. Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются болями в животе. По характеру различают острые, хронические и рецидивирующие боли в животе. Острая боль в животе может быть следствием острой...

В каждом возрасте у икоты может быть своя причина. Какая - рассказывает педиатр. До рождения - Ребенок начинает икать еще до рождения в утробе матери, - объясняет Елена Манохина, врач-педиатр клиники МЕДСИ. - Почему это происходит, ученые до конца не установили. Одни считают, что малютка испытывает гипоксию и таким образом пытается «глотнуть» кислорода. Другие убеждены, что он икает, поскольку наглотался околоплодных вод. Третьи же уверены, что икота – тренировка сосательного навыка. Самые...

А я рвоту от срыгивания отличаю по внешнему виду того, что вышло. Мы на ГВ и когда срыниваем, то молочко выходит.т.е. жидкость, ну, плюс слюна или слизь. В итоге оказалось, у ребенка температура 39.

Обсуждение

А я рвоту от срыгивания отличаю по внешнему виду того, что вышло. Мы на ГВ и когда срыниваем, то молочко выходит.т.е. жидкость, ну, плюс слюна или слизь. А когда рвота, то молочко уже переварено немного - в виде белых комочков. И запах характерный.
Но у мы так рвём в маленьких количествах. Резве рвоты ВСЕГДА много должно быть?

Похоже на рвоту, хотя мало - 2 столовых ложки.

У меня у сына была рвота пару раз, почти сразу после кормления - фонтаном. Перепугались. В итоге оказалось, у ребенка температура 39.

Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания. Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни - функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы. Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгивания (регургитаций).

Под синдромом срыгивания понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей).

Срыгивание у новорожденных

Срыгивание , которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.

Причины срыгиваний

Срыгивания у детей первого года жизни, новорожденных могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.

Органическими изменениями - причинами, приводящими к возникновению срыгиваний, являются :
- пилоростеноз;
- пороки развития ЖКТ.

Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:
- быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др.;
- перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС);
- ранний переход к густой пище;
- пилороспазм.

Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале , отражающей частоту и объем срыгиваний:

Упорные срыгивания могут быть причиной как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).

Эзофагит

Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Диагностика срыгиваний

Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования . В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия . Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин .

Лечение срыгиваний

Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:
- проведение постуральной терапии;
- диетотерапию, использование загустителей;
- применение лекарственной терапии:
- прокинетики,
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
- ингибиторы протоновой помпы;
- хирургические методы лечения.

При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначен ного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.

Постуральная терапия

Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Корм ление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60 С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20-30 минут.

Диетотерапия при срыгивании

Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу -диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.

При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию.

Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.

Использование загустителей молока

При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, "БИО-Рисовый отвар".

Для детей старше 1-2 мес. допустимо использование более плотной пищи - безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки. Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию. Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.

Искусственное вскармливание и срыгивание

В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем, и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.

При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси . Особенность ю данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.

В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:

Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину . Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются "Нутрилон антирефлюкс" и "Энфамил АР".

При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3-4 недели.

Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал , действуют "мягче". Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1-3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение . В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси.

К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:

1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления - детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления - детям 6-12 мес. Курс лечения 10-21 день.

2. Прокинетики :
- метоклопрамид (Церукал, Реглан);
- цизаприд (Препульсид, Координакс);
- домперидон (Мотилиум).

Курс лечения прокинетиками составляет 10-14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг - 3-4 раза в день за 30-60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике.

Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания.

При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT по электрокардиограмме (ЭКГ) у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств.

В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат "Мотилиум" (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста - в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.

3. Блокаторы Н2-рецепторов . Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5-10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения - до 3 мес с постепенной отменой препаратов.

Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни - распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.

Е.А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т.Н. Сорвачева, доктор медицинских наук РМАПО, Москва

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром срыгивания и рвоты у детей

Универсальным клиническим симптомокомплексом неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первого года жизни является синдром рвоты и срыгиваний. Этот синдром встречается примерно у 86% детей первого полугодия жизни.

Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией. Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка.

У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.

Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.

Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями.

Анатомо-физиологические особенности кардиоэзофагального перехода.

Известно, что у детей грудного возраста пищевод относительно короткий, его брюшная часть располагается на 2 позвонка выше, чем у взрослых и лежит на уровне 8-9 гр. позвонка. Слабое развитие слизистой, мышц пищевода и кардиального отдела желудка способствует недостаточной выраженности угла Гиса, образованного абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка. Имеется слабое развитие циркулярных мышечных волокон кардиального отдела желудка. Вследствие этого клапан Губарева, образованный складкой слизистой оболочки, вдающейся в полость пищевода и препятствующий обратному выходу пищи из желудка, почти не выражен. То же относится и к вилизиевой петле – группе мышечных волокон внутреннего косого мышечного слоя желудка, которая не охватывает полностью кардиальную часть желудка. Вследствие этого кардиальный сфинктер желудка у детей функционально неполноценен, что может способствовать регургитации содержимого желудка в пищевод. Отсутствие плотного охватывания пищевода ножками диафрагмы, нарушение иннервации при повышенном интрагастральном давлении, а также горизонтальное положение желудка, высокий тонус пилорического сфинктера и физиологическая недостаточность кардии способствуют легкости возникновения срыгивания и рвоты. Значительно чаще срыгивание и рвоты встречаются у детей, родившихся недоношенными.

В создании антирефлюксного механизма (АРМ) имеет значение (кроме диафрагмально-пищеводной связки, складки Губарева, ножек диафрагмы, острого угла Гиса, протяженности абдоминальной части пищевода) нижний пищеводный сфинктер (НПС). НПС является обособленным морфофункциональным образованием, которое представляет собой мышечное утолщение, образованное мышцами пищевода, имеет особую иннервацию, кровоснабжение, специфическую автономную моторную деятельность. Наибольшую выраженность НПС приобретает к 1-3 году жизни, а до этого возраста все анатомические структуры, обуславливающие АРМ выражены слабо.

Антирефлюксный механизм, кроме анатомических структур, обусловлен некоторыми функциями. «Клиренс пищевода» – способность к самоочищению посредством пропульсивных сокращений за счет первичной (автономной) и вторичной (при глотании) перистальтики пищевода. Повреждение слизистой пищевода агрессивным рефлюксным содержимым зависит от времени клиренса, ощелачивающего действия слюны и тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода.