Выскабливание при гиперплазии эндометрия: особенности, показания и последствия. В каком случае проводится выскабливание? Проведение процедуры: ход действий

Диагноз «гиперплазия эндометрия» способен напугать даже самую смелую женщину. Гинекологи иногда забывают об этом, поэтому могут не рассказать, почему выбрана процедура выскабливания, как она будет выполняться, чем опасна и есть ли альтернативы такому лечению.

Что такое выскабливание?

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это одновременно и лечебная, и диагностическая процедура. Она предполагает удаление того слоя эндометрия (внутренней оболочки матки), который лежит на границе с маточной полостью. Само по себе это позволяет на время избавиться от заболевания, особенно если оно сопровождалось кровотечениями или имело большой риск злокачественного перерождения.

Кроме этого, после изучения удаленной оболочки под микроскопом врач сможет назначить необходимое лечение, которое не даст эндометрию повторно разрастаться (и стать источником кровотечений или рака).

Что именно будет удаляться и как это поможет?

Женская матка представляет собой орган, размер которого, когда женщина не беременна, приблизительно равен размеру ее кулака. И по форме он напоминает сжатый кулак: его передняя стенка практически соприкасается с задней, и получается, что свободной полости остается 5-6 кубических сантиметров.

Внутренний слой матки – эндометрий – состоит из двух пластов. Тот, который граничит с маточной полостью, называется функциональным. Именно он должен стать убежищем для развивающегося ребенка, а когда оплодотворения не происходит, он отслаивается и выходит при менструации. Именно этот «отработанный» слой женщина видит во время месячных в виде слизи.

Природа же менструальной крови – это разрушение сосудов, которые питали клетки функционального слоя и находились между ним и нижним пластом эндометрия (базальным). Чем больше клеток было, тем больше межклеточных сосудов разрывается, тем обильнее выделение крови. А гиперплазия эндометрия – это и есть увеличение количества клеток его функционального слоя.

Таким образом, удаление того эндометриального пласта, в котором появилось большое количество клеток, временно решит проблему с обильными кровотечениями во время месячных.

Еще одна опасность гиперплазии. Когда клетки любого органа, в том числе и эндометрия, делятся, среди нормальных клеток появляются измененные структуры. Чтоб не было рака, иммунитет должен уничтожить нетипичные для этого органа клетки, но чем больше их образуется (как при гиперплазии эндометрия), тем сложнее ему уследить за «порядком». Особенно это актуально для женщин в , чей иммунитет становится гораздо слабее.

Таким образом, выскабливание как метод лечения устраняет сразу и источник кровотечения, и многоклеточный слой, в котором легко развиться .

Возможно ли обойтись без манипуляции?

Обязательно ли нужно выскабливание? Женщинам до менопаузы, если не проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями, лечение начинают обычно с назначения гормональных препаратов. Это возможно, если методами УЗИ и компьютерной томографии органов малого таза в матке не находят никаких патологических изменений, а цитологическое исследование мазка из шейки матки не показывает атипичных клеток. При соблюдении этих условий женщину можно лечить медикаментозно, под обязательным контролем толщины эндометрия и характера мазка из цервикального канала.

В менопаузе выскабливание при гиперплазии эндометрия обязательно: так и кровопотеря устранится, и можно точно узнать, что здесь имеет место именно гиперплазия, а не рак или воспаление эндометрия. Это исследование также позволит увидеть злокачественную опухоль на ранней стадии, чтобы можно было сразу предпринять необходимые меры.

Не обойтись без при гиперплазии, когда это заболевание сопровождается потерей больших объемов крови во время менструации, в то время как назначенные гормональные препараты не оказали эффекта. Крайне необходима процедура и тогда, когда врач УЗИ не может точно сказать, что увеличение клеточной массы эндометрия носит доброкачественный характер.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к выскабливанию, гинеколог попросит женщину пройти такие исследования:

общеклинический (из пальца) анализ крови;
определение свертываемости венозной крови;
распознавание в крови антител к сифилису (анализ RW), гепатиту, ВИЧ;
диагностирование степени чистоты влагалища с помощью мазка;
мазок из влагалища и цервикального канала для определения методом ПЦР хламидий, микоплазм, вирусов герпеса, цитомегаловируса, токсоплазм, уреаплазм;
определение уровня прогестерона, эстрогенов, ФСГ;
иногда требуется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы.

Манипуляцию удаления внутреннего слоя матки проводят без сдачи всех этих анализов, если пациентка доставлена «Скорой помощью» (или обратилась сама) в связи с обильным кровотечением.

Плановая процедура проводится после двух УЗИ в двух циклах, которые показывают, что толщина эндометрия составляет более 1,5 см. Выполняют ее перед предполагаемыми месячными – чтобы функциональный слой достиг нужного для удаления размера.

Перед плановым выскабливанием необходимо за неделю ограничить половые контакты и полностью исключить их, если они вызывают контактное кровотечение. С 20:00 предыдущих суток прекратить прием пищи, а на ночь выполнить очистительную клизму до той поры, пока не начнет выходить одна чистая вода. За 6 часов до вмешательства нужно перестать употреблять воду и любые напитки.

Методика выполнения вмешательства

Врач, который будет осуществлять выскабливание, должен сказать, как именно оно будет проводиться – кюреткой вслепую или под контролем гистероскопа. Оба эти метода предполагают общий наркоз или эпидуральную анестезию, предполагают кратковременную госпитализацию и последующее лечение.

Выскабливание вслепую

После того, как шейка и тело матки утратят чувствительность, гинекологи приступают к операции. Для этого не проводится никаких разрезов, а в шейку матки вставляется расширитель. После этого в матку вводится кюретка – инструмент в виде ручки, которая оканчивается петлей с одним заточенным краем.

Этой кюреткой врач будет водить по передней и задней маточным стенкам, особое внимание уделяя углам и дну органа. Так режущий край инструмента будет снимать поверхностный эндометриальный слой. Последний кладут в стерильную емкость и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания выскабливания и прижигания кровоточащих сосудов из цервикального канала вынимается инструмент-расширитель, и операцию можно считать законченной. Длится она всего 20-30 минут. После этого женщину отвозят на каталке в палату, где врач-анестезиолог будет наблюдать за ее пробуждением.

Производится манипуляция без дополнительной точечной подсветки, поэтому есть вероятность повреждения не только функционального, но лежащего (или лежащих) под ним слоев.

Методы выполнения вмешательства: вслепую (а) и гистероскопическое (б)

Гистероскопическое выскабливание

Эта процедура происходит под визуальным контролем, который обеспечивает оптический аппарат – гистероскоп. Это жесткая или гибкая трубка, в которую встроен осветитель, есть канал для подачи через него стерильного газа или жидкости (стенки матки нужно будет отодвинуть друг от друга). В нем обязательно имеется канал для инструментов.

Начало вмешательства такое же, как и при «слепом» выскабливании. После укладки женщины на гинекологическое кресло и отключения чувствительности шейки матки, туда вводятся металлический расширитель. В образовавшийся проход вводят гистероскоп, через его канал нагнетают воздух или жидкость, чтобы расширить полость матки. При этом обеспечивается постоянная их циркуляция во время операции, а отработанный газ или жидкость свободно («самотеком») выходит через цервикальный канал.

В другой канал аппарата вводят кюретку и, оценивая цвет, рельеф и толщину эндометриального слоя, проводят удаление его функционального пласта. Его помещают в одну или несколько емкостей, которые направляются в гистологическую лабораторию.

Кровь останавливают, прижигая кровоточащие сосуды. Для этого в канал гистероскопа вводят специальный инструмент. После этого вмешательство заканчивается.

Реабилитационный период

После выскабливания при гиперплазии эндометрия лечение заключается в следующем:

В течение 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие препараты.
5-7 дней необходимо пить назначенные антибиотики.
На протяжении 2-3 месяцев необходим прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом на основании возраста, гормонального фона пациентки, характера изменений эндометрия и желания женщины забеременеть. Так, если гиперплазия железисто-кистозная, назначают эстрогены и гестагены курсом 3-6 месяцев. Если женщине больше 35 лет, назначаются только прогестероны. требует назначения агонистов гонадотропных гормонов.
Нужны также физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, озонолечение, электрофорез, грязелечение.

Выделения после выскабливания гиперплазии эндометрия могут быть в норме вначале обильными, кровянистыми, постепенно сменяясь сукровицей, а затем водянистой жидкостью. Это обусловлено тем, что матка после манипуляции представляет собой одну большую открытую рану.

Если объем выделений крови не уменьшается, и они продолжаются дольше 11 суток, нужна консультация гинеколога с осмотром на кресле. Также нужно обратиться к врачу, если начало тянуть живот, поясницу или повысилась температура.

Месячные после выскабливания начинаются через 4-5 недель. Если этого не происходит, вероятно, во время манипуляции был поврежден базальный эндометриозный слой. Не страшно, если первая менструация более скудная и длится дольше необходимого. Это означает, что женщину тщательно «почистили».

УЗИ должно проводиться каждый месяц – для контроля над толщиной внутреннего маточного слоя (он не должен быть толще 0,5 см).

Повторное выскабливание проводится, если при первой манипуляции была обнаружена атипичная гиперплазия – через 3 месяца, даже если толщина эндометриального слоя по УЗИ не увеличивается. Необходимо оно и при выявлении любого вида гиперплазии у женщины в менопаузе и постменопаузе, а также – если, несмотря на прием гормонов, через время наблюдается рецидив.

Осложнения

Хоть манипуляция и считается для врачей обыденной, проводимой часто, в некоторых случаях после выскабливания регистрируются нежелательные последствия.

Это могут быть:

надрыв шейки матки;
бесплодие, обусловленное повреждением кюреткой базального эндометриального слоя;
травмирование кюреткой тела матки вплоть до образования в ней сквозного отверстия (перфорации);
инфицирование полости матки;
повторное кровотечение, если хирург не заметил, что не удалил участок эндометрия.

Выскабливание и беременность

Беременность после выскабливания имеет все шансы наступить. Это может произойти через месяц, если не принимать гормональные препараты. Если же женщина следует указаниям врача, и проводит гормональную терапию, то беременность может наступить через 1-2 месяца после ее прекращения.

Когда можно беременеть после выскабливания, точно может сказать врач – на основании той картины, которую увидел и описал специалист, осматривавший соскоб эндометрия под микроскопом.

Обычно планировать беременность не рекомендуется сразу же после первой менструации: еще нет гарантии, что внутренняя маточная оболочка достаточно обновилась и сможет дать возможность плоду развиваться до конца срока. Гинекологи рекомендуют подождать 3-6 месяцев, прежде чем прекращать использование контрацепции.

Женщины из-за особенностей строения своего тела часто сталкиваются с заболеваниями. Патологические процессы могут иметь разный характер. Некоторые из них довольно непросто обнаружить. Чтобы потом не необходимо своевременно посещать врача. Гинеколог проведет осмотр, выслушает ваши жалобы и при необходимости направит на дополнительную диагностику.

Примерно у половины представительниц слабого пола в менопаузе и после нее обнаруживается гиперплазия эндометрия. Без выскабливания матки победить патологию можно только при особых условиях. Сегодняшняя статья расскажет вам о происхождении этой болезни и представит вам ее виды. Также вы узнаете, обязательно ли делать выскабливание при гиперплазии эндометрия и чем это чревато.

Что это такое?

Далеко не каждой женщине приходится переносить такую манипуляцию, как гинекологическое выскабливание. При гиперплазии эндометрия оно назначается часто, но не всегда. Перед тем как узнать об особенностях манипуляции, необходимо приобрести представление о самом заболевании. Гиперплазия эндометрия развивается вследствие разрастания внутренней поверхности мышечного детородного органа. Каждый цикл в организме женщины происходит смена гормонального фона. Во время менструации эндометрий отторгается и выходит наружу вместе с кровью. После этого наступает время эстрогенов. Они способствуют росту фолликулов и восстановлению слизистого слоя матки. Далее, после овуляции, прогестерон способствует правильной секреции эндометрия, он подготавливает детородный орган к беременности (прикреплению плодного яйца). Если зачатия не происходит, то уровень прогестерона идет на спад, из-за чего начинается очередное кровотечение. Все предельно просто.

Но если по каким-то причинам у женщины наступает гормональный сбой, то эндометрий не отторгается или вовсе не подвергается действию прогестерона. Из-за этого начинается бесконтрольное деление клеток, их разрастание. Тогда-то врачи и ставят диагноз «гиперплазия эндометрия».

Виды гиперплазии и особенности ее коррекции

Существует несколько разновидностей данной патологии. Одни из них не так опасны и могут поддаваться гормональной коррекции. Другие же призывают к хирургическим вмешательствам. В некоторых ситуациях вовсе показано Какой может быть гиперплазия эндометрия?

Железистая . Считается одной из самых легких, часто поддается медикаментозному лечению. Слизистая поверхность разрастается равномерно, не образуя между собой клеток стромы.
Кистозная . Эта форма похожа на железистую, но при ней поверхность внутренней оболочки разрастается кускообразно, формируя собой пузырьки, похожие на кисты. Лечится гормональными средствами.
Очаговая или диффузная . Слизистая поверхность разрастается равномерно (при диффузной) или же кускообразно (при очаговой). На появляющихся участках образуются кисты и полипы. Известны случаи перерастания такой гиперплазии в онкологическое заболевание.
Атипическая . Эта форма считается самой опасной. При ней разрастание слизистой происходит не только на поверхности внутреннего слоя. Клетки активно делятся, проникая в базальный слой. Выскабливание при гиперплазии эндометрия такого характера часто бывает неэффективным. По определенным показаниям приходится удалять матку.

Симптомы болезни, указывающие на необходимость выскабливания

Основными признаками этого заболевания являются самые разные сбои менструального цикла. Женщина может жаловаться на задержку, обильное кровотечение, мазню до и после месячных. Также в этот период присутствуют симптомы недомогания: боль в животе, расстройство пищеварения, плохое самочувствие, повышение температуры тела и так далее. Нередко гипертрофия сопровождается бесплодием. В каких же случаях назначается выскабливание? При гиперплазии эндометрия показания должны быть следующими:

боль в нижнем сегменте живота;
затяжные кровотечения;
длительность цикла более 40 дней;
бесплодие, длящееся более полугода;
кровяные выделения на протяжении цикла;
лабораторное подтверждение гиперплазии.

Подготовка к манипуляции: особенности

Выскабливание матки при гиперплазии эндометрия производится только после подготовки. Предварительно пациентка должна обследоваться у таких врачей, как невролог, кардиолог, терапевт. Специалисты дают заключение о том, что противопоказаний к манипуляции нет. При этом проводятся такие исследования, как анализ крови общий и биохимический, определение антител к гепатиту, ВИЧ и сифилису. Обязательно нужно обследовать сердце посредством ЭКГ.

После этого пациентке придется посетить гинеколога. Доктор прописывает дополнительные обследования, которые включают в себя ультразвуковую диагностику, мазок на определение чистоты влагалища. Запрещается проводить манипуляцию при плохих результатах. Если есть воспалительный процесс, то необходимо его предварительно устранить.

Проведение процедуры: ход действий

Выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия производится только в стенах медицинского учреждения. Сама процедура длится не более 20 минут. Манипуляция требует внутривенного наркоза. Во время выскабливания пациентка спит или находится в полудреме: она не чувствует неприятных ощущений. При помощи расширителей доктор раскрывает цервикальный канал, попадая в полость детородного органа. Кюреткой снимается наросший слой, который в дальнейшем будет исследован.

В процессе выскабливания осуществляются сразу два положительных действия: врач вычищает скопившийся слой и может в дальнейшем определить его состав и опасность (при помощи гистологии). После чистки пациентка находится под наблюдением медицинского персонала еще 2-4 часа. Если не возникает осложнений, то женщина может отправиться домой.

После выскабливания

Если вам сделали чистку из-за того, что установлена гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания будет назначено обязательно. Всегда медики рекомендуют провести курс антибиотикотерапии. Также при необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Дальнейшие действия предпринимаются только после получения гистологической расшифровки.

Если пришедшие данные говорят о том, что в исследуемом материале нет никаких злокачественных обнаружений, то пациентке назначается стандартная гормональная терапия. Когда же подтверждается наличие злокачественных образований, необходимо удалять их отдельной операцией. Рассмотрим, какие последствия может иметь выскабливание.

Воспалительный процесс

Если у вас гиперплазия эндометрия (лечение после выскабливания не проводилось), то есть высокая вероятность воспалительного процесса. Проявляется он следующими симптомами: боль в животе, необычные выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела. Во всех ситуациях показана срочная коррекция. Обычно медики назначают длительный курс антибиотиков для перорального, внутривенного и влагалищного введения.

Если воспаление, которое возникло вследствие выскабливания, не лечить, то патология может распространиться на соседние органы: яичники, маточные трубы и так далее. Все это чревато своими последствиями.

Перфорация матки или истончение стенок органа

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания проводится достаточно редко. Если в течение месяца гормональной терапии не наступило улучшение, то нужно обязательно проводить чистку. Во время манипуляции может возникнуть такое осложнение, как перфорация маточной стенки. Эта патология требует экстренного хирургического вмешательства.

Также последствием манипуляции может быть истончение стенок детородного органа. В дальнейшем это приводит к своим осложнением. Например, при беременности может произойти Нередко при тонких стенках назначается

Гиперплазия эндометрия: выскабливание. Отзывы о последствиях процедуры

Какое мнение складывается у пациенток по поводу этой процедуры? Многие говорят, что гиперплазия эндометрия после выскабливания никуда не исчезает. Уже через несколько циклов слизистая оболочка вновь начинает утолщаться, формируя кисты, полипы. Действительно, если пациентке не назначена соответствующая терапия, то само хирургическое вмешательство не избавит ее от недуга. Выскабливание не устраняет причину гиперплазии, а лишь корректирует ее последствия. Поэтому так важно прислушиваться к назначениям врача и после операции соблюдать назначенную терапию.

Подведем итог

Из статьи вы могли узнать, что лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно, но только в исключительных случаях. Чтобы реально оценивать состояние пациентки, необходимо произвести биопсию или кюретаж. Только так можно будет подобрать эффективное лечение, которое избавит вас от имеющейся проблемы.

Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.

Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.

Виды выскабливания матки

диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции :

репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части :

Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы , которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

нарушения менструального цикла;
межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
подозрение на туберкулез эндометрия;
подозрение на рак эндометрия ;
на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
подозрительные изменения на шейке матки;
после самопроизвольных абортов;
для установления причин бесплодия ;
подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
общие инфекционные заболевания;
подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят , поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).

Необходимые исследования:

гинекологический осмотр;
УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы :

клинический анализ крови ;
анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
анализ крови на ВИЧ ;
анализ крови на сифилис - RW;
анализ крови на гепатиты В и С;
бактериологическое исследование содержимого половых путей;

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла	Дни цикла	Нормальные результаты	Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации	Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла	Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо.
	Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла	Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна.
	Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла	Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.	а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции	Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день	В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые.	Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
	Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день	Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.	В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью.
	Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день	Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.	Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения	Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день	Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
Эндометрий в фазе кровотечения	Регенерация (восстановление) 3-4-й день	Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.	Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.	Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые.	Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки.	Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.	Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия.	Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов.	Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки	После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома	Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия. Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание). Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли. Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков). Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек. Обнаруживается много клеток в состоянии митоза. Железистые структуры отсутствуют. Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности. Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме. Ядра клеток разной формы и размера. Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий.	Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли.	Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

половых контактов;
физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
купания в бассейне и открытых водоемах;
приема ванны, разрешен только душ;
посещения бани, сауны, солярия;
применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

Без выскабливания может осуществляться при использовании современных препаратов. При этом самостоятельно принимать их нельзя. Конкретное лекарственное средство, дозировку и частоту их использования назначит опытный врач-гинеколог. Благодаря этому специалисту у каждого появляется возможность избавиться от опасной патологии без выскабливания.

В настоящее время для борьбы с подобной патологией могут использоваться лекарственные средства сразу из нескольких фармакологических групп. Медикаментозно предотвратить гиперплазию эндометрия можно при помощи следующих препаратов:

Комбинированные оральные контрацептивы.
Синтетические аналоги прогестерона.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
Внутриматочные спирали.

Каждый из данных препаратов обладает своим действием. При этом только их совместное использование способно предоставить положительный ответ на вопрос о том, можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания.

Комбинированные оральные контрацептивы

Гиперплазия эндометрия является достаточно распространённой патологией. При этом зачастую она поражает не только взрослых женщин, но и молодых ещё не рожавших девушек. Такой группе пациенток не рекомендуется проводить выскабливание, так как это может привести к проблемам с дальнейшим зачатием и вынашиванием ребёнка. Им рекомендуется начать терапию заболевания комбинированными оральными контрацептивами. Основными препаратами из данной группы являются следующие:

Средство «Жанин».
Препарат «Ярина».
Лекарство «Регулон».

Такие препараты способствуют установлению нормального баланса между гестагенами и эстрагенами. В результате приёма данных лекарственных средств у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл, а также восстанавливаются другие процессы, контролируемые деятельностью половых гормонов. Период лечения составляет обычно около 6 месяцев.

Синтетические аналоги прогестерона

Основным фактором, способствующим развитию патологических реакций в эндометрии является недостаток прогестерона. Такие лекарственные средства способны восполнить необходимое количество этого важнейшего гормона.

Лечение при помощи данных препаратов может растягиваться от 3 до 6 месяцев. В настоящее время наиболее популярными лекарственными средствами из группы синтетических аналогов прогестерона являются следующие:

препарат «Дюфастон»;
лекарство «Норколут».

Несмотря на то, что используется не природный прогестерон, а его синтетические аналоги, действие средств получается идентичным классическому гормону.

Со временем организм женщины восстанавливается и начинает вырабатывать гормоны в нормальных количествах.

Антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Для того, чтобы излечить гипертрофию эндометрия, необходимо использовать препараты из данной группы. Основным действием таких лекарственных препаратов является подавление выработки эстрагенов. Именно эти гормоны способствуют . Их применение не приводит к бесплодию, а также избавляет женщин с выраженной гипертрофией эндометрия от необходимости удаления матки.

Наиболее распространёнными представителями этой фармакологической группы являются следующие препараты:

Лекарство «Госелерин».
Средство «Леупролелин».
Спрей для носа «Нафарелин».

Огромным преимуществом подобных лекарственных средств является тот факт, что их необходимо принимать всего 1 раз в неделю. Применение таких препаратов вне зависимости от конкретного лекарства в течение первых 2 недель вызывает некоторое ухудшение общего состояния женщины. Это обусловлено тем, что изначально при приёме таких фармакологических средств выработка эстрагенов несколько увеличивается. В дальнейшем он постепенно снижается, что приводит к нормализации состояния пациентки. При этом менструальный цикл становится регулярным, а сами физиологические кровотечения оказываются для женщины абсолютно безболезненными.

Внутриматочые спирали

При гиперплазии эндометрия возможно применение не только парентеральных гормональных препаратов, но также и местных. В данном случае наиболее оптимальным вариантом станет применение внутриматочной спирали «Мирена». Действие подобного лекарственного средства заключается на ежедневном выбросе в полость матки определённого количества гестагенов, которые способствуют .

При этом срок действия внутриматочной спирали «Мирена» составляет около 5 лет. На протяжении данного периода у женщины отсутствует возможность забеременеть. В это же время у неё не будет развиваться гипертрофия эндометрия.

После того, как спираль будет извлечена из полости матки, у пациентки постепенно восстанавливается детородная функция и нормальная толщина эндометрия. При этом частота повторного развития гипертрофии этого слоя матки достаточно низка.

Народная медицина

Существует сразу несколько альтернативных способов лечения гипертрофии эндометрия без использования выскабливания. Пользоваться народными методиками можно только после консультации врача-гинеколога . При этом самостоятельно такие альтернативные способы лечения гиперплазии эндометрия выраженного положительного эффекта не оказывают. Они хорошо подходят в качестве вспомогательной терапии. В настоящее время наиболее популярными народными рецептами в лечении гиперплазии эндометрия являются:

Спиртовая настойка витекса священного.
Настой дискореи.
Настой полыньи, чистотела и пастушьей сумки.

Все эти народные рецепты следует готовить по определённому рецепту, иначе полезные свойства используемых растений не окажут благотворного влияния на организм женщины.

Спиртовая настойка витекса священного готовится следующим образом:

Взять полстакана шарообразных плодов данного растения.
Залить стаканом спирта.
Процедить через марлю, сложенную в несколько слоёв.

После приготовления такой настойки необходимо использовать её дважды в день по 10 капель.

Такое средство способствует не только восстановлению баланса в женских половых гормонах, но также способствует уменьшению интенсивности воспалительных процессов во всё организме.

Настой дискореи также способен препятствовать такому процессу, как разрастание эндометрия. Его следует готовить следующим образом:

Взять корень дискореи.
Высушить его и истолочь до порошкообразного состояния.
Взять 1 чайную ложку порошка корня дискореи и залить его 100 мм кипятка.
Дать настояться в течение 3 ч.

Получившееся средство следует принимать по 2 чайных ложки дважды в день. Такое средство также помимо уменьшения выраженности гипертрофии эндометрия обладает ещё и противовоспалительным эффектом. Кроме этого его применение положительно сказывается на деятельности надпочечников.

Смесь таких трав, как полынья, чистотел и пастушьей сумки. Для приготовления лекарства потребуется взять:

2 столовые ложки полыньи;
2 столовые ложки чистотела;
3 столовые ложки пастушьей сумки.

Такую смесь трав заливают 1 л кипятка. В дальнейшем готовящемуся лекарству следует дать хорошо настояться на кипящей водяной бане. Приготовленный препарат следует принимать по 30 мл ежечасно. Полный курс лечения может достигать 5 месяцев.

При комплексном подходе к лечению гипертрофии эндометрия зачастую удаётся обойтись и без выскабливания. Это позволяет женщинам избежать всех возможных негативных последствий данной процедуры.

Важно не только вылечить болезнь, но и предотвратить ее повторное возникновение.

Лечение при обильных кровотечениях

В экстренной ситуации главное - это обеспечение гемостаза, поскольку матка обильно кровоснабжается. С этой целью применяются эстрогены и гестагены в больших дозах с последующим снижением количества принимаемых таблеток. Используются также препараты, повышающие мышечный тонус матки. В первую очередь, это окситоцин. Также на низ живота накладывают пузырь со льдом.

В зависимости от величины кровопотери в индивидуальном порядке решается вопрос о проведении антианемической и гемостатической терапии. Назначают переливание эритроцитарной массы, плазмы, а также препараты железа, растворы викасола и кальция глюконата. Для восполнения объема циркулирующей крови и восстановления электролитного баланса ставят капельницы с раствором Рингера, физиологическим раствором, глюкозой. С общеукрепляющей целью назначают витамины.

Гормональная терапия для женщин репродуктивного возраста

Основу лечения составляют оральные контрацептивы, в которых используется комбинация гестагенов и эстрагенов. Наиболее эффективными считаются монофазные препараты. Прием лекарственных средств осуществляется в строго определенные дни цикла. Такая терапия продолжается около шести месяцев. Она также проводится и пациенткам молодого возраста.

Гормональная терапия в климактерическом периоде

Женщинам в пре- и постменопаузе назначают агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Их принимают от 3 до 6 месяцев. Это эффективная группа препаратов, но все они обладают выраженным побочным эффектом: симптомами, схожими с таковыми при раннем климаксе (приливы жара).

Лечение вне зависимости от возраста

В любом возрасте возможно назначение «чистых» гестагенов. Их принимает около трех-шести месяцев. У них также имеется четкая схема приема. Именно эти препараты составляют основу патогенетического лечения гиперплазии эндометрия.

Альтернативные способы лечения

Еще один метод лечения гиперплазии эндометрия - это установка в полость матки специальной спирали. Она содержит гестагены, которые оказывают местное воздействие. Спираль устанавливают сроком на пять лет. При ее использовании могут наблюдаться побочные эффекты в виде кровянистых выделений в течении нескольких месяцев после ее установки. Преимущество данного метода лечения заключается в том, что при этом оказывается лишь местный гормональный эффект, без влияния на организм вцелом.

Дополнительная терапия

Для достижения положительного результата от лечения рекомендуется применение седативных средств, витаминов, препаратов железа в случае развития хронической анемии, а также гепатопротекторов. Из физиотерапевтических процедур назначают электрофорез и иглорефлексотерапию.

Оптимизация гормонального статуса

После проведенного курса и полученных по данным УЗИ положительных результатов лечения всем женщинам проводится дополнительная терапия, направленная на восстановление функции яичников. Для стимуляции овуляции принимают препараты фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов или хорионического гонадотропина. Эти лекарственные средства также применяются в определенные дни цикла строго по схеме.

Народные средства

Средства народной медицины ни в коем случае не могут стать заменой медикаментозной терапии, но в качестве вспомогательного лечения их применение вполне оправдано. Так, при наличии обильных кровотечений в остром периоде заболевания можно принимать отвар крапивы и настойку водяного перца. Крапива также показана пациенткам с хронической анемией.

Широко применяется сок из корней лопуха, причем лучше всего растение выкапывать ранней весной или осенью. Все большую популярность в последнее время приобретает китайская медицина. Для лечения гиперплазии эндометрия она предполагает точечный и баночный массажи, иглоукалывание, гирудотерапию и приемов БАДов.

Добавить комментарий

Чубейко Вера Олеговна - врач-терапевт, кардиолог, кандидат медицинских наук. Задать вопрос

Всем обратиться к кардиологу. Это сердце. И никаких сайтов с советами. Все индивидуально.

Дней 20 ть утром давление от, а пульс норма60-65 , что это может быть?

Нашел способ повысить пульс. Надо посмотреть фильм ужасов

Гиперплазия эндометрия: лечение без выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания может осуществляться при использовании современных препаратов. При этом самостоятельно принимать их нельзя. Конкретное лекарственное средство, дозировку и частоту их использования назначит опытный врач-гинеколог. Благодаря этому специалисту у каждого появляется возможность избавиться от опасной патологии без выскабливания.