Экзема преддверия носа - весьма часто возникающее заболевание, осложняющее различные инфекционные насморки вследствие обильных выделений из носа и мацерации кожи. Наблюдается чаще всего у лиц с нарушениями обмена веществ, у которых экзема преддверия носа склонна к рецидивам и хронизации процесса. Микробиота может быть полиморфной, в зависимости от характера инфекции в полости носа или околоносовых пазух.

Патогенез экземы преддверия носа. В основе патогенеза лежит поливалептная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи, в результате которой она неадекватно бурно реагирует на разнообразные экзогенные и эндогенные воздействия, что можно определить как нервно-аллергический процесс миогофакторного генеза. Как правило, сенсибилизация кожи развивается на фоне функциональных изменений нервной системы, возникающих под влиянием стрессовых ситуаций и соматогенных неврозов (болезни печени, ЖКТ, эндокринной системы). В детском возрасте экзема связана с экссудативным диатезом. Определенную патогенетическую роль могут играть профессиональные факторы, а также генетическая предрасположенность. Различают истинную экзему, этиологию которой связывают с нейроэндокринными нарушениями, микробную экзему (типичную для экземы преддверия носа), себорейную и профессиональную экзему.

Патологическая анатомия: гиперемия кожи входа в нос, появление мелких везикул, из которых выделяется серозная жидкость, вызывающая мацерацию кожи и се воспаление. При вскрытии везикул возникают мелкие язвы. Через несколько дней (вторая фаза) везикулы подсыхают, появляются серовато-желтоватые корочки. Возникает десквамация вестибулярного эпидермиса, и в коже появляются трещины. Процесс может переходить в хроническое течение в зависимости от наличия способствующих этому условий.

Клиническое течение определяется фазами заболевания. Первая фаза характеризуется острым течением: зуд, чувство жжения, гиперемия кожи преддверия носа. Прикосновение к пораженным участкам вызывает боль, обусловленную вторичным воспалением. В хронической стадии, наиболее частой, субъективные признаки характеризуются ощущением уплотнения тканей преддверия носа, сухостью и наличием болезненных трещин в области перехода крыльев носа к основанию входа в нос.

Осложнения обусловлены суперинфекией, которая может проявляться импетиго, фурункулезом и рожистым воспалением носа и прилегающих областей лица.

Лечение экземы преддверия носа весьма затруднительно и продолжительно. В первую очередь, необходимо устранить локальные причины экземы, такие как хроническая ринорея, воспаление околоносовых пазух, аллергические процессы в ПНС. Проводят соответствующее лечение при сопутствующих заболеваниях и нормализацию функции ЦНС. Назначают антигистаминные и седативные препараты, нередко эффект дают «малые» транквилизаторы. Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная. При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием,- диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно - примочки из борной кислоты, этакридина лактата (риванола), фурацилина и др. По устранении острых явлений применяют пасты (2-5% борно-нафталановая, борно-дегтярная, цинковая и др.), затем мази (серные, нафталановые дегтярные - при распространении экземы на соседние участки лица). При выраженной инфильтрации и лихенификации - УВЧ. При распространенных формах с упорным течением назначают кортикостероиды per os.

Прогноз при истинной экземе в отношении окончательного излечения сомнителен, поскольку любая стрессовая ситуация психогенного или соматогенного характера приводит к рецидиву заболевания. В то же время другие формы экземы при рациональном лечении поддаются полному излечению.

Экзема преддверия носа, как правило, возникает не сама по себе, а как следствие общих заболеваний, нарушений обмена веществ, аллергических реакций. В этих случаях из-за сниженного иммунитета инфекция проникает под кожу, и проявляется типичная для экземы клиническая картина. Болезнь требует обращения к оториноларингологу для назначения эффективного лечения.

Причины возникновения заболевания и течение болезни . Наиболее часто экзема входа в носовую полость возникает:

• Как аллергическая реакция на некоторые вещества;
• Вследствие общих заболеваний;
• При некоторых формах обменных нарушений.

Но может возникнуть из-за постоянного раздражения кожных покровов области над верхней губой выделениями из носа, которые возникают при острых или хронических заболеваниях пазух и полости носа. Если местная сопротивляемость организма ослаблена и инфекция проникнет под кожу, то развивается характерная для экземы клиническая картина.

Клиническая картина . Острое течение этого заболевания характеризуется покраснением и припухлостью кожи, поверхностный слой эпидермиса слущивается, кожа мокнет, образуются трещины, а местами появляются пузыри.
Иногда процесс может перейти на кожу головы, ушей, лица. Экзема в некоторых случаях способствует возникновению , и некоторых других заболеваний. Общее состояние в большинстве случаев характеризуется как удовлетворительное.

Диагностика. Постановка диагноза затруднений не вызывает.

Лечение. Необходимо своевременное лечение общих заболеваний и очагов инфекции в миндалинах, зубах, полости и пазухах носа. Для таких больных назначается противоаллергическая и общеукрепляющая терапия, которая включает рыбий жир, витамины С и А, мышьяк, препараты железа, а также облучение кварцем. Кожу очищают с помощью персикового, оливкового или другого индифферентного масла. Применяют пасту Лассара, мазь оксикорт, мазь с ментолом, которая имеет в своем составе: вазелин – 10 г, протаргол -0,2 г, ментол – 0,025 г). Трещины рекомендуется тушировать раствором ляписа (2-5%). Благотворно сказывается УФО (ультрафиалетовое облучение) и УВЧ (ультравысокочастотная) терапия.
Лечение мазями следует проводить и после исчезновения признаков заболевания до тех пор, пока кожный покров нормализуется.

Справочник ЛОР болезней

Ринофима

Ринофима – это воспаление кожи носа. Характеризуется образованием бугров или узлов на крыльях и кончике носа, которые иногда свешиваются наподобие хобота, обезображивая лицо и создавая неудобства при дыхании и приеме пищи.

Различают ограниченный дерматит области преддверия и крыльев носа и собственно экзему носа или диффузный экзематозный эпидермит (относят к аллергическим заболеваниям). Ограниченные дерматиты области преддверия и крыльев носа наиболее часто связаны с длительной ринореей. В возникновении экземы имеют значение определенные конституционные особенности организма (экссудативный диатез).

Физиотерапевтические методы должны, прежде всего, предусматривать лечение основного заболевания. При этом из комплекса лечебных мероприятий исключаются методы эндоназального электрофореза. Преимущество следует отдать электрическим и магнитным полям ультравысокой частоты.

Непосредственно на очаг поражения назначается воздействие инфракрасным излучением прерывистым методом: область входа в нос облучается 3-4 мин, после чего делается перерыв на такое же время. Всего во время одного сеанса проводится двух- четырехкратное облучение. На курс лечения - в среднем 7-10 процедур.

Экзема на носу может протекать в острой и хронической форме. Острая форма делится на три фазы:

1. эритематозную (покраснение и отек кожи);
2. эрозивную (или стадия мокнутия);
3. сквамозную (или стадия шелушения).

Острая экзема начинается с покраснения и припухлости кожи ноздрей и преддверия полости носа (эритематозная фаза). Затем появляется мокнутие за счет выделения воспалительного экссудата и усиленной секреции желез. На поверхности кожи образуются пузырьки со светлым, а затем мутным содержимым, которые затем лопаются, образуя корки. Под корками обычно появляются глубокие трещины, особенно у кончика носа (эррозивная фаза). Трещины могут быть входными воротами для инфекции. У таких больных наблюдаются частые (привычные) рожи. При хронической экземе носа, кроме указанных выше симптомов, могут наблюдаться утолщение и разрастание слоя подкожной соединительной ткани и соответсвенно изменение форм и размеров соответствующих частей лица.

Лечение экземы зависит от её фазы. В острый период заболевания применяют примочки и аппликации из 3% раствора резорцина, теплого 3% раствора натрия тетрабората, мази из цинка окиси. Возможно применение глюкокортикостероидных мазей. В случаях рецидива следует исключить аллергию, а при необходимости провести соответствующее лечение.

К назначению физиотерапии пациентам, страдающим острым диффузным эпидермитом (экземой) носа, следует подходить весьма осторожно и индивидуально, так как любое неадекватное раздражение вызывает выраженную экссудативную реакцию. Показано облучение инфракрасными лучами (как при ограниченном дерматите) или с помощью рефлектора Минина в течение 10-20 мин, 2-3 раза в день. Электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов, конденсаторные пластины № 1 устанавливаются с зазором 0,5 см, продолжительность процедуры - 10 мин, количество их на курс лечения зависит от реакции больного. Одновременно делают ингаляцию десенсибилизирующего коктейля, состоящего из смеси гидрокортизона, димедрола или дипразина. В эрозивной стадии следует особенно осторожно применять компрессы со щелочной или сульфидной водой и последующее облучение инфракрасным излучением. В этот период показано переменное магнитное поле низкой частоты напряженностью до 200 Э, продолжительность процедуры - до 10-15 мин.

В сквамозной стадии назначаются облучения ультрафиолетовым излучением, строго индивидуально, начиная с 1/4 биодозы. При первых признаках возобновления мокнутия их следует отменить.

При хронических формах экземы на носу применяются физические методы, как и при любой другой локализации процесса. Наиболее рациональными являются общие сероводородные или радоновые ванны, грязелечение (при температуре грязи не выше 38-39°С). Грязевые аппликации накладывают преимущественно на воротниковую область, однако могут быть использованы и аппликации на область лица (если последние не ведут к обострению процесса). Показаны общий кальций-электрофорез по Вермелю или воротниковой области по Щербаку, гальванизация шейно-лицевой области по Келлату, эндоназальный электрофорез кальция или тиамина. В любом случае выбор метода зависит от реакции организма на тот или иной метод.

Экзема носа - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи носа с острыми воспалительными изменениями в области преддверия полости носа, обусловленными серозным воспалением и полиморфизмом элементов сыпи.

Различают следующие виды экземы.

А Истинная (идиопатическая) экзема - сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мелких пузырьков, мокнутием и образованием корок.

Микробная экзема - развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя воспалительные крупнофес­ тончатые ограниченные очаги.

Себорейная экзема - развивается на участках кожи, бо­ гатых сальными железами (волосистая часть головы, уш­ ные раковины, лицо и др.), в виде эритематозных шелу­ шащихся пятен.

▲ Профессиональная экзема - возникает преимуществен­но на открытых участках кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.

Клиника. Больного беспокоят покраснение, припухлость, мокнутие отдельных участков кожи, поверхностные слущива-ние эпидермиса и образование пузырьков, чаще в области преддверия полости носа и верхней губы. Иногда бывают зуд и трещины кожи в области воспалительного процесса, корки и трещины в области преддверия полости носа. Общее состо­яние обычно остается удовлетворительным. Экзема может спо­собствовать развитию фурункулов, сикоза, рожи и других за­болеваний. Учитывая многообразие причин и патогенетичес­ких особенностей возникновения и течения экземы, необходи­мы тщательное обследование больного, особенно его иммуно­логического статуса, желудочно-кишечного тракта, выявления вялотекущих инфекций, профессиональных и других вреднос­тей и т.д.

Лечение. Терапия назначается совместно с дерматологом. Местная терапия включает мазевые повязки с противовоспали­тельными, антибактериальными препаратами (левомеколь, лево-син и др.), при импетигинизации - глюкокортикостероидные мази с антибиотиками (локакортен, синалар, белосалик и др.).

Общая терапия заключается в воздействии на обнаруженные при обследовании отклонения в общем статусе. Обычно назна­чают антигистаминные препараты (задитен по 1 мг утром и вечером и др.), детоксикационные средства (гемодез), иммуно-модуляторы (продигиозан, тактивин), витамины. При упорном течении рекомендуется курс кортикостероидной терапии (преднизолон по 30 мг в течение 10-14 дней.)

Необходимо устранить гнойные заболевания носа и около-носовых пазух, полости рта и другие очаги хронической ин­фекции.

2.3.7. Термические повреждения наружного носа

♦ Ожоги

Ожог (combustio ) - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.

Ожог носа (combustio nasi ) обычно не ограничивается преде­лами носа, а распространяется на какую-то часть лица или Другие участки тела. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.

Ожог I степени характеризуется появлением болез­ненной гиперемии кожи, незначительным отеком. В процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.

Ожог II степени сопровождается отслойкой повреж-

денных слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимает­ся с обнажением мокнущей поверхности. Реактивно-воспали­тельный процесс протекает по типу серозного отека и обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов.

Ожог III степени протекает с полным или частичным некрозом всех слоев кожи, а иногда и подкожной жировой клетчатки. Формирующийся в последующем струп отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи.

Ожог IV степени сопровождается поражением не толь­ко кожи, но и тканей, лежащих под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания.

Лечение. Ожоги I и II степени расценивают как поверхност­ные, при которых возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожных покровов, поэтому лечение консерва­тивное. Местно применяют противсшикробные мази (окси-корт, левомеколь, левосин и др.), антигистаминные средства, симптоматические средства.

Ожоги III-IV степени относятся к глубоким и требуют восстановления кожного покрова оперативным путем.

♦ Отморожения

Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами.

При отморожении носа (congelatio nasi ) клиническая картина зависит от интенсивности и длительности воздействия холодо-вого фактора и глубины повреждения.

При отморожении I степени кожные покровы блед­ные, иногда цианотичные, отечные. Беспокоят боль, зуд, па­рестезии в области отморожения.

Отморожение II степени характеризуется возникнове­нием пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемирован -ной синюшной кожи. Заживление проходит обычно через 2- 3 нед без рубцовых деформаций.

Отморожение III степени протекает с образованием пузырей с геморрагическим экссудатом, явлениями некроза кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием струпов чер­ного цвета и последующей рубцовой деформацией тканей.

При отморожении IV степени происходит некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей и кости. Оттор­жение некротизированных участков затягивается на 5-6 мес и обычно осложняется гангреной, иногда мумификацией тканей.

Лечение. В легких случаях первая медицинская помощь за­ключается в доставке пострадавшего в теплое помещение; больному дают горячее питье. Осторожно мягкой тканью или рукой (но не снегом) растирают области обморожения, отмо­роженный участок согревают теплой водой (не выше 40 °С) в

течение 30 мин. При необходимости применяют седативные средства, анальгетики. Для предупреждения грубого рубцева­ния и ускорения заживления используют пересадку фиброб-ластов человека по методике, разработанной в Институте хи­рургии им. А.В. Вишневского.

При отморожениях III-IV степени больного госпитализи­руют в стационар, где проводят трансфузионную, антибакте­риальную, детоксикационную терапию, а также выполняют оперативные вмешательства (некрэктомия, ампутация и др.).

Во всех случаях термического повреждения кожных покро­вов больному проводят профилактику столбняка по общепри­нятой методике.

Здоровье не ценят, пока не при­ходит болезнь.

Т. Фуллер

2.4. Заболевания полости носа

Нарушение внешнего дыхания, которое может возникнуть вследствие травмы или воспалительных заболеваний, опреде­ляет целый ряд физиологических отклонений, которые были изложены при рассмотрении функции носа.

Ежегодно, по данным ВОЗ, каждый человек в среднем пере­носит 4-6 острых заболеваний верхних дыхательных путей, в большинстве с легким течением. Эти инфекционные заболева­ния верхних дыхательных путей могут вызывать более 300 различных микроорганизмов. Первым барьером специфичес­кой защиты человека от инфекции является слизистая оболоч­ка носа и околоносовых пазух.

Хроническое неспецифическое воспаление слизистой обо­лочки полости носа - распространенное заболевание. Наибо­лее удобная клиническая классификация предложена Л.Б. Дай-няк (1987), согласно которой хронический ринит имеет сле­дующие формы:

Катаральный ринит. ":.

Гипертрофический ринит:

а) ограниченный;

б) диффузный.

3. Вазомоторный ринит:

а) аллергическая форма;

б) нейровегетативная форма.

4. Атрофический ринит:

а) простая форма;

б) зловонный насморк, или озена.

Постоянное воздействие неблагоприятных факторов внеш­ней среды (пыль, газ, сквозняки) способствует хронизации

воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости но­са. Минеральная и металлическая пыль содержит твердые за­остренные частицы, травмирующие слизистую оболочку; муч­ная, меловая, хлопчатобумажная, шерстяная и другая пыль состоит из мягких частиц, которые хотя и не травмируют слизистую оболочку, но, покрывая ее поверхность, приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия, нарушая мукоцили-арный клиренс, а следовательно, и эвакуацию чужеродных тел из полости носа.

Существенную роль в этиологии хронического ринита иг­рают общие заболевания - сердечно-сосудистые, заболевания почек, алкоголизм, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и др., а также местные факторы - сужение или обтура-ция хоан аденоидами, гнойное воспаление околоносовых па­зух, искривление перегородки носа и др.

Таким образом, сочетанное воздействие некоторых экзоген­ных и эндогенных факторов в течение различного времени может обусловливать появление той^или иной формы воспа­ления слизистой оболочки полости носа.

2.4.1. Искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа (deviatio septi nasi ) - естественное (связанное с особенностями роста) либо приобретенное (травмати­ ческое) стойкое смещение костных или хрящевых структур перего­ родки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания.

Искривление перегородки носа является частой патологией в оториноларингологии. Причины его возникновения могут быть посттравматические (54 %), физиологические из-за несо­гласованного развития хрящевых и костных структур лицевого скелета (32 %), компенсаторные, обусловленные односторон­ним смещением полипами, опухолями (8 %) и др. Искривление перегородки носа может быть самым разнообразным по форме, локализации, протяженности и степени нарушения носового дыхания. Нередко наблюдается сочетание искривления, греб­ней, шипов, наростов на перегородке носа, располагающихся преимущественно на месте соединения хряща перегородки но­са и сошника (рис. 2.14).

Клиника. В основном различают три вида деформации перегородки носа - искривление, гребень и шип или различные их сочетания. Деформации перегородки носа суживают про­свет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.

Основной жалобой больного при деформациях перегородки носа являются затруднение носового дыхания, заложенность в носу, иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. В некоторых случаях отмечаются периодические голов-

Рис. 2.14. Искривлениеперегородки носа (эн~ дофотография). а - шип перегородки носа, упирающийся в нижнюю носовую раковину; б - гребень перегородки носа на всем ее протяжении.

ные боли, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, по­нижение обоняния. Снижение аэрации околоносовых пазух в последующем может приводить к развитию в них воспаления на стороне поражения. Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стен­кой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что вызывает рефлекторную головную боль. Давление искривлен­ных частей перегородки носа может приводить к развитию вазомоторного ринита с переходом процесса на слуховую трубу и среднее ухо, блокаде остиомеатального комплекса.

Однако следует помнить, что иногда даже значительное ис­кривление перегородки носа не вызывает у больного заметного ощущения нарушения носового дыхания, потому что воздух проходит над или под искривлением. Следовательно, показа­ нием к оперативному лечению является не искривление пере­ городки носа как таковое, а жалобы больного и другие клини­ ческие проявления.

Диагностика. Деформации перегородки носа диагностиру­ются без затруднений. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа со­судосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизином, галазолином и др.). Высокоинформативным методом уточне­ния характера и протяженности деформации перегородки носа является использование эндоскопов с различным углом зрения.

Диагностическим критерием у некоторых больных может служить результат объективного исследования носового дыха­ния - риноманометрии.

Лечение. Искривления перегородки носа лечат хирургичес­ки. Среди ряда разновидностей операций на перегородке носа можно выделить два типа хирургических (реконструктивных) вмешательств: классическую радикальную операцию - подсли- зистую резекцию перегородки носи по Киллиану и более щадящую методику - круговую резекцию по Воячеку. В последнее время часто используют общий термин для операций на перегородке носа - " септопластика".

Реконструктивные вмешательства на перегородке носа тех­нически достаточно сложны. При операциях применяют мест­ную инфильтрационную анестезию, однако основным видом обезболивания является наркоз. При грубых манипуляциях, неадекватной анестезии и послеоперационном уходе возможны послеоперационные спайки, синехии, перфорации, ухудшение функции слизистой оболочки полости носа. Профилактикой таких осложнений служит щадящее, бережное выполнение операций и высокая квалификация хирурга.

Подслизистую резекцию перегородки носа производят в усло­виях стационара после предварительного амбулаторного обсле­дования. Суть операции заключается в поднадхрящнично-под-надкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носо­вых ходов и соответственно улучшения носового дыхания.

В качестве инфильтрационной анестезии применяют 1 % раствор новокаина (1 % раствор лидокаина) с добавлением 0,1 % раствора адреналина (1 капля адреналина на 5 мл рас­твора). За 10 мин перед операцией больному желательно вста­вить в нос отжатые турунды, пропитанные раствором адрена­лина и аппликационным анестетиком. Эта процедура в последу­ющем позволяет выполнить операцию практически бескровно.

В левой половине носа делают дугообразный разрез слизи­стой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4-5 мм от наружного края четырехугольного хряща пере­городки носа (полупроникающий разрез). Слишком далеко кзади произведенный разрез затрудняет дальнейший ход опе­рации. При смещении переднего края хряща перегородки носа

р и с. 2.15. Подслизис-тая резекция перего­родки носа. Момент отсепаровки надхрящ­ницы от хряща.

разрез проводят по самому краю хряща. Острым элеватором отсепаровывают слизистую оболочку левой стороны перегород­ки вместе с надхрящницей (рис. 2.15). Это важный момент - войти в "правильный" слой. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. Даль­нейшее отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должно все время проводиться под контролем зрения.

После того как отсепаровка с одной стороны полностью завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рас­секают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатором мелкими движе­ниями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами удаляют и деформированные участки костного скелета перего­родки носа. При удалении больших фрагментов костно-хряще-вого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные фрагменты реимплантировать между листками слизистой обо­лочки, которые затем укладывают по средней линии (септо­пластика). Носовые ходы рыхло тампонируют. При необходи­мости можно наложить шов на первичный разрез слизистой оболочки. На следующий день тампоны удаляют.

В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаля­ют грануляции, сгустки крови. В течение 7-10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восста­навливается.

Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку может произойти западение наружного носа. Вдоль спинки носа должна оставаться полоска не менее 6-8 мм. Также необходимо сохранять полоску вдоль переднего края четырех­угольного хряща около 3-4 мм, предохраняющую опущение кончика носа в послеоперационном периоде.

При круговой резекции по Воячеку соблюдают щадящий прин­цип и удаляют только те участки перегородки носа, которые нельзя посредством смещения поставить в срединное положе­ние. Поэтому эти типы операций называются консервативной септопластикой.

Часто искривлениям перегородки носа сопутствуют явления компенсаторного гипертрофического ринита. В таких случаях септопластика сопровождается одной из дополнительных опе­раций: щадящей нижней конхотомией, когда наряду с рекон­струкцией перегородки носа отсекают нижнюю носовую рако­вину по ее краю; вазотомией - отсепаровкой слизистой обо­лочки носовых раковин от костного остова с целью после­дующего ее рубцевания и сокращения; при подслизистой кон- хотомии удаляют костный край нижней носовой раковины после предварительного отсепарования слизистой оболочки, при латероконхопексии надламывают нижнюю носовую рако­вину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.

2.4.2. Синехии и атрезии полости носа

Среди сращений в носовой полости различают синехии - соединительнотканные перемычки между перегородкой носа и латеральной стенкой полости носа, атрезии - врожденное или приобретенное заращение носовых ходов.

Атрезии могут быть соединительнотканными, хрящевыми и костными. Синехии и атрезии приводят к нарушению носового дыхания вследствие сужения носовых ходов и соответствующе­му комплексу клинических признаков. Наиболее частой при­чиной возникновения синехии и атрезии являются травмы слизистой оболочки полости носа, последствия хирургических вмешательств, врожденные дефекты формирования лицевого скелета и др.

Лечение. Лечение хирургическое. Сращения в полости носа по возможности иссекают, с целью предотвращения рецидива сращений между раневыми поверхностями вводят на длительное время (до 6 мес и более) резиновые полоски, трубки, мазевые турунды. Операции по поводу атрезии в полости носа и хоан более сложные, их иногда выполняют в несколько этапов, часто с подходом со стороны полости рта через твердое небо.

2.4.3. Гематома и абсцесс перегородки носа

Гематома перегородки носа - травматическое или спонтан­ ное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хря­ щом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызы­ вающее сужение общего носового хода и нарушение носового ды­ хания.

Причиной гематомы перегородки носа являются, как пра­вило, травматическое повреждение (бытовое, постоперацион­ное и др-) без разрыва слизистой оболочки, при котором со­здается возможность скопления крови. Гематома может быть одно- или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние костные отделы.

Клиника. Характеризуется нарушением носового дыхания, незначительной болезненностью или ощущением тяжести в области носа. При односторонней или незначительно выра­женной двусторонней гематоме носовое дыхание может оста­ваться свободным, общее состояние не нарушается, поэтому больные иногда не обращают на это внимание.

При передней риноскопии можно наблюдать инфильтрацию и отечность с одной или обеих сторон передних отделов пере­городки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.

Невыраженность клинических проявлений объясняет позд­нее обращение таких больных к врачу, когда гематома уже нагнаивается, переходя в абсцесс перегородки носа. При абсце­дировании (4-7-й день после травмы) отмечается выраженный воспалительный отек слизистой оболочки, болезненный при дотрагивании. В гнойный процесс вовлекается хрящ перего­родки носа. Возникший таким образом хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. В ряде случаев нагноение может вызвать внутричерепные осложнения (ме­нингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика. Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно исследовать его микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение. При наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пунк­ции и передней тампонаде соответствующей стороны носа.

Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и доста­точно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плос­костях во избежание формирования перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки, что дает возможность орошать и промывать ее растворами анти­биотиков, или резиновые полоски. На 6-7 дней внутрь назна­чают антибиотики широкого спектра действия.

Перфорация перегородки носа. Обычно она возникает в пе-редненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети (киссельбахово место) перегородки (рис. 2.16). Причинами

Рис. 2.16. Перфорация перегородки носа.

перфорации являются, как правило, оперативные вмешатель­ства, травмы носа, атрофическйй ринит, абсцесс перегородки носа. Реже встречаются перфорации после специфических про­цессов - сифилиса, туберкулеза и др.

При хирургических вмешательствах неосторожная грубая отсепаровка слизистой оболочки может вызвать ее сквозные разрывы, что приводит к формированию стойкой перфорации перегородки носа. При атрофических процессах слизистая обо­лочка в передних отделах истончается, становится сухой, по­крывается корочкой, нарастает зона ишемии, что вызывает трофическое изъязвление и прободение перегородки носа. Это­му процессу способствует воздействие вредных факторов внеш­ней среды - производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.

Клиника. Больного беспокоит нарушение носового дыхания, возможны наличие неприятного посвистывания через отверс­тие в перегородке носа, образование обильных корок вокруг перфорации.

Лечение. Оно состоит в исключении влияния вредных фак­торов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболоч­ки. Применяют смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1-2 раза в день орошают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл раствора 4-5 капель 5 % спиртового раствора йода.

В ряде случаев можно применить хирургическое лечение, к которому в последнее время расширены показания в связи с внедрением микроэндоскопических оперативных методов. Под контролем эндоскопов применяют различные варианты плас­ тики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа. Однако хирургическая пластика в условиях ише­мии тканей наряду с техническими сложностями может при­вести к несостоятельности операции и дальнейшему увеличе­нию перфорационного отверстия.

Экзема носа – это дерматологическое заболевание, часто возникающее у пациентов с хроническими ринитами и синуситами. Особенностью данной патологии является ее локализация. Течение недуга во многом зависит от реакций эпидермиса на постороннее воздействие. Раздражителями здесь могут быть микробы, химические или физические факторы.

В каких случаях развивается дерматоз: мнения врачей

Для того чтобы возникла экзема на носу, необходимо наличие еще одного обязательного условия – слабой иммунной системы. Предрасположенность к развитию дерматоза может быть врожденной или приобретенной. Нередко заболевание заявляет о себе в результате аллергической реакции. Но стоит отметить, что об истинных причинах возникновения патологии на данный момент сегодня не знает никто.

Среди предположений специалистов присутствуют несколько наиболее популярных доводов:

1. Экзема носа возникает из-за обильных и частых выделений слизистых или гнойных секретов. Будучи следствием хронических процессов, дерматоз в данной области исчезает, как только наступает ремиссия ринита, синусита, аденоидита.
2. Болезнь возникает в ходе прогрессирования себорейной экземы, которая активизируется при микробном или токсическом поражении эпидермиса.
3. Вдыхание на производственных предприятиях вредных химических веществ, аллергенов (формалин, скипидар, этил, фенол и т. д.).
4. Механическое воздействие на поверхностные слои кожи. Экзема на носу является результатом интенсивного трения, расчесов – т.е., повреждения целостности эпидермиса.
5. Наследственная предрасположенность также может послужить причиной развития кожной патологии в районе носа.
6. При хронических заболеваниях в организме, нарушениях ЖКТ и эндокринной системы вполне возможно возникновение экзематозных проявлений на лице.

Точно установить причину достаточно тяжело, но для составления терапевтической схемы лечащий врач должен составить углубленный анамнез. Абсолютно любой вид дерматоза может протекать на этом участке тела, вне зависимости от острого или хронического течения. Симптомы экземы носа по этой причине не статичны, могут варьироваться в силу этиологии заболевания.

Как проявляет себя экзема носа и ее основные стадии

Например, у одного пациента может наблюдаться припухлость и гиперемия поверхностных покровов, у другого – скопление корок, препятствующих нормальному дыханию. Зачастую больные страдают от возникновения трещин на различных участках ноздрей, а иногда в патологический процесс включаются даже прилегающие области носовой полости и перегородки. Такие нарушения целостности слизистой являются идеальными предпосылками для проникновения бактериальной или грибковой инфекции.

Стоит отметить также, что экзема на носу протекает в несколько стадий. Для каждой фазы заболевания характерны свои симптомы, которые по мере прогрессирования болезни сменяются другими:

1. На эритематозной стадии появляется покраснение носа, участков под ноздрями. Заметна и отечность. Все ощущения на данном этапе сопровождаются зудом и стянутостью кожи, напряжением. К носу больно дотрагиваться.
2. Папулезно-везикулярная стадия – следующий этап развития патологии. Активно появляются небольшие высыпания, которые наполняются экссудатом – полупрозрачной жидкостью.
3. Мокнущая стадия характеризуется лопанием пузырьков и вытеканием жидкости из них.
4. На корковой стадии очаги поражения покрываются серозным покрытием, которое через несколько дней отпадает.

Одной из самых распространенных форм экземы, которая поражает эпидермис носа, является сухая. Шелушащаяся поверхность бляшек, окрашенных в бледно-розовый цвет, постепенно твердеет и отслаивается, превращаясь в корки и заполняя собой вход в носовую полость. Это явление существенно мешает полноценному дыханию пациента. Кроме того, образование корок сопровождается интенсивным зудом, и если на протяжении дня взрослый человек себе может дать установку и не расчесывать больные места, то ночью контролировать свои действия тяжелее. Повреждение и срывание корок чревато кровоточивостью и кожными трещинами, что впоследствии приведет к глубоким изъязвлениям прямо у входа в нос.

Терапия дерматоза на носу: можно ли вылечить недуг навсегда?

В принципе, дерматологи не отзываются об экземе носа как неизлечимом заболевании. Большинство специалистов считают, что данная патология далеко не всегда приобретает хроническую форму. Для максимально положительного прогноза необходимо начать лечение болезни как можно раньше.

Чаще всего для терапии дерматоза на лице нет необходимости в госпитализации пациента. Чтобы побороть недуг, достаточно комплексно подойти к решению проблемы и выполнять в амбулаторных условиях все рекомендации врача. Эффективным лечение будет только тогда, когда будет устранена истинная причина возникновения патологии. Системные и местные терапевтические действия станут бесполезными, если фактор, спровоцировавший болезнь однажды, по-прежнему останется активным элементом, поддерживающим прогрессирование заболевания.

Схема лечения составляется, как правило, индивидуально. Врач-дерматолог определяет необходимые препараты, учитывая возраст больного, степень тяжести течения болезни и наличие других хронических патологий.

Лечение экземы в носу начинается с устранения первопричины дерматологических нарушений. В первую очередь, нужно перестать постоянно трогать нос руками, тем более немытыми на улице, в общественных местах. Если причиной желания вытереть и поправить нос руками является насморк, необходимо избавиться от него или, при хронических заболеваниях носовых ходов, пользоваться сосудосуживающими, противовоспалительными каплями. В случае аллергического ринита использовать антигистаминные лекарства для купирования симптома.

Наружное традиционное лечение лекарственными препаратами

• нитрат серебра или нитрат цинка в 0,25% растворе;
• жидкость Бурова;
• Риванол;
• Резорцин;
• Новоимманин;
• Эктерицид.

Как только патологические сухие корочки будут удалены, необходимо ввести прямо в носовые ходы турунды, пропитанные:

• каротолитином;
• ретинола ацетатом.

Для наружного применения к преддвериям ноздрей наносят противовоспалительные препараты кортикостероидного и негормонального содержания. При запущенных случаях без сильнодействующих стероидных мазей не обойтись, а на начальной стадии болезни лечение может и вовсе ограничиться более безопасными средствами. Кортикостероиды назначает врач, впрочем, как и дозировку, и продолжительность лечения ими. Применять такие лекарства нужно осторожно, так как их безграмотное использование приводит к привыканию организма, побочным эффектам или серьезным осложнениям.

Самые популярные мази для терапии экземы на носу представлены далее:

• Флуцинар;

• Банеоцин;
• Борно-нафталановая мазь;
• Деперзолин;
• Содерм;
• Дексаметазон;
• Гидрокортизоновая мазь.

Чтобы защитить эпидермис от последствий микробного заражения, рекомендуется использовать антибактериальные или антимикотические мази, в зависимости от природы патогенных микроорганизмов.

Часто в подобных целях используют:

• Синтомициновую мазь;
• Пимафуцин;
• Итраконазол;
• Миконазол;
• Микосептин;
• Левомиколь.

• воздействие ультрафиолетом;
• гелий-неоновое лазерное излучение.

Народные средства при экземе на носу: популярные рецепты

Народное лечение экземы носа также способно ускорить процесс выздоровления. В сочетании с традиционными медикаментами домашние средства призваны облегчить общее состояние больного, устранив зуд и сняв воспаление. Несмотря на то, что альтернативная медицина считается безвредной из-за использования преимущественно натуральных средств, применять на себе тот или иной рецепт необходимо только после разрешения доктора.

Одни из самых эффективных лекарств в домашних условиях:

• Компресс из картофеля . Можно использовать однокомпонентный состав из кашицы сырого картофеля, или добавить в 2 ст. л. натертого корнеплода 1 ч. л. меда. Необходимо намазать больные участки полученной массой и обернуть кожу бинтом. Компресс держать пару часов. Смывается смесь легко и без использования моющего.
• Солевой раствор . Использовать его можно местно в качестве примочек к больному эпидермису, а также вымачивать в нем турунды и отправлять в носовые ходы. На 1 стакан теплой воды требуется 1,5 ч. л. соли (поваренной или морской). Помогает устранить воспаление и снять покраснение.
• Свежий виноград , растолченный в кашицеобразное состояние, прикладывать к экзематозному месту и выдерживать не менее часа. При возможности процедуру выполнять нужно дважды в день на протяжении месяца.
• Облепиховое масло – еще одно универсальное средство, которое можно применять как для наружного эпидермиса, так и для носовых слизистых оболочек.

• Ромашковый отвар . Пить средство нужно каждый день на протяжении 3-4 недель по полстакана перед едой. Отвар готовится следующим образом: на 2 ст. л. требуется 500 мл воды. Емкость с водой и ромашковым сбором поставить на огонь и довести до кипения, после чего температуру уменьшить до минимума, и варить 5 минут. Как только отвар остынет, следует процедить его и приступать к лечению.

Основные меры по профилактике и предотвращению заболевания

Чтобы не допустить появления экземы в носу или на его поверхности, лицам, имеющим все шансы на развитие патологии, следует придерживаться элементарных правил:

• Регулярно обрабатывать воспаленную слизистую оболочку носа любым растительным маслом.
• Отказаться от использования водопроводной жесткой воды, способствующей пересушиванию кожных покровов.
• Избегать повреждений кожи и слизистой при высмаркивании или подтирании носа. Применять лучше мягкие одноразовые салфетки из гигроскопичных материалов, без отдушек и ароматизаторов.

Появление экземы на носу, как уже говорилось – прямое следствие слабого иммунитета. Чтобы не позволить недугу развиться или активизироваться снова, следует любыми способами укреплять защитные функции организма. Нередко проблемы с работой иммунной системы затрагивают метаболизм, влияют на возникновение авитаминозов. Крайне важно пополнять свой организм ценными микроэлементами.

Зачастую дерматологи советуют своим пациентам периодически (приблизительно 1 раз в полгода) пропивать витаминно-минеральные комплексы, в которых присутствуют:

• витамины групп А, С, В, Е;
• кальций;
• магний;
• цинк;
• железо;
• калий;
• натрий.

Помимо этого, может потребоваться кардинальный пересмотр образа жизни, который, как известно, заключается в:

• достаточной двигательной активности;
• отказе от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• соблюдении основ сбалансированного рационального питания.

Последний пункт заслуживает более подробного рассмотрения хотя бы потому, что аллергическая реакция на пищевые продукты нередко служит причиной активизации притихнувшей патологии.

Экзема носа полностью пройдет, если пациент будет придерживаться следующих принципов диеты:

1. Убрать из повседневного меню острые, жареные и жирные блюда.
2. Ни в коем случае не употреблять цитрусовые, мед, шоколад, орехи и т.д.
3. Отказаться желательно и от фаст-фудов, копченых и маринованных изделий.
4. Насытить рацион свежей зеленью, овощами и фруктами.
5. Обязательно употреблять злаковые и белковые продукты (нежирное мясо, рыбу, яйца).

Вопросы-ответы

Вопрос : Почему на носу появилась экзема, что могло вызвать болезнь?

Ответ : Чаще всего причиной заболевания является повреждения кожи при хроническом рините, трении носа при высмаркивании, однако не исключены и другие факторы (генетическая наследственность, сопутствующие болезни и т. д.).

Вопрос : Может ли экзема в носу появиться у ребенка и как ее лечить?

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто . Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибке. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!