Электротравма - это повреждение электрическим током.

Электротравма наблюдается в промышленности, на транспорте, в быту. Провода телефона, радио, телевидения, случайно соединенные с линиями электросети, также могут быть источником электротравмы. Причиной электротравмы может быть и атмосферное электричество (молния). В военных условиях электротравма может произойти от прикосновения к проволочным заграждениям, находящимся под электрическим током высокого напряжения.

Тяжесть поражения при электротравме зависит от силы и напряжения тока, длительности действия и его физических свойств (постоянный, переменный). Принято считать, что наиболее опасен переменный ток. Наиболее тяжелые поражения вызывает электрический ток напряжением 3000 В и более. Чем длительнее воздействие тока, тем тяжелее электротравма.

Электротравма протекает, как правило, тяжело и приводит к высокой летальности.

Воздействие тока на организм вызывает серьезные местные и общие нарушения. В результате контакта кожи с проводником тока выделяется большое количество тепла, которое вызывает разрушение тканей (термические ожоги). Изменения могут наблюдаться не только в коже, но и в глубоко расположенных тканях (в мышцах, костях, суставах). В результате глубоких ожогов омертвевают стволы нервов, ребра, подвергается омертвению передняя стенка придаточных полостей носа, происходит стенок полости рта, вторичное помутнение хрусталика и т. д.

Для электроожогов характерны «знаки тока» (рис. 1-5), т. е. плотный струп, повторяющий очертания электрического кабеля, с которым произошел контакт пострадавшего. Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глубину (рис. 6).

Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии электрической дуги от установок с высоким напряжением (рис. 7).

Электротравма. Рис. 1 - 3. Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 В). Знаки тока. Рис. 1. До лечения. Рис. 2. В период лечения. Рис. 3. После заживления. Рис. 4. Контактная электротравма (220 В). Знаки тока на . Рис. 5. Знаки тока при электротравме от вилки провода (220 В). Рис. 6. Контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости. Рис. 7. Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 В).

Если при электротравме воспламеняется одежда, возможны обычные ожоги (см.).

Общие явления при электротравме обусловлены нарушениями деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Для электротравмы характерны обмороки, потеря сознания, в тяжелых случаях - шок (см,), нарушения дыхания (вплоть до остановки). Летальный исход может наступить молниеносно.

Среднему медработнику, который первым может оказаться на месте происшествия, следует помнить, что прежде чем оказывать первую помощь нужно освободить пострадавшего от действия тока - выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерезать провода или отбросить их с помощью деревянной палки или других непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует оттащить пострадавшего. Вынос пострадавшего, во избежание поражения спасающего, проводят с соблюдением мер предосторожности: не прикасаясь к открытым частям тела, удерживают пострадавшего только за одежду и переносят в безопасное место. Предварительно нужно надеть резиновые или сухие шерстяные , обмотать руки сухой одеждой или встать на изолирующий предмет (автомобильная шина, доска, сухие тряпки).

На месте происшествия немедленно приступают к мероприятиям, направленным на восстановление деятельности и дыхания (см. , Обморок). При клинической смерти они должны начинаться с дыхания в рот или рот в нос (см. Искусственное дыхание) и закрытого массажа сердца, который осуществляют равномерными толчками обеих рук в нижний конец грудины (см. Оживление организма). Реанимационные мероприятия должны продолжаться и во время транспортировки пострадавшего.

Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления у больного самостоятельного дыхания или при появлении несомненных признаков смерти (трупные пятна). Искусственное дыхание сочетают с введением под кожу 1% раствора лобелина 1 мл или 1 мл , а также 5% раствора глюкозы (внутривенно 500 мл и более) или других аналогично действующих медикаментов. Закапывание пострадавших от электротравмы в землю не оказывает никакого лечебного эффекта и является опасным предрассудком, так как задерживает проведение неотложных реанимационных мероприятий, от эффективности которых зависит жизнь пострадавшего.

Эвакуируют пораженных электротравмой в хирургические стационары срочно. В дальнейшем решающее значение имеет лечение электроожогов, а также лечение общих расстройств и осложнений со стороны внутренних органов.

Травма – это физическое повреждение тканей организма, которое происходит в результате внешнего воздействия различных видов энергии: механической, электрической, химической и т. д.

Электротравма возникает в результате поражения током (например, при прикосновении к неизолированным электропроводам, подключенным к сети) или при ударе молнии.

Неумелое использование электроприборов (как на производстве, так и в быту), их неисправность – одна из самых частых причин, которые приводят к поражению током.

Особенностью электротравм, по сравнению с другими видами, является большая вероятность летального исхода и тяжесть полученных повреждений.

Последствия электротравмы могут быть различными и зависят:

• от силы внешнего воздействия (электрического разряда) и его продолжительности;
• состояния здоровья;
• возраста;
• своевременно оказанной первой помощи.

Причины и предрасполагающие факторы

По статистике количество потерпевших от электротравм увеличивается с наступлением тепла, когда повышается потоотделение, возрастает вероятность пострадать от удара молнии во время грозы, наблюдается повышенная концентрация электрических зарядов в атмосфере.

Существует большая опасность поражения электрическим током в помещениях с повышенной влажностью: бане, ванной комнате, погребе и т. д. Это связано со свойствами электрического тока, а именно – движением ионов и электронов. Вода – прекрасный ионный проводник.

На производстве и в быту можно выделить следующие факторы, вызывающие повреждения от электрического разряда:

• прямой контакт с неизолированными токопроводящими деталями;
• взаимодействие с металлическими деталями, которые оказались под электрическим напряжением из-за повреждения изоляционного слоя;
• прикосновение к предметам из любого материала, которые оказались под напряжением;

Тяжесть полученных при электротравме повреждений напрямую зависит от силы тока. Она обусловлена соотношением электрического напряжения и сопротивлением зоны мягких тканей (важна толщина наружного слоя кожи – эпидермиса, наличие влаги на поверхности кожных покровов), через которую проходит ток. Большую роль играет, как именно электрический разряд прошёл сквозь человеческое тело, длительность воздействия, размер поражённого участка и другие условия произошедшей травмы.

Различают специфическое и неспецифическое воздействие тока на организм человека.

К специфическому влиянию относится:

1. Биологический эффект. Обусловлен возбуждением мышечной ткани, нервных окончаний и секреторных клеток. Клиническая картина выражается тоническими судорожными сокращениями гладкой мускулатуры, которые могут спровоцировать остановку дыхания. Также характерно появление отрывных переломов (когда фрагмент кости отрывается в месте соединения мышечного сухожилия), вывихами, спазмами мышечных волокон.
2. Электрохимический эффект. При воздействии тока на ткани на клеточном уровне изменяется концентрация ионов и биологический (репродуктивный) потенциал. Процесс электролиза нарушает поляризацию (заряженность) клеточных мембран: приводит к свёртыванию белков со стороны положительного полюса. Скопление позитивно заряженных частиц вызывает окислительную реакцию, что приводит к обезвоживанию и превращению растворимых белков в гель. Со стороны катода происходит коликвационный некроз (разжижение омертвевших тканей), являющийся результатом щелочной реакции.
3. Тепловой эффект. Воздействие проявляется в возникновении ожогов, сопровождающихся омертвением тканей, вплоть до обугливания. Кожные покровы и костные структуры наиболее «чувствительны» к воздействию электрического тока, так как обладают наибольшей плотностью и сопротивлением среди других тканей. Подобные патологические изменения можно увидеть при рентгенографическом исследовании. В костях визуализируются деформации в виде жемчужного колье, которые являются следствием расплавления костной ткани и процесса освобождения кальция фосфата.

Виды

Повреждения электрическим током отражаются на всём организме.

Условно различают два вида электротравм:

• Местные (локальные) или электрические травмы. Характеризуются повреждениями какой-либо области: в виде электрического ожога, электрических знаков (отметин серого или светло-жёлтого цвета в форме овала), металлизации кожного покрова (происходит из-за попадания мельчайших металлических частиц в его верхний слой). Электроожоги возникают в результате нагревания тканей человеческого организма протекающим сквозь них током с силой, превышающей 1А.

Ожоги делятся:

• на поверхностные, когда поражения выражены только на кожных покровах;
• и внутренние, когда речь идёт о повреждении слоёв глубоко лежащих тканей.

По характеру воздействия, вызвавшего поражение, различают контактные, смешанные и дуговые ожоги.

К электрическим травмам причисляют и механические повреждения, полученные в результате судорожных сокращений мышечных волокон при прохождении электрического тока (разрывы кожного покрова, сосудов, вывихи и переломы костей), сюда же относится и электроофтальмия – воспалительный процесс в глазном яблоке вследствие интенсивного светового воздействия, «насыщенного» ультрафиолетовыми лучами, электрической дуги.

• Общие или электрические удары. Речь идёт о повреждение организма в целом из-за нарушения функций нервной системы, патологических изменений в работе жизненно важных органов и систем.

В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени электрических ударов:

1. Первая степень. Судороги частичные, человек находится в сознании.
2. Вторая степень. Общая судорожная активность, функции сердечной и дыхательной систем – без особенностей. Возможна потеря сознания, но после ликвидации повреждающего фактора состояние нормализуется.
3. Третья степень. Классифицируется как тяжёлая: наблюдается потеря сознания, со стороны сердца и органов дыхания отмечаются обратимые патологические изменения.
4. Четвёртая степень. Часто приводит к клинической смерти в результате нарушений работы отделов сердечной мышцы (фибрилляции) и остановки сердца. При этой стадии отмечается угнетение дыхательного центра, развивается шок и как следствие – летальный исход.

Механизм развития и течение

Патогенез повреждения тканей, органов и систем при электротравме изучен не до конца, потому что не представляется возможным исследовать происходящие в живом организме процессы во время прохождения сквозь него электрического тока.

Движение электронов вызывает серьёзные нарушения в тканях из-за изменения полярности клеточных мембран:

• Появление аномальных электрических сердечных ритмов, нарушение работы нервной системы.
• Возникновение зоны деполяризации нейронных мембран при прохождении электрического тока через мозг, которые могут вызвать судороги и обмороки. При поражениях четвёртой степени (крайне тяжёлых) такая деполяризация может стать причиной остановки (паралича) дыхания, вследствие которого наступает клиническая смерть.
• Фибрилляцию сердца.
• Кислородное голодание (гипоксия) из-за нарушенной дыхательной функции, и спазматическое сокращение гладкой мускулатуры сосудов, результатом чего является ишемическое повреждение (из-за недостаточного поступления артериальной крови) мозга и внутренних органов.

Различают ранние изменения (происходят в первые 3 часа после травмы) в организме, обусловленные воздействием электрического тока, и поздние.

При воздействии тока, в первую очередь, поражается ЦНС (насыщенная водой) и сердце. Одной из наиболее опасных травм является повреждение, когда ток попадает и проходит через голову. Образуемая петля «голова – конечность» приводит к моментальной смерти, которая вызывается не только поражениями сердца, а и параличом сердечнососудистого и дыхательного центров, рефлекторным спазмом сердечных сосудов, голосовых связок, судорожным сокращением мускулатуры грудной клетки и удушьем.

Встречаются случаи мнимой смерти, когда потерпевший находится в обморочном состоянии. При этом сердцебиение практически не прощупывается, а дыхание почти незаметно. Подобное состояние также вызывает угнетение дыхательного центра, спазм мышц грудной клетки, нарушение сокращения сердечных желудочков.

Электротравма приводит к сбоям в работе всех органов и систем человеческого организма вследствие прямого воздействия тока и возникающих рефлекторных реакций.

Симптомы

В клинической картине различают общие и местные симптомы.

Субъективные ощущения потерпевшего непосредственно во время травмы – разнообразные: кто-то говорит о лёгком толчке и обжигающей боли, другие чувствуют судорожные сокращения мышц, сильную дрожь и т. д.

Объективные признаки электротравмы:

• Бледность, синюшность кожи.
• Чрезмерное слюноотделение, диспепсические расстройства.
• Болевые ощущения в области сердца и в мышцах различной интенсивности. Отличаются непостоянным характером.

После устранения воздействия электрического тока потерпевший жалуется на усталость, слабость, тяжесть во всём теле, находится в чересчур возбуждённом или, наоборот – апатичном состоянии.

Потеря сознания бывает у большинства потерпевших от электротравм. Пациенты в бессознательном состоянии неспокойны, присутствует двигательное возбуждение. Пульс – учащённый, возможно непроизвольное мочеиспускание.

При травме, которая вызвала судорожное сокращение мышц или падение, могут диагностироваться переломы и вывихи.

При электротравме с ожогами большой площади диагностируются более лёгкие поражения внутренних органов.

Это происходит потому, что обугленные и обожжённые ткани «формируют» своеобразную преграду для проникновения тока за границы ожога.

Электрические ожоги небольшого размера, непосредственно после воздействия тока, имеют хорошо выраженные контуры: омертвевшие ткани чёрного цвета «обведены» более светлым ободком. Отёк окружающих место поражения тканей развивается стремительно.

Болевые ощущения в области электроожога обычно отсутствует.

Термические ожоги возникают после электротравм, полученных от электрической дуги, температура пламени которой достигает 3 тысяч градусов. Вспышка в воздухе (дуга) от разрыва цепи с напряжением от 124 до 200В вызывает поверхностные ожоги I-II степени. При напряжении, превышающем 1000В, повреждения носят более тяжёлый характер: глубокие ожоги, вплоть до обугливания.

Термические ожоги, в отличие от контактных ожогов, вызывают сильные болевые симптомы, отеки, значительное уменьшение циркулирующей крови из-за выхода плазмы.

В зависимости от тяжести и площади повреждённой области может наблюдаться ожоговый шок.

Диагностика

Постановка диагноза основывается, в первую очередь, на жалобах больного, анамнезе, описании обстоятельств полученных повреждений и визуальном осмотре. Необходимо обследовать органы, наиболее подверженные воздействию при электротравмах: сердце и почки.

Одной из самых важных и трудных задач является определение повреждений внутренних органов и систем, степень их тяжести. Так как воздействие электрического тока может привести к патологическим изменениям мышечной, костной ткани, нарушениям работы мозга и т. д., обследование может проводиться в следующем объёме:

• ЭКГ – для мониторинга работы сердца;
• анализ крови (общий);
• биохимический анализ крови на мышечные ферменты (для определения степени поражения мышечных тканей);
• рентгенографическое исследование или МРТ/КТ для выявления переломов и нарушений в работе внутренних органов.

Объём исследований определяет врач, в зависимости от тяжести полученных повреждений, жалоб и состояния больного.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо, в первую очередь, устранить воздействие электрического тока на потерпевшего (отключить ток, убрать провод и т. д.).

Эти действия необходимо проделать быстро, но осторожно, пользуясь предметами, которые не проводят электрический ток (например, палкой, сухой верёвкой). По возможности следует воспользоваться резиновыми перчатками, надеть резиновые сапоги.

При оказании помощи потерпевшему, подвергшемуся воздействию электрического тока больше 1000В, жизненно важно соблюдать специальные меры безопасности.

Сначала необходимо провести реанимационные мероприятия, направленные на восстановление дыхания и работу сердца: закрытый массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот.

При значительном понижении АД проводится инфузионная терапия.
При болях в суставах или костях повреждённое сочленение необходимо зафиксировать с помощью транспортной шины.

Лечение

Бригада скорой помощи проводит комплекс реанимационных мероприятий:

• Массаж сердца и вентиляция лёгких с помощью дыхательного аппарата.
• При неэффективности интракардиально (прямо в сердце) вводится раствор адреналина (1мл, 0,1%) и кальция хлорида (10мл, 10%)или проводится электродефибрилляция.

Госпитализация потерпевших проводится в положении лёжа, при постоянном мониторинге работы сердца. Если дорога занимает более 25 минут, проводятся противошоковые мероприятия непосредственно в карете скорой помощи.

Основное лечение проводится в стационаре, где после восстановления деятельности сердца и дыхательной системы, проводится комплекс дополнительных исследований.

Дальнейшая терапия направлена на лечение выявленных после проведённого обследования повреждений.

Лечение ожогов

Обожжённые участки кожи покрывают сухими марлевыми (или контурными) повязками перед транспортировкой. При глубоких повреждениях от ожогов необходимо начинать специализированную терапию как можно быстрее.

• Потерпевшие в шоковом состоянии проходят лечение в реанимации или палатах интенсивной терапии.
• При отсутствии ожогового шока потерпевший направляется на лечение в хирургическое отделение.

Электротравмапшзм по сравнению с другими видами травматизма составляет до 1%, но по числу случаев с тяжелым исходом занимает одно из первых мест.

Все электроустановки принято разделять по напряжениям на две группы: U<1000BиU>1000В. Следует отметить, что наибольшее число травм происходит на электроустановкахU<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Основными причинами электротравматизма является:

появление напряжения там, где его в нормальных условиях не должно быть (металлоконструкции, корпуса электро- и промышленного оборудования, строительные элементы зданий). Причина - повреждение изоляции кабелей, проводов или обмоток электрических машин и аппаратов;

возможное прикосновение к неизолированным токоведущим частям. Все клеммы, шины должны располагаться на высоте или под ограждением;

образование электрической дуги между токоведущей частью и человеком (приU>1000B). Нормами установлены следующие наименьшие допустимые расстояния: в электроустановкахU=6-35кВ-0,6 м; 60-110кВ- 1 м; до 150кВ-1,5м: до 220кВ-2 м; 500кВ-3,5 м;

прочие причины - несогласованные и ошибочные действия персонала; оставление электроустановки под напряжением без надзора; возникновение шагового напряжения на поверхности земли; допуск к работам на отключение токоведущих частей без проверки отсутствия напряжения и наличия заземления.

2.2. Действие электрического тока на организм человека

Действие электрического тока на живую ткань носит своеобразный разносторонний характер. Проходя через организм, электрический ток производит термическое, электролитическое и биологическое действие.

Термическое действие проявляется в нагреве тканей вплоть до ожогов отдельных участков тела, перегрева кровеносных сосудов и крови, что вызывает в них функциональные расстройства.

Электролитическое действие вызывает разложение крови и плазмы - нарушение их физико-химических составов.

Биологическое действие выражается в раздражении и возбуждении живых тканей организма, что может сопровождаться непроизвольным судорожным сокращением мышц. При этом могут возникать различные нарушения в организме - полное прекращение деятельности сердца и легких, а также механических повреждений тканей.

Факторы, определяющие опасное поражение электрическим током делятся на три группы:

факторы электрического характера - сила тока, напряжение, род и частота тока, сопротивляемость тела человека электрическому току;

факторы не электрического характера - индивидуальные особенности человека, фактор внимания, время действия, путь тока;

факторы окружающей среды -t°, влажность, запыленность, атмосферное давление, электрическое и магнитное поле.

Рассмотрим эти факторы более детально:

Величина тока - является основным фактором от которого зависит поражение: чем больше ток, тем опаснее его действие.

0,6-1,5мА - пороговый ощутимый ток;

10-15мА - пороговый неотпускающий ток;

25-50мА - действует на мышцы грудной клетки, затрудняет и даже прекращает дыхание;

100мА -вызывает остановку сердца или его фибрилляцию. Наиболее опасна частота 20-200Гц переменного тока.

Род тока - до 450В наиболее опасен переменный ток;

>500В - постоянный ток;

450-500В - опасность одинакова;

t 0 - потоотделение и перегревание - опасность увеличивается;

 - снижает общую сопротивляемость организма электрическому току;

р - при повышении давления электротравматизм меньше.

Электрическое поле - при наличии электрического поля опасность меньше.

Магнитное поле - не вызывает патологии, но изменение численного значения напряженности поля приводит к возникновению токов в организме человека и электрической травме.

Путь движения тока: наиболее уязвимыми местами являются: тыльная часть кисти; рука выше кисти; шея, висок, спина; нижняя часть ноги; плечо.

2.3. Классификация помещений по степени опасности поражения электрическим током

Помещения подразделяются:

помещения с повышенной опасностью ->75%;токопроводящая пыль, полы,t>35°C;

помещения особо опасные характеризуются наличием одного из следующих трех условий, создающие опасность:

а) с химически активной средой, разрушающей изоляцию;

б) наличие 2-х и более факторов, свойственных помещениям с повышенной опасностью;

в) с особой сыростью, до100%;

помещения без повышенной опасности - нормальные условия и нетокопроводящие полы.

2.4. Анализ опасности поражения электрическим током в различных электрических сетях

Основные случаи порождения электрическим током происходят при прикосновении человека не менее чем к двум точкам сети, имеющим разные потенциалы. Опасность такого прикосновения зависит от условий включения человека в сеть, схемы сети, режима ее нейтрали, величины напряжения, состояние изоляции токоведущих частей от земли. Включение человека в электрическую сеть может быть однофазным, и двухфазным. Электрические сети делятся на однофазные и трехфазные.

Трехфазные сети переменного тока бывают с изолированными от земли нейтралью и глухо заземлены.

Рассмотрим однополюсное прикосновение к однофазной сети переменного тока (рис. 2.1.).

Рис. 2.1. Однополюсное прикосновение к однофазной сети переменного тока

Все токоведущие части любой сети, находящиеся под напряжением, нормально должны быть изолированы от земли. Сопротивление провода по отношению к земле, называется сопротивлением изоляции или сопротивление утечки, складывающиеся из сопротивления изоляции самого провода и последовательно включенных участков пути на землю (строительные конструкции, пол, почва). По этой цепочке сопротивлении под действием разности потенциалов между проводом и землей протекает небольшой ток; который называется током утечки (r 1 иr 2 - сопротивление изоляции или сопротивление утечки).

В случае прикосновения человека к фазе сети его сопротивление включается параллельно с

сопротивлением утечки этой фазы. Ток, протекающий через человека будет равен:

- от нескольких МОм до нескольких Ом;- 60 кОм - деревянный сухой пол.

Рассмотрим 2-х полюсное прикосновение к однофазной cemu (рис. 2.2.)

Рис.2.2. Двухполюсное прикосновение к однородной сети переменного тока

Ток, проходящий через человека, будет равным:

;

Прикосновение к одной фазе 3-х фазной сети с изолированной нейтралью (рис. 2.3.).

Рис.2.3. Однополюсное прикосновение к 3 х фазной сети с заземлённой нейтралью.

Ток, проходящий через человека равен:

;

Электротравма - это сочетание разнообразных патологических процессов в организме, подвергшемся воздействию электрического тока. Наиболее частой причиной ее является пренебрежение правилами техники безопасности во время работы с электроприборами или проводкой, однако возможно и травмирование атмосферным электричеством (удар молнии).

Причины электротравмы

Травма в глобальном смысле - это повреждение, вызванное воздействием запредельных механических, химических, физических влияний, чья сила превышает способности организма к сопротивлению им. Очевидно, что в случае электротравмы таким воздействием является прохождение через тело человека электрического тока сравнительно высокой интенсивности.

Обычно человек поражается в случае:

• использования неисправных бытовых или промышленных приборов;
• несоблюдения норм безопасности работниками соответствующей сферы (электриками, монтажниками оборудования, операторами электромашин и т. д.);
• удара молнии при несоблюдении мер безопасности в грозу.

Чаще всего люди получают удар током в быту, и в последние годы частота таких случаев неуклонно возрастает из-за повсеместного распространения электрических приборов и аппаратуры и не всегда ответственного отношения к их исправности.

Дети поражаются электрическим током в силу своего любопытства и отсутствия способности прогнозировать последствия собственных действий. Оставшийся без присмотра ребенок вполне может попытаться вскрыть телевизор, отрезать кусок «очень нужного» ему провода или просто воткнуть в розетку какой-либо предмет.

Симптомы электротравмы

Условно врачи подразделяют симптомы этого типа травмы на местные и общие. Токоведущая часть электрического прибора при контакте с тканями организма приводит повреждению их по двум механизмам:

• контактный электроожог возникает тогда, когда электроток, протекая через ткани, нагревает их до сверхвысоких температур;
• термический ожог возникает реже и только при условии появления раскаленной вольтовой дуги.

Местный ожог врачи делят по стадиям течения:

1. В первой стадии кожа краснеет. На ней образуются отпечатки токопроводящего предмета - электрометки.
2. Вторая стадия характеризуется образованием пузырей. В отличие от обычного термического ожога при электротравме в них нет жидкости.
3. В третьей стадии кожа поражается на всю ее глубину, имеется ее сухой некроз (омертвение), однако подкожные структуры целы.
4. Финальная стадия проявляется поражением глубоких тканей, начиная с подкожного жирового слоя и заканчивая костями (обугливание).

Важно: ожог при электротравме обладает рядом особенностей. Так из-за контактного механизма воздействия травмирующего агента форма ожога повторяет форму предмета, послужившего источником тока. Кожа в зоне поражения может быть металлизирована частицами металла, составляющего токопроводник. Место электроожога редко бывает болезненным, так как под действием электротока болевые рецепторы прекращают действовать.

Несмотря на внешнюю яркость и «страшность» электроожогов, они далеко не всегда так опасны, как общие эффекты действия электричества на организм.

При ударе током пострадать могут абсолютно все органы, и в первую очередь нервная система, так как нервные волокна по природе своей лучше всего проводят электричество.

Первый признак поражения - это сокращение мышц. При воздействии тока высокого напряжения возникает мощное сокращение всех мышц, которое чаще всего отбрасывает пострадавшего от источника электричества. При низковольтном токе возникает стойкий спазм всех мышц и этим он может быть даже более опасным, так как воздействие электричества оказывается очень долгим.

В момент контакта человек чувствует жгучую, пронизывающую всю пораженную конечность боль и дрожь. Четверо из пяти пострадавших теряют сознание в момент травмы и падают. Это иногда помогает оторваться от электрического устройства и прекратить воздействие тока на организм. Однако часто потеря сознания приводит к дополнительным травмам, если работы производятся на высоте или в опасных условиях - человек может разбиться, упасть на острые предметы или погибнуть в случае начавшегося пожара. Чаще всего сознание возвращается сравнительно быстро даже без дополнительных мер по приведению травмированного в чувство. Если же пострадавший долгое время не приходит в себя, значит весьма вероятно поражение головного мозга.

У перенесших электротравму отмечаются следующие симптомы:

• акроцианоз (синюшность губ), сочетающийся с бледностью кожи;
• вялость, сонливость, апатичность;
• снижение артериального давления;
• амнезия;
• нарушение функций спинного мозга, проявляющиеся в виде нарушений координации движений, изменении рефлексов, расстройств функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Наиболее опасным для жизни симптомом являются сердечные аритмии. Нарушения сердечного ритма зачастую возникают спустя лишь несколько часов после травмы после периода видимого благополучия. Именно поэтому каждый человек, подвергшийся удару электрическим током, должен быть госпитализирован, так как в условиях больницы у него есть больше шансов на то, что аритмия не пройдет незамеченной.

Впрочем, при воздействии высоковольтного электротока ритм может сбиться уже в момент травмы. Это чаще всего и становится причиной гибели пострадавших.

Также высока вероятность появления нарушений дыхания, вплоть до его остановки. Но даже без «стопа» есть риск развития респираторного дистресс-синдрома - ситуации, когда кислород не может пройти из легких в кровь.

Признаком нарушения работы нервной системы являются судороги, появляющиеся в большинстве случаев. Конвульсии могут быть настолько сильными, что порой приводят даже к переломам.

При появлении вольтовой дуги в момент травмы возможны поражения органа зрения. Катаракта (помутнение хрусталика) возникает в 6% случаев электротравмы вследствие воздействия тока высокого напряжения. Отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния - весьма неприятные заболевания, иногда ведущие к полной необратимой слепоте.

Первая помощь при электротравме

Меры неотложной помощи при электротравме заключаются в выполнении нескольких пунктов:

• прекращение воздействия электротока;
• оказание первой медицинской помощи;
• оказание квалифицированной помощи в условиях стационара.

В первую очередь необходимо прекратить воздействие электричества на пострадавшего путем:

• обесточивания источника тока (выключить рубильник, выдернуть вилку из розетки, перерубить провод топором с деревянной ручкой;
• отбрасывания пострадавшего любым деревянным, пластмассовым или резиновым предметом (не бить, а оттолкнуть или оттащить!);
• оттаскивания пострадавшего в безопасное место.

Обратите внимание: пострадавший сам является проводником электрического тока. При освобождении его от тока не забудьте себя защитить! Нужно надеть резиновые галоши, перчатки или обернуть кисти рук сухой тряпкой. Под ноги желательно подложить сухую доску или резиновый коврик. Оттягивать пострадавшего от провода следует не прикасаясь к открытым частям его тела, т.е. за концы одежды. Старайтесь действовать одной рукой.

Важно: следует помнить, что если источник тока - лежащий на земле высоковольтный провод, то приближаться к пострадавшему следует шагами, длиной в одну ступню и не отрывая стоп от земли. Это связано с тем, что при большом расстоянии от одной ноги до другой между ними возникает разность потенциалов, и спасателя тоже может ударить током.

После того, как пострадавший окажется в безопасности проверяют наличие пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания. Если они отсутствуют - немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Еще до госпитализации в зависимости от тяжести травмы могут применяться:

• анальгетики - от парацетамола до морфина;
• препараты, повышающие артериальное давление - растворы для внутривенного вливания, допамин;
• противосудорожные средства - диазепам;
• препараты, разжижающие кровь - гепарин, эноксапарин и т. д.;
• антиаритмические лекарства - лидокаин, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон и т. д.

Перед транспортировкой все электроожоги должны быть забинтованы сухими бинтами.

В отделении интенсивной терапии продолжается введение растворов для борьбы с возможным шоком, используются мочегонные средства при поражениях области головы, применяются сердечные препараты, средства разжижающие кровь и прочие лекарства.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение электроожога, начиная от удаления омертвевших тканей и заканчивая ампутацией нежизнеспособной конечности. Переломы лечат по общим правилам - гипсовая иммобилизация, вытяжение, остеосинтез с использованием спиц, пластин и т.д.

Виды Электротравм – физическое повреждение, вызванное воздействием электрического тока. Основные причины - удары молнии, неправильное использование электроприборов либо прикосновение к неизолированным проводам. Электрическая травма сопровождается на коже.

Степень повреждения от тока зависит от силы электрического заряда, напряжения, общего состояния здоровья человека и его возраста. Хотя электротравмы занимают не более 2,5% от общего количества травм, многие из них приводят к летальному исходу.

Виды электротравм

Классификация электрического травмирования представлена различными факторами.

По месту, где человек пострадал, повреждения от электричества делят на 3 следующих вида:

1. Производственные - на рабочем месте.
2. Бытовые - в домашних условиях.
3. Природные - на улице.

По типу влияния электрического заряда на пострадавшего:

1. Мгновенный удар током – получение травмы за короткое время. Эти повреждения вызывают сильные ожоги и тяжелые ранения, требующие медицинского вмешательства.
2. Хроническое поражение электричеством – получение травмы в течение длительного времени из-за воздействия электрического напряжения. Пример - длительное нахождение вблизи мощных генераторов. Характерные симптомы: головная боль, сильная усталость, повышение давления, ухудшение сна и памяти, увеличение зрачков.

По тяжести полученных повреждений травмы бывают местные (локальные) и общие.

Местные повреждения

Травмирование только одного участка тела. Ярко выражены на коже, слизистых оболочках, костях, суставах или мягких тканях пострадавшего. От таких травм человека можно вылечить и вернуть ему полную работоспособность. Местные повреждения делятся на несколько типов.

Ожоги от электричества

Самый распространенный тип электрической травмы. Обычно возникает у людей, работающих с электроприборами. Такие появляются при непосредственном контакте пострадавшего с током. Другой вид ожогов - дуговые. Они появляются при воздействии на человека дуги высокого напряжения.

Для определения тяжести полученных ожогов выделяют несколько стадий. При ударе током с напряжением меньше 380 вольт, присваивают первую либо вторую степень, а при напряжении выше - третью или четвертую. Все стадии имеют свои симптомы:

• При степени I краснеет кожа.
• При степени II появляются волдыри и образуются пузыри.
• При степени III омертвляются все слои кожного покрова.
• При степени IV полностью обугливаются мягкие ткани организма.

Электрические отметины или знаки

Это следы на коже человека, которые имеют серый либо светло-желтый оттенок, а по форме похожи на круг или овал диаметром до 5 миллиметров с небольшим углублением в середине. В некоторых случаях метки бывают в виде синяков, мозолей, ссадин, царапин или подкожного кровоизлияния.

Как правило, такое повреждение не воспалено и не приносит сильной боли. Верхний слой кожного покрова просто затвердевает и имеет сухую поверхность.

Металлизация кожного покрова

Такая травма возникает, когда мельчайшие металлические элементы плавятся под влиянием электрической дуги и попадают на кожу человека. Чаще всего поражаются открытые участки тела – руки или лицо.

Человек может чувствовать неприятные ощущения и боли в поврежденном месте. Со временем пораженный кожный покров обновится, и кожа снова примет здоровый вид. А вот если частички металла попадут в глаза, возможны серьезные последствия, вплоть до потери зрения. В этом случае лечение будет сложнее и дольше.

Механические повреждения

Тип локальных электротравм, которые появляются в результате неконтролируемых мышечных сокращений под воздействием тока. Они могут привести к разрывам сосудов, сухожилий, тканей, кожи, а также к переломам костей или суставов. Такие травмы очень серьезные и требуют немедленного лечения.

При этом к электрическим травмам не относят ушибы или повреждения, полученные, например, при падении с большой высоты из-за действия тока.

Электроофтальмия

Последний вид местных травм. Это поражение глазных оболочек из-за воздействия мощного ультрафиолета. Основные симптомы - покраснение и слезоточивость глаз, глазные и головные боли, светобоязнь, выделение гноя в роговицах, ухудшение зрения либо его потеря. Во избежание таких травм во время работы с источником ультрафиолета рекомендуется надевать защитные очки.

Общие повреждения

Нарушение работы всего организма. Их еще называют ударами. Эти повреждения возникают, когда электрический ток проходит через тело человека и вызывает судороги различных мышц. В результате - отказ некоторых функций и систем организма.

Выделяют четыре основных степени электроудара:

1. Судороги мышц практически не чувствуются или приносят терпимые боли, человек остается в сознании.
2. Мышечные сокращения более сильные, возможна потеря сознания.
3. Человек теряет сознание, нарушается работа сердца или системы дыхания.
4. Клиническая смерть – человек не дышит, система кровообращения не функционирует.

Степень электротравмы зависит от рода, силы и частоты тока, особенностей конкретного организма и своевременной помощи пострадавшему.

Как оказать первую помощь при электротравме?

Первое, что надо сделать - быстро отключить источник электричества (выключить электроприбор, обесточить провода, выкрутить пробки). При этом надо соблюдать меры предосторожности - использовать сухие предметы, не проводящие электричество (например, отодвинуть провод палочкой или веревкой). Если есть возможность, лучше надеть резиновые сапоги и перчатки.

Важно! Если ток не отключен, прикасаться к пострадавшему человеку голыми руками нельзя!

После того, как источник электричества обесточен, осторожно положите человека на плоскую поверхность и вызовите скорую.

Если пострадавший не дышит или у него нет пульса, сделайте искусственное дыхание или проведите закрытый массаж сердца. Если же сердцебиение прощупывается, и дыхание есть, аккуратно поверните человека на живот (голова при этом должна быть на боку).

На и пораженные участки тела пострадавшего наложите свежие повязки (только не мочите), если повреждены пальцы, положите между ними бинты или кусочки ваты. Если человек, которому вы оказываете помощь, находится в сознании, необходимо обеспечить ему обильное питье. Оставлять его одного нельзя.

Всегда соблюдайте технику безопасности при работе с электричеством, чтобы избежать даже самых незначительных электрических травм и повреждений.