У новорожденного количество ретикулоцитов в крови повышено и составляет 5-10%. Для малыша данный показатель считается нормальным, потому что после рождения ребенок проходит стадию активной адаптации к новому миру и привыкает к незнакомой ему среде. Через небольшое количество времени показатель изменится и будет соответствовать его возрастной категории.
Норма RET для детей:
- с 2-х недель до 2-х месяцев – 0,45-2,1%;
- с 2-х до 5 месяцев – 0,25-0,9%;
- с 6 месяцев до года – 0,2-1%;
- до 6 лет – 0,2-0,7%;
- с 6 до 12 лет – 0,2-1,3%;
- после 12 лет показатели соответствуют взрослым.
Норма RET для взрослого человека:
- для мужчины (после 12 лет) – 0,24-1,7%;
- для женщины (от 12 лет) – 0,12-2,05%.
Повышенные ретикулоциты
Ситуация внутри организма, при котором наблюдается высокое число ретикулоцитов, называется ретикулоцитозом. Как правило, происходит по причине резкого и неестественного 
снижения эритроцитов. Костный мозг при этом старается немедленно восполнить их запасы, что, в свою очередь, и приводит к ретикулоцитозу. Различают:
- Истинный ретикулоцитоз – когда понижение показателей ретикулоцитов происходит одновременно в крови и костном мозге. Это хороший показатель для восстановления крови.
- Ложный ретикулоцитоз – когда понижение показателей ретикулоцитов наблюдается только в крови. Это свидетельствует об онкологических заболеваниях и метастазов в костный мозг.
Причины ретикулоцитоза:
- курение;
- подъем в горы или на другую высоту на протяжении длительного времени;
- онкологические болезни;
- прием медицинских препаратов (например, жаропонижающих);
- беременность;
- дефицит железа и фолиевой кислоты (анемия);
- кровопотери;
- гемолиз (распад эритроцитов), наступающий при интоксикации организма.
Ретикулоциты (общепринятое обозначение RTC) являются предшественниками клеток крови – эритроцитов. Такие маленькие, но незаменимые для организма, они образуются в красном костном мозге, а точнее, в эпифизах некоторых костей (преимущественно плоских и трубчатых). В некоторых источниках ретикулоциты имеют и другое название – юные (или молодые) эритроциты, которые, в силу низкого содержания гемоглобина, неспособны в полной мере выполнять функцию нормальных клеток крови.
О чем же говорят в анализе крови ретикулоциты, что это такое и о каких патологиях могут сигнализировать?
Что такое ретикулоциты и откуда они берутся?
Как известно, костный мозг является источником всех клеток, циркулирующих в нашей крови. В нём постоянно происходит эритропоэз, в результате которого образуются эритроциты и ретикулоциты. При адекватном функционировании организма из красного костного мозга в кровяное русло поступают только зрелые клетки, которые способны полностью выполнять свою функцию. При этом небольшое содержание незрелых клеток в крови – норма.
За созревание юных форм и их преобразование в эритроциты отвечает особый гормон – эритропоэтин. Среднее время развития варьирует от 2 до 5 дней.
Этот биологически активный гормон синтезируется в почечной ткани, и его образование регулируется центральной нервной системой. Поэтому при сильном кислородном голодании или массивном разрушении эритроцитов вследствие разнообразных причин из головного мозга поступает сигнал о необходимости усиления синтеза эритропоэтина для восполнения потерь крови. В результате происходит повышение ретикулоцитов в периферической крови.
Количество ретикулоцитов не обозначается и не определяется общим анализом крови (ОАК), а для диагностики требуются дополнительные методы исследования.
От чего зависит повышенное образование ретикулоцитов?
- Гипоксия тканей является самой распространенной причиной того, что появляются ретикулоциты в крови и их число достигает больших значений. Повышается и содержание эритропоэтина, стимулирующего кроветворение в красном костном мозге. Не всегда это явление будет считаться патологическим. Так, например, у жителей горной местности, легкоатлетов, хронических курильщиков подобные изменения часто считаются вариантом нормы.
- Факторы Каста считаются важными биологически активными веществами, которые синтезируются в слизистой желудка, а также начального отдела кишечника. Помимо данного фактора, также образуются витамин B12 и фолиевая кислота. Все перечисленные вещества оказывают сильное воздействие на эритропоэз.
- Стрессовая ситуация, особенно хронический стресс, способен вызывать снижение предшественников эритроцитов или, наоборот, их резкое повышение.
- Эритропоэтины. Как уже было сказано, под действием этих веществ происходит непосредственное влияние на синтез эритроцитов в красном костном мозге. А потому, чем меньше в крови эритроцитов, тем больше эритропоэтина поступает в кровоток, стимулируя эритропоэз и образование юных клеток.
- При гемолитической анемии или любых других заболеваниях, сопровождающихся распадом эритроцитов, происходит рефлекторное увеличение числа ретикулоцитов, а также активация в костном мозге процессов образования новых клеток крови. При некоторых заболеваниях этот процесс настолько активен, что в анализе крови обнаруживаются повышенные ретикулоциты.
Таким образом, можно сказать, что появление в периферической крови ретикулоцитов способно ответить на вопрос о возникших нарушениях в костном мозге, почках или непосредственно в самом процессе эритропоэза.
Сколько же ретикулоцитов в процентах должно содержаться в клиническом анализе крови у здорового человека?
Число ретикулоцитов в крови в норме зависит, прежде всего, от возраста, а также от пола человека. Так, например, у девочек во время менструации происходят существенные колебания числа эритроцитов и их незрелых форм.
У мужчин и женщин старше 12 лет (т. е. у взрослого) норма ретикулоцитов в крови не превышает 2 %. У детей с 6 до 12 лет содержание юных форм эритроцитов не более 1,5 %.
Какие причины могут привести к повышению числа ретикулоцитов?
Не всегда клетки крови повышаются по причине какого-либо заболевания. Например, ретикулоциты повышены бывают у пациентов, получающих терапию для лечения железодефицитной либо фолиеводефицитной анемии. Спустя неделю после начала лечения в периферической крови у таких людей обнаруживается значительное повышение числа ретикулоцитов, что говорит о стимуляции эритропоэза и, соответственно, об эффективности назначенной терапии. Появившиеся в результате лечения юные клетки спустя время трансформируются в нормальные зрелые эритроциты.
Нормальным считают, когда число ретикулоцитов повышается, а у человека перед этим была какая-то кровопотеря или кровотечение. В этом случае организм просто восстанавливает потери, возникшие в результате патологического процесса.
Но если пациент, у которого повышены ретикулоциты, не получает никакой терапии, связанной с анемией, и кровотечения у него не наблюдалось, то вероятнее всего высокие цифры свидетельствуют о повышении эритропоэза, то есть о синтезе эритроцитов в результате действия химических, лекарственных веществ либо бактериальных агентов. Чаще всего подобные изменения возникают при гемолитической, серповидно-клеточной анемиях, талассемии. Еще одним грозным осложнением является опухоль костного мозга, которая способна извращать регуляцию эритропоэза, тем самым способствуя нарушению в ретикулоцитарном ростке и выходу незрелых клеток в кровяное русло.
Также следует учитывать, что у беременных женщин результат анализа на ретикулоциты обычно оказывается высоким. Такое бывает и в норме. Это связано с тем, что в организме при беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, причём вследствие повышения не числа эритроцитов, а плазмы. Таким образом, в крови у женщин ее становится слишком много, и гематокрит снижается. Падает гемоглобин, стремительно развивается анемия, активируются процессы кроветворения. Подобное явление повышения в крови ретикулоцитов считается физиологически нормальным.
Вследствие каких причин ретикулоцитное количество понижается?
Чаще всего ретикулоциты в анализе крови снижены из-за двух причин - поражение костного мозга либо патология почек. Ретикулопения (снижение ретикулоцитов) показывает не сами заболевания, а всего лишь сильное истощение органа. К наиболее распространенным патологиям относят анемии различной этиологии (фолиеводефицитную, гипопластическую, апластическую, железодефицитную). Нередко может случиться так, что число ретикулоцитов сводится к нулю.
Ещё одна частая причина снижения ретикулоцитов – чрезмерное употребление алкоголя. Происходит это из-за негативного действия отравляющих веществ на паренхиму почек, к тому же токсическое действие алкоголя подавляет функцию красного костного мозга, приводя к уничтожению клеток крови.
При онкологических процессах возникают метастазы в костный мозг, что зачастую снижает активность эритропоэза либо вовсе извращает его.
В каких случаях обязательно нужно назначать анализ крови на ретикулоциты?
Причинами назначения исследования анализа крови на ретикулоциты (обозначение в листе общем анализе крови – RTC) могут послужить:
- Контроль состояния пациента при лечении анемий различного характера препаратами железа, фолиевой кислоты, витаминами.
- Подозрение на недиагностируемое кровотечение либо патологические разрушения эритроцитов.
- Оценка эффективности эритропоэза и функции кроветворения костного мозга в целом обязательно, в ОАК обозначают дополнительный пункт по предшественникам эритроцитов.
Заключение
В настоящее время в большинстве лечебных учреждений как стационарного, так и поликлинического звена анализ крови на определение уровня ретикулоцитов не входит в стандарт по оказанию помощи населению. Подобные исследования не предусматривают, и они обозначаются в ОАК лишь при необходимости. Исследование числа ретикулоцитов особенно необходимо в качестве диагностики анемий и подбора адекватной терапии. Поэтому знать, ретикулоциты - что это такое, и какие могут быть причины изменения показателей, должен каждый человек, беспокоящийся о своем здоровье.
Клетки ретикулоцитов формируются в костном мозге и являются промежуточным этапом между нормобластами и эритроцитами. Ретикулоциты в крови человека при нормальном состоянии организма присутствуют в небольших количествах. Основная их масса превращается в эритроциты прямо в костном мозге. Процесс преобразования одного вида клеток в другой занимает 1,5–2 дня и регулируется гормоном эритропоэтином, который синтезируется почками.
Ретикулоциты в анализах обозначаются символами RTC, что соответствует латинской транскрипции названия – Reticulocytes. Показатель RTC в периферийной крови характеризует активность костного мозга и уровень производства в нем эритроцитов.
Анализ крови для определения количества ретикулоцитов в крови проводят в случаях:
- подозрения на анемию различного генеза;
- необходимости оценки результативности лечения дефицита витамина В12, железа, фолиевой кислоты;
- после сильных кровопотерь или при подозрении на внутренние кровотечения;
- при приеме препаратов эритропоэтина и эритросупрессоров, проведении комплексной терапии нейтрализации токсинов при малярии и укусах ядовитых змей;
- после пересадки почки или костного мозга;
- при онкологических заболеваниях.
Норма ретикулоцитов в крови определяется в процентном соотношении ретикулоцитов относительно количества . У взрослого человека эта норма неизменна в течение всей жизни и составляет 0,2-1%.
Количество ретикулоцитов в норме у детей выше, чем у взрослых. Различия нормативных значений по половому признаку начинаются только после 12-летнего возраста.
Норма ретикулоцитов в крови у женщин имеет более широкие границы. В период ежемесячных кровопотерь, свойственных женскому организму, значение RTC будет выше, чем у мужчин.Повышенное значение ретикулоцитов
В первый месяц после рождения у малыша ретикулоциты повышены в крови до 5–10%. Такое значение является для крохи нормой, поскольку его организм проходит активную адаптацию к условиям новой для него окружающей среды. Через достаточно короткий промежуток времени значение показателя RTC для новорожденного должно прийти в соответствие с нормативными значениями.
У взрослых ретикулоциты повышены при ретикулоцитозе. В обычном состоянии эритроциты живут около 120 дней, а костный мозг обеспечивает своевременное их восполнение в крови.
В ситуации, когда количество эритроцитов резко уменьшается, костный мозг усиливает синтез ретикулоцитов. Они тоже выполняют миссию переноса кислорода к тканям, а через 1–2 дня становятся полноценными эритроцитами.
Причины повышения ретикулоцитов могут носить как положительный, так и отрицательный характер.
| Положительные причины повышения ретикулоцитов | Негативные причины повышения ретикулоцитов |
|
|
Пониженное значение RTC
Когда в костном мозге и в крови ретикулоциты понижены, такая ситуация называется ретикулоцитопенией. Отсутствие в крови ретикулоцитов или значительное снижение их количества указывает на нарушение воспроизводства эритроцитов и угнетение функций костного мозга. Ткани и органы человека в такой ситуации недополучают достаточное количество кислорода.
Причины понижения показателя RTC в анализе крови всегда представляют угрозу для организма и требуют их немедленного выяснения:
- Уменьшение выработки ретикулоцитов костным мозгом появляется при анемиях – дефиците в организме железа, фолиевой кислоты или витамина B12.
- Незначительное снижение количества ретикулоцитов свидетельствует о заболевании почек.
- У больных раком, ретикулоциты начинают снижаться при наличии метастаз в костном мозге.
Большой урон количеству ретикулоцитов наносит злоупотребление алкоголем. Токсины попадающие в кровь в процессе распада этилового спирта угнетают работу почек и костного мозга, а также разрушают клетки крови.
При проведении анализа крови для установления диагноза ретикулоциты не имеют самостоятельного значения. В случае отклонения показателя RTC от нормативных значений необходимо проведение дополнительных исследований.
При этом факт снижения или роста ретикулоцитов задаст необходимое направление диагностики. При лечении анемии, болезней почек, малярии, онкозаболеваний уровень ретикулоцитов в крови укажет на эффективность проводимых процедур и принимаемых лекарств.
Клетки ретикулоциты при здоровом состоянии организма человека, присутствуют в малых количествах. Основной процент ретикулоцитов в костном мозге человека преобразуются в эритроциты . Весь этот процесс превращения занимает не более 2 дней. Регулирует это преобразование гормон эритропоэтин.
В анализах ретикулоцит обозначается транскрипцией RTC, на латинском языке — Reticulocytes.RTC (ретикулоциты) выявляет работу костного мозга, а также отмечает уровень выработки в нем эритроцитов. Нормобласты также преобразовываются в эритроциты.
Что это такое ретикулоциты и какую функцию в организме они выполняют?
Это клетки, не имеющие ядра синеватого или розового оттенка. Для ретикулоцитов есть ярко выраженные внутриклеточные структуры, что отличает их от эритроцитов.
Данные образования — это остатки клетки РНК, митохондрий и выглядят в виде нитей или же гранул. Чем больше растет в крови показатель красных тел, тем выше уровень ретикулоцитов.
И наоборот — чем меньше образовывается красных тел, тем ниже уровень этих молекул.
Предшественники эритроцитов (ретикулоциты) Они начинают свой процесс образования из клеток нормобластов, и по истечении 48 часов эти молекулы становятся эритроцитами (незрелыми) и попадают в кровь.
Под воздействием гормона (эритропоэтин), который вырабатывается в организме при помощи почек, эритроциты из незрелых преобразовываются в зрелые эритроциты.
При активной выработке эритроцитов в крови могут быть обнаружены нормобласты, которые есть молекулярными предшественниками клеток RTC.
Функции ретикулоцитов, как и эритроцитов — это перенос кислорода.
Какая норма для детского и взрослого возраста?
Показатель уровня ретикулоцитов в крови человека меняется в зависимости от возраста. У новорожденных детей уровень значительно выше, чем показатель у взрослого человека.
До 12 лет коэффициент ретикулоцитов у мальчиков такой же, как и у девочек.
По мере взросления девочек и с моментом наступления у них менструального цикла, появляются различия в уровне ретикулоцита. Это связано с потерей объема крови при менструальном цикле.
У взрослых мужчин показатели нормы в промилле — 8 — 12, а у представительниц прекрасного пола — 2 — 20 . RTC при исследовании анализов измеряют в процентах к наличию в крови эритроцитов.
В таблице отмечены показатели нормы в процентном соотношении и в промилле:
| Возраст | Норма в % | Норма в промилле |
|---|---|---|
| новорожденный ребенок до 14 дней | 0,15% -1,5% | 1,5 - 15 |
| от 14 дней - до 60 календарных дней | 0,45% -2,1% | 4,5 - 21 |
| от 60 дней - до 150 дней | 0,25% -0,9% | 2,5 - 9 |
| от 180 дней – до 1 календарного года | 0,2% -1% | 2-10 |
| от 2 летнего - до 6 летнего возраста | 0,2% -0,7% | 2-7 |
| от 6 летнего - до 12 летнего возраста | 0,2% -1,3% | 2-13 |
| старше 12 лет (мальчики) | 0,24% - 1,7% | 2,4 -17 |
| старше 12 лет (девочки) | 0,12% - 2,05% | 1,2 - 20,5 |
В каких случаях назначают диагностику крови?
Анализ на ретикулоциты назначают в случаях:
Как проходит диагностическое исследование?
Анализ на наличие ретикулоцитов не является специальным исследованием крови, а входит в общий анализ крови.
Только если появилась острая необходимость провести специализированное исследование состава крови на ретикулоциты, тогда проводится дополнительная диагностика.
Суть этого метода диагностики заключается в том, чтобы выявить клетки, имеющие зернистую субстанцию и которая окрашивается при помощи специальных красителей.
Определяется данная субстанция по мазку крови. Для проведения этого анализа кровь берется из пальца.
Существует несколько способов проведения исследования:
- На лабораторном стекле;
- В лабораторной пробирке.
Способ анализа, на стекле широко применяемый метод в лабораториях Инвитро , хотя и этот метод не достаточно точный.
Для данного анализа необходимо применять специальный краситель, лабораторное стекло, микроскоп. Этот способ проверки наименее затратный и наиболее доступный метод. Стекло необходимо вымыть и хорошо высушить при использовании горелки. На теплую поверхность нужно нанести краситель и сделать из него мазок на стекле. После этого нанести каплю крови на этом мазке и также сделать из нее мазок. Поместить стекло с мазком на 10 минут во влажную среду, а после этого просушить на воздухе.
Способ исследования в пробирке . Эта методика немного отличается от методики анализа на стекле. Суть данной методики в том, что необходимо в пробирку поместить краситель, а потом в нее добавить каплю крови и перемешать. Этот состав должен постоять от 20 минут до 180 минут. После этого повторно перемешать и только после этого наносить мазки.
Также проводится диагностика методом автоматизированного анализа . Данная методика намного сложнее, чем предыдущая методика, но она позволяет более точно исследовать кровь. Для этой методики применяется только и не позднее, чем через 10 часов после забора. По данному способу выясняют ретикулоциты низкой флюоресценции — LFR, средней — MFR и сильной флюоресценции — HFR.
Подсчет уровня ретикулоцитов в составе крови
Мазки, которые прошли всю процедуру высушивания, исследуют при помощи микроскопа. Эритроциты так же как и ретикулоциты имеют зернистую структуру.
Окраска эритроцитов:
- Желтого цвета и зеленоватого оттенка;
- Ретикулоциты имеют синий цвет и фиолетовый или розовый оттенок.
Подсчет количества клеток считается в промилле или же в процентном соотношении к 1000 эритроцитам. Если в мазке крови выявлены ретикулы в количестве 17 клеток, тогда подсчет такой — это 17 промилле или же 1,7%.
Готовые мазки исследуют под микроскопом. Эритроциты и ретикулоциты имеют желтовато-зеленоватую окраску, зернистая структура ретикулоцитов синего или синевато-фиолетового цвета. Посчитанные клетки выражают в промилле или в процентах.
Целесообразно при заболевании анемия применять «ретикулоцитарный индекс продукции», в котором указывается гематокрит и число суток, для того чтобы ретикулоциты поступили в кровь.
Повышенный уровень ретикулоцитов в крови что это значит?
У новорожденного ребенка ретикулоциты повышены и соответствует 5% — 10%. Этот коэффициент является нормой для такого возраста ребенка и это связано с тем, что малыш адаптируется к влиянию внешней среды.
По мере взросления у детей показатель снижается до нормативного соответствия.
У взрослых повышение ретикулоцитов происходит вследствие заболевания — ретикулоцитоз . Этот процесс происходит от того, что в крови присутствует недостаток эритроцитов и костный мозг восполняет эти клетки выработкой ретикулоцитов, которые не позднее, чем через 48 часов синтезируются в эритроциты.
Если человек здоров, тогда эритроциты в его крови живут 120 календарных дней, что позволяет костному мозгу своевременно пополнять их уровень.
Повышенные ретикулоциты в составе крови могут иметь, как позитивное влияние на организм, так и негативное влияние на человека.
| Позитивное влияние | Негативное влияние |
|---|---|
| Повышение количества ретикулоцитов происходит в период 6 - 8 календарных дней при действенной терапии заболевания анемия. | Если у человека есть ряд серьезных заболеваний (например, тиф), тогда высокий коэффициент ретикулоцитов может свидетельствовать о кровотечении во внутренних органах. |
| Выше нормы уровень ретикулоцитов в срок 3 - 4 календарных дня после большого объема потери крови свидетельствует о восстановлении показателей крови. | Ретикулоцитоз, который часто называют ложным (это состояние, когда ретикулы выше нормы в крови, но в костном мозге не происходит их увеличение), говорит о том, что в костном мозге присутствует воспалительный процесс или метастазы у онкологических больных. |
| Увеличение имеет место при химиотерапии и лучевой терапии онкологических больных, в случае положительной динамике лечения. | |
| Также повышение связано с периодом беременности. Это означает, что организм женщины самостоятельно справляется с большей потребностью в кислороде. |
Последствия высокого коэффициента RET: увеличенный гематокрит, а также кровь стает густой и вязкой. Что в большинстве случаев приводит к инфарктам миокарда, инсультам, тромбозам и тромбоэмболии артерии легких. Достаточно часто происходит отмирание тканей и клеток на нижних конечностях.
Повышенный уровень ретикулоцитов — это состояние крови, которое очень опасно для здоровья человека и требует срочного медикаментозного лечения.
От чего происходит понижение уровня ретикулоцитов?
Пониженная степень RTC или отсутствие ретикулоцитов — это когда в крови коэффициент ретикулоцитов низкий и в костном мозге тоже, такое состояние организма называется ретикулоцитопенией.
Снижены выработки ретикулоцитов показывают нарушения в синтезе эритроцитов, что провоцирует угнетение работоспособности костного мозга.
При данном заболевании пациент не получает должного количества кислорода в кровь.
В обозначении анализа крови, пониженный уровень RTC вызывает опасение за здоровье человека. Необходимо провести обследование в целях выяснить причины такого снижения функциональности костного мозга.
Причины:
- Патология в составе крови — анемия;
- При заболевании почек;
- Метастазы в костном мозге при онкологии;
- Алкоголизм.
При дефиците содержания в крови железа, а также нехватки витамина В12 в организме понижены ретикулоциты. При патологии почек происходит не значительное понижение степени данных клеток.
При алкоголизме происходит разложение клеток костного мозга и нарушение в составе крови под влиянием этилового спирта.
При онкологическом заболевании снижение ретикул происходит только в случае распространения метастаз в клетки костного мозга.
В момент проведения диагностического обследования показатель ретикулоцитов исследуют только по степени отклонения от нормы. В случае надобности врач назначает дополнительное лабораторное исследование.
При терапии широкого ряда патологий, таких как:
- Онкологические заболевания;
- Терапия патологии крови — анемия;
- Лечение почек;
- Малярия.
Повышение коэффициента ретикулоцитов указывает на эффективность лечебных процедур и на прием медикаментозных средств. При медикаментозном и комплексном лечении заболевания крови анемии, необходимо контролировать ретикулоцитарный криз.
При анемии фракция незрелых ретикулоцитов значительно понижена, и ее уровень обозначается — IRF.
Молекулы ретикулоцитов в период беременности
У женщин в период вынашивания ребенка, наблюдается повышение содержания уровня ретикулоцитов. Данные показатели этого уровня характерны для этого периода и принято считать нормой.
Это происходит вследствие того, что у женщины в этот период происходит увеличение общего объема крови за счет плазмы.
Идеальная беременность протекает без увеличения коэффициента ретикулоцитов и содержания их в норме. У беременных женщин из-за увеличения объема, кровь становится жидкой и с пониженным содержанием в ней гемоглобина.
Процесс кроветворения запущен и активен. По этой причине незначительное отклонение от нормы в сторону увеличения допустимый показатель. Это скорее говорит об адаптации организма к состоянию беременности, чем о патологии крови.
Процесс созревания красных форменных элементов начинается в костном мозге. В кровеносном русле обнаруживаются ретикулоциты (RTC) и эритроциты (RBC). Они выполняют одинаковую функцию – переносят по организму кислород и питательные вещества. Но между ними есть разница. Какая?
Ретикулоциты – это не до конца созревшие эритроциты. Они вырабатываются в костном мозге. Сначала образуются нормобласты, затем происходит процесс дозревания ретикулоцитов и их поступление в периферическую кровь. Спустя 2 дня из них формируются зрелые эритроциты. В отличие от RBC, их непосредственные предшественники имеют остатки РНК. Во внутриклеточной структуре под микроскопом можно обнаружить образования, похожие на нити и гранулы.
Клетки RTC всегда присутствуют в периферическом кровеносном русле человека. Но в некоторых случаях их становится больше или меньше. Рассмотрим факторы, влияющие на отклонения показателей красных телец.
Процесс созревания ретикулоцитов: как происходит?
Незрелые эритроциты с ретикулумом внутри клеточной структуры можно обнаружить только в свежо собранном биологическом материале. Если он уже засох или мазок был зафиксирован, то их выявить уже невозможно. Почему?
Потому что особенность окраски несозревших красных телец в том, что они воспринимают красящее вещество только когда клетка, отведенная из кровотока пациента, остается живой. В таком случае выявляется внутриклеточный ретикулум, то есть, нитчато-гранулярная субстанция.
Ретикулоциты разделяют на 5 групп по степени их созревания:
- I – клетки с ядром, которые называются эритронормобластами;
- II – внутриклеточная субстанция приобретает форму клубка;
- III – образуется густая сеть;
- IV – появляются отдельные нити;
- V – внутри содержатся оформленные зернышки.
В норме ретикулоциты, которые диагностируются лабораторным исследованием биологической жидкости, должны содержать 80% клеток из четвертой и пятой групп.
В молодых незрелых RTC есть небольшое количество гемоглобина. Когда их окрашивают гематологическими методами, то видят полихроматофильные эритроциты. Они будут иметь сероватый оттенок. Но их количество должно быть незначительным.
Норма ретикулоцитов для взрослых и детей
Эритроидные тельца с остатками РНК обнаруживаются в небольшой концентрации. По их количеству можно узнать о состоянии костного мозга. Объем у взрослых в норме не должен превышать 1% из всего количества зрелых эритроцитов. В детском возрасте показатели чуть выше.
Исследование величины RTC становится неотъемлемой диагностической процедурой, если необходимо понять, насколько хорошо функционируют почки и костный мозг. Почему?
Потому что при быстром разрушении эритроцитов, которые должны находиться в кровотоке примерно 120 дней (затем уничтожаются в селезенке и заменяются новыми), костное вещество начинает активнее продуцировать форменные элементы. Таким образом, их количество в анализе будет повышенным.
А при недостаточной работе почек, а именно, дефиците вырабатывающегося эритропоэтина, который стимулирует образование красных телец, обнаружится сниженное число незрелых эритроидных клеток.
Какая же точная норма RTC (это обозначение в анализе крови всегда указывает на ретикулоциты и рассчитывается в процентах)? От 0,2 до 1%. Отклонения вниз или вверх будут свидетельствовать об изменениях в организме. Не всегда повышение или понижение данных говорит о развитии патологического процесса. Нормальные показатели также зависят от возраста и пола пациента, что видно из следующей таблицы.
Как видно из представленной таблицы, нормы ретикулоцитов у ребенка и взрослого отличаются. Для детей характерно повышение эритроидных клеток в кровеносном русле. Такая же отличительная особенность относится к половому признаку – у женщин показатели немного выше, чем у мужчин.
Важно отметить, что у новорожденных отмечается ретикулоцитоз, достигающий 5-10%, но через пару дней или недель он падает до нормальной величины.
Что влияет на результаты анализов?
Для общего исследования биологического материала пациента берут цельную кровь из пальца или вены. Чтобы предотвратить ее свертывание и сделать так, чтобы окраска ретикулоцитов была верной, добавляют антикоагулянты (ЭДТА). Количество RTC могут высчитывать несколькими методами:
- В мазке крови после использования специальных красителей (самый дешевый способ, который проводится в государственных медучреждениях).
- С помощью люминесцентного микроскопа.
- Гематологическим анализатором.
Чтобы исключить ложные результаты анализа, пациентам до забора биологического материала рекомендуют придерживаться таких рекомендаций:
- Приходить в лабораторию утром, сдавать кровь натощак (не пить никаких напитков, кроме воды);
- Вечером накануне похода в диагностический центр исключить прием жирной пищи, спиртосодержащих жидкостей;
- Желательно не заниматься физическими нагрузками за день до забора крови;
- Последний прием пищи производится за восемь часов до проведения анализа;
- За полчаса до отведения крови из кровеносного русла следует оставаться в спокойном состоянии (не подниматься по лестнице, не носить тяжести и т.п.).
Доказано, что ложные результаты наблюдаются у людей, которые находились на большой высоте, где мало кислорода, потому что организм компенсирует недостаток питательных веществ выработкой и выбросом в кровоток незрелых эритроидных клеток. Также при беременности и у курящих людей будет повышенное число RTC. Прием жаропонижающих средств снижает уровень, а антибактериальные сульфамидные препараты – увеличивают его.
В лаборатории также могут спровоцировать ложные данные результатов анализов. Например, если лаборант долго сдавливал жгутом руку для забора венозной крови, смешал недостаточно коагулянта или выбрал неправильный ЭДТА.
В остальных случаях результаты будут верными. Исходя из полученных данных, можно выявить нарушения в организме человека. Рассмотрим распространенные причины отклонений от нормы, но для начала необходимо понять, в каких случаях назначают проведение такого исследования.
Показания к диагностике: зачем рассчитывают ретикулоциты?
Поскольку клетки RTC вырабатываются костным веществом и продуцируются за счет гормона эритропоэтина, то сдавать анализы необходимо при подозрении различных нарушений именно в этих органах и кровеносной системе. Показаниями являются:
- Проанализировать эритропоэз (процесс кроветворения) после кровотечений;
- Диагностировать вид анемии;
- Узнать прогресс терапии костного мозга, процесс его восстановления от хирургического вмешательства, приема лекарств с цитотоксическим действием;
- Исследовать продукцию эритропоэтина после пересадки почки;
- Отследить реакцию организма на введение лекарств (эритросупрессор и т.п.);
- Обследовать причину снижения количества эритроцитов;
- Провести допинговый контроль.
Как правило, если у пациента нет конкретных показаний к проведению анализа, то направить на диагностику могут при появлении симптомов, напоминающих анемию. Она может сопровождаться бледностью кожи, затруднением дыхания, быстрой утомляемостью. Если ее вызывает железодефицит или хронические кровопотери в ЖКТ, дополнительно проводят другую диагностику.
Для оценки протекания анемии применяют ретикулоцитарный индекс. Он рассчитывается с учетом нормы гематокрита (45) и показателей пациента.
Повышенные цифры: почему возникает ретикулоцитоз?
Если в анализах содержание эритроидных клеток увеличивается до 50% от исходного числа, то можно судить об активации кроветворной системы, которая провоцируется кровотечением. Ретикулоцитоз обнаруживается при следующих патологиях, состояниях или заболеваниях:
- Острые кровопотери (повышение может достигать 60%);
- Интоксикации организма (малярия, укус гадюки, прием медикаментов);
- Железодефицитная анемия (как положительный результат лечения);
- Гемолиз, при котором происходит преждевременное разрушение эритроцитов (будут повышены до 300%);
- Острые болезни кроветворной системы;
- Гипоксия;
- Опухоль костного вещества, распространение к нему метастазов;
- Дефицит/прием эритропоэтина;
- Восстановление функции красного мозга от химиотерапии или лучевого воздействия;
- Курение, прием жаропонижающих средств.
Ретикулоцитоз считается истинным, если повышение RTC отмечается и в периферической крови, и в красном мозге одновременно. Это говорит о восстановлении кроветворной системы после кровопотерь, анемии или заболеваний. При выявлении ложных показателей следует пройти обследование на наличие опухолей/метастазов костного мозга, очага воспаления.
Увеличение процента ретикулоцитов как норма у женщин отмечается при беременности и в период менструации. Именно поэтому до 12 лет и мальчики и девочки имеют примерно одинаковое количество эритроидных клеток. А когда начинаются менструации, то кровопотери приводят к изменениям величин.
Если показатели пониженные: причины
Ретикулоцитопения говорит о снижении количества ретикулоцитов или об их исчезновении из кровеносной системы. Такое явление наблюдается при анемиях, спровоцированных недостатком веществ, необходимых для создания красных кровяных клеток. Как правило, показатели будут понижены при дефиците железа, В9 и В12. Но есть и другие причины, влияющие на появление ретикулоцитопении:
- Метастазы в костном мозге;
- Апластическая/гипопластическая анемия;
- Талассемия;
- Лучевая болезнь;
- Дисфункции почек;
- Алкогольная зависимость;
- Хронические инфекционные поражения;
- Нарушения функции щитовидной железы;
- Уремия;
- Прием препаратов (Сульфаниламид, Хлорамфеникол и т.п.)
Оценить значения ретикулоцитов сможет гематолог или терапевт. В зависимости от причины отклонений будет назначено лечение.
