Самый счастливый день в жизни каждой женщины тот, в который она становится матерью. Ощущение, что на свет появился новый человечек, который 9 месяцев бережно носился под сердцем, который нуждается в любви и заботе - просто непередаваемые. И даже проблемы, которые часто становятся на пути беременной женщины не способны омрачить это событие. Некоторые женщины, по разным причинам, не имеют возможности родить естественным путем, поэтому врачи, чтобы не рисковать жизнью как малыша, так и мамы назначают кесарево сечение. В каких случаях такое происходит, как делают операцию, как происходит восстановление и многое другое - обо всем этом поговорим сегодня.

Показания к кесареву сечению

На практике врачи нередко сталкиваются с тем, что сами роженицы хотят назначения кесарева сечения. В основном, это связано со страхом боли, которые сопровождают процесс, и байками о том, что именно при таких родах риск родовых травм существенно снижен. И, как ни парадоксально, женщины, которым по состоянию здоровья показаны такие роды, всеми силами противятся процедуре, стремясь родить малыша на свет естественным путем. Ведь испытать все чувства рождения - это невероятно приятно.

Разочаруем тех, кто думает, что кесарево сечение - простые роды и не причиняют никакого вреда. Да, сам процесс родов женщина не чувствует вообще и не испытывает никакой боли. Но потом, когда наркоз сходит, все ощущения выдаются оптом, да так, что некоторые мамочки даже пошевелиться несколько дней не могут. Кесарево сечение - это полноценная операция, после которой также могут наступить осложнения. На матке образуется рубец, который может стать причиной последующего или . Конечно, риски существенно снижаются, если процедура проводится в хорошем перинатальном центре и делом занимаются профессионалы. Учитывая это, напрашиваться на кесарево сечение без показаний на то, вовсе не так целесообразно, как может показаться на первый взгляд. Совсем другое дело, когда на это есть медицинские показания.

Итак, вот те случаи, при которых специалисты заведомо прогнозируют операцию:

• Прилежание плаценты. Если плацента находится снизу матки, то это грозит сильным кровотечением в момент естественных родов, что повышает риск для жизни как малыша, так и мамы. Саму операцию могут делать на 38 неделе, а иногда и раньше, если к тому склоняют обстоятельства, например наблюдаются кровотечения из влагалища.
• Ранняя отслойка плаценты, при ее изначально нормальном расположении. При нормальном течении беременности, ее отслоение происходит после родов. Однако бывают случаи, когда отслоение происходит тогда, когда до самих родов еще далеко. У женщины открывается кровотечение, что также несет угрозу жизни мамы и малыша, поэтому требуется срочная операция.
• В случаях, если рубец от ранее проведенного кесарева сечения признан несостоятельным. Такое звание ему присваивают в том случае, если УЗИ показало, что размеры шва по толщине меньше трех миллиметров, контуры неровные и имеются прочие дефекты.
• Если на матке два и более рубца, то это увеличивает риск разрыва матки в момент естественных родов, поэтому специалистами так же назначается операция за некоторое время до плановой даты родов.
• У роженицы очень узкий таз, что затрудняет выход ребенка естественным путем.
• Деформированные тазовые кости и наличие опухолей - это тоже препятствие для естественных родов.
• Опухоли в матке, яичниках, патологии органов малого таза могут попросту перекрывать родовые пути.
• Крупные размеры плода. Таковым малыша считают при весе 4 и свыше килограмм.
• Наличие у будущей мамочки симфизита - это расхождение лобковых костей. Но не всегда при наличии такого диагноза обязательно делают кесарево. Радикальная мера принимается только если: вес ребенка свыше 4 кг, расхождение составляет свыше 1 см, отмечаются сильные боли и узкий таз будущей мамочки.
• (множественная и больших размеров).
• Наличие гестоза.
• Тяжелые болезни сердца, сосудов, нервной системы, сахарный диабет и т.п.
• Разрывы родовых путей III в момент предыдущих родов естественным путем.
• Расширенные вены в области влагалища.
• Тазовое или поперечное прилежание плода.
• Длительное бесплодие в комбинации с патологиями.
• Возраст роженицы старше 30 лет.
• Переношенная беременность.
• Рак, вне зависимости от того, где происходит его локализация.
• Обострение генитального герпеса.

Список длинный, но это далеко не все причины. Перечисленные пункты подразумевают установление даты планового кесарево сечения. Но бывает и так, что изначально женщина планировала роды естественным путем, но разного рода проблемы вынуждают врачей принимать экстренные меры и проводить операцию кесарева сечения в момент прихода схваток. Итак, в момент родов кесарево может быть сделано если:

• ребенок не может выйти естественным путем, так как создаются помехи узким тазом роженицы;
• если воды отошли, а сами роды не наступают;
• женщина долгое время не может родить, что начинает взращивать риск летального исхода малыша;
• имеются признаки гипоксии малыша, что определяется по частому сердцебиению крохи, которое не прекращается;
• наблюдается выпадение пуповины - если кесарево не провести экстренно, то ребенок с высокой долей вероятности погибнет;
• неправильное прилежание плода.

Причин, по которым может быть назначено кесарево сечение очень много, но делать операцию или рожать естественным путем решает только врач, после проведения множества анализов. Во избежание плачевных последствий - всегда прислушивайтесь к специалисту, ведь на кону стоит вопрос не только вашего здоровья и жизни, но и малыша.

На каком сроке делают кесарево сечение

Кесарево сечение мoжет быть планoвым и срoчным. Как только становится понятно, что женщина будет рожать путем кесарева сечения, специалист назначает ориентировочную дату операции. Но иногда происходят несостыковки и схватки начинаются ранее намеченных сроков, вот в этом-то случае организуется срочное кесарево.

Вообще, сроки определяются индивидуально, но, как правило, это 39 недель. Если приходится провести срочную операцию (когда наступают схватки) до этого срока, то у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Но такие случаи чаще происходят при повторном кесарево.

Как делают кесарево сечение

Рассмотрим в общих чертах, как проходит операция кесарева сечения.

Предварительная подготовка

Сначала происходит подготовка. Беременную женщину, как правило, заблагoвременно помещают в стационар, дабы провести все необходимые обследования, понять, что ребенок достаточно подрос и готов появиться на свет. Чаще всего, операция приходится на утро, поэтому последняя трапеза будущей мамочки должна быть не позже шести вечера накануне родов. Это делается для того, чтобы желудок был пустым, дабы избежать попадания пищи в дыхательные пути роженицы. Наутро проводятся все необходимые процедуры по гигиене: клизма, депиляция лобка, переодевание в специальную одежду. Далее следует транспортировка в операционную. Перед операцией делают анестезию, вводят катетер в мочевой пузырь (убирают его спустя несколько часов после родов), живот дезинфицируют и возле груди роженицы устанавливают ширму, дабы последняя ничего не видела.

Наркоз при кесаревом сечении

В плане анестезии имеется выбор: oбщий нaркоз и эпидурaльная. Последняя подразумевает введение очень тоненькой трубочки через иголку в место выхода нервных корешочков спинного мозга. Звучит жутко, но неприятные ощущения чувствуются женщиной буквально в течении пары секунд, когда происходит сам прокол. Далее все в теле ниже пояса полностью парализуется. Общий же наркоз применим только в самых крайних случаях, когда врачи не могут ждать действия первого. Здесь все как обычно - внутривенное введение предварительного наркоза, затем, через трахейную трубку вводится наркозный газ с кислородом, после чего вводится специальный препарат, который расслабляет мышцы.

Кесарево сечение

Как только анестезия полностью подействовала, врачи приступают к операции. Сначала проводится разрез на животе. Разрез бывает двух видов: пoперечный (над лоном) и прoдольный (от лона до пупка). Последний производится в экстренных случаях, когда нужно срочно и быстрo дoстать мaлыша. После этого доктор раздвигает мышцы, производит разрез в матке и раскрывает плодный пузырь. Ребенок извлекается наружу, после чего вынимается плацента. Производится зашивание матки саморассасывающимися нитями, которые исчезают спустя пару месяцев. Далее идет брюшная стенка. В завершении уклалывают стерильную повязку и, дабы помочь матке скорее сократиться, прикладывают лед, это же помогает остановить кровотечение. Длительность операции около двадцати-сорока минут, а сам малыш появляется на свет уже на десятой, а иногда и ранее.

В течении суток после операции молодая мамочка находится в помещении реанимации, за ее состоянием тщательно наблюдают врачи. После чего, если все нормально, женщина переводится в палату. Чтобы ослабить участь в постоперационный период, мамочке дают обезболивающее и препараты, которые помогают матке сократиться и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Если сама операция прошла без осложнений, то врачи разрешают роженице вставать спустя шесть-семь часов. Сначала осторожно присесть на кушетке, а потом и чуточку постоять. Категорически запрещено напрягаться и делать даже самую маломальскую физическую нагрузку, так как это чревато расхождением швов.

Будущей мамочке следует заблаговременно купить специальный бандаж, который существенно облегчит состояние после операции.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Рассмотрим основные плюсы и минусы кесарева сечения. Плюсы:

• При операбельных родах отсутствуют травмы родовых путей такие, как разрезы и разрывы.
• Длительность самих родов практически не превышает сорока минут, при этом нет ни схваток, ни потуг. В то время как естественные роды могут длиться часами, а то и сутки.

Что касается минусов, то это:

• Психология - некоторые мамы сетуют на то, что не чувствуют единения с крохой, нет сильного чувства, что теперь они ощущают себя полноценными родителями.
• Сильные боли, которые приходят после отхождения наркоза.
• Шрам на животе, который остается на всю жизнь.
• Больше шансов наступления осложнений, так как происходит полноценное хирургическое вмешательство.
• В течении полутора месяцев нельзя принимать ванну, только душ.
• Часто возникают проблемы с лактацией.

Живот после кесарева сечения

После кесарева сечения дамы озабочены тем, как убрать живот. Процесс осложняется тем, что довольно длительное время все физические нагрузки под запретом. Итак, чтобы приблизиться к прежнему идеалу и вернуть животику лицеприятный вид, можно придерживаться следующих правил:

• К занятиям пoсле кесарева ни в кoем случае нельзя приступать ранее чем через два месяца, в некоторых случаях на восстановление уходит больше времени. Перед началом занятий нужно обязательно проконсультироваться с наблюдающим специалистом. Он оценит текущее состояние и даст рекомендации. Даже если добро будет получено, к нагрузкам нужно приступать постепенно.
• Даже простые прогулки с крохой можно использовать как способ привести себя в форму. Ходите умеренно, но быстро, на протяжении около часа в день. Так вы «убьете» сразу двух зайцев: и малыш подышит свежим воздухом, и ваши мышцы скорее придут в тонус.
• Физическую нагрузку лучше начинать с простых наклонов. Повседневные дела можно делать иначе. Например, стирайте не в стиральной машине, а вручную, мойте полы не шваброй, а руками.
• Как только малыш подрастет (около трех-пяти месяцев), начните с ним играть так, чтобы задействовать мышцы. Например, лягте и положите кроху себе на грудь и начните немного подниматься. Таким образом и пресс покачается и кроха повеселится.
• Соблюдайте правильное питание. Это позволит нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и не набирать вес.
• Носите бандаж, он существенно помогает ускорить процесс придания формы животу.

Шов после кесарева сечения: фото

Восстановление после кесарева сечения

После операции на протяжении нескольких суток проводится обезболивание. С целью профилактики застоя крови нужно обеспечить передвижение тела: сначала это будут перевороты на кровати, а потом допустимо вставать. Через 6-7 часов после операции нужно начинать лечебную гимнастику, о которой в подробностях расскажет врач - это поглаживание по животу, грудной клетке, пояснице и т.д.

Принимать специальную еду, а на нормальный стол можно переходить только с четвертого дня. Выписка из роддома происходит, как правило, только на седьмой день. К этому времени допустимо принимать теплый душ с детским мылом. Ванны на протяжении двух месяцев под строгим запретом.

После выписки очень важно, чтобы на время восстановления все работу по дому на себя взяли родственники. Купание малыша, его переодевание и прочие манипуляции нужно делать так, чтобы не нагибаться, поэтому приветствуется обзавестись высоким пеленальным столиком.

Под строгим запретом находятся:

• поднятие тяжестей, свыше четырех килограмм (если ребенка прижимать к груди, то его носить можно);
• простуды - поэтому нужно одеваться теплее и беречь здоровье;
• половая жизнь - до тех пор, пока не перестанут выходить лохии, а это около восьми недель.

После выписки - внимательно слушайте врача, который обязательно даст рекомендации по скорому восстановлению, учитывая ваше текущее состояние. Любое действие согласовывайте со своим гинекологом, дабы избежать осложнений и плачевных последствий.

Что кушать после кесарева сечения

По поводу питания роженицу консультируют сами врачи. Как правило, в первый день вообще ничего нельзя кушать, только пить воду. Все питательные элементы в организм молодой мамочки попадают исключительно через вводимые препараты.

Если операция прошла на «ура», то на второй день допустимыми считаются бульоны, диетическое мясо (только в вареном виде и обязательно в пюреобразном виде), различные напитки (морсы, соки, отвары), творог и йогурт.

Третий день может включать в себя котлеты и тефтели из нежирного мяса, каши, сваренные на воде, кефир, запеченные яблоки. Проконсультируйтесь со специалистом по поводу последующего питания, дабы сделать его максимально полноценным.

Спорт после кесарева сечения

Введение спорта в повседневность должно происходить очень плавно, но не ранее чем спустя пару месяцев. Всегда и все согласовывайте с врачом. Лучше всего начинать с обычной , которая позволит привести мышцы в тонус. Если переусердствовать раньше времени, то швы на матке и животе могут разойтись, что будет иметь плачевные последствия.

Выделения после кесарева сечения

В первую неделю после КС выходят ярко бордовые сгустки, это лохии и это нормально. В момент кормления малыша выделения могут усиливаться - это тоже норма, так как матка сокращается. Уже на пятый-седьмой день выделения существенно сокращаются и становятся по большей части мажущими. С течением времени они будут светлее и приобретать слизистую структуру. В здоровом организме, через два месяца должны выделяться только бели.

Если же выделения полностью отсутствуют - нужно срочно обратиться к врачу, это может свидетельствовать о загибе матки или спазме, что провоцирует застой крови. Поводом для обращения должны послужить и обильные выделения - это может быть сигналом воспаления, особенно когда все сопровождается температурой и плохим самочувствием.

Прислушивайтесь к своему организму, при малейших неполадках не думайте, что «само пройдет» - обязательно идите к врачу. Восстановительный период после кесарева сечения ответственный промежуток, когда нужно быть очень внимательной к себе и своему здоровью!

Беременность после кесарева сечения

Один из минусов кесарева сечения то, что повторную беременность врачи не советуют планировать ранее чем через два-три года. За это время организм успевает отдохнуть, обновиться и придти в нормальное состояние. Но кто слушает врачей на деле? Да и вообще, беременность редко кто планирует, зачастую она приходит сюрпризом свыше. Общие и конкретные рекомендации по планированию последующих беременностей даются в индивидуальном порядке врачами, которые делают выводу по состоянию роженицы.

Ранняя беременность чревата негативными последствиями как для ребенка, так и для матери. Сам рубец не успеет зажить и будет несостоятельным, что приведет к разрыву матки либо в период беременности, либо в момент самих родов. Если несмотря на все предостережения женщина все же забеременела, то, скорее всего, врачи предложат сделать аборт, дабы не допустить осложнений. И тут принимать решение только самой матери. Справедливости ради стоит отметить, что на практике известны счастливые случаи вынашивания малышей, чье зачатие происходило через месяц после кесарева. Но это скорее исключения, поэтому не стоит полагаться на удачу, а принимать взвешенное решение.

В самом процессе зачатия проблемы могут стать лишь в тех случаях, когда операция проводилась непрофессионально и были допущены ошибки врачей, либо при наличии осложнений. Вообще, как бы страшно это не звучало, но после такого вмешательства может наступить даже бесплодие, поэтому тщательно подбирайте роддом, благо, что родовой сертификат это позволяет.

Естественные роды после кесарева сечения

Естественные рoды после кесaрева возмoжны тoлько в случaях, если разрез был выполнен классическим образом (горизонтально), на матке не было никаких операций (кроме самого кесарева), нет серьезных заболеваний, в заведении, в котором планируются роды, работают специалисты высокой квалификации. Стоит также понимать, что если ранее было несколько кесаревых сечений, то естественные роды уже крайне не рекомендуется.

На практике, сами врачи редко допускают естественных родов уже после первого кесарева. Это обусловлено риском, который наступает в таких ситуациях. И, дабы не «играть» жизнью и здоровьем матери и малыша, вторичные и последующие роды организуют способом аналогичным первым.

В любом случае, это не прихоть врача, а далеко не лишняя подстраховка, поэтому не стоит препятствовать действиям специалистов и не стоять на своем, как бы не хотелось родить кроху естественным образом.

Секс после кесарева сечения

После естественных родов запрет на сексуальные отношения вполне логичны, ведь влагалищу нужно восстановиться. А что после кесарева? После кесарева сечения действуют аналогичные правила. Многие полагают, что раз влагалище при родах не использовалось, значит никаких травм не было, следовательно, и секс может быть как только желание возникнет. А вот и нет!

Да, родовые пути незатронуты, но. Во-первых, даже при КС некоторое время после наблюдаются выделения, прекращения которых нужно дождаться. Во-вторых, произошло травмирование матки, на ней теперь имеется шрам, которому нужно обязательно зажить. Секс - это та же физическая нагрузка, хоть и более приятная, а в момент оргазма происходит сокращение матки. Такое воздействие на еще не заживший орган может обернуться крайне неприятно, вплоть до расхождения швов!

Многих волнуют ощущения: меняются ли они; больно ли? На самом деле ответить на этот вопрос однозначно нельзя, что связано с особенностью организма. О неприятных ощущениях говорят практически все, у кого-то даже чувствуются боли, которые длительно не проходят. Гормональные изменения не предсказуемы и могут повлечь разные последствия. Частая проблема, которая влечет за собой боль при интимной близости, отсутствие естественной смазки, что обусловлено как раз «игрой» гормонов. Как говорят врачи, бить панику по этому поводу не стоит, после восстановления цикла все приходит в норму.

Но в любом случае, лучше проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации по возобновлению половой жизни.

Кесарево сечение: отзывы

Не следует воспринимать кесарево сечение за рядовую манипуляцию - это полноценная операция, в ходе которой может возникнуть все что угодно. Поэтому врач и медперсонал, которые будет участвовать в процессе, - должны иметь высокую квалификацию, чтобы не причинить вреда ни матери, ни крохе.

Что касается отзывов мамочек, то все они разные. В интернете можно встретить поистине ужасающие отзывы, от которых слезы на глазах наворачиваются, но, к счастью, счастливых историй намного больше. Очень много жалоб приходится на послеродовой период и ужасные боли от внутренних и внешних швов. Те женщины, которые помимо кесарева имели опыт естественных родов, при возможности, не советуют выбирать КС, а рожать нормальным образом. Но ведь зачастую вид родов не выбирают, а принимают то, что суждено.

Берегите себя, легких, быстрых и благополучных вам родов и здорового малыша!

На видео в подробностях можно увидеть как происходит кесарево сечение. Это по-настоящему уникальные кадры того, как благодаря профессиональным действиям врачей на свет появляются здоровые малыши и в мире становится все больше счастливых мамочек.

Греческое слово «кесарь» и латинское «цезарь» имеют одинаковые значения. Они означают «монарх» или «властелин». Согласно легенде название операции кесарево сечение напрямую связано с Юлием Цезарем. Дело в том, что его мать умерла во время родовых схваток. Единственное, что могли придумать перепуганные акушеры, это разрезать живот матери и извлечь ребенка. Операция кесарево сечение прошла на удивление успешно. С тех пор подобного рода операции называются «кесарево сечение».

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, при котором извлечение ребенка происходит с помощью разреза живота женщины. Риск при этом в двенадцать раз выше, чем при естественных родах природным путем. Операция кесарево сечение бывает плановым и ургентным или экстренным, которое проводят в случае острой необходимости в процессе естественных родов.

Согласно статистике, 25% всех детей рождаются в результате кесарева сечения. В таких странах, как Бразилия и Доминиканская Республика, 57% всех родоразрешений происходят с помощью кесарева сечения. Следующими в списке лидеров идут Египет – 52%, Турция — 48%, Италия – 38%. В Китае каждые четвертые роды происходят с помощью кесарева сечения. Но, в тоже время, третья часть из них проводится просто по желанию пациентки, без серьезных медицинских показателей.

Существует также и другая крайность, когда количество такого рода операций крайне низкое, что характерно для таких стран как Нигер, Чад, Эфиопия. Операция кесарево сечение проводится в 2% всех случаев. Причиной такого низкого показателя является неразвитая система здравоохранения.

Наиболее оптимальным процентом проведения кесарева сечения владеет Голландия: там их число составляет 15%. Это связано с тем, что в стране чаще других практикуются домашние роды, которые составляют 65%, снижая, таким образом, количество родоразрешений с помощью кесарева сечения.

Для чего делают кесарево сечение?

Операцию кесарево сечение делают для избегания страшных последствий в случае:

Плюсы кесарева сечения

1. При кесаревом сечении практически исключается вариант гибели плода или роженицы.
2. Половые органы женщины остаются в таком же виде, как и до родов, что позитивно сказывается на её половой жизни. Исключается вариант появления разрывов матки, возникновения геморроя, опущения мочевого пузыря.
3. Скорость. Все происходит намного быстрее, чем при родах естественным путем. Нет необходимости часами мучиться в тяжелых схватках и терпеть невыносимую боль, пока откроются родовые пути.

Минусы кесарева сечения

Возможные риски для ребенка и для будущей мамы при кесаревом сечении

Хотя операция кесарева сечения считается безобидным хирургическим вмешательством, она имеет довольно серьезные риски, о которых следует знать заранее.

Риски для мамы после кесарева сечения:

1. Сильная кровопотеря.
2. Повреждение внутренних органов.
3. Инфицирование ран.
4. Невозможность ходить некоторое время.
5. Возникновение спаек между тканями и внутренними органами.
6. Хронические боли внизу живота.
7. Невозможность в будущем родить самостоятельно.

Риски для ребенка после кесарева сечения:

• порезы и ссадины на теле;
• нарушения в работе легочной и сердечно-сосудистой систем;
• сложная адаптация.

Послеоперационный период восстановления после кесарева сечения

Первый день после операции кесарева сечения мама пребывает в операционном блоке. Врач-анестезиолог и акушер-гинеколог внимательно наблюдают за состоянием здоровья женщины.

Через день женщина переводится в послеродовое отделение. Для восстановления после кесарева сечения маме рекомендовано пить негазированную воду с добавлением лимона. Есть в этот день не надо, так как женщине ставятся капельницы с витаминами и микроэлементами.

На второй день допускается сладкий чай, вареное мясо, бульон. На третьи сутки можно есть все, кроме продуктов, запрещенных во время .

В течение первых двух-трех дней после кесарева сечения женщина принимает обезболивающие препараты. Потом потребность в этих медикаментах исчезает. Кроме этого, назначаются препараты, сокращающие матку и нормализующие работу ЖКТ.

Шов после кесарева сечения ежедневно перевязывается. Со временем он станет совсем незаметным. Живот не рекомендовано мочить в течение 7 дней после операции кесарева сечения.

В послеродовой период после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, допускать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.

Все про кесарево сечение от подготовки до операции:

Видео: Почему кесарево сечение?

Видео: Естественные роды после кесарева сечения

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором плод извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке. Хирургическое вмешательство всегда влечет за собой тяжелый восстановительный период, а в некоторых случаях осложнения. Поэтому кесарево проводится только когда естественные роды становятся небезопасными для матери и ребенка.

Первую операцию кесарева сечения провел немецкий хирург I. Trautmann в 1610 г. В те времена это была экстренная мера при невозможности естественных родов. Антисептики в медицине не применялись, разрез на матке не зашивали. В 100% случаев женщина умирала после операции. С началом применения антибиотиков широкого спектра действия, риск осложнений снизился до минимального.

«По данным Росстата, на 2010 год 22% беременностей в России заканчивались кесаревым сечением. На западе эта цифра составляет 25-28%.»

Показания к кесареву разделяют на абсолютные и относительные. Достаточно одного из абсолютных показаний для проведения операции. При наличии относительных показаний врач принимает решение об операции, исходя из их сочетания.

Абсолютные показания

• Полное предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Анатомически узкий таз III и IV степени.
• 2 кесаревых сечения или 1 корпоральное в анамнезе.
• Несостоятельный рубец на матке (в случае его повреждения при аборте).
• Начинающийся разрыв матки.
• Рубец на промежности III степени после разрыва в родах.
• Острая гипоксия плода.
• Поперечное положение плода после излития вод.

Относительные показания

• Тяжелая форма гестоза.
• Перелом костей таза и поясничного отдела в анамнезе.
• Тазовое положение плода с массой тела больше 3500 гр.
• Многоплодная беременность при тазовом положении одного плода.
• Заболевания головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы, отслоение сетчатки глаза.
• Выпадение пуповины.

Показания к кесареву сечению выявляются еще во время беременности. Тогда женщину готовят к плановой операции. Ей необходимо заранее лечь в стационар для подготовки к родам. Но иногда случается так, что женщина готовится к естественным родам, но в ходе родовой деятельности обнаруживаются осложнения. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево. Фото ниже наглядно демонстрирует процесс операции.

Подготовка к операции

При плановом кесаревом сечении роженице дают направление в стационар за 1-2 недели до родов. За это время она сдает анализы, проходит обследования. В случае необходимости врачи корректируют здоровье женщины. Также контролируют состояние ребенка: проверяют кровоток в системе мать-плацента-плод с помощью доплерометрии, делают КТГ, УЗИ.

По желанию женщина может сдать плазму в банк крови. Если понадобится во время операции, роженице будут вливать родные компоненты крови, а не донорские. Обычно сдают около 300 мл плазмы. Кровь восстанавливается за 2-3 дня.

Плановую операцию обычно проводят на 38-39 неделе беременности, опираясь на показатели состояния ребенка. Хотя лучшим моментом для оперативного родоразрешения считается начало родовой деятельности. Тогда шейка матки открыта и послеродовые выделения лучше вытекают. Инволюция матки проходит быстрее, лактация наступает вовремя.

Кесарево обычно проводят в утренние часы. С вечера ставят очистительную клизму, бреют лобок, на ночь дают снотворное. С утра клизму повторяют.

Схематичное фото родов с помощью кесарева сечения

Как проходит кесарево сечение поэтапно

В начале операции проводят подготовку организма к наркозу и ставят катетер в мочевыводящий канал для отвода мочи. Во время операции мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы врачу было легче получить доступ к матке.

Анестезия

Врач выбирает способ обезболивания исходя из обстоятельств и состояния здоровья роженицы. Общий наркоз применяется в экстренных случаях. Этот вид обезболивания действует на организм матери и ребенка негативно: вызывает угнетение дыхания у ребенка, в дыхательные пути матери может попасть желудочное содержимое и вызвать пневмонию. Для планового кесарева сечения выбирается региональная анестезия: спинальная, эпидуральная или их сочетание. Для обезболивания в нижнюю часть спины, ставят укол. При спинальной анестезии вводят препарат в жидкость, омывающую спиной мозг, и извлекают иглу. При эпидуральной — вместе с иглой под кожу вводится трубочка, по которой поступает лекарство, а игла извлекается. Процедура проведения анестезии безболезненная, так как предварительно обезболивают место укола.

Спинальная анестезия во время операции

После проведения анестезии роженицу отгораживают ширмой и безотлагательно приступают к извлечению ребенка. Во время операции с региональным обезболиванием роженица находится в сознании. Сразу после рождения, ребенка прикладывают к груди.

Ход операции

Операция кесарево длится 30-40 минут. На 15-20 минуте ребенка извлекают из матки.

• Разрезают кожу в нижней части живота поперечным сечением длиной в 15 см.
• Послойно разрезают подкожно жировую клетчатку, мышцы, брюшину.
• Делают разрез в нижнем сегменте матки.
• Вскрывают плодный пузырь.
• Извлекают ребенка.
• Пересекают пуповину.
• Удаляют послед.
• Зашивают разрез на стенке матки.
• Восстанавливают слои брюшной полости.
• Зашивают шов на коже рассасывающими или шелковыми нитями.

Шов

В настоящее время кесарево сечение выполняют с помощью разреза в нижнем сегменте матки. Это самое тонкое место на матке, которое имеет небольшое количество мышечных волокон. Благодаря этому после инволюции матки эта ее область становится самой маленькой, рубец тоже уменьшается в размере. При таком варианте расположения рубца разрез на матке и на передней брюшной стенке не совпадает, и риск спаечного процесса матки и брюшины минимальный.

Корпоральное кесарево выполняют с вертикальным разрезом передней брюшной стенки, который совпадает с рубцом на матке. Такое расположение разрезов провоцирует воспалительные процессы в брюшной полости, спайки. Выполняется только в экстренных случаях, когда стоит вопрос о спасении жизни матери и ребенка.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Возможные осложнения

В раннем послеродовом периоде в первые сутки после операции могут возникнуть такие осложнения, как перитонит, эндометрит воспаление глубоких вен. В позднем послеродовом периоде: расхождение шва на матке, .

Спинальная анестезия нередко оставляет неприятные последствия. Ошибка при постановке укола приводит к проколу твердой мозговой оболочки. Цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральную область. Это становится причиной головных и спинных болей, которые могут продолжаться несколько месяцев и даже лет.

Нередко трудности возникают из-за банальной невнимательности акушеров. Когда родильницу перекладывают на кушетку после операции, медицинский персонал иногда не поправляет ноги, и они остаются в согнутом виде. Но женщина не чувствует нижнюю часть тела после анестезии и может провести в таком положении несколько часов. Это приводит к нарушению кровообращения. Происходит сдавливание тканей, развивается сильный отек, атрофия мышц. После операции лучше самой обратить внимание медсестры на этот момент.

Может показаться, что природа предусмотрела все необходимое для того, чтобы дети появлялись на свет естественным путем, но, к сожалению, это далеко не всегда так. Бывают ситуации, когда по тем или иным причинам обычные роды опасны для здоровья или даже жизни матери и ребенка. В таком случает, чтобы снизить возможные риски, врачам приходится прибегать к кесареву сечению.

Что это такое?

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при помощи которой ребенок появляется на свет через разрез в передней стенке живота и матки. Проводится данная операция в тех случаях, когда осложнения в ходе беременности или состояние здоровья женщины не позволяют ей родить естественным путем без вреда для собственного здоровья и состояния ребенка.

Учитывая, что современные технологии сделали оперативное вмешательство сравнительно безопасным, на сегодняшний день по данным Всемирной Организации Здравоохранения количество детей, появившихся на свет абдоминально, приближается к 20%. В развитых странах эта цифра почти в два раза больше, и Россия не исключение. В последние годы врачи стараются переломить эту тенденцию, так как современные медицинские технологии позволяют помочь родить здоровых детей естественным путем тем женщинам, единственным выходом для которых еще буквально 10 лет назад была операция.

Плюсы и минусы кесарева сечения:

В современном обществе существуют две противоположные точки зрения. Одни считают, что кесарево сечение - это удобно, быстро и относительно безболезненно в сравнении с обычными родами. Другие уверенны, что если мать лишили возможности родить самостоятельно, это будет иметь серьезные психологические последствия для нее и ребенка, так как эмоциональная связь между ними не будет установлена в момент рождения. Если рассматривать картину объективно, легко понять, что обе эти позиции ошибочны.

У кесарева сечения, как и у естественных родов, существуют свои положительные и отрицательные стороны. Чтобы подготовиться к операции их важно изучить заранее.

-плюсы

Операция занимает всего около 40 минут, в то время как естественные роды, особенно в первый раз, могут продолжаться от 12 часов до нескольких суток.

Естественные роды часто приводят к внешним и внутренним разрывам половых органов, почти каждой 5-ой женщине врачи вынуждены делать эпизиотомию (разрез промежности), чтобы облегчить появление ребенка и избежать дополнительных травм. И то, и другое приводит к необходимости наложения швов, операция позволяет этого избежать.

Также благодаря кесареву сечению удается не допустить обострения различных заболеваний, не связанных с беременностью, так как нагрузка на организм женщины существенно снижается.

В качестве еще одного небольшого преимущества можно отметить, что при плановом кесаревом сечении в некоторых случаях можно выбрать конкретный день, когда малыш появится на свет.

- минусы

В первую очередь необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство - это риск. Даже самый опытный врач не может спрогнозировать исход операции со 100% достоверностью.

Процесс восстановления после кесарева сечения гораздо более долгий и болезненный, первые несколько дней тяжело ходить и вставать, неприятные ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких недель.

В послеоперационном периоде действуют серьезные ограничения на поднятие тяжестей, физическую нагрузку, резкие телодвижения. Об активных занятиях спортом придется забыть как минимум на полгода, а генеральную уборку по выходным отложить на 2 месяца или перепоручить родственникам.

Многих пугает, что после операции останется уродливый шрам, но действительно некрасивый рубец может появиться только после экстренного кесарева, когда вопрос стоит между жизнью и смертью в буквальном смысле. При плановой операции остается небольшая ровная линия ниже уровня белья, которая через год светлеет и становится малозаметной.

Есть неприятные последствия и для ребенка, например, при абдоминальных родах, в отличие от естественных, в легких малыша может остаться околоплодная жидкость, что впоследствии приведет к развитию воспаления и заболеваний дыхательных путей. Стоит отметить, что подобное происходит довольно редко, тем не менее такая возможность существует.

- популярные заблуждения

В интернете часто можно встретить информацию о том, что после кесарева сечения из-за ограничений на поднятие тяжестей женщине запрещено брать на руки собственного ребенка. Это не так. Несмотря на то, что допустимый вес - не более 3-х кг, врачи настоятельно рекомендуют молодым мамам брать на руки своих детишек и самостоятельно ухаживать за ними сразу же после того, как полностью закончится действие наркоза. Исключением могут стать только очень крупные малыши (больше 4,5кг). Ребенок постепенно набирает вес, соответственно и нагрузка на поврежденные мышцы увеличивается плавно. Это способствует восстановлению после операции, главное делать все аккуратно и не торопиться.

Еще одно распространенное заблуждение относится к психологическим осложнениям после хирургического вмешательства. Есть мнение, что женщинам, которые по каким-то причинам не смогли родить естественным путем, сложнее сформировать эмоциональную связь со своим ребенком. В большинстве случаев эмоциональная связь с ребенком формируется у матери на протяжении всех 9-ти месяцев беременности. При плановой операции женщина может увидеть своего малыша сразу после того, как тот появился на свет. Возможные психологические последствия чаще всего являются отражением мнения окружающих или состояния самой роженица (например, симптомом послеродовой депрессии).

Нет подтвержденных данных также и о том, что детки, рожденные при помощи кесарева сечения, медленнее развиваются, или имеют какие-либо психологические и физические сложности, с которыми не сталкиваются малыши, рожденные естественным путем.

Грудное молоко к мамам, перенесшим операцию, приходит примерно в те же сроки, как и к обычным роженицам. При наличии соответствующего желания наладить лактацию не составит труда.

И последнее, но не по значению. В некоторых источниках среди минусов операции кесарева сечения можно встретить информацию о том, что половой покой придется соблюдать на протяжении 2-х месяцев. Это абсолютная правда, которая в равной степени относится и к естественным родам. Чтобы избежать воспалений, инфекций и других осложнений всем молодым мамам, вне зависимости от способа родоразрешения, стоит воздерживаться от занятий сексом как минимум 8 недель. Разница состоит только в том, что женщинам, перенесшим операцию, необходимо более ответственно относиться к способам контрацепции, так как новая беременность раньше, чем через 2 года категорически не рекомендована.

Показания и противопоказания к кесареву сечению

Делать операцию, или выбрать естественные роды - это решает врач, основываясь на результатах обследований каждой конкретной пациентки, мнение самой будущей мамы, как правило, значительной роли не играет. В редких случаях, когда ситуация неоднозначная и абсолютных показаний к кесареву нет, желание женщины рожать самостоятельно или отправиться в операционную, может склонить чашу весов в ту или иную сторону. Но попросить провести операцию, если к ней нет показаний, или родить естественным путем, когда существует риск, однозначно, не получится.

Все показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные (естественные роды возможны, но риск негативных последствий присутствует).

Абсолютные показания:

• несостоятельный шов на матке после предыдущего кесарева или других операций;
• опухоли яичников, миома матки, предлежание плаценты и другие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям;
• узкий таз матери и крупный плод;
• многоплодная беременность с осложнениями;
• поперечное предлежание плода;
• возникновение ситуаций, угрожающих жизни и здоровью матери и ребенка (отслоение плаценты, кровотечения, гипоксия плода).

Относительные показания

• миопия высокой степени (плохое зрение), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, болезни почек, рак, сахарный диабет и ряд других проблем со здоровьем матери;
• тазовое или ягодичное предлежание плода в сочетании с его крупными размерами;
• переношенная беременность (больше 41 недели);
• инфекции родовых путей и половых органов (опасны, так как могут передаться ребенку);
• повышенное давление и выраженные отеки;
• слабая или остановившаяся родовая деятельность, длительный безводный период;
• поздние роды, плохой анамнез (выкидыши, аборты, замершие беременности).

Существуют также и другие показания, которые врач определяет в индивидуальном порядке. Иногда осложнения возникают непосредственно в процессе родов, в таком случае назначается экстренная операция.

К противопоказаниям к поведению кесарева сечения относят:

• риск развития воспалительных процессов и сепсиса у матери (серьезные инфекционные заболевания, ВИЧ, гестоз, значительная кровопотеря и пр.);
• внутреутробная смерть плода;
• пороки и отклонения в развитии плода, несовместимые с жизнью;

В подобных условиях кесарево сечение делают только в самом крайнем случае, так как слишком велик риск развития перитонита и других инфекционных процессов.

Во сколько недель делают кесарево?

В каждом конкретном случае дата операции назначается индивидуально. Оптимальным сроком для проведения планового кесарева сечения считается момент начала первых схваток. В любом случае врачи стараются ориентироваться на ПДР и, по возможности, не проводят операцию раньше 37 недели.

Как проходит операция:

Как уже было сказано ранее, кесарево сечение бывает плановым и экстренным. В последнем случае как-либо подготовиться к операции невозможно, так как роженица оказывается на операционном столе сразу же после того, как выявляется возможная угроза. Но при плановом кесаревом, чтобы уменьшить возможные негативные последствия, необходима определенная подготовка.

- предварительный этап

Так как кесарево сечение - это полостная операция, за 12 часов до ее начала есть не рекомендуется. Непосредственно перед тем, как женщина отправится в операционную, проводятся гигиенические процедуры: ставится клизма и сбриваются волоски на месте разреза. Опорожненный кишечник поможет не напрягать поврежденные мышцы в первые несколько дней после операции, а отсутствие волос позволит снизить риск восполнения шва. После этого ставится мочевой катетер, который уберут, когда закончится действие наркоза, роженица переодевается в специальную одноразовую рубашку и ложится на операционный стол, где ей обрабатывают место разреза специальным раствором и вводят анестезию. Место операции отгораживается специальной ширмой, чтобы сама будущая мама не смогла наблюдать за действиями врачей.

- методы анестезии

В современной медицине для проведения кесарева сечения применяются три метода анестезии: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.

Спинальная анестезия - самый современный на сегодняшний день метод обезболивания для проведения данной операции. Его используют при плановом кесаревом сечении. Прокол осуществляется очень тонкой иглой и женщина практически не испытывает боли, препарат вводится непосредственно в спинномозговую оболочку и начинает действовать буквально через 3-5 минут после инъекции. Продолжительность действия спинальной анестезии около 2-х часов. Все это время женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу же после его рождения.

Эпидуральная анестезия во многом похожа на спинальную, но в настоящее время чаще используется для обезболивания при естественных родах. Тем не менее иногда ее применение при плановом кесаревом сечении возможно. Для эпидуральной анестезии используется более толстая игла, а препарат вводится в эпидуральное пространство через катетер. Действовать такая анестезия начинает через 15-20 минут, во время операции требуется периодическое введение новой дозы препарата.

Общий наркоз используется для проведения экстренных операций или в тех случаях, когда по каким либо причинам применение спинальной или эпидуральной анестезии невозможно. В этом случае женщина находится без сознания. К общему наркозу врачи стараются прибегать как можно реже, так как у него достаточно много побочных эффектов и, в отличие от двух первых методов, используемые препараты с практически 100% вероятностью попадут через плаценту в кровоток ребенка.

Выбор метода обезболивания - задача врача-анестезиолога, который будет находиться в операционной во время проведения кесарева сечения и следить за состоянием женщины и реакцией ее организма на вводимые препараты.

- сколько по времени продолжается операция?

Кесарево сечение занимает приблизительно 40 минут. Сначала врачи осуществляют надрез на коже, мышцах и матке, во время плановой операции чаще всего делают поперечный разрез в нижней части живота над лобковой костью, при экстренном кесаревом разрез производится продольно от пупка вниз, так как это позволяет получить доступ к ребенку быстрее. Малыш появляется на свет примерно через 10 минут после начала операции, остальное время уходит на отделение последа, обработку внутреннего пространства и наложение швов.

Возможные последствия и осложнения после кесарева сечения

По окончании операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она отходит от действия наркоза. Первый раз ей разрешают встать через 6 часов, это помогает избежать тромбоза вен. У эпидуральной и спинальной анестезии сравнительно немного последствий, может наблюдаться дрожание конечностей, головные боли и боли в спине. После общего наркоза приходить в себя сложнее, этот процесс может сопровождаться головокружением, тошнотой, спутанностью сознания и другими неприятными симптомами.

Как и после любой полостной операции, могут развиться осложнения в виде кровотечения, воспаления, инфекции, образования спаек в кишечнике и расхождения швов (как внутренних, так и внешних). Также в редких случаях в ходе операции возможно повреждение внутренних органов (например, мочевого пузыря). При любых подозрительных симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Первые несколько часов после операции мать и ребенок проводят раздельно, поэтому малыша кормят смесью. Иногда это может повлечь трудности в становлении процесса лактации, но, как правило, к концу первой недели все приходит в норму. Отказываться от смеси без рекомендации врача ни в коем случае не стоит, так как это может повлечь негативные последствия для ребенка - резкое снижение веса, падение уровня сахара в крови и т.д.

Реабилитационный период после кесарева сечения

В первые сутки после операции женщине разрешается только пить простую негазированную воду, на следующий день можно ввести в рацион жидкие каши, легкий бульон, вареное куриное мясо. Строгой диеты необходимо придерживаться как минимум 3 дня.

Матка после кесарева сечения сокращается не так быстро, как после естественных родов, поэтому необходимо регулярное введение окситоцина, также могут быть назначены антибиотики и обезболивающее. Несколько раз в день к шву необходимо прикладывать холод, для того чтобы уменьшить воспаление.

Ношение послеоперационного бандажа уменьшает болевые ощущения в первые дни, с его помощью становится гораздо легче вставать и передвигаться. Рекомендуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, это также позволяет уменьшить неприятные и болезненные ощущения.

Швы необходимо обрабатывать регулярно, после выписки этим придется заниматься самостоятельно, первую неделю мочить их категорически не рекомендуется. В течение 2-х месяцев после операции не следует принимать ванну или плавать. Мыться разрешено только в душе. Физическую нагрузку стоит максимально ограничить, занятия спортом возобновить не раньше, чем через полгода. К половой жизни можно вернуться через 1,5-2 месяца, но только после консультации гинеколога. Планировать следующего ребенка следует не раньше, чем через 2 года, к этому моменту швы полностью заживут и смогут выдержать новую беременность.

В заключение

Кесарево сечение - операция, позволяющая сохранить здоровье мамы и ее малыша, когда в ходе беременности или родов что-то идет не так. Поэтому бояться ее не стоит. Как не стоит и стремиться родить естественным путем любой ценой, эта цена может быть слишком высока. Если врач настаивает на проведении планового кесарева сечения, стоит прислушаться к его мнению. В случае если это решение вызывает какие-либо сомнения, имеет смысл проконсультироваться с еще одним специалистом. Настаивать на проведении операции также не следует, без наличия показаний ни один врач не согласится взять на себя ответственность за ненужное хирургическое вмешательство.

Специально для - Мария Дулина

Благодаря этому виду хирургического вмешательства стало возможно решать проблемы, считавшиеся раньше очень серьезными. Но и здесь существует вероятность осложнений, и течение следующих беременностей ставится под вопрос.

Идея операции настолько проста, что естественно предположить ее применение в самые отдаленные времена. Сначала она производилась только на мертвых для спасения жизни ребенка. В 1521 г. Руссо (Франция) выступил с трактатом, в котором обосновал производство этой операции на живой женщине.

Первое достоверное кесарево сечение было произведено на живой женщине в 1610 г. До конца XIX века эти операции в большинстве случаев заканчивались смертью матерей.

После введения асептики и антисептики, а также усовершенствования оперативной техники послеоперационная смертность оперированных резко снизилась. В связи с этим показания к кесареву сечению стали неуклонно расширяться и увлечение этой операцией дошло до того, что некоторые иностранные ученые возвестили в двадцатых годах нашего века «новую эпоху» в акушерстве: в кесаревом сечении стали видеть самый лучший способ родоразрешения женщины при любом осложнении родов.

Естественно, что все прогрессивные ученые мира, в авангарде которых находились и советские ученые, дали резкий отпор этой попытке подменить научное акушерство хирургической техникой. В результате, как и следовало ожидать, кесарево сечение в дальнейшем стали производить лишь при наличии определенных показаний.

В России первым, писавшим о кесаревом сечении, был московский врач Данило Самойлович. С тех пор эту операцию производили в различных городах многие русские врачи. Однако результаты операций в доасептический и доантисептический периоды были не лучше, чем в иностранных государствах: умирало около 80% оперированных, да и смертность детей была чрезмерно высокой (до 50% и больше).

Большая заслуга в развитии у нас кесарева сечения принадлежит Н. И. Побединскому, глубоко изучившему материалы российских родовспомогательных учреждений, относящиеся к этой операции.

Увлечение кесаревым сечением, царившее на Западе, не миновало советских акушеров. Но уже на VIII Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1928) выдающиеся клиницисты В. Я. Илькевич, С. А. Селицкий, В. С. Груздев, Г. Г. Гентер на основании изучения исходов операций кесарева сечения, произведенных не только видными специалистами, но и рядовыми врачами, убедительно показали, что даже ближайшие результаты кесарева сечения уступают по безопасности способам родоразрешения через естественные родовые пути и что детская смертность далеко не приближается к нулю, как пытались доказать акушеры, рекомендовавшие широкое применение кесарева сечения. Тот же взгляд проводился в докладах по узкому тазу на IX Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1935).

Эти работы советских ученых внесли здоровую струю в вопрос о показаниях к кесареву сечению и ограничили его только теми случаями, когда данная операция является действительно необходимой главным образом в интересах матери. Вновь наметившаяся в последние годы тенденция к расширению показаний к кесареву сечению пресечена решением 4-го пленума Совета по родовспоможению и гинекологической помощи.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения:

• резкое анатомическое сужение таза (третьей и четвертой степени);
• клинически узкий таз;
• угрожающий или начинающийся разрыв матки;
• полное предлежание плаценты, а также-частичное, если оно сопровождается значительным кровотечением;
• шеечная плацента (после кесарева сечения производится экстирпация матки);
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, протекающая с выраженными симптомами кровоизлияния в мышцы матки (бугристость, болезненность матки, анемия, шок и др.);
• другие формы патологического течения родов у старой первородящей при настойчивом ее желании иметь живого ребенка (например, переношенная беременность, особенно при суженном тазе);
• тяжелое состояние беременной или роженицы, вызванное острой декомпенсацией сердечно-сосудистой деятельности или при декомпенсации последней, которая не могла быть устранена надлежащим лечением в стационаре,
• рубец во влагалище после зашивания свищевых ходов, а также обезображивающие рубцы влагалища и шейки матки;
• рак шейки матки (после кесарева сечения производится радикальное вмешательство);
• атональное состояние роженицы при наличии живого плода.

Многие врачи считают, что кесаревым сечением злоупотребляют. По их мнению, такие операции должны применяться только по строгим медицинским показаниям.

Показания к операции называются абсолютными, если имеются патологии, которые создают реальную угрозу для жизни матери или малыша.

Однако существует ряд относительных показаний (по поводу которых и ведутся споры среди врачей).

В список относительных показаний входят:

• многоплодная беременность;
• «пожилой» возраст роженицы (после 28лет);
• генитальный герпес у матери (во избежание заражения ребенка);
• гипертония, заболевания почек, сердца и т.д.

Попробуем коротко рассмотреть плюсы и минусы данной операции для мамы и малыша.

При неправильном предлежании плода (ягодицами вниз) время от времени светите фонариком в место «естественного выхода» малыша при родах. Это стимулирует малыша повернуться головкой к свету и занять правильную «стартовую позицию».

Существует мнение, что при тазовом предлежании плода естественный метод родовспоможения показан при рождении девочек; у мальчиков в силу большой длительности таких родов существует вероятность перегрева половых органов и нарушения в них кровообращения. В дальнейшем эти процессы могут привести к бездетности.

Условия для кесарева сечения

Кроме общих условий, которые необходимы для производства любой акушерской операции, включая и чревосечение, специальными условиями являются:

• отсутствие выраженной инфекции (в частности, эндометрит в родах); последняя чаще всего наблюдается при очень продолжительном безводном промежутке и многократных влагалищных исследованиях;
• жизнеспособный плод;
• начавшаяся родовая деятельность. Это условие также является относительным, ибо кесарево сечение во избежание атонического кровотечения после операции выгоднее производить при уже начавшихся схватках. Существенное значение имеет и то обстоятельство, что при начавшихся родах шеечный канал обычно раскрыт, хотя и незначительно. Этим обеспечивается в послеоперационном периоде сток лохий из полости матки (профилактика послеродовых заболеваний инфекционного происхождения).

В исключительных случаях, когда интересы оперируемой требуют срочного родоразрешения и если при этом нет возможности немедленно закончить роды другими способами, можно произвести кесарево сечение и при отсутствии указанных условий, проведя одновременно мероприятия по предупреждению возможных осложнений назначением антибиотиков, сокращающих матку средств и т. п.

Подготовка к операции обычная, как при чревосечении (при влагалищном кесаревом сечении - как перед влагалищной операцией) . Наркоз обязателен. Предпочтительна местная анестезия - инфильтрационная или проводниковая.

Плановые операции кесарева сечения

В некоторых случаях операция может быть запланирована специалистом заранее на 8-9 месяце беременности. Вот несколько причин, по которым проводится плановое кесарево сечение, но этот список можно было бы продолжить.

• Внутриутробная задержка развития ребенка, которая дает основание врачам полагать, что шансов появиться на свет естественным путем у него очень немного.
• Анатомически узкий таз.
• Кесарево сечение уже выполнялось во время предыдущей беременности.
• Две предыдущие беременности заканчивались операцией. В этом случае роды естественным путем противопоказаны.
• Предлежание плаценты, при котором она не позволяет головке ребенка войти в малый таз. Возникает опасность кровотечения у матери.
• Многоплодная беременность.
• Неправильное предлежание (поперечное, полное ягодичное, лобное).

Техника операции кесарева сечения

Стремление сделать операцию кесарева сечения максимально эффективной и безопасной привело к тому, что к настоящему времени предложено несколько десятков различных модификаций.

Ниже мы приводим краткое описание наиболее часто применяющихся разновидностей операции:

• брюшностеночного классического кесарева сечения,
• брюшностеночного кесарева сечения в нижнем сегменте матки
• влагалищного кесарева сечения.

Упрошенная техника операции

Чаще всего используют технику Коэна по фамилии хирурга, предложившего ее. Если кесарей сечение уже выполнялось раньше, предпочтительна классическая техника выполнения операции.

Техника Коэна . Вместо того чтобы использовать скальпель, ножницы и щипцы для разных этапов операции (поочередного рассечения слоев), хирург выполнить это пальцами. Скальпелем делаются только три надреза на разные слои ткани. Затем хирург медленно раздвигает их, чтобы обнажить голову ребенка. Таким образом, он проходит через три слоя: кожу, фасцию и брюшину (висцеральный слой).

Эта новая техника имеет несколько преимуществ перед классической: более быстрое хирургическое вмешательство (не более 15 минут), меньшие кровопотери и не такие болезненные ощущения после родов. Женщина быстрее восстанавливается после операции и может полноценно заниматься своим ребенком.

Классическая техника . Если у женщины уже было кесарево сечение, существует опасность того, что ткани брюшины не такие мягкие, они могут быть покрыты рубцами и даже сшиты друг с другом. Тогда хирург будет выполнять операцию более внимательно. Он делает разрез над линией лобка. Операция длится более часа. Швы снимаются через шесть дней.

Какой вид обезболивания?

Во время операции возможны три вида анестезии: эпидуральная, субарахноидальная и общая.

В случае экстренной операции . Во время экстренно кесарева сечения врачи чаще всего прибегают к общей анестезии. Она может быть сделана в максимально короткий срок. Вы увидите своего ребенка после операции, когда проснется от наркоза.

В случае плановой операции . Если операция запланирована заранее, врачи могут осуществить спиномозговую (субарахноидальную) анестезию. Вы буде~ находиться в сознании, чувствовать прикосновения, нон ощущать боли. Вы не будете ничего видеть, так как пер вами повесят белую занавеску. На операции может присутствовать отец, ребенка сразу положат вам на живот по его рождения.

Экстренное кесарево сечение

Решение об экстренном кесаревом сечении может быть принято во время родов, когда жизнь ребенка находится под угрозой: например, показания кардиомонитора говорят о нарушении сердечного ритма.

Иногда раскрытие шейки матки прекращается или голова ребенка не может пройти в малый таз (узкий таз или крупная голова) при полном раскрытии шейки. Такие случаи называются непредвиденными, даже УЗИ не может помочь в этом случае.

Угроза жизни ребенка также является показанием к экстренной операции.

Брюшностеночное кесарево сечение

Брюшностеночное классическое кесарево сечение (sectio caesarea classica seu corporalis) производится при предлежании плаценты и во всех случаях, когда операция должна быть выполнена исключительно быстро.

Первый момент - послойное вскрытие брюшной стенки по белой линии, разрез длиной в 15-16 см (на четыре пальца выше пупка и на четыре пальца ниже его). Разрез производят осторожно, чтобы через истонченную брюшную стенку не поранить матку и органы брюшной полости.

Второй момент - выведение наружу беременной матки. Чтобы околоплодные воды не затекали в брюшную полость, ее отгораживают стерильными полотенцами.

Выведение матки наружу лучше заменить подтягиванием передней ее стенки двумя парами пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы место предполагаемого разреза было легко доступно врачу.

Третий момент - послойный разрез передней стенки матки длиной в 12 см строго по средней линии, осторожно, чтобы не поранить плод. При рассечении матки по этой линии меньше всего нарушают ее иннервацию и сосудистую систему.

Четвертый момент - опорожнение полости матки. Быстро разрывают оболочки, захватывают и извлекают за ножку плод, пуповину рассекают между двумя зажимами, новорожденного передают акушерке, отделяют и удаляют послед. В стенку матки впрыскивают в различных местах 1-2 мл питуитрина, внутримышечно или под кожу 1 мл эрготина.

Если операция произведена до начала родов, через полость матки расширяют канал шейки матки при помощи расширителей Гегара, чтобы обеспечить отток послеродовых выделений из матки.

Пятый момент - зашивание матки. Полость матки обсушивают марлевой салфеткой, проверяют на отсутствие в ней остатков последа и зашивают трехэтажным кетгутовым швом: мышечно-мышечным, мышечносерозным и серо-серозным. Первые два этажа - узловатые швы, третий - узловатый или непрерывный. От тщательности зашивания и точного прилаживания друг к другу соответствующих слоев матки в значительной степени зависит судьба матки при последующих родах. Плохо зашитый разрез при дальнейших родах нередко служит причиной разрыва матки; хорошо зашитый разрез не дает этого осложнения.

Шестой момент - вправление матки в брюшную полость (если она была выведена наружу), удаление из последней полотенец, послойное зашивание операционной раны брюшной стенки. В случае необходимости вводят пенициллин.

Послеоперационный уход - как после чревосечений, с учетом особенностей, связанных с послеродовым перидом (молочные железы, лохии и др.).

Влагалищное кесарево сечение

Влагалищное кесарево сечение (hystcrotomia vaginalis seu sectio caesarea vaginalis).

Показания

Влагалищное кесарево сечение производится только в интересах матери, когда общее тупым путем. ее состояние требует прекращения беременности в поздние сроки (поздний аборт, недоношенная беременность). При доношенной беременности эта модификация кесарева сечения в настоящее время производится очень редко, так как она не может гарантировать жизнь плода, опасна в отношении тяжелой травмы матери и технически трудно выполнима, особенно у нерожавших женщин. Непременным условием является состояние родового канала (костный таз, влагалище)., допускающее свободное манипулирование на шейке матки и извлечение плода через естественные родовые пути.

Возможные осложнения и образ действия врача при них

После операции кесарева сечения, в какой бы модификации она ни производилась, нередко наступает атоническое кровотечение. Поэтому оперированные нуждаются в первые часы послеоперационного периода в особенно внимательном наблюдении. Кроме того, возможны, как и при любой операции, различные осложнения в брюшной полости (перитонит, сепсис и т. п.), борьба с которыми проводится по общим правилам хирургии.

Исходы

Ближайшие исходы операции брюшностеночного кесарева сечения в обеих модификациях в настоящее время вполне благоприятны (материнская смертность определяется десятыми долями процента).

Причиной смерти обычно является не сама операция, а то состояние, которое вызвало необходимость этого вмешательства. Отдаленные результаты операции зависят от модификации операции, тщательности производства операции и течения послеоперационного периода.

После классического кесарева сечения нередко образуются сращения между маткой и пристеночной брюшиной, сами по себе вызывающие ряд осложнений: высокое стояние матки, нарушение функции мочевого пузыря и др. Особенно опасным осложнением является непрочность рубца, который может разорваться при последующих родах или даже во время беременности. Это осложнение обычно наступает в тех случаях, когда разрез матки был зашит небрежно, без строгого прилаживания друг к другу соответствующих слоев, а также в случае послеродовых заболеваний.

Разрыв матки по рубцу после разреза тела матки наблюдается чаще, чем после разреза стенки нижнего сегмента.

Если операция произведена при хорошем состоянии плода, его, как правило, извлекают живым.

После кесарева сечения

После кесарева сечения вы на два-три часа останетесь в родильном отделении, где медсестра или акушерка будут регулярно наблюдать за вашим состоянием. В операционной из-за множества помощников часто отсутствует та особая, теплая атмосфера, которая присуща естественным родам. Поэтому у многих женщин после кесарева сечения развивается послеродовая депрессия. Пребывание в течение нескольких часов в родильной палате создает вам для этого все условия. В некоторых роддомах акушерка может ненадолго приложить ребенка к груди, но чаще такая практика все-таки не применяется.

Прежде чем роженицу переведут в послеродовое отделение, она еще некоторое время проведет в палате интенсивной терапии - реанимации.

На заметку: роль партнера

В Германии и некоторых других странах, за исключением экстренных ситуаций, мужчины могут присутствовать и при оперативном родоразрешении.

Большинство женщин воспринимает пребывание партнера рядом с собой в эти минуты как большое облегчение и утешение. Несмотря на строгую обстановку операционной, здесь создается приподнятое настроение. На первом плане стоит рождение ребенка, а не операция.

Мужчине выпадает важная роль, особенно если для проведения кесарева сечения применяется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой женщина не способна сразу же уделить ребенку достаточно внимания. Поэтому в течение часа отец берет на себя материнскую заботу о новорожденном: он сопровождает младенца на все обследования, помогает при пеленании и одевании. Он берет на себя все обязанности, пока мать не почувствует себя достаточно отдохнувшей.

При кесаревом сечении под общим наркозом мужчина в операционную не допускается - моральная поддержка здесь невозможна. Зато после операции именно он должен позаботиться о ребенке, поскольку мать не сразу отходит от наркоза.

Быстрое восстановление

После операции вы будете находиться в реанимации в течение 2 часов. Медсестра будет наблюдать за вами (измерять давление, температуру, пульс...). Она также будет следить за степенью кровотечения и состоянием шва. Вы можете увидеть своего ребенка после выхода из операционного блока или после пробуждения (если вам была сделана общая анестезия).

На следующий день медицинский персонал поможет вам подняться с кровати и самостоятельно умыться. Еще через день вы можете начать ходить, затем вы будете двигаться все лучше и лучше.

Ваше психическое самочувствие будет зависеть от того, с какой скоростью вы поправляетесь. Налаживание стула займет еще больше времени. Вы можете попросить препараты, которые облегчат ваше состояние.

Все полостные операции вызывают нарушение работы кишечника. В течение нескольких дней вам будут прописаны разные медицинские препараты. Вы проведете в больнице около семи дней - немного больше, чем при нормальных родах. После выхода из роддома вы сможете полноценно заниматься ребенком.

Рубцы на матке или последствия операции

• Количество операций в настоящее время увеличивается: 20% из них имеют отрицательные последствия с точки зрения следующих беременностей.
• Если первая беременность проходит благополучно, врачи редко делают свой выбор в пользу операции (исключение составляет ягодичное предлежание ребенка). Но и в этом случае все зависит от решения медицинской бригады.
• После операции неминуем период реабилитации, который займет длительное время. Могут беспокоить боли в области разреза, сопровождающиеся нарушением чувствительности в этом месте. Также могут возникнуть различные осложнения, такие как как кровотечения, воспаление оболочки матки, гематомы.
• Во время следующих родов только половина женщин сможет родить естественным путем. Шов на матке может быть недостаточно крепким для того, чтобы выдержать естественные роды, и никакое медицинское обследование не покажет его прочность. Поэтому возможность нормальных родов рассматривается с большой осторожностью - после измерения размеров таза и параметров ребенка с помощью УЗИ. Также учитывается причина, по которой кесарево сечение было сделано в первый раз.
• После нескольких операций возникает опасность вращивания плаценты на месте рубца с внутренней стороны матки (предлежание плаценты). В этом случае высока вероятность кровотечения.
• Внимание! Если появляются кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается температура, сразу же обращайтесь в женскую консультацию. Не исключено, что развился эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, и требуется безотлагательное лечение.

Риски и отрицательные моменты

При плановом кесаревом сечении риск ничуть не выше, чем при самопроизвольных родах. Однако потеря крови при хирургическом вмешательстве больше, и мать чаще реагирует на операцию повышением температуры; кроме того, могут появиться проблемы с заживлением раны. Но это касается, в первую очередь, вторичного или экстренного кесарева сечения. В этих случаях по сравнению с плановой операцией риск повышается.

Риски для ребенка

Для детей плановое кесарево сечение не так благоприятно, как нормальные самопроизвольные роды. Причина: материнские схватки положительно влияют на адаптацию кровообращения и дыхания ребенка к новым условиям после его рождения. Поскольку околоплодные воды легче удаляются из легких после многочасовой родовой деятельности, дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проблем с дыханием. Помимо этого, существует небольшой риск, что при вскрытии матки ребенок получит повреждение скальпелем.

К сожалению, по данным специалистов, операция кесарева сечения часто имеет неблагоприятные последствия для детишек.

В процессе естественных родов происходит «созревание» дыхательной системы малыша. Находясь в мамином животе, малыш еще не умеет дышать самостоятельно; в его легких содержится некоторое количество плодной жидкости. Эта жидкость и выталкивается во время «путешествия» крохи по родовым путям.

Риск многократно возрастает при недоношенной беременности (незрелой дыхательной системе). Симптомом является учащенное нерегулярное дыхание. Такие новорожденные требуют специального ухода и лечения.

Анестезиологические препараты (обезболивание), вводимые роженице во время операции, оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему и дыхание младенца. Ребенок становится сонливым, вялым, угнетение дыхания вызывает нехватку кислорода. После родов малыш находится под постоянным врачебным контролем и проходит курс специального лечения. Так и видится неестественная, парадоксальная картина: с одной стороны, будущая мама, во время беременности ревностно оберегающая свое чадо, отказывающая себе даже в приеме одной-единственной таблетки от головной боли, а с другой - она же, но осознанно подвергающая его медикаментозной «атаке» во время родов!

Микрофлора на теле малышей, родившихся методом кесарева сечения и естественным путем, имеет разный состав.

Дело в том, что в матке плод находится практически в стерильных условиях, а первые микробы поселяются в его организме лишь во время рождения.

Малыши, родившиеся с помощью кесарева сечения, болеют астмой и аллергией в несколько раз чаще естественнорожденных детей.

Микрофлора младенцев, прошедших через родовые пути матери, состоит в основном из вагинальных лактобактерий. Они в первое время и обеспечивают защиту организма новорожденного от различных инфекционных заболеваний.

А в микрофлоре «кесарят», напротив, преобладают стафилококки - непосредственный источник той самой инфекции. Чтобы хоть как-то защитить от стафилококковой инфекции детишек, после рождения им вводят пробиотики - живые микроорганизмы, которые должны обитать в кишечном тракте здоровых людей.

В момент извлечения из живота мамы малыш, так же как и при естественных родах, может быть травмирован. Стремясь сделать на матке минимальный, «эстетический» разрез, акушер может создать ситуацию, при которой процесс извлечения крохи бывает затруднен, что нередко приводит к получению ребенком травм (вплоть до спинальных), аналогичных получаемым при естественных осложненных родах.

Риски для матери

С очевидными рисками приходится считаться лишь в том случае, если женщина планирует второго и третьего ребенка. При следующей беременности может произойти разрыв матки: она рвется по месту разреза и наложения шва. К тому же в последнее время повышается доля повторных беременностей с предлежанием плаценты.

Даже при современном уровне развития медицины при проведении кесарева сечения сохраняется риск не только для здоровья малыша, но и мамы. Операция также может негативно отразиться и на всей ее последующей жизни.

Заболеваемость матерей после кесарева сечения примерно в 10 раз выше, чем после традиционного родоразрешения. В списке заболеваний лидирует инфекция мочевых путей -до 30% случаев, затем следуют сепсис, перитонит и т.д.

Швы после операции заживают нормально далеко не у всех рожениц; часто происходит нагноение и расхождение швов; иногда на месте разреза возникают уродливые келоидные рубцы.

В случае образования после операции келоидных рубцов на животе посоветуйтесь со специалистом.

Иногда послеродовой (постоперационный) период протекает с осложнениями. Это может быть связано с тем, что вместе с околоплодными водами в брюшину родившей женщины через рассеченную матку попала инфекция, которая и вызвала воспаление. Такие ситуации, как правило, заканчиваются госпитализацией больной.

Для мам, перенесших кесарево сечение, последующие роды обычно проводятся также методом кесарева сечения. И хотя в большинстве случаев женщина может родить самостоятельно, в нашей стране врачи пока идут на это неохотно. Одной из главных причин является рубец, который остается на матке после операции.

Кормление малыша грудью после операции начинается только на 2-е - 3-й сутки из-за приема мамой обязательного курса антибиотиков.

В этом случае будьте готовы к следующим ситуациям:

• задержка на несколько дней с началом кормления малыша грудью может негативно сказаться на лактации (выработке молока);
• малыш с первых дней жизни начал привыкать к легкому получению еды из бутылочки, поэтому ему может не понравиться «добывать» ее при кормлении грудью. Опыт показывает, что многим мамам приходилось прикладывать героические усилия для того, чтобы начать грудное вскармливание.

На Западе широко распространена практика, когда во время проведения операции кесарева сечения присутствует отец ребенка. Пока маму «зашивают» и она отходит от наркоза, он держит малыша на руках, разговаривает с ним, подносит к маме, прикладывает кроху к ее груди. Это очень помогает установлению связи между родителями и малышом.

В заключение отметим, что преимущества естественных родов очевидны: это и готовность организмов мамы и малыша к великому таинству, и отсутствие негативного влияния стимулирующих и обезболивающих препаратов. Кроме того, естественные роды являются мощным механизмом для запуска всех систем жизнедеятельности маленького организма, его «подстройки» к окружающей среде с первых минут,

часов и дней жизни. Во время кесарева сечения эта «подстройка» нарушается. Одни нарушения видны сразу, другие проявляются со временем. Например, замечено, что где-то с трехмесячного возраста у многих кесарят повышается внутричерепное давление и поэтому предполагается, что их начинают беспокоить головные боли и даже ночные кошмары.

Учеными доказано, что в организме малыша перед началом родов замедляются все физиологические процессы.