Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.

Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.

Симптомы расстройств кишечного тракта

Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.

Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.

Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:

• синдром раздражения кишечника. Проявляется в абдоминальном дискомфорте в сочетании с нарушением процесса дефекации и перемещения каловых масс по кишечнику. Поставить точный диагноз возможно, если описанные симптомы повторяются в течение года;
• функциональное вздутие живота. Сопровождается рецидивирующим чувством внутреннего распирания живота, но без его увеличения. Функциональные отклонения другого типа отсутствуют;
• функциональный запор. Проявляется в нечастых, но затрудненных актах дефекации неизвестной этиологии. Может сопровождаться чувством остаточных каловых масс в области толстой и прямой кишки. Причина дисфункции - недостаточно активный кишечный транзит;
• функциональная диарея. Периодически повторяющийся синдром жидкого стула без боли и неприятных ощущений в животе. Может расцениваться как отдельное заболевание или в качестве синдромного раздражения кишечного тракта;
• неспецифическое функциональное расстройство. Проходит в сопровождении метеоризма, урчания в животе, чувства распирания, на фоне неполного освобождения кишечного тракта, избыточного количества газов, императивных позывов к дефекации.

Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.

Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.

Особенности синдрома раздраженного кишечника

Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.

СРК - это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.

Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.

Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.

Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.

Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному - в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.

При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.

Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, - тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.

Причины появления функционального расстройства ЖКТ

Расстройство ЖКТ - комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.

Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.

На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:

• высокая активность импульсов мозга, стимулирующих деятельность пищеварительного тракта. Такое возможно вследствие стресса или беспокойства;
• инфекции ЖКТ. Вирус или бактерии способны спровоцировать приступ гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей;
• прием антибиотиков. После лечения антибиотиками может нарушиться баланс между полезными и вредными бактериями кишечника, вследствие чего симптомы СРК усугубляются;
• реже нарушение функций кишечника вызывает непереносимость некоторых продуктов. К таким продуктам относится лактоза, жирные кислоты, аллергические вещества, содержащиеся в пище.

В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.

Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.

Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.

Синдром расстройства кишечника у детей

Функциональные расстройства кишечника могут наблюдать и у детей, чаще всего в подростковый период.

Симптомы заболевания у детей идентичны с проявлениями недомогания у взрослых. Однако появление похожих симптомов еще не свидетельствует о наличии у детей ФРК.

Чтобы определить причины возникновения расстройства кишечника у детей, необходимо прохождение полного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.

Основные причины, способствующие развитию ФРК у детей:

• наследственность. Имеются в виду случаи заболеваний ЖКТ у родственников ребенка;
• заболевания ЖКТ в анамнезе на стадии раннего развития детей - дисбактериоз, инфекции;
• хронические стрессы и переутомление. Нередко симптомы заболевания появляются вследствие сильных нагрузок в школе или в результате серьезных переживаний;
• избыточное употребление мучного, шоколада или продуктов, содержащих кофеин;
• гормональные изменения, половое созревание;
• особенности личности ребенка. У детей, склонных к впечатлительности, обидчивости или замкнутости, ФРК наблюдается чаще, чем у других.

Расстройство кишечника у детей не является хроническим заболеванием и проявляется обычно при возникновении стрессовых ситуаций.

У детей, которые учатся в школе, обострение заболевания может происходить перед экзаменами, контрольными, олимпиадами, важными выступлениями, после ссоры с друзьями.

Если наряду с расстройством кишечника у детей наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышается температура, в стуле появляется кровь, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение ФРК

Для постановки диагноза и чтобы назначить лечение, пациенту назначают всестороннее обследование органов ЖКТ, включая лабораторные и инструментальные методы, эндоскопическое и радиологическое исследования.

Диагноз ФРК ставят в том случае, если обследование покажет отсутствие структурных и органических изменений в пищеварительном тракте.

Лечение ФРК должно быть комплексным. Основные мероприятия - лекарственная терапия, диета, психотерапевтические и физиотерапевтические сеансы.

Чтобы лечение дало положительный результат, психоэмоциональный настрой пациента должен измениться.

Поэтому параллельно с медикаментозным врачи рекомендуют психотерапевтическое лечение.

Для устранения симптомов ФРК назначают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной деятельности пищеварительного тракта - слабительными или антидиарейными.

Дополнительный эффект обеспечивает лечение пробиотиками - препаратами, в состав которых входят бифидобактерии.

Если не назначена диета, то лечение нельзя считать полноценным. При ФРК диета предусматривает регулярное питание без пропусков приемов пищи, употребление большого количества жидкости.

Ограничению подлежит употребление кофе, алкоголя, свежих фруктов, газировки, конфет.

Стойкий эффект обеспечивает диета, основанная на употреблении продуктов, содержащих клетчатку - овса, семечек, орехов и др. Уместна диета, включающая травяные чаи и лен.

Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.

Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.

Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.

Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.

Функциональное расстройство

Термин, используемый для описания любого психического расстройства, не имеющего извсстной органической причины. Существует значительное расхождение во взглядах на то, что можно считать функциональным расстройством. Приверженцы биологической модели анормальности утверждают, что в конечном итоге любое психическое расстройство должно иметь органическую причину. Пока эти причины не установлсны, диагноз «функциональное расстройство» выносится при наличии достаточных свидетельств о вкладе социальных или психологических факторов в развитии расстройства.

Психология. А-Я. Словарь-справочник / Пер. с англ. К. С. Ткаченко. - М.: ФАИР-ПРЕСС . Майк Кордуэлл . 2000 .

Смотреть что такое "Функциональное расстройство" в других словарях:

Функциональное расстройство - – любое расстройство функции, причиной которого не является органическая патология. Термин обычно обозначает: а) расстройства, при которых не имеется известной органической причины (например, фуга в значении 1); б) расстройства, о которых… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО - Общий термин для обозначения любого расстройства, причиной которого не является какая нибудь известная органическая патология. В реальной практике этот термин используется для обозначения (а) тех расстройств, при которых не имеется никакой… …

Расстройство Органическое (Organic Disorder) - расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ОРГАНИЧЕСКОЕ - (organic disorder) расстройство, которое сопровождается изменениями структуры какого либо органа или ткани. Для сравнения: Расстройство функциональное … Толковый словарь по медицине

Расстройство Функциональное (Functional Disorder) - состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения: расстройство… … Медицинские термины

РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ - (functional disorder) состояние, при котором человек жалуется на симптомы, для возникновения которых нет никакой органической причины. Часто такое состояние свидетельствует о каком либо имеющемся психическом нарушении у человека. Для сравнения:… … Толковый словарь по медицине

F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции - Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков. Диагностические указания: Возраст приобретения… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии - Соматоподобное расстройство, характеризующееся конверсией психического конфликта в соматическую форму. Возникающее в результате функциональное нарушение может проявляться поверхностно, иметь физические или психологические причины, но часто может… … Толковый словарь по психологии

– это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Общие сведения

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту .

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма , курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий , стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии , заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка , аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту , тяжесть в области желудка после еды, изжогу . Для аэрофагии типична отрыжка тухлым . Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны . Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование . Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия . Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование - правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка , хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

Кишечник без преувеличения можно назвать одним из самых «нервных» органов человеческого организма. Он очень чутко реагирует на любые негативные внешние факторы, стрессы, а также нарушения в работе других органов и систем. Но при этом кишечник обладает хорошими компенсаторными способностями, поэтому чаще всего ответная реакция ограничивается возникновением функциональных расстройств. По своей природе они не являются заболеваниями, но могут иметь хроническое течение и приносить массу дискомфорта человека. Давайте рассмотрим все возможные варианты таких функциональных расстройств более подробно и определим препараты для терапии.

Не болезнь, но проблема…

Функциональные расстройства – это состояния, которые вызваны нарушениями в работе кишечника и не связаны с инфекцией, травмой, воспалением или другим выраженным патологическим процессом. Они возникают из-за чрезмерно высокой чувствительности кишечника к внешним раздражителям и проявляются в виде нарушения моторики. Подобные расстройства желудочно-кишечного тракта имеют достаточно широкую распространенность среди населения. По многочисленным данным, одним только СРК страдают от 16 до 26% людей по всей Земле 1,2,3 . Среди таких состояний принято выделять синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, диарею, синдром абдоминальной боли и метеоризм (вздутие живота).

Все перечисленные состояния сгруппированы в несколько классов согласно профессионально разработанным «Римским критериям», которые разработаны при участии ведущих гастроэнтерологов со всего мира.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которой в основном руководствуются современные врачи, эти патологические состояния находятся в группах К58 и К59.

Помимо перечисленных, «Римские критерии» описывают также расстройства функционального характера и других органов пищеварительной системы. Отдельно выделяют функциональные расстройства у детей и подростков, которые не реже взрослых страдают от подобных нарушений.

Сидром абдоминальной боли

Болевые ощущения – это один из самых частых симптомов, который возникает при большинстве заболеваний пищеварительной системы. Это своеобразный сигнал о том, что в работе пищеварительной системы есть серьезное нарушение.

Под синдромом функциональной абдоминальной боли понимают боль в области живота, которая беспокоит человека практически постоянно или она часто рецидивирует на протяжении 3 месяцев и при этом не связана с приемом пищи, дефекацией или менструальным циклом, а также какими-либо заболеваниями внутренних органов.

Механизм возникновения функциональной абдоминальной боли до конца не ясен. Предполагается, что в основе её развития лежит повышенная чувствительность болевых рецепторов, формирование так называемой «памяти о боли». Вследствие этого не болевые раздражители неадекватно воспринимаются как периферическими нервными клетками (отвечают за возникновение нервных импульсов), так и центральными отделами нервной системы (воспринимают появившиеся импульсы).

Причины. Появлению функциональных болей в животе могут способствовать тяжелые нервно-психические стрессы, повторное попадание в травмирующую ситуацию, эмоциональное давление со стороны близких людей, перенесенные операции, а также гинекологические заболевания и связанные с ними вмешательства у женщин.

Симптомы. Примечательно, что данный синдром не имеет характерных особенностей. Чаще всего человек жалуется на очень частые боли, которые охватывают весь живот, не имеют четкой локализации и не связаны с погрешностями в питании. При этом болевой синдром обычно сильно выражен и мешает человеку вести привычный образ жизни. По ночам и во время сна такая боль человека не беспокоит.

Диагностика функциональной абдоминальной боли крайне затруднена. Даже лабораторные исследования не показывают каких-либо патологических сдвигов и изменений. Несмотря на это, пройти такие исследования все-таки необходимо, поскольку диагноз абдоминального болевого синдрома ставиться только методом исключения.

Лечение синдрома функциональной абдоминальной боли может включать в себя несколько препаратов из разных фармакологических групп:

1. В качестве средства экстренной помощи при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать спазмолитики: дротаверин (), Бускопан , пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
2. Для профилактики новых обострений и снижения интенсивности хронической абдоминальной боли можно использовать растительные фитосборы, обладающие успокаивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Подобрать подходящий для Вас набор лекарственных трав или специальный травяной сбор Вы можете с помощью . В дополнение можно использовать препараты на растительной основе – Иберогаст , Плантекс .
3. Учитывая, что психоэмоциональное напряжение усиливает тяжесть абдоминальной боли, рекомендуется длительное курсовое использование безрецептурных седативных препаратов – Персен , Ново-Пассит , Афобазол , Пассифит , Фитоседан и т.д.

Важно заметить, что НПВС (диклофенак, Нурофен, Миг, Ибупрофен) и ненаркотические анальгетики не рекомендуется принимать при выраженных болях в животе. Во-первых, при синдроме функциональной абдоминальной боли эти препараты могут не оказать нужного терапевтического эффекта. Во-вторых, при более серьезных заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит и др.) эти препараты только приведут к мнимому благополучию, в то время как болезнь будет прогрессировать. Практически каждому хирурги известны подобные случаи, когда пациента «сидел» на обезболивающих препаратах и в итоге был доставлен скорой помощью прямо на операционный стол.

Функциональный запор или диарея

Эти состояния, как и другие кишечные расстройства функционального характера, принято выделять только в том случае, когда их появление не связано с заболеваниями или стойкими патологическими изменениями кишечника. Как запор, так и разжижение стула могут возникать отдельно друг от друга или время от времени чередоваться.

Чаще всего причиной нарушения частоты дефекаций и консистенции стула служит неправильное питание: избыток или дефицит растительной клетчатки, злоупотребление высокоуглеводистой пищей (сладкое), несвежие продукты, недостаток жидкости и прочие. Также причиной может быть и стрессовая ситуация, резкое изменение привычного режима дня, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы. Для функциональной диареи характерно отсутствие боли и дискомфорта и метеоризм. Сразу после еды или в ситуации, связанной с повышенной тревожностью, часто наблюдаются стойкие позывы на дефекацию. Вместе с этим стул учащается от 3 до 8 раз за день. Функциональный запор может проявляться в виде снижения частоты дефекаций. При этом наблюдается изменение консистенции стула (слишком плотный, комковатый), может появляться необходимость дополнительного натуживания.

Если запор/диарея продолжают беспокоить в течение нескольких месяцев (от 3 и более), то это серьезная причина для обращения к врачу, так как длительное нарушение частоты и характера стула могут спровоцировать развитие хронического поражения кишечника или быть симптомом другой скрытой патологии.

Лечение функционального запора либо диареи необходимо использовать средства, которые помогут устранить симптомы и наладить работу кишечника.

1. Как при запоре, так и при диарее рекомендуется щелочная минеральная вода без газа. Её используют короткими курсам по 10-14 дней – «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми».
2. При обоих состояниях желательно использовать препараты и БАД из группы пре- и пробиотиков: Аципол , Бактисубтил , Лактофильтрум , Максилак этой статьи .
3. Слабительные (Дюфалак , Микролакс , Гутталакс , Нормазе , Гуттасил , Сенна ) и противодиарейные (Имодиум , Ломепрамид , Гидрасек ) средства следует использовать непродолжительное время, поскольку при функциональных нарушениях они могут оказать негативное влияние на работу кишечника.
4. При функциональной диарее рекомендованы энтеросорбены – Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
5. При функциональном запоре можно принимать препараты и БАД с растительной клетчаткой – отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), препараты на основе ламинарии и подорожника (Мукофальк, Псиллум, ламинарии слоевища).

Функциональный метеоризм

Метеоризмом принято называть кишечное расстройство, которое сопровождается избыточным образованием газа в кишечнике или нарушением его выведения, которое приводит к скоплению газа и вздутию живота.

Метеоризм может сопровождать некоторые заболевания ЖКТ или возникать как самостоятельное функциональное расстройство у здорового человека. В этом случае его причиной чаще всего становятся:

• нарушение кишечной микрофлоры;
• частое употребление продуктов, которые усиливают газообразование;
• недостаток пищеварительных ферментов;
• малоподвижный образ жизни;
• ношение тесной одежды.

Симптомы. Метеоризм проявляется не только увеличением объема выделяемых газов, но и чувством распирания живота, урчанием и «переливанием» в области толстого кишечника, ощущениями дискомфорта и переполнения, тяжестью и болезненными спазмами. Особо стоит отметить, что выраженность симптомов метеоризма зависит не столько от количества скопившихся газов, сколько от чувствительности рецепторов кишечника и психоэмоционального состояния больного человека.

В некоторых случаях при выраженном хроническом метеоризме человека беспокоят внекишечные симптомы: одышка, перебои в работе сердца, жжение за грудиной, давящие боли в правом подреберье, нарушения сна и общая слабость.

Лечение функционального метеоризма основано на приеме следующих препаратов:

1. Уменьшить газообразование позволяет прием энтеросорбентов — Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
2. Облегчить выведение газа и устранить дискомфортные ощущения позволяют спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), Бускопан , мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
3. При часто возникающем метеоризме рекомендуются препараты и БАД, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника – Бифиформ , Бификол , Бифидумбактерин , Лактобактерин , Линекс . Более подробно узнать о препаратах данной группы и подобрать наиболее подходящее для Вас средство можно с помощью этой статьи .
4. Уменьшить вздутие живота и ускорить выведение кишечных газов позволяет прием прокинетиков на основе тимебутина (Тримедат , Необутин ).
5. Для устранения кишечных симптомов метеоризма можно использовать так называемые ветрогонные средства – симетикон, диметикон, бромоприд.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Данное нарушение представляет собой распространенное функциональное расстройство, которое сопровождается хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и сопутствующим изменение частоты и/или характера стула.

Причины. В основе развития синдрома лежат два основных механизма: висцеральная гиперчувствительность (т.е. избыточная реакция кишечника на любые раздражители) и нарушения кишечной моторики, которые развиваются под действием внекишечных стрессовых факторов. Чаще всего СРК возникает у людей с врожденной предрасположенностью, неустойчивых к психоэмоциональным нагрузкам, перенесших заболевания ЖКТ или страдающих от кишечного дисбактериоза. Риск развития патологии увеличивают частые стрессы и перенесенные ранее тяжелые кишечные инфекции, которые привели к дисбактериозу.

Симптомы. По своим проявлениям СРК очень разнообразен, а характер жалоб у пациентов может очень сильно отличаться. Основным симптомом СРК нередко становиться диарея, в других случаях – запор. Встречаются и смешанные расстройства стула по типу запор-диарея, которые сопровождаются выраженной болью и дискомфортом в области живота. Болевой синдром при СРК часто усиливается после приема пищи и никогда не возникает во время ночного сна.

Диагностика. Основана на клинических симптомах заболевания и проводится путем исключения других патологий ЖКТ. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставиться в том случае, если характерные симптомы наблюдаются более 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности расстройства не менее полугода.

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится с применением следующих средств:

1. Для уменьшения болевого синдрома можно использовать спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
2. При рецидивирующей диарее (желательно после консультации с врачом) можно принимать противодиарейные препараты на основе лоперамида (Имодимум , Лопедиум , Диара ).
3. При преобладании запоров желательно ограничиваться приемом БАД и препаратов с растительной клетчаткой или осмотическими слабительными на основе лактулозы (Дюфалак , Нормазе , Порталак , Динолак ).
4. В большинстве случаев при СРК рекомендованы седативные и противотревожные препараты – Афобазол , Фитоседан , Персен и пр.

Помимо медикаментозных методов, следует уделять особое внимание рациону питания и потребляемым продуктам. Пока нет доказательств того, что диета при СРК может оказать значимое влияние на течение этого функционального расстройства. Однако рациональное и разнообразное питание никогда не помешает организму. Потребляйте больше клетчатки и исключите из рациона те продукты, которые усиливают газообразование (в т.ч. капуста, горох, фасоль, виноград, квас, картофель и др.).

При диарее хороший эффект могут оказать плодово-ягодные кисели и желе, сухари из белого хлеба и манная каша, нежирные сорта мяса. При запоре показано обильное питье, слива и чернослив в любом виде, гречневая и овсяная каши, растительное масло.

Самое главное правило для пациентов с СРК – поменьше нервничайте и старайтесь устранить из Вашей жизни провоцирующий фактор. Ведь нет ничего важнее, чем Ваше собственное здоровье!

Список использованной литературы:

1. Вутерс М. М., Викарио М., Ж. Сантос Роль тучных клеток при функциональных расстройствах ЖКТ (англ.)// Gut. - 2015. - No. 65. - P. 155-168.
2. Спербер Д. А., Дроссман Д. А., Квигли Е. М. Глобальный взгляд на синдром раздраженного кишечника: Римский Всемирной гастроэнтерологический симпозиум (англ.)// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - No. 107 (11). - P. 1602-1609.

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Отмечают чрезвычайно высокую заболеваемость функциональными расстройствами ЖКТ. Среди всех обращений к врачу по поводу различных нарушений работы пищеварительного тракта такие «классические» заболевания, как язвенная болезнь и ее осложнения, рак желудка, хронический гастрит, воспалительные заболевания кишечника, составляют примерно 60 \%, остальные 40 \% обращений связаны с так называемой функциональной патологией желудка и кишечника. Знание данной проблемы позволяет избежать избыточного обследования и назначения неэффективного лечения, предотвратить ненужные госпитализации, снизив стоимость и повысив качество медицинской помощи значительному числу пациентов.2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Научиться правильно диагностировать функциональные расстройства кишечника (ФРК). Задачи: определить клинические характеристики отдельных форм ФРК; научиться обоснованно заподозрить (поставить предварительный диагноз) ФРК на основании данных анамнеза и объективного исследования больного; научиться проводить дифференциальную диагностику ФРК, применяя минимум дополнительных методов исследований.3. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ 1. Понятия «функция», «функциональное расстройство».2. Понятие «функциональные расстройства кишечника».3. Характерные симптомы при длительных кишечных расстройствах, появление которых требует целенаправленного обследования пациента.4. Классификация ФРК.5. Дифференциальная диагностика ФКР.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ 1. Приблизительная протяженность тонкой и толстой кишки (в метрах) у взрослого человека составляет соответственно:A. 2,5 и 2,5.Б. 5 и 1,5.B. 1,5 и 5.Г. 3 и 2.Д. 2 и 3.2. Суточный объем воды (в мл), подвергающийся обратному всасыванию в тонкой и толстой кишке, составляет соответственно:A. 2500 и 2000. Б. 200 и 2500.B. 8500 и 500. Г. 500 и 8500. Д. 4500 и 4500.3. Препараты растительных пищевых волокон:A. Служат для профилактики рака кишечника. Б. Нормализуют микрофлору в кишечнике.B. Снижают риск развития атеросклероза. Г. Верно все вышеперечисленное.Д. Неверно все вышеперечисленное.4. Домперидон относят к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.5. Лоперамид относится к клинико-фармакологической группе:A. Ингибиторов холинэстеразы. Б. Холиномиметиков.B. Антагонистов допаминовых рецепторов.Г. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Д. Частичным антагонистам серотониновых 5НТ^-рецепторов.6. К какой группе слабительных средств относятся препараты ламинарии (морской капусты)?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.7. К какой группе слабительных средств относится бисакодил?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.8. К какой группе слабительных средств относятся препараты макрогола?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.9. К какой группе слабительных средств относятся препараты сенны?

A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.10. К какой группе слабительных средств относятся препараты лактулозы?A. Увеличивающие объем каловых масс. Б. Осмотические.B. Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды. Г. Усиливающие моторику кишечника.Д. Способствующие размягчению каловых масс.5. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ В процессе подготовки к занятию необходимо разобрать следующие вопросы: определение и классификация ФРК; синдром раздраженного кишечника: определение, диагностические критерии; целиакия: определение, клиника, диагностика; функциональное вздутие: определение, диагностические критерии; функциональный запор: определение, диагностические критерии; функциональный понос: определение, диагностические критерии; основные симптомы, позволяющие заподозрить ФРК; определение и классификация ФРК.Представленный ниже информационный блок содержит материалы, которыми рекомендуется пользоваться при подготовке к занятию.5.1. Понятия «функция», «функциональное расстройство» Функция – работа, производимая органом, организмом. Функциональное нарушение – изменение в работе органа в отсутствие заметных структурных или биохимических дефектов, которые могли бы объяснить наблюдаемое расстройство. Данное понятие объединяет многие недомогания, например симптомокомплекс, который терапевты до сих пор часто называют нейроциркуляторной (вегетативно-сосудистой) дистонией, психические нарушения.Клинические особенности функциональных нарушений: длительное (обычно многолетнее) течение без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений (сочетание болей в животе, диспепсических расстройств и нарушений функций кишечника с головным болями по типу мигрени, нарушениями сна, ощущением «кома в горле» при глотании, неудовлетворенностью вдохом, невозможностью спать на левом боку, учащенным мочеиспусканием, разнообразными вазоспастическими реакциями и другими вегетативными расстройствами); изменчивый характер жалоб; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.5.2. Функциональное расстройство кишечника Функциональные расстройства кишечника – патологические состояния, которые проявляются симптомами поражения среднего и нижнего отделов пищеварительного тракта. Диагноз «функциональ-ное расстройство кишечника» ставится на основании жалоб пациентов и только после исключения возможных органических заболеваний (воспаление, опухоль и др.).Диагноз ФРК не может быть поставлен при продолжительности симптоматики менее полугода.5.3. Основные симптомы, позволяющие заподозрить функциональное расстройство кишечника появление в возрасте старше 50 лет; беспричинное похудение (>5 кг); анемия; лихорадка (>37,5 °С); изнуряющая диарея; появление крови в каловых массах; отсутствие симптомов ночью; случаи колоректального рака в семейном анамнезе.5.4. Классификация функциональных расстройств кишечника (Римский фонд III, 2006) (C1) Синдром раздраженного кишечника.(C2) Функциональное вздутие живота (ощущение вздутия).(C3) Функциональный запор.(C4) Функциональный понос.(C5) Неспецифическое расстройство.Классификация функциональных расстройств пищеварения Римского фонда III включает 28 взрослых и 16 педиатрических нарушений.5.4.1. Синдром раздраженного кишечника 5.4.1.1. Определение Функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.5.4.1.2. Диагностические критерии Возвратные абдоминальные боли или дискомфорт (1) не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 мес (при давности не менее полугода, а также как минимум два симптома (2) из следующих: облегчение после акта дефекации; изменения частоты стула; изменения внешнего вида кала. Примечание. 1. Под дискомфортом подразумевают любые неприятные ощущения, за исключением боли.2. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняются на протяжении последних 3 мес.5.4.1.3. Внекишечные симптомы синдрома раздраженного кишечника Горечь во рту, привкус, обложенный язык, халитоз. Тревога, стрессовое состояние. Усталость, депрессия. Дурнота, сердцебиение. Головокружение, головные боли. Боли в пояснице («остеохондроз»). Дизурия («простатит»), поллакиурия («цистит»). Дисменорея («аднексит»).5.4.2. Функциональное вздутие живота 5.4.2.1. Определение Повторяющееся ощущение «распирания» в животе, которое не всегда проявляется различимым увеличением живота, не сопровождающееся другими функциональными нарушениями со стороны кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки.5.4.2.2. Диагностические критерии Рецидивирующее ощущение «распирания» в животе или видимое вздутие живота не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. Отсутствие признаков других функциональных расстройствЖКТ.5.4.3. Функциональный запор (обстипация) 5.4.3.1. Определение ФРК, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника, которое не соответствует критериям СРК.5.4.3.2. Диагностические критерии Наличие как минимум 2 из следующих симптомов не менее чем в 25 \% случаев дефекации:– натуживание;– твердый или «овечий» стул;– чувство неполного опорожнения кишечника;– ощущение аноректальной обструкции (блокады); – помощь при дефекации руками;– менее 3 дефекаций в неделю. Когда слабительные средства не используются, жидкий стул бывает редко. Другие критерии СРК отсутствуют.5.4.4. Функциональный понос (диарея) 5.4.4.1. Определение Хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся появлением неоформленного или жидкого стула, не сопровождающегося болью и неприятными ощущениями в животе.5.4.4.2. Диагностические критерии Неоформленный или жидкий стул не менее чем в 75 \% случаев дефекации, не сопровождающихся болью. Диарея появилась не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.4.5. Неспецифическое расстройство 5.4.5.1. Диагностические критерии Нарушения функции кишечника, возникающие без первичной органической патологии и не отвечающие критериям другихФРК. Симптомы появились не менее чем 6 мес назад и сохраняется на протяжении последних 3 мес.5.5. Дифференциальная диагностика функциональных расстройств кишечника Целиакия может имитировать любое ФРК за исключением запора. Целиакия – энтеропатия, поражение тонкой кишки у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющееся при упот-реблении пищи, содержащей глютен. Также известна под названием «глютенчувствительная энтеропатия».6. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ Задачи курации: формирование навыков опроса и осмотра больных с ФРК; формирование навыков постановки предварительного диагноза на основании данных опроса и осмотра; формирование навыка составления плана обследования и лечения, исходя из предварительного диагноза.7. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО Клинический разбор проводится преподавателем или студентами под непосредственным руководством преподавателя. Задачи клинического разбора: демонстрация методики осмотра и опроса больных с подозрениемна ФРК; контроль у студентов навыков осмотра и опроса больных с подозрением на ФРК; демонстрация методики постановки диагноза ФРК на основании данных опроса, осмотра, обследования пациента; демонстрация методики составления плана обследования и лечения.В ходе занятия разбираются наиболее типичные клинические случаи ФРК. В конце разбора формулируется структурированный предварительный или окончательный диагноз, составляется план обследования и лечения пациента.8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Пациенты с элементами ФРК очень часто встречаются как в амбулаторных учреждениях, так и в стационарах. Как правило, у пациентов наблюдаются сочетанные функциональные расстройства. В ситуационных задачах представлены мононозологические формы ФКР.Ситуационные задачи представляют собой реальные случаи типичной функциональной патологии кишечника. Характер и эмо-циональная окраска изложения истории болезни, внутренняя картина болезни, ятрогенные факторы имеют существенное диагностическое и прогностическое значение, поэтому приведены истории, ярко изложенные самими пациентами.Внутренняя картина болезни – система психического приспособления личности к своей болезни. Выделяют 4 уровня психического отражения болезни:1) сенситивный (сенситивность – особенность личности, выражающаяся в повышенной чувствительности и ранимости, неуверенности в себе, склонности к сомнениям, фиксации на своих переживаниях);2) эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на симптомы заболевания и их последствия;3) интеллектуальный, связанный с представлением больного о своей болезни;4) мотивационный, связанный с отношением больного к болезни, изменением поведения и образа жизни, актуализацией деятельности по выздоровлению или сохранению здоровья. Понятие «внутренняя картина болезни» введено в практику А.Р. Лурия 1.Ятрогении (греч. iatros – врач + genna – создавать, производить) – психогенные расстройства, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача; любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Сюда следует отнести и широкую доступность информации, правильное понимание которой требует профессиональной врачебной подготовки.Клиническая задача? 1 «Мне 30 лет. Работа сидячая, весь день – с утра до вечера, нервная, ненормированная. Женат, сыну 9 лет. Очень боюсь врачей. У меня на это есть причины. Несколько лет назад мне поставили ошибочный диагноз гепатита С, стоял на учете 2 года. Сейчас меня с учета сняли, а отпечаток остался. Я зациклился, на нервной почве стали появляться различные расстройства, которые проходили сами по себе в течение 1-2 недель. Эти «болячки» сменяются регулярно, одни проходят – другие начинаются: максимум неделя, как я живу в относительной1 ЛурияА.Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – М., 1944.Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания: Хрестоматия по патопсихологии / Сост.: Б.В.Зейгарник, А.П.Корнилов, В.В.Николаева. – М.: Изд-во Моск. унта, 1981. – С. 49-59.норме. В декабре 2006 года был у целительницы – типа «подлечить все сразу». Она назначила диету и лечение травами (12 трав и 8 биодобавок). Так я должен был лечиться 3 месяца, а затем показаться ей вновь. Меня хватило только на 2,5 мес, стал еще более нервным, потому что устал, во-первых, от этой диеты, во-вторых – от заваривания этих сборов. В начале марта я бросил этот курс. За время лечения сбросил 5 кг. Очень сильно «разболталась» нервная система, стали появляться дискомфортные ощущения в кишечнике: то бурление, то спазмы, преимущественно с левой стороны внизу, а также в районе пупка. У меня сбился стул, стал чередоваться: то как «овечий кал», то нормальный; появилось чувство не до конца опорожненного кишечника. Спазмы в кишечнике помогает снять корвалол*. Иногда пообедаешь, а часа через 2 начинаются спазмы слева, стремление опорожниться, потом это заканчивается поносом, который приносит облегчение. Постоянно в напряжении, нервничаю. Начитался всякой медицинской информации, знаю очень много, это мне и вредит, как говорится: «меньше знаешь – крепче спишь». Так я дошел до того, что стал очень сильно бояться рака. Как что заболит – я сразу в крайность, боюсь идти в больницу, просто не хочу знать ничего. Очень мучаюсь от этого, вся информация, которую я прочел, портит мне жизнь и не дает спать спокойно. Всегда был жизнерадостным, веселым и общительным человеком, душой компании, а сейчас превратился в совершенно другого человека: на работу ходить не хочу, хожу, потому что так нужно, все мои родные устали от этого, я сам от этого страдаю, как что заболит – сразу меня бросает в панику, я лезу в Интернет и ищу там симптомы, начинаю детально изучать заболевания, а там среди них может быть что угодно, в том числе рак. Начинаю переживать, от этого плохой сон, я просыпаюсь, сразу же возникает чувство страха, начинает бурлить в животе, реагирует кишечник. Неделю назад после обеда у меня опять сильно закрутило живот. Я прибежал домой, был понос, на следующий день снова понос, потом уже «ходил» жидкостью коричневого цвета, температуры не было.Сейчас у меня после еды появляется иногда чувство дискомфорта в районе пупка и в нижней левой части живота. Переживаю, в прямой кишке иногда как бы бурлит, беспокоит частый метеоризм. Нервничаю. Все родные советуют идти к врачу, а я не могу, потому как сегодня начитался про заболевания кишечника в подробностях, снова боюсь рака. Еще появились легкие покалывания на коже в разных местах, иногда с зудом, без проявлений на коже.УЗИ брюшной полости делал 2 раза, все было нормально. Еще мне делали УЗИ щитовидки, сдавал анализы на ТТГ и ТПО – обнаружили аутоиммунный тиреоидит 1. И так уже жить невозможно, но мои знания не дают мне обращаться к врачам, я даже боюсь кровь на анализ сдать. Знаю про обследования типа колоноскопии, ректроманоскопии и прочих, но очень боюсь этого. Постоянно в депрессии, как себе помочь – не знаю». 1. Какие признаки функционального расстройства пищеварительного тракта есть у пациента?2. Какая форма ФРК предположительно имеется у пациента?3. Какие симптомы подтверждают это предположение?4. С какими органическими заболеваниями органов пищеварения следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?5. Целесообразно ли назначение дополнительных методов исследования? Если да, то каких?6. Часто ли встречаются ошибки диагностики СРК? Приведите известные вам ситуации.7. Как часто встречается данное расстройство?8. Какое патологическое состояние может лежать в основе нарушений функций ЖКТ у пациента? Приведите аргументы.Клиническая задача? 2 «Я в отчаянии: уже 5 лет я не могу сходить в туалет без слабительных – сенадексина* или гутталакса*. Много раз пыталась перестать их принимать, постоянно придерживаюсь правильного питания (овощи, фрукты, оливковое масло, отруби и пр.), но без слабительных все равно обойтись не получается. От природы я вполне здорова, поэтому очень не хотелось бы решать проблему хирургическим путем или приемом «тяжелых» препаратов. Есть ли шанс самостоятельно избавиться от этой зависимости с помощью каких либо препаратов (возможно, с ферментами или слабительного воздействия, но без вреда для организма, если организм в целом здоров? Иногда просто боюсь умереть от этих лекарств. Возраст 23 года».1. Сформулируйте предположительный диагноз.1 Очень частая ятрогения // Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В. В. Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит. – М.: Консилиум-медикум, 2001. – Т. 3. – ? 11. http://www.old.consilium-medicum.com/media/consilium/01_11/525.shtml2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 3 «Моя проблема существует столько, сколько я себя помню. Редко возникает позыв к опорожнению кишечника. Это не доставляет неудобств, однако после 5 дней «воздержания» живот вздувается, болит, меня как бы «разрывает» изнутри, но рефлекса по-прежнему нет. Насильно себя заставляю опорожниться массажем живота. Меньше 30-40 мин тратить на туалет не получается. Раз в неделю пользуюсь слабительными, чтобы очистить кишечник. Возраст 36 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?4. Какие осложнения может вызвать длительный прием слабительных средств?Клиническая задача? 4 «Замучило постоянное вздутие живота – ощущаю себя воздушным шариком. Это продолжается ровно год, и днем и вечером: постоянные отрыжки воздухом, бульканье в животе, чувство переполнения, «дикий» метеоризм в кишечнике. Делал УЗИ – ничего не обнаружили; делал компьютерную томографию органов брюшной области – признаки хронического холецистита, хронического панкреатита, увеличение печени и селезенки. Ходил к одному высококвалифицированному специалисту. Изучив результаты обследования, он сообщил, что я абсолютно здоров. Возраст 30 лет».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 5 «В кишечнике образуется очень много газов, что бы я ни съел. Часто вздувается живот, особенно к вечеру. И бывает так, что газы почему-то не выходят, и от этого начинаются сильные боли, приходится мять себе живот руками, потому что так легче. Как только газы выйдут – боль проходит. Возраст 22 года». 1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 6 «У меня постоянно проблемы с пищеварением, а именно: плохой аппетит, часто жидкий или кашицеобразный стул (иногда темнозеленого цвета либо с примесью слизи), позывы на стул неожиданные и сильные, причем в любое время суток (если не сплю). При обследовании (анализы крови, мочи, кала на лямблии, УЗИ внутренних органов, ЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия) органической патологии не выявлено. Все анализы и обследования проводились неоднократно в 2 различных медучреждениях».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?Клиническая задача? 7 «Хожу в туалет слишком часто, в среднем 3-5 раз в день, а то и чаще. Долго терпеть не могу, из-за этого проблемы (совершенно невозможно находиться вдалеке от туалета. Сдала 3 копрограммы. Врач посмотрел на эти копрограммы и сказал, что лечить ничего не надо – это просто моя «особенность». Пробовала есть пищу, которая крепит (например, тыквенные семечки) – так стул получается твердый («горошками»), но такой же частый».1. Сформулируйте предположительный диагноз.2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?9. ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Основными патофизиологическими механизмами СРК являются:A. Нарушения моторики кишечника. Б. Висцеральная гипералгезия. B. Целиакия.Г. Вегетативные нарушения. Д. Гормональные факторы.2. Какие психические расстройства бывают у пациентов с СРК?A. Расстройства сна.Б. Посттравматическое стрессовое расстройство.B. Паническое расстройство. Г. Тревожный невроз.Д. Депрессия.3. Что из нижеперечисленного характерно для СРК:A. Частый стул.Б. Неоформленный стул.B. Императивные позывы. Г. Слизь в стуле.Д. Вздутие живота.4. Что из нижеперечисленного характерно для СРК?A. Натуживание при дефекации. Б. Редкий или частый стул.B. Чувство неполного опорожнения кишечника. Г. «Овечий» кал.Д. Слизь в стуле.5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно назначить пациентам с типичной клиникой СРК при отсутствии характерных симптомов:A. УЗИ органов брюшной полости. Б. Копрограмму.B. Исследование кала на наличие паразитов и их яйца. Г. Исследование кала на скрытую кровь.Д. Сигмоили колоноскопия.6. Выберите верные утверждения относительно обследования и лечения пациентов с СРК:А. Ограничение в рационе лактозы.Б. Замена пищевого сахара фруктозой и сахарозаменителями.В. Определение уровня IgG для выявления аллергии к тем или иным продуктам питания.Г. Включение в рацион клетчатки.Д. Курс антибиотикотерапии для подавления избыточного бактериального роста.7. Существенную роль в патофизиологии функционального вздутия живота играют:A. Непереносимость некоторых продуктов. Б. Нарушения кишечной микрофлоры.B. Скопление жидкости в кишечнике. Г. Слабые мышцы живота.Д. Висцеральная гипералгезия.8. Методы лечения с доказанной эффективностью при функциональном вздутии живота:A. Отказ от продуктов, усиливающих газообразование. Б. Физические упражнения.B. Прием активированного угля. Г. Прием антибиотиков.Д. Прием пробиотиков.9. Критериями функциональной диареи следует считать: A. Жидкий или неоформленный стул. Б. Частый стул.B. Императивные позывы на дефекацию. Г. Частую дефекацию при твердом стуле. Д. Субфебрильную температуру тела.10. Показаниями для исследования пациентов с диареей на наличие целиакии являются:A. Похудание. Б. Анемия.B. Электролитные нарушения.Г. Субфебрильная температура тела.Д. Императивные позывы на дефекацию.11. Расстройства моторики при запоре могут быть связаны с:A. Психическими факторами. Б. Неадекватным питанием.B. Долихосигмой.Г. Приемом лекарственных препаратов.Д. Инертностью стенки кишки.12. Наиболее общие причины запора:A. Функциональный запор, медленное продвижение каловых масс. Б. СРК.B. Нарушения функции тазового дна и/или наружного сфинктера. Г. Старение.Д. Врожденные особенности строения кишечника.13. Какие группы лекарств усугубляют запоры:A. β-Адреноблокаторы. Б. Анальгетики.B. Дигоксин.Г. Антихолинергические средства. Д. Ионы металлов.14. Функциональный запор чаще всего возникает у:A. Детей раннего возраста. Б. Подростков.B. Молодых женщин.Г. Беременных женщин. Д. Стариков.15. К какой группе слабительных средств относится оксипропилметилцеллюлоза*?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.16. К какой группе слабительных средств относится пикосульфат натрия?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.17. К какой группе слабительных средств относится сенна?A. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.B. Производных дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.18. К какой группе слабительных средств относится лактулоза? А. Увеличивающих объем каловых масс. Б. Размягчающих каловые массы.В. Производных дифенилметана.Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.19. Каким слабительным средствам следует отдать предпочтение в пожилом возрасте?A. Увеличивающим объем каловых масс. Б. Размягчающим каловые массы.B. Производным дифенилметана. Г. Антрахинонам.Д. Осмотического действия.20. Выберите неверное утверждение относительно СРК:A. Заболевание ранее было известно как спастический колит. Б. Склонность к запорам или поносам, их чередование.Д. Может быть выделение слизи с калом.B. Часто имеется чувство тревоги, возбуждения. Г. Чаще встречается у женщин старше 40 лет.10. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 10.1. Ответы на тестовые задания исходного уровня 1. Б.2. В.3. Д.4. В.5. Г.6. А.7. Г.8. Б.9. Г.10. В.10.2. Ответы на ситуационные задачи Клиническая задача? 1 1. К клиническим особенностям, свойственным всем функциональным расстройствам ЖКТ, относятся: длительное течение болезни без заметного прогрессирования; многообразие клинических проявлений; изменчивый характер жалоб; полифокальность, т.е. наличие жалоб не только на состояние органов пищеварения (в данном случае – на ощущения «покалывания» и зуд; подробный расспрос позволил бы выявить и другие необычные ощущения); начало расстройства связано с ятрогенным воздействием; связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами.2. СРК.3. К диагностическим критериям относятся следующие имеющиеся у пациента симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течение более 6 мес: основной: боли или дискомфорт в животе (преимущественно в левых отделах), которые проходят после акта дефекации, связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием) и/или связаны с изменениями консистенции стула; дополнительные симптомы (на протяжении 25 \% времени существования расстройства: изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю); изменение формы кала (жидкий, твердый); изменения акта дефекации; императивные позывы; чувство неполного опорожнения; избыточная флатуленция или ощущение вздутия живота; отсутствие болей и кишечных расстройств (прежде всего диареи) в ночное время.4. Другие болезни органов пищеварения с подобной клинической картиной отсутствуют.5. Длительное течение болезни без явного прогрессирования у человека молодого возраста в отсутствие «симптомов тревоги» снижает вероятность органического заболевания. Необходимо стандартное диспансерное обследование, включающее общеклинический анализ крови и анализ кала на яйца глистов. Дополнительное лабораторноинструментальное обследование назначать не целесообразно.6. Подобные ошибки встречаются часто. Среди врачей-терапевтов при ведении больных с СРК до сих пор популярны такие отсутствующие в Международной классификации болезней парамедицинские диагнозы, как «хронический спастический колит», «дисбактериоз кишечника», «постинфекционный колит». Гинекологи ставят нередко женщинам с СРК диагноз «хроническая тазовая боль» или «аднексит», поскольку у таких пациенток часто наблюдаются нарушения менструального цикла и диспареуния (болезненные ощущения в нижних отделах живота во время полового акта. Это влечет засобой проведение различных, не всегда оправданных вмешательств. Хирурги иногда расценивают клиническую картину СРК как проявление «дивертикулита» или «хронического аппендицита», ошибочно назначая антибиотикотерапию или же рекомендуя проведение аппендэктомии. Применение же антибиотиков часто усугубляет клинику СРК.7. По данным медицинской статистики, распространенность данной патологии среди населения достигает 20 \%. Истинная распространенность в действительности еще более высока, поскольку лишь 25-50 \% пациентов обращаются за медицинской помощью, тогда как остальные больные предпочитают лечиться самостоятельно.8. СРК – биопсихосоциальное заболевание, т.е. преимущественно психосоматическая патология. В данном случае в основе его лежит, скорее всего, соматоформное нарушение (код МКБ-10-Б45): соматизированное (F45.0) или ипохондрическое (F45.2) расстройство, возможно также смешанное тревожное и депрессивное расстройства (F41.2). Подобное предположение можно подтвердить следующими фактами: хроническое переутомление, ятрогения (ошибочное утверждение о наличии неизлечимой болезни), обращение к знахарке, умеренное снижение массы тела, ощущение постоянного напряжения и тревоги, канцерофобия, «киберхондрия». Для уточнения характера расстройства необходим осмотр пациента психиатром.Клинические задачи? 2, 3 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального запора.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.4. Слабительные средства относятся к лекарствам безрецептурного отпуска. Серьезные осложнения от продолжительного приема слабительных средств в терапевтических дозах не наблюдались.Клинические задачи? 4, 5 1. Функциональное вздутие живота.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях. Клинические задачи? 6, 7 1. Функциональный запор.2. В данных случаях нет необходимости проводить дифференциальную диагностику. Состояние полностью укладывается в клинику и отвечает диагностическим критериям функционального вздутия.3. Нет необходимости в дополнительных исследованиях.10.3. Ответы на итоговые тестовые задания 1. А, Б, Г, Д.