Увеальный тракт или сосудистый слой глаза состоит из радужной оболочки, ресничного тела (передний сосудистый тракт) и собственно сосудистой оболочки (задний сосудистый тракт). Воспаление сосудистого слоя может вовлекать только радужную оболочку и ресничное тело (передний увеит), только собственно сосудистую оболочку и прилегающую сетчатку (задний увеит, хориоретинит), или весь сосудистый тракт (панувеит).

Причины увеита условно подразделяются на экзогенные и эндогенные. Основные экзогенные причины – различные травмы, которые могут развиваться после хирургических вмешательств, тупых или проникающих травмах глаза, а также язвах роговицы. Эндогенные причины увеита подразделяются на инфекционные, неопластические и иммунноопосредованные. Несмотря на обширный список вероятных причин, порядка 70% случаев заболевания остаются идиопатическими даже на фоне тщательного офтальмологического обследования.

Клинические признаки и диагностика

Увеит кошек, в отличие от увеита собак, чаще отличается постепенным нарастанием клинических признаков, начальные изменения слабо уловимы и легко могут быть спутаны с конъюнктивитов без проведения полного офтальмологического обследования. Исходя из этого, при любом подозрение на наличие заболевания – глаз должен быть оценен на патогномоничные или высоко специфичные признаки увеита. В характерным признакам относятся нижеследующие: миоз или отсроченная реакция на мидриатики; гипопион; гифема; aqueous flare ; сгустки фибрина в передней камере глаза; формирование преципитата кератина; эписклеральный застой; отек роговицы; рубеоз, утолщение, отек и изменение цвета радужной оболочки; передние или задние синехии; изменения внутриглазного давления. Внутриглазное давление (ВГД) при увеите обычно снижается, однако, при вторичной глаукоме может быть в норме или повышено.

Хотя признаки увеита слабо зависят от его причины, некоторые находки более характерны для того или иного первичного заболевания. Для примера – большой объем клеточного кератинового преципитата (описано как напоминающий бараний жир) обычно отражает заболевание по причине гранулематозного воспаления (пр. системный микоз или ИПК). Наличие зрелой или перезрелой катаракты может быть характерно для увеита вызванного вывихом хрусталика, однако в отличие от собак, у кошек катаракта чаще развивается вторично к увеиту, и она не должна принимать как основная причина внутриглазного воспаления. Идиопатический увеит чаще развивается у самцов старше 9 лет, и чаще односторонний, тогда как увеит вторичный к системным заболеваниям часто двусторонний. Ниже представлены особенности клинических проявлений увеита в зависимости от вызвавших его причин и основные инфекционные возбудители.

Таблица. Признаки увеита в зависимости от причины его вызвавшей.

Причина	Течение	Типичная локализация	Особенности проявлений
		Передний увеит	Гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, миоз, aqueous flare; гипотония
Рефлекторный увеит при язвенном кератите		Передний увеит	Миоз, aqueous flare; гипопион (при инфицированной язве), гипотония
	Подострое	Панувеит (может преобладать передний увеит)	Преципитаты кератина, aqueous flare, фибрин в передней камере глаза, гипопион, изменение сосудов сетчатки, периваскулярные хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
	Подострое	Передний увеит	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, узлы радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, вторичная глаукома
Системные микозы	Подострое	Панувеит (задний увеит доминирует)	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома, хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
Увеит при поражении хрусталика	Факокластическое (острое)	Передний увеит	Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, задние синехии, повышение ВГД, миоз.
	Факолитическое (хроническое)	Передний увеит	Aqueous flare, истончение/атрофия радужки, рубеоз радужки, задние синехии, зрелая/перезрелая катаракта, вторичная глаукома
Идиопатия	Хроническое или рецидивирующее	Передний или промежуточный увеит	Истончение/атрофия радужки, узлы радужки, aqueous flare, кератиновые преципитаты, снежная взвесь, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома
Первичная неоплазия сосудистого тракта	Хроническое	Передний увеит или хориоретинит в зависимости от места локализации опухоли.	Передней локализации гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, смещение радужке вперед, рубеоз радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома
			Задней локализации отслойка сетчатки, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, образования под сетчаткой
	Хроническое	Промежуточный увеит	Дебрис/инфильтрат стекловидного тела, снежные заносы, истончения/атрофия радужки, рубеоз радужки, aqueous flare, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома.

Таблица. Инфекционные причины увеита кошек

Вирусы	Бактерии	Грибы/водоросли		Простейшие
ИПК(FIP) ГВК (FHV)	Bartonella spp. Mycobacterium spp. Ehrlichia spp. Borrelia burgdorferi *	Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Candida albicans Coccidioides immitis Aspergillus species	Cuterebra	Toxoplasma gondii Leishmania species

ИПК (FIP) – инфекционный перитонит кошек, ВЛК (FeLV) – , ВИК (FIV) – , ГВК (FHV) – герпес вирус кошек.
Источник заимствования таблиц: THE CAT: CLINICAL MEDICINE AND MANAGEMENT, 2013 г.

После определения признаков характерных для увеита, следующий важный шаг – поиск подлежащих причин. Несмотря на то что истинные причины обнаруживаются только в трети случаев, работа по их выявлению достаточно важна, ввиду того что она может повлиять на курс лечения животного. При эндогенных причинах увеита, после полного физикального обследования животного проводится общий анализ крови, исследование биохимического профиля, анализ мочи, тесты на ВИК и ВЛК. В зависимости от полученных данных, вероятно проведение дальнейших исследований в виде радиографического и ультразвукового исследований грудной и брюшной полостей и биопсия лимфатических узлов. Цитологическое исследование жидкости передней камеры глаза слабо диагностично, за исключением увеита на фоне лимфомы. И наконец, при развившейся слепоте и болезненности не смотря на проводимое лечение, показано проведение энуклеации с последующим гистопатологическим исследованием.

Лечение

Ввиду того что увеит часто вызывает слепоту пораженного органа, его лечение должна быть агрессивным и своевременным. Основные цели лечения – коррекция подлежащих причин, контроль воспаления внутри глаза, анальгезия и сведение к минимуму вторичных осложнений. Передний увеит может быть подвержен только локальному лечению, но при подозрении на задний увеит – следует использовать препараты системного действия ввиду невозможности локальных препаратов достичь терапевтической концентрации в задней камере глаза.

Лечение подлежащих заболеваний во много составляет основу успеха, неудачное выявление и коррекция подлежащих причин зачастую приводит к неудачному лечению самого увеита. Также, специфическое лечение зачастую позволяет снизить воспаление и дозы препаратов, а также может привести к ускорению выздоровления.

Для контроля внутриглазного воспаления применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. В отсутствии изъязвления роговицы предпочтение отдается локальному введение глазных суспензий с преднизолоном или дексаметазоном до 4 раз в день. Локальные нестероидные противовоспалительные препараты обладают меньшим потенциалом действия, их обычно назначают только в тех случаях когда имеются противопоказания для использования кортикостероидов. Также как и при локальном назначении, при выборе системных препаратов предпочтение отдается именно кортикостеироидам, и только при противопоказаниям к ним применяются НПВС.

Боль при передним увеите по больше части обусловлена спазмом мышцы ресничного тела (чаще оценивается по выраженному сужению зрачка). Назначение циклоплегических средств (пр. 1% атропин) снимает мышечный спазм и дает выраженный анальгетический эффект. Вначале, атропин требует введения каждые 8 часов до достижения мидриаза, после расширения зрачка, атропин назначается периодически для поддержания зрачка в должном состоянии (вероятно назначение через день или через несколько дней). При лечении атропином, важно своевременно проводить мониторинг внутриглазного давления, ввиду того что вероятно формирование периферических передних синехий с нарушением оттока жидкости из передней камеры с последующим повышением давления.

В ряде случаев, увеит не откликается должным образом на терапию, на этом фоне развиваются вторичные осложнения, наиболее важными из которых являются глаукома, вывих хрусталика, катаракта и отслойка сетчатки. При возникновении глаукомы вначале проводятся медикаментозные попытки контроля внутриглазного давления, но данное осложнение достаточно тяжело поддается коррекции и в большинстве случаев требует удаление пораженного глаза. При вывихе хрусталика, катаракте и отслойке сетчатки, также как и при глаукоме, в большинстве случаев конечной опцией лечения является энуклеация пораженного глаза. Удаление больного органа избавляет животное от боли, позволяет прекратить безуспешные попытки консервативного лечения, снижает риск развития внутриглазной саркомы на фоне воспаления и позволяет провести гистологическое исследование глаза что может привести к постановке окончательного диагноза и защите от осложнений второго глаза.

Примечание автора . В английских источниках широко используется такой термин как aqueous flare, он обозначает опалесценцию водянистой жидкости. Я затруднился дать перевод данного термина и оставил его неизменным.

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково

Гифема – «кроваво-красная» болезнь глаза, которая характеризуется излиянием крови в переднюю камеру зрительного органа. В норме же внутриглазная жидкость не имеет никакого оттенка, так как её главная цель – обеспечить абсолютную прозрачность оптической среде.

Кровь в глазу (гифема) у кошки в результате травмы глаза

Гифема у собак и кошек не всегда очевидна: кровоизлияние может носить точечный характер на ранней стадии. Однако иногда красная поволока затягивает весь глаз, и, если не принять срочные меры, патология может привести к полной слепоте домашнего животного. Владельцы кошек должны особо внимательно следить за состоянием питомцев: коты подвержены недугу в большей степени, чем собаки.

Причины возникновения

Почему болезнь поражает зрительный орган? Причин может быть несколько:

• различные глаза;
• воспаление, поражающее сосудистую оболочку ();
• возникновение новообразования;
• общие проблемы со здоровьем: диабет, перенесённые инфекции, тромбоцитопения и др.

Наши любимцы в самом расцвете сил чаще всего страдают от этого недуга из-за , связанных с повышенной активностью животных. Сильный ушиб или удар когтем во время драки приводят к тому, что сосуды разрываются, их содержимое «выходит» в переднюю камеру, вытесняя внутриглазную жидкость.

Пожилые особи тоже находятся в группе риска, однако уже по другим причинам. Например, в возрасте многие питомцы страдают от повышенного артериального давления или болезней почек, давно переросших в хронические. Подобные болячки провоцируют возникновение гифемы и часто сопровождаются другими недугами зрительных органов: например, .

Симптоматика заболевания

Обнаружить гифему достаточно просто – при возникновении данного заболевания, глазик животного заполняется кровью. Иногда она заполняет лишь нижнюю часть передней камеры, иногда – всю полость. На начальных стадиях при внимательном осмотре вы сможете увидеть во внутриглазной жидкости небольшие кровавые сгустки.

Даже если вы не уверены, что изменение глазной жидкости у вашего питомца – симптом гифемы, всё же лучше сразу обратитесь за консультацией к ветеринару-офтальмологу. Определение проблемы на ранней стадии крайне важно, так как оно поможет избежать серьёзных осложнений, в числе которых – , окклюзия зрачка, фтизис, синехии.

Диагностирование и лечение гифемы у кошек и собак

Поставить диагноз «гифема» может только ветеринарный врач-офтальмолог, основываясь на итогах осмотра и после проведения всех необходимых обследований. Выявление недуга происходит вследствие целого комплекса исследований: биомикроскопии, тонометрии, офтальмоскопии, УЗИ, флюорисцеинового теста. Помимо узконаправленных обследований, оценке подлежит и соматическое состояние заболевшего питомца: необходимо сдать анализ крови (биохимия, клинический), пройти кардиоисследования, проверить, нет ли у животного инфекций.

Лечение этого заболевания у кошек и собак носит комплексный характер. Чаще всего применяются глазные капли в совокупности с системными препаратами: инъекциями, таблетками. Но так как заполнение передней камеры кровью – лишь симптом, сопровождающий основную болезнь, в каждом случае необходимо сосредоточиться на лечении конкретной патологии (например, артериальной гипертензии, увеита или травмы).

В случае, если обращение к врачу последовало незамедлительно, а также удалось сразу диагностировать причину появления гифемы и заняться её лечением, у питомца есть все шансы на полное выздоровление и восстановление!

Увеит - это воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Сосудистая оболочка - это средняя оболочка глаза. Анатомически она представлена следующими компонентами: радужной оболочкой, цилиарным телом и собственно сосудистой оболочкой (хориоидеей). Передняя часть увеального тракта состоит из радужной оболочки и цилиарного тела, задняя - из хориоидеи.

Воспаление сосудистой оболочки обычно классифицируется в зависимости от того, какие части ее поражены:
1. Передний увеит: воспаление радужной оболочки и цилиарного тела; также известен как иридоциклит.
2. Задний увеит: воспаление хориоидеи; также называется хориоидитом.
3. Панувеит: воспалительный процесс затрагивает все части сосудистой оболочки.

Ввиду того, что сосудистая оболочка расположена между фиброзной оболочкой глазного яблока (роговица, склера) и сетчаткой (внутренняя оболочка глаза), при увеите в воспалительный процесс могут быть вовлечены прилежащие структуры:
. Эндофтальмит - воспаление сосудистой оболочки, передней камеры глаза, стекловидного тела и прилежащих структур глаза.
. Панофтальмит - воспалительный процесс затрагивает все оболочки глазного яблока (фиброзную, сосудистую и сетчатку).

Характер клинических признаков, наблюдаемых при увеите, определяется тем, какие части увеального тракта затронуты воспалительным процессом. Клинические признаки, указывающие на наличие болевого синдрома (блефароспазм, ретенционное слезотечение, светобоязнь), как правило, связаны с наличием переднего увеита или панофтальмита. При вовлечении в воспалительный процесс только заднего отдела увеального тракта у пациентов при исследовании глазного дна обычно наблюдается потеря или снижение зрения.

Неспецифические признаки увеита:
1. Глазная боль: проявляется слезоотделением, блефароспазмом и светобоязнью.
2. Покраснение: может быть следствием инъекции конъюнктивальных или эписклеральных сосудов. Эписклеральные сосуды обычно имеют более темный цвет, не пересекают лимб и больше в диаметре. Эти сосуды инъецируются при глубоких поражениях роговицы и внутриглазных тканей. Когда данные сосуды, окружающие роговицу, инъецируются, образуя характерный узор, это явление называется цилиарным приливом. Инъекция эписклеральных сосудов и цилиарный прилив связаны с глубокими поражениями роговицы или интраокулярными патологиями.
Поверхностные сосуды конъюнктивы обычно инъецируются при поверхностных патологиях. Эти сосуды берут начало в своде, имеют меньший диаметр, ветвятся и активно прорастают. Для сужения поверхностных сосудов может использоваться фенилэфрин местно.
3. Отек роговицы: наблюдаемое при увеите диффузное воспаление роговицы может быть следствием повреждения и дисфункции эндотелия.

Специфические признаки увеита:
1. Миоз - сужение зрачка происходит вследствие выброса простагландинов. Воспалительные медиаторы способны вызывать сокращение радужной оболочки и цилиарной мышцы. Спазм цилиарной мышцы является причиной боли при увеите. Миоз может не наблюдаться при увеите в результате: расширения зрачка, вызванного лекарственными препаратами (атропин, тропикамид), адгезии радужной оболочки (передняя и задняя синехия), при атрофии радужной оболочки.
2. Характерным признаком, часто наблюдаемым при увеите, является опалесценция водянистой влаги. При увеите происходит нарушение гематоофтальмического барьера, при этом белки и клеточный материал попадают в переднюю камеру глаза. Опалесценция наблюдается как рассеивание света или наличие замутнений в передней камере глаза.
Оценку степени опалесценции водянистой влаги необходимо проводить в затемненном помещении.
Точечный источник света подносится к поверхности роговицы. Лучше всего использовать щелевую лампу, либо воспользоваться офтальмоскопом при соответствующей регулировке. Врач, проводящий оценку, не должен рассматривать исследуемую область напрямую с помощью оптических приспособлений. Вместо этого, он должен встать под углом 45 градусов к линии светового пучка. Опалесценция оценивается в баллах от 1+ до 4+, где 1+ - это слабо выраженная опалесценция, а 4+ - сильно выраженная. При балле 4+ хрусталик практически непрозрачен.
Клетки, попавшие в переднюю камеру глаза, обычно оседают на ее дне. Гифема - скопление эритроцитов в передней камере глаза. Гипопион - это скопление гноя в передней камере глаза. Преципитаты роговицы - образуются при адгезии воспалительных клеток к ее поверхности.
3. Изменения радужной оболочки: в начальный период в радужной оболочке может наблюдаться диффузное воспаление или образование узелков при накоплении воспалительных клеток в строме радужной оболочки. Также может отмечаться изменение цвета радужной оболочки вследствие данной инфильтрации клетками. Также, в результате воспаления, может развиваться синехия. При передней синехии наблюдается спайка радужной оболочки с роговой оболочкой; при задней синехии - спайка радужной оболочки с поверхностью хрусталика. Иногда при выраженной задней синехии спайка радужной оболочки с хрусталиком отмечается на протяжении 360 градусов. При прогрессировании патологии может наблюдаться бомбаж радужной оболочки. При этом происходит выпячивание радужной оболочки в переднюю камеру глаза вследствие накопления жидкости в задней камере глаза.
При хронизации патологического процесса из-за фиброваскулярной пролиферации развивается покраснение радужной оболочки (рубеоз), либо радужная оболочка может приобрести более темный цвет вследствие меланоцитарной пролиферации.
4. Пониженное внутриглазное давление: наблюдается при прогрессирующем увеите и является результатом снижения уровня секреции водянистой влаги и повышения уровня увеосклерального оттока вследствие высвобождения простагландинов.

Изменения, наблюдаемые при хроническом переднем увеите
К таким изменениям относится развитие катаракты. При увеите обычно наблюдаются диффузные и кортикальные катаракты. Выворот хрусталика также может наблюдаться как следствие разрыва волокон ресничного пояска.
Также при увеите может развиваться вторичная глаукома вследствие образования рубцов в иридокорнеальном углу или в результате блокирования нормального тока жидкости через зрачок (задняя синехия). Также может развиваться атрофия глазного яблока как результат атрофии эпителия цилиарного тела.

Изменения в заднем отделе увеального тракта
. Витреит: воспаление стекловидного тела.
. Хориоретинит: обычно при воспалении хориоидеи воспалительный процесс также имеет место и в сетчатке. При этом могут обнаруживаться следующие изменения: периваскулярная инфильтрация, хориоретинальные гранулемы или отек, локальные кровоизлияния в сетчатке, наличие субретинального экссудата.

Участки повреждения сетчатки обычно приподняты над поверхностью, имеют нечеткие границы и обладают измененной отражающей способностью (более темные, чем окружающая ткань).
. Хориоретинальные рубцы: атрофия или потеря нормальной структуры тканей, которые наблюдаются при хронизации патологии. Рубцы обычно плоские, имеют четкие границы и, если расположены в области тапетума, обычно являются более яркими, чем окружающие ткани, и обладают повышенной светоотражающей способностью.

Дифференцировка этиологических факторов увеита
По данным полного офтальмологического обследования клиницисту необходимо установить, является ли причина, вызвавшая увеит эндогенной или экзогенной. Экзогенные факторы обычно легко выявляются в ходе осмотра (например, тупая травма, инфекция или язва роговицы), после их выявления необходимо проведение соответствующих процедур.

Диагностика увеита

Диагностические исследования обычно проводятся последовательно, выбор методов диагностики основывается на клинической картине, анамнезе и результатах клинического и офтальмологического обследования.

Проведение полного клинического обследования показано, если у пациента отсутствуют очевидные признаки экзогенного увеита, поражения носят билатеральный характер, если в патологический отдел вовлечен задний отдел увеального тракта и если иммуносупрессивная терапия рассматривается в качестве метода лечения.
После сбора данных анамнеза проводится полный клинический осмотр. Необходимо также проведение полного анализа крови, определение биохимического профиля, исследования мочи и проведение рентгенографического исследования грудной клетки при подозрении на грибковое или онкологическое заболевание.
Цитологическое исследование проводится при наличии поражений, связанных с нарушением тока внутриглазной жидкости, тонкоигольная аспирационная биопсия - всех поражений кожи, увеличенных лимфоузлов или органов. Определение титра осуществляется с учетом того, является ли данная область эндемичной по тому или иному инфекционному заболеванию, существовала ли возможность контакта животного с возбудителем инфекции. Получение аспирата жидкости из передней камеры глаза для проведения бактериологического посева, цитологического исследования и исследования методом ПЦР, может быть выполнена при осторожном прогнозе в том случае, если использование других методов не принесло диагностически значимых результатов.

Лечение увеита

Основной целью при лечении увеита является, по возможности, устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование воспалительного процесса, купирование боли и сохранение зрения.
Выбор используемых противовоспалительных средств основывается на наличии или отсутствии изъязвлений роговицы. Частота использования противовоспалительных препаратов определяется на основании выраженности клинических проявлений. Отмена противовоспалительных препаратов местного действия должна проводиться постепенно, поскольку резкая отмена препарата может привести к быстрому возврату клинических признаков увеита.

Медикаментозное лечение увеита

Противовоспалительные препараты
1. Кортикостероиды для местного применения - основа большинства протоколов лечения в тех случаях, когда результат теста с флюоресцеином отрицательный. Кортикостероиды противопоказаны при наличии язв роговицы. 1% преднизолона ацетат или 0,1% дексаметазон являются наиболее подходящим выбором при лечении увеита ввиду того, что данные препараты проникают через роговицу и достигают терапевтической концентрации в передней камере глаза. Частота использования препаратов зависит от клинических проявлений и может варьировать в зависимости от степени опалесценции.
Отмена препаратов должна осуществляться постепенно по мере устранения клинических симпотомов (покраснения, опалесценции, наличия клеток, миоза, пониженного внутриглазного давления).
2. Кортикостероиды для местного применения - перед их назначением необходимо проведение соответствующих диагностических исследований для исключения системных инфекций. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений. По результатам скрининговых диагностических процедур, таких как анализ крови, мочи, рентгенография грудной клетки и клинический осмотр, не должно быть выявлено каких-либо нарушений - только в таком случае возможно назначение кортикостероидов системного действия. Возможность использования системных кортикостероидов должна рассматриваться в том случае, когда существует риск потери зрения. Преднизон вводится в дозе 0,5-2 мг/кг/день и отменяется, после того как воспалительный процесс будет купирован.
3. Стероидные препараты для субконъюнктивального введения - могут использоваться в случаях плохо поддающихся лечению, в тех случаях, когда введение препаратов другими путями представляется затруднительным или, когда системное применение кортикостероидов противопоказано ввиду клинического состояния пациента. Возможные осложнения при использовании данных препаратов включают в себя травму глаза иглой в результате несоблюдения техники инъекций, или развитие патологий роговицы (изъязвление, лентовидная кератопатия), которые усложняют дальнейшее лечение. Для субконъюнктивального введения обычно используются следующие стероидные препараты - триамцинолон (4-6 мг/глаз) и дексаметазон (0,75-1,5 мг/глаз).
4. Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения - безопасны в случаях, когда имеет место изъязвление роговицы, впрочем, данные препараты не являются такими же сильнодействующими, как стероидные. При выраженном воспалительном процессе данные препараты эффективны в сочетании со стероидами для местного применения.
Наиболее часто используются:
флурбипрофен 0,3%, диклофенак 0,1% и супрофен 1%.

5. Нестероидные противовоспалительные препараты для системного применения - ожидаются результаты клинических испытаний, противопоказания отсутствуют. Наиболее часто используются капрофен и мелоксикам.
6. Другие иммуносупрессорные препараты для системного применения - более сильнодействующие иммуносупрессивные препараты используются в случаях, трудно поддающихся лечению, или тогда, когда патоген был элиминирован. Такие препараты действуют на различные иммунные механизмы.
Азатиоприн эффективен при иммунных патологиях, вызванных как B-, так и T-клетками. На начальном этапе лечения пациенты получают нагрузочную дозу 2 мг/кг/день в течение 7-10 дней; затем доза препарата снижается каждый день до уровня, при котором возможен контроль клинических проявлений. Данный препарат также обладает миелосупрессивным действием, гепатотоксичен и может вызывать развитие панкреатита. Ввиду возможной токсичности после окончания приема препарата в нагрузочной дозе рекомендовано проведение развернутого анализа крови, определение уровня печеночных ферментов и числа тромбоцитов, затем каждые 3 месяца, и каждые 3-6 месяцев впоследствии. Часто кортикостероиды используются на начальном этапе лечения до тех пор, пока терапевтическая концентрация азатиоприна не будет достигнута; в некоторых случаях необходимо назначение преднизона в те дни, когда азатиоприн не вводится (через день).
Оральное применение циклоспорина может быть эффективно при увеите, однако используется нечасто. Впрочем, данный препарат эффективен только против патологий, вызванными Т-клетками.
7. Мидриатики - используются для купирования боли (циклоплегический эффект), которая вызвано спазмом цилиарной мышцы. Мидриатики также способствуют стабилизации гематоофтальмического барьера. Предпочтительнее использовать 1% атропин ввиду продолжительности его действия.
1% тропикамид не обладают выраженным мидриатическим и циклоплегическим действием. Частота применения препарата определяется выраженностью клинических проявлений увеита: слабая - через день, умеренная - один или два раза в день, сильная - два или три раза в день до расширения зрачка, а затем - сколько необходимо для поддержания зрачка в таком состоянии.
Необходимо соблюдать осторожность в случаях, когда имеет место нормальное внутриглазное давление при наличии признаков выраженного воспалительного процесса в глазу. Атропин противопоказан в случаях, когда имеет место вторичная глаукома; при необходимости возможно использование тропикамида наряду с местно применяемыми ингибиторами угольной ангидразы.
Атропин может вызывать снижение секреции слезы, и противопоказан при наличии изъязвлений при синдроме сухого глаза. По моему опыту, у кошек при использовании раствора атропина наблюдается интенсивное слюноотделение, поэтому предпочтительнее использовать его в виде мази. Я не использую мазь с атропином при наличии глубоких язв или при риске перфорации роговицы.
8. Антибиотики для местного применения - показаны только при наличии язв роговицы или абсцессов в строме.
9. Ингибиторы угольной ангидразы - дорзоламид и бринзоламид могут использоваться три раза в день при наличии вторичной глаукомы. Они снижают уровень образования водянистой влаги и не зависят от оттока.

Антибиотики/противогрибковые препараты для системного применения
В тяжелых случаях возможно использование данных препаратов для лечения токсоплазмоза, бартонеллеза, заболеваний, передаваемых клещами. Использование этих препаратов может рассматриваться только при наличии соответствующих показаний на основании общеклинических и специальных диагностических исследований.

Признаки, которые необходимо оценивать при проведении регулярных обследований в ходе лечения увеитов у собак и кошек

В случае, если применяемое лечение эффективно, происходит купирование боли, о чем свидетельствуют снижение выраженности таких симптомов, как блефароспазм и светобоязнь. Интенсивность гиперемии должна снижаться, прозрачность внутриглазной жидкости должна возрастать. Зрачок должен быть расширен, внутриглазное давление должно нормализоваться.

Рене Картер, DVM, DACVO

Автор (ы): Л.А. Соломахина, главный врач Воронежского ветеринарного комплекса «Кот М@ троскин», член RSVO и ESVO / L. Solomakhina, DVM, Chief doctor, Member of the RSVO and of the ESVO, Voronezh Veterinary Complex «Cat M@troskyn»
Журнал: №5 - 2015

УДК 617.7:616.12-008.331.1:636.8

Ключевые слова: офтальмологические проявления, системная гипертензия, кошки

Key words: ocular manifestations, systemic hypertension, cats

Сокращения: ХПН – хроническая почечная недостаточность, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, АД – артериальное давление, АГ – артериальная гипертензия, ССС – сердечно-сосудистая система, ПКГ – передняя камера глаза, ДЗН – диск зрительного нерва, ЦНС – центральная нервная система

Аннотация

Системная гипертензия возникает как у собак, так и у кошек. Наиболее распространена артериальная гипертензия у кошек, потому что этот вид имеет относительно высокую предрасположенность к развитию ХПН. Глазные поражения при системной гипертензии включают отек сетчатки и ДЗН, извилистые кровеносные сосуды сетчатки и преретинальные, интраретинальные, субретинальные кровоизлияния. Вторичная дегенерация сетчатки, вероятно, из-за ишемии и /или воспаления, является частым продолжением заболевания (Рис. 16) . Животные с системной гипертензией могут поступать с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками), вызванную буллезной отслойкой сетчатки в связи с субретинальным выпотом (Рис. 13).

Systemic hypertension occurs in both dogs and cats. It is more common in cats because this species has a relatively higher incidence of chronic kidney disease. The ocular lesions in systemic hypertension include retinal and papillary edema, tortuous retinal blood vessels, and preretinal, intraretinal and subretinal hemorrhage. Secondary retinal degeneration, probably due to ischemia and/or inflammation, is a common sequel (Fig. 16). Animals with systemic hypertension may be presented with a complaint of acute blindness (with fixed, dilated pupils) caused by bullous retinal detachment due to subretinal effusion (Fig. 13).

Артериальная (системная) гипертензия встречается у кошек и собак, однако является наиболее распространенной у кошек. Это обусловлено высокой частотой встречаемости ХПН у данного вида. У кошек возможна первичная и вторичная системная гипертония.

Более предрасположены к данному заболеванию кошки от 5 до 20 лет, но чаще оно встречается в возрасте 8-10 лет.

Причины вторичной системной гипертонии

Хронические и острые болезни почек. По статистике, 19-65% кошек с ХПН имеют гипертонию. Причинами гипертонии чаще всего являются такие заболевания, как хронический интерстициальный нефрит, амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, почечная дисплазия;

ХСН (ГКМП и т.д.);

Сахарный диабет;

Гипертиреоз (87% кошек);

Гипотиреоз (собаки);

Гиперадренокортицизм (60% собак);

Феохромоцитома (50% собак);

Первичный гиперальдостеронизм (собаки);

Ожирение (гиперлипидемия), описано как фактор риска для собак (77% самцы);

Хроническая анемия, полицитемия, лихорадка, артериовенозная фистула;

Гиперкальциемия (собаки);

Гиперэстрогенизм;

Пища с повышенным содержанием соли.

Постановка диагноза артериальная гипертензия требует измерения систолического артериального давления, в идеале необходимо измерение систолического и диастолического артериального давления. Необходимо помнить, что у пугливых и агрессивных животных артериальное давление может быть ошибочно завышено. В этом случае необходима адаптация животного и несколько повторных измерений. У кошек систолическое давление свыше 160-170 мм рт.ст. и диастолическое давление свыше 100 мм рт.ст. считается повышенным. То есть, АД свыше 180/100 мм рт.ст. считается анормально высоким. Значения выше 200/110 мм рт. ст. сопровождаются характерными клиническими проявлениями, в т.ч. гипертонической ретинопатией.

Приборы для измерения артериального давления

Допплер ветеринарный 811. Частота – от 8 MHz до 9,7 MHz. Допплер предназначен для измерения систолического давления у кошек и собак.

Допплер ветеринарный Vet Dop BF1. Частота 9,4 MHz, фокусированный датчик, удобный для фиксации конечности и датчика одной рукой. В комплект входит сфигмоманометр, наушники, инструкция на английском языке и видеоинструкция, пять манжеток 25x6, 21x5, 17x4, 14x3 и 11x2,5 (длина и ширина указана в см).

Ветеринарный тонометр PetMa (осциллографический метод). Предназначен для измерения систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений. Область измерения: 30-260 mmHg, точность: +/- 2 mmHg, ЧСС: 40 до 220 bpm. В комплект входят 7 манжеток шириной до 5 см.

Органы мишени при артериальной гипертензии

Гипертония - это наиболее частое заболевание ста­реющих кошек, при котором страдают глаза, почки, сердце (ССС), ЦНС.

Гипертоническое поражение почек:

Прогрессирование почечной недостаточности;

Повышение креатинина у 65% кошек с гипертензией и офтальмологическими проявлениями.

Необходимые исследования:

Проверка уровня сывороточного креатинина и мочевины;

Анализ мочи;

Соотношение белок/креатинин в моче;

УЗИ почек и т.д.

Гипертоническое поражение ССС:

Гипертрофия левого желудочка;

Ритм галопа;

Аритмия;

Систолический шум;

Признаки сердечной недостаточности;

Носовое кровотечение.

Необходимые исследования:

Рентгенограмма грудной клетки;

Аускультация;

Гипертоническое поражение ЦНС:

Энцефалопатия;

Инсульт;

Слабость;

Атаксия;

Дезориентация;

Вестибулярные нарушения;

Сгибание шеи;

Парапарез;

Судороги;

Необходимые исследования:

Неврологический осмотр;

Поражения глаз при системной гипертензии

Многие исследования показывают, что при гипертонии поражения глаз встречаются в 80-100% случаев.

Кровоизлияния в ПКГ (Рис. 17) ;

Гифема (Рис. 18) ;

Кровоизлияния в стекловидное тело;

Гипертензивная ретинопатия:

Отек сетчатки и ДЗН;

Патологическая извилистость артериол, утолщение их стенки, уменьшение их просвета (может быть очаговая констрикция артериол);

Артериолы расходятся под прямым углом («рога буйвола»);

Преретинальные, интраретинальные и субретинальные кровоизлияния (Рис. 19, 20, 21, 22) ;

Животные с артериальной гипертензией часто попадают на прием с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками) в результате буллезной отслойки сетчатки из-за субретинального выпота;

Вторичная дегенерация сетчатки (результат ишемии и/или воспаления) является частым последствием.

Клинические признаки отслойки сетчатки:

Внешний вид плавающего листа (отслоение сетчатки) можно видеть позади хрусталика без использования офтальмоскопа;

Лист может быть прозрачный, белый или кровавый, в зависимости от типа жидкости (экссудативный или геморрагический соответственно), участвующей в патогенезе отслойки;

Сосуды сетчатки отчетливо видны;

Сетчатка не в фокусе при офтальмоскопии;

Если задний сегмент глаза не может быть визуализирован, например из-за гифемы, необходимо проведение УЗИ;

Классическое проявление отслойки сетчатки по УЗИ - «знак чайки» - отслойка сетчатки, которая остается фиксированной к задней стенке глаза, к головке зрительного нерва и к зубчатой линии сетчатки (Рис. 24, 25) ;

Наличие субретинальной жидкости и витреального воспаления также видны на УЗИ.

Ретинальные геморрагии

Основываясь на их офтальмоскопическом внешнем виде, можно локализовать положение кровоизлияний в участвующем слое. Локализация помогает выявить источник крови:

Субретинальные кровоизлияния происходят из хориоидальных сосудов.

Преретинальные кровоизлияния происходят из офтальмоскопически видимых сосудов внутренней сетчатки.

Механизм возникновения гипертонической ретинопатии

Чаще повреждаются сосуды хориоидеи, сетчатки. Происходит нарушение сосудистой ауторегуляции артериол сетчатки. Повышение АД вызывает сужение артериол, что приводит к компенсаторной гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Из-за изменения содержания фибрина в гладкомышечных волокнах плазма просачивается в стенку сосудов, вызывая гиалинизацию, сопровождающуюся некрозом. Результат диффузии плазмы – отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки.

Лечение артериальной гипертензии направлено в первую очередь на основное заболевание. Необходимо раннее начало медикаментозного лечения.

Антигипертензивные препараты:

Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) – препарат первого выбора. Особенно важен для защиты глаз и ЦНС.

Амлодипин 0,1-0,5 мг/кг, 1 раз в день;

0,625-1,25 мг на кошку через каждые 12-24 часа (от 1/8 до 1/4 таблетки на кошку в день).

Амлодипин вызывает падение кровяного давления в допустимых пределах и устранение ретинопатии. Клинически выраженные побочные реакции отсутствуют. У кошек часто применяется в монотерапии (без ИАПФ). В исследовании с применением амлодипина было установлено уменьшение поражения сетчатки в одном или обоих глазах у 18 из 26 кошек. Примерно в 50% случаев с отслойкой сетчатки отмечалось уменьшение количества субретинальной жидкости, частичная или полная реплантация сетчатки или и то и другое. При отеке или кровоизлиянии в сетчатку без ее отслойки у 14 из 26 кошек наблюдалось частичное или полное устранение поражений сетчатки. У двух кошек с двусторонней полной отслойкой сетчатки после лечения амлодипином наблюдалась реплантация сетчатки и некоторое восстановление зрения.

ИАПФ (вазотоп и т.д.). Сочетанное применение амлодипина с ИАПФ для кошек при недостаточности монотерапии амлодипином. Как правило, комбинация этих 2-х групп применяется для собак. Вазотоп (рамиприл) 0,125-0,25 мг/кг, 1 раз в день утром натощак с титрованием дозы.

Диуретики необходимы для уменьшения задержки натрия и воды в организме. Ускоряют резорбцию жидкости под сетчаткой у животных с сильным пузырчатым отслоением.

Фуросемид – петлевой диуретик (1-2-4 мг/кг, в/в, в/м, внутрь, 8-24 часа или 6,25-12,5 мг/кошку/день в табл.);

Тригримм 2,5 мг (диувер 5 мг) – торасемид 0,06-0,125 мг/кг в день.

Бета-блокаторы замедляют ЧСС и ингибируют влияние трийодтиронина (Т3) при гипертиреоидизме.

Пропранолол 2,5-5,0 мг/кошку, 3 раза в день;

Атенолол 6,25-12,5 мг/кошку в день.

Кроме того, необходимо применять диету с пониженным содержанием соли (до 0,1-0,3%).

Необходим мониторинг артериального давления и диуреза, так как может произойти резкое падение артериального давления и клубочковой фильтрации, а также мониторинг БХАК и клинического состояния животного.

Показатели АД исследуют через 5-10 дней после начала терапии. Благоприятная реакция на лечение достигается при уменьшении систолического АД на 20% или ниже 170 мм рт.ст.

Антигипертензивная терапия должна снизить АД до уровня, который не связан с появлением новых очагов и при котором животное будет хорошо себя чувствовать.

Стабилизация АД может происходить в течение 1 месяца. Положительная динамика на лечение может развиваться от 1 недели до 6 месяцев. Рецидивом гипертензии считают повышение кровяного давления на 20%.

Глазное лечение требуется для предотвращения вторичной глаукомы и увеита. Оно осуществляется местными кортикостероидами (офтан дексаметазон/ макситрол/ гаразон). Кроме того проводится антиоксидантная терапия (эмоксипин).

Системная противовоспалительная терапия часто невозможна из-за первичного заболевания. НПВС не используются из-за их влияния на тромбоциты и свертываемость крови.

Увеит в результате гифемы, но без глаукомы

Лечение

Иридоциклоплегики (атропин 1%) для поддержания зрачка в расширенном состоянии для предотвращения синехий.

Вторичная глаукома из-за гифемы

Лечение

Местные кортикостероиды (0,1% дексаметазон/1% преднизолон), через 6-8 часов (3-4 раза в день местно);

Бета-блокаторы местного действия (0,5% тимолола малеат/бетоптик 0,5%), через 12 часов.

При снижении ВГД мидриатики короткого действия – 1% тропикамид (мидриацил) для профилактики образования синехий, которые позднее могут нарушить зрение.

Для растворения сгустков – внутрикамерное введение тканевого активатора плазминогена tPA (актилизе) 30 мкг/мл.

Прогнозы

Восстановление зрительной функции у кошек с отслойкой сетчатки зависит от нескольких факторов. Наиболее важный фактор – продолжительность отслойки до постановки диагноза и лечения. Если отслойка продолжается 2-4 недели, часто происходит дегенерация сетчатки.

Примерно у 50% кошек с многоочаговым отеком сетчатки, кровоизлияниями и гипертензией, которые получали амлодипин, наблюдалось либо отсутствие прогрессирования этих поражений, либо частичное их устранение.

Прогноз восстановления зрения зависит от изменений в стекловидном теле. Геморрагии в стекловидном теле рассасываются очень медленно. Также прогноз зависит от вторичных глазных заболеваний, таких как гифема и глаукома. Окончательная оценка состояния зрения и глазных клинических признаков должна проводиться через 1,5-2 месяца.

У некоторых кошек зрение может восстанавливаться, даже если кровяное давление не снижается до необходимой величины. У других кошек зрение не восстанавливается даже после стабилизации АД из-за тяжелой тотальной атрофии сетчатки.

При сильном пузырчатом отслоении, характерном для кошек с гипертонической ретинопатией, дегенерация сетчатки может быть сильной и быстрой. Уремия при ХПН вызывает токсические изменения внутри сетчатки.

Вывод

Раннее выявление гипертонической ретинопатии с назначением гипотензивного лечения до отслойки сетчатки дает наилучший прогноз для сохранения зрения.

Литература

1. Рональд К. Риис. Офтальмология мелких домашних животных. Аквариум-Принт, 2006.

2. Barnett К.С., Crispin S.M. Feline Ophthalmology: An Atlas and Text. Philadelphia, W.B. Saunders, 1998.

3. Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.

4. Rubin L.F: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. Philadelphia, Lea and Febiger, 1974.

5. Slatter"s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, edition 4.

В связи с наличием надежного защитного механизма, обеспечивающего иммунитет на поверхности слизистой оболочки конъюнктивы, бактериальные заболевания глаз у собак довольно редкое явление. Поэтому, если такое случается, то происходит в результате травмы века или конъюнктивы, и заболевание относят к вторичным. Первичные же бактериальные и вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением глаз, более широко распространены у кошек.

Обследование глаз обязательно должно быть включено в общую схему клинического осмотра животного, особенно в том случае, когда врач подозревает системное заболевание, поскольку это может дать ключ к разгадке этиологического фактора.

ВВЕДЕНИЕ

Поверхность глаза, подобно другим открытым участкам, не покрытых кожей, защищена местным иммунитетом, характерным для всех слизистых оболочек организма. Иммуноглобулин IgA, продуцируемый плазматическими клетками внутри конъюнктивы, покрывает ее поверхность и выделяется со слезной жидкостью. Другие иммуноглобулины и иммунные клетки также присутствуют, но в меньшей степени. Вдобавок, при каком-либо загрязнении поверхности глаза увеличивается слезотечение. Конъюнктива имеет хорошее кровоснабжение, что обеспечивает быстрый доступ популяции больших лимфоидных клеток к патогенам. Тучные клетки также участвуют в защите слизистых глаза, они обеспечивают почти мгновенную иммунную реакцию благодаря высвобождению цитокинов в ответ на антигенную стимуляцию. Дендрические клетки и макрофаги постоянно обследуют поверхность конъюнктивы на присутствие антигенов, и, в случае их обнаружения активируют Т-лимфоциты, которые обезвреживают инородный объект.

В случаях, когда воздействие антигена носит хронический характер, возможно локальное увеличение количества лейкоцитов настолько, что их скопление можно увидеть на конъюнктиве.

В связи с наличием такого надежного защитного механизма, обеспечивающего иммунитет на поверхности слизистой оболочки конъюнктивы, бактериальные заболевания глаз у собак довольно редкое явление. Поэтому, если такое случается, то происходит в результате травмы века или конъюнктивы, и заболевание относят к вторичным. Первичные же бактериальные инфекции более широко распространены у кошек.

Внутриглазные инфекции могут развиться в результате проникающей раны или же гематогенным путем. Обследование глаз обязательно должно быть включено в общую схему клинического осмотра животного, особенно в том случае, когда врач подозревает системное заболевание, поскольку это может дать ключ к разгадке этиологического фактора.

Но прежде чем мы рассмотрим основы диагностики инфекционных заболеваний глаз, давайте вспомним морфологическое строение глаза. Это является очень важным для понимания патогенеза и прогнозирования исхода заболевания.

АНАТОМИЯ ГЛАЗА

Глазное яблоко – bulbus oculi расположено в костной впадине – глазнице, или орбите, образованной костями черепа. Имеет шаровидную, несколько сплюснутую назад форму. Передний полюс глазного яблока выпуклый, а задний несколько уплощен.

Прямая линия, соединяющая оба полюса, называется оптической, или наружной, глазной осью. Угол между оптическими осями правого и левого глаза различен у разных видов животных: от 92° у собаки до 137° у лошади. Малый угол обеспечивает бинокулярное зрение – видение предмета одновременно обоими глазами, а большой угол – боковое (билатеральное) зрение. Относительная величина глазного яблока также неодинакова: наибольшая у плотоядных и наименьшая у травоядных.

Глазное яблоко состоит из оболочек, светопреломляющих сред, сосудов и нервов.
Оболочек глазного яблока три: наружная, средняя и внутренняя (Рисунок 1) .
Наружная, фиброзная оболочка глазного яблока – tunica fibrosa bulbi – разделяется на две части – белочную оболочку и роговицу.

Белочная оболочка – sclera – твердая, одевает 4/5 глазного яблока, за исключением переднего полюса. Она непрозрачна, плотна, бедна сосудами. Собственное вещество склеры покрыто эписклеральной пластинкой. В задней части склеры имеется продырявленное поле, через отверстия которого из глазного яблока выходит зрительный нерв. Склера выполняет функцию прочного остова стенки глаза, к ней прикрепляются сухожилия глазных мышц.

Рисунок 1. Анатомическое строение глаза.

Роговица – cornea – передняя, меньшая часть фиброзной оболочки. Она прозрачна, плотна и довольно толстая – в центре от 0,1 до 0,7 мм у разных пород собак. Собственное вещество роговицы состоит из многочисленных соединительнотканных пластинок, между которыми лежат клетки. Спереди и сзади к веществу роговицы прилегают соответственно передняя и задняя пограничные пластинки, покрытые, в свою очередь, передним и задним эпителием роговицы. Роговица лишена кровеносных сосудов, за исключением краевой зоны, но богато снабжена чувствительными, преимущественно болевыми нервными окончаниями. Место перехода собственного вещества роговицы в склеру называется лимбом (край).

Средняя, сосудистая оболочка – tunica vasculosa bulbi состоит из трех частей: радужной оболочки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужная оболочка (радужка) – iris – передняя часть средней оболочки. В центральной части радужной оболочки имеется отверстие – зрачок. Форма зрачка имеет видовые особенности: у собаки и свиньи он округлый, у кошки в форме вертикальной щели, у травоядных поперечноовальный. Край радужки, обрамляющий зрачок, называют зрачковым. У жвачных и лошади зрачковый край имеет сильно пигментированные выросты – градинки, или «виноградные зерна». Периферический край радужной оболочки, соединяющийся с ресничным телом, называется ресничным краем. С роговицей ресничный край радужной оболочки соединяется гребешковой связкой. Лимфатические щели между нитями гребешковой связки называются пространствами радужнороговичного угла.

Основу радужной оболочки составляют пучки клеток гладкой мышечной ткани и рыхлая соединительная ткань с большим количеством пигментных клеток и кровеносных сосудов. Пигментные клетки обеспечивают цвет глаз. Наружная поверхность радужной оболочки покрыта эпителием, а внутренняя – пигментным слоем, который является продолжением пигментного слоя сетчатки.

Гладкая мышечная ткань формирует в радужной оболочке две мышцы. В зрачковом крае оболочки расположена круговая мышца – сфинктер зрачка. Радиально от сфинктера расположены пучки мышечных клеток, расширяющих зрачок (дилятатор). Расширением или сужением зрачка регулируется поступление лучей света в глазное яблоко, т. е. радужная оболочка функционирует аналогично диафрагме фотоаппарата. При сильном свете зрачок суживается, при слабом – расширяется. Расширитель зрачка иннервируется постганглионарными симпатическими волокнами краниального шейного узла, а сфинктер зрачка – постганглионарными парасимпатическими волокнами ресничного узла.

Ресничное тело – corpus ciliare – утолщенная часть средней оболочки, расположенная в виде кольца шириной от 1 до 10 мм по периферии задней поверхности радужной оболочки между ней и собственно сосудистой оболочкой. Часть ресничного тела, обращенная к хрусталику, образует отростки - ресничный венчик. Со стороны полости глаза ресничное тело покрыто ресничной частью сетчатки.

Основой ресничного тела является ресничная мышца, которая состоит из пучков гладких мышечных клеток, расположенных в кольцевом, радиальном и меридиональном направлениях. Радиальные мышечные пучки формируют до 100 радиальных гребешков на поверхности ресничного тела, обращенной назад. Между отростками ресничного венчика и краем хрусталика натянута связка, поддерживающая хрусталик. При сокращении мышц ресничного тела натяжение этой связки ослабляется, хрусталик становится более округлым, что способствует видению предметов на близком расстоянии. При расслаблении мышц достигается обратный эффект.

Собственно сосудистая оболочка – задняя часть средней оболочки глазного яблока. Она отличается обилием кровеносных сосудов. Основа оболочки образована волокнистой соединительной тканью, содержит много пигментных клеток. Наружной своей поверхностью сосудистая оболочка рыхло соединяется со склерой, а внутренней срастается с сетчаткой. Внутри сосудистой оболочки имеется отражательная бессосудистая зона – tapetum , состоящая из клеток у собаки и из волокон у травоядных. У свиней отсутствует. Тапетум имеет полулунную или треугольную форму и различную окраску - зеленую, синезеленую, голубую.

Внутренняя оболочка глазного яблока – tunica interna bulbi , или сетчатка – retina . К ней прилежит стекловидное тело. В сетчатке различают две части: заднюю – зрительную и переднюю – слепую.

Зрительная часть выстилает изнутри заднюю, большую часть стенки глазного яблока. В ней происходит восприятие световых раздражений и превращение их в нервный сигнал. Зрительная часть состоит из двух слоев: внутреннего - нервного, светочувствительного, обращенного к стекловидному телу, и наружного - пигментного, прилегающего к сосудистой оболочке.

В нервном слое имеются фоторецепторные, первично чувствующие нервные клетки двух разновидностей – палочки и колбочки, а также несколько других типов нервных клеток. Палочки и колбочки осуществляют соответственно свето- и цветоощущение, передают возбуждение второму нейрону сетчатки, а тот – третьему. Нейриты третьих нейронов формируют зрительный нерв. Место перехода сетчатки в зрительный нерв называется слепым пятном; в нем нет светочувствительных клеток. В эмбриогенезе нервный слой сетчатки развивается из внутреннего слоя глазного бокала.

Пигментный слой образован клетками пигментного эпителия, которые расположены на базальной мембране, прилегающей к сосудистой оболочке. В эмбриогенезе пигментный слой развивается из наружного слоя глазного бокала. Светочувствительный слой сетчатки легко отделяется от пигментного. В центре сетчатки, на зрительной оси, выделяется желтое пятно округлой (у плотоядных) или вытянутой (у травоядных) формы с ямкой в центре.

Это участок хорошего цветоощущения. При жизни сетчатка нежная, розоватая, прозрачная оболочка; после смерти она мутнеет.
Передняя слепая часть сетчатки покрывает изнутри ресничное тело и радужную оболочку, с которыми срастается. Эта часть сетчатки состоит из пигментных клеток и лишена светочувствительного слоя.

Светопреломляющие среды . Светопреломляющими средами глазного яблока являются хрусталик и содержимое передней, задней и стекловидной камер глаза.

Передняя камера глаза – это пространство между роговицей и радужной оболочкой; задняя камера глаза – пространство между радужкой и хрусталиком. В образовании жидкости, заполняющей камеры глаза, участвует эпителий слепой части сетчатки, покрывающей ресничное тело.

Хрусталик – lens – плотное, прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы и расположенное меду радужной оболочкой и стекловидным телом. Задняя поверхность хрусталика более выпукла, чем передняя. Диаметр хрусталика у лошади достигает 22 мм по горизонтали и несколько менее по вертикали; толщина в центре – 13 мм.

Хрусталик снаружи одет капсулой, представляющей гомогенную эластическую оболочку. По экватору хрусталика к наружной поверхности капсулы прикреплены поясковые волокна ресничного пояска, идущие от ресничного тела. Между нитями хрусталиковой связки имеются щели, заполненные лимфой. Ослабление и натяжение связки изменяет выпуклость хрусталика.

Паренхима хрусталика состоит из эпителиальных клеток и их производных – хрусталиковых волокон. Расположение клеток и волокон в хрусталике сходно с наслоениями луковицы. С возрастом хрусталик становится менее эластичным.

Стекловидная камера – пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, заполнено стекловидным телом - corpus vitreum. Это прозрачная, студневидная масса, состоящая на 98% из воды (водянистой влаги). От сосочка зрительного нерва к задней поверхности хрусталика через стекловидное тело проходит гиалоидный канал - остаток эмбрионального сосуда глаза.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется по центральной артерии сетчатки и ресничным артериям. Центральная артерия сетчатки проходит в глазное яблоко в составе зрительного нерва и распадается на капилляры, питающие глубокие слои сетчатки. В наружных слоях сетчатки сосудов нет; питательные вещества они получают из капилляров сосудистой оболочки. Отток крови – через центральную вену сетчатки.

Ресничные артерии – это ветви глазничной артерии и артерий глазных мышц. Они разветвляются на короткие и длинные артерии, питающие сосудистую и белочную оболочки. Венозная кровь оттекает по венам, идущим параллельно артериям. Выходя на наружную поверхность глазного яблока, по его экватору они образуют так называемые «вихревые вены», переходящие в ресничные вены. В стенке глазного яблока отсутствуют лимфатические сосуды, но имеются лимфатические пространства.

Вспомогательные органы глаза. К вспомогательным органам глаза относятся веки, слезный аппарат, глазные мышцы, орбита, периорбита и фасции.

Веки – palpebrae (7) – кожнослизистомышечные складки. Они расположены впереди от глазного яблока и предохраняют глаза от механических повреждений. Между верхним и нижним веком имеется щель, по углам которой образованы латеральная и медиальная спайки век. Медиальный угол щели округлый, а латеральный заострен. Наружная поверхность век покрыта волосатой кожей, а внутренняя – слизистой оболочкой – конъюнктивой , которая переходит на глазное яблоко. Щель между конъюнктивой век и конъюнктивой глазного яблока называется конъюнктивальным мешком. На краю века около границы с конъюнктивой располагаются ресницы. У плотоядных на нижнем веке ресниц нет. В волосяную сумку ресниц открываются специальные потовые железы. На внутреннем ребре края век открываются протоки сальных желез. Они выделяют глазную смазку, покрывающую ресницы. Их секрет предотвращает скатывание слез через край век.

В толще век располагаются пучки поперечноисчерченных волокон круговой мышцы век. В основаниях век оканчивается подниматель верхнего и опускатель нижнего века.

В медиальном углу глаза у крупного рогатого скота располагается довольно крупное, а у свиньи и собаки небольшое утолщение конъюнктивы - слезный бугорок со слезным канальцем в центре. Вокруг отверстия слезного канальца имеется небольшое углубление – слезное озеро.

Третье веко – мигательная перепонка – представляет собой полулунную складку конъюнктивы, расположенную на глазном яблоке в медиальном углу век. Длина складки у крупного рогатого скота и лошади достигает 2,5 см. В основе складки заложена пластинка из гиалинового (крупные жвачные) или эластического (свинья, лошадь, собака) хряща.

Слезный аппарат состоит из слезных желез, канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезная железа – gl. lacrimalis располагается в слезной ямке основания скулового отростка лобной кости, под конъюнктивой дорсолатеральной части верхнего века (рисунок 2). Железа сложная, трубчатоальвеолярная, уплощенной формы, у крупного рогатого скота состоит из двух отделов. Выводные протоки железы в количестве 6-8 крупных и нескольких мелких открываются в конъюнктиве века. Слезный секрет состоит в основном из воды, содержит фермент лизоцим, обладающий бактерицидным действием. При движении век слезная жидкость увлажняет и очищает конъюнктиву и собирается в слезное озеро. Отсюда секрет поступает в слезные канальцы, слезные отверстия которых находятся во внутреннем углу глаза на краях верхнего и нижнего век. По слезным канальцам слеза поступает в слезный мешок воронкообразной формы, расположенный в специальной ямке слезной кости. Из слезного мешка начинается перепончатый носослезный проток. Он заключен в слезном канале верхнечелюстной кости и открывается слезным отверстием у крупного рогатого скота в складке дна носового преддверия.

Рисунок 2. Расположение слезных желез у собак.

Слезная железа третьего века располагается на внутренней поверхности хряща третьего века и открываются несколькими выводными протоками на той же поверхности третьего века.

Периорбита – periorbita – плотный фиброзный мешок конусообразной формы. Край основания конуса закреплен по краю орбиты, а вершина – в области зрительного отверстия. Медиальная стенка периорбиты срастается с надкостницей лобной кости, а более толстая латеральная стенка свободная.
Внутри периорбиты находятся задняя часть глазного яблока, зрительный нерв, мышцы, фасции, сосуды и нервы. Щели между названными образованиями заполнены внутриглазничным жировым телом. Снаружи от периорбиты располагается внеглазничное жировое тело. У собак латеральную стенку орбиты образует орбитальная связка длиной до 20-25 мм.

ОСМОТР ГЛАЗ

В случаях, когда есть хоть капля сомнения по поводу наличия патологии глаз или системного заболевания у животного, проводить обследование глаз просто необходимо. Проведенные с опозданием диагностические процедуры и, соответственно, несвоевременно назначенное лечение, могут привести к серьезным расстройствам зрения у животного.
На схеме 1 изображен ориентировочный алгоритм обследования глаз.

Схема 1. Предлагаемый протокол для офтальмологического исследования

1. Прежде чем фиксировать собаку для детального исследования, проведите дистанционный осмотр Едва уловимые признаки дискомфорта, например, частое моргание, могут исчезнуть, когда животное сталкивается со стрессом. 2. Внимательно осмотрите глаза сначала при нормальном освещении, а затем в затемненной комнате с использованием офтальмологического фонаря, чтобы более детально рассмотреть веки, глазное яблоко, веки и периорбиту. 3. Проведение теста Ширмера необходимо во всех случаях, когда наблюдают выделения из глаз, при конъюнктивите или тусклой роговицы. Тест Ширмера – анализ, направленный на измерение слезной продукции (определения сухости глаз). Выполнение теста проводится до назначения и применения соответствующих препаратов. 4. Проверьте иннервацию глаз. Выполнение проверки рефлексов осуществляется при нормальном освещении: вестибулоокулярный рефлекс, палпебральный, конъюнктивальный, рефлекс прослеживания, рефлекс на угрозу (испуг). В темноте при фокусированном освещении выполняются зрачковый рефлекс и рефлекс ослепления. 5. Конъюнктивальный мазок (если требуется) Если есть подозрение на инфекционный конъюнктивит, необходимо провести тампонирование конъюнктивального свода для проведения дальнейших специальных исследований. Обычно для проведения этой процедуры анестезия не требуется, однако, чтобы не доставлять собаке большого дискомфорта, не забудьте смочить тампон физиологическим раствором или стерильной водой. Помните, что тампон должен быть доставлен диагностическую лабораторию максимально быстро. 6. Используйте местно флуоресцеин в тех случаях, когда глаза красные и болезненны. Это позволит идентифицировать изъязвление роговицы. После использования красителя, обильно промойте глаза водой или физиологическим раствором. 7. Исследование передней камеры глаза Использую фокусированный свет определите глубину передней камеры (малая при увеите, большая при глаукоме и вывихе хрусталика), определите наличие воспалительного процесса в передней камере глаза, обратите внимание на радужную оболочку (припухшая при активном переднем увеите, а при хроническом будет наблюдаться усиление пигментации. 8. Дистанционная прямая офтальмоскопия При офтальмоскопии пациент находится на расстоянии вытянутой руки. Эта процедура полезна, чтобы сравнить размеры зрачка и идентифицировать помутнения в визуальной оси, например при катаракте. 9. Исследование глазного дна затруднено при суженном зрачке, поэтому желательно расширить зрачок (1% атропин). Низкая интенсивность освещения максимизирует комфорт и спокойствие пациента. Непрямая офтальмоскопия с отражателем и офтальмологическим фонариком в затемненной комнате идеальна для того, чтобы исследовать дно более детально.

Дифференциация конъюнктивита от увеита

В зависимости от расположения очага инфекции возможно развитие конъюнктивита, кератита или увеита. Как правило, во всех случаях у собаки отмечают болезненность и покраснение глаз (или одного глаза), поэтому очень важно правильно идентифицировать место воспалительного процесса. Порой ветеринар назначает антибактериальную терапию с последующим наблюдением через несколько дней. Однако бывают случаи (например, передний увеит или обширная внутриглазная патология), когда необходимо проводить немедленную специфическую терапию, в противном случае возникает риск развития осложнений (вторичная глаукома и другие).

Вот список основных заболеваний, которые необходимо дифференцировать при синдроме болезненных и покрасневших глаз:

• конъюнктивит
• кератит
• передний увеит
• глаукома
• ретробульбарные заболевания
• эписклерит
• склерит

Пошагово следуя протоколу осмотра, как правило, не трудно отличить конъюнктивит от переднего увеита или глаукомы (см. схему 2). Как только будет определена степень воспаления, сразу же следует провести более конкретную дифференциальную диагностику.

Схема 2. Диагностический план исследования при синдроме воспаленных и болезненных глаз

1. Определите распространение сосудистой гиперемии Проведите детальное исследование, поскольку покраснение конъюнктивы может быть только «верхушкой айсберга» и маскировать эписклеральную гиперемию или гиперемию слизистой носа, которые являются признаком глубокого воспаления, например увеита или глаукомы. Конъюнктивальная гиперемия Длинные прямые сосуды перпендикулярны краю лимба и перемещаются вместе с конъюнктивой при движении века; быстро суживаются при использовании 10% фенилэфрина. Эписклеральная гиперемия Короткие сосуды перпендикулярны и близко расположены к лимбу, имеют более насыщенный красный цвет, не двигаются с конъюнктивой; под местным воздействием 10% фенилэфрина сосуды суживаются, но не так быстро. Гиперемия склеры Темно-красные или фиолетовые сосуды расположены параллельно лимбу. 2. Исключите внутриглазную патологию Ухудшение зрения Конъюнктивит не влияет на зрение. Передний увеит, как правило, не ослепляет, если не развивается тяжелая форма. Острая глаукома вызывает значительное ухудшение зрения или слепоту. Отек роговицы Глаукома и увеит вызывают диффузный отек и помутнение роговицы, придают ей своеобразную фактуру. Локализованный отек может окружать язвы на роговице. Отек роговицы не наблюдается при конъюнктивитах. Аномальное положение радужной оболочки и ее внешний вид Глубокая передняя камера может свидетельствовать о глаукоме, а неглубокая – о переднем увеите. Если изменения произошли только на одной стороне (изменен один глаз), есть возможность сравнить оба глаза. При остром переднем увеите радужная оболочка припухшая, с потерей стромальной детализации или может быть гиперемированной. Неправильный размер зрачка и нарушение зрачкового рефлекса на свет Передний увеит вызывает сужение зрачка, а глаукома напротив – расширение. Прямая реакция зрачка на свет слабая или отсутствует при глаукоме, при переднем увеите зрачковый рефлекс также выражен недостаточно. Неправильная реакция на яркий свет Реакция на яркий свет может помочь дифференцировать передний увеит от глаукомы. Пучок яркого света, направленный в глаз (желательно в затемненной комнате) инициирует моргание, что свидетельствует о нормальной иннервации сетчатки и функции зрительного нерва. Этот рефлекс, как правило, отсутствует при острой глаукоме, но присутствует при переднем увеите. Специальные исследования Специализированные диагностические исследования, например офтальмотонометрия, могут быть недоступны во многих ветеринарных клиниках ввиду отсутствия специальных инструментов и оборудования, однако, если есть показания к таким исследованиям, необходимо обратиться к офтальмологам или ветеринарным специалистам, имеющим соответствующую техническую базу.

КОНЪЮНКТИВИТ И КЕРАТИТ

Диагностический план при конъюнктивите и кератите

В первую очередь необходимо исключить неинфекционные причины конъюнктивита. У собак к таким причинам относят сухой кератоконъюнктивит, дефекты века (например, энтропия, дистихиаз), аллергия или влияние других раздражителей, травматические повреждения и наличие инородных тел. У кошек сухой кератоконъюнктивит и дефекты век встречаются редко, поэтому основной причиной неинфекционных конъюнктивитов являются травмы.

Конъюнктивальный мазок

Если есть подозрения на инфекционный конъюнктивит, желательно сделать конъюнктивальный мазок для бактериологического (вирусологического) исследования. Конечно, делать мазки в каждом случае не целесообразно. Однако, если у собаки плохой ответ на лечение, или диагноз до конца не выяснен, то сделать мазок рекомендуется. У собак, прежде всего, исключают бактериальные инфекции и определяют чувствительность бактериальной микрофлоры к антибиотикам. У кошек же сначала необходимо исключить хламидийную и герпесвирусную инфекции. С этой целью дополнительно берут мазки с ротоглотки. Транспортировка отобранного биологического материала в лабораторию осуществляется в специальной транспортной среде для сохранения вируса.

Цитологическое исследование

Мазки с конъюнктивы для цитологического исследования полезно сделать при любом конъюнктивите. Можно направить мазки в лабораторию неокрашенными, либо провести окраску по Романовскому и дальнейшее микроскопирование непосредственно в клинике. Если в мазке присутствует большое количество бактерий, рекомендуется окрасить мазок по Граму. Грамположительные кокки, расположенные одиночно или группами являются стафилококками и стрептококками, грамотрицательные палочки, скорее всего, являются Pseudomonas sрр.

В некоторых случаях необходима осторожность в интерпретации лабораторных результатов, поскольку в 90% случаем микрофлору можно выделить с конъюнктивы здоровой собаки и в 50% от клинически здоровой кошки. Мелкие единичные колонии грамположительных аэробов (чаще всего стафилококки), вероятно, будут случайными, но большие многочисленные колонии грамположительных бактерий и любая культура грамотрицательных бактерий, скорее всего, будут клинически значимыми.

Таблица 1. Дифференциальные диагнозы для конъюнктивита и кератита.

Причины конъюнктивита и кератита	Вид животных
	Собаки	Кошки
Первичный конъюнктивит
Инфекционные	Бактерии (в основном стафилококки)	Chlamydophila felis
	Вирус чумы плотоядных	Mycoplasma spp.
	Аденовирус 1 типа	Герпесвирус кошек 1 типа
	Риккетсии	Калицивирус кошек
Аллергические / раздражающие факторы	пыль, ветер, дым, ожоги кислотой или щелочью, медикаменты
Вторичный конъюнктивит
Неинфекционные	Повреждения слизистой оболочки, дефекты век или роговицы, ретробульбарные или периорбитальные заболевания, опухолевая инфильтрация

Схема 3. Диагностический план при конъюнктивите и кератите

1. Запишите анамнестические данные Начало, продолжительность заболевания, предыдущие проблемы глаз, системные признаки, были ли травмы, аллергия, присутствие других домашних животных (и состояние их здоровья). 2. Выполните тест Ширмера , чтобы исключить сухой кератоконъюнктивит. 3. Проверьте веки Конформация (структура, форма), дефекты ресниц, мигательный рефлекс. 4. Возьмите с конъюнктивы мазок Чтобы получить хороший мазок для цитологического исследования следует аккуратно, но уверено собрать достаточное количество конъюнктивальных клеток. При окраске по Романовскому можно увидеть наличие бактерий, относительно оценить их количество, а при хламидийной инфекции будут видны тельца включения. Лабораторная диагностика Вирусные и хламидийные инфекции, бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам (для собак и кошек) 5. Используйте местную анестезию для того, чтобы 1) вывернуть веко и извлечь инородное тело, а также 2) взять мазок для дополнительных специальных исследований (кроме цитологического), если процедура является болезненной для пациента. 6. Используйте флуоресцеин для выявления язв роговицы и проблем оттока слезной жидкости.

Инфекционный конъюнктивит и кератит у собак

Вирусные болезни

Чума плотоядных . При чуме у собак в числе прочих клинических признаков наблюдают поражения глаз: острый и хронический конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, передний увеит, ретинохориоидит (хориоретинит), воспаление зрительного нерва и кортикальная слепота.

Острый конъюнктивит встречается на ранних стадиях чумы в сочетании с системными симптомами. Первоначально глазные выделения имеют серозный характер, а при исследовании соскоба с конъюнктивы можно обнаружить мононуклеарный клеточный ответ, а иногда и тельца включения в эпителиальных клетках. Через 7-10 дней выделения из глаз становятся слизисто-гнойными в результате вторичного бактериального конъюнктивита, что сопровождается нейтрофильным ответом.

При чуме может развиваться острый и хронический сухой кератоконъюнктивит. Вирус, как полагают, поражает ткани слезной железы, вызывая дакриоаденит. У большинства собак спонтанное слезотечение может отсутствовать в течение 4-8 недель, в результате чего, в зависимости от степени поражения слезных желез, может развиться хронический кератоконъюнктивит. Симптоматическое лечение включает в себя увлажняющие капли и местные антибактериальные средства широкого спектра действия. Если слезообразование не восстанавливается в течение 2-3 месяцев, показана транспозиция околоушного протока.

Аденовирусная инфекция собак может сопровождаться конъюнктивитом и передним увеитом.

Бактериальные заболевания

Основным этиологическим бактериальным фактором при конъюнктивите являются грамположительные бактерии, которые представлены в основном стрепто- и стафилококками. Фузидиевая кислота, хлорамфеникол и неомицин активны в отношении этих видов бактерий и являются подходящими препаратами выбора у собак с бактериальным конъюнктивитом.

Синегнойная палочка , которая относится к грамотрицательным бактериям, также может вызывать конъюнктивит. При этом возможно инфицирование роговицы, если есть повреждения эпителиального слоя, а последующее образование протеаз может вызвать образование язв на роговице (рис. 3). Гентамицин или тобрамицин весьма активны в отношении Pseudomonas sрр . Наличие язв на роговице требует срочного специализированного лечения.

Рисунок 3. Язвы роговицы у собаки. Стромальный некроз роговицы и поверхностная неоваскуляризация.
Из пораженных тканей выделена синегнойная палочка. (Фото Dr Sheila Crispin)

Вторичный бактериальный конъюнктивит часто встречается при сухом кератоконъюнктивите. Как правило, это проявляется в виде двустороннего вязкого слизисто-гнойного истечения из глаз, которое частично реагирует на антибактериальное лечение (рис. 4). Наиболее частой причиной являются бактерии рода Staphylococcus spp. иStreptococcus spp.

Рисунок 4. Сухой кератоконъюнктивит и вторичный бактериальный конъюнктивит
у Вест-хайленд-уайт-терьера. (Фото Dr Sheila Crispin)

Риккетсиозы

Риккетсии, такие как Ehrlichia canis иRickettsia rickettsii вызывают конъюнктивит в острой стадии заболевания, но эти трансмиссивные инфекции не являются эндемичными в Ростовской области. Хроническую стадию инфекции, вызванной E. canis, иногда можно найти у импортированных собак. Особенностью хронического эрлихиоза являются увеит и нарушения свертываемости крови, но не конъюнктивит.

Инфекционный конъюнктивит и кератит у кошек

Кошачий герпесвирус (FHV), калицивирус, Chlamydophila felis и Mycoplasma spp. являются наиболее вероятными причинами инфекционного конъюнктивита у кошек. Из них кошачий герпесвирус и Сh. felis являются на сегодняшний день самыми важными. Во многих случаях о присутствии инфекционного агента говорят анамнез и клинические признаки.

Например, один конъюнктивит как таковой может быть ассоциирован с Ch. felis, в то время как конъюнктивит с одновременным воспалением верхних дыхательных путей, скорее всего, связан с герпесвирусом кошек, который, кстати, является единственным возбудителем, способным вызвать первичный кератит.

Несмотря на ярко выраженную, убедительную клиническую картину, порой не удается получить лабораторное подтверждение о наличии возбудителя. Это связано с нарушением техники отбора биологического материала (конъюнктивальных и других мазков), задержкой при транспортировке в лабораторию и ограниченную чувствительность некоторых тестов. С развитием молекулярно-биологических методов, уровень лабораторной диагностики резко улучшился.

Герпесвирус и калицивирус кошек

Клинические признаки . Герпесвирус и калицивирус кошек могут быть причиной острого конъюнктивита, ассоциированного с заболеваниями верхних дыхательных путей, прежде всего у молодых и взрослых кошек. В отличие от хламидийной инфекции, у кошки, как правило, наблюдаются выделения из носа и чихание. Клинические признаки конъюнктивита неспецифичны. Острая фаза инфекции обычно длится в течение 2-3 недель, однако возможно развитие персистирующей инфекции. Герпесвирус является наиболее распространенной причиной хронического конъюнктивита у кошек. У котят после тяжелой инфекции могут образовываться спайки конъюнктивы, что может дополнительно привести к хроническим проблемам, таким как чрезмерное слезотечение, кератит (в связи с ограничением движения век и третьего века) и сухой кератоконъюнктивит (вследствие непроходимости протока слезных желез).

При острых инфекциях, вызванных кошачьим герпесвирусом, в дополнение к конъюнктивиту возможно образование язв на роговице. Несмотря на то, что такие язвы могут спонтанно исчезать, в 80% случаев они не проходят. При хроническом герпесвирусном кератите описано множество клинических признаков, среди которых множественный пятнистый кератит, дендритный кератит (рис. 5), стромальный кератит (рис. 6), омертвение роговицы (рис. 7), эозинофильный кератит и сухой кератоконъюнктивит.

Рисунок 5. Множественные дендритные язвы роговицы,
окрашенные флуоресцином, при герпесвирусной инфекции у кошки (Фото Dr Sheila Crispin)

Рисунок 6. Хронический стромальный кератит при герпесвирусной инфекции у кошки.
У животного выраженный симблефарон (рубцовое сращение конъюнктивы века с
конъюнктивой глазного яблока) и хроническое утолщение век.

Рисунок 7. Герпесвирусная инфекция у кошки.
Омертвение роговицы с отеком и поверхностной неоваскуляризацией. (Фото Dr Sheila Crispin)

Диагноз . Диагноз ставится на основании иммунофлуоресцентного исследования или путем выделения ДНК вируса методом ПЦР из мазков с ротоглотки или конъюнктивы. Сразу же после взятия мазка, материал помещается в транспортную среду и направляется в лабораторию.

Лечение. Конъюнктивит у кошек, вызванный вирусом, с трудом поддается лечению, к тому же назначение эффективных антивирусных препаратов не всегда доступно с финансовой точки зрения для владельца животного. Трифлуоротимидин, идоксуридин, видарабин, бромвинилдиоксиридин, ацикловир – вот ряд препаратов (в порядке уменьшения эффективности), активность которых против герпесвируса кошек доказана in vitro.

Широко доступный Ацикловир имеет весьма ограниченную эффективность против FHV, хотя терапия может оказать некоторый эффект, если этот препарат используется в сочетании с человеческим интерфероном.

В последнее время оральный L-лизин стал популярен для лечения хронических форм герпесвирусной инфекции. Препарат подавляет репликацию вируса in vitro, но только при низкой концентрации аргинина. В связи с этим будет ли терапия эффективной in vivo неизвестно.

Хламидиоз (Chlamydophila )

Chlamydophila felis является частой причиной острого конъюнктивита у кошек не только в Ростовской области, но и на территории всей страны. По статистическим данным у кошек с острым конъюнктивитом Ch. felis можно выделить у каждой третьей кошки, а при хроническом конъюнктивите – у 18% животных. Хламидия вызывает конъюнктивит, который может персистировать довольно длительное время (несколько недель и более), особенно, если в доме содержится несколько кошек. В этом случае инфекция передается от одной кошки другой «по кругу».

Эпидемиология и клинические особенности . Наиболее часто Ch. felis вызывает конъюнктивит у молодых кошек (от 5 недель до 9 месяцев), хотя может поражать и взрослых животных. Возбудитель относится к внутриклеточным бактериям, которые размножаются в цитоплазме эпителиальных клеток конъюнктивы. В экспериментальной инфекции клинические признаки развиваются спустя 3 дня после заражения. Вначале заболевание, как правило, характеризуется односторонним серозным конъюнктивитом с блефароспазмом, но в конечном итоге развивается двусторонний конъюнктивит (рис.8), гиперемия конъюнктивы и хемоз. Изъязвления роговицы не характерны. Со временем характер истечений может меняться от серозного до слизисто-гнойного.

Рисунок 8. Острый хламидиоз у молодой кошки.
Левый блефароспазм и серозное истечение. (Фото Dr Andrew Sparkes)

Зачастую у кошек не наблюдается признаков системного заболевания, однако иногда можно наблюдать поражение верхних дыхательных путей (чихание и выделения из носа) и желудочно-кишечного тракта. Кошка при этом обычно остается активной и отзывчивой.

Известно, что конъюнктивальные изменения сопровождаются выделениями из урогенитального и желудочно-кишечного тракта. Обычно это не сопровождается яркими клиническими признаками. Редко могут быть приступы рвоты и/или диареи. Важно понимать, что выделения из урогенитального и желудочно-кишечного тракта могут быть источником инфекции для других кошек, особенно если они пользуются одним туалетом.

Некоторые кошки становятся постоянными носителями инфекции, при этом заболевание у них протекает бессимптомно. Такие животные становятся постоянным источником инфекции. Лечение больных кошек направлено на снижение тяжести и сокращение длительности заболевания.

Диагноз . Соскоб с конъюнктивы, полученный под местной анестезией и окрашенный по Гимзе, может выявить внутриклеточные тельца включения, что позволяет быстро поставить диагноз. Однако, это должно быть выполнено только в начале инфекции (в первые 4-7 дней), а интерпретация может быть затруднена, если врач не имеет подобного опыта.

Иммунофлуоресцентное окрашивание с целью выявления хламидийного антигена – очень чувствительный тест, способный улавливать одну инфицированную клетку в образце. Тем не менее, для получения объективного результата требуется хороший соскоб с достаточным количеством материала, а тампон должен быть отправлен в лабораторию в транспортной среде максимально быстро. Если перед этим использовался флуоресцеин, то он может препятствовать проведению такого лабораторного исследования.

Возможно проведение серологических тестов. Поскольку около 9% здоровых кошек имеют антитела к хламидиям, необходимо проведение исследований парных сывороток с интервалом в 4 недели, что ограничивает «полезность» такого тестирования.

Определение ДНК хламидий в конъюнктивальном мазке с использованием ПЦР стало широкодоступно и стало преобладающей диагностической методикой для постановки диагноза. Теоретически, это, безусловно, наиболее чувствительный анализ для хламидийных инфекций. Кроме того, поскольку ДНК является чрезвычайно стабильной, транспортные проблемы (транспортная среда, скорость доставки материала в лабораторию) отпадают, что облегчает работу врача и лаборатории. Однако, точно не известно насколько долго сохраняется ДНК хламидий на конъюнктиве после клинического выздоровления. В связи с этим мы рекомендуем проводить тест на эффективность лечения не ранее чем через 3 недели после окончания терапии.

Лечение . Препаратами выбора при хламидийной инфекции являются антибиотики тетрациклинового ряда. И местное, и системное лечение эффективны при использовании антибиотиков в течение достаточного периода времени, хотя клинические испытания показали, что лечение с системным подходом более эффективно в отношении ликвидации инфекционного агента и достижения разрешения клинически проявляющегося заболевания. Кроме того, частое применение местных мазей в течение длительного времени плохо переносится кошками. Системная терапия доксициклином является достаточно эффективной. Крайне важно, чтобы осуществлялось лечение сразу всех кошек, обитающих в одном помещении (доме, квартире), независимо здоровы они клинически или нет. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу возбудителя от одной кошки другой, так сказать, разорвать порочный круг. В дополнение к системной терапии одновременно применяются мази хлортетрациклина (три раза в день), хотя это не является критичным условием, и решение принимается врачом исходя из конкретного случая.

У беременных кошек и молодых котят рекомендуется проводить лечение тетрациклиновой мазью, назначая ее длинными курсами, чтобы уменьшить риск воздействия системных препаратов тетрациклина на развитие костей и зубов. Однако такое негативное влияние никогда не было описано у животных.
Хламидии малоустойчивы к факторам внешней среды и сохраняют жизнеспособность вне клетки хозяина в течение 24 часов.

Вакцинация . Вакцины, полученные из клеточных культур, обеспечивают защиту животных от основных клинических признаков болезни, хотя они не гарантируют заражение или предотвращение носительства. Активный иммунитет сохраняется в течение 1 года.

Вероятность заражения человека хламидиозом от больной кошки низкая, хотя в литературе были описаны такие случаи. В связи с этим имеет смысл рекомендовать простые меры предосторожности и соблюдать правила гигиены (мытье рук, регулярная очистка кошачьего туалета с обработкой дез. средствами). Риск передачи хламидиоза, по-видимому, больше актуален для людей со слабым иммунитетом.

Микоплазмоз (Mycoplasma)

Микоплазмы M . felis andM . gatae – нормальные обитатели конъюнктивы у кошек, хотя есть мнение, что они являются первичными патогенами. Экспериментальное заражение кошек М. felis , как сообщается в некоторых источниках, вызывает заболевание у молодых кошек, что не подтверждается при использовании других штаммов. Вполне вероятно, что они не являются первичными патогенами, но могут вызвать заболевание в сочетании с хламидиями и герпесвирусом, а также у кошек с ослабленным иммунитетом. Микоплазмоз, как правило, не является основной причиной хронического конъюнктивита.

ДАКРИОЦИСТИТ (Воспаление слезного мешка)

Воспаление носослезной системы чаще всего происходит в результате попадания инородного тела и развития вторичной бактериальной инфекции. Типичная картина: обильное слизисто-гнойное одностороннее выделение из глаз, наблюдается небольшая болезненность, антибактериальное лечение не эффективно. В этом случае для удаления инородного тела проводится катетеризация с промывкой носослезного канала.

УВЕИТ И РЕТИНИТ

Воспаление увеального тракта, как правило, подразделяется на передний увеит (с участием радужной оболочки и цилиарного тела), промежуточный увеит (с вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела и цилиарного тела) и задний увеит (собственно сосудистая оболочка глаза). Это весьма полезная клиническая классификация, поскольку каждый из трех видов увеитов протекает с разными признаками. Однако, поскольку эти анатомические структуры являются смежными, воспаление или инфекция могут затрагивать их все в различной степени.

Передний увеит
Передний увеит проявляется в виде болезненных красных глаз, но, в отличие от конъюнктивита, всегда присутствуют признаки внутриглазного заболевания (см. схему 2). Зрение может быть нарушено, хотя животное редко становится полностью слепым, в отличие от случаев с глаукомой. Отмечают следующие симптомы: эписклеральная гиперемия, отек роговицы, миоз и отечная или гиперемированная радужная оболочка. Отек всегда присутствует, но его трудно оценить без щелевой лампы. Передняя камера зачастую небольшая, а внутриглазное давление низкое, хотя это практически невозможно определить без тонометра. Могут присутствовать гифема (кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой) или гипопион (h ypopyon ) — скопление гноя в передней камере глаза, непосредственно перед радужкой.

Поскольку болезнь переходит в хроническую форму, радужная оболочка становится темной, а болезненность притупляется. Воспаление может затрагивать эндотелий роговицы, где с помощью прямого освещения можно увидеть кератиновый осадок. Могут развиться передние и задние синехии (спайки радужной оболочки роговицы и хрусталика соответственно), а также вторичная катаракта.

Промежуточный увеит
Промежуточный увеит может приводить к образованию в стекловидном теле продуктов воспаления, которые заметны сзади и по краям зрачка и визуально похожи «снежную насыпь» (рис. 20).

Задний увеит (хориоретинит)
Задний увеит практически всегда распространяется на сетчатку, поэтому более точным названием заболевания является хориоретинит. Поскольку здесь отсутствуют болевые рецепторы, воспаление является безболезненным и, следовательно, может остаться незамеченным в ветеринарной практике, за исключением тех случаев, когда болезнь достаточно серьезно влияет на зрение пациента или присутствует острое воспаление других смежных структур.
По этой причине, если присутствуют признаки системного заболевания, очень важно проводить исследование глазного дна.

Различают активный и неактивный хориоретинит . Дифференцировать эти две формы довольно просто. При активном хориоретините воспалительные клетки накапливаются и проявляются в виде серого фокального помутнения напротив глазного дна. В более тяжелых случаях может развиваться субретинальный отек, создавая локальные зоны отслойки сетчатки. Это проявляется в виде ограниченных поражений, над которыми можно увидеть поверхностные меняющие свое направление кровеносные сосуды сетчатки. Подлежащий тапетум выглядит гипорефлективно. Если воспаление прогрессирует, площадь отслоившейся сетчатки может увеличиться. В результате острого воспаления может возникнуть кровотечение (субретинальное, интраретинальное, преретинальное или кровотечение может локализоваться в стекловидном теле).

Продукты воспаления могут также накапливаться в стекловидном теле, давая эффект локальной или генерализованной туманности на глазном дне (см. рис 11a). Это может затруднить осмотр глазного дна при офтальмоскопии.

При неактивном хориоретините гиперрефлективные поражения видны напротив дна (см. рис 11b). В этих местах тапетум гиперрефлективный в результате дегенерации вышележащей сетчатки. В отличие от наследственной генерализованной прогрессивной атрофии сетчатки, пострадавшие участки фокальные и расположены не симметрично. Подлежащий пигментный эпителий сетчатки может гипертрофироваться и продуцировать пигмент в пораженных областях.
Как правило, во время обычного обследования глаз определяют неактивные фундальные повреждения, которые указывают на переболевание хориоретинитом или ретинохороидитом. В таких случаях определить этиологию невозможно.

Диагностический план при увеите и хориоретините
Дифференциальных диагнозов при увеите много (Таблица 2), однако на практике могут встретиться далеко не все, а лишь их ограниченное количество. Не надо забывать, что на этиологию заболевания часто указывают подробный анамнез, патологические изменения в органе зрения, а также некоторые системные признаки. Поскольку передний увеит и хориоретинит зачастую вызывают одни и те же этиологические факторы, диагностический план у них очень схож (Схема 4).

По большей части передний увеит опосредован агрессивным иммунным ответом, определяющим развитие внутриглазной патологии. Поэтому наряду с лечением, направленным на устранение этиологического фактора, показано симптоматическая терапия с местным использованием кортикостероидов и атропина. Важно выбрать препарат, обладающий хорошей проникающей способностью, например, капли ацетата преднизолона (3-6 раза в день, постепенно снижая дозировку). Однако, если присутствуют язвы роговицы, то применения кортикостероидов (как местных, так и системных) следует избегать. В таких случаях можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак (применяется местно 3-6 раз в день), карпрофен и другие.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика увеита

Причины увеита	Вид животного
	Собаки	Кошки
Инфекционные агенты
Вирусные	Аденовирус собак, Вирус чумы плотоядных, Герпесвирус собак	Коронавирус кошек, Иммунодефицит, Лейкемия кошек
Протозойные	Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Leishmania donovani	Toxoplasma gondii
Бактериальные	Проникающая травма роговицы, Бактериальный сепсис, Leptospira spp, Brucella canis, Borrelia	Проникающая травма роговицы, Бактериальный сепсис
Риккетсии	Ehrlichia canis, Ehrlichia platys
Микологические Схема 4. Диагностический план при увеитах 1 Соберите подробный анамнез (возраст, порода, вакцинации, выезды за пределы области или страны, место и условия проживания, другие животные, как произошла травма, другие клинические признаки и т.д.) 2 Выполните клинический осмотр Офтальмологическое исследование Острый или хронический увеит, передний или задний, односторонний или бактериальный. Наличие любых других признаков (например, проникающая травма роговицы) Общее обследование Наличие признаков системного заболевания, травмы Выполните вирусологические (серологические) тесты Если подозреваете наличие инфекционного агента У собак: Toxoplasma , Neospora и другие в соответствии с клинической картиной и анамнезом У кошек: иммунодефицит, лейкоз, коронавироз, токсоплазмоз 4 Проведите гематологический и биохимический анализ Если есть подозрения на наличие инфекционного агента Во многих случаях может быть полезен электрофорез белковых фракций : Моноклональная глобулинемия при множественной миеломе, эрлихиозе, лейшманиозе Поликлональная глобулинемия при других хронических инфекциях и воспалениях, таких как эрлихиоз, лейшманиоз, неоплазия у собак и иммунодефицит, токсоплазмоз, лимфоцитарный холангит, неоплазия у кошек Повышение концентрации α2-глобулина при вирусном иммунодефиците кошек Проведите УЗИ Если есть хоть небольшое сомнение по поводу интраокулярной неоплазии, интраокулярных кровоизлияний или отслоения сетчатки 6 Проведите радиографию Радиография грудной клетки и живота позволит определить наличие выпота, например при иммунодефиците, или выявить метастазирование Инфекционный увеит у собак. Вирусные заболевания Аденовирус собак I типа (CAV-1) вызывает острый передний увеит с отеком роговицы (рис. 9), который обычно самостоятельно проходят в течение недели. Благодаря вакцинации аденовироз у собак в настоящее время встречается не так часто. В некоторых случаях живая аттенуированная вакцина с аденовирусом-1 иногда вызываля увеиты, поэтому сейчас для вакцинации собак используют живую вакцину с аденовирусом 2 типа, которая обеспецивает иммунитет против адновироза 1 и 2 типа. Рисунок 9. Острый передний увеит с отеком роговицы и эписклеральной гиперемией в результате инфицирования аденовирусом 1 типа (Фото Dr Sheila Crispin) Герпесвирус собак вызывает смертельную неонатальную болезнь у новорожденных щенков, характеризующуюся помимо системных клинических признаков тяжелым передним увеитом и хориоретинитом. Вирус чумы плотоядных вызывает ритинохороидит, который обычно не приводит к слепоте. Вирус может также поражать непосредственно зрительный нерв, вызывая неврит зрительного нерва, который проявляется внезапной слепотой на один или два глаза. Бактериальные заболевания Спектр бактерий, способных вызвать передний увеит, достаточно широкий. Как правило, заболевание локализуется на месте проникающей травмы роговицы. Так, травмы, наносимые кошками (когтями) могут осложняться развитием бактерий Pasteurella sрр. Лечение включает использование эффективных антибактериальных и симптоматических средств. Для обеспечения терапевтической концентрации антибактериальных средств широкого спектра действия в передней камере необходимо использовать препараты с хорошей проникающей способностью, например раствор хлорамфеникола (капли). Возможно использование системных антибиотиков. Любой септический процесс может привести к развитию переднего увеита или хориоретинита. При подозрении на сепсис в дополнение к симптоматической терапии при переднем увеите показано применение системных антибиотиков. Бруцеллез . Brucella canis чаще всего ассоциирована с эпидидимитом у кобелей и абортами / мертворождением у сук. Тем не менее, бруцеллы могут поражать и другие ткани, в том числе и глаза, в результате чего периодически увеит. Боррелиоз . Borrelia – это спирохета, вызывающая болезнь Лайма у людей и собак (редкое заболевание на территории РФ). В результате этого заболевания у собак может развиваться увеит. Лептоспироз. Leptospira interrogansis – спирохета, которая вызывает заболевание у человека и собак, редко у кошек. Известны несколько сероваров. Клинически лептоспироз может проявляться как острафия инфекция, приводящая к смерти, так и хроническое или субклиническое заболевание. Все формы заболевания могут сопровождаться увеитом. Риккетсиозы Эрлихиоз . Ehrlichia canis иE . platys наряду с системными признаками болезни вызывают симптомы офтальмологических заболеваний. Острые инфекции, вызванные E. canis , могут сопровождаться острым конъюнктивитом, субконъюнктивальным кровотечением, передним увеитом и кровоизлияниями на сетчатки. Е. canis может вызвать хроническое заболевание, которое можно встретить на территории России и у завезенных из других стран собак. Помимо основных симптомов заболевания, моноклональная гипергаммаглобулинемия может вызвать синдром повышенной вязкости, конъюнктивальную и эписклеральную гиперемию (рис.10), гифему, передний увеит, внутриглазное кровотечение или кровоизлияния на сетчатке глаза, а также отслоение сетчатки. Е. platys, как сообщается в литературных источниках, может стать причиной незначительного увеита. Рисунок 10. Хронический эрлихиоз у Лабрадора. Собака из Сардинии, завезена в Англию 2 года назад. Конъюнктивальная и эписклеральная гиперемия, отек третьего века и роговицы, выявлена гиперглобулинемия и передний увеит. Другие риккетсии : Пятнистая лихорадка Скалистых гор (вызванная Rickettsia rickettsii) регистрируется в США и Южной Америке. Аналогичное заболевание – средиземноморская пятнистая лихорадка (R. conorii) является эндемическим заболеванием в большинстве стран Африки и Средиземноморья. Признаки в острую фазу заболевания аналогичны тем, которые регистрируются при эрлихиозе, вызванном Ehrlichia canis. В отличие от эрлихиоза, указанные заболевания не переходят в хроническую форму, в связи с этим вряд ли могут быть обнаружены на территории России. Заболевания, вызванные Neorickettsia helminthoeca, регистрируются на западном побережье США. Это острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, депрессией, отсутствием аппетита, слизисто-гнойными истечениями из глаз и серозными выделения из носа. Хорошо поддается лечению тетрациклинами. Микозы Грибковые инфекции в ряде стран являются причиной переднего или заднего увеита, в связи с этим могут встретиться на территории России только у завезенных животных. Протозойные заболевания Токсоплазмоз и неоспороз . Токсоплазмоз возникает как у промежуточных, так и дефинитивных (окончательных) хозяев в результате поражения различных тканей и органов тахизоитами. У собак токсоплазмоз может вызвать либо мультисистемную болезнь или характеризоваться в первую очередь как неврологические заболевание. Офтальмологические признаки могут включать в себя передний увеит, хориоретинит и воспаление зрительного нерва (рис. 11). Neospora caninum вызывает подобные клинические признаки, в том числе неврологические, полимиозит, миокардит, гепатит и дерматит. Офтальмологические изменения включают хориоретинит и экстраокулярный миозит. Рисунок 11. Острый токсоплазмоз у беспородной собаки, поступившей на осмотр в результате внезапной слепоты. Выявлены ретинохороидит и воспаление зрительного нерва, отек оптического диска. (Фото Dr Sheila Crispin) Лейшманиоз. Поражения глаз при лейшманиозе характеризуются конъюнктивитом, кератитом, передним увеитом и панофтальмитом (гнойное воспаление всех тканей глазного яблока), а также потерей волос на коже в периорбитальной области (рис. 12). Хронический лейшманиоз может вызвать поликлональную гиперглобулинемию, с вытекающими последствиями – повышение вязкости. Рисунок 12. Лейшманиоз у боксера. Хронический кератит и передний увеит. Поверхностная и глубокая неоваскуляризация роговицы, пигментация роговицы, клеточная инфильтрации и отек роговицы. (Фото Dr Sheila Crispin). Рисунок 14. Гранулематозные поражения напротив тапетального дна у стаффордширского бультерьера предположительно в результате личинок Angiostrongylus vasorum Инфекционный увеит у кошек Вирусные заболевания Вирусные инфекции являются основными причинами переднего и заднего увеита в кошек. Инфекционный (вирусный) перитонит кошек (ВПК). Кошачий коронавирус является частой причиной увеита у кошек. Заболевание наиболее часто регистрируется у молодых кошек, приобретенных или проживающих в питомниках. Передний увеит является наиболее распространенным проявлением ВПК, хотя может быть вовлечен и задний сегмент. Заболевание обычно протекает симметрично. Пиогрануломатозный васкулит ослабляет гематоокулярный барьер, в результате чего и развивается увеит. У кошек отмечают дискомфорт, эписклеральную гиперемию, гипопион или гифему (Рис. 15). Однако, описанные клинические признаки не являются специфическими, и поставить на их основании диагноз «инфекционный перитонит», конечно же, нельзя. Симптоматическое лечение переднего увеита обеспечит комфорт животному, но не приведет к выздоровлению. В заднем сегменте коронавирус вызывает пиогрануломатозный хориоретинит, иногда с обширными периваскулярными излияниями и васкулитом (рис.16 и 17). Кровоизлияния на сетчатке и субретинальный отек – неспецифичные признаки активного хориоретинита. Синдром гипервязкости, связанный с инфекционным перитонитом, может вызвать утолщение и извилистость кровеносных сосудов сетчатки. Рисунок 15. Активный хронический передний увеит у кошки с инфекционном перитонитом. Гиперемия радужной оболочки, утолщение и отек роговицы. Язва роговицы и поверхностная неоваскуляризация. Зрачок расширен в результате применения атропина. Рисунок 16. Инфекционный перитонит. Пиогрануломатозный периваскулярный выпот заметен вокруг наружной венулы сетчатки (Фото Dr Sheila Crispin). Рисунок 17. Васкулит, ассоциированный с вирусным перитонитом кошек. (Фото Dr Sheila Crispin) Вирусный лейкоз кошек. Вирус лейкоза кошек (ВЛК, FeLV), вызывающий лимфому, может поражать любые структуры глаза, но наиболее часто регистрируется изменения в переднем сегменте. Лимфома может выглядеть как вещество фокального переднего увеита или быть похожей на инфильтрирующие поражения. Хронический передний увеит обычно наблюдается при опухоли. Если опухолевые клетки проникают в радужно-роговичный дренажный угол или при тяжелом течении развивается воспаление, то может развиться вторичная глаукома. В некоторых случаях могут развиваться изменения заднего сегмента, в том числе помутнение стекловидного тела, опухолевая инфильтрация глазного дна, кровоизлияния на сетчатке, ее отслоение. Анемия и тромбоцитопения, вызванные лейкозом, могут вызвать бледность поверхностных кровяных сосудов сетчатки, гифему (рис. 18) или кровотечения в заднем сегменте. Инфильтрация опухолевых клеток в латеральный и медиальный цилиарные нервы, иннервирующие констрикторы радужной оболочки, может привести к статической анизокории (при поражении обоих нервов) или нарушению расширения зрачка (если поражен только один нерв). Рисунок 18. Двусторонняя гифема и передний увеит у кошки, у которой выделен вирус лейкоза (Фото Dr Sheila Crispin). Вирусный иммунодефицит кошек. Вирус иммунодефицита кошек (ВИК, FIV), может вызвать острый, рецидивирующий или хронический передний увеит (Рис. 19). В основе патогенеза лежит осаждение иммунных комплексов или непосредственная локализация вируса в переднем увеальном тракте. На более поздних стадиях, когда происходит иммуносупрессия, возможно присоединение вторичных инфекций. По крайней мере, у людей с ВИЧ-инфекцией происходит именно так, поэтому есть основание предполагать аналогичное развитие событий и у кошек. Описаны случаи, когда у кошек, инфицированных вирусом иммунодефицита, развивается промежуточный увеит (Рис. 20). Рисунок 19. Двусторонний передний увеит у кошки с вирусным иммунодефицитом. Множественный кератиновый преципитат (билатерально). Зрачки расширены в результате воздействия атропина. Рисунок 20. Промежуточный увеит с образованием воспалительного преципитата в стекловидном теле, который заметен за зрачком. Кошки инфицирована вирусом иммунодефицита (Фото Dr Sheila Crispin). Бактериальные заболевания Проникающие травмы роговицы, возникающие, как правило, от когтей, являются частой причиной увеита у кошку. В таких случаях вполне вероятно контаминация поврежденных тканей бактериями (чаще всего Pasteurella sрр.). Симптоматическое лечение увеитов плюс назначение антибактериальных средств, как правило, приводят к хорошим результатам. Протозойные заболевания Toxoplasma gondi. Cерологические исследования показывают, что токсоплазмоз широко распространен у кошек – дифинитивного хозяина T. gondi, но клинические признаки заболевания проявляются очень редко. Если они все же возникают, поражаются чуть ли не все органы и системы организма. Неврологические симптомы встречаются реже, чем у собак. Со стороны глаз возможно развитие переднего или промежуточного увеита, а также хориоретинита. Передний увеит, как правило, хронический. Грибковые заболевания Увеит, вызванный патогенными грибами, иногда можно встретить у завезенных из других стран кошек или у животных с иммуносупрессией. Среди грибов, способных вызвать увеит, необходимо в первую очередь отметить Cryptococcus, Histoplasma и Blastomyces. Рисунок 21. Активный хориоретинит у кошки при криптококкозе. Субретинальные и интраретинальные кровоизлеяния, субретинальный отек и изменение пигмента (Фото Dr Edward Hall) Рисунок 22. Хронические грануломатозные поражения дна у кошки при криптококкозе (Фото Dr Sheila Crispin) ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Воспаление зрительного нерва проявляется сначало в виде внезапной слепоты, которая может быть односторонней или двусторонней. Зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует или слабая. То, что увидит ветврач при офтальмоскопии зависит от наличия или отсутствия воспаления зрительного нерва. Если нерв воспален, диск зрительного нерва будет припухшим и гиперемированным, могут быть области с кровотечением. Продукты воспаления в стекловидном теле могут ухудшить осмотр диска зрительного нерва (рис. 11). Однако, если зрительный нерв не затронут, дно будет выглядеть нормальным. Воспаление зрительного нерва возникает при некоторых инфекционных заболеваниях: чума плотоядных, токсоплазмоз и иммунодефицит кошек. Неинфекционные причины включают в себя местные или отдаленные неоплазии. Во многих случаях, неврит является идиопатическим. Здоровья Вам и Вашим питомцам! к.в.н. Ключников А.Г. При подготовке лекции были использованы материалы с сайтов http://www.vetofthalmology.ru http://www.bsava.com Ольга Счастливая: У моей кошки с хрусталиком глаза все в порядке, но глаза слезятся и кошка все время лапками к ним лезет. Промывать стала ей отваром ромашки, но что-то эффекта нет. Может капли какие купить надо? Гноя тоже нет из глаз. Кайя Ленски: Ольга, Вам бы кошечку доктору показать. А пока можете купить корнерегель и покапать ей в глазки. Возможно, у кошки роговица глаза повреждена и поэтому глаза слезятся. А этот гель как раз хорошо роговицу глаза заживляет. Ангел Кристальный: у моего пекинеса на половину иногда в углу глаза появляется красная отечность небольшая потом проходит.Ветеринар лечил ставил. капельницы и уколы вроде это у него с поджелудочной и почками проблемы.Все у него прошло и глаз и кушать стал а через месяц опять глаз такой же. Что это может быть и что нам делать. Ему 1,5 г. Красота: У моего песика тоже раньше часто слезились глаза, но потом врач посоветовал капать ему Визомитин и все прошло. Возможно и вашему поможет. Для отображения комментариев нужно включить Javascript