Искусственная инсеминация — это один из видов ВРТ, который применяется для лечения бесплодия уже несколько сотен лет. С давних времен женщины знали, что беременность может наступить, если самостоятельно ввести сперму мужчины во влагалище.

В настоящее время существует несколько более сложных видов инсеминации, в частности, внутриматочноя, внутритрубная и даже внутрифолликулярная. Если влагалищная инсеминация имитирует половой акт, то современные методы позволяют сперматозоидам преодолеть кислую микрофлору влагалища и шеечную слизь. Рассмотрим, каковы шансы забеременеть после инсеминации, и что делать дальше, если иснеминация закончилась неудачей.

Вероятность зачатия при искусственной инсеминации зависит от ее вида, а также условий проведения процедуры, наличия заболеваний, как у мужчины, так и у женщины.

Влагалищиная инсеминация, которую можно провести даже в домашних условиях при помощи обычного шприца, является малоэффективной, если в паре наблюдается бесплодие. Такой метод ничем не отличается от обычного полового акта, он, скорее, подходит для здоровых женщин, желающих забеременеть от донорской спермы.

В клинике женщине будет предложено провести инсеминацию внутриматочную, либо внутритрубную, либо фолликулярную. Такие методы подразумевают введение сперматозоидов при помощи катетера прямо в матку либо методом пункции прямо в фолликул и маточные трубы.

Шансы забеременеть в таком случае довольно высоки, особенно, если наблюдается достаточное количество сперматозоидов в эякуляте (не менее 5 миллионов), а причиной не наступления естественного зачатия является шеечный фактор, то есть наличие слишком густой слизи на шейке матки, которая не пропускает сперматозоидов внутрь.

Причины неудачи

Искусственная инсеминация может быть неэффективной по многим причинам, рассмотрим самые распространенные из них:

• у женщины отсутствуют маточные трубы, либо существует их непроходимость;
• не наступила овуляция, либо неверно выбран день для инсеминации;
• у женщины присутствуют воспалительные процессы в малом тазу;
• эндокринные нарушения;
• опухоли в матки и на яичниках;
• недостаточный слой эндометрия для имплантации эмбриона;
• возраст женщины старше 35 лет;
• сперма очень плохого качества, сперматозоиды не активные;
• сперма не свежая.

Женщины, у которых получилось после инсеминации забеременеть с первого раза, наравне с врачами рекомендуют перед процедурой пройти всестороннее обследование. Необходимо сделать УЗИ, провериться на гормоны и инфекции. Если будут обнаружены нарушения, их первым делом нужно вылечить.

Особое внимание перед инсеминацией нужно уделить качеству спермы мужа, для этого ему нужно пройти спермограмму. Если спермограмма плохая, то перед инсеминацией рекомендуется принять меры для улучшения качества спермы, хотя бы временного. Если сперматозоиды с нарушенной морфологией либо очень медленные, то вероятность удачной инсеминации довольно мала.

Если пара несколько раз прошла через процедуру внутриматочной инсеминации безрезультатно, то им будет рекомендовано пройти протокол ЭКО. Такой метод ВРТ является более эффективным. Также ЭКО показано для женщин старше 35 лет, так как в этом возрасте шансы на успешную инсеминацию очень малы из-за ухудшения качества яйцеклеток.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) (Видео)

Разнообразные все больше приобретают популярность в последние годы. Наиболее сложная и трудоемкая процедура - это В процессе ее проведения производится забор женских и мужских гамет, которые соединяются в специально подготовленных условиях. Неменьшую популярность имеет внутриматочная инсеминация. Как проходит процедура и ее эффективность - все это будет описано в данной статье. Также вы узнаете основные отзывы об этом мероприятии и сможете познакомиться с мнением врачей.

Что такое внутриматочная инсеминация?

Как проходит процедура, расскажет вам данная статья. Однако перед этим стоит узнать о некоторых моментах.

Инсеминация - это своеобразный способ оплодотворения. При нем не происходит классического полового контакта. Партнеры могут даже не прикасаться друг к другу. Мужчину и женщину во время зачатия может разделять большое расстояние. Процедура искусственной инсеминации - это манипуляция, при которой производится введение эякулянта непосредственно в полость детородного органа. Так, при этом минуется влагалище и цервикальный канал. Данную операцию можно проводить свежесобранной спермой или же замороженным материалом. Во втором случае эякулянт предварительно обрабатывается. Стоит отметить, что зачать ребенка таким способом можно при помощи материала мужа или постороннего донора.

Кому назначается процедура?

В каких случаях врачи говорят о том, что паре необходима искусственная внутриматочная инсеминация (как проходит процедура, будет описано ниже)? Показания для проведения могут быть разными. Зачастую это патология у мужчины или женщины. Однако иногда недуг может поразить обоих партнеров. К основным показаниям к манипуляции относятся следующие:

• Выработка антиспермальных тел во влагалище у женщины. Зачастую это происходит при длительной совместной жизни. Стоит отметить, что не все медики подтверждают это предположение. Выявить патологию поможет посткоитальный тест.
• Длительное бесплодие, связанное с отсутствием при условии, что второй половой партнер имеет хорошие показатели спермограммы.
• Недостаточная активность сперматозоидов у мужчины. Целесообразно в этом случае предварительно провести медикаментозную коррекцию.

Существуют и другие (индивидуальные) показания. Так, например, инсеминация проводится парам, которые долгое время не могут зачать малыша по неизвестным причинам. Нередко подобный способ оплодотворения используется парами, которые вынуждены долгое время проводить в разлуке. В этом случае они просто физически не могут зачать ребенка самостоятельно.

Противопоказания к проведению оплодотворения таким способом

Перед тем как проводится инсеминация, доктор обязательно назначает беседу с обоими партнерами. Врач разъясняет эффективность манипуляции, а также сообщает о противопоказаниях. Отказаться от процедуры стоит в следующих случаях:

• непроходимость маточных труб у женщины;
• наличие воспалительного процесса во влагалище;
• при патологиях цервикального канала и шейки матки;
• период менструации;
• отсутствие овуляции.

В последнем случае процедура производится только после определенной коррекции. Только доктор может подобрать индивидуальную схему подготовки для определенной пары.

Где проводится процедура?

Если вам показана инсеминация, как проходит процедура, расскажет врач. Провести операцию можно только в стенах стационара. Это может быть государственное учреждение или частная клиника.

В первом случае вам понадобятся некоторые документы, подтверждающие то, что вы действительно нуждаетесь в такой процедуре. Также обязательно иметь при себе паспорт и полис. Будьте готовы к тому, что на несколько дней придется остаться в клинике. Частные учреждения выполняют манипуляцию по желанию клиента. Однако будьте готовы к тому, что в этом случае придется заплатить определенную сумму за инсеминацию. Средняя стоимость такой операции находится в ценовом диапазоне от 5 до 40 тысяч рублей. Многое зависит от состояния партнеров и предварительной подготовки материала.

Внутриматочная инсеминация: как проходит процедура? Подготовка

Перед проведением инсеминации пара должна пройти определенное обследование. Подготовка включает в себя спермограмму. Этот анализ должен сдать мужчина после пятидневного воздержания. Остальные исследования проходит исключительно представительница слабого пола. Сюда входит диагностика крови, определение состояния фаллопиевых труб (метросальпингография), осмотр полости матки (гистеросальпингография). Также врач должен убедиться в том, что в организме будущей мамы происходит овуляция. Сделать это можно при помощи ультразвукового исследования или путем определения уровня тех или иных гормонов.

По результатам анализов спермограмма должна быть в норме. В противном случае непосредственно перед инсеминацией производится обработка спермы. Фаллопиевы трубы женщины должны быть проходимы на всем своем протяжении, а во влагалище присутствовать нормальная микрофлора. Как происходит искусственная инсеминация? Рассмотрим алгоритм действий.

Проведение инсеминации: алгоритм

Как происходит инсеминация? Врачи говорят о том, что женщина предварительно обследуется при помощи ультразвукового датчика. Врачи должны убедится в том, что в яичниках есть хотя бы три фолликула. Также оценивается их размер. Овуляция по расчетам специалистов должна наступить в ближайшие часы.

Перед тем как делается инсеминация, происходит забор спермы. При необходимости она обрабатывается и очищается. Также иногда есть смысл наполнить субстанцию полезными веществами для продления жизнеспособности сперматозоидов. Женщина располагается на в кабинете врача.

Гинеколог набирает сперму партнера или донора в шприц. К его концу подсоединяется тонкая трубка - катетер. Мягкий шланг вводится в шейку матки и достигает внутреннего зева. После этого специалист впрыскивает содержимое шприца в полость детородного органа.

Эффективность манипуляции: оценка специалистов

Вам уже известно, как делают инсеминацию. Отзывы медиков говорят о том, что при естественном оплодотворении есть большая вероятность успешного исхода, нежели от данной процедуры. По мнению репродуктологов, эффективность этого метода оценивается не более чем в 20 процентов. При этом многоразовое проведение инсеминации увеличивает шанс на хороший исход.

Предварительная обработка спермы и стимуляция работы яичников приводят к тому, что эффективность процедуры оценивается в 40 процентов.

Мнения врачей и пациентов об искусственной инсеминации

Вам уже известно, как проводится инсеминация. Отзывы пациенток говорят о том, что это довольно болезненная манипуляция. Неприятные ощущения появляются при введении катетера в шейку матки. Также некоторые женщины сообщают о том, что после процедуры у них были незначительные кровянистые выделения.

Врачи говорят, что при несоблюдении правил проведения процедуры в матке женщины может развиться воспаление. Особую опасность данная ситуация представляет при успешном исходе операции.

Вместо заключения…

Вам стало известно, что такое инсеминация, как проходит манипуляция и какова ее эффективность. Помните, что данная процедура не является панацеей. О результате процедуры можно узнать уже через десять суток после искусственной инсеминации. Наиболее точный результат может показать анализ крови на определение уровня хорионического гонадотропина. Соблюдайте все правила подготовки к манипуляции. Это увеличит шанс на положительный исход. Успехов вам!

Еще совсем недавно – в XX веке – подобный диагноз ставили семейным парам, которые в течение 6-8 лет не могли зачать ребенка, несмотря на регулярные супружеские отношения. В XXI веке этот диагноз стали ставить намного чаще, так как показатель значительно сдвинулся – рассматривают теперь возможность зачатия в течение года при отказе от противозачаточных средств.

Процент страдающих от бесплодия пар значительно увеличился, однако количество обращений с данной проблемой к официальной медицине после 1-3 лет супружеской жизни не прибавилось. Это происходит потому, что мечтающие о детях семьи знают о процедуре ЭКО – которая достаточно дорогостоящая – и не подозревают, что существует более дешевая манипуляция – искусственная инсеминация. Она почти не требует подготовки, проводится женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет и имеющим маточные трубы в физиологическом состоянии.

Процедура показана парам, в которых проблему с зачатием имеет мужчина или у партнеров выявилась несовместимость. При искусственной инсеминации шансы забеременеть составляют 20 %. Процедуру можно проводить 3 раз подряд.

Подготовка к искусственной инсеминации

Перед процедурой оба партнера должны подписать документы – подтвердить согласие на проведение манипуляции. Если оплодотворение проводится спермой мужа, то бумаг меньше, донора – их количество возрастает значительно.

Далее проводится обследование, как и перед любым оперативным вмешательством. Сдают кровь для определения состояния здоровья и иммунного статуса, на СПИД, реакцию Вассермана, биохимию, гепатиты разных видов. Если нужно, назначается лечение. У женщины выясняется – должна функционировать хотя бы одна труба, иначе встречи спермы с яйцеклеткой не произойдет.

Наличие выявленных антител к возбудителям заболеваний не является противопоказанием для проведения манипуляции – некоторые супружеские пары обращаются к помощи медицины для того, чтобы увеличить шанс рождения здорового малыша, и им идут навстречу. Если у мужа гепатит или СПИД, качество спермы низкие или имеются наследственные заболевания, используется сперма донора.

После того как анализы сданы, начинается стимулирование овуляции. В это время пациентке желательно постоянно находиться под контролем врача, чтобы не пропустить этот момент. Ей приходится посещать гинеколога до 3-4 раз от начала выбранного для беременности цикла. На приеме ей делают УЗИ маточных труб, чтобы не пропустить образования яйцеклетки.

Если под воздействием гормональных препаратов овуляция множественная, цикл пропускается.

Подготовка спермы для искусственной инсеминации

Инсеминация спермой считается более успешной, если эякулят свежий. Его требуется сдавать в день проведения процедуры, за несколько часов до нее.

Существует 2 способа обработки семенной жидкости: флотация и обработка на центрифуге. Обработка семенной жидкости необходима, чтобы удалить из нее вещество, тормозящее активность головки сперматозоида – акрозин.

Сначала сперму разливают для разжижения в чашки и оставляют на 2-3 часа, а затем активируют специальными препаратами или пропускают через центрифугу, отделяя нежизнеспособные или малоподвижные сперматозоиды. Шансы забеременеть от спермы, обработанной в центрифуге, выше, чем после флотации.

Может быть использована заранее заготовленная сперма – замороженная при температуре ниже -196 ºС. К консерванту прибегают, если используется сперма донора.

Каким образом проходит процедура инсеминации?

Женщину приглашают в обычный гинекологический кабинет и укладывают в кресло, как при осмотре. Эякулят вливают в устройство, напоминающее шприц, открывают – в большинстве случаев под анестезией – шейку матки, и вводят семенной материал с помощью катетера. На гинекологическом кресле женщина после процедуры должна полежать еще 30-40 минут, не более. Инсеминация проходит достаточно быстро и – что немаловажно – практически безболезненно.

• не вступать в половые отношения до 3 суток;
• не пользоваться лекарственными средствами;
• не употреблять спиртное;
• избегать курения;
• не поднимать тяжести и на неделю отказаться от спортивных занятий.

В некоторых случаях назначаются препараты с прогестероном – обычно местного действия в суппозиториях.

Если через 11-15 дней менструация не наступила, можно сделать вывод, что процедура прошла успешно и у пары появился шанс стать родителями.

Ни беременность, ни роды, после внутриматочной инсеминации не отличаются от обычных процессов по вынашиванию плода. Женщина должна встать на учет и вовремя сдавать все анализы, чтобы успешно подготовиться к родам. Искусственное оплодотворение не является показанием для кесарева сечения.

Единственное отличие подобного оплодотворения от обычного – повышается шанс многоплодной беременности. Вероятность родить двойняшек составляет 16 %, тройняшек – 3 %.

Выбор донора для искусственной инсеминации

Не стоит бояться прибегать к донорским услугам – донорский материал и самого донора обследуют очень тщательно. Годными признаются только мужчины, чья сперма содержит 20 млн сперматозоидов на 1 мл эякулята, из которых активны более 60 %.

Донор проходит обследование при постановке на учет, а затем ежегодно 2 раза в год у уролога и 1 раз у терапевта. Чтобы быть допущенным к искусственной инсеминации, анализы он сдает и перед самой манипуляцией.

В них входят, кроме общих:

• тесты на реакцию Вассермана и на СПИД;
• анализы на гепатит;
• бактериальный посев спермы.

Донор обязательно обследуется на психическое здоровье.

За 3 дня до сдачи семенного материала из рациона полностью исключается алкоголь, и доноры воздерживаются от половых актов. Подбор донора осуществляют с учетом национальности семейной пары, внешности и даже учитывается психотип.

отличие искусственной инсеминации и ЭКО

Это совершенно разные процедуры. При инсеминации вводится искусственно эякулят, зачатие же происходит естественным путем – яйцеклетка встречается со сперматозоидом в маточной трубе, и все этапы дальнейшие проходят обычным образом. Если у женщины имеется спаечный процесс или отсутствует проходимость фаллопиевых труб, манипуляция не проводится. Противопоказанием к инсеминации также считается возраст свыше 38 лет – даже если репродуктивные органы находятся в идеальном состоянии, мобильность яйцеклетки снижена.

При экстракорпоральном оплодотворении – ЭКО – в матку подсаживается уже готовый эмбрион – вернее, несколько эмбрионов, для увеличения шанса наступления беременности. Зачатие происходит в пробирке, яйцеклетка оплодотворяется искусственно.

В большинстве случаев инсеминизацию назначают при выявлении шеечного фактора – секрет женщины умерщвляет поступающие сперматозоиды – или при репродуктивных проблемах или некоторых заболеваниях партнера.

ЭКО проводят при нарушении проходимости маточных труб или при их отсутствии, нарушениях менструального цикла, поликистозе и многих других проблем женского организма.

самостоятельная искусственная инсеминация

Инсеминацию можно проводить и самостоятельно, в домашних условиях. Эффективность этой процедуры повышает возможность наступления зачатия, но шанс забеременеть в 2 раза меньше, чем при проведении манипуляций в кабинете врача, так как шейку матки при этом вмешательстве не открывают.

Чтобы провести процедуру дома, нужно приобрести набор для внутриматочной инсеминации.

В него входят:

• 2 теста на определение уровня фолликулостимулирующего гормона;
• 2 теста на выявление овуляции;
• контейнер для разжижения спермы;
• шприц без латекса – используется вместо катетера для ввода семенного материла.

В большинстве случаев тест приобретают женщины не для самостоятельного оплодотворения, а для того, чтобы не пропустить время овуляции, если не имеют возможности наблюдаться у врача и привести с собой в нужный момент донора.

Все большее количество супружеских пар в последние годы нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Еще несколько десятилетий назад при наличии некоторых проблем женщины и мужчины оставались бездетными. Сейчас медицина развивается очень быстрыми темпами. Поэтому если вы не можете долгое время забеременеть, стоит воспользоваться таким методом, как инсеминация. У кого получилось с первого раза, расскажет вам представленная статья. Вы узнаете о процедуре и способе ее проведения, а также сможете ознакомиться с отзывами пациенток, прошедших этот этап.

Вспомогательная внутриматочная инсеминация

Искусственная инсеминация - это процесс введения в полость детородного органа женщины спермы ее партнера. Данный момент - единственное, что происходит искусственно. После этого все процессы осуществляются естественным путем.

Инсеминация может быть проведена спермой мужа или донора. Материал берется свежий или замороженный. Современная медицина и опыт врачей позволяют паре зачать ребенка даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.

Показания к проведению операции

Процедура инсеминации показана парам, которые не могут самостоятельно зачать ребенка в течение года, при этом у обоих партнеров нет никаких патологий. Обычно в таком случае говорят о бесплодии неясного генеза. Также показаниями к инсеминации будут такие ситуации:

• снижение качества спермы или подвижности сперматозоидов у мужчины;
• эректильные дисфункции;
• нерегулярная половая жизнь или сексуальные расстройства;
• шеечный фактор бесплодия (выработка антиспермальных телец в цервикальном канале партнерши);
• возрастной фактор (как мужчины, так и женщины);
• анатомические особенности строения половых органов;
• невозможность полового контакта без предохранения (при ВИЧ-инфекции у женщины);
• желание зачать ребенка без мужа и так далее.

Инсеминация спермой осуществляется обычно в частных клиниках, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями. Процедура требует некоторой подготовки и имеет несколько этапов проведения. Рассмотрим их.

Предварительное обследование

Искусственная инсеминация предполагает диагностику обоих партнеров. Мужчине обязательно нужно сдать спермограмму, чтобы специалисты могли здраво оценивать состояние спермы. При получении неудовлетворительных результатов в процессе процедуры будут применены дополнительные манипуляции. Также партнер обследуется на наличие половых инфекций, сдает анализ крови и флюорографию.

Женщине предстоит большая диагностика, нежели у мужчины. Пациентка проходит ультразвуковую диагностику, сдает анализы для определения инфекций половых путей, предоставляет флюорографию. Также будущей маме необходимо исследовать гормональный фон, определить овулярный резерв. В зависимости от полученных результатов и выбирается дальнейшая тактика работы с парой.

Начальный этап: стимуляция или естественный цикл?

Перед инсеминацией некоторым женщинам назначают гормональные препараты. Принимать их нужно в строго установленной дозе.

Доктор обозначает дни, когда вводится лекарство. Оно может быть в виде таблеток или инъекций. Гормональная стимуляция яичников нужна женщине с нарушением овуляции, а также тем пациенткам, у кого снижен овариальный резерв. Уменьшение количества яйцеклеток может быть индивидуальной особенностью или же следствием резекций яичников. Также снижение наблюдается у женщин, приближающихся к 40 годам.

Как при стимуляции, так и в естественном цикле, пациентке назначается фолликулометрия. Женщина регулярно посещает специалиста ультразвуковой диагностики, который осуществляет замер фолликулов. Обращается внимание и на состояние эндометрия. Если слизистый слой растет плохо, то пациентке назначаются дополнительные медикаменты.

Важный момент

Когда обнаруживается, что фолликул достиг соответствующих размеров, наступает время действовать. В зависимости от того, когда будет овуляция, инсеминация назначается за несколько дней или через пару часов. Многое зависит от состояния спермы. Если используется свежий материал, то его введение может происходить не чаще, чем один раз в 3-5 дней. Поэтому паре предлагается два варианта:

• инсеминация за 3 дня до овуляции и через несколько часов после нее;
• введение материала один раз непосредственно во время разрыва фолликула.

Какой из способов лучше и эффективнее, до сих пор не определено. Многое зависит от здоровья партнеров и показаний, по которым проводится инсеминация. У кого получилось с первого раза при однократном введении, не советуют решаться на двойное. И наоборот. Иначе дело обстоит с замороженной спермой или донорским материалом.

Другой вариант

Инсеминация донором всегда предусматривает предварительную заморозку материала. Такая сперма после размораживания может быть введена несколькими порциями. Эффективность данного способа несколько выше, чем оплодотворение свежим материалом.

Заморозить сперму можно и партнеру в супружеской паре. Для этого не обязательно становиться донором. Обговорить этот вопрос нужно с репродуктологом. Во время улучшается ее качество, отбираются только лучшие, быстрые и здоровые сперматозоиды. Патологические клетки удаляются из материала. В результате манипуляции получается так называемый концентрат.

Процесс введения материала

Занимает эта процедура не более получаса. Женщина располагается на в привычной позиции. В цервикальный канал через влагалище вводится тонкий катетер. На другом конце трубочки закрепляется шприц с собранным материалом. Содержимое инъекции поставляется в матку. После этого катетер извлекается, а пациентке рекомендуют полежать еще минут 15.

В день инсеминации женщине запрещается напрягаться и поднимать тяжелые предметы. Рекомендуется отдых. На следующие сутки никаких ограничений в режиме нет. Однако нужно соблюдать личную гигиену, так как после инсеминации есть риск присоединения инфекции.

В первый и второй дни от переноса материала у женщины могут отмечаться тянущие болезненные ощущения в нижней части живота. Врачи не советуют принимать лекарственные препараты. Если боль кажется вам нестерпимой, то нужно обратиться за медицинской помощью. Также у некоторых пациенток могут быть незначительные кровянистые выделения. Они связаны с небольшим и возможностью травматизации слизистой оболочки. Выделения проходят самостоятельно и не требуют использования дополнительных препаратов.

Диагностика беременности

После того как проведена инсеминация, беременность должна наступить в течение нескольких часов. По истечении данного времени яйцеклетка становится недееспособной. Но в этот момент женщина еще никак не может узнать о своем новом положении. Некоторым пациенткам назначается гормональная поддержка. Препараты всегда нужны в цикле со стимуляцией и иногда в естественном.

Тест после инсеминации покажет правильный результат спустя 10-14 дней. Если женщине проводили стимуляции и был делан укол хорионического гонадотропина, то положительный тест она может увидеть сразу после процедуры. Однако он не говорит о наступлении беременности. Реагент на полоске показывает лишь присутствие ХГЧ в организме.

Наиболее точно подтвердить или опровергнуть беременность способно УЗИ. Но это может быть не ранее, чем через 3-4 недели после процедуры. Некоторые современные устройства позволяют получить результат уже через 2 недели.

Инсеминация: у кого получилось с первого раза?

Существует статистика пар, которые проводили такую манипуляцию. Вероятность беременности колеблется от 2 до 30 процентов. Тогда как в естественном цикле, без вспомогательных репродуктивных методов, у здоровых супругов она составляет 60%.

Благоприятный исход с первой попытки обычно бывает при следующих условиях:

• возраст обоих партнеров находится в диапазоне от 20 до 30 лет;
• у женщины нет никаких гормональных заболеваний;
• в анамнезе у мужчины и женщины нет инфекций половых путей;
• партнеры ведут здоровый образ жизни и предпочитают правильное питание;
• продолжительность неудачных попыток зачать ребенка составляет менее пяти лет;
• ранее не проводилась стимуляция яичников и гинекологические операции.

Несмотря на указанные параметры, успех может быть и в других случаях.

Одной из современных вспомогательных репродуктивных методик является внутриматочная инсеминация. Так называют искусственное (вне полового акта) введение спермы в полость матки для повышения вероятности наступления беременности. Несмотря на достаточно давнюю историю и простоту выполнения, этот способ прочно занимает свою нишу в лечении определенных видов . Для повышения результативности процедуры необходимо тщательно подходить к определению показаний и предварительному обследованию партнеров.

Историческая справка

Изначально искусственная инсеминация с введением спермы во влагалище была использована для оплодотворения собаки в 1780 г. итальянцем Лазаро Спалацци. Опубликованная информация о получении нормального и жизнеспособного потомства вдохновила практикующего в Лондоне шотландского хирурга Джона Хантера в 1790 г. По его рекомендации страдающий от гипоспадии мужчина собрал сперму, которая была введена во влагалище его жены. Эта была первая задокументированная успешная попытка инсеминации, завершившаяся беременностью женщины.

Начиная со второй половины XIX века искусственная инсеминация стала достаточно широко использоваться для лечения бесплодия во многих странах Европы. Первоначально нативная сперма вводилась женщине к заднему своду влагалища. В последующем были разработаны методики с орошением шейки матки, интрацервикальным введением и применением специального шеечного колпачка.

В 1960-е гг. были разработаны методики извлечения обогащенных и очищенных порций спермы. Это дало толчок дальнейшему развитию репродуктивных технологий. Для повышения вероятности зачатия сперматозоиды стали вводить непосредственно в полость матки и даже в устья маточных труб. Использовался также способ интраперитониальной инсеминации, когда порцию подготовленной спермы при помощи пункции Дугласова пространства помещали непосредственно к яичнику.

Даже последующее внедрение сложных инвазивных и экстракорпоральных репродуктивных технологий не привело к потере актуальности искусственной инсеминации. В настоящее время активно используется в основном внутриматочное введение спермы, причем нередко эта методика становится первым и успешным способом помощи бесплодным парам.

Показания для внутриматочной инсеминации

Искусственная внутриматочная инсеминация может быть использована лишь у определенной группы бесплодных пар. Определение показаний и противопоказаний с прогнозом результативности процедуры проводят после обследования обоих половых партнеров. Но в ряде случаев оценка репродуктивного здоровья требуется только для женщины. Так бывает при желании забеременеть вне брака или при наличии у мужчины неодолимых препятствий к сперматогенезу (отсутствие по каким-либо причинам обоих яичек).

В РФ при решении вопроса о целесообразности инсеминации спермой мужа или донора опираются на Приказ МЗ РФ № 67 от 26.02.2003. Выделяют показания со стороны женщины и со стороны ее полового партнера (мужа).

Внутриматочная инсеминация замороженной донорской спермой используется при , наличии у мужа наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом и при сексуально-эякуляторных расстройствах, если они не поддаются терапии. Показанием является также отсутствие у женщины постоянного полового партнера.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (нативной, прошедшей предварительную подготовку или криоконсервацию) проводится при цервикальном факторе бесплодия, вагинизме, при бесплодии неясного генеза, овуляторной дисфункции, легкой степени . Мужским фактором являются умеренные эякуляторно-сексуальные расстройства и наличие субфертильной спермы.

Как и другие вспомогательные методики, инсеминация не проводят при наличии активного воспалительного процесса, инфекционного заболевания или злокачественной опухоли любой локализации. Поводом для отказа могут стать также некоторые психические и соматические заболевания, если они являются противопоказанием к наступлению беременности. Нельзя применять инсеминацию и при наличии выраженных пороков развития и патологии матки, препятствующих вынашиванию ребенка.

Методика проведения

Для осуществления внутриматочной инсеминации не требуется госпитализации женщины. В зависимости от типа бесплодия процедура проводится в естественный или стимулированный цикл женщины. Протокол гормональной стимуляции гиперовуляции определяется врачом и чаще всего сходен с таковым при подготовке к .

Предварительно проводят тщательное обследование партнеров для выявления наиболее вероятной причины бесплодия. Обязательно предпринимаются попытки лечения и коррекции выявленных отклонений с повторным контролем результатов. Лишь после этого может быть принято решение о необходимости инсеминации с оценкой необходимости использования донорской замороженной спермы.

Выделяют несколько этапов проведения процедуры:

• использование протокола стимуляции гиперовуляции у женщины (при необходимости);
• и лабораторный мониторинг наступления естественной или стимулированной овуляции;
• забор спермы у полового партнера или разморозка криоконсервированной спермы донора (или мужа), проводится в периовуляторный период;
• подготовка спермы к инсеминации;
• введение полученной порции материала через цервикальный канал в матку при помощи шприца с присоединенным тонким катетером.

Сама процедура внутриматочной инсеминации непродолжительна и безболезненна. Для облегчения доступа и обеспечения визуального контроля врач обычно использует влагалищные зеркала. Шейка матки обычно не требует дополнительного расширения, малый диаметр катетера позволяет без особых затруднений провести его через приоткрытый в период овуляции цервикальный канал. Тем не менее, иногда требуется применение цервикальных расширителей небольшого диаметра. Для инсеминации в настоящее время используют полужесткие или гибкие катетеры с эффектом «памяти».

Внутриматочное введение спермы проводится без использования каких-либо способов визуализации положения кончика катетера. Во время процедуры врач ориентируется на свои ощущения при прохождении цервикального канала и нажатии на поршень шприца. По завершении введения всей порции подготовленной спермы катетер аккуратно извлекают. После внутриматочной инсеминации женщине желательно в течение 30 минут лежать на спине. Врач при этом обязательно отслеживает появление признаков выраженной вазовагальной реакции и анафилаксии, при необходимости оказывая экстренную помощь.

Подготовка спермы

Внутриматочная инсеминация – это несложный, безболезненный и неинвазивный способ повысить шансы на оплодотворение овулирующей яйцеклетки. При этом сперматозоидам не приходится выживать в кислой и не всегда благоприятной среде влагалища и самостоятельно проникать через цервикальный канал шейки матки. Поэтому, даже недостаточно активные мужские половые клетки получают возможность участвовать в оплодотворении. А искусственно создаваемая в полости матки высокая концентрация сперматозоидов существенно увеличивает вероятность зачатия.

При проведении внутриматочной инсеминации используется сперма полового партнера женщины или замороженный биологический материал донора. Выбор зависит от качества эякулята, наличия противопоказаний к использованию биоматериала мужа (например, при наличии тяжелых генетических аномалий) и других критериев. Особых требований к забору нативной спермы нет. Но эякулят желательно получать в медицинском учреждении для скорейшей и максимально щадящей транспортировки его в лабораторию.

Предназначенная для инсеминации сперма проходит непродолжительную предварительную подготовку. Обычно она длится не более 3 часов. Подготовка необходима для отбора жизнеспособных сперматозоидов и получения максимально очищенного материала перед введением его в полость матки. Взятую от полового партнера или донора сперму исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ для уточнения количества и качества сперматозоидов, оценки перспективности ее использования для инсеминации (об основном методе анализа спермы мы писали в нашей статье « »). После этого нативный эякулят оставляют на 30 минут для естественного разжижения, а размороженный образец можно сразу подвергать обработке.

Для подготовки спермы может быть использован один из методов:

• всплывание, основанное на активном перемещении подвижных и жизнеспособных сперматозоидов на поверхности промывающей среды;
• промывание с использованием препаратов для повышения подвижности спермиев (пентоксифиллинов, метилксантинов);
• центрифугирование разведенного образца спермы с созданием градиента плотности;
• фильтрация промытой и отцентрифугированной порции эякулята через стекловолокно.

Выбор способа подготовки материала зависит от содержания морфологически нормальных и зрелых половых клеток, а также от класса их подвижности. В любом случае используемая методика обработки спермы для внутриматочной инсеминации должна обеспечивать максимально полное удаление семенной плазмы. Это необходимо для предупреждения развития анафилактического шока и других нежелательных реакций со стороны организма женщины. Вместе с семенной плазмой удаляются антигенные протеины (белки) и простагландины.

Важно также освободить эякулят от мертвых, незрелых и неподвижных сперматозоидов, лейкоцитов, бактерий и примесных эпителиальных клеток. Грамотная предварительная подготовка обеспечивает спермиям защиту от образующихся свободных радикалов кислорода и сохраняет стабильность генетического материала клеток. В результате обработки специалист получает образец с максимальной концентрацией пригодных к оплодотворению сперматозоидов. Он не подлежит хранению и должен быть использован в тот же день.

Искусственная инсеминация дома

Иногда проводится внутриматочная инсеминация в домашних условиях, в этом случае пара использует специальный набор и нативный свежий эякулят. Но сперму при этом не вводят в полость матки во избежание инфицирования и развития анафилаксии. Поэтому такая процедура фактически является влагалищной. В набор для внутриматочной инсеминации в домашних условиях чаще всего входят мочевые тесты для , уровня ФСГ и ХГЧ, шприц и удлинитель к нему, влагалищное зеркало, одноразовые перчатки. Сперму набирают в шприц и через удлинитель вводят глубоко во влагалище. Это позволяет создать высокую концентрацию сперматозоидов около шейки матки.

После процедуры женщине необходимо сохранять горизонтальное положение с приподнятым тазом не менее 30 минут, чтобы избежать вытекания спермы. Оргазм повышает вероятность наступления беременности, ведь он способствует сокращению стенок влагалища и меняет проходимость цервикального канала.

В набор входят также высокочувствительные тесты на беременность. Они позволяют уже на 11й день после инсеминации выявить специфическое повышение уровня ХГЧ в моче. При отрицательном результате и задержке менструации тест повторяют через 5-7 дней.

Эффективность метода

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прогноз наступления беременности после однократно проведенной внутриматочной инсеминации составляет до 12%. При этом повторная процедура в этом же цикле лишь незначительно увеличивает вероятность зачатия. Сильнее всего на результативность инсеминации влияет время ее проведения, желательно осуществлять процедуру максимально близко к сроку овуляции. В зависимости от индивидуальных особенностей периовуляторный период наступает уже на 12-й день овариально-менструального цикла или же приходится на 14 – 16-й дни. Поэтому очень важно максимально точно определить время предполагаемой овуляции.

Для планирования даты инсеминации используют результаты трансвагинального ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и динамический контроль уровня лютеинизирующего гормона в моче. Эти же исследования позволяют выбрать время для инъекции препаратов на основе хорионического гонадотропина – основного триггера овуляции при проведении стимулирующего протокола. Через 40-45 ч после мочевого пика уровня лютеинизирующего гормона обычно происходит овуляция. Именно в этот период желательно проводить внутриматочную инсеминацию.

На успешность процедуры влияют тип бесплодия, параметры используемой во время инсеминации спермы, возраст партнеров. Важны также состояние маточных труб, толщина и функциональная полноценность эндометрия в текущем цикле. Для предварительного прогноза инсеминации иногда в день процедуры женщине проводят трехмерное УЗИ с определением объема эндометрия. Достаточным для имплантации плодного яйца считается объем 2 мл и более.

Чем сильнее фертильность используемой для искусственной инсеминации спермы, тем выше шанс успешного наступления беременности. Важнейшими параметрами являются подвижность сперматозоидов с возможностью их целенаправленного перемещения, правильность морфологического строения и зрелость половых клеток.

Инсеминация показана при легком и умеренно выраженном мужском факторе бесплодия, когда в эякуляте обнаруживается не более 30% аномальных или малоподвижных сперматозоидов (по стандартам ВОЗ). Для оценки перспективности использования спермы для внутриматочного введения проводят анализ полученного после обработки образца. И наиболее важным показателем при этом является общее количество подвижных сперматозоидов.

Риски и возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация является малоинвазивной репродуктивной методикой. В подавляющем большинстве случаев она не причиняет женщине явного дискомфорта и проходит без осложнений. Тем не менее, риск развития различных нежелательных явлений все же существует.

К возможным осложнениям этой процедуры относят:

• боли внизу живота непосредственно после введения подготовленной спермы, что чаще всего связано с реакцией шейки матки на эндоцервикальное продвижение катетера и на механическое раздражение тканей;
• вазовагальная реакция разной степени выраженности – это состояние связано с рефлекторной реакцией на манипуляции с шейкой матки, при этом происходит расширение периферических сосудов, уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления;
• общая аллергическая реакция на содержащиеся в промывных средах соединения, чаще всего аллергеном служат бензилпенициллин и бычий сывороточный альбумин;
• синдром гиперстимуляции яичников, если инсеминация проводилась на фоне провокации суперовуляции;
• инфицирование полости матки и тазовых органов (вероятность менее 0,2%), что связано с введением катетера или использованием цервикальных расширителей.

Отдельно выделяют осложнения, связанные с наступившей после инсеминации беременностью. К ним относят многоплодную беременность (при использовании протокола со стимуляцией гиперовуляции), и самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Внутриматочная инсеминация может не дать положительного результата в первом же репродуктивном цикле. Процедуру можно повторять до 4 раз, это не окажет на организм женщины негативного воздействия и не станет причиной тяжелых осложнений. При неэффективности метода решается вопрос о проведении ЭКО.