· показания для постановки мочевого катетера. Противопоказании.
· осложнения.
Виды катетеров.
Виды мочеприемников.
Опорный конспект по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».
Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация – это выведение мочи с лечебной и
Диагностической целью с помощью катетера.
Показания к катетеризации мочевого пузыря:
n Острая задержка мочи
n Промывание мочевого пузыря
n Введение лекарственных препаратов
n Взятие мочи для исследования
n Ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретерография)
n Удаление сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях)
Возможные осложнения при катетеризации:
Риск инфицирования мочевыводящих путей;
Риск разрыва и повреждения мочевого пузыря.
Противопоказание: травма мочевого пузыря.
Задержка мочеиспускания
Острая задержка мочи может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция прежде здорового человека на необходимость пользоваться мочеприемником.
Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.
При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.
При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.
Поэтому необходимо:
Объяснить пациенту цель и ход манипуляции,
Получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),
Создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве).
При хронической задержке мочи , сильно растянутом мочевом пузыре и впервые производимой катетеризации не следует быстро опорожнять пузырь, т.к. после этого у ослабленных пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пониженной функцией почек может наступить так называемая реакция на опорожнение. Она выражается в нарушении выделительной способности почек вплоть до анурии и уремии. У таких больных мочу при каждой катетеризации выводят небольшими порциями. Если удается провести в мочевой пузырь резиновый катетер, то его оставляют на длительный срок (постоянный катетер).
Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.
Уретральный катетер - трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
1. Катетер Нелатона
- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом; 
2. Катетер Тиманна , имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;
3. Катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.
4. Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце.
5. Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12-15 см с небольшим отогнутым клювом.
Женский катетер Мужской катетер
ВНИМАНИЕ! Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.
Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.
При катетеризации катетером Фолея (Foley) требуется обязательная предварительная оценка некоторых параметров.
В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре выбирается катетер, изготовленный из того или иного материала:
§ катетер для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней), изготовленный из пластика или латекса;
§ катетер для долговременного использования (продолжительностью до 3 мес.), изготовленный из латекса, покрытый силиконом; из силикона; из латекса, покрытого гидрогелем.
Важное значение имеет и выбор правильного размера катетера. При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл. Баллон большего размера будет касаться чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл более. Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.
Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.
Постоянный катетер (Фолея),
как правило, 
вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии ит. п.).
Тяжелобольной пациент имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.
Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5-8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации.
В некатетеризованном мочевом пузыре имеются два главных механизма иммунной защиты против инфекции мочевыводящих путей - механический клиренс микроорганизмов и собственные антибактериальные свойства стенки мочевого пузыря.
Механизмы повышения риска инфекции мочевыводящих путей у катетеризированных пациентов:
Взаимодействие всех этих механизмов, вовлеченных в патогенез колонизации и инфекции мочевыводящих путей, чрезвычайно затрудняет предотвращение инфекции мочевыводящих путей у пациентов с мочевыми катетерами.
Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:
Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами;
Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала;
Держать катетер не дольше, чем это необходимо;
По возможности использовать наружный катетер (у мужчин);
Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником;
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера;
Промывать катетер только при подозрении на его закупорку;
При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики;
При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца;
Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки;
Поддерживать постоянный отток мочи;
Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря;
Не пережимать катетер;
Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером (см. алгоритм №2 Уход за промежностью пациента с мочевым катетером).
ЗАПОМНИТЕ! Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:
Через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника;
По внешней поверхности катетера.
Возможные нарушения в работе системы «катетер - дренажный мешок», их устранение:
Если не происходит дренирования (оттока) мочи:
Проверьте, не перекручены ли трубки системы;
Выясните, нет ли у пациента запоров;
Проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.
При наличии крови в моче (гематурия):
Небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей;
при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.
При подтекании мочи мимо катетера:
Проверьте, не скручены ли трубки системы;
Установите, нет ли у пациента запора;
Замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;
Увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи;
Проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;
Сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.
При боли в области мочевого пузыря:
Замените используемый катетер на катетер меньшего размера.
Системы для сбора мочи (мочеприемники)
Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит),
так и рядом с пациентом, например, на раме кровати.
Оптимально катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.
Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.
Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.
При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры (см. алгоритм №3 Опорожнение мочевого дренажного мешка).
Алгоритмы выполнения манипуляций по теме: «Катетеризация мочевого пузыря у мужчин».
АЛГОРИТМ №1. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером и катетером Фолея.
Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов, взятие мочи на исследование. Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.
Осложнения : перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыделительных путей.
Оснащение: стерильный катетер, резиновые перчатки - 2 пары, глицерин стерильный, раствор фурациллина, 10 мл раствора изотонического стерильного, корнцанг, стерильный лоток для инструментария, 2 пинцета, клеёнка, подкладное судно, лоток для отработанного материала, стерильные салфетки, кувшин со слабым раствором перманганата калия, мыло.
Ход процедуры.
| Этапы | Обоснование | ||
| 1.Подготовка к процедуре | |||
| 2.Подготовить оснащение. | |||
| Обеспечение инфекционной безопасности. | |||
| 6. Подмыть пациента. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость, надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| II. Выполнение процедуры | |||
| 8. Встать справа от пациента, взять в левую руку стерильную салфетку и обернуть ею половый член ниже головки. | Обеспечение психологического комфорта пациента. | ||
| 9. Взять половой член 3-м и 4-м пальцами левой руки, слегка сдавить головку, 1-ми 2-м пальцами отодвинуть крайнюю плоть. | Обеспечение доступа к наружному отверстию мочеиспускательного канала. | ||
| 10. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить его в растворе фурациллина и обработать им наружное отверстие мочеиспускательного канала и головку полового члена по часовой стрелке. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 11. Поместить пинцет и салфетку в лоток для использованного материала. | |||
| 12. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь пинцетом катетер из упаковки: держать на расстоянии 5-6 см, от бокового отверстия, наружный конец катетера держать IV - V пальцами. | Обеспечение необходимых условий асептики. | ||
| 13. Попросить помощника обильно смазать клюв катетера стерильным глицерином. | Облегчение введения катетера в мочеиспускательный канал. | ||
| 14. Ввести катетер в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половый член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер на длину 19-20 см. | Учёт анатомических особенностей мочеиспускательного канала у мужчин. | ||
| 15.Опустить край катетера в мочеприёмник (соединить катетер Фолея с ёмкостью для сбора мочи, прикрепить трубку постоянного катетера к бедру). | Профилактика попадания мочи на окружающие предметы. | ||
| 16. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора. | Обеспечение фиксации катетера. | ||
| 17. Наблюдать за выделением мочи, когда она пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку, над лобком, одновременно извлекая катетер правой рукой, зажав его наружный конец. | Обеспечение промывания уретры остатками мочи. | ||
| 18. Поместить катетер в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 19. Убрать пелёнку, клеёнку и поместить их в мешок для использованного материала. | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 20. Снять перчатки, вымыть руки. | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 21. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. | |||
| III. Завершение процедуры | |||
| 22. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 23. Вымыть руки (социальный метод). | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 24. Сделать запись о проведении процедуры и самочувствии пациента. | |||
Алгоритм №2. Уход за промежностью пациента с мочевым катетером.
Показания: профилактикаинфекции мочевыводящих путей;
Оснащение: рукавички из махровой ткани (корнцанг+салфетки), полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.
Ход процедуры.
| Этапы | Обоснование | ||
| 1.Подготовка к процедуре | |||
| 1 .Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. | Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию. | ||
| 2.Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффективности процедуры. | ||
| З.Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 4.Подстелить под таз пациенту впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку) | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 5.Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»). | Необходимое условие процедуры. | ||
| II. Выполнение процедуры | |||
| 6. Подмыть пациента. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 7. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 8. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. | Профилактика нарушений в работе системы «катетер - дренажный мешок», их устранение. | ||
| 9.Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). | Наличие признаков инфекции мочевыводящих путей; Обеспечение инфекционной безопасности | ||
| 10. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. | Обеспечение психологической безопасности. | ||
| III. Завершение процедуры | |||
| 11. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. | Обеспечение фиксации катетера, хороший отток мочи | ||
| 12. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати. | Обеспечение хорошего оттока мочи, (мочеприемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря). | ||
| 13. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый мешок. | |||
| 14. Провести дезинфекцию использованного материала с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфек-ционной безопасности. | ||
| 15. Снять перчатки, вымыть руки (социальный метод). | Обеспечение инфек-ционной безопасности. | ||
| 16. Сделать запись о проведении процедуры и самочувствии пациента. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности. | Обеспечение преемственности ухода. | ||
Алгоритм №3. Опорожнение мочевого дренажного мешка
Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора
Ход процедуры.
| Этапы | Обоснование | ||
| 1.Подготовка к процедуре | |||
| 1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. | Психологическая подготовка. Обеспечение прав пациента на информацию. | ||
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффективности процедуры. | ||
| З. Вымыть руки (гигиенический уровень); надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| II. Выполнение процедуры | |||
| 4. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу в мерную емкость.Примечание. Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной емкости или полу. Примечание. Присесть на корточки, а не наклоняться вперед. | Профилактика попадания мочи на окружающие пред-меты. Обеспечение инфек-ционной безопасности. Предупреждения травм позвоночника м/с | ||
| 5. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе. | Профилактика инфициро-вания мочевыводящих пу-тей. Обеспечение инфекци-онной безопасности. | ||
| 6. Помочь пациенту занять удобное положение, накрыть его, выяснить самочувствие. | Обеспечение психологичес-кой безопасности. | ||
| III. Завершение процедуры | |||
| 7. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты. | Обеспечение хорошего оттока мочи | ||
| 8. Провести дезинфекцию использованного ма-териала с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 9. Снять перчатки, вымыть руки (социальный метод). | Обеспечение инфекцион-ной безопасности. | ||
| 10. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи самочувствии пациента. | Обеспечение преемственности ухода. | ||
Процедура катетеризации - это процесс введения катетера в естественную полость организма (в данном случае мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Катетер – это полая внутри трубка - пластмассовая, резиновая или металлическая.
Показания к катетеризации мочевого пузыря
Манипуляцию катетеризации мочевого пузыря проводят с целью:
- сделать промывание мочевого пузыря для того, чтобы удалить гной, продукты распада мелких камней или тканей, перед проведением цистоскопии;
- вывести из него мочу при хронической ее задержке; воспалениях в мочевых путях, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
- ввести в мочевой пузырь лекарственный препарат в диагностических или терапевтических целях;
- извлечь из мочевого пузыря мочу для проведения ее ;
- определить объем остаточной мочи;
- провести операцию под или наркозом;
- отводить мочу у спинальных больных, у которых имеется нарушение в работе тазовых органов.
Техника выполнения катетеризации мочевого пузыря и используемые инструменты
Основным инструментом для проведения данной процедуры являются катетеры.
Для процедуры, как правило, применяют катетеры №16-20. Катетеры из пластмассы, металла или резины подлежат обязательной стерилизации в течение получаса.
Применяются также и эластические катетеры. Их стерилизуют в растворе оксицианида ртути. Эластические тканевые катетеры стерилизуют в формалиновых парах.
Перед проведением процедуры медицинский работник должен обработать руки, промыв их сначала с мылом, а потом протерев спиртом. Отверстие мочеиспускательного канала женщины обрабатывают смоченным в дезинфицирующем растворе ватным шариком.
Непосредственно сам процесс установки катетера в мочевой пузырь у женщин не представляет особой трудности.
- Пальцами левой руки медицинский работник раздвигает половые губы женщины.
- Затем, предварительно обработанный вазелином или глицерином катетер вводится плавно правой рукой в отверстие мочеиспускательного канала. Когда появляется моча, то это свидетельствует о том, что катетер дошел до мочевого пузыря.
- Если при введении катетера возникают трудности, то необходимо использовать катетер меньшего диаметра.
- Потом катетер необходимо присоединить к дренажу.
- После того, как моча перестанет выходить, медицинский работник может немного надавить на область мочевого пузыря через брюшную стенку, чтобы выделились остатки мочи.
Если целью проведения процедуры было измерение количества остаточной мочи, то выделенную мочу переливают в мерную емкость. Если манипуляция преследовала цель инстилляции, то, введя лекарственный препарат, катетер удаляют. При катетеризации в целях дренирования мочевого пузыря в балончик на конце катетера вводят физиологический раствор.
Последствия и осложнения после катетеризации мочевого пузыря
При недостаточном заполнении мочевого пузыря может произойти повреждение его стенки. Чтобы этого не произошло, медработник должен в надлобковой области проперкутировать мочевой пузырь.
Еще одним серьезным осложнением является восходящая инфекция, для предупреждения которой медперсоналу, проводящему данную манипуляцию, следует соблюдать правила антисептики и септики.
При частой катетеризации у женщин также может развиться уретральная лихорадка, которая проявляется повышением температуры по причине всасывания инфицированного содержимого через повреждения слизистой уретры женщины. Поэтому в мочевой пузырь перед тем, как извлекать катетер вводится дезинфицирующий раствор или назначаются антибиотики.
Катетеризация у женщин
. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.
Цель
. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин.
Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания
. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Оснащение
. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.
1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры.
Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток.
2. Подмывают пациентку, убирают судно.
3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.
4. Надевают перчатки.
5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре.
6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.
7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.
8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.
9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры.
10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.
11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Примечания . Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная лихорадка.
Соблюдая алгоритм катетеризации мочевого пузыря, можно избежать дальнейших осложнений и проблем после проведения процедуры. Выглядит он в виде полой, слегка расширяющейся трубки, чтобы было удобнее вводить раствор. Производят их из резины, пластмассы или металла. Трубку вводят для лечения либо постановки диагноза через мочеиспускательный канал.
Катетеры из резины и пластмассы эластичны и легче в использовании, они имеют разную длину (для мужчин – до 30 см, а для женщин – от 12 до 15 см). Такой материал представляет меньше опасности. Но в некоторых случаях из-за мягкого материала они плохо продвигаются. Тогда используется катетер многоразовый из металла. Он имеет форму изогнутой трубки с закруглением на конце. Из-за высокой опасности травмы им должен пользоваться врач с большим опытом работы.
В каких случаях требуется катетеризация?
При помощи катетера можно промыть внутренние органы при воспалительных заболеваниях, вывести из мочевого пузыря скопившуюся мочу, получить мочу для анализа.
Основные патологии, ведущие к задержке мочи:
- опухоль уретры;
- аденома простаты;
- паралич мочевого пузыря;
- поражение спинного мозга;
- строение мочеиспускательного канала.
Противопоказания и причины, приводящие к осложнениям
При травме этот метод лечения и диагностики противопоказан, как и при болезнях половой сферы, воспалительном заболевании мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Также отсутствие мочи, анурия, инфекционный уретрит, спазм мочеиспускательного сфинктера являются противопоказаниями к применению катетера.
Когда происходит установка катетера в мочевой пузырь, должна соблюдаться стерильность.
Причины возможных осложнений после проведения процедуры:
- Отсутствие асептики.
- Неправильное введение катетера.
- Неполное обследование.
- Применение силы во время введения катетера.
Все перечисленные причины могут привести к инфицированию органов мочеполовой системы.
Подготовка к катетеризации
Установка трубки мужчинам усложняется их физиологическим строением. По сравнению с женщинами у них мочеиспускательный канал более длинный и имеет места сужения, что дополнительно осложняет введение катетера. Поэтому процедуру должен проводить специалист в этой сфере.
Перед процедурой врач должен пообщаться с пациентом, выяснить, какими заболеваниями он страдает, чтобы исключить противопоказанные для этой процедуры заболевания. Часто бывает так, что пациент имеет мало информации о том, для чего проводится эта процедура, какие она вызывает ощущения, в каких случаях может возникать боль. Отсутствие информации ведет к нервозности, пациент не сможет расслабиться, тем самым усложняя работу. Поэтому врач должен рассказать о сути процедуры, о том, в каком случае может появиться боль, как важно, чтобы пациент смог довериться врачу.
Для проведения катетеризации потребуются:
- два катетера в упаковке;
- марлевые салфетки;
- глицерин, можно вазелиновое масло;
- разведенный (1:5000) раствор фурацилина;
- лоток для использованных инструментов и материалов;
- пинцет;
- шприц Жане;
- пеленка и клеенка;
- резиновые перчатки;
- резервуар для сбора мочи на исследование;
- 70%-й спирт или кожаный антисептик.
Все инструменты, растворы и перчатки должны быть стерильны, растворы – проверены на срок годности, перед работой вскрыты, а пеленка, салфетки и шарики – чистыми.
Из-за разного строения органов техника катетеризации у мужчин и женщин различается.
Выполнение катетеризации у мужчин
Руки перед работой врач обеззараживает.
Из вскрытой упаковки пинцетом достает катетер, конец его смазывает вазелиновым маслом и кладет в стерильный лоток.
Пациент ложится на кушетку (на спину). Ноги сгибает в коленях и раздвигает в стороны. Под него подкладывают клеенку и пеленку.
Обернув половой член салфеткой и придерживая его одной рукой, второй рукой врач берет еще одну салфетку, смачивает ее фурацилином и тщательно обрабатывает отверстие мочеиспускательного канала. Затем вытирает ее насухо.
Взяв катетер пинцетом, медленно вводит его в мочеиспускательный канал, плавно натягивает половой член на трубку. Под своей тяжестью она будет сама продвигаться вперед до наружного сфинктера.
Остановившийся перед препятствием катетер врач без применения силы осторожно переводит на срединную линию, медленно опускает к мошонке.
Когда через трубку потечет моча, это укажет на то, что катетер дошел до мочевого пузыря. Конец его направлен в емкость для сбора мочи.
Когда вся моча будет выведена, убедившись в том, что трубки нигде не имеют изгибов, если выведение мочи было целью процедуры, врач аккуратно извлекает катетер наружу.
Как правило, при проведении описанных действий у мужчины боли нет. Возможно, она слабо выражена.
Выполнение процедуры у женщин
Катетер должен устанавливать специалист. Ошибки могут привести к уретральной лихорадке. Поэтому процедура должна быть проведена только по назначению врача.
Причины проведения катетеризации у женщин:
- В лечебных целях. Для удаления камней в мочевом пузыре или для промывания от гноя при воспалительном процессе.
Пациентку подготавливают психологически. Важно донести до пациентки суть процедуры, ее необходимость. Дружественная беседа, перед тем как поставить катетер, позволит женщине расслабиться и лучше настроиться на предстоящие манипуляции.
Необходимо медицинскому персоналу провести гигиенические процедуры: тщательно вымыть руки и использовать стерильные перчатки.
Пациентка ложится на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны. Под нее подкладывается клеенка с пеленкой, подставляется судно. Подмывают и обрабатывают половые органы разбавленным раствором фурацилина.
При помощи стерильных салфеток врач или медицинская сестра раздвигает половые губы, смоченным в фурацилине ватным тампоном обрабатывается мочеиспускательный канал. Конец трубки смачивается вазелином, и при помощи стерильного пинцета вводится катетер в мочевыводящие пути на глубину до 7 см. Появление мочи будет свидетельствовать о достигнутом катетером мочевом пузыре. Конец катетера, находящийся снаружи, направляется в подготовленную емкость.
После окончания выделения мочи можно начинать выполнять промывание или орошение лекарством, если это цель процедуры. По завершении он аккуратно выводится наружу. Для большей подстраховки можно перед удалением трубки ввести антисептик, чтобы защитить от инфицирования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ДЕПЕРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
КОГБОУ СПО «КИРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ФИЛИАЛ В ГОРОДЕ УРЖУМЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ
«КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ»
ТЕМА 5.7.1 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ.
Задание № 1. Ознакомьтесь с видами катетеров и их устройством и запишите их в дневник.
Виды катетеров и их устройство
| Виды катетеров | Устройство | Цель и техника введения |
| мягкий (резиновый) катетер Нелатонна | представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см. и диаметром от 0,33 до 10 мм. (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь (уретральный), закруглен, слепой с овальным отверстием сбоку; наружный конец срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора | |
| мягкий (резиновый) катетер Тиманна | имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на наружном конце имеется небольшой гребешок указывающий направление клюва | Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря |
| мягкий (резиновый) головчатый катетер Пеццера | имеет пуговчатый конец с отверстиями, который легко изменяет форму. | Используется для выведения мочи из мочевого пузыря через цистостому |
| мягкий катетер Померанцева-Фолея с надувным баллончикам. | изготовлен из латекса (силикона) с гидрогелевым покрытием. Длина катетеров стандартная: у мужчин – 42 см., у женщин – 26 см. Для дренирования мочевого пузыря применяют катетер с 10 – миллилитровым баллончиком на наружном конце, снабженный клапаном. Для того, чтобы катетер удерживался в мочевом пузыре его необходимо наполнить стерильной водой/физ.раствором/специальным гелем | Данный катетер рекомендуется для длительного использования до 12 недель. После введения катетера необходимо заполнить баллончик раствором, тем самым надежно зафиксировав его в мочевом пузыре |
| полужесткий (эластический) | имеет такую же форму, как и резиновые катетеры | Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря. Перед постановкой катетер необходимо выдержать в стерильной жидкости для смягчения |
| жесткий (металлический) | состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см., женского 12-15 см. с большим отогнутым клювом. | Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря. Данным видом катетера проводить катетеризацию у мужчин может только врач |
Задание № 2. Ознакомьтесь с алгоритмами катетеризации мочевого пузыря у женщины и мужчины и запишите их в дневник
Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером Фолея
Цель: 1. Освобождение мочевого пузыря.
2. Введение лекарственных препаратов.
Показания:
· Тяжелобольной.
· Послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.
· Травма позвоночника с повреждением спинного мозга.
· Бессознательное состояние.
Противопоказания:
· Травмы уретры и мочевого пузыря.
· Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
· Катетеризация мочевого пузыря строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны.
Оснащение:
· Стерильный катетер Фолея – 2 шт. разного диаметра;
· Стерильные салфетки – (средние – 4 шт., малые – 2 шт.);
· Стерильный глицерин или вазелиновое масло;
· 2 пары резиновых перчаток (стерильные и нестерильные);
· 2 лотка (один стерильный), стерильную пеленку;
· Антисептик (0,02% фурацилин) для обработки отверстия мочеиспускательного канала;
· Набор для подмывания;
· Емкость для сбора мочи (мочеприемник). Если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для собирания мочи следует получитьв бактериологической лаборатории (стерильную);
· Шприц с 10 мл. изотонического раствора;
· Дренажный мешок (мочеприемник);
· Дезинфицирующий раствор.
Осложнения:
· Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики.
· Кровотечение из мочеиспускательного канала у мужчин (чаще) при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера) и воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры.
· Кровотечение вследствие резкого переполнения мочевого пузыря (скопление в нем 1 литра и более мочи). Поэтому опорожнение должно проводиться постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости (может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению). Мочевой пузырь опорожняется отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты.
· Процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.
· Процедуру выполняет фельдшер или специализированная медицинская сестра.
· В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре необходимо выбрать катетер из соответствующего материала.
Для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): изготовленный из пластика или латекса;
Для долговременного использования (до 3 месяцев): изготовленный из латекса, покрытый силиконом; из силикона; из латекса, покрытого гидрогелем.
Катетеризация у женщин
| ЭТАП | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациентке ход и цель предстоящей манипуляции, получить его согласие. | |
| 2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине, с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. | |
| 4. Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. Примечание:для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре. | Предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки. Подготовка к процедуре. |
| 5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности. | Обеспечение инфекционной безопасности и гигиеничес-кого комфорта. |
| Соблюдение инфекционной безопасности. | |
| 7. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 8. Подстелить под таз пациентки стерильную пелёнку. Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных материалов. | Соблюдение правил асептики. |
| 9. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. | Соблюдение правил асептики. |
| 10. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, иобработать ею вход в уретру. | Соблюдение правил асептики. |
| 11. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером и извлечь его из упаковки. | Соблюдение правил асептики. |
| 12. Взять катетер 1 и 2 пальцами правой руки на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия, свободный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. | Правильное взятие катетера. |
| 13. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой). | Соблюдение правил асептики. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Ввести катетер в отверстие уретры на 7-8 см. или до появления мочи. Свободный конец катетера опустить в мочеприемник. | |
| 2. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Затем наполнить баллон катетера Фолея стерильной водой/изотоническим раствором (10 мл) | |
| Завершение процедуры | |
| Необходимое условие процедуры. | |
| Соблюдение инфекционной безопасности. |
Катетеризация у мужчины
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции, получить его согласие. | Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами. | Необходимое условие для выполнения процедуры. |
| 3. Вымыть руки и надеть нестерильные перчатки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 4. Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. | Предупреждение попадания воды на постельное белье пациента. Подготовка к процедуре. |
| 5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. | Профилактика ВБИ. |
| 6. Убрать использованное оснащение. Снять перчатки и сбросить их в ёмкость для отработанного материала. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 7. Поставьте между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных материалов. | Соблюдение правил асептики. |
| 8. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
| 9. Обернуть половой член стерильными салфетками. | Соблюдение правил асептики. |
| 10. Оттянуть крайнюю плоть захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела. | Правильное положение полового члена при катетеризации. |
| 11. Обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала салфеткой, смоченной в антисептическом растворе. | Соблюдение правил асептики. |
| 12. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. | Соблюдение правил асептики. |
| 13. Взять катетер 1 и 2 пальцами правой руки на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия, свободный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами. | Правильное взятие катетера |
| 14. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой). | Соблюдение правил асептики. |
| Выполнение процедуры | |
| 1. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагал небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. | Необходимое условие процедуры. |
| 2. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Затем наполнить баллон катетера Фолея изотоническим раствором/стерильной водой (10 мл) | Фиксация катетера в мочевом пузыре на длительное время. |
| Завершение процедуры | |
| 1. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком (мочеприемником). | Необходимое условие процедуры |
| 2. Сбросить пелёнку, клеёнку в мешок для грязного белья. Снять перчатки, вымыть руки. | Соблюдение инфекционной безопасности. |
Примечание:
В том случае если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.
Примечание:
Если необходимо удалить катетер из мочевого пузыря нужно спустить баллончик, для этого используется шприц для откачивания жидкости (следуйте инструкции производителя). После того как жидкость откачена из баллончика и он пустой, то можно удалять катетер.
