О том, почему возникает трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое и как лечится, хочет знать каждый пациент при обнаружении данного диагноза в медицинской карточке или другом документе. Название звучит устрашающе, но не стоит впадать в панику. Важно понять, что представляет собой заболевание, чем опасно это отклонение, почему оно возникает и как с ним бороться.

Характеристика заболевания

Первоначально надо разобраться, что заключает в себе название этого недуга. Первая его составляющая говорит о названии части органа, который работает некорректно: трикуспидальный клапан. Он выполняет функцию защиты от обратного притока крови после каждого ее выпуска из сердца. Располагается он между правосторонним предсердием и желудочком.

Регургитация трикуспидального клапана 1 степени проявляется тем, что после каждого притока крови к желудочку некоторая ее часть возвращается слабой струей обратно через щели в клапане, что, в свою очередь, вызывает затруднения в работе сердца, так как ему приходится биться чаще, чтобы нормализовать объем жидкости в своей полости.

Недостаточность трикуспидального клапана появляется из-за нарушения в движении его составляющих, ухудшения их свойств. Или это может быть врожденный дефект, когда часть отверстия остается открытой. Из-за недостаточности развивается трикуспидальная регургитация 1 степени.

Данное отклонение от нормы не является серьезным, поэтому люди не замечают заболевание на начальной стадии. Но если не принять меры, трикуспидальная недостаточность 1 степени может развиваться. Если вовремя обратить внимание на это отклонение и принять меры, то можно миновать осложнения.

Итак, регургитация - процесс возврата некоторой части крови обратно через клапан. Так как сердце человека имеет 4 клапана, различают регургитацию:

• аортального;
• митрального;
• легочного ствола;
• трикуспидального.

Последний в списке, он же трехстворчатый клапан, работает по такому принципу:

1. 1. Когда сердце расслаблено, он открывается и выпускает скопившуюся кровь, уже обогащенную кислородом, в соответствующий желудочек.
2. 2. Потом он вновь закрывается на момент сокращения сердечной мышцы.

Такой цикл повторяется на протяжении всей жизни человека.

Если у трехстворчатого клапана имеется недостаточность и через отверстие некоторая часть крови возвращается обратно в полость, это не очень хорошо. В этом случае требуется как можно скорее позаботиться о своем здоровье, чтобы болезнь не получила дальнейшего развития.

Этиология возникновения и симптомы болезни

В связи с тем, что проблемы появляются в главном органе, который отвечает за кровоснабжение организма, то и последствия оказывают влияние на все тело человека. Чтобы не произошло серьезных осложнений, важно вовремя диагностировать отклонение. Для этого нужно знать возможные причины и признаки заболевания.

Причины трикуспидальной регургитации могут быть разными:

• последствия инфарктов;
• недостаточность клапана;
• пролапс трехстворчатого клапана;
• ревматический миокардит;
• употребление наркотических и табачных изделий.

Последнее утверждение косвенное, так как происходит ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, что впоследствии может вызывать много отклонений, в том числе и обратное попадание крови в сердце.

Вторая степень данного отклонения отличается от первой тем, что длина возвращающейся струи больше и составляет 2 см. Это мешает нормальному функционированию сердца. Кроме этого, при второй степени начинает расширяться желудочек, а звуки становятся более явными при обследовании.

В случае нахождения у себя соответствующих симптомов рекомендуется пройти обследование сердца, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Причинами обратиться к врачу являются:

• отечность шеи и других частей тела;
• одышка при малой физической нагрузке;
• набухание вен на шее;
• ощутимое сердцебиение.

В связи с тем, что ухудшается кровоток, могут наблюдаться проблемы с движением рук и ног, появление зябкости (повышенной чувствительности к холоду) в конечностях.

Диагностика, профилактика и лечение

Как правило, трикуспидальная регургитация 2 степени - это повод позаботиться о здоровье сердца. Обычно на обследовании данная проблема находится довольно быстро, так как этот недуг является осложнением других отклонений. Например, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени в большинстве случаев ведет к появлению регургитации. Лечить при этом требуется саму недостаточность.

Для того чтобы выявить и диагностировать рассматриваемую болезнь, потребуется пройти такие обследования:

1. 1. Эхокардиографию (ЭхоКГ). Там прослушивают сердцебиение и по нему определяют, имеются ли отклонение от нормы или нет.
2. 2. Физический осмотр кардиологом. Он направляет на процедуры. На приеме он прослушает биение сердца, его тона и шумы.
3. 3. Электрокардиография (ЭКГ). Данная процедура выполняется для выявления расширений желудочка и предсердий, что является признаком нарушения в работе клапанов.
4. 4. Рентген груди. Он опровергает или подтверждает предыдущий пункт, если имеются сомнения.

В некоторых случаях (при наличии оборудования) могут проводить катетеризацию, чтобы определить дополнительные проблемы во всей сердечно-сосудистой системе. Это относительно новый метод обследования.

Трикуспидальная регургитация 1 степени - это заболевание, которое редко встречается как одиночное отклонение. В большинстве случаев оно является осложнением, и иногда в медицинской карточке можно встретить подобную запись: пролапс трикуспидального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. Пролапс является одним из возможных нарушений в функционировании клапана, приводящих к регургитации.

Лечение и профилактика назначаются только специалистом. В большинстве случаев трикуспидальная недостаточность лечится специальными лекарствами. Иногда могут назначить ЛФК в виде ходьбы на свежем воздухе или другие занятия, чтобы укрепить сердечную мышцу. Все зависит от особенностей организма человека и степени его заболевания.

Митральный клапан сердца, состоящий из передней и задней створок, отделяет левый желудочек от левого предсердия. При сокращении желудочка створки полностью закрываются, предотвращая обратный ток крови. Одна из самых частых патологий митрального клапана – это пролапс, или провисание одной из створок в сторону левого предсердия. Передняя поражается чаще задней, но возможен и дефект обеих. В результате часть крови через образовавшееся отверстие возвращается обратно в левое предсердие. относится не к болезням, а к клинико-анатомическим синдромам.

Существует несколько критериев, по которым различают разные типы аномалии. Одна из них это - степень выбухания створок. Если они выпячиваются на 6-9 мм, то это пролапс митрального клапана 2 степени. Протекание его чаще всего доброкачественное, без прогрессирования. Состояние пациента часто остается стабильным на протяжении всей жизни.

Обычно пролапс 2 степени обнаруживают при проведении УЗИ сердца. Кроме степени пролабирования створок, необходимо определить и степень регургитации (обратного потока крови). Этот показатель более важен, поскольку определяет состояние человека. Уровень возврата крови имеет отдельную классификацию, поскольку не всегда соответствует уровню выбухания створок. Выделяют три степени регургитации:

1. 1 степень – струя доходит до створок;
2. 2 степень – кровь доходит до середины предсердия;
3. 3 степень – струя достигает другой стороны предсердия.

Уровень регургитации невозможно выявить при проведении электрокардиографии. Обычно диагноз ставится при выслушивании сердца для выявления систолических шумов и эхокардиографическом исследовании. Как правило, нарушения в работе сердца возникают при регургитации выше второй степени.

Причины

Пролапс 2 степени бывает врожденным или приобретенным. Он может быть изолированным или сочетаться с другими болезнями сердца или дефектами соединительной ткани.

Причины врожденной аномалии не выяснены. Предполагают, что это связано со слабой от рождения соединительной тканью, из которой образован клапанный аппарат. При этом меняется структура сосочковых мышц, появляются дополнительные хорды, происходит изменение их длины, возможно их неправильное прикрепление. Известно, что ПМК передается по наследству.
Как правило, люди, имеющие данный дефект, высокие, худощавые, с длинными конечностями. Врожденный пролапс 2 степени обычно болезнью не считается, имеет благоприятное течение и при отсутствии выраженных симптомов не требует лечения.

Приобретенный пролапс митрального клапана может развиться при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, острая ревматическая лихорадка, ишемическая болезнь сердца, системная красная волчанка. Еще одна причина – травмы грудной клетки.

Пролапс митрального клапана нередко наблюдается при врожденной ломкости костей и гипертиреозе.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 2 степени

Пролапс со 2 степенью может не иметь никаких признаков при незначительной регургитации или при ее отсутствии. Если наблюдается вторая степень регургитации и выше, то возможны следующие симптомы:

• Боли в груди в области сердца.
• Невозможность сделать полный вдох, ощущение нехватки воздуха.
• Частое сердцебиение чередуется с редким.
• Общая слабость.
• Одышка.
• Головные боли, проходящие после прогулки.
• Головокружения, иногда обмороки.

Боли в груди обычно бывают кратковременными, ноющими, тупыми. Они не зависят от физической работы. У некоторых больных со 2 степенью регургитации преобладают не сердечные боли, а мышечные. Одышка, панические атаки, резкая смена настроений обычно связаны с нервными заболеваниями. Головные боли напоминают мигрень. При головокружениях могут появляться предобморочные состояния. При таких патологиях, как плоскостопие и сколиоз, симптоматика может ухудшаться.

Лечение

При отсутствии симптомов и жалоб специального лечения может и не потребоваться . Хотя рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Необходимо соблюдать режим дня. Особенно важно отводить достаточное время сну.
• Показаны дозированные физические нагрузки, активный образ жизни. Следует избегать видов спорта с резкими движениями: прыжки, бег, бокс.
• Рекомендуется посещать врача кардиолога для обследования раз в 3 года, если нет симптомов и отсутствует .

При наличии симптомов вегето-сосудистой дистонии назначают различные успокоительные средства:

• валериана;
• багульник;
• боярышник;
• шалфей.

В некоторых случаях, например при развитии аритмии или митральной недостаточности, может потребоваться медикаментозное лечение. Следует сказать, что лекарственная терапия не исправит дефекта клапана, но сможет облегчить симптомы. Назначают бета-адреноблокаторы и антикоагулянты. Препараты устраняют боль в груди, нормализуют ЧСС, избавляют от сердцебиения, снимают тревожный синдром.

При пролапсе митрального клапана могут быть показаны физиопроцедуры и бальнеологическое лечение. Хорошо влияет на пациента массаж и водные процедуры.

При пролапсе с выраженной недостаточностью митрального клапана может быть показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в замене поврежденного клапана на искусственный или в его реконструкции.

При пролапсе митрального клапана 2 степени сердце становится более уязвимым, например, становится восприимчивым к инфекциям. Поэтому не исключено развитие инфекционного эндокардита. Следует своевременно лечить тонзиллиты, гаймориты, кариозные поражения зубов, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Осложнения

Пролапс второй степени редко дает осложнения. Самое частое осложнение данной патологии – это недостаточность митрального клапана. Чаще она случается при значительной деформации клапанного аппарата и выраженной регургитации.

Беременность при пролапсе 2 степени

При наличии данного диагноза беременность возможна при отсутствии симптомов. Как правило, в этом случае беременность и роды проходят без каких-либо осложнений. На протяжении всего срока вынашивания женщина должна наблюдаться у кардиолога во избежание неблагоприятного влияния на плод.

Пролапс 2 степени у детей

Дети с врожденным выбуханием створки митрального клапана могут иметь следующие патологии:

• дисплазия тазобедренных суставов;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• косоглазие;
• нефроптоз;
• варикоцеле;
• грыжи пупочные и паховые.

Дети с вторичным пролапсом митрального клапана второй степени осенью и зимой часто простужаются осенью и зимой, постоянно болеют тонзиллитами. Они могут испытывать слабость и головокружения, быстро устают, у них появляется одышка, иногда случаются обмороки. Дети становятся излишне ранимыми и раздражительными, быстро возбуждаются, впадают в уныние. Такое состояние требует вмешательства врача-кардиолога.

Пролапс 2 степени и служба в армии

В большинстве случаев данная аномалия не является противопоказанием для службы в армии. Пригодность к службе определяется не степенью прогибов створок, а функциональностью клапанного аппарата, то есть тем количеством крови, которое он пропускает назад в левое предсердие. Если молодой человек имеет пролапс митрального клапана второй степени без возврата крови или с регургитацией 1 степени, то от армии он не освобождается. Обычно противопоказанием является пролапс 2 степени с регургитацией выше второй степени. Молодой человек с пролапсом 2 степени может оказаться непригодным к службе при наличии таких состояний, как нарушенная проводимость, аритмии и другие.

Суть его заключается в выбухании створок в полости левого предсердия, причем выход может быть полностью закрыт, который ведет в левый желудочек. Пролапс может также образовывать отверстие, через которое будет перемещаться некоторое количество крови. Это и называют митральной регургитацией. Пролапс митрального клапана называют клинико-анатомическим синдромом, а не болезнью. Сегодня его можно разделить на две группы: анатомический пролапс митрального клапана и пролапс митрального клапана как синдром, характеризующий нарушение нервной и эндокринной системы.

Симптомы регургитации 2 степени митрального клапана

Симптомами этого синдрома являются:

• боли в грудной клетке, в сердце,
• слабость,
• сопровождающаяся отдышкой,
• учащенное сердцебиение.

Боли в сердце носят тупой, ноющий характер, кратковременны по продолжительности и не зависят от физических нагрузок. Симптоматика ухудшается, если пациент имеет такие нарушения организма как сколиоз позвоночника или плоскостопие. Но встречаются и такие пациенты, у которых боль в сердце не является главенствующей. Обычно пролапс митрального клапана с регуртитацией 2 степени проявляется у них посредством мышечных болей. Одышка чаще характеризуется нарушением нервной системы. Очень часто больные жалуются на мигренеподобное головные боли, предобморочные состояния, перепады настроения и панические атаки. Иногда у больных могут возникать небольшие инфаркты. Это происходит потому, что тромбоциты и другие кровяные клетки образуют тромбы, от которых отрываются небольшие фрагменты и попадают в мозг.

Диагностика

Диагностика основывается на прослушивании сердца и выявлении систолического шума. Вопреки всему, 2 степени не позволяет выявить электрокардиограмма. Основным методом служит безусловно эхокардиографическое исследование, с помощью, которого можно определить объем неправильного тока крови, наличие опасных разрастаний и величину выпячивание створок, при второй степени от 3 до 6 мм. При этом размере имеется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение пролапса митрального клапана

Лечение может не требоваться, если произошло проламбирование . Может использоваться психотерапия в случае, если у пациента имеются жалобы неврологического характера. Очень помогают также массаж и водные процедуры, иглорефлексотерапия. В таких случаях как потеря сознания, нарушение сердцебиения должны назначаться кардиоселективные бета-адреноблокаторы, которые содержат магний. Если встречаются неврологические нарушения, необходимо применять седативные препараты или транквилизаторы.

При котором происходит обратный ток крови из левого предсердия в желудочек. Нарушение сердечной гемодинамики сначала выражено незначительно, однако требует врачебного наблюдения. При ухудшении состояния и появлении серьезных клинических симптомов необходимо хирургическое лечение.

Сердце человека представляет собой четырехкамерную структуру, полости которой разделяются клапанами. Это препятствует смешиванию венозной и насыщенной кислородом артериальной крови, что обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Створки митрального клапана (МК) - это 2 складки из соединительной ткани, расположенные между левым желудочком и предсердием. Нарушение их функционирования может быть вызвано:

• Инфекционными эндокардитами.
• Ревматизмом.
• Острым инфарктом миокарда в анамнезе.
• Травмами и ранениями грудной клетки.
• Заболеваниями, приводящими к увеличению левых отделов сердца - стенокардией, артериальной гипертензией (т. н. относительная митральная регургитация).
• Системными заболеваниями (амилоидозом, ревматоидным артритом, синдромом Марфана и др.).

Действие причинного фактора ведет к повреждению (провисанию, склерозированию) створок митрального клапана. Кровь, поступающая в левый желудочек из легочных вен и выбрасывающаяся во время систолы в аорту, частично попадает в левое предсердие, т. к. клапан остается полуоткрытым. Это ведет к повышению нагрузки на левый желудочек и левое предсердие, развивается , уменьшается объем насыщенной кислородом крови, поступающей в аорту.

Клинические симптомы и диагностика

При остро развившейся недостаточности митрального клапана (например, возникшей вследствие разрыва сосочковых мышц при инфаркте миокарда) счет идет на минуты, и требуется немедленная медицинская помощь.

Хроническая же митральная регургитация долгое время не проявляет себя, хотя болезнь с течением времени только прогрессирует.

Выделяют четыре степени заболевания:

1. Недостаточность МК 1 степени. Жалоб нет. При аускультации выявляется негромкий мягкий систолический шум на верхушке сердца, лучше выслушиваемый, когда пациент лежит на левом боку. На R-графии и ЭКГ изменения неспецифичны. На ЭхоКГ митральная регургитация 1 степени проявляется незначительным расхождением створок, минимальным обратным током крови.
2. Недостаточность МК 2 степени. Появляются первые жалобы: слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке (вследствие нагрузки на легочный круг кровообращения). Систолический шум на верхушке сохраняется, происходит ослабление I тона. На R-графии и ЭКГ по-прежнему проявлений заболевания не видно. УЗИ сердца с долером фиксирует обратное продвижение крови на расстояние 1,5 см и ниже.
3. Недостаточность МК 3 степени. Жалобы усиливаются: одышка при незначительной нагрузке, присоединяется кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой, чувство сердцебиения, «кувыркания» сердца в грудной клетке. При осмотре отмечается бледность лица с синюшностью губ и кончика носа. На ЭКГ и R- графии появляются первые признаки гипертрофии левого желудочка: левограмма, расширение тени сердца. ЭхоКГ свидетельствует об обратном забросе крови, занимающем половину предсердия.
4. Недостаточность МК 4 степени. Терминальная стадия заболевания: яркие признаки сердечной недостаточности, легочная гипертензия, мучительный кашель с прожилками крови. Типичный вид больного: бледное лицо с ярким синюшным румянцем, вызванным недостаточностью кислорода в периферических тканях. Появляется «сердечный горб» - пульсирующая проекция сердца в левой части грудной клетки. ЭКГ и рентген свидетельствуют об увеличении левых объемов сердца: резкое отклонение ЭОС влево, сглаживание талии сердца и смещение границы (очертания органа принимают форму башмачка). УЗИ фиксирует заполнение предсердия кровью во время сердечного выброса полностью.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и причинного фактора, вызвавшего его. Если это возможно, проводится медикаментозная коррекция состояния: бициллинопрофилактика при ревматизме, прием антигипертензивных, антиаритмических средств, нитратов, бета-блокаторов. Митральная регургитация 1 степени не требует особых методов лечения, необходимо лишь регулярно наблюдаться у кардиолога.

При декомпенсации показано хирургическое лечение. В случаях, когда восстановление митрального клапана невозможно, прибегают к его пересадке. Протезы могут быть как биологическими (преимущественно изготовленными из аорты животных), так и механическими. Митральная регургитация 2-3 степени и незначительные изменения папиллярных мышц позволяют провести пластическую операцию, восстанавливающую целостность створок собственного клапана.

Прогноз заболевания связан со многими факторами: степенью выраженности недостаточности клапана, предшествующей причиной - но в целом благоприятный. Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение рекомендаций кардиолога гарантируют быстрое восстановление гемодинамики и возвращение к активному образу жизни.

Митральная регургитация представляет собой дисфункцию створок митрального клапана. Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. В момент сокращения левого предсердия кровь поступает в желудочек. После этого левое предсердие блокируется митральным клапаном, и кровь из левого желудочка попадает в аорту.

Если митральный клапан не обеспечивает полную блокировку, его стенки недостаточно сокращаются и начинают прогибаться, то это приводит к обратному процессу - поступлению крови из левого желудочка в левое предсердие. Такой процесс приводит к нарушению кровообращения. Сердечно-сосудистая система замедляет процессы перекачивания крови. Давление начинает падать, что становится причиной дефицита поступаемого кислорода к органам и тканям.

Причины

Причины врожденного порока:

• наследственная патология;
• сбой в формировании сердца при внутриутробном развитии;
• деформация митрального клапана.

Причины приобретенной патологии:

• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• инфекционный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• травма грудной клетки.

Классификация

В зависимости от объема противотока крови при нарушении работы митрального клапана выделяют несколько степеней патологии:

1. Митральная регургитация 1 степени сопровождается противотоком, объемом не более чем 25%. Патологическое отклонение в начальной стадии может себя никак не проявлять, так как пациент не испытывает никаких жалоб. На ЭКГ не обнаруживается каких-либо нарушений в работе клапана. Выявить патологию 1 степени можно только при помощи допплерографии.
2. Митральная регургитация 2 степени является более серьезной патологией. Объём противотока достигает 50%, что является причиной возникшей легочной гипертензии. Такое состояние может привести к вторичным изменениям сердечной мышцы. При ЭКГ обнаруживаются нарушения из-за появившегося расширения границ сердца. Необходимо медикаментозное лечение.
3. При патологии 3 степени обратный ток крови из одной камеры в другую достигает 90%. Присоединяются вторичные изменения миокарда в виде . Происходит смещение границ сердца в левую сторону. Изменения четко проявляются на ЭКГ.
4. Митральная регургитация 4 степени является тяжелой формой, которая может привести к полной утрате работоспособности. Лечение медикаментами не проявляет себя эффективно, требуется оперативное вмешательство.

По клиническому течению регургитация митрального клапана делится на острую и хроническую. В первом случае изменения носят внезапный характер. Хроническая форма сопровождается постепенным нарастанием регургитации клапана.

Симптомы

При регургитации 1 степени патология не имеет выраженных признаков. Такое состояние может длиться до нескольких лет.

Для 2 степени характерны следующие симптомы:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• кашель;
• кровохарканье.

При 3 степени наблюдается:

• сердечная астма;
• отеки нижних конечностей;
• гипоксия.

Для 4 степени характерно возникновение и сердечной недостаточности.

Диагностика

Митральная регургитация диагностируется при помощи УЗИ сердца. В некоторых случаях используют допплерографию, с помощью которой определяется степень патологии.

Также проводится для определения причины возникновения регургитации.

В качестве вспомогательных исследований проводят:

• рентгенографию;
• фонокардиографию;
• вентрикулографию.

При предоперационной подготовке назначают коронарографию. Данное обследование проводится и в случае подозрения на ишемическую природу возникшей патологии. Лечение назначает врач после проведения соответствующей диагностики.

Лечебные меры

Медикаментозное лечение легкой формы патологии, протекающей бессимптомно, не требуется.

При 2 стадии порока назначают:

• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• сердечные гликозиды;
• вазодилататоры.

Лечение непрямыми антикоагулянтами уместно при развитии мерцания предсердий.

При 3-4 степени лечение медикаментами нецелесообразно, требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогрессирование патологии происходит только у 5 − 10 пациентов из 100. Минимальная группа риска имеет прогноз 80% пятилетней выживаемости и 60% - десятилетней.

При ишемической природе клиническая картина менее благоприятна: происходит тяжелое нарушение кровообращения, что снижает выживаемость, и ухудшает прогноз.

Пациенты с митральной регургитацией в любой степени должны регулярно проходить обследование у кардиолога, кардиохирурга и ревматолога для оценки стадии развития патологии.