Альвеолит легких относится к диффузным паренхиматозным заболеваниям легких. Это небактериальное воспаление интерстициальной ткани. Большая группа паренхиматозных заболеваний (альвеолиты) объединена сходной рентгенологической картиной, в клинике их преобладает прогрессирующая (в данном случае затруднен вдох) и имеются функциональные нарушения (преимущественно по рестриктивному типу).

В основе нарушений дыхания лежат изменения эластичности ткани легких и ограничение расправления их при вдохе. Около половины альвеолитов относятся к заболеваниям с неустановленной этиологией.

Интерстиций при этом заболевании является мишенью повреждения. Это анатомическая часть легких, собственно их соединительнотканный каркас и скелет, в котором проходит густая сеть сосудов, бронхи и бронхиолы, альвеолы. Интерстиций прочный, поскольку поддерживает форму дыхательных путей, мелких сосудов и воздухосодержащих пространств. С другой стороны - он тонкий и эластичный, поэтому не препятствует процессам газообмена . Особенно тонкий и эластичный внутридольковый интерстиций, который поддерживает форму альвеол и тонких капилляров, задействованных в газообмене.

Бронхи, по мере разветвления в ткани легких, уменьшаются в диаметре и самые мелкие альвеолярные бронхиолы заканчиваются легочными альвеолами (пузырьками). Совокупность их образует, собственно, ткань легких. Это пространства, содержащие воздух, разделенные тончайшими перегородками. Каждая перегородка - это одновременно стенка двух альвеол, через которую происходит газообмен - поступает кислород и удаляется углекислый газ. В ней есть коллаген и эластические волокна, которые придают эластичность, поэтому альвеолы легко изменяют объем при вдохе и выдохе. Площадь поверхности альвеол намного превышает объем, что важно для качественного газообмена. Стенки выстланы сурфактантом и жидкостью, в которой растворяются газы. Кислород из среды поступает в альвеолы, затем в и переносится в клетки организма.

Особая роль в процессе дыхания отводится сурфактанту — жироподобному веществу которое выстилает альвеолы. Он уменьшает силу натяжения влаги в альвеолах и противостоит спаданию альвеол при глубоком выдохе. Без него поверхностное натяжение в 10 раз превысило бы норму, а альвеолы после выдоха слиплись и для их расширения при вдохе потребовалось бы больше усилий. При вдохе это вещество распределяется менее плотно, поэтому лёгкие хорошо растягиваются. Кроме участия в акте вдоха и выдоха, сурфактант растворяет кислород и углекислый газ (облегчает их диффузию), регулирует обмена воды и микроциркуляцию в легких. Также помогает обезвреживать бактерий, которые проникли в альвеолы. Сурфактант вырабатывается внутриутробно и постоянно в течение жизни человека поддерживается его выработка.

Различные поражения легочной ткани так или иначе вызывают утолщение интерстиция, изменения в альвеолах и качестве сурфактанта. Некоторые изменения проходят после лечения, другие приобретают форму хронических и неизлечимых.

В целом эти заболевания изначально тяжелые и прогрессирующие - в интерстициальной ткани быстро развиваются рубцовые изменения (фиброз) . Если говорить о идиопатическом фиброзирующем альвеолите , то он встречается очень редко, с наибольшей распространенностью среди мужчин (1,9:1 у женщин) в возрасте 40-70 лет. Распространенность экзогенного аллергического альвеолита за последние годы возросла. Частота встречаемости составляет 42 на 100 тысяч населения.

Патогенез

На сегодня не выяснен причинный фактор, который запускает характерные для идиопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА) изменения в легочной ткани. Многие авторы считают фиброзирующий альвеолит . В пользу этой теории - присутствие циркулирующих иммунных комплексов, гипергаммаглобулинемии и ревматоидного фактора.

Обсуждается роль аденовирусов , и Эпштейна-Барра . Действительно, вирусные протеины могут усиливать хроническое воспаление и активировать выработку коллагена.

Поэтапно процесс в легочной ткани выглядит так:

• утолщение и воспалительная инфильтрация альвеолярной стенки;
• заполнение просветов альвеол секретом и различными клетками;
• утрата ими обычной структуры;
• нарушение архитектоники легочной ткани при вовлечении в процесс бронхов и кровеносных сосудов;
• развитие кистозных полостей.

На поздних стадиях происходит замещение нормальной паренхимы соединительной тканью, в которую замурованы расширенные кистозные альвеолы, выстланные гиперплазированным эпителием, не выполняющим своей функции. Легкие внешне выглядят уплотненными и сморщенными.

Основное место в патогенезе имеет альвеолярный макрофаг - это клеточный барьер на пути проникновения компонентов из вдыхаемого воздуха. Эти клетки принимают участие в захвате чужеродных вдыхаемых частиц и формировании воспалительного ответа. Ответ может быть минимальным или очень активным - вплоть до повреждения легочной ткани.

Под действием иммунных комплексов с антигеном (он не известен при ИФА) макрофаг активируется и выделяет медиаторы. Одни - стимулируют нейтрофилы и лимфоциты и вызывают их усиленную миграцию из капилляров в альвеолы (формируется отек внутри альвеол).

В просвете воздухоносных полостей появляется экссудат со слущенными клетками альвеол. Это стадия соответствует воспалению (альвеолит). Воспалительный процесс сначала ограниченный, затем может распространяться. Внутри альвеол обнаруживается также муцин , белок, кристаллики холестерина , а также , и . Стенки сосудов, в области захваченной воспалительным процессом, тоже утолщаются, а в непораженной ткани могут быть нормальными.

При этом заболевании характерным является изменение состава и количества сурфактанта. При уменьшении его количества или разрушении значительно уменьшается способность легких растягиваться во время вдоха. Поэтому глубина вдохов у больного уменьшается, а частота дыханий увеличивается. Внешне это проявляется поверхностным и .

Если альвеолит не разрешается самостоятельно или при лечении, воспалительная инфильтрация захватывает межальвеолярные перегородки и развивается фиброз под действием уже другой группы медиаторов, которые вызывают рост фибробластов и гладкомышечных клеток. Сначала изменяется структура мелких бронхиол и окружающего их интерстиция. Фибротические процессы распространяется и на сосуды (они спадаются, вызывая деформацию альвеол). При разрыве стенок альвеол и слияния их с бронхиолами возникают гладкостенные полости. В результате таких изменений полностью нарушается архитектоника - в легких возникают кистозные полости, которые описывают при рентгенологическом исследовании и КТ как «сотовое легкое ».

Нужно отметить, что процесс фиброзирования очень интенсивный, поэтому первичную роль в патогенезе заболевания отводят именно фиброзированию без выраженного воспалительного процесса. В процессах фиброзообразования отводится также значение тучным клеткам, количество которых в областях фиброза резко повышено. Также обнаруживается повышение гистамина и триптазы (это продукты тучных клеток). У больных по мере прогрессирования фиброза и дыхательной недостаточности возникает хроническое легочное сердце.

Условием развития экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) является вдыхание любого антигенного материала в достаточной дозе и определенное время. Если антиген имеет размеры до 5 мкм, он оседает в альвеолах и бронхиолах, давая толчок развитию заболевания. Более крупные частицы фиксируются в бронхах большего калибра, и если аллерген растворимый, то он, растворяясь, вызывает такой же эффект. Большинство людей не заболевают, что, возможно, связано с генетическими факторами и иммунным ответом.

Безусловно, аллергический альвеолит - это иммунопатологическое заболевание, поскольку в возникновении его основную роль играют аллергические реакции (3 и 4 тип). Неиммунное воспаление тоже имеет значение. Третий тип связан с образованием иммунных комплексов, которые играют роль на ранних этапах заболевания. При взаимодействии антигена и IgG в интерстиции образуются иммунные комплексы, которые и оказывают повреждающее действие на интерстиций и альвеолы. В следствие повышения проницаемости капилляров в зону устремляются нейтрофилы.

Иммунные комплексы активируют альвеолярные макрофаги. Активные нейтрофилы и макрофаги, кроме высвобождения провоспалительных агентов, вырабатывают и токсичные продукты (цитокины и кислородные радикалы ). Они в свою очередь вызывают дальнейшее повреждение интерстиция и усиливают воспалительный ответ. Кроме того, привлекают лимфоциты и моноциты в зону воспаления, которые поддерживают уже аллергические реакции замедленного типа.

Иммунные реакции 4-го типа связаны с Т-лимфоцитами и определяют реакции замедленного типа. Эти реакции развиваются через двое суток после вдыхания антигена. Цитокины, которые высвободились на первом этапе повреждения, значительно увеличивает приток в очаг лимфоцитов и моноцитов. Лимфоциты СD4+ выделяют гамма-интерферон, который активирует макрофаги. Таким образом, постоянно поддерживаются реакции замедленного типа, а это вызывает образование гранулем, активирует фибробласты, избыточный синтез коллагена, что в итоге приводит к фиброзу интерстиция. Наличие Т-лимфоцитов (в крови больного и легких) гистологическое подтверждение гранулем и интерстициального фиброза являются доказательствами наличия реакций 4-го типа в организме больного.

Классификация

Все интерстициальные заболевания легких можно разделить на заболевания неустановленной природы, известной и вторичные (например, при системных заболеваниях, гепатитах , билиарном циррозе , болезни Крона , тиреоидите Хашимото ).

Классификация интерстициальных болезней легких (1984 год) выделяет следующие виды альвеолитов:

• аллергический альвеолит легких ;
• идеопатический фиброзирующий альвеолит ;
• .

Из названия (ЭАА) следует, что заболевание имеет точно установленную аллергическую природу и развивается под влиянием , попавшего в организм извне. Экзогенный аллергический альвеолит могут вызывать более 200 аллергенов, длительное вдыхание которых вызывает в легких иммунное воспаление и активирует развитие фиброза. Так, известны заболевания, которые вызываются вдыханием пыли с животными и растительными белками (синдромы: «легкое фермера », «легкое сыровара », «легкое птицевода »).

Список этих факторов расширяется постоянно, что связано с появлением новых медицинских препаратов, развитием промышленности и постоянным загрязнением окружающей среды. Поэтому на сегодняшний день выделяют альвеолиты токсические , связанные с вдыханием паров тяжелых металлов или приемом некоторых медикаментов (преимущественно химиотерапевтические и бусульфан , а также ).

В связи с этим существует и другая классификация интерстициальных болезней легких, в основу которой положен этиологический принцип (по причинам возникновения болезни). Выделяет заболевания, связанные с вредностями и воздействием медикаментов:

• экзогенный аллергический альвеолит ;
• токсический фиброзирующий альвеолит ;
• пневмокониоз ;
• интерстициальный фиброз , возникший при лучевых поражениях.

Обобщенные данные таблиц помогут более детально разобраться в этом.

Таким образом, экзогенный аллергический альвеолит (синоним — гиперчувствительный пневмонит ) - это группа близких заболеваний, которые объединяют диффузные изменения паренхимы и бронхиол, возникшие в ответ на повторные вдыхания различных антигенов. Описание первых случаев заболевания у фермеров, которые работали с заплесневелым сеном, относится к 1932 г, а в 1965 г. описано заболевание у любителей, разводивших голубей. Частой причиной острой и рецидивирующей формы заболевания у взрослых являются плесневые и дрожжеподобные грибы, подострой - животные белки, а хронической - пыль (библиотечная или строительная).

В связи с этим аллергический альвеолит имеет различное течение и прогноз. В одних случаях болезнь полностью обратима, в других - возникают необратимые повреждения легочной ткани. Это зависит от многих факторов: экспозиция антигена, иммунный ответ человека, природа вдыхаемого аллергена.

Поскольку клиника и течение разнообразны, в большинстве случаев эта группа заболеваний своевременно не диагностируется, что в итоге приводит к прогрессированию заболевания. Большинство исследователей приходят выводу, что 5-15 % лиц, имевших воздействие агента высокой концентрации, заболевают ЭАА. Распространенность заболевания при вдыхании низких концентраций аллергена не установлена.

Фиброзирующий альвеолит имеет иное происхождение. Термин идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) означает, прежде всего, неизвестную природу возникновения этой патологии и характерное для него быстрое развитие фиброза - прогрессирующее замещение нормальной легочной ткани на соединительную. Этот процесс сопровождается нарушением газообмена, быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью и быстрой смертью больного. Поскольку существовавшие теории вирусного и аутоиммунного происхождения не получили необходимых доказательств, лечить данное заболевание представляет определенные трудности. В настоящее время синонимом ИФА является «обычная интерстициальная пневмония ».

Причины

Как было сказано выше, природа идиопатического фиброзирующего альвеолита до конца неясна. Определенную роль играют провоцирующие факторы, из которых можно указать:

• курение;
• экологическая агрессия (озон, хлор, оксид серы, производственные и автомобильные выхлопы);
• генетические факторы;
• профессиональные вредности.

По одной из теорий к причинам относят профессиональные факторы: контакт с металлической (латунь, свинец, никель, сталь) и древесной пылью (у плотников). Не исключена роль асбеста, силикатной и кремниевой пыли. Наличие семейных форм заболевания свидетельствует в пользу генетической теории.

Этиология экзогенного альвеолита связана с антигенами , с которыми постоянно сталкивается человек по роду своей профессиональной деятельности. Наиболее важными в сельском хозяйстве являются антигены птиц и актиномицеты (бактерии, обладающие свойствами грибов). Последние встречаются в почве, воде и в компосте. Они активно размножаются при гниении и в воде отопительных систем (оптимальная температура для этого 50-60 0 С). Именно актиномицеты вызывают развитие «легкого фермера», выращивающих грибы, работающих с сахарным тростником и у лиц, пользующихся кондиционерами.

Птичьи антигены - это белки гамма-глобулин и альбумин, которые содержатся секрете желез и экскрементах голубей, индюшек, попугаев, канареек и прочих. Среди грибковых антигенов больше распространен Aspergillus spp. , вызывающий «легкое варщиков солода », «сыроваров », «фермера », субероз (при работе с пробковым деревом) и заболевание у лиц, пребывающих в сырых и непроветриваемых помещениях.

Симптомы альвеолита легких

Идеопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

Симптомы альвеолита неспецифичные и на первых порах не позволяют правильно поставить диагноз. Начало болезни незаметное и основной симптом - сначала не очень выраженная и не беспокоит больного. Может быть редкий кашель без мокроты. Именно такая клиническая картина характерна для подострого течения. По мере обострений и прогрессирования заболевания одышка нарастает, отмечается периодическое повышение температуры.

ИФА в некоторых случаях начинается острыми симптомами как при вирусной инфекции. Нарастающая одышка, кашель и температура заставляют больного обратиться к врачу, но ему выставляется диагноз пневмонии бактериального генеза и лечение не приносит результатов. Состояние несколько улучшается, но без должного лечения заболевание прогрессирует.

При выслушивании легких определяется характерный феномен - крепитация , похожая на «треск целлофана ». Она выслушивается чаще всего в задненижних отделах, но у 1/5 больных крепитация появляется и в верхних отделах. В отличие от крепитации при других легочных в данном случае она не громкая и выслушивается на высоте вдоха.

При работе с химическими соединениями (пластмасса, красители полиуретан, смолы) также может возникнуть это заболевание. В Москве ведущими причинами аллергического альвеолита являются птичьи и грибковые антигены.

При хроническом течении состояние постепенно ухудшается, и пациент приспосабливается к одышке, снижая активность и может длительное время не обращаться к врачу. Большинство на момент обращения и обследования имеют стаж заболевания от 6 месяцев до года. При резком прогрессировании, которое связано, например, с вирусной инфекцией или присоединением пневмонии , состояние значительно ухудшается: из-за одышки больной не может ходить и даже говорить, не говоря о том, чтобы обслуживать себя, возможно повышение температуры. У 50% пациентов отмечается тахипное (учащённое поверхностное дыхание), которое требует меньших энергетических затрат.

Для фиброзирующего альвеолита на поздних стадиях характерно развитие эмфизематозных булл , которые лопаются и возникает спонтанный пневмоторакс . Это неотложное состояние тоже заставляет обратиться к врачу.

Прочими симптомами являются слабость, боль в суставах и мышцах, снижение веса, изменение фаланг ногтей («барабанные палочки », этот симптом преобладает у мужчин). Наличие у больного симптома «барабанных палочек » сочетается с более тяжелым прогнозом.

Терминальная стадия фиброзирующего альвеолита характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью и развитием легочного сердца. У больного отмечается , отеки, набухание шейных вен.

Цианоз при легочной недостаточности обусловлен плохим насыщением крови в легких. Его интенсивность нарастает, он носит диффузный характер, но более выражен на кончиках ушей, носа и пальцев. Набухание шейных вен - это результат повышенного венозного давления в большом круге кровообращения и свидетельствует о декомпенсированном легочном сердце.

Отеки возникают при правожелудочковой недостаточности в условиях выраженной гиперкапнии . При этом происходит усиленная реабсорбция натрия в почках, что влечет задержку жидкости. Отеки появляются сначала на стопах и голенях, а затем распространяются на верхние отделы тела. В утренние часы отеки меньше, а к вечеру увеличиваются.

На этой стадии появляются сжимающие и давящие боли в области сердца, которые связаны с:

• метаболическими нарушениями в миокарде из-за гипоксии;
• неразвитой сетью коллатералей в гипертрофированной ткани сердца;
• перегрузкой миокарда в связи с повышенным давлением в легочной артерии;
• сужением коронарных сосудов (пульмокоронарный рефлекс ).

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)

Протекает в острой, подострой и хронической форме. Острый возникает при массивном поступлении антигена на производстве или в домашних условиях. В этом случае клинические проявления развиваются быстро - через 4-12 часов. Это может быть , озноб, кашель, слабость, тяжесть в груди, одышка, мышечные и суставные боли. Мокрота отмечается редко или скудная. Частый симптом - .

Все проявления разрешаются за сутки или трое, при этом одышка при нагрузке и вялость сохраняются несколько недель. Клиника повторяется снова после повторного контакта с антигеном. Диагностируется эта форма редко, поскольку предполагают наличие пневмонии вирусной или грибковой природы.

• Подострая форма возникает при постоянной, но не интенсивной экспозиции антигенов (чаще дома). Например, при контакте с птицами. Больного беспокоит одышка при нагрузке, утомляемость и кашель с мокротой. Лихорадка появляется при дебюте заболевания.
• Хроническая форма развивается при длительном вдыхании невысокой дозы антигена. Также нелеченая подострая форма имеет риск перейти в хроническую. Начало заболевания незаметное. Характерный симптом - прогрессирующая одышка, отсутствие аппетита и снижение веса. В финале заболевания развиваются фиброз, легочное сердце с сердечной недостаточностью.

При осмотре выявляются цианоз и изменения фаланг пальцев («часовые стекла » и «барабанные палочки »). Симптом «барабанных палочек » - частый признак и является предвестником неблагополучного исхода. При выслушивании больного определяется крепитация, выраженная в нижних отделах, могут выслушиваться свистящие хрипы (при дополнительной обструкции бронхов), но это не характерный признак.

Анализы и диагностика

Основной проблемой является ранняя диагностика этого заболевания и решение ее позволит улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Лабораторные исследования

В диагностике аллергических альвеолитов значение придается выявлению специфических антигенов. Особое значение имеет определение преципитирующих антител к антигену методами иммуноэлектрофореза и иммуноферментным. Преципитирующие антитела выявляются при остром течении, и обнаруживаются в сыворотке еще 1-3 года после прекращения контакта с антигеном. При хроническом течении антитела не выявляются. Встречаются и ложноположительные результаты анализов. При ЭАА уровень антител не связан с активностью заболевания. Таким образом, присутствие антител не во всех случаях подтверждает диагноз, отсутствие их не исключает его наличия.

Лабораторные тесты при идиопатической форме не имеют большой значимости, так как во всех случаях отмечается увеличение , обнаруживаются ЦИК (иммунные комплексы), повышение уровня иммуноглобулинов. Перспективным маркером является уровень белков сурфактанта А и Д. В виду повышенной проницаемости мембраны альвеол происходит повышение протеинов сурфактанта, которые отражают активность процесса. Определение в крови муцинантигенов также позволяет оценить активность альвеолита.

Инструментальные методы

Рентгенография легких

Она неспецифична, особенно на ранних стадиях и не дает возможности достоверно отличить ИФА от других диффузных заболеваний легких. На рентгенограмме отмечается симметричное усиление легочного рисунка, а затем его деформация, которые более выражены в нижних отделах. На ранних стадиях может выявляться уменьшение объема полей легких и понижение их прозрачности (феномен «матового стекла »). Характерно развитие буллезной эмфиземы , которая может появляться раньше, чем остальные изменения легочного рисунка. Не характерно вовлечение плевры, увеличение лимфоузлов, а также локальные уплотнения в паренхиме. При этом заболевании ткань легких поражается равномерно.

Важно исследование в динамике, когда при прогрессировании легочной рисунок становится грубым, а кисты размером 1-2 см отражают сетчатый тип строения паренхимы легких. Это свидетельствует о развитии «сотового легкого » (легкое как пчелиные соты): утолщенные перегородки между альвеолами охватывают раздутые дольки и ацинусы. На поздних стадиях выявляется смещение трахеи вправо и ее увеличение. Тем не менее, у части пациентов уже с диагнозом, доказанным гистологически, могут отсутствовать рентгенологические изменения.

«Сотовое легкое» на рентгенограмме

Изменения на рентгенограммах при аллергическом альвеолите такие же, и варьируют от нормы (при острых и подострых формах) до выраженного фиброза и «сотового легкого «. Также не исключен вариант, когда изменения на рентгенограмме отсутствуют даже при фиброзных изменениях в биопсионном материале и гипоксемии у больного. При острой и подострой форме чаще выявляют изменения по типу «матового стекла ». Изменения на рентгене легких при остром альвеолите разрешаются за 4-6 недель, если исключается повторный контакт с аллергеном. Гораздо сложнее обстоит дело при хронической форме, которая доходит до фазы «сотового легкого ».

Компьютерная томография

Помогает достоверно поставить диагноз и судить о степени активности. Точность диагностики достигает 90%. Признаки «сотового легкого » находят в 70% случаев, по сравнению с 15-20% при рентгенографии. Изменения локализуются преимущественно в базальных отделах легких.

Феномен «матового стекла » проявляется при незначительном утолщении стенок альвеол и интерстиция и небольшом заполнении альвеол жидкостью или клетками. КТ-картина «матового стекла » является более благоприятным прогностическим признаком. Такие больные хорошо поддаются лечению стероидами , а улучшение их состояния отражается улучшением картины на КТ. Воспалительная реакция (именно альвеолит) - это показание к кортикостероидной терапии, от которой можно ожидать эффекта. Это обследование позволяет оценить распространенность поражения, если сравнивать с биопсийным образцом, взятым из одной области.

При наличии эмфиземы КТ-обследование позволяет оценить ее выраженность и отличить от кистозных изменений, которые отражают конечную стадию заболевания. Проводимая в динамике компьютерная томография, дает представления об изменении гемодинамики в легких и легочной гипертензии . Таким образом, это обследование сопоставимо по значимости с биопсией, которая считается «золотым стандартом» диагностики данного заболевания. Применение КТ важно для отслеживания эффективности лечения. В случае аллергической природы заболевания изменения имеют много общего. После исчезновения контакта с агентом изменения могут уменьшиться и даже исчезнуть.

Исследование функции дыхания

Общая емкость легких уменьшается, значительно снижена бронхиальная проходимость, теряется способность к расправлению легочной ткани. Ценный показатель при этом исследовании - диффузионная способность легких. Она тесно связана с симптомом диспное , а выраженное ее снижение говорит о развитии легочной гипертензии . Функциональные изменения при ЭАА неспецифичны и полностью совпадают с показателями при ИФА.

Бронхоальвеолярный лаваж

Это способ получения смыва с бронхиол и альвеол для последующих различных видов исследований. Важно то, что при этом исследовании получают материал из нижних отделов легочного дерева. Если сравнивать с , то в данном обследовании материал получают из большего количества альвеол. Метод не инвазивный (забор проводят через бронхоскоп ), его можно многократно повторять, и он имеет диагностическую значимость, поскольку оценивается течение и прогноз фиброзирующего альвеолита.

Эозинофилия часто связана с неблагоприятным прогнозом и такие больные имеют недостаточный ответ на стероидную терапию, а лечение и в комбинации дает неплохой результат. Количество нейтрофилов и эозинофилов коррелирует с активностью. Иногда выявляется лимфоцитоз (повышенное содержание лимфоцитов), что говорит о выраженном альвеолярном воспалении и при отсутствии «сотового легкого» стероидная терапия дает хороший результат.

Диагностическое значение и другие компоненты

Например, циркулирующие иммунные комплексы, которые при этом заболевании значительно повышены. В некоторых исследованиях доказано, что при их высоком уровне эффективна стероидотерапия. Также повышен иммуноглобулин G. Липидный состав отражает состояние сурфактанта, который существенно изменяется (снижается количество фосфолипидов и меняется соотношение фракций). Чем больше фосфолипидов в смыве, тем благоприятнее прогноз. Другой компонент сурфактанта (протеин сурфактанта А) является маркером активности, но его содержание при ИФА существенно снижено.

Исследование газового состава крови

На ранних стадиях газовый анализ крови в покое почти не изменяется, а при физической нагрузке отмечается десатурация (уменьшение насыщения крови кислородом). По мере прогрессирования гипоксемия (понижение содержания кислорода) регистрируется в покое и, кроме этого, сопровождается гипокапнией (избыточное содержание CO 2) на терминальных этапах.

• невозможность установления диагноза;
• отсутствие «сотового легкого »;
• выбор метода лечения.

Этот метод необходим для достоверного установления диагноза и назначения правильного лечения, которое имеет серьезные побочные явления, поэтому неприемлемо подвергать больного при неуточненном диагнозе. Биопсия может определить специфический фактор, вызвавший фиброз (например, асбестоз ), а также позволяет подтвердить другие диагнозы ( , альвеолярная карцинома , лимфома , эозинофильная пневмония ).

Диагностическая информативность этого метода больше 94%, а количество осложнений колеблется в пределах 6–19%.

Различают несколько методов биопсии:

• открытая биопсия;
• трансбронхиальная;
• видеоторакоскопическая;
• чрескожная пункционная.

Открытую биопсию производят в случае невозможности проведения менее травматичной биопсии. Ее выполняют под через разрезы грудной стенки с участков с наибольшими изменениями, которые определены на рентгенографии (КТ), и из участка, где еще сохранена паренхима. Берутся 2 – 4 образца из нижней и верхней долей. Материал используют для морфологических, бактериологических исследований, а также прочих исследований (иммунофлюоресцентный, иммуногистохимический). Для больных у которых имеются выраженные функциональные нарушения легких операция является тяжелым вмешательством, и она противопоказана.

Трансбронхиальная проводится при бронхоскопии путем забора ткани через прокол бронха. Недостатком такого вида биопсии является небольшой размер образца и меньшая информативность. При ИФА не имеет большого значения и информативности, а при ЭАА применяется. Достоинством является безопасность по сравнению с предыдущим вариантом.

Видеоторакоскопическая приобретает большую популярность, в виду наименьшей травматизации (делаются два небольших прокола), но позволяет сделать забор образцов в таком же количестве, как и при открытом способе. Исследование и забор проводится под визуальным контролем торакоскопом , который вводится через проколы. При этом обследовании уменьшаются осложнения и длительность нахождения пациента в больнице.

Чрескожная биопсия . Выполняется под проводниковой анестезией режущей иглой, устройство которой позволяет высечь кусочек паренхимы или аспирировать материал. Место входа выбирают под контролем КТ. Информативность составляет 70%.

Перечисленные процедуры чаще выполняются больным более молодого возраста и с невыраженными функциональными нарушениями.

Лечение альвеолита

Как лечить фиброзирующий альвеолит? На протяжении 30 лет подходы к лечению неизменны и основаны на противовоспалительной терапии. С этой целью применяются базисные препараты - глюкокортикостероиды и цитостатики , иногда иммунодепрессанты .

На сколько эффективны эти препараты? У большей части больных они не оказывают значимого влияния на продолжительность их жизни. Тем не менее, у 40% больных лечение кортикостероидами приводит к улучшению состояния, а комбинированное лечение с цитостатиками значительно повышает эффективность и позволяет уменьшить дозы препаратов. Нет универсальных схем лечения и в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Доктора

Лекарства

Кортикостероиды

Из кортикостероидов применяется . Механизм противовоспалительного действия препарата разносторонний. Он подавляет высвобождение медиаторов воспаления и уменьшает проницаемость сосудов. Кроме того, снижает чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления. Также важно его иммунодепрессивное действие - уменьшает выработку антител, препятствует миграции лимфоцитов и блокирует синтез интерферонов. Клинический эффект проявляется уменьшением воспаления и отечности тканей, подавлением развития соединительной ткани.

Препарат назначают по 1,0-1,5 мг на кг веса в день (или его аналог в эквивалентной дозе) в течение первых 4 недель. Если отмечается улучшение, то последующие 3 месяца дозу уменьшают до 0,5 мг и постепенно уменьшают до 0,25 мг на кг веса в течение 6 месяцев - это минимальный срок лечения. Чаще всего всю дозу назначают утром после завтрака. Лечение ГКС эффективно только у 15– 20% пациентов. Основные механизмы действия кортикостероидов: подавление миграции в легочную ткань нейтрофилов и моноцитов, подавление высвобождения цитокинов и подавление иммунного ответа.

Цитостатики

Если, несмотря на лечение достаточно высокими дозами кортикостероидов произошло ухудшение клиническое и функциональных показателей, решается вопрос о назначении цитостатиков - препаратов второй линии.

Из этой группы чаще используют . Основной механизм его действия - блокада синтеза ДНК, подавление числа лимфоцитов (Т- и В-лимфоцитов, пролиферация которых - один из компонентов иммунного ответа) и синтеза антител. Назначают его в дозе 2-3 мг на кг веса (максимальная суточная доза 150-200 мг). Лечение начинают с 25 мг, увеличивая на 25 мг раз в две недели до максимальной дозы.

Из группы цитостатиков может быть назначен . Действие его выражается в уменьшении количества именно лимфоцитов. Препарат подавляет пролиферацию преимущественно B-лимфоцитов, которые участвуют в иммунном ответе. Назначают 2 мг на кг веса (максимальная доза также 150 мг в день). Схема назначения такая же, как и предыдущего препарата: от минимальной дозы до максимальной.

При быстром прогрессировании эффективны внутривенные курсы 250 мг (пульс-терапия) каждые 6 ч или введение циклофосфамида 2 мг/сутки 3–4 дня подряд.

, по сравнению с последним препаратом, имеет меньшее иммуносупрессивное действие, но обладает более сильным противовоспалительным эффектом. Эффективность лечения цитостатиками оценивается через 3 месяца.

Иммунодепрессанты

Лечение цитостатиками требует обязательного контроля лейкоцитов и тромбоцитов крови. При снижении их уровня лечение либо приостанавливают, либо уменьшают дозу на 50 %. Еженедельно контролируют степень восстановления лейкоцитов и тромбоцитов. Если их количество не восстанавливается, цитостатики отменяют до нормализации состава крови.

Кроме отрицательного воздействия на кровь, оказывает выраженное гепатотоксические действие. Поэтому больным ежемесячно определяют уровень трансаминаз . Если их уровень превышает норму в 3 раза, лечение приостанавливают или уменьшают дозу препарата. При приеме Циклофосфамида может развиться геморрагический цистит, поэтому больным рекомендуется обильное питье, и проверка анализа мочи два раза в месяц. Весь период лечения, кроме контроля клинического и биохимического анализа крови, больному проводят спирометрию 1 раз в месяц.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Принципы лечения ЭАА любой формы такие же, но основной момент - элиминация аллергена. При сохранении контакта имеется риск развития необратимого хронического заболевания. Именно поэтому ранняя диагностика важна, поскольку прогрессирование можно предотвратить.

Применение системных ГКС остается единственным методом лечения. При остром течении достаточна доза преднизолона 0,5 мг на 1 кг веса, которую рекомендуют на 3-4 недели. Согласно схеме лечения, при подостром и хроническом аллергическом альвеолите дозу увеличивают до 1 мг на кг веса и назначают до 2-х месяцев. Затем постепенно снижают до 5-10 мг в сутки. Отменяют препарат при достижении улучшения, а также при отсутствии эффекта. Возможности ингаляционного применения кортикостероидов изучены недостаточно.

При отсутствии эффекта назначается Д-пеницилламин и Колхицин . На моделях животных получены результаты успешного лечения Циклоспорином .

Последствия и осложнения

На стадии развития эмфизематозных булл осложнением является пневмоторакс , когда раздутые легочные ацинусы спонтанно лопаются. Пневмоторакс может повторяться несколько раз и осложняться инфекцией, что требует обязательной госпитализации.

По мере прогрессирования заболевания нарастает дыхательная недостаточность, развивается легочное сердце, а это состояние осложняется отеком легких . Эти серьезные осложнения и являются причиной смерти больных.

Прогноз

Ранее выявление заболевания и назначение глюкокортикоидов и цитостатических средств повышает эффективность лечения и улучшает прогноз. Поэтому важной задачей является ранняя диагностика, которая возможна при совместной работе терапевта, пульмонолога и рентгенолога. Тем не менее, выживаемость больных с момента диагностирования составляет 3-4 года. Согласно одному исследованию в течение 5 лет умирает 50 % больных. Прогноз благоприятнее у женщин, молодых пациентов и при небольшом стаже заболевания (меньше одного года).

Более благоприятным течением отличаются аллергические и токсические альвеолиты, которые при устранении провоцирующего фактора (профессионального, бытового или экологического) на ранних стадиях могут регрессировать. Адекватным и своевременным лечением достигается длительная ремиссия и заболевание не прогрессирует.

Список источников

• Пачерских Ф.Н. Диссеминированные заболевания легких. Клиника, диагностика, Лечение // Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских ВУЗов. – Иркутск, 2011 - 88 с.
• Авдеев С.Н. Идиопатический легочный фиброз: современные подходы к терапии // Практ. пульмонология. 2015. № 1. С. 22-31.
• Шмелев Е.И. Идиопатический фиброзирующий альвеолит //Атмосфера.2004. - №1-С.З-8.
• Илькович М.М., Новикова Л.Н., Королева М.Г. Идиопатический фиброзирующий альвеолит: противоречия в современных представлениях // Пульмонология. - 2003. - № 3. - С. 98-101.
• Виноградова Д.Н., Амосов В.И., Илькович М.М. Идиопатический фиброзирующий альвеолит: возможности компьютерной томографии в первичном распознавании и уточнении стадии патологического процесса // Пульмонология. - 2003. - № 3. - С. 54-58.

Альвеолит лёгких – это патологический процесс, при котором происходит повреждение альвеол с дальнейшим основанием фиброза . При таком нарушении ткань органа становится толще и не разрешает в полном объёме работать лёгким, что часто вызывает кислородную недостаточность. Остальным органам тоже не хватает кислорода, отсюда и происходит расстройство метаболизма.

Описание болезни

Альвеолит лёгких представляет собой воспалительную патологию, характеризующуюся повреждением альвеол с последующим разрастанием в ней соединительной ткани. Заболевание может появиться самостоятельно либо протекать с иными нарушениями:

• хроническим гепатитом;
• артритом;
• СПИДом;
• синдромом Шенгера;
• склеродермией;
• красной волчанкой и др.

Болезнь способна развиваться в острой (признаки появляются в течение 4-12 часов) и хронической форме. Второй является самым опасным, поскольку симптоматика характеризуется постепенно и часто не дает распознать себя на ранних сроках, а замечается уже когда в лёгких появился необратимый процесс.

Альвеолит чаще наблюдается у людей свыше 50 лет и у мужской половины населения, а также у курящих. Лечение подразумевает снятие воспалительного процесса и нормализацию кровообращения. Это помогут сделать специальные медикаменты, фитотерапия, назначенные врачом.

Виды

Самостоятельно образовавшийся альвеолит называется первичным, а если появился на фоне иных патологий – вторичный.

Различают 3 формы заболевания:

1. Экзогенный аллергический – вызывается различными возбудителями через дыхательные органы. Часто отмечается у людей, у которых имеются домашние животные.
2. Идиопатический фиброзирующий – появляется наследственным путём.
3. Токсический – провоцируется проникновением в дыхательную систему токсических и химических веществ, медикаментов. Излечима эта форма довольно просто, нужно исключить контакт с вызываемым агентом.

Идиопатическая фиброзирующая встречается не часто, но является наиболее опасной. Такая форма сопрягается гипертензией, нарастающим пневмофиброзом, дыхательной неполноценностью.

Иногда токсическая форма совмещается с аллергической и протекает очень сложно, а терапия альвеолита занимает продолжительное время.

Причины

На сегодняшний день еще не до конца изучены причины возникновения альвеолита. Одни свидетельствуют о генетических факторах, другие предполагают, что в развитии болезни участвует вирус. Невзирая на виды патологии, причины могут быть следующие:

• контакт с вредными веществами;
• присутствие гепатита С;
• употребление определённых медикаментозных препаратов;
• некоторые продукты питания;
• бронхиальная астма (в детском возрасте);
• слабая иммунная система;
• бактериальные, грибковые поражения;
• длительное нахождение в загрязнённой атмосфере;
• внешние раздражители (пыльца растений, шерсть животного, опилки, сено);
• воспаление слизистой пищевода;
• курение;
• пережитое радиоактивное излучение в районе груди.

Поражение альвеол в лёгких происходит при регулярной взаимосвязи с раздражителем . Вследствие природного основания оно содействует аллергическим заболеваниям, в случае отравления – токсическим патологиям.

Стоит отметить, что альвеолит совершенно незаразен, ведь в сущности воспалительного процесса находится нарушение, вследствие чего появляются иммунные комплексы, производящие влияние на нейтрофилы.

Симптомы

Так как имеется острая и хроническая форма, то при альвеолите лёгких симптомы заметно будут отличаться. Острое заболевание характеризуется:

• сильным увеличением температуры;
• резким образованием одышки;
• интенсивным влажным кашлем, насморком.

Такие симптомы похожи на иные патологии дыхательных путей, к примеру, на пневмонию. Но при любых таких проявлениях обязательно нужно получить консультацию специалиста. Хроническая форма выражается следующим образом:

• трудным болезненным дыханием;
• одышкой, возникающей постепенно;
• невыносимым сухим кашлем;
• отхаркиванием с кровяными частичками.

Если своевременно не начать лечение, одышка будет все сильнее. В результате произойдёт увеличение давления, а после дыхательная недостаточность. Все это способно привести к смерти. Затруднением диагностики становится то, что главные признаки схожи с простудой, из-за этого пациент может долго не посещать врача, что усугубляет положение. Кроме этого, имеются и др. симптомы, возникающие при обеих формах альвеолита:

• недомогание, усталость;
• снижение массы тела;
• сжатие в груди;
• отёчность;
• увеличенное потоотделение;
• боль в суставах, груди, при прослушивании наблюдается хрипота;
• выпячивание ногтевой пластины, истончение концов пальцев;
• мышечная слабость;
• мурашки, побледнение кожи.

Альвеолит лёгких у ребёнка выражается задержкой в росте. Все эти признаки требуют определения диагноза и назначения лечения.

Диагностика

Так как симптомы похожи на другие заболевания, диагностические мероприятия формируются на разных действиях. Врач внимательно слушает жалобы пациента, устанавливает период образования симптоматики, перебирает клиническую картину человека, ищет допустимые причины, опираясь на работу больного и условия жизни. Главной манипуляцией является анализ крови, обследование мокроты, образующейся при кашле.

Диагностика подразумевает:

• рентген грудной клетки;
• бронхоскопию;
• внимательный осмотр изменений дыхательного органа;
• спирометрию;
• биопсию.

Кроме вышеперечисленных мероприятий, может понадобиться консультация терапевта. Выполнив диагностику и установив причину альвеолита, врач-пульмонолог назначает схему лечения индивидуально в каждом порядке.

Лечение

Терапия альвеолита может быть традиционной и осуществляться при помощи народных рецептов. Тактика устранения зависит от типа болезни. Лечение проходит в стационаре под наблюдением врача . Основой является ликвидация самой патологии и воспрепятствование преобразования лёгочной ткани в соединительную.

При токсическом, аллергическом альвеолите важно уклоняться от контактирования с аллергеном, токсином, вызывающим недуг. Для лечения врач выписывает глюкокортикоидные гормоны в виде ингаляций. В качестве внутреннего использования назначаются муколитики. При запущенной стадии применяются цитостатики, они нацелены на подавление распространения клеток.

Идиопатическая форма лечится глюкокортикоидными гормональными средствами, тоже в виде ингаляций. Если лечение не даёт результата, используются цитостатики.

Любая форма альвеолита требует применения следующих лекарственных препаратов:

1. Лекарства, помогающие разжижению слизи и отхаркиванию.
2. Препараты, подавляющие симптомы.
3. Гормональные средства (Преднизолон) – препятствуют появлению воспаления. Употребляются маленькими пропорциями в течение продолжительного периода.
4. Иммунодепрессанты – выписываются в случае идиопатического вида.
5. Витаминно-минеральные комплексы.
6. Антибиотики (Пенициллин) – убивают патогенных микроорганизмов.

Возможно применение народных методов. Они подразумевают ингаляции с различными лечебными травами, диету, а также понадобится специальная дыхательная гимнастика при альвеолите лёгких, которая поможет нормализовать здоровье пациента.

Народные методы

Травяные сборы быстро успокаивают раздражённую дыхательную систему, проявляют отхаркивающее воздействие, ликвидируют приступы кашля, убирают воспаление.

Лечение альвеолита в домашних условиях при помощи народных методов используется как дополнительное. Применяются отвары, настои, ингаляции.

Для приготовления народных рецептов используют:

• ромашку, пустырник;
• душицу;
• мяту, эвкалипт;
• крапиву, молотый перец;
• боярышник и др.

Для достижения наилучшего результата хорошо соблюдать простую диету:

• пить не менее 2 л воды в день;
• пищу есть отварную, паровую, запечённую;
• употреблять больше овощей, сухофруктов;
• кушать нежирные бульоны;
• есть кисломолочные изделия.

Соблюдая несложную диету, положительный эффект не заставит себя ждать.

Дыхательная ЛФК при патологии лёгких нацелена на нормализацию состояния человека – устранение дыхательного нарушения, одышки. Гимнастика направлена на:

• укрепление мышц, которые принимают участие в дыхательном движении;
• предупреждение образования кислородного голодания;
• восстановление контроля дыхания;
• нормализацию газообмена в лёгких;
• налаживание психоэмоционального состояния больного.

Комплекс дыхательных упражнений поможет составить специалист. Каждое их выполнение будет занимать не более 20 мин.

Осложнения

В случае бездействия болезнь лёгких приводит к осложнениям. Может появиться отёчность органа, лёгочное сердце, затруднённое и неполноценное дыхание. В ткань органа проникает кровь, приводя к нарушению газообмена. В этом случае человеку понадобится срочная медицинская помощь, чтобы избежать смерти. Отёк может быть:

• острый – выражается некоторое время и становится причиной смерти;
• подострый – происходит поочерёдно, то увеличение, то послабление признаков болезни;
• затяжной – наиболее частая форма, основывается на протяжении 12-24 ч.;
• молниеносный – очень быстро развивается, самочувствие внезапно ухудшается, возможен летальный исход.

Альвеолярные лёгкие в процессе прогрессирования способны вызвать повышение давления, бронхит хронической формы, сердечную недостаточность.

Прогноз лечения альвеолита будет неблагоприятным только тогда, если болезнь выявлена на последнем этапе развития. Обычно, смертельным считается идиопатическая форма недуга. Когда нарушение в лёгких обнаружено вовремя, справиться с ним вполне возможно, хоть и понадобится много времени.

Альвеолит – тяжелая болезнь, прогрессирующая в легких. Воспалительный процесс альвеол может произойти как самостоятельно, так и быть осложнением какого-то заболевания.

Причинами неприятности являются вирусы (герпес, аденовирус, гепатит С), загрязнённая экология, частый контакт с источниками аллергии и курение.

Болезнь прогрессирует при постоянном раздражении альвеолярных тканей. Воспаление становится хроническим, после чего альвеолы не могут принимать участие в дыхательных процессах.

Это заболевание распространяется на 2-20 случаев при 100 000 населении. С частотой 10% альвеолит обнаруживается у фермеров, птицеводов, работников промышленности и лиц, получающих химиотерапию.

Общеизвестными симптомами являются одышка, кашель, усложненное дыхание, цианоз и гнойные отложения в легких. Появляется сильная боль в легких, и в грудной области, точнее под лопатками (часто двусторонняя).

У пациента болят суставы и наблюдается увеличение конечностей в области ногтей. В начальном этапе одышка появляется после нагрузок, во время ходьбы по ступенькам и принятия пищи. В дальнейшем она случается даже в спокойном состоянии.

При альвеолите может наблюдаться повышение температуры, озноб, сильная боль в голове и мышцах, лихорадка, обструкция дыхательных проходов. Кашель присутствует всегда, и чаще всего – сухой. Повышается уровень выделение пота.

Только при аллергическом типе альвеолита кашель никогда не бывает сухим .

Человеку сложно дышать, повышается давление, слышно сильные хрипы внутри. Это относится к токсическому альвеолиту : у пациентов при вдохах и выдохе возникают болевые ощущения.

Лечение альвеолита

Чтобы перейти к лечению, сначала необходимо определить причины. Если начнете лечение сразу, то вам удастся избавиться от него.

Когда же вы затянули его на полгода и дольше, то не сможете остановить фиброзные процессы. Легочную ткань привести в норму шансов почти нет. Разве что врачи могут посоветовать пересадку легкого.

При остром альвеолите человек может прожить от 2-ух до 6 лет.

Альвеолит не часто становится хроническим заболеванием. После того, как вы его вылечили, симптомы и кашель будут присутствовать ещё около 3-ех лет.

Чтобы избежать развития подобной болезни, делайте профилактику .

1) Не контактируйте с аллергенами и токсическими веществами на работе.
2) Пневмотическими лекарствами пользуйтесь с осторожностью и, применяя их, следите за состоянием легких.
3) Необходима регулярная дыхательная гимнастика.
4) Те, кто переболел альвеолитом, в продолжение всей жизни должны наблюдаться у пульмонолога и ревматолога.
5) Рекомендуется исключить «неполезные» привычки, после чего отверстие парциального вида улучшится. В результате работа легких ускорится.
6) Для нормализации структуры клеток выходите на прогулки, делайте по утрам зарядку.
7) Введите в рацион продукты, в которых находятся натуральные белки, животные жиры и глюкоза. Сезонные плоды влияют на нормализацию объема легочной структуры.

Если не начнете лечение сразу, у вас есть риск получить развитие опасных осложнений в виде легочного сердца, отека легкого, сердечной недостаточности и эмфиземы легких .

Для лечения врач может назначить применение гормональных препаратов, симптоматических веществ, анальгетиков и мощных обезболивающих.

Чтобы получить 100%-ое выздоровление делайте упражнения ежедневно. Они посодействуют выделению мокроты, оптимизации метаболизма, укрепят паренхиму и все органы. Также приведут в норму количество поступления кислорода.

Упражняться требуется активно и плавно, чтобы грудная клетка могла развиваться. Настоятельно рекомендуется заняться плаванием. Чтобы не допустить проблемного отверстия, занятия дома следует делать под присмотром пульмонолога.

Лечение без вмешательства врачей требуется сочетать с приемом целительных компонентов. Это поможет выздоровлению, улучшит жизнедеятельность, обновит структуру легких.

Народные средства лечения альвеолита легких

Можно лечиться народными способами, но только при начальном этапе альвеолита.

1. Смешайте сбор таких трав в одинаковых частях: мать-и-мачеха, календула, черная бузина, подорожник, крапива, березовые листочки, тополиные и сосновые почки, плоды аниса и кориандра, корень солодки, имбирь, алтей и стручки гледичии.

Из всей смеси возьмите только ложку и залейте жидкостью, а после вскипения пусть томится еще 10 минут. Полученный настой должен поместиться в термосе.

После 8-часового отстаивания он фильтруется, затем нужно досыпать календулу, солодки и девясил (по 20 г). Принимать перед сном и обедом (за 30 мин) по 100 г полученного снадобья.

2. Измельчите 10-15 г листочков брусники , залейте стаканом жидкости и доведите до кипения. Подождав 15 мин, можете пить, но сначала профильтруйте.

3. Настой из березовых листьев и почек . Для этого необходимо 40 гр зелени залить литром кипятка. Отстаивается час, затем фильтруется. Разделите снадобье на 4 порции и принимайте перед едой, не кушая до этого 20 минут.

4. Отвар из ромашки, боярышника красного, топяной сушеницы и пустырника. В случае припадков удушья снадобье благоприятно повлияет на внутренние органы больного.

20 г сбора залейте 250 мл жидкости и пару минут прокипятите. Пусть 15 мин отстаивается, а затем фильтруется. Принимайте после трапезы по 75 г.

5. Чтобы освободить лёгкие от воды приготовьте такое лекарство: 2 ложки семечек льна залейте 1000 мл жидкости. Вскипятите и отстаивайте примерно час. Отфильтровав отвар, можете пить по 125 г в тёплом виде каждые 3 ч, но не более 6 раз за сутки.

6. Очень популярны настои из шалфея, душицы, можжевельника, цветков липы, спорыша и мать-и-мачехи.

Питание больного должно быть качественным и эффективным. Если человек сильно исхудал, всё же не заставляйте его кушать через силу. В случае поднятия температуры, много пейте, особенно жидкость с лимоном или настой из шиповника.

Обратите внимание на пищу, способную увеличивать уровень иммунитета. Жареную пищу есть воспрещается, но если хочется вкусного, то лучше ешьте тушеные продукты. Продукты молочного типа должны быть обезжиренными.

Полезно будет питаться молочными кашами, особенно манной. Свежие плоды должны быть в рационе обязательно. Их нужно употреблять в натёртом виде, чтобы ослабленный человек не терял силы, пережёвывая еду.

Соки из моркови, свёкла, клюквы, яблок или апельсин должны подаваться больному ежедневно. Оздоровляет мёд, сухофрукты такие как слива и абрикос, компоты из чёрной смородины и облепихи.

Альвеолит легких - заболевание, при котором происходит воспаление части органа дыхательной системы, а именно альвеол.

Впоследствии болезнь видоизменяет интерстициальную ткань на соединительную, благодаря чему человек начинает испытывать трудности с дыханием, боль в области груди, одышку и кашель. Такое состояние опасно для человека, поэтому требуется своевременное оказание помощи.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (сокращенно ИФА) требует проведения комплексной терапии, которая включает в себя употребление противовоспалительных, иммуностимулирующих лекарств, а также лечение при помощи оксигенотерапии. В тяжелых случаях показана экстренная пересадка легких.

Что происходит в организме?

Альвеолит бывает острым и хроническим. Точная причина образования фиброзирующего альвеолита до сих пор неясна, однако ученые склонны думать на инфекционную природу этой болезни. Часто у пациентов диагностируют наличие аутоиммунных болезней, например, ВИЧ, СПИД.

Немало значение отводится предрасполагающим факторам, от которых дыхательная система страдает с удвоенной силой. Производственные вредности, курение, географическое местоположение - то, что может поставить жирную точку на здоровье человеческих легких.

Процесс является необратимым, постоянно прогрессирует. На слизистой ткани, выстилающей альвеолы, образуется фиброз, благодаря чему она не может больше выполнять свои функции в полной мере. Появляются первые признаки альвеолита легких с дальнейшим нарастанием клинической картины.

Причины и виды болезни

В основе образования фиброзирующего альвеолита легких всегда лежит серьезный катализатор, провоцирующий его образование. Поэтому альвеолит можно условно разделить на четыре группы, каждая из которых вызвана определенными факторами.

Виды недуга:

1) Аллергический альвеолит легких. Развивается у лиц, пренебрегающих советами врача о запрете определенного аллергена. Часто диагностируется у больных с тяжелыми аллергическими реакциями, которые держат дома домашних животных.

2) Токсический. Для развития этой формы болезни должно происходить постоянное воздействие химических веществ на органы дыхания. Сюда можно отнести производственные вредности. Такие люди нередко работают на ферме, с металлической или токсической пылью, газами.

3) Идиопатический. Как правило, в основе развития лежат генные мутации, которые передаются от родственников.

4) Вторичный. Этот вариант альвеолита развивается, как осложнения перенесенных инфекционных заболеваний. Например, гепатит хронический, кандидоз, пневмония и так далее.

Поражает болезнь чаще мужчин, чем женщин в возрасте после 50 лет. Немалое значение оказывают предрасполагающие факторы, способствующие скорейшему развитию альвеолита легких с образованием фиброза.

Предрасполагающие факторы

Нельзя точно сказать, что именно послужило толчком в развитии идиопатического фиброзирующего альвеолита. Однако большинство анамнезов пациентов с таким диагнозом насчитывает определенные предрасполагающие факторы, косвенно влияющие на здоровье бронхолегочной системы.

К ним относятся :

• любовь к сигаретам, пассивное курение на регулярной основе;
• хронический гепатит С, СПИД;
• дисфункция иммунной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся периодическим рефлюксом содержимого желудка;
• нахождение в организме вируса герпеса (Эпштейн-Барр);
• профессиональные вредности;
• несоблюдение гигиены жилища;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• хронические инфекционные заболевания.

Наличие одного или нескольких факторов в анамнезе конкретного больного повышает риски возникновения этого серьезного заболевания. Обо всех проблемах со здоровьем следует рассказать пульмонологу во время консультации. Это повысит шансы на точное выяснение первопричины, а также на подбор необходимого лечения.

Симптоматика заболевания

Признаки болезни видоизменяются в зависимости от ее формы. Если она острая, клиническая картина выраженная, сопровождается одышкой или . Хроническая форма развивается при отсутствии своевременного лечения, протекает на фоне кровохарканья.

При альвеолите легких симптомы следующие:

1. Сильная одышка и непродуктивный кашель. Симптомы не купируются бронхолитиками, отличаются регулярностью. Изначально одышка беспокоит пациента изредка, впоследствии с разрастанием соединительной ткани и выходом из строя большей площади легкого, наблюдаются проблемы с дыханием в состоянии покоя или при малейшей физической нагрузке.

2. Боль в груди. Локализуются неприятные ощущения под лопатками в той области, где происходят

необратимые изменения. Из-за боли больной не способен сделать полноценный вдох. На этом этапе важно дифференцировать альвеолит легких с заболеваниями других жизненно важных органов.

3. Общее ухудшение состояния. На фоне дыхательной недостаточности наблюдается цианоз или бледность эпидермиса, резкое похудение без видимой причины, образование фаланг» барабанных палочек». У больного повышается температура тела, усиливается слабость, боль в мышцах и суставах.

Игнорирование данной симптоматики приводит к образованию хронического легочного фиброза, благодаря чему признаки еще больше усиливаются. У лиц на последней стадии болезни наблюдается легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, одышка в состоянии покоя и кашель с кровью.

Диагностика

Прогноз напрямую зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание. Если диагностика выявила альвеолит на ранней стадии, шанс на полное выздоровление существенно повышается. Серьезные последствия с летальным исходом наблюдаются при обнаружении фиброза в запущенной форме.

Что требуется для диагностики:

1. Опрос. На этом этапе заболевший человек должен рассказать пульмонологу обо всех заболеваниях и состояниях, беспокоящих его с раннего детства. Затем составляется клиническая картина фиброзирующего альвеолита. Врач уточняет жалобы, симптоматику.
2. Осмотр. Наличие этого недуга подразумевает жесткое дыхание и крепитацию при аускультации. Выслушивание также обнажает сухие хрипы, со стороны сердца наблюдается тахикардия.
3. Рентген. Наблюдаются изменения на снимке, преимущественно, в нижнем отделе легких.
4. Компьютерная томография легких. Данное исследование помогает диагностировать альвеолит на ранней стадии, что повышает шансы на полное выздоровление пациента. При помощи КТ точно определяется область, на которой произошло видоизменение ткани. В дальнейшем эта информация поможет выявить участок, где необходимо провести биопсию.
5. Измерение функции внешнего дыхания. Проводится спирометрия и пикфлоуметрия. Этот вид исследования выявляет нарушение вентиляции легких, определяет диффузную способность органа.
6. Бронхоскопия. Осуществляется для дифференциальной диагностики, помогает исключить злокачественное новообразование в полости альвеол. Во время процедуры проводятся смыв с полости легких для обеспечения лабораторных исследований биологической жидкости.

Кроме того, пациент сдает анализ крови, мочи и мокроты, что позволяет провести исследование на наличие инфекционных возбудителей в организме. Эти же показатели помогают определить аллергическую природу альвеолита по превышению эозинофилов в крови.

Лечение

Чем раньше идиопатический фиброзирующий альвеолит будет подвержен терапии, тем выше шансы на полное выздоровление. Терапия подразумевает, коррекцию образа жизни пациента, исключение вредных привычек, а также другие профилактические мероприятия.

В любых случаях назначается медикаментозная терапия, которая подбирается в каждой отдельной ситуации индивидуально.

Основные принципы

Помимо назначения лекарственные терапии, альвеолит фиброзирующий требует соблюдения определенных правил терапии.

Что еще нужно сделать:

• повышать, укреплять иммунитет;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• не принимать гормональные препараты без консультации со специалистом;
• пить больше теплой жидкости;
• проводить профилактику респираторных болезней.

В первую очередь, если заболевание носит аллергический характер, устраняется причина данного состояния. Как правило, рекомендуется исключить или минимизировать общение с животными, контакты с бытовой химией, вредными летучими веществами, пылью, плесенью, газами.

Основная терапия

Лечение фиброзирующего альвеолита легких невозможно без приема комплекса лекарственных средств. Дополнительно показано осуществление оксигенотерапии, физиопроцедур, употребление витаминизированных комплексов для повышения иммунитета.

Какие препараты назначает пульмонолог:

• антибиотики, преимущественно, пенициллинового ряда;
• муколитики, отхаркивающие средства;
• симптоматические лекарства (обезболивающие, жаропонижающие, общеукрепляющие);
• иммуностимулирующие препараты;
• глюкокортикостероиды;
• антигистаминные.

При тяжелых состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью, показано проведение масочной оксигенотерапии. Во время процедуры пациент дышит кислородом, что существенно облегчает дыхание. Тяжелые формы альвеолита требует осуществления трансплантация легкого. Такая процедура повышает шансы на выздоровление более чем 50%.

Видео

Видео - как определить аллергический альвеолит

Профилактика и прогноз

Если у человека идиопатический фиброзирующий альвеолит, прогноз течения болезни напрямую зависит от стадии, на которой его выявили. Немало зависит от профилактических мероприятий, которые должен проводить пациент пожизненно.

Кроме того, осуществлять профилактику необходимо при наличии в анамнезе любых болезней бронхолегочной системы, а также генетической предрасположенности к ним.

Что можно сделать самостоятельно:

1. Ограничить производственные вредности. Рекомендуется сменить должность, если она связана с фермерством, производством металлических изделий, работой с кислотами и щелочью, а также производственной пылью.
2. Регулярно гулять на свежем воздухе. Для этого лучше выбирать лесопарковую зону или местность у водоема.
3. Полностью отказаться от привычки курить. Сигаретный дым вреден не только из-за состава, но и из-за способности вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
4. Не употреблять алкоголь. Спиртосодержащие напитки серьезно подрывают иммунитет человека.

Фиброзирующий альвеолит легких - серьезная патология, требующая экстренных терапевтических мер.

Важно! Когда человека неожиданно начинает беспокоить одышка и кашель, рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к пульмонологу. Такое действие позволит предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, а также убережет от летального исхода.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Ученые до сих пор не могут определить причины возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита и механизм его развития. Однако, благодаря многолетним исследованиям, удалось обозначить группу риска, в которую входят:

1. Работники птицеводческих отраслей.
2. Сотрудники химических предприятий.
3. Лица, прошедшие курс химеотерапии.
4. Работники фармакологических компаний.

Процент заболевания у людей, входящих в группу риска, сегодня превышает 10% и продолжает динамично увеличиваться. Для того чтобы лечение альвеолита, было максимально эффективным, следует уделять внимание своевременной диагностике и профилактике.

Специалисты акцентируют внимание на том, что симптомы данного заболевания носят неспецифический характер и ранжируют их следующим образом:

1. Общие показатели. Как и при всех воспалительных заболеваниях, общее самочувствие ухудшится: повысится температура тела, появятся боли в мышцах и слабость. Кроме того, у многих больных наблюдается потеря веса при том же рационе питания, что и раньше.
2. Одышка. Большинство больных констатируют одышку только после значительных физических нагрузок, хотя возникает она уже на первом этапе воспалительного процесса. Только через 2–4 месяца, после того, как одышка проявляется в состоянии покоя, больные забеспокоятся и обратятся за консультацией.
3. Кашель. Симптом, который практически всегда сопровождает заболевания дыхательной системы. При идеопатическом альвеолите, кашель не является специфическим симптомом, не имеет особых характеристик. У лиц, параллельно страдающих бронхитом, могут наблюдаться сильные хрипы. В современной медицине не были описаны случаи выделения кровянистых мокрот у больных с пораженными альвиолами.
4. Болевые проявления. Нерегулярные болевые ощущения в области грудной клетки, редко заставляют человека обратиться к врачу. Практически все страдающие альвеолитами отправляются в аптеку и приобретают классические препараты. Но мази, растирки и компрессы только усугубляют положение. Если больной будет игнорировать болезнь и не начнет своевременное лечение альвеолита легких, изначально слабые боли значительно усилятся.

Видео по теме:

Классификация фиброзирующих альвеолитов

Врачи - пульмонологи выделяю три типа фиброзирующих альвеолитов:

1. Фиброзирующие идиопатические.
2. Фиброзирующие токсические.
3. Экзогенные аллергические.

МКБ-10: J84.1 (Другие интерстициальные легочные болезни) и J84.9 (Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная)

Фиброзирующий идиопатический альвеолит

Фиброзирующий идиопатический альвеолит диагностируется довольно редко. В основном, данной формой заболевания, чреватого осложнениями, страдают мужчины. Прогнозы вполне понятны:

1. Острая форма.
2. Хроническая дыхательная недостаточность.
3. Пневмосклероз.

Неспецифические симптомы, к которым относятся слабость, одышка, кашель и повышенная температура, увеличивают дистанцию между появлением воспалительного процесса и обращением в медицинское учреждение. Полагая, что имеет дело с бронхитом или банальной простудой, человек с серьезным заболеванием начинает заниматься самолечением, бессистемно употреблять разрекламированные сиропы и леденцы, пить дорогостоящие жаропонижающие шипучки. Примечательно, что температура действительно понижается, а кашель пропадает, но болезнь, тем не менее, продолжает поражать дыхательную систему.

Рентген - единственный способ точно диагностировать фиброзирующий идиопатический альвеолит. Следует понимать: при отсутствии грамотной терапии возможны не только серьезные осложнения, но и летальный исход. Даже при успешной терапии, обязательна постановка на учет и наблюдение в течение всей жизни.

Экзогенный аллергический альвеолит

Альвеолит экзогенный аллергический появляется в результате того, что в организм человека попадают аллергены. Это заболевание чаще всего диагностируют у людей, которые работают в деревообрабатывающей промышленности или контактируют с дубильными веществами. Впрочем, в группу риска входят фармацевты, химики и представители аналогичных отраслей. Раздражители попадают в организм непосредственно через дыхательную систему, провоцируя патологические изменения в легочных пузырьках.

Фиброзирующий токсический альвеолит

Основная причина возникновения данной формы заболевания - регулярное воздействие определенных токсинов на дыхательные пути человека. В некоторых случаях, раздражителями могут быть лекарственные препараты, которые употреблялись в течение длительного времени.

В случаях, когда удается диагностировать токсический альвеолит на ранней стадии, а затем полностью исключить контакт с токсином и начать лечение, возможно полное выздоровление. В противном случае, в альвиолах сформируется соединительная ткань, в результате чего разовьется острая легочная недостаточность и «легочное сердце».

Видео по теме:

Лечение альвеолита

Перед тем, как лечить альвеолит, следует пройти полное медицинское обследование и обязательно проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Следует понимать, что только при комплексном подходе, включающим в себя диету и даже смену вида деятельности, возможно остановить течение болезни. Практически во всех случаях, пациентам предстоит длительный курс лечения, в основе которого применение муколитиков и глюкокортикостероидных препаратов. Для полного выздоровления необходимы:

1. Медикаментозная терапия. Любые попытки лечить альвеолит в домашних условиях, без предварительной консультации с врачом, могут привести к необратимым последствиям. Все лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке, а их прием проходит под наблюдением специалистов. Если лечащий врач видит, что глюкокортикоиды не дают ожидаемого результата, то оперативно заменяет их на иммунодепрессанты и/или пеницилламин.
2. Физеотерапия, дыхательная гимнастика и ЛФК. Ингаляции могут значительно снизить симптомы заболевания, улучшить общее состояние больного.
3. Специальная диета. У большинства больных наблюдается стремительная потеря веса при прежнем рационе питания. Но даже при отказе от пищи, человека нельзя кормить насильно. В некоторых случаях, допускается голодание, при условии, что больной будет употреблять много жидкости. Рекомендуется регулярно давать отвар шиповника, травяные сборы, чаи. Наряду с мясными бульонами, обязательны тертые фрукты и фреш из моркови, свеклы, яблок или апельсин. Мед, облепиха и черная смородина существенно повышают иммунитет, поэтому их употребление не стоит прекращать и после выздоровления.
4. Санаторно-курортное лечение. Рекомендуется после достижения устойчивой положительной динамики. На данный момент, специалистами многих санаторных комплексов разработаны специальные программы, позволяющие восстановить здоровье и повысить иммунитет.

Альвеолит легких у детей

Экзогенный аллергический альвеолит у детей наблюдается довольно часто и может быть диагностирован только после полноценного клинико-инструментального обследования. К сожалению, даже опытным врачам редко удается поставить правильный диагноз, если родители отказываются от рентгена. К тому же, симптомы альвеолита носят неспецифический характер:

• кашель, хрипы в легких и отдышка часто приводят к постановке ошибочного диагноза «бронхит»;
• слабость, головная боль, отсутствие аппетита, потеря веса, лихорадка - могут послужить причиной постановки диагноза «пневмония».

Родителям и врачам-педиатрам следует понимать, что легочный альвеолит - коварное и быстроразвивающееся заболевание. Именно поэтому, уже при первых симптомах на ЭАА, следует произвести сбор анамнеза, на основании которого будет выявлен аллерген, контакт с которым следует немедленно исключить и обратиться к пульмонологу.

Альвеолит у детей нельзя лечить в домашних условиях, тем более методами народной медицины. Даже после полного выздоровления, ребенок долгие годы будет состоять на обязательном учете у пульмонолога. К особенностям лечения следует отнести: ЛФК, массаж грудной клетки, щадящая антибактериальная терапия.

Лечение легких народными методами

Альвеолиты легких - серьезное заболевание, лечить которое народными методами можно только взрослых и только после консультации с врачом-пульмонологом. В идеале, совмещать медикаментозное лечение и диету с популярными народными средствами.

При этом, аллергический альвеолит симптомы которого вы начали замечать, бесполезно лечить травами, отварами или заговорами, если не исключить аллерген, генерирующий воспалительный процесс. А вот для повышения иммунитета, народная медицина рекомендует следующие отвары и сборы:

Льняные семена

Готовится средство очень просто: 4 столовые ложки семян льна заливаем двумя литрами кипятка и доводим до кипения. Через 50–60 минут готовый отвар процеживаем и употребляем по 120 граммов каждые 3 часа, делая 6-ти часовой перерыв на сон.