Такая процедура как гемотрансфузия на современном этапе стала менее опасной и более изученной. Переливание крови, показания и противопоказания являются основными критериями, благодаря которым возможно осуществить данную манипуляцию с минимизацией рисков для человеческой жизни.

Важная информация

Кстати, только в 1901 году исследователи обнаружили существование групп крови, а в 1940 были определены отрицательный и положительный резус-факторы.

В 1926 году был открыт Московский институт переливания крови. Сегодня, благодаря технологиям и научным разработкам, медики имеют возможность переливать не только кровь, но и такие ее компоненты как эитроцитная масса, замороженная плазма, лейкоцитная масса и концентрированные тромбоциты. Также возможно проведение аутогемотрансфузии — переливание пациенту его собственной крови. Данная методика получила широкое распространение в спорте, поскольку оказывает эффект кровяного допинга, снабжая кислородом мышцы в ускоренном темпе.

Кроме того, от донора пациенту практически запрещено. Такой подход обусловлен опасностью заражения СПИДом, гепатитом или сифилисом. Кровь и ее компоненты должны пройти исследование на предмет отсутствия данных антигенов.

Прямое переливание донорской крови допустимо лишь в экстренных случаях и сложных непредвиденных ситуациях. Хотя как донор, так и врач должны быть в курсе того, можно ли ему сдавать кровь.

В соответствии с российским законодательством, донором может стать любой человек, достигший совершеннолетнего возраста. Необходимым моментом является выявление признаков непригодности крови. То есть практическое проведение и использование на практике показателей ряда медицинских бесплатных тестов, позволяющих удостовериться в отсутствии или наличии вирусов гепатита, СПИДа, бледной трепонемы и сифилиса. В случае, если обнаруживается их наличие, такая кровь непригодная для переливания.

Технология переливания крови

Переливание крови и ее компонентов предполагает обязательное проведение подготовительных мероприятий. Пациент подвергается предварительному обследованию и опросу с детальным описанием анамнеза предыдущих болезней. Больному в обязательном порядке измеряют давление, температуру тела и прощупывают пульс. Кроме того, сдаются клинические анализы крови и мочи. В случае, когда у пациента наблюдалось наличие осложнений при перенесенных ранее переливаниях, врач должен быть осведомлен.

Предварительно перед самой процедурой гемотрансфузии у больного определяются группа крови, резус-фактор и наличие антигена Kell. Пациент, у которого выявлен положительный антиген, может считаться универсальным реципиентом. То есть ему можно переливать кровь как с наличием положительных, так и отрицательных антигенов. А тем, у кого антиген отрицательный, допускается переливание крови, ограничиваясь наличием отрицательных антигенов.

Далее проводится исследование группы крови и резус-фактора реципиента и донора. Подразумевается, что кровь должна быть совместимой. В самом начале процедуры делают биологическую пробу путем введения небольшого количества переливаемой жидкости в вену. Как правило, для этих целей бывает достаточно 15 мл крови. Если по истечении 10-15 минут не наблюдается никакой побочной реакции, и все идет «гладко», значит, гемотрансфузию можно продолжать, не опасаясь никаких последствий.

При переливании крови больному показано соблюдение постельного режима в течение 3 часов как минимум. При этом пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача. О состоянии больного доктор должен находиться в курсе на протяжении суток.

Чаще всего для переливания подбирается кровь с одинаковыми резусом и группой.

Лишь в качестве исключения, когда при первой группе крови резус отрицательный, она может быть перелита человеку с любой группой крови в количестве не более 450 мл. Для больных, у которых имел место резус-конфликт при предыдущих переливаниях, определение правильных кровяных компонентов производится путем подбора после проведения специальных гелевых тестов.

Гелевые тесты представляют собой современные разработки, идентифицирующие предмет исследования на совместимость с определением антигенов эритроцитов. Тем пациентам, у которых наблюдались последствия и осложнения при наличии аллоиммунных антител, проводится индивидуальный подбор крови и ее компонентов. Все действия выполняются с разрешения лечащего врача.

Для трансфузии используются специальные одноразовые системы-капельницы с подсоединенными флаконами. При комплексном переливании, совмещая его с наличием других средств, препараты вместе с кровью вводятся в вену под ключицу или в яремную вену снаружи. В очень редких случаях, при необходимости, кровь вводится посредством артерий.

Каковы показания и противопоказания к переливанию?

Показания к процедуре гемотрансфузии подразделяются на относительные и абсолютные. Состояние больного при абсолютных показаниях опасно для жизни. К ним можно отнести быструю и обильную кровопотерю, шоковые и терминальные состояния, хирургические вмешательства и малокровие тяжелой формы. При данных обстоятельствах вопрос о противопоказаниях как таковой не стоит.

Что касается относительных показаний, то здесь учитывается возможность не прибегать к гемотрансфузии, поскольку ее предназначение выступает в качестве вспомогательной части комплексного лечебного процесса. Тщательный анализ противопоказаний в этом случае является основным критерием к назначению переливания крови.

На данном этапе показаниями к переливанию разных видов эритроцитной массы служат такие состояния человеческого организма и наличие следующих болезней:

1. Анемия острого характера, возникшая после объемной кровопотери, которая достигает 30% от общей массы циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением гемоглобинного уровня и нарушением циркуляции.
2. Анемия хроническая. При данном показателе переливание производится далеко не во всех случаях, а только в качестве крайней меры, к примеру, при таком заболевании как лейкемия.

Для осуществления переливания плазмы после заморозки в качестве показаний выступают следующие нарушения:

• синдром ДВС;
• нарушенная свертываемость крови, появившаяся в результате дефицита антикоагулянтов плазмы;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• состояния, обусловленные нехваткой в крови компонентов для полноценного свертывания, при таких заболеваниях как гемофилия, цирроз печени и гепатиты различной степени тяжести;
• при назначении плазмареза в лечебных целях при тяжелой интоксикации организма, острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и сепсисе.

Противопоказания для переливания крови обусловливаются тяжелыми формами поражений сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом, тромбоэмболической болезнью, отеком легких, мозговых кровоизлияний и астмы.

Состояния человеческого организма, при которых существует вероятность возникновения тяжелых последствий или необратимых процессов после переливания, относят к категории противопоказаний.

Оптимизация гемотерапии имеет своей основой широкое применение при гемотрансфузии как самой крови, так и отдельных ее компонентов, в составе которых имеется большое количество эритроцитов в самых разных интерпретациях. Например, эритроцитной массе, взвеси, размороженных и свежих отмытых эритроцитах и так далее.

После того, как эритроциты поступают в организм человека вместе с кислородом, происходит восполнение их недостатка и ликвидация гипоксии. Далее автоматически запускается механизм восстановления функциональных особенностей всех систем и органов человеческого организма, что, в свою очередь, приводит к полному или частичному избавлению от многих серьезных заболеваний.

Переливание крови — это стандартная процедура, которая проводится в большей части медицинских учреждений. Довольно часто она спасает жизнь человека, но не все знают, что процедура может иметь ряд неблагоприятных последствий. Практика трансфузии цельной крови уже уходит в прошлое, поскольку сегодня для уменьшения рисков реципиенту вводят отдельные ее составляющие. Гемотрансфузия — это что такое, какие правила лежат в основе данной процедуры? Что нужно знать человеку, дабы обезопасить себя от врачей с минимальными познаниями в области трансфузиологии?

Гемотрансфузия — это что такое

Гемотрансфузия – это термин, обозначающий переливание крови. Представляют собой такие манипуляции сложную операцию, в ходе которой жидкая живая человеческая ткань в виде крови транспортируется другому человеку. Трансфузия производится через вены, но при острых сложных случаях может происходить через крупные артерии. С кровью пациент получает гормоны, антитела, эритроциты, плазму, белки. Как отреагирует организм на такой «букет» чужеродных тканей предсказать не может никто.

Схема переливания крови

В давние времена лекари переливали кровь животных людям, но безрезультатно. После были попытки первых переливаний человеческой биологической ткани, но выживших было очень мало. После того как в 1901 году была открыта антигенная система АВ0, которая разделяла людей по группам крови, выживаемость повысилась и лишь в 1940, когда ученые обнаружили эритроцитную систему резуса, гемотрансфузия стала частью лечения больных. Переливание крови по группам, схема приведена ниже, происходило с учетом групповых и резусных показателей.

Показания и противопоказания к переливанию

Итак, переливание крови: показания и противопоказания к такой процедуре всегда существуют. Хоть принцип процедуры гемотрансфузии такой же, как при инфузии физраствора или других медикаментов, отличием является вводимая составляющая, которая состоит из живых тканей. Давно известно, что все люди имеют индивидуальные физиологические показатели, поэтому кровяная жидкость донора, насколько идентичной она не была бы, не может на 100% подойти или заменить кровь реципиента. Поэтому врач, прежде чем назначать гемотрансфузию, должен убедиться, что альтернативных методов лечения нет.

Показания, при которых переливание необходимо

Показания к гемотрансфузии делятся на два типа:

1. Абсолютные.
2. Относительные.

Абсолютными показателями, при которых без переливания не обойтись, считаются:

• острая, обильная кровопотеря;
• четко выраженная тяжелая анемия;
• запланированные операции, которые могут сопровождаться кровопотерей.

К относительным можно отнести:

• сепсис;
• анемия;
• интоксикация.

Прибегать к гемотрансфузии по относительным показателям следует только в крайних случаях, когда альтернативных решений попросту не существует.

Противопоказания к проведению процедуры

Не проводят индукцию живых тканей донора, если пациент имеет декомпенсированную сердечную недостаточность или страдает гипертензией последней стадии. Также следует заметить, что проводить переливание противопоказано при:

• бактериальном эндокардите;
• инсульте;
• отеке легких;
• почечной недостаточности;
• бронхиальной астме;
• гломерулонефрите острой степени.

Правила проведения гемотрансфузии

На сегодняшний день гемотрансфузию используют во многих направлениях медицины. Существуют определенные правила переливания крови, благодаря которым можно избежать осложнений гемотрансфузии. Звучат они следующим образом:

1. Первое и одно из главных правил переливания – полная стерильность.
2. Строго запрещено применять для инфузии материал, который не прошел контрольное исследование на гепатит, сифилис, СПИД.
3. Переливаемая жидкость, до момента введения должна храниться соответственно с медицинскими условиями. Недопустимо, дабы во флаконе с донорской кровью был осадок, кровяные сгустки, хлопья.
4. Прежде чем начать процедуры, лечащий врач обязан провести следующие лабораторные исследования:

• определить группу крови и резус-фактор пациента;
• проверить совместимость донорской крови.

Эти действия обязательны, даже есть ранее полученные данные, сделанные другим врачом, были положительными.

Какие могут возникнуть осложнения при гемотрансфузии

Осложнения гемотрансфузии могут быть разными. Очень большой процент ошибок, приводящий к осложнениям, лежит на медперсонале, который занимается:

• заготовкой биологического материала;
• его хранением;
• непосредственно участвует в гемотрансфузии.

Если ошибка была допущена, то симптомами станут: озноб, цианоз, тахикардия, лихорадочное состояние. Реакция на такую симптоматику должна быть молниеносной, поскольку может последовать развитие почечной недостаточности, инфаркт легкого, а то и клиническая смерть.

К основным осложнениям гемотрансфузии, относят:

• воздушную эмболию, когда воздух попадает в вену, зачастую к этому приводит нарушения техники выполнения процедуры;
• тромбоэмболию, приводящую к образованию тромбоза в месте вливания крови или появления кровяных сгустков в донорской жидкости;
• ошибочное введение не той группы крови с отличительным резусом, что приводит к разрушению собственных эритроцитов, влекущее за собой недостаточности со стороны мозга, печени, сердца, почек. Такие ошибки могут быть фатальными;
• аллергические реакции разной степени тяжести, на чужеродные ткани, водящиеся в организм;
• обретенные заболевания, которые появляются после введения крови содержащей гепатит или ВИЧ-инфекции;
• синдром массивной трансфузии, когда в организм реципиенту водится большое количество крови за маленький промежуток времени.
  Такой синдром способен привести к интоксикации и тахикардии;
• гемотрансфузионный шок, требующий экстренной медицинской реанимации.

Предупрежден, значит, вооружен! Зная возможные риски гемотрансфузии, самостоятельно контролируйте обязательные действия лечащего врача, ищите альтернативные варианты и будьте здоровы.

60.Классификация кровотечений. По этиологии:

По объему:

61. Критерии оценки тяжести кровотечений

62.Метод определения потери крови

63. Всё о гематораксе

Диагностика гемоторакса

Лечение гемоторакса

64. Брюшные кровотечения

Диагностика кровотечения в брюшную полость

65.Показатели в динамике для диагностики продолжающегося кровотечения

66.Гемартроз

67.Компенсаторные механизмы

68. Препараты

69,70. Временная остановка кровотечений. Правила наложения жгута.

72. Способ окончательной остановки кровотечений

74. Биопрепараты местные для оконч. Остановки кровотечения

75. Способы остановки кровотечений эмболизацией артерий.

76. Эндоскопический способ остановки желуд.Кровотечения.

77. Цоликлон. Метод определения группы крови цоликлоннами.

78. Резус-фактор, его значение при гемотрансфузиях и в акушерстве.

80. Служба крови в рф

81. Консервирование и хранение крови

82. Хранение и транспортировка компонентов крови

83. Макроскопическая оценка пригодности крови. Определение гемолиза крови, если плазма четко не дифференцируется.

84.Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

86.Праила переливания крови

87. Методика проведения проб на индивидуальную и резус совместимость.

88,89. Методика проведения биологической пробы. Проба Бакстера.

90. Что такое реинфузия, показания и противопоказания к ней. Понятие об аутотрансфузии крови.

91. Аутотрансфузия крови.

93, 94. Пирогенные и аллергические реакции при переливании крови, клинические симптомы, оказание первой мед.Помощи.

95. Осложнения механического характера при переливании крови, диагностика, оказание первой мед. Помощи.

96. Оказание первой медицинскрй помощи при воздушной эмболии.

97. Осложнения реактивного характера (гемолитический шок, цитратный шок) при переливании крови, клиническая симптоматика, оказание первой медицинской помощи. Профилактика цитратного шока.

98. Синдром массивных переливаний, клиника, оказание первой мед. Помощи. Профилактика.

99. Классификация кровезаменителей, их представители.

100. Общие требования к кровезаменителям. Понятие о препаратах комплексного действия, примеры.

84.Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

анемии различного происхождения;

болезни крови;

гнойно-воспалительныезаболевания;

тяжелые интоксикации.

Главная цель переливания крови - возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях.

Переливание крови является серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови :

декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

септический эндокардит;

гипертония 3 степени;

нарушение мозгового кровообращения;

тромбоэмболическая болезнь;

отек легких;

острый гломерулонефрит;

тяжелая печеночная недостаточность;

общий амилоидоз;

аллергия;

бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез.

К группе опасных реципиентов относятся:

больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;

женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;

больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

85. Механизм действия перелитой крови и ее компонентов

Гемотрансфузии оказывают определенное влияние на организм реципиента. Эффекты производимые перелитой донорской кровью могут быть не только полезными (лечебными), но и вредными – вызывать в организме реципиента существенные сдвиги вплоть до развития тяжелых осложнений. В этой главе будут рассмотрены только положительные аспекты воздействия донорской крови. Совокупность положительных воздействий гемотрансфузии на организм реципиента – это ее лечебный эффект. Он обусловливается замещающим, стимулирующим, гемостатическим и гемодинамическим действиями перелитой донорской крови. Этот эффект проявляется при наличии соответствующей недостаточности: либо дефиците ОЦК, либо дефиците клеточных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и т.д.).

В настоящее время, по мнению В.А. Аграненко (1997), в практической медицине подход к переливанию крови и ее компонентов с лечебной целью должен базироваться в основном на заместительном и гемостатическом лечебном эффекте действия трансфузий клеточных и белковых компонентов крови.

Гемодинамическое действие

Изначально переливание крови использовалось с целью восстановления ОЦК. Перелитая кровь не только восстанавливает ОЦК, но и удерживает его на достаточно высоком уровне продолжительное время. Кроме того, переливание гомологичной крови больным с кровопотерей стимулирует приток тканевой лимфы в кровеносное русло, что обусловливает эффект так называемой аутогемодилюции, способствующей улучшению кровотока. Не остается при этом в стороне и система микроциркуляции – здесь происходит расширение артериол и венул, раскрывается капиллярная сеть, в которой ускоряется ток крови.

Кроме того, за счет частичного блокирования артериовенозных шунтов происходит снижение сброса крови из артериальной системы в венозную. Все это приводит к повышению потребления кислорода и нормализации показателей кислотно-щелочногоравновесия.

Гемостатическое действие

Гемостатическое действие достигается переливанием либо цельной крови, либо ее препаратов (ТМ, свежая или сухая плазма), либо изолированных и концентрированных факторов свертывания крови, содержащихся в плазме.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии и в то же время всегда готова к образованию тромба при повреждении сосудистой стенки. За поддержание подобного равновесия отвечает многокомпонентная физиологическая система регуляции агрегатного состояния крови(РАСК-система).Она отличается значительной лабильностью и даже, казалось бы, небольшие изменения во внутренней среде организма могут вывести ее из состояния равновесия с последующей активацией системы гемостаза.

Аутологичная кровь, перелитая реципиенту, вызывает умеренную гиперкоагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови. Также установлено, что аутологичная кровь стимулирует систему гемостаза за счет содержащихся в ней биологически активных веществ.

Заместительное действие

Заместительное действие перелитой крови имеет большое значение при оказании помощи пациентам с целым рядом тяжелых патологических состояний. Кровь небольших сроков хранения (до 3–10суток) выполняет в достаточной мере кислородно-транспортнуюфункцию, что устраняет гипоксию на клеточном, тканевом и органном уровнях и восстанавливает нарушенные в результате анемизации функции органов и систем. Введенные с перелитой кровью (плазмой) белки длительно циркулируют в организме (до18–36суток), включаясь в последующем в процессы обмена. На продолжительность заместительного эффекта оказывают влияние такие факторы, как исходное состояние организма, качество перелитой крови, методы и сроки консервирования крови.

Стимулирующее действие

Стимулирующее действие перелитой крови начинает проявляться с 3 сут после переливания малых и средних доз гомологичной крови. Именно им обусловлены защитный, дезинтоксикационный и трофический эффекты гемотрансфузии. Вероятнее всего это действие запускается через механизм типичной стрессовой реакции. В результате у реципиента наблюдаются разнообразные изменения в обмене веществ:

повышается основной обмен; увеличивается дыхательный коэффициент; повышается газообмен.

Стимулируются углеводный и белковый обмены. Улучшается функция иммунной системы.

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня - важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии - неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход - не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия - это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача - убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, — это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

1. Сильная острая кровопотеря;
2. Шоковые состояния;
3. Не останавливающееся кровотечение;
4. Выраженная анемия;
5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний - важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

• Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
• Бактериальный эндокардит;
• Артериальная гипертензия третьей стадии;
• Инсульты;
• Тромбоэмболический синдром;
• Отек легких;
• Острый гломерулонефрит;
• Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
• Аллергии;
• Генерализованный амилоидоз;
• Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском . Среди них:

1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови - это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз - обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях - артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава - один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

• Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
• Обменное переливание - при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
• Аутогемотрансфузии - вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после - очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни - количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры — свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

1. Цельная кровь - очень редко;
2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
3. Лейкоцитная масса;
4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно - по антигенам системы HLA);
5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора - это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови - около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении - в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту - срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно - в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции - естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов - почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений - синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Видео: фильм о переливании крови

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

• определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
• определение резус-фактора;
• проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

	Агглютиногены	Агглютинины

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

• большие экстренные кровопотери;
• кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
• ДВС-синдром;
• передозировка непрямых антикоагулянтов;
• тяжелые интоксикации;
• болезни печени и почек;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжелые анемии;
• хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови