Пролежни – процесс отмирания тканей, который появляется из-за нарушения кровообращения на отдельно взятом участке тела. Появляются чаще всего у лежачих больных пожилого возраста, но и у людей более молодых лет такой процесс также может начаться, например, вследствие длительного ношения гипсовой повязки. Развиваются на тех частях тела, которые дольше всего контактируют с твёрдой поверхностью. Наиболее распространённый вид - пролежни на ягодицах. Крайне редко могут наблюдаться на таких частях тела, как затылок, ребра и кончики пальцев.

Такое омертвление тканей опасно тем, что при внешне незначительных проявлениях, пролежни могут нести разрушающий эффект на более глубокие слои кожи, суставы и даже кости, а при несвоевременном лечении единственным способом избавиться от них станет удаление поражённой части сустава. Воздействие пролежней на костные ткани носит название и сопровождается гнойными новообразованиями, зачастую в виде круга (с неприятным запахом). Определённых симптомов заболевание на ранних стадиях не имеет, поэтому нужно регулярно проводить осмотр таких пациентов.

В зависимости от поражения кожного покрова, лечение пролежней может осуществляться несколькими способами, самый простой из которых - выполнение перевязок и обтираний в домашних условиях. Но в особо запущенных ситуациях не избежать хирургического вмешательства. Если придерживаться несложных правил профилактики пролежней, высока вероятность оградить лежачего больного от появления такого недуга. Для этого нужно подкладывать под больного специальный матрас и мягкий круг, а также периодически изменять его положение.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) пролежни имеют собственное значение – Л89 (также носят название декубитальной язвы).

Этиология

Пролежни образуются из-за длительного контакта кости с твёрдой поверхностью кровати или инвалидного кресла, что приводит к недостаточному кровообращению в сосудах, поступлению малого количества кислорода и питательных веществ, и в конечном счёте определённая зона ткани отмирает (чаще вокруг суставного сочленения).

В группу риска входят пациенты, частично или полностью обездвиженные такими факторами:

• серьёзными переломами нижних конечностей или позвоночника, из-за которых человек вынужден длительное время находиться без движения;
• хирургическим воздействием. Нередко люди после операций вынуждены лежать на протяжении нескольких месяцев;
• состоянием комы;
• параличами;
• или, наоборот, критическим снижением массы тела, при которых нет возможности выполнять активные телодвижения.

Кроме этого, существуют причины, увеличивающие риск появления пролежней у лежачих больных:

• определённые травмы головного мозга, из-за которых больной не чувствует дискомфортных или болевых ощущений. Например, при параличе пролежни могут обнаружиться в таком нетипичном месте, как пятки или кончики пальцев, которые возникают от продолжительного давящего воздействия обуви;
• возрастная категория. Самый высокий процент такого отмирания тканей кожного покрова наблюдается у пожилых людей, так как они наиболее восприимчивы к серьёзным травмам, излечиться от которых удаётся крайне редко;
• состояние кожи. При повышенной её влажности или сухости, высока вероятность возникновения новообразований на эпидермисе;
• нерациональное питание и недостаток жидкости. В лежачем положении определённые участки кожи и так не получают должного насыщения питательными веществами, а в случаях неправильного питания и недостаточного количества воды положение больного только усугубляется;
• неспособность пациента к самостоятельному удерживанию мочи и кала. Воздействие жидкости и бактерий из кала делает кожу более подверженной к появлению пролежней;
• различные болезни, приводящие к нарушению кровообращения, например, ;
• злоупотребление лежачими больными никотином;
• неправильный уход за больным.

Разновидности

Как упоминалось выше, пролежни образуются от продолжительного трения кожи об постельное белье или инвалидное кресло. В медицинской сфере есть определённая классификация такого процесса по степени распространения патологического процесса в глубину тканей. Различают такие стадии пролежней:

• начальная – наблюдается незначительное уплотнение тканей, отёчность и изменение цвета того участка кожи, который подвергался давлению. В таком случае решить проблему можно в домашних условиях с применением быстро заживляющих медицинских средств;
• средней тяжести – начинают появляться эрозии и язвы, но кожа не поражается настолько сильно, чтоб обращаться к врачу, так как воздействие идёт только на верхний слой кожного покрова человека. Уменьшить воспалительный процесс способны лекарственные мази от пролежней, а ослабить давление помогут специальные мягкие круги, которые подлаживаются под поражённые зоны тела больного;
• тяжёлая – для неё характерно поражение более глубоких слоёв тканей и суставов, выделение гнойной жидкости, имеющей едкий и неприятный запах. Лечение такой стадии довольно проблематично;
• осложнённая – отмирание кожи и сильное отрицательное воздействие на суставы и кости. Консервативные средства не оказывают требуемого эффекта, поэтому прибегают к операбельному вмешательству.

По положению тела лежачих больных новообразования могут локализоваться:

• если человек все время лежит на спине, то у него появятся пролежни на затылке, лопатках, а также возможно возникновение пролежней на пятках;
• положение больного на боку способствует образованию пролежней на бедре, кончике уха или по всей его поверхности, плече, колене и голеностопе;
• если человек подолгу лежит на животе, у него появятся пролежни на коленях, локтях, реже на кончиках пальцев;
• у тех, кто пользуется инвалидным креслом, всегда появляются пролежни на ягодицах, позвоночнике, лопатках и тех местах нижних и верхних конечностей, которые постоянно соприкасаются с креслом.

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от главной составляющей, которая привела человека в состояние полного или частичного обездвиживания, а также от стадии поражения кожи. Но очень часто заболевание протекает без проявления каких-либо признаков.

Таким образом, симптомами пролежней являются:

• небольшое чувство боли и онемения, которые не причиняют дискомфорт лежачим больным;
• изменение оттенка кожи от обычного до бледно-розового, с чётким очертанием. Это даёт возможность заметить, что здоровые ткани не участвуют в процессе воспаления. Может возникнуть на второй стадии заболевания.

Для тяжёлых стадий пролежней характерны другие симптомы:

• выделения гноя неприятного запаха из язв, здоровые ткани поражаются очень быстро;
• жар и лихорадка;
• интоксикация организма;
• изменение ритма сердцебиения;
• понижение артериального давления;
• учащённое дыхание;
• недержание мочи и кала.

Пролежни на пятках имеют отдельную симптоматику:

• чувство покалывания;
• потеря или частичное снижение чувствительности;
• появление белого пятна.

Отлично помогают уменьшить интенсивность признаков пролежней специальные мягкие круги, которые подкладываются под беспокоящие больного места.

Осложнения

Последствия такого процесса отмирания тканей возникают только при игнорировании симптомов, несвоевременном лечении или неправильных средствах профилактики пролежней. Таковыми последствиями могут быть:

• инфицирование ран или язв личинками насекомых;
• летальный исход.

Диагностика

Диагностика пролежней легко производится по характерным внешним признакам (зачастую пролежни приобретают форму круга) и симптомам. Каких-либо специфических методик диагностирования пролежней не существует. Единственным поводом для проведения лабораторных исследований считается выделение жидкости с примесями гноя из язв. Для определения возбудителя, который привёл к такому результату, производится забор жидкости или соскоб с ран. После чего врач определяет, чем лечить пролежни.

Лечение

Проводить лечение пролежней возможно несколькими способами - от оказания помощи в домашних условиях при помощи различных средств, до хирургического вмешательства.

Основная задача докторов при лечении - это возобновление кровотока в поражённых тканях и предотвращение дальнейшего распространения пролежней в глубину. Для этого назначаются антибактериальные вещества, которыми обрабатываются раны. При необходимости врач очищает рану от отмерших тканей. После этого проводится перевязка поражённого места с применением ранозаживляющих средств.

Предпосылками для стационарного лечения пролежней являются тяжёлые стадии воспаления тканей. Главная задача - ликвидировать симптомы и предотвратить образование осложнений. Проводятся операции по удалению и замене суставов, а при необходимости и кости.

В домашних условиях лечатся только пролежни первых стадий, которые протекают без симптомов. Для этого родственники больных должны:

• при необходимости подкладывать под поражённые участки кожи мягкие круги, для уменьшения трения о твёрдую поверхность;
• регулярно, через каждые три часа, менять положение тела больного;
• обрабатывать поражённые участки кожи, но ни в коем случае не использовать для этого йод, зелёнку и перекись водорода, а предварительно проконсультироваться со специалистами, которые назначат заживляющие средства.

Лечение народными средствами не предпринимается, хотя в медицинской сфере происходит множество споров вокруг этой темы.

Профилактика

Профилактика пролежней проводится людьми, приближенными к больному, которые должны придерживаться некоторых правил:

• ежедневно проводить осмотр и обработку кожи специальными мазями, присыпками и другими средствами для предотвращения появления пролежней;
• обеспечивать правильное питание, обогащённое витаминами и минералами;
• использовать специальный матрас от пролежней, который поможет оградить лежачего больного от отмирания кожи;
• проводить массаж всего тела, особое внимание уделить кончикам пальцев на ногах и лицу;
• следить за температурой помещения, где находится пострадавший человек - она должна быть комфортной для него;
• проводить осмотр постельного белья и одежды на предмет образования складок;
• своевременно проводить гигиенические мероприятия и смену нижнего белья;
• при недержании мочи и кала использовать ;
• при обнаружении первых симптомов или общего недомогания больного, немедленно вызывать врача на дом.

Пролежни – участки омертвения (некроза) кожных покровов и тканей, прилегающих к ним, которые возникают при постоянном давлении на ткани с нарушенными процессами клеточного питания.

Обмен веществ и питание во всех тканях организма обеспечивается его кровеносной системой при помощи мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Стенки капилляров очень эластичные. При их сдавливании кровоток в тканях замедляется или полностью прекращается. Такое сдавливание происходит, когда человек сидит или лежит. При длительности нарушения кровообращения более двух часов развивается нарушение питания (ишемия) тканей, которая приводит к их омертвению (некрозу). Здоровый человек обычно не находится в таком положении столь долгое время. Пролежни развиваются у лежачих или сидячих больных с нарушенными функциями движения.

Причины, приводящие к образованию пролежней

Основная причина пролежней – сдавливание кожных тканей между костью и твердой поверхностью.

Такое сдавливание, приводящее к пролежням, может вызываться определенными причинами.

1. Постоянное давление. Давление такого типа происходит, когда кожные и подкожные ткани остаются зажатыми между костью и твердой поверхностью в течение долгого времени. При этом давление значительно превышает давление кровотока в капиллярах, доставляющих к тканям питательные вещества и кислород. В клетках наступает энергетическое голодание, и они повреждаются. В таком случае пролежни чаще всего образуются в местах, не имеющих достаточного мышечного массива – в области лопаток, крестца, позвоночника, локтей, коленей, бедер.
2. Трение. Данное движение происходит в случае перемены позы человеком или его перемещения другими людьми. Происходит трение кожи о какую-либо поверхность, обычно, простыни. При влажной коже трение будет более сильным. Кожные покровы постоянно повреждаются и развиваются пролежни.
3. Скольжение. Происходит при движении двух плоскостей в разных направлениях. Обычно это случается при подъемах головной части кровати. При этом больной человек соскальзывает вниз, что приводит к повреждению тканей и кровеносных сосудов. Таким образом, повышается риск образования пролежней.

Существуют многие факторы, которые значительно повышают риск появления пролежней:

• пожилой возраст больного;
• значительное снижение веса;
• снижение чувствительности;
• недостаточное употребление жидкости и плохое питание;
• чрезмерно сухая или влажная кожа;
• недержание мочи и кала;
• болезни, при которых ухудшается кровообращение;
• частые мышечные спазмы;
• нарушение сознания больного;
• курение.

Степени развития заболевания

Различают четыре степени развития пролежней.

Первая степень. Появляется покраснение на сдавливаемых участках кожи, но кожный покров еще целостен. Гиперемия (покраснение) не проходит даже после прекращения сдавливания.

Вторая степень развития пролежней. Возникает неглубокое нарушение поверхности кожи, которое часто распространяется на подкожную клетчатку. Наблюдается частичное отслоение верхнего слоя кожных покровов.

Третья степень. Происходит разрушение кожного покрова, образование язв. Разрастаясь, язвы проникают в мышечный слой. Из пораженных участков истекают жидкие выделения.

Четвертая степень развития пролежней, наиболее тяжелая. Происходит поражение всех мягких тканей. Формируется полость, обнажающая сухожилия, иногда, и кости.

Профилактика пролежней является обязательной для людей с полной или частичной неподвижностью. Можно выделить основные меры по предупреждению пролежней.

Уменьшение сдавливания, трения и смещения тканей. Необходимо следить, чтобы поверхность постели больного была ровной, без впадин и бугорков. Для сведения к минимуму нагрузки на кожу, нужно через каждые 2-3 часа менять положение тела больного. Под костные выступы хорошо подкладывать подушечки с пером или поролоном. Для профилактики пролежней на конечностях используют специальные мешочки с пшеном или другим крупным зерном.

Наиболее эффективным средством от пролежней является специальный матрас. Матрас от пролежней устраняет главную причину их образования – сдавливание участков кожи. Он может состоять из воздушных баллонов или ячеек. Воздушные баллоны или ячейки матраса от пролежней соединяются трубками с компрессором. С его помощью автоматически через каждые 6-8минут подкачиваются и сдуваются разные участки матраса. Благодаря эффекту постоянного массажа, происходит равномерное распределение давления по всей поверхности тела больного. С помощью матраса от пролежней у человека нормализуется кровообращение, дыхание и питание тканей.

Кроме того, существуют и другие средства от пролежней. Для больных, которые долгое время находятся в инвалидном кресле или кресле-каталке, применяют специальные противопролежневые подушки. Их изготавливают из упругой пены, латекса, поролона или надувных ячеек. Под участки кожи, которые подвергаются давлению, можно подкладывать резиновый круг, что тоже предупреждает появление пролежней.

Тщательная личная гигиена больного и проведение процедур, уменьшающих раздражение кожи. Для профилактики пролежней очень важно регулярно проводить туалет больного. Для умывания лучше всего использовать детское мыло, губку или мочалку из хлопчатобумажных материалов. После мытья кожу необходимо промакивать, а не вытирать. Регулярно нужно делать воздушные ванны для участков тела, где существует риск образования пролежней. После мытья используют специальные присыпки, кремы, мази. Хорошо себя зарекомендовали такие средства от пролежней, как Мирамистин, Агросульфан, Дермазин, Левомеколь, Вулнузан. В любом случае, лучше, если такие препараты больному подберет лечащий врач.

Лечение пораженных участков

Лечение пролежней I и II степени консервативное и продолжается обычно несколько недель. Пролежни IIІ и IV степени часто лечатся с применением хирургических методов, при этом не всегда возможно полное излечение.

В начале лечения пролежней уменьшают давление, которое их вызвало. Для этого изменяют положение больного, применяют поддерживающие приспособления.

После этого удаляют все поврежденные, омертвевшие и инфицированные ткани. На данном этапе лечения пролежней используют следующие методы:

• промывание раны, применение специальных ванночек и повязок;
• применение химических ферментов, которые разрушают погибшие ткани;
• хирургическое удаление поврежденных тканей.

Обработанные раны периодически промывают физиологическими растворами, и накладывают свежую повязку.

При инфицировании пролежней необходима местная или общая терапия антибактериальными препаратами. Для обезболивания применяют противовоспалительные нестероидные средства.

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение пролежней. Вид оперативного вмешательства зависит от расположения пораженного участка, его размеров и степени тяжести.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Пролежни - это язвы, образующиеся при давлении на поврежденную кожу и ткани. Они, как правило, вызваны длительным нахождением пациента в одном и том же положении. Когда больной не двигается, приток крови становится слишком слабым, что и ведет к появлению язв. Пролежни обычно появляются на костных частях тела, где нет большой жировой прослойки. Наиболее распространенные места - пятки и бедра, а также основание позвоночника (копчик), лопатки, спина, колени и затылок.

Симптомы

Существует четыре стадии пролежней(см. рисунок). Симптомы на каждом этапе включают следующее:

Этап 1. Пораженные участки кожи становятся красными и теплыми на ощупь. Человек может испытывать боль или зуд.

Этап 2. Появляются открытые раны, которые выглядят как волдыри или ссадины. Кожа вокруг раны может изменить цвет. Болезненные ощущения усиливаются.

Этап 3. Раны становятся глубже за счет увеличения повреждения тканей под кожей.

Этап 4. Кожа и ткани настолько повреждены, что образуется большая рана, которая достигает мышц, костей, сухожилий и суставов.

У кого возникают пролежни?

Они могут появиться у людей, которые сидят или лежат, не меняя своего положения длительное время, например, если человек парализован, находится в инвалидной коляске или проводит большую часть своего времени в постели. Специально для таких больных действует патронажная служба "Забота ", специалисты которой помогут не допустить образование пролежней. Однако пролежни могут возникнуть даже у тех, кто в состоянии передвигаться - некоторые хронические заболевания, такие как диабет или затвердевание артерий, приводят к плохой циркуляции крови, что способствует повреждению кожи и тканей.

Чтобы предотвратить появления пролежней используйте коврики, специальные матрасы и подушки, чтобы снять давление с поврежденных участков. Когда вы лежите на боку, не допускайте нажатия на тазовые кости. Для этого подкладывайте подушку таким образом, чтобы вес приходился на мягкую часть ягодиц. Кроме того, используйте подушку, чтобы изолировать колени и лодыжки друг от друга. Лежа в постели, меняйте позицию каждые два часа.
Находясь в кресле или инвалидной коляске, сидите прямо.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в их очистке и освобождении от мертвых тканей. При первой и второй стадиях поражения язвы могут быть очищены с помощью жидкого мыла и воды. При третей и четвертой стадии вы можете использовать для очищения раствор соли и воды.

Пролежни должны быть покрыты влажным бинтом, который необходимо менять как минимум раз в день. В настоящее время появились новые виды повязок, которые включают прозрачную пленку и гидроколлоид - вещество в форме геля, помогающее ускорить заживление ран.

Инфицированные пролежни

Большие пролежни могут распространить опасную инфекцию на остальные части тела. Признаки такого заражения:

густой желтый или зеленый гной в поврежденных местах;

неприятный запах от раны;

отек вокруг пролежней;

повышение температуры и озноб;

спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания;

учащенное сердцебиение.

Лечение инфицированных пролежней зависит от масштабов распространения инфекции. Если поражены только кожа и подкожные ткани, на пораженные участки наносится специальная мазь. Когда заражены кости и глубокие ткани, лечение осуществляется антибиотиками, которые вводят внутривенно или перорально. Любое лечение можно начинать только после одобрения лечащего врача пациента.

– это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей.

Лечение пролежня

Лечение всех поражений, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений. К числу основных принципов лечения пролежней относится вВосстановление кровотока в поврежденной области, мероприятия, способствующие отторжению некротических масс и заживлению раны.

Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.

После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами. При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика .

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью пролежня и характером основной патологии. Профилактика включает следующие мероприятия:

• Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
• Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
• Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
• Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
• Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).

Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства. Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания.

Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье. Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.

Пролежни – это участки некроза тканей из-за нарушения их питания и кровообращения. Развитию этого заболевания способствует ограничение подвижности или недостаточный уход за кожным покровом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Причины

Почему образуются пролежни у лежачего больного? Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

• люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
• пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
• больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
• люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
• пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
• больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
• пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
• пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Стадии

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

• небольшие – до 5 см в диаметре;
• средние – 5-10 см;
• большие – 10-15 см;
• гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

К ак избавиться от пролежне й? Действия выглядят так:

1. Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
2. Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол. Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс? Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.
3. Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция? Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.
Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Ч ем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

• начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
• вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
• третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Осложнения

Чем опасны пролежни? Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

• сепсис;
• менингит;
• инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
• флегмона;
• гнойный артрит;
• раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
• рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

1. Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
2. Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
3. Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
4. Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
5. Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
6. Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
7. Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.