Есть заболевания, которые дают пищу для разговоров и многочисленных анекдотов. Одно из таких заболеваний - синдром Туретта.

Предметом шуток стал тот факт, что больные выкрикивают нецензурные слова. Тем более что заболевание проявляется в детском возрасте, и нецензурная брань, исходящая от ребенка, мало кого оставит равнодушным. На самом деле копролалия - болезненное, иногда непреодолимое импульсивное влечение к выкрикиванию ругательств без всякого повода - развивается не так уж часто, всего в 10% случаев.

Первые симптомы обычно появляются между 4 и 8 годами, однако в редких случаях патология может развиться и позже. Основной симптом – тик, причём как моторный, так и голосовой. Тик – неконтролируемые и повторяющиеся движения конечностей, происходящие, как правило, неожиданно и не проходящие как минимум в течение года. Интенсивность и частота тиков меняется по мере развития патологии. Примерно половина из всех страдающих синдромом Туретта с возрастом избавляются от этой патологии, в то время как оставшаяся половина вынуждена мириться с ней на протяжении всей жизни.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта. Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта; более, чем 10 на 1000 человек имеют тиковые расстройства. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.

Синдром Туретта. Моя Ужасная История

Дети с синдромом Туретта

Загадки медицины. Синдром Туретта

Запреты. Синдром Туретта

Любое общество придерживается правил поведения и моральных норм, которые позволяют людям мирно сосуществовать. Если человек нарушает эти правила, то другие люди начинают сторониться его. В Англии постоянная ругань отца семейства делает его изгоем. В штате Айдахо молодую женщину поносят за членовредительство. В Великобритании человека прозвали ленивым за то, что он постоянно спит. В штате Вермонт двоих друзей считают странными и даже боятся их. Хотя все они ни в чём не повинны, тем не менее, общество наложило на них запрет. Четыре человека откровенно рассказывают о своих психических расстройствах в этом фильме, затрагивающем темы, о которых не принято говорить.

Перед классом (Худ. фильм)

С шести лет Брэд страдает синдромом Туретта. Его симптомы - частые моторные и вокальные тики, которые невозможно подавить. Тем не менее, Брэд бросает вызов всем барьерам и неприятностям, и даже двадцать четыре отказа подряд не останавливают его на пути к своей мечте - стать учителем.

Синдром Туретта

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта – это неврологическое (мозговое) состояние, которое обычно начинается в детстве. Оно является причиной того, что ребенок издает звуки или слова (вокальный или голосовой тик) или делает движения телом (моторный или двигательный тик), которые он не может контролировать. Синдром Туретта (TD) известен также как синдром Жиля де ла Туретта. Не все тики бывают связаны с TD. У вашего ребенка могут быть тики, но TD у него может и не развиться.

Моторные тики обычно начинаются в возрасте от 2 до 8 лет. Вокальные тики могут появиться достаточно рано, года в 2, но обычно они начинаются через несколько лет после начала моторных тиков. Пик проявления тиков приходится на возраст около 12 лет. У большинства детей тики проходят полностью или значительно уменьшаются в подростковом возрасте. Но тики могут продолжаться и во взрослом возрасте.

Воздействие тиков на детей разное. У некоторых детей незначительный тик, который оказывает незначительное влияние на их жизнь. Но даже незначительный или нечастый тик может отрицательно повлиять на самооценку вашего ребенка и его отношения с друзьями и семьей. При тяжелых и частых тиках может требоваться лечение, включая лекарственные средства и консультирование. Несмотря на то, что тики ребенка могут выглядеть незначительными, они могут мешать способности ребенка учиться и могут смущать его.

Важно помнить, что:

Тики не являются признаком низкого интеллекта и не оказывают отрицательного влияния на умственное развитие.

Тяжесть тиков у вашего ребенка не является индикатором того, насколько хорошо он или она будут учиться в школе, а также справляться с социальными ситуациями

Степень, в которой ваш ребенок может справиться с тиками, может быть улучшена, если он будет ощущать поддержку дома, в школе и в окружающем его обществе.

Что является причиной синдрома Туретта?

Считается, что TD имеет генетический компонент. Это означает, что, если у человека есть определенный ген или набор генов, у него повышается риск развития этого состояния. Точный ген или набор генов пока не идентифицирован. После ответов на подробные вопросы врача о медицинской истории семьи, многие родители с ребенком, страдающим TD, удивляются узнав, что другие члены семьи, возможно, тоже имели симптомы этого состояния.

Другие моменты, которые тоже могут повысить риск человека в развитии тиков или TD, включают в себя:

Маму, страдающую тяжелой тошнотой и рвотой в первом триместре беременности, находившуюся в серьезном стрессе во время своей беременности, или же мать, которая во время беременности пила много кофе, курила сигареты или пила алкоголь.

Недостаточность кислорода или подачи крови во время рождения.

Низкий вес при рождении и признаки повреждения мозга или увеличенный участок мозга.

Вес при рождении более низкий, чем обычный, для однояйцовых близнецов.

Аномальные результаты оценки сразу после рождения (низкое количество баллов по шкале Апгар).

PANDAS. Педиатрические автоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) могут повлиять на развитие тиков. Они могут ухудшить течение тиков у детей, и могут привести к внезапному развитию тиков у тех детей, у которых их не было. Для того, чтобы изучить этот процесс, требуется больше исследований.

Каковы симптомы?

Большинство детей с TD имеют уникальные типы и шаблоны вокальных и моторных тиков. Эти тики могут:

Быть легким подергиванием глаз, подергиванием шеи, кашлем или прочищением горла, или быть серией движений и звуков.

Возникать как всплески движений (моторные) или звуков (вокальные). Всплески могут быть от нескольких секунд до нескольких минут. Тики могут также случаться медленно.

Приходить и уходить (нарастать и убывать) в течение периода в несколько недель и месяцев и могут изменяться с одного типа на другой. Тики вашего ребенка могут становиться более тяжелыми и случаться более часто, а затем постепенно ему может становиться лучше. Через недели или месяцы у вашего ребенка может развиться новый тик или старый тик может возвратиться на какое-то время. Если симптомы вашего ребенка ухудшились, не думайте, что вы (или школа вашего ребенка) делаете что-либо неправильно. Несмотря на то, что происходящее в школе и дома может оказывать влияние на течение расстройства, иногда тики становятся хуже, даже если все идет хорошо.

Общепринятым стереотипом людей с TD является то, что у всех них есть неконтролируемые вспышки богохульства или непристойности или сексуального поведения. Эти типы комплексных тиков не нужны для диагностики TD. Даже если эти типы тиков могут казаться обычными для TD из того, что вы видите по телевизору или в кино, большинство детей и подростков с TD не имеют этих симптомов.

Как диагностируется синдром Туретта?

Врач может диагностировать синдром Туретта на основании медицинской карты вашего ребенка и типов симптомов, которые замечали вы и другие лица, ухаживающие за ребенком. Дети могут подавлять или воздерживаться от своих тиков в то время, когда они находятся в кабинете врача, поэтому врачу может помочь принесенная вами видеопленка, показывающая тики вашего ребенка. Но доктор может диагностировать TD даже в том случае, если он или она не видел видео и не наблюдал тика лично.

Ваш доктор захочет знать, создают ли тики вашего ребенка проблемы в школе или обществе. Вашему ребенку может также потребоваться психологическое тестирование и тестирование на наличие проблем в учебе.

Как и при многих других состояниях, не существует исследований мозга или анализов крови, которые могли бы подтвердить наличие у ребенка TD. Но в некоторых случаях выполняют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), сканирование компьютерным томографом, или берут анализы крови для того, чтобы исключить наличие других состояний.

Вашего ребенка могут оценивать также на ADHD (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) и OCD (обсессивно-компульсивное расстройство). Эти состояния могут возникнуть наряду с синдромом Туретта. Также ваш доктор может поинтересоваться у вас не заметили ли вы признаки каких-либо других проблем, риск развития которых у вашего ребенка повышен, например депрессии или расстройства повышенной тревожности.

Как лечится синдром Туретта?

Лечение синдрома Туретта фокусируется на управлении тиками – помощи вашему ребенку и другим справляться с тиками. Большинство случаев TD достаточно легкие и не требуют лечения. Получение знаний о TD вами, вашим ребенком и людьми, которые находятся рядом с вашим ребенком (как, например, учителя) поможет вашему ребенку успешно развиваться, поскольку создаст поддерживающую обстановку дома и поддерживающую окружающую среду в школе, при которой тики будут приняты, и к ним все привыкнут.

В некоторых случаях, если есть и другие состояния, может быть полезным консультирование. Если тики вашего ребенка серьезно мешают его или ее жизни, могут рассматриваться лекарственные препараты или выработка противоположного навыка. Тики можно уменьшить, но в настоящее время нет возможностей полного излечения TD.

Синдром Туретта – Симптомы

Симптомы синдрома Туретта (TD) включают в себя моторные тики (внезапные движения тела) и вокальные тики (звуки и слова), которые ребенок не может контролировать. Двигательные и голосовые тики могут возникать много раз в день. Они могут быть простыми или сложными.

Простые двигательные тики задействуют только одну группу мышц, в то время как сложные двигательные тики могут быть сочетанием многих простых двигательных тиков или серий движений, которые задействуют больше одной группы мышц.

Многие дети и взрослые, страдающие синдромом Туретта, говорят об ощущении некоторого позыва или ощущения дискомфорта в какой-либо части тела, которое нарастает, пока не становится непреодолимым. Это некомфортное ощущение может быть снято только исполнением (высвобождением) тика. Это явление известно как «предвещающий позыв». Однако не каждый пациент с TD знает о таких позывах. Фактически, многие дети могут даже не отдавать себе отчет в том, что у них тик. Они могут очень удивляться, если кто-то задает им вопрос о тиках, которые у них есть, такой, например, как «Почему ты так часто моргаешь?»

Тики не всегда очевидны. Они могут появляться и исчезать в течение месяцев, изменяться с одного типа на другой или пропадать без видимой причины. Тики уменьшаются или полностью исчезают во время сна. Ваш ребенок может подавлять тики (это очень похоже на подавление чихания) или не иметь их в течение короткого времени, такого как посещение врача, или если он вовлечен в физическую деятельность или сконцентрирован на другой деятельности. Иногда тики продолжаются дольше и протекают тяжелее, чем обычно, например, после того, как ваш ребенок пытался противостоять им (подавлять их). Они могут ухудшаться, когда ребенок болен, в стрессе или возбужден.

Имейте в виду, что не все тики связаны с синдромом Туретта, ваш ребенок может иметь тики, но при этом синдром Туретта у него не разовьется.

Общий стереотип в отношении людей с синдромом Туретта – то, что все они страдают неконтролируемыми вспышками брани или неприличного или сексуального поведения. Наличие этих типов сложных тиков необязательно для диагностики синдрома Туретта. Даже если эти типы тиков выглядят обычными для синдрома Туретта согласно того, что вы видите по телевизору и в фильмах, большинство детей и подростков с синдромом Туретта не имеют таких симптомов.

Другие мифы о синдроме Туретта включают в себя уверенность в том, что ребенок может, если захочет, контролировать тики или что люди с синдромом Туретта пытаются привлечь к себе внимание.

Дети с синдромом Туретта часто имеют другие расстройства и проблемы, такие как депрессия, , или . Для получения более подробной информации, смотрите следующие темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Обычные модели синдрома Туретта

Тики синдрома Туретта могут различаться по типу, тяжести, а также частоте проявления. У ребенка может развиться новый тик, частота и тяжесть которого будет расти в течение недель, а затем он постепенно уменьшится или прекратится. В течение недель или месяцев может начаться новый тик, или же может вернуться старый тик и проявляться все более часто и становиться все более тяжелым. Эта модель роста тиков, после которого следуют период затухания симптомов и период, когда тик возникает редко, называется циклами «увеличения-уменьшения» и является типичной для синдрома Туретта.

Если симптомы вашего ребенка ухудшились, не думайте, что вы (или учителя) что-то делаете неправильно. Несмотря на то, что определенные спусковые механизмы дома или в школе могут привести к усилению тиков, иногда тики возрастают и становятся более тяжелыми без всяких видимых причин.

Несмотря на то, что определенные тики могут начинаться и прекращаться непредсказуемым образом, синдром Туретта обычно развивается по общему шаблону.

Неконтролируемые движения (двигательные тики) обычно начинаются в возрасте от 2 до 8 лет. Неконтролируемые звуки и слова (звуковые тики) могут начаться очень рано, года в 2, но обычно развиваются через несколько лет после появления двигательных тиков. Первые тики – это обычно простые моторные тики, в которых участвует голова и шея. Но иногда вокальные тики появляются раньше, чем двигательные. Ваш ребенок может знать, а может не знать о тиках, и вы можете не обращать на них внимание, потому что тики легко спутать с симптомами простуды или аллергии. Вначале, многие родители путают такие тики как частое моргание или подмигивание с проблемами со зрением или игривым настроением.

В течения нескольких следующих лет могут меняться места возникновения тиков и они могут временами протекать более тяжело и/или учащаться. Возможно, ваш ребенок узнает о них, и может объяснять их различным образом. Некоторые способы объяснений могут быть утешительными: «У меня дурацкий легкий кашель». Другие способы могут быть расстраивающими: «Я схожу с ума», или «Что-то внутри меня делает меня чокнутым». Ваш ребенок может пытаться скрыть тики, производя другие звуки или делая другие движения. Тики могут казаться нормальными действиями (как, например, убирание расческой волос с лица), за исключением повторяемости таких действий.

Обычно самая тяжелая стадия тиков приходится на возраст где-то около 12 лет. Ваш ребенок может быть в состоянии сказать, когда начинается тик (предвещающий позыв). Он или она может чувствовать напряженное мышц, раздражение кожи (похожее на щекотку), или изменение температуры кожи. Но ваш ребенок может и не «чувствовать» начинающийся тик, или чувствовать его только иногда.

В подростковом возрасте тики возникают намного реже или прекращаются без всяких видимых причин у двух третей всех детей с синдромом Туретта. К взрослому возрасту многие люди с синдромом Туретта все еще страдают тиками, но они возникают гораздо реже и не такие тяжелые, как в детском возрасте. У взрослых также могут продолжаться другие расстройства и проблемы, такие как ADHD или OCD.

Несмотря на то, что большинство детей и подростков с синдромом Туретта имеют меньше тиков после достижения ими 12 лет, у некоторых в подростковом возрасте тики увеличиваются, и симптомы других состояний (таких как ADHD и OCD) тоже могут не уменьшиться. Для многих молодых людей тики синдрома Туретта не представляют собой такой проблемы как помехи со стороны ADHD, OCD, расстройств поведения или других состояний.

Тики, которые начинаются после достижения 18 лет, не рассматриваются как синдром Туретта, а считаются другим расстройством тиков.

Синдром Туретта – Исследования и анализы

Доктор может поставить диагноз синдрома Туретта (TD) на основании медицинской карты вашего ребенка и типов тиков, и других симптомов, которые замечали вы или ухаживающее за ребенком лицо. Как и при многих других состояниях, исследования, призванные проверить функционирование мозга или состав крови могут проводиться, но не могут использоваться для подтверждения диагноза синдром Туретта.

Дети могут подавлять тики во время приема у врача, поэтому может быть полезным, если вы принесете видеопленку, которая зафиксировала тики вашего ребенка. Но врачи могут диагностировать синдром Туретта даже если они не видели видео или не наблюдали каких-либо тиков во время пребывания ребенка у них на приеме.

Ваш врач задаст вам, а иногда и другим людям, которые регулярно контактируют с вашим ребенком, вопросы о школе и других сферах жизни вашего ребенка. Вы, ваш ребенок или врач можете использовать инструменты оценки, такие, например, как Международная шкала тяжести тиков Йельского университета или шкала синдрома Туретта для того, чтобы помочь врачу получить лучшее представление о том, что делает ваш ребенок. Вашему ребенку может потребоваться психологическое тестирование и тестирование на наличие проблем с обучением.

Синдром Туретта может диагностироваться с использованием следующих критериев:

Тики начались до того, как ребенку исполнилось 18 лет. Синдром Туретта не рассматривается в качестве причины тиков, которые начались после 18 лет.

Ребенок демонстрирует движения тела (двигательные тики) и звуки или слова (звуковые тики) (несмотря на то, что они не всегда проявляются одновременно) в течение как минимум 1 года.

Тики проявляются много раз в день (обычно всплесками) и практически каждый день. Тики ни разу не исчезают дольше, чем на 3 месяца.

Причиной тиков не является другое состояние, такое как припадки, или лекарственные средства.

Синдром Туретта может быть сложным для диагностики, поскольку другие тикозные расстройства тоже могут быть причиной двигательных и/или голосовых тиков. Исследования, которые могут быть выполнены для проверки наличия других состояний, включают в себя:

Электроэнцефалографию или сканирование мозга на КТ для того, чтобы понять нет ли у вашего ребенка припадков или других проблем, связанных с мозгом.

Анализы крови, чтобы проверить наличие других состояний, включая избыточное использование определенных лекарств (таких как амфетамины); педиатрические автоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS), которые могут влиять на развитие тиков; или редкие медицинские состояния, такие, например, как нарушение метаболизма меди и ее вывода из организма (болезнь Вильсона).

Поскольку синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (OCD), и другие состояния, такие как депрессия, часто связаны с синдромом Туретта, врач вашего ребенка может также проверять наличие признаков этих проблем. Для получения более подробной информации, смотрите темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Депрессия у детей и подростков

Синдром Туретта – Обзор лечения

Лечение синдрома Туретта (TD) фокусируется на помощи вашему ребенку в контроле тиков, а также помощи ему и другим в адаптации к тикам. Большинство случаев синдрома – легкие, и не требуют медицинского лечения. Получение знаний о синдроме Туретта вами, вашим ребенком и людьми, которые находятся с вашим ребенком в постоянном контакте (такими как учителя), поможет благополучному развитию вашего ребенка. Также важным является создание поддерживающей обстановке дома и в школе, в которой тики принимаются и к ним адаптируются.

В некоторых случаях, например, когда есть и другие состояния, может быть полезным консультирование. Если тики вашего ребенка значительно усложняют его жизнь, можно рассмотреть прием лекарственных препаратов или поведенческую терапию, такую, например, как перестройка навыка. Тики могут быть уменьшены, но в настоящее время нет средств полностью излечивающих синдром Туретта.

Поиск правильного лечения синдрома Туретта может занимать много времени, особенно если присутствуют другие расстройства и проблемы, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD). Организации специализирующиеся на синдроме Туретта, указанные в разделе: Другие места, куда можно обратиться за помощью этой темы могут направить вас к медицинским работникам, которые понимают, что такое синдром Туретта, и знают о том, какое лечение может быть предложено для него.

Если синдром Туретта возник вместе с другими расстройствами или проблемами, вам нужно поработать со своим ребенком и врачом, чтобы выяснить какие симптомы приносят больше всего сложностей. Поговорите с учителями для того, чтобы понять, что происходит в школьном окружении вашего ребенка. (Симптомы вашего ребенка в школе могут очень отличаться от тех, которые вы наблюдаете у него дома).

Для того, чтобы знать, что лечить в первую очередь, важно нацелиться на определенные проблемы. Некоторые лекарства, которые используются для лечения тиков, могут не помочь при любом другом состоянии.

Иногда тики можно уменьшить, если вначале будут пролечены состояния, которые могут возникать вместе с синдромом Туретта. Это происходит потому, что некоторые состояния, например, такие как поведенческие проблемы, могут делать тики более тяжелыми. Такие состояния, как депрессия или тревожность обычно нуждаются в лечении до лечения синдрома Туретта.

Для получения более подробной информации о состояниях, которые часто возникают наряду с синдромом Туретта, смотрите следующие темы:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD)

Обсессивно-компульсивное расстройство (OCD)

Депрессия у детей и подростков

Поскольку каждый пациент с синдромом Туретта имеет уникальные тики и их причины, лечение должно быть специально подобранным под конкретного ребенка.

Детям с легкими тиками может быть необходима только дополнительная поддержка, а также внесение некоторых изменений в их окружающую среду во избежание запуска тиков. Часто течение тиков улучшается, если внести некоторые изменения в школьный процесс обучения, например похаботиться, чтобы вашему ребенку позволяли писать контрольные и экзамены не ограничивая его во времени и в отдельной комнате. Может также помочь, если вы предпримите шаги для того, чтобы уменьшить проблемы, с которыми ребенок сталкивается в результате своих тиков, таких как смущение от тиков в окружении других детей. Например, вы можете поговорить с учителями о том, чтобы показать одноклассникам ребенка видеофильм о синдроме Туретта.

Детям, тики которых серьезно ухудшают качество жизни или возможность функционировать в школе, дома и в обществе, могут помочь лекарственные средства или терапия по контролю тиков.

Для того, чтобы научиться контролировать синдром Туретта, вы и ваш ребенок должны работать с врачом ребенка. Важно, чтобы решения, насколько это возможно, принимались сообща. Поговорите с врачом о помощи для себя и ребенка как вместе с ребенком, так и наедине.

В процессе роста ребенка и прохождения им различных этапов развития, вам, возможно, понадобиться дать ему больше информации о синдроме Туретта для того, чтобы поддержать его или ее понимание и нормальную адаптацию к состоянию. С течением времени вам также нужно будет понять есть ли необходимость изменить что-либо в окружающей ребенка школьной обстановке. На некоторых ступенях развития вашего ребенка его потребность в консультациях может быть большей, чем в другие периоды.

Начальное лечение

Начальное лечение для детей с синдромом Туретта может включать:

Просвещение себя и других. Понимание синдрома Туретта дает вам возможность понять, что происходит с вашим ребенком и помочь другим людям понять это. Скорее всего, ваш врач начнет процесс просвещения, беседуя и вами и членами вашей семьи о синдроме Туретта. Члены семьи могут продолжать получать информацию об этом расстройстве через ресурсы, которые предоставляют организации, занимающиеся синдромом Туретта. Вам могут помочь просветительские программы для населения вашего врача, местной больницы и местного сообщества. Названия этих организаций можно найти в разделе: Другие места, в которые можно обратиться за помощью.

Понимание того, как тики воздействуют на вашего ребенка. Попробуйте выяснить, что запускает тики. Найти связь вам могут помочь записи о том, когда возникают тики, и что в это время происходит в жизни вашего ребенка.

Внесение изменений. Тики вашего ребенка могут стать более редкими, если вы и другие лица, ухаживающие за вашим ребенком, внесете определенные изменения в его домашний и школьный распорядок, как, например, попеременная домашняя работа и свободное время, или предоставление времени для отдыха в школе.

Перестройка навыка. Ваш ребенок может быть в состоянии контролировать проблемные или смущающие его тики посредством перестройки навыка. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика. Этой технике ребенка должен учить квалифицированный специалист. Попросите рекомендации у своего врача.

Консультирование . Во время сеансов консультирования, квалифицированный терапевт поможет вашему ребенку справиться с мыслями, чувствами или поведением, относящимися к синдрому Туретта. Консультирование не может остановить тик, но оно может уменьшить тревожность и помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше. Членов семьи также могут попросить принять участие в сеансах консультирования.

Непрерывное лечение

Симптомы синдрома Туретта будут меняться по мере взросления вашего ребенка. Тики будут появляться и исчезать, и иногда будут казаться более тяжелыми. Особую сложность для вашего ребенка могут представлять школьные занятия и ситуации в обществе, при которых нужно говорить на публику. Непрерывное лечение состоит в выравнивании вашего управления расстройством при понимании того, как расстройство в настоящий момент влияет на вашего ребенка.

Поймите что такое синдром Туретта и продолжайте просвещать себя и других об этом расстройстве.

Отдавайте себе отчет в том, как тики изменяют развитие вашего ребенка. Продолжайте вести записи о типах тиков, которые развиваются у вашего ребенка и что, по вашему мнению, является их спусковым механизмом.

Сделайте необходимые изменения дома или в школе. Для того, чтобы успешно справляться с тиками, вашему ребенку нужна надежная система поддержки.

Продолжайте консультирование, если это необходимо. Если это подходит вам, продолжайте использовать перестройку навыка, которая фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

Лечение в случае ухудшения состояния

Если синдром Туретта разрушает жизнь вашего ребенка, отражаясь на его успехах в школе и способности функционировать дома или в обществе, рассмотрите возможность:

Внесения дополнительных изменений дома или в школе для того, чтобы приспособить их к любым изменениям в возникновении тиков.

Более широкого консультирования всех, на кого влияет это расстройство.

Использования перестройки навыка, при условии, что обучающий специалист получил должные навыки. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

Использования лекарства. Лекарство может помочь сделать тики менее тяжелыми или возникающими реже. Но некоторые лекарства оказывают тяжелые побочные действия. Всегда обсуждайте со своим врачом преимущества и риски использования лекарственных средств.

Лечение взрослых

Поскольку взрослые с синдромом Туретта болеют с детства, лечение обычно хорошо определено и зависит от ситуации каждого взрослого человека. Важно, чтобы те, кто общается со взрослым человеком с синдромом Туретта понимали, что это болезнь, и что тики не намеренные. Лекарства, как и консультирование, могут быть необходимы, если синдром Туретта оказывает сильное негативное влияние на жизнь взрослого человека.

Другие виды лечения

Глубокая стимуляция мозга (DBS) в ограниченном количестве исследований, показала себя многообещающей в качестве лечения для уменьшения тиков у взрослых. При выполнении этой процедуры, электроды с помощью хирургических манипуляций помещаются в определенные участки мозга, такие как базальное ядро. Эти электроды подсоединены к другому аппарату, который хирургически помещается в грудную клетку. Аппарат в грудной клетке посылает сигналы на электроды в мозге. Этот процесс может помочь предотвратить или ограничить тики. Исследователи продолжают изучать этот вид лечения и риски побочных эффектов, таких как мозговое кровотечение или нежелательные изменения двигательной функции. В настоящее время DBS является экспериментальным лечением и не рассматривается для детского лечения.

Синдром Туретта – Лечение в домашних условиях

Лечение синдрома Туретта в домашних условиях фокусируется на просвещении себя и окружающих в отношении этого состояния, понимании того, как тики влияют на вашего ребенка, и внесении изменений в домашний и школьный режим для адаптации ребенка.

Записывайте какие виды тиков есть у ребенка, когда они становятся более тяжелыми, а также события случившиеся, когда возник тик. Ведение таких записей может показать шаблоны, которые могут помочь идентифицировать спусковые механизмы, которые могут помочь вам лучше управлять симптомами вашего ребенка. Эти записи также могут быть полезными тогда, когда ваш ребенок начинает прием новых лекарств. Будьте осторожными, когда будете делать это, чтобы не подвергнуть ребенка еще большему стрессу. Не делайте это так, чтобы ребенок чувствовал себя некомфортно или не рефлексировал больше, чем обычно.

Понимание синдрома Туретта делает возможным осознание и донесение до окружающих того, что испытывает ваш ребенок. Узнайте о расстройстве максимум того, что можете. В этом вам могут помочь программы работы с населением вашего врача, местных больниц и местного сообщества.

Изменения дома и в школе

Есть много возможностей того, как вы можете помочь вашему ребенку с синдромом Туретта в домашних условиях.

Не рассматривайте тики как преднамеренное поведение. Несмотря на то, что может казаться, что тики возникают «намеренно» и на то, что они могут расстраивать вас, не наказывайте своего ребенка за тики, и пытайтесь не показывать огорчение, которое вы можете чувствовать. Если вы продемонстрируете, что огорчены, это может привести к повышению тревожности ребенка и стать причиной увеличения тиков. Помните, что ваш ребенок не может контролировать его или ее тики.

Сочетайте работу по дому со свободным временем.

Обращайте внимание на ухудшение тиков вашего ребенка. Иногда у вас может получиться обнаружить спусковые механизмы тиков, и вы сможете помочь своему ребенку проработать их или избежать их. Но поскольку тики, связанные с синдромом Туретта, приходят и уходят, вы можете затрудняться в точном определении того, почему их течении иногда ухудшается. В такие моменты вы можете помочь подбодрив своего ребенка, оставаясь спокойной и помогая ребенку расслабиться.

Поощряйте ребенка в повышении ответственности, давая ему возможность выбрать темп.

Учителя могут помочь в школе вашему ребенку с синдромом Туретта, если они:

Дадут ему больше времени на письменные контрольные работы.

Дадут возможность вашему ребенку пользоваться компьютером, текстовым процессором или пишущей машинкой, а не будут требовать письма от руки в том случае, если тик влияет на письмо от руки.

Обеспечат вашему ребенку место, где не будет отвлекающих моментов, и будет определенная уединенность.

Будут при необходимость часто давать ему возможность отдыхать.

Позволят вашему ребенку выйти, если ему или ей нужно будет подвигаться или для того, чтобы тики прошли в уединении.

Покажут хороший пример в принятии вашего ребенка. Важно, чтобы ваш ребенок имел учителей, которые бы пресекали дразнящих детей, реагируя быстро и твердо каждый раз, когда это может случиться.

Если это необходимо, позанимаются репетиторством, проведут лабораторные или дополнительные занятия.

Перестройка навыка

Если должным образом обученный специалист работал с вами и вашим ребенком по перестройке навыка, продолжайте практиковать это со своим ребенком. Перестройка навыка фокусируется на формировании осведомленности о тикозном поведении и реагировании для замены тика.

Синдром Жиля де ля Туретта – расстройство психического характера, которое сопровождается непроизвольным подёргиванием мышечных структур лица, что может сопровождаться неконтролируемыми выкриками слов, зачастую ругательств. Тики могут быть разной степени выраженности, интенсивности и продолжительности. В основном проявляются на лице, в виде частого моргания глазом или дрожанием мышц губ. Недуг носит хронический характер.

Возникает оно в раннем детском возрасте у тех людей, которые имеют к этой болезни генетическую предрасположенность. По достижении больным ребёнком старшего возраста, признаки выражаются в меньшей степени. В медицине разделяют несколько возрастных периодов вспышки болезни. Синдром Туретта встречается у детей в раннем возрасте - от двух до шести лет. В подростковом – с тринадцати до восемнадцати лет. Это расстройство у взрослых встречается во много раз реже, нежели у детей.

Медики также отмечают, что болезнь встречается у мальчиков намного чаще, чем у девочек. На интеллектуальные способности заболевание не влияет. Осложнений, опасных для здоровья, не имеет. У некоторых людей болезнь может протекать с некоторой периодичностью и затиханием синдрома. Но в большинстве своём недуг носит постоянный характер. Проявление симптомов может уменьшиться после периода полового созревания.

Этиология

Учёные до сих пор не выявили полного перечня этиологических факторов возникновения заболевания. Основной причиной образования такой болезни в организме считается наследственная предрасположенность.

Не последнюю роль в прогрессировании недуга играет качество жизни, которое ведёт будущая мать во время беременности. Нездоровый образ жизни, алкоголь и никотин, употребление наркотических или вредных лекарственных веществ, множество стрессов во время вынашивания ребёнка могут стать толчком к пробуждению болезни. Некоторые учёные предполагают, что одной из причин синдрома Туретта могут стать аутоиммунные заболевания, но на сегодняшний день эта теория не доказана.

Симптомы

Зачастую первые симптомы синдрома замечают сами родители у своего ребёнка, обычно в возрасте пяти лет. Болезнь может проявлять себя:

• навязчивыми движениями, которые все время повторяются. Это могут быть хлопки, подмигивание или учащённое моргание, подпрыгивание;
• повторяющимся произнесением некоторых звуков или слов;
• воссозданием фраз, сказанных посторонним человеком;
• выкрикиванием ругательных слов или выражений. Встречается только в старшем возрасте;
• заиканием.

Больной понимает все, что он делает, но не может осуществлять контроль за своими действиями. Очень часто такие люди чувствуют приступ тика, и на некоторое время, могут дать ему отпор, но полностью подавить его не получится.

От синдрома Жиля де ля Туретта никоим образом не пострадает умственное развитие ребёнка. Но не исключено возникновение психологических проблем, потому что ребёнок чувствует, что он чем-то отличается от остальных, причём не может это контролировать или сдерживать. От этого он может просто закрыться в себе и впадать в затяжные депрессии.

Существует несколько стадий, которые зависят от степени проявления симптомов, болезни:

• первая, лёгкая стадия – пациенты могут легко контролировать симптомы, отчего они не заметны для окружающих или посторонних людей;
• вторая, умеренная – подёргивания и выкрикивания становятся заметны другим людям, но у больных есть возможность немного контролировать симптомы;
• третья, выраженная – симптомы очевидны для окружающих и нет возможности их контролировать;
• четвёртая, тяжёлая – больной выкрикивает различные ругательства, контроль за которыми невозможен.

Есть несколько общих симптомов синдрома:

• неусидчивость;
• пониженное внимание;
• поступки, которые невозможно контролировать или мотивировать.

Осложнения

Среди осложнений синдрома Туретта у детей могут быть:

• затяжные стрессы из-за затруднительного общения и высмеивания сверстниками;
• нарушение адаптации ребёнка в социальных сферах;
• пониженная самооценка ребёнка;
• нарушение сна;
• постоянная тревожность и раздражительность;

Поскольку симптомы менее выражены в старшем возрасте, то и осложнение для такой группы людей не наблюдается.

Диагностика

Для того чтобы поставить ребёнку или взрослому такой диагноз, как синдром Туретта, за ним нужно долго наблюдать. От времени первого приёма и до окончательного подтверждения диагноза проходит примерно год.

В основном диагностика направлена на опровержение поражения головного мозга, так как у больных таким синдромом никаких отклонений не наблюдается. Не существует специальных анализов для быстрого подтверждения диагноза. Но есть некоторые способы исследования, которые исключают другие заболевания, похожие по симптомам на синдром Туретта. К таким исследованиям относят:

• всевозможные анализы крови, которые исключают другие воспалительные или неврологические патологии.

Поскольку просматривается высокий уровень генетической предрасположенности к болезни, проводится полное изучение историй болезни ближайших родственников пациентов.

Лечение

Для синдрома Туретта не предусмотрено специальное лечение. Как в большем количестве случаев, не рекомендуется приём медицинских препаратов, в особенности довольно продолжительное время, так как у них есть свои побочные эффекты, которые могут только ухудшить ситуацию. Лечение с применением лекарств возможно в случаях обострения симптомов (для их притупления). Для этого используют успокоительные препараты.

В основном синдром Туретта у детей лечится с помощью психотерапии. Это проводится для того, чтоб ребёнок как можно скорее понял, что он управляет болезнью, а не она им. Нужно научить его как можно проще относиться к проблеме, чтоб он не чувствовал себя ущемлённым в обществе. Психотерапия может обучить ребёнка самостоятельно приглушать симптомы.

Для детей придуман целый ряд лечебных занятий, которые состоят из:

• подвижных и развивающих игр;
• терапии при помощи живописи;
• лечебного общения с животными;
• сказкотерапии.

Кроме того, хорошим способом лечения будет отдать ребёнка в спортивную или музыкальную школу. У взрослых людей синдром Туретта лечится только с помощью лекарств стимуляторов, которые уменьшают чрезмерную импульсивность, эмоциональность и активность. Проводилось несколько опытов, связанных с лечением при помощи хирургического вмешательства. Но в медицинской сфере этот способ не приобрёл сторонников из-за низкой эффективности.

Хотя не существует лечения для синдрома Туретта, которое полностью бы избавило больного от него, даже с применением указанных методик лечения врачами наблюдается значительное улучшение состояния больных и способность к контролю симптомов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Гиперактивность – это такая форма расстройства, которая достаточно часто проявляется у детей группы дошкольного возраста, а также у детей раннего школьного возраста, хотя не исключается и «переход» к дальнейшим возрастным группам при отсутствии соответствующих мер в ее адрес. Гиперактивность, симптомы которой заключаются в чрезмерной энергичности и подвижности ребенка, патологическим состоянием не является и зачастую обуславливается нарушением внимания.

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия - это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта, или просто СТ или Туретт) – это наследственное невропсихиатрическое заболевание, которые начинается в детстве. Оно отличается множественными физическими (двигательными) тиками а также, по меньшей мере, одним звуковым. Эти тики обычно нарастают и убывают, им предшествуют некоторые порывы, существует также возможность временно их подавить. Туретт считается разновидностью тикозного расстройства и отличается наличием временных, периодических или постоянных (хронических) тиков. Некогда Туретт считался редким и непонятным синдромом, который зачастую сопровождается нецензурной бранью, социально неприемлемым поведением и пренебрежительными замечаниями в адрес окружающих (копролалия), однако такие симптомы наблюдаются только у малой части людей с синдромом Туретта. Туретт больше не считается редким заболеванием, однако его и не всегда можно верно диагностировать, так как большинство случаев протекает почти незаметно, и у большинства детей он проходит вместе с переходным возрастом. 0.4%-3.8% детей в возрасте от 5 до 18 лет могут иметь это заболевание, однако вероятность появления у школьников других тикозных расстройств гораздо выше, наиболее распространёнными из них являются моргание, кашель, першение в горле, чихание, а также лицевые тики. Крайние формы синдрома Туретта у людей зрелого возраста встречаются редко, к тому же, он никак не влияет на уровень интеллекта или продолжительность жизни. В этиологии Туретта роль играют генетические и экологические факторы, однако точные причины его возникновения неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. По сути, ни один вид тиков излечить нельзя, однако, определённые лекарственные средства и терапии иногда могут облегчить протекание болезни. Важной составляющей лечения является разъяснение сути заболевания и поддержка больных. В учреждениях высокоспециализированной медицинской помощи отмечалось, что Туретту часто сопутствуют , а также , которые зачастую вызывают более существенные функциональные нарушения, нежели сам Туретт, ввиду чего очень важно точно определить сопутствующие состояния и начать их лечение. Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко (1825-1893) в честь его ученика, Жоржа Альбера Эдуара Брута Жиля де ла Туретта (1857-1904) – французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о девяти больных с синдромом Туретта в 1885 году.

Классификация

Тики – это внезапные, повторяющиеся, неритмичные движения (двигательные тики), обусловленные сокращением отдельных групп мышц. Двигательные тики основаны на движении, тогда как речевые заключаются в непроизвольном создании звуков через нос, рот или горло. В DSM-IV-TR Синдром Туретта был классифицирован как один из нескольких тикозных расстройств, которые «зачастую проявляются в младенчестве, детстве или юношестве» и разделяются по виду (двигательные или звуковые тики) и продолжительности (временные или хронические). Временные тики проявляются во множественных двигательных или звуковых тиках (иногда - и тех, и других) в течение периода от четырёх недель до двенадцати месяцев. Хронические тики могут быть единичными или множественными, двигательными или звуковыми (но никогда – вместе), которые проявляются более года. Синдром Туретта можно диагностировать, если в течение года наблюдаются постоянные двигательные тики и, по меньшей мере, один звуковой. В DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, синдром Туретта и тикозные расстройства перевели в разряд двигательных нарушений, относящихся к категории нарушений неврологического развития, а также заменили транзиторный тик временным. Помимо этого, было внесено ещё несколько существенных изменений. Почти так же синдром Туретта классифицирован и в ICD-10, которую составила Всемирная Организация Здравоохранения. В этой классификации множественные звуковые и двигательные тики (Синдром Туретта) получили код F95.2. Хотя Туретт является самым сильным из всех тикозных расстройств, большинство случаев заболевания проходят в достаточно лёгкой форме. Симптомы больных сильно различаются и умеренную форму заболевания можно вообще не заметить.

Характеристика

Тики – это «периодические непроизвольные движения или звуки на фоне нормальной двагетльной активности», что можно также описать как «нарушения нормального поведения». Характерные для Туретта тики различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Частота и сила тиков у каждого больного повышается и понижается индивидуально. Приступы болезни также различаются. Копролалия – спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) - наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не обязательный для его диагностики, так как он проявляется не более чем у 10 % больных. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже, а наиболее часто в начале болезни возникают моторные и вокальные тики в виде моргания глаз и кашля соответственно.

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (таких как хорея, дистония, миоклонус и дискинезия), тики при синдроме Туретта неритмичные, их можно временно подавить, и им часто предшествует непреодолимое побуждение. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение, как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, которую они сознательно высвобождают, так как им «необходимо сделать это», чтобы облегчить ощущения или «вернуться в обычное состояние». Примером такого побуждения может быть ощущение инородного тела в горле или дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости прочистить горло или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример - мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные или вынужденные; однако они могут восприниматься и как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии. Хотя больные и способны временно подавлять тики, это может привести к напряжённости и моральному истощению. Для проявления своих тиков люди с Туреттом ищут уединённое место, иначе долговременное их подавление в школе или на работе может привести к резкому возрастанию их количества. Некоторые больные могут не осознавать продормальных позывов, особенно дети, хотя с возрастом осознанность возрастает. Тики могут продолжаться на протяжении нескольких лет, прежде чем человек начнёт чувствовать продормальные позывы. В кабинете врача дети иногда подавляют свои тики, так что необходимо понаблюдать за ними, когда они этого не знают. Способность подавлять тики у каждого проявляется в разной степени и у взрослых сильнее, чем у детей. Хотя и не существует «обыкновенного» Туретта, болезнь всегда придерживается примерно одного и того же курса развития в плане возраста своего первого проявления и симптоматики. Болезнь может проявиться вплоть до 18-ти лет, однако чаще всего – от пяти до семи. В 1998 году было опубликовано исследование Лекмана и его команды из Йельского Центра Изучения Детей, согласно которому, пик тиковой активности приходится на возраст в 8-12 лет (в среднем – 10) и снижается после переходного периода. Наиболее распространёнными тиками являются моргание, лицевые движения, чихание и першение в горле. Начальные тики чаще всего появляются в центральных частях тела, где много мышц – обычно в голове, шее или области лица. Это резко контрастирует со стереотипными движениями других расстройств (например стимов и стереотипии при расстройствах аутического спектра), которые обычно начинаются раньше и более симметричны и ритмичны, а также задействуют конечности человека (чтобы, например, похлопать руками). Начальные тики часто путают с признаками других состояний, таких как аллергия, атсма и проблемы по зрением, так что чаще всего детей с тиками сначала отводят именно к педиатрам, аллергологам и офтальмологам. У пациентов с симптомами достаточно сильными для клинического вмешательства, Туретта чаще всего диагностируют, если присутствуют ОКР или СДВГ. Люди с ОКР могут страдать от навязчивых тиков, поэтому «тикозный ОКР» выделяют в подкласс ОКР и от нетикозного он отличается видом и происхождением тиков и сокращений. Не все пациенты с Туреттом страдают от СДВГ, ОКР или других сопутствующих заболеваний и всё-таки большая их часть, обратившаяся за лечением, проявляет признаки СДВГ. В ходе десятилетнего анализа историй болезни было установлено, что около 40% людей с Туреттом страдают только от него, без СДВГ, ОКР, или каких-либо других сопутствующих нарушений. А согласно другому исследованию, сопутствующие заболевания наблюдались у 43% из 656 пациентов, тогда как 57% проявляли лишь простейшие тики. Тем не менее, при полном развитии болезни почти наверняка появляются существенные сопутствующие нарушения.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаётся по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён и специфический ген не выявлен. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами. Человек с синдромом Туретта имеет примерно пятидесятипроцентную вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта - состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников симптомы могут проявляться в различной степени тяжести или их может не быть вообще. Ген(ы) могут экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины тики проявляются чаще, чем у женщин. Негенетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть. В некоторых случаях, аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья на основании исследования 50 детей выдвинула гипотезу о том, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS). Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта. Предполагается, что разновидность ОКР этиологически связана с Туреттом и может представлять собой лишь другую форму выражения тех же факторов, которые вызывают тики. Генетическая взаимосвязь СДВГ и Туретта, тем не менее, до сих пор не установлена.

Патофизиология

Этиология Туретта точно неизвестна, как и причины его возникновения. Предполагается, что тики возникают из-за дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.

Дигностика

Согласно DSM-5, диагностировать Туретта можно в случае, если человек проявляет множественные двигательные тики совместно с одним или более звуковым тиком более года – они обязательно должны проявляться вместе. Начало болезни должно произойти до 18-летнего возраста и не должно быть связано с другими состояниями или употреблением каких-либо веществ (например, кокаина). Таким образом, перед диагностированием Туретта следует исключить другие клинические состояния, вызывающие тики, например, аутизм или другие причины туреттизма. С 2000 года, DSM предписало врачам наблюдать пациентов, которые отвечают всем критериям Туретта, но не проявляют расстройств или нарушений. Не существует гарантированного медицинского или нейровизуализационного способа определить Туретта, ввиду чего его часто упускают или диагностируют ошибочно. Это происходит частично из-за того, что эта болезнь сильно различается по степени своего проявления – от умеренной (в большинстве случаев), до крайне высокой (это происходит в редких, но наиболее простых для диагностики и описания случаях). Кашель, моргание и тики создают видимость не связанных с Туреттом состояний, таких как астма, что приводит к ошибочному диагностированию Туретта. Диагноз можно ставить на основании симптомов и истории болезней семьи, а также после исключения всех других тикозных нарушений. В случае, если Туретт у пациента появился до 18-ти лет и в семье уже были случаи тиков и ОКР, для диагностики достаточно провести только общие физические и неврологические тесты. Присутствие сопутствующих нарушений (таких как СДВГ и ОКР) не обязательно, однако если врач полагает, что тики можно объяснить другим состоянием, следует проверить его наличие при помощи тестов. Например, иногда можно спутать тики с припадками и в этом случае требуется сделать ЭЭГ и МРТ, что поможет исключить нарушения мозга. Для исключения гипотиреоза, который способен вызывать тики, можно измерить уровень тиреотропного гормона. Нейровизуализация обычно себя не оправдывает. Иногда необходимо провести анализ мочи на наличие кокаина или других стимуляторов. Если имеется доступ к истории печёночных заболеваний семьи пациента, уровни меди и глобулина в сыворотке крови могут исключить болезнь Вильсона. В большинстве случаев, Турретта можно диагностировать при помощи простого наблюдения за историей тиков. Всё вторичные причины тиков (не связанных сгенетическим синдромом Туретта) называют туреттизмами. Перед диагностированием Туретта следует исключить дистонию, хорею, а также другие генетические состояния и причины тиков. Тики и непроизвольные движения конечностей могут также происходить в результате нарушения развития, расстройств аутистического спектра, стереотипных двигательных расстройств, ревматической хореи, идиопатической дистонии и некоторых генетических заболеваний, таких как болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, болезнь Галлервордена-Шпатца, мышечная дистрофия Дюшенна, болезнь Вильсона и туберозный склероз. Сюда же относятся и хромосомные болезни – синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, XYY синдром и Х-синдром-ЗПР. Тикозные расстройства можно приобрести в результате употребления наркотиков, травмы головы, энцефалита, инсульта или отравления угарным газом. За синдром Туретта можно также принять симптомы синдрома Леш-Нихана. Большинство перечисленных нарушений встречаются реже тикозных расстройств и их почти всегда можно исключить посредством простейших тестов и изучения истории болезни, не прибегая к медицинским исследованиям или нейровизуализации.

Нейровизуализация

Хотя и не у всех людей, страдающих от синдрома Туретта встречаются сопутствующие нарушения, но они почти всегда присутствуют у тех, кто обращается в учреждения высокоспециализированной медицинской помощи. Примерами таких нарушений являются СДВГ, ОКР, пониженная обучаемость и нарушения сна. Агрессивное поведение, а также двигательные и когнитивные нарушения могут указывать на сопутствующий СДВГ, что подчёркивает важность определения сопутствующих нарушений, чьё воздействие обычно оказывает куда большее воздействие на детей, нежели сами тики. По всей видимости, тикозные нарушения, проявляющиеся без участия СДВГ, сами по себе не способствуют агрессивному поведению или двигательным нарушениям. Серьёзные проблемы в школе, семье, и в общении со сверстниками помогают определить, нужно ли медицинское вмешательство. Ввиду того, что сопутствующие заболевания, например ОКР и СДВГ, могут вызывать более существенные нарушения, нежели сами тики, их включили в процесс оценки состояния тикозных пациентов. Согласно доктору Самуелю Циннеру: «Важно понимать, что сопутствующие заболевания определяют функциональный статус лучше, чем тикозное нарушение». Первичный анализ тикозного пациента следует проводить тщательно – изучить историю тиков, СДВГ, обсессивно-компульсивные симптомы и другие хронические медицинские, психиатрические и неврологические состояния. Детям и подросткам с образовательными нарушениями следует пройти психопедагогическое тестирование, особенно, если у ребёнка присутствует СДВГ. Необходимо определить и лечить сопутствующие состояния, иначе пациент будет страдать от функциональных нарушений, таких как депрессия, проблемы со сном, социальная неуверенность и приченение себе телесных повреждений.

Лечение

Одним из первых лекарств, применяемых для лечения Туретта, является , или другие соединения клонидина. Лечение Туретта обычно основано на определении и облегчении наиболее сильных симптомов. Большинство случаев Туретта проявляются в довольно умеренной степени и не требуют фармакологического лучения. Вместо него применяют психоповеденческую терапию, образовательный процесс и моральную поддержку. Леченый процесс может быть сконцентрирован либо на тиках, либо на сопутствующих состояниях, которые обычно вызывают куда большие нарушения, чем сами тики. Не у всех пациентов с Туреттом присутствуют сопутствующие состояния, однако, если они всё же проявляются, то становятся приоритетом в лечении. Не существует лекарства от Туретта и нет универсального лекарства, которое подошло бы всем больным, не вызвав при этом негативных последствий. При тикозных нарушениях, упор в лечении следует делать на объяснении сути заболевания и поддержке больного. Справиться с симптомами можно при помощи фармакологической, поведенческой и психологической терапии. Фармакологическое лечение применяется только в наиболее сложных случаях, а чаще всего достаточными оказываются заместительная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и поддержка семьи – всё это помогает бороться с депрессией и социальной изоляцией. В умеренных случаях достаточным может быть простое объяснение сути болезни и поддержка окружающих – семьи, друзей, одноклассников и людей, посещающих ту же церковь, что и больной. Когда симптомы начинают влиять на функциональность, следует начать медикаментозное лечение. Наиболее эффективными являются типичные и атипичные нейролептики, такие как рисперидон (торговое название – Риспердал), зипрасидон (Геодон), (Галдол), (Орап) и флуфеназин (Проликсин), однако они могут вызывать долговременные, или кратковременные негативные воздействия. Для лечения тиков также применяют антигипертензивные средства клофелин (Катапрес) и гуанфацин (Тенекс). Их эффективность разнится в зависимости от исследований, однако они вызывают меньше побочных эффектов, чем нейролептики. Для лечения тикозных нарушений на фоне СДВГ применяют стимуляторы и некоторые другие лекарства. Если стимуляторы не помогают, можно применять другие виды лекарств, например гуанфацин (торговое название – Тенекс), атомоксетин (Страттера) и трициклические антидепрессанты. Если больной Туреттом проявляет признаки ОКР, можно назначить ему кломипрамин (Анафранил), трициклические препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – вид антидепрессантов, который включает в себя (Прозак), (Золофт) и (Лувокс). Проводились исследования и других препаратов, однако полученные результаты не позволяют говорить об их эффективности. Из-за того, что дети с тиками попадают к врачу, когда тики достигают своего пика, а также из-за их нарастающей и убывающей природы, рекомендуется не начинать немедленное лечение, а также часто его изменять. Больным часто необходимо чёткое понимание их состояния, а также поддержка окружающих. К применению медикаментозного лечения стоит подходит с крайней осторожностью – нельзя главной целью делать полное устранение симптомов; необходимо применять их в максимально безопасной дозировке для снижения риска появления побочных эффектов, которые зачастую оказываются хуже, чем сами тики. В лечении ОКР эффективно помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а перестройка навыка успешно борется с тиками. Есть сведения, что КПТ снижает также и степень проявления тиков, однако данное исследование имело некоторые методологические недостатки, так что требуются дальнейшие исследования с участием более квалифицированных специалистов. Методы релаксации, такие как йога и медитация, могут снижать стресс, который усиливает тики, однако большинство поведенческих терапий (например, релаксация и обратная биологическая связь, но не перестройка навыка) не подвергались системной оценке и не существует эмпирических данных о том, что они могут противодействовать Туретту. Если взрослый пациент с сильным Туреттом не реагирует на стандартное лечение, можно применить глубокую стимуляцию головного мозга, но это экспериментальный инвазивный способ, который вряд ли получит широкое распространение.

Прогнозы

Синдром Туретта является спектральным расстройством – его сила варьируется от умеренной степени, до крайне сильной. Большинство случаев проявляется в лёгкой форме и лечения не требует. В таком случае симптомы проявляются в довольно умеренной форме и иногда сторонний наблюдатель может даже не догадываться о состоянии пациента. В целом, прогнозы касательно болезни положительны, однако в редких случаях у детей могут проявляться достаточно сильные симптомы, которые сохраняются и во взрослой жизни. В ходе исследования 46 детей 19-ти лет было установлено, что симптомы 80% из них проявляются в лёгкой форме, и только у 20% испытуемых симптомы достаточно серьёзно влияли на функциональный статус. Тем не менее, даже в этих случаях лишь немногие пациенты утрачивают способность работать или вести обычную жизнь. В последующем исследовании 31 взрослого человека с Туреттом было обнаружено, что все они закончили школу, 52% из них провели как минимум два года в колледже, 71% имели работу или получали высшее образование. Несмотря на силу симптомов, они никак не влияют на продолжительность жизни. Хотя в некоторых случаях они и могут быть хроническими и длиться всю жизнь, Туретт не оказывает дегенеративного воздействия и не угрожает жизни. Болезнь не влияет на уровень интеллекта, хотя может вызывать трудности в обучении. Сильная симптоматика не обязательно сохранится во взрослой жизни и прогнозы обычно обнадёживающие; тем не менее, не существует точного метода предсказать течение болезни каждого отдельно взятого пациента. Ген(ы), отвечающий за появление Туретта так и не обнаружен, а, следовательно, не существует и лекарства. Есть сведения о том, что пациенты больше подвержены мигреням и нарушениям сна. Согласно некоторым исследованиям, состояние пациентов улучшается с возрастом. Пик тикозной активности может прийтись как раз на момент постановки диагноза, а точное понимание этого состояния самим больным и его семьёй может сильно облегчить протекание болезни. Пик приходится на 8-12 лет и у большинства пациентов тики проходят в юности. В ходе одного исследования не было установлено связи между силой тиков и половым созреванием, что противоречит распространённому мнению о том, что они напрямую взаимосвязаны. В большинстве случаев, ремиссия наступает в юности. Тем не менее, видеоисследование показало, что, хотя у взрослых тикозная активность снижается, и методы лечения действуют на них лучше, чем на детей, у 90% взрослых тики по-прежнему случаются. Половина взрослых, считавших, что они избавились от тиков, всё ещё проявляют признаки тикозных нарушений. Многие люди с Туреттом могут не осознавать, что страдают от тиков, так как чаще всего они проявляются в уединении. Нередки также случаи, когда родители больных детей не осознают, что сами имели те же проблемы в детстве. Из-за того, что симптомы Туретта ослабевают с возрастом, а также потому, что сегодня существует гораздо большая вероятность обнаружить лёгкие случаи болезни, родители могут и не вспомнить, что страдали от тиков в детстве, пока их ребёнку не поставят диагноз. Нередко диагноз ставят нескольким членам одной семьи одновременно – иногда родитель, который приводит своего ребёнка к врачу, начинает понимать, что и сам имел те же симптомы в детстве. Дети с Туреттом могут испытывать социальный дискомфорт, если их тики считаются «странными». Если тики ребёнка нарушают его функциональность или общепринятые социальные и этические нормы, можно прибегнуть к заместительной психотерапии или к созданию необходимых условий в его обычном окружении. Из-за того, что сопутствующие нарушения (такие как СДВГ и ОКР) оказывают куда худшее воздействие, чем сами тики, их начинают искать, если проявляются определённые симптомы и расстройства. Поддержка окружающих и забота семьи помогает больным приспособиться к жизни с заболеванием. Пациенты могут научиться прятать социально неприемлемые тики или перенаправлять энергию тиков в полезное русло. Люди с Туреттом становятся выдающимися музыкантами, атлетами, ораторами и профессионалами во всех областях жизни. Проблемы во взрослой жизни связаны скорее с мнимой значимостью наличия тиков, чем с тиками как таковыми. Людям, которых не понимали, наказывали и над которыми издевались, гораздо сложнее жить с Туреттом, чем тем, кто ощущал заботу и поддержку близких.

Эпидемиология

Тики при синдроме Туретта проявляются в детстве и могут в дальнейшем ослабевать, тем самым, исключая необходимость диагностики заболевания у многих взрослых; к тому же, коэффициент распространённости Туретта среди детей выше, чем среди взрослых. Примерно четверть детей избавляется от болезни в подростковом возрасте, у половины из них тики сильно ослабевают и лишь меньше, чем у четверти тики остаются. Только 5-14% взрослых страдают от тиков сильнее, чем в детстве. Синдром Туретта присутствует во всех социальных, расовых и этнических группах и появляется во всех частях света; мужчины страдают от него в три-четыре раза чаще, чем женщины. Коэффициент распространённости Туретта зависит от «источника, возраста и пола образца, а также способа его изучения и метода диагностики». Наименьший показатель в 0.5% был получен в 1993 году, наибольший (2.9%) – в 1998. Около 1% всего земного населения страдает от тикозных нарушений – как хронических, так и временных. Хроническим тикам подвержены 5% детей, временным – 20%. Доктор Робертсон предполагает, что коэффициент распространённости Туретта среди земного населения также не превышает 1%, а среди детей в возрасте от 5 до 18 лет – от 0.4% до 3.8%. Доктор Сингер считает, что сильной форме Туретта подвержена 0.1% земного населения и 0.6% – его более лёгким формам, тогда как, по мнению доктора Блоха и соавторов его исследования (в 2011 году), коэффициент распространённости этой болезни составляет от 0.3% до 1%. Согласно Ломброзо и Сахилу (2008), от 0.1% до 1% детей подвержены синдрому Туретта, а некоторые исследования поднимают этот показатель до 0.6-0.8%. Блох и Лекман (2009), а также Свайн (2007) полагают, что Туретт проявляется у 0.4-0.6% детей, Доктор Найт с соавторами (2012) говорит о том же показателе в 0.77%, а доктор Дю (2010) заявляет, что болезнью страдает от 1 до 3% западных детей школьного возраста. Коэффициент распространённости среди детей, нуждающихся в коррекционном образовании, выше. Согласно переписи 2000 года, в США от Туретта страдает от 0.1 до 1% (53.000-530.000) детей школьного возраста. А перепись 2001 года свидетельствует о том, что в Великобритании этому же заболеванию подвержен 0.1% (553.000) всего населения, начиная с пяти лет. Раньше Туретт считался редким синдромом. В 1972 году, Национальный Институт Здоровья США заявил, что в стране зарегистрировано меньше 100 случаев заболевания, а в 1973 году было заявлено всего 485 случаев по всему миру. Тем не менее, многие исследования, опубликованные после 2000 года, показывают, что распространение болезни гораздо выше, чем считалось ранее. Такое расхождение в показателях обусловлено несколькими факторами: ошибочной оценкой образцов, полученных у клинических пациентов, неполными методами обследования, которые выявляли умеренные случаи заболевания, а также разницей в диагностических критериях. До 2000 года было опубликовано несколько всеобъемлющих социологических исследований, из которых следует, что вплоть до 1980-ых гг., большинство эпидемиологических исследований синдрома Туретта проводились с участием пациентов учреждений высококвалифицированной медицинской помощи. Люди с умеренными симптомами могут и не обращаться за помощью, так что врачи, из гуманных соображений, могут не диагностировать синдром Туретта у детей, которые не испытают из-за него никаких затруднений. Детям с умеренной симптоматикой госпитализация не требуется, ввиду чего исследования распространённости болезни слишком недостоверны из-за своей направленности исключительно на самые серьёзные случаи. Исследования Туретта заведомо подвержены ошибочным результатам, так как тики различаются по своей интенсивности и выраженности, имеют периодическую природу и не всегда распознаются не только врачами, членами семьи, друзьями и учителями, но и самыми пациентами. Около 20% больных не осознают, что у них есть тики. В новых исследованиях, уже с учётом того, что болезнь легко упустить и тяжело диагностировать, применяется метод прямого наблюдения и общения с близкими людьми (родителями, учителями и профессиональными наблюдателями), тем самым диагностируя больше случаев заболевания, чем было указано в старых исследованиях, основанных лишь на случаях обращения за помощью. По мере того, как увеличивается количество критериев и совершенствуется процесс диагностики, возрастает и коэффициент распространённости Туретта. С Туреттом часто появляются сопутствующие заболевания, которые обычно и являются причиной наиболее серьёзных нарушений. Большинство людей с тиками не ищут медицинской помощи, так что эпидемиологические исследования синдрома Туретта «подвержены сильным искажениям», но у большинства из тех, кто всё же обращается к врачам, присутствуют сопутствующие нарушения, обычно СДВГ и ОКР. В ходе десятилетнего анализа историй болезни было установлено, что около 40% людей с Туреттом страдают только от него, без СДВГ, ОКР, или каких-либо других сопутствующих нарушений. Сопутствующий тикам СДВГ вызывает функциональные нарушения, поведенческие расстройства, а также усиливает сами тики. Другими сопутствующими нарушениями могут быть самотравмирование, беспокойство, депрессия, расстройство личности, а также оппозиционно-вызывающее и кондуктивное расстройство.

История и направление исследований

Предположительно, синдром Туретта был впервые упомянут в книге Маллеус Малефикарум (Молот Ведьм), написанной Якобом Шпренгером и Генрихом Крамером и опубликованной в 15-ом веке. В книге описан священник, чьи тики считались «одержимостью льяволом». Французский доктор, Жан Марк Гаспар Итар, впервые описал Туретта в 1825 году. Пациенткой была маркиза де Дампьер – высокопоставленная и благородная женщина своего времени. Жан-Мартен Шарко, влиятельный французский врач, назначил своего ученика, Жоржа Альбера Эдуара Брута Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, на изучение пациентов больницы Сальпетриер с целью определения болезни, отличной от истерии и хореи. В 1885 году, Жиль де ла Туретт опубликовал статью Изучение Нервозных Болезней, в которой описал девять человек с «расстройством в виде конвульсивных тиков», предлагая ввести новый термин для его обозначения. Эпоним «синдром Туретта» позже ввёл Шарко в честь своего ученика. В течение последующего века никто так и не смог установить причины появления тиков, а также найти метод их лечения, так что психогенная теория доминировала в течение всего 20-ого века. После эпидемии энцефалита в 1918-1926 годах, на фоне которой также наблюдалась и тикозная эпидемия, была выдвинута теория о том, что двигательные нарушения, в том числе и синдром Туретта, могут иметь органическое происхождение. В течение 1960-1970-ых годов, после того, как обнаружилось, что на тики положительно воздействует галоперидол (Галдол), психоаналитический подход к Туретту поставили под сомнение. Переломный момент случился в 1965 году, когда Артур Шапиро, известный как «отец современных тикозных исследований», начал лечить пациента галоперидолом и опубликовал статью с критикой в адрес психоаналитического подхода. В 1990-ых появился новая теория происхождения Туретта, согласно которой, болезнь появляется из-за биологической восприимчивости и внешних негативных воздействий. В 2000 году Американская Ассоциация Психиатров опубликовала DSM-IV-TR, в которой пересматривались положения DSM-IV. Согласно новому документу, симптомы Туретта больше не считались причиной расстройств и двигательных нарушений. Это основано на наблюдениях врачей, которые наблюдали пациентов, отвечавших всем другим критериям болезни Туретта, кроме вышеупомянутых. Открытия, сделанные после 1999-ого года, расширили исследование Туретта на области генетики, нейровизуализации, нейропсихологии и нейропатологии. До сих пор стоит вопрос о классификации болезни и её родстве с другими двигательными нарушениями и психиатрическими расстройствами. В настоящее время не получено никаких значимых эпидемиологических данных, а существующие способы лечения не лишены рисков и не всегда подходят пациентам. Именно рискованные и не всегда эффективные способы лечения, такие как глубокая стимуляция головного мозга, получили широкое распространение в СМИ. Более того, родителей пациентов часто привлекают малоизученные альтернативные терапии.

Общество и Культура

Не все пациенты ищут лечения или «лекарства», особенно если в процессе они могут «утратить» что-нибудь другое. Исследователи Лекман и Коэн, а также бывший член правления американской Ассоциации Синдрома Туретта Кэтрин Тауберт полагают, что у генетической предрасположенности пациентов к Туретту могут быть скрытые преимущества, такие как повышенная осторожность и внимание к деталям и окружению, что может помочь им адаптироваться. Существуют свидетельства в пользу клинической теории о том, что дети с чистым Туреттом (без сопутствующих состояний), обычно являются необычайно одарёнными, что подтверждается нейропсихологическими исследованиями. Такие дети быстрее других детей проходят тест на скорость, исследующий двигательную координацию. Знаменитые люди с Туреттом встречаются во всех областях жизни, например, среди музыкантов, атлетов, медиаперсон, учителей, врачей и писателей. Самым известным человеком, который использовал обсессивно-компульсивный синдром себе во благо, был Сэмюэл Джонсон, английский литературный критик 18-ого века, у которого, согласно письмам Джеймса Босуэлла, мог быть синдром Туретта. Джонсон написал Словарь Английского Языка в 1747 году и был преуспевающим писателем, поэтом и снитиком. Тим Говард, описанный Чикаго Трибьюн как «редчайший из существ – герой американского футбола», а Ассоциацией Синдрома Туретта как «наиболее выдающийся человек с синдромом Туретта в мире», заявил, что его неврологический статус улучшил его восприятие и способность к гиперфокусировке, что способствовало его успехам на поле. Хотя и предполагается, что Туретт был и у Моцарта, ни один эксперт или организация до сих пор не представили никаких весомых доказательств в пользу этого утверждения, и до сих пор идут диагностические споры: его вероятные тики никак не отразились и не были описаны в его предположительно копрологических письмах, его медицинская история в ретроспективе не точна, побочные эффекты ввиду наличия сопутствующих состояний могли быть неверно истолкованы. «Не доказано, могут ли письменные документы свидетельствовать о звуковых тиках» и «наличие двигательных нарушений у Моцарта крайне сомнительно». Публикации Жиля де ла Туретта в 1885 году предшествовали возможные упоминания синдрома Туретта или тикозных расстройств в художественной литературе: Господин Пэнкс в книге Малышка Доррит Чарльза Диккенса и Николай Левин в Анне Корениной Льва Толстого. Индустрия развлечений часто подвергалась критике за изображение больных с синдромом Туретта в роли социальных изгоев, чьим единственным тиком была копролалия, что только усиливает издевательства и непонимание сути заболевания. Копролалические симптомы Туретта также часто обсуждаются на американских и британских радиостанциях и телеканалах.

Описание:

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиль де ла Туретта) - генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы с манифестацией в детском возрасте, характеризующееся множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным тиком.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, чаще всего ассоциируемый с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта. Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта; более, чем 10 на 1000 человек имеют тиковые расстройства. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни.

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных - важная часть плана лечения.

Эпоним был предложен Жаном Мартеном Шарко в честь своего ученика, Жиля де ля Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с синдромом Туретта в 1885 году.

Симптомы:

Тики - движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»,   похожие на «отклонение нормального поведения».   Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом».

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) - наиболее распространённый симптом болезни Туретта, но это не патогномонично для диагностики синдрома, так как только у около 10 % больных он проявляется. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже, а наиболее часто в начале возникают моторные и вокальные тики, соответственно, в виде моргания глаз и .

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение, как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии,   которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо» облегчить ощущения или «вернуть себе хорошее самочувствие».Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример - мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полу-добровольные; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии.

Причины возникновения:

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами.   Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не известен   и специфический ген   не выявлен.   В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей.   Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмом.
The basal ganglia are at the brain’s center; related nearby structures are the globus pallides, thalamus, substania nigra, and cerebellum.
Структуры головного мозга, связанные с развитием синдрома Туретта

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена(ов) одному из своих детей, но синдром Туретта - состояние с вариабельной экспрессией и неполной пенетрантностью. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген(ы) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчины чаще проявляются тики, чем у женщин.

Не-генетические, экологические, инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS). Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной.

Тики, как полагают, - результат дисфункции корковых и подкорковых структур головного мозга, таламуса, базальных ганглиев и лобных долей. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга, а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин.

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами.   В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требуют фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую и психологическую терапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) - одна из ключевых стратегий лечения и может быть это всё, что требуется в лёгких случаях. Галоперидол - антипсихотическое средство, используемое иногда при лечении тяжёлых случаев синдрома Туретта.

Лекарства применяют когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков - типичные и атипичные антипсихотические препараты, включающие Рисперидон, Зипрасидон, Галоперидол (Галдол), Пимозид и Флуфеназин - могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств.

Не очень приятно смотреть на человека, который вдруг начинает почесываться, дергать головой или выкрикивать какие-то звуки. Хуже, когда такие симптомы появляются у детей, вызывая панику родителей. Все это проявление нервного заболевания, начинающегося в детстве. Необходимо знать его симптомы, чтобы вовремя оказать помощь.

Синдром Туретта что это

Психоневрологическое расстройство, которое сопровождается непроизвольными движениями, выкрикиванием звуков – синдром Жиля де ля Туретта. Эту патологию мозга еще называют болезнь, при которой человек ругается матом. Начинаются процессы в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Часто к зрелым годам проявления признаков уменьшаются. Болезнь Туретта характеризуется наличием генерализованных тиков, включающих голосовые и двигательные симптомы.

Синдром Туретта - причины

Считается, что одна из главных причин – генетическая. Заболевают люди, обладающие специфическим геном. Часто причины синдрома Туретта кроются в периоде ожидания ребенка. Болезнь может возникнуть, если при беременности:

• был прием анаболических стероидов, наркотиков;
• наблюдался сильный токсикоз;
• возникала стрессовая ситуация;
• перенесено заболевание с высокой температурой;
• была патология, вызванная стафилококком.

Спровоцировать синдром Жиля Туретта могут:

• внутричерепные травмы при рождении;
• побочные эффекты от лекарств;
• недоношенность;
• заболевания, вызванные микробами, – ангина, скарлатина, ревматизм;
• алкогольная интоксикация;
• психологические проблемы;
• токсические отравления;
• заболевания с повышением температуры;
• прием для лечения в детском возрасте психотропных лекарств.

Синдром Туретта - симптомы

Заболевание характеризуется главными признаками – непреодолимым побуждением повторять движения или звуки, которые называются тиками. Известны два вида – вокальный (голосовой), моторный (двигательный). Возможны генерализованные тики, при которых все признаки проявляются одновременно. В зависимости от эмоционального состояния, симптомы синдрома Туретта могут быть:

• ускоренными;
• неритмичными;
• однообразными.

• типичные речевые нарушения – изменение тона, акцента, ритма, громкости;
• неоднократное повторение одного собственного слова – вокализм;
• копролалия – спонтанное высказывание оскорблений, мата, агрессивных фраз;
• повторение чужих слов;
• эхолалия – подражание звукам, словам окружающих;
• палилалия – повтор своих же фраз, слогов.

Перед появлением генерализованного тика возникают сенсорные феномены – ощущение инородного тела в горле, ограниченный дискомфорт в плечах, сильное побуждение, переполнение энергией. Нарастание напряжённости провоцирует человека к действиям. Пациент может выкрикивать социально нежелательные, запрещённые слова, ругаться, материться. Двигательные тики могут распространяться по всему телу, сопровождаться:

• неприличными жестами;
• самоповреждениями;
• морганием глаз;
• пожиманием плечами;
• гримасами;
• хлопками;
• прикусыванием губ.

Синдром Туретта у детей

Не всегда симптомы у ребенка выражены ярко. Первые изменения наблюдаются в возрасте от 2 до 5 лет – атипичное высовывание языка, моргание, сплевывания. Ребенок еще не может ругаться, но повторяет слова, движения других. В педиатрической практике лечение проводят в форме игры, общения с животными. Эффективны занятия ребенка спортом, музыкой. Синдром Туретта у детей ярко выражен в подростковом возрасте, далее, уменьшается или проходит совсем. Болезнь может проявляться:

• гиперактивностью;
• синдромом дефицита внимания;
• проблемами с обучением.

Синдром Туретта у взрослых

Пациенты во взрослом возрасте знают заболевание, имеется полное осознание происходящего. Им известно, что вылечится невозможно, необходимо контролировать симптомы, в том числе, при помощи антипсихотических препаратов. Больные чувствуют приближение тика, который временно подавляемый, но не устранимый полностью. Синдром Туретта у взрослых может напугать окружающих, когда человек внезапно начинает:

• ругаться матом;
• делать непроизвольные сложные движения всеми частями тела;
• извлекать нечленораздельные звуки.

Синдром Туретта - лечение

При легкой форме болезни предпочтительнее тренинги с психологом, массаж, рефлексотерапия. При серьезных патологиях назначают хирургическое вмешательство – электрическое воздействие на мозг. Лечение синдрома Туретта медицинскими препаратами включает антипсихотические средства:

• Галоперидол;
• Пимозид;
• Флуфеназин;
• Галдол;
• Зипрасидон;
• Рисперидон.

Чтобы лечить у пациента неврологические симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни, используют:

• антигипертензивные средства для лечения тика, снижающие давление, – Гуанфацин, Клонидин;
• блокаторы рецепторов к дофамину – Метоклопрамид, Церукал;
• при обсессивно-компульсивных при расстройствах – навязчивых состояниях – Флуоксетин, Пароксетин.

Видео: что такое синдром Туретта