Лечебный массаж широко применяется при ушибах, вывихах суставов, растяжении связок, мышц и сухожилий, переломах костей, а также при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппа­рата.

Под влиянием массажа улучшается крово- и лимфообращение в поврежденном участке, что способствует рассасыванию солевых отложений и остаточных явлений воспалительного процесса. Массаж улучшает двигательную и опорную функции суставов, связочного ап­парата и мышц, ускоряет процессы регенерации, предупреждает раз­витие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечной ат­рофии.

Под влиянием массажа уменьшается и устраняется боль, лик­видируется отечность тканей, рассасываются экссудаты, инфильтра­ты, кровоизлияния и выпоты в суставах и укрепляются мышцы. При переломах ускоряется процесс образования костной мозоли, снимает­ся мышечное напряжение, улучшаются обменные процессы, увеличи­вается подвижность суставов.

При заболеваниях суставов массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной жидкости, необходимой для нормального питания хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также способствует повышению эластичности и подвижности связок и сухожилий.

Противопоказания к массажу. Острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными вос­палительными реакциями - повышение температуры тела, СОЭ, вос­палительные отеки, обширные кровоизлияния, кровоточивость, тром­боз сосудов, гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи, опасность кровотечения и аневризмы сосудов, острый ос­теомиелит, туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии, новообразования костей и суставов.

Методика массажа при растяжении связок суставов

Растяжение связок суставов - это разнообразные поврежде­ния связок без смещения суставных поверхностей. При этом могут страдать сами связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы.

Растяжение и разрывы связок наблюдаются при внезапных резких движениях, чаще в области плечевого, коленного и голено­стопного суставов. При этом возникают частичные или даже полные разрывы связок. Травма сопровождается болью, припухлостью и ог­раничением движений, а при локализации повреждения в суставе мо­жет наблюдаться кровоизлияние в полость сустава - гемартроз. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалитель­ный процесс в суставе и в последующем, его тугоподвижность.

Методика массажа при повреждении связочного аппарата плечевого сустава

Растяжение и разрыв связок плечевого сустава, разрыв сухо­жилия длинной головки двуглавой мышцы плеча возникают чаще от непрямой травмы (падение на локоть или вытянутую и отведенную кзади руку) и прямого удара в области плечевого сустава. Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону. Отведение руки в сто­рону значительно ограничено и сопровождается болью.

При растяжении и разрыве связок плечевого сустава произво­дят иммобилизацию руки на косынке. Обычно со вторых суток после травмы назначают тепловые процедуры (согревающий компресс, ван­ны, парафин), массаж и ЛФК.

При растяжении связок суставов с помощью массажа можно решить следующие задачи: ускорить рассасывание кровоизлияния в полости сустава и окружающих тканях, способствовать регенератив­ным процессам травмированных тканей, уменьшить болевые ощу­щения, профилактика мышечной атрофии и тугоподвижности сустава.

Методика массажа: Массаж назначают на 2-3-й день после растяжения, после предварительного согревания с помощью тепло­вых процедур. Положение больного сидя, пораженную конечность ук­ладывают в несколько возвышенном положении. Вначале осуществ­ляется массаж выше травмированного участка («отсасывающий» мас­саж).

Сеанс массажа начинают со спины (преимущественно верхне­грудной отдел), потом массируют верхнюю часть трапециевидной мышцы и мышцы шеи, выполняя поглаживание (прямолинейное, по­переменное) и легкое разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное). Затем массируют поврежденный сустав, применяя приём концентрического поглаживания и разминание мышц плеча (трехглавая и дельтовидная мышцы плеча). Продолжительность се­анса массажа 5-7 минут. Массаж проводится 2 раза в день (утром и вечером).

Если нет сильных болей, переходят к непосредственному мас­сажу сустава. Дифференцированно массируют переднюю, заднюю и нижнюю стенки суставной сумки сустава. На суставе применяется прямолинейное, кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, причем нужно стараться пальцами как можно более глубоко проникнуть в глубину сустава. После растирания массажист выполня­ет 3-4 раза пассивные движения в плечевом суставе (сгибание, разги­бание, приведение, отведение). Пассивные движения следует выпол­нять с малой амплитудой, постепенно от сеанса к сеансу увеличивая ее до максимума.

Методика массажа при повреждении связочного аппарата коленного сустава

Повреждение коленного сустава наиболее часто встречается в виде повреждения связочного аппарата и менисков.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава в быту происходит при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте - при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты и т.п.

Повреждение связок коленного сустава сопровождается резкой болью в момент травмы, затем боль в покое может исчезнуть и воз­никает при нагрузке. Активные движения в суставе сохранены.

Повреждение может быть в виде растяжения или полного раз­рыва связок. При этом внутренняя связка (крестообразная) поврежда­ется чаще наружных (боковые связки). Разрыв боковых связок сопро­вождается резкими болями, отеком, гемартрозом (излияние крови вполость коленного сустава), патологической боковой подвижностью. При разрыве крестообразных связок отмечается боль в суставе, на­рушение движения, кровоизлияние, выраженная ротация голени кнут-ри, атрофия мышц, контрактура в коленном суставе.

При полном разрыве связок используется оперативный метод лечения.

При частичном повреждении (растяжении) связочного аппарата коленного сустава проводится иммобилизация нижней конечности (гипсовая повязка или лонгета на 3-4 недели), а в дальнейшем ис­пользуются средства восстановительной терапии (физиотерапевтиче­ские процедуры, лечебная физкультура, массаж).

Методика массажа. Положение больного лежа на спине. Под коленный сустав подложен валик. Подготовительный сеанс массажа начинается с передней поверхности бедра. Выполняются приемы по­глаживания (прямолинейное, попеременное), выжимание (попереч­ное, обхватом) и разминание (продольное, ординарное, двойное кольцевое).

Разминание следует чередовать с потряхиванием и валя­нием. Особое внимание надо уделять четырехглавой мышце бедра, так как при любой травме коленного сустава нарушается функция за­ложенных в ней рецепторов, приводящая к быстрому развитию мы­шечной атрофии. Поэтому одной из первостепенных задач массажа является профилактика мышечной атрофии.

Важно массаж чередо­вать с активными упражнениями, вовлекающими в работу мышцы ко­нечности (движения в суставах, свободных от иммобилизации и ста­тические напряжения мышц бедра). Изометрические напряжения мышц бедра должны проводиться как ритмические («игра коленной чашечкой»), так и длительные. Применение длительных изометриче­ских напряжений в сочетании с динамическими упражнениями в зна­чительной степени предупреждает развитие мышечной атрофии.

После 1-2 сеансов массажа выше места повреждения, если бо­ли не усиливаются и не вызывают обострения процесса в области по­ражения, переходят к массажу поврежденного сустава. Следует отме­тить, что при разрыве связок коленного сустава возникают различного рода патологические подвижности сустава. После оперативного вос­становления этих связок интенсивные и глубокие массажные приемы могут перерастянуть восстановленные связки и, тем самым, возобно­вить имевшуюся ранее патологию. Поэтому на ранних этапах лечения прием растирания и лечебную физкультуру (особенно пассивные движения) надо выполнять очень осторожно, чтобы не вызвать растя­жения восстановленных связок.

Массаж коленного сустава начинают с концентрического погла­живания, затем постепенно переходят к растиранию (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцами). При мас­саже сустава одновременно надо охватывать прилежащие сухожилия. Растирание, в основном, проводят на боковых участках сустава, стремясь «выжать» жидкость в соседние мягкие ткани. При этом важно, чтобы пальцы массажиста плотно прилегали к суставу и не допускали возврата отжимаемого из сустава оттока жидкости.

При массаже задней поверхности сустава больной лежит на животе, голень согнута под углом 45°. Сеанс массажа коленного сус­тава заканчивают пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением. Эти упражнения включаются во втором периоде лечения, так как большинство травм сопровождаются кровоизлиянием в полость сустава и окружающие его ткани.

При выполнении упражнений конечность на время занятий вы­свобождается от иммобилизации. Упражнения следует выполнять из исходного положения больного лежа на спине или на животе. Если болевой синдром и отечность значительно выражены, то активные упражнения надо выполнять в вышележащем непосредственно суста­ве (тазобедренный сустав). Лучше начинать с активных движений, так как объем движений неизвестен массажисту и, проводя пассивное движение, можно усилить боли.

Длительность сеанса массажа от 5 до 15-25 минут. Курс масса­жа - 12-15 сеансов, ежедневно. Эти задачи решаются индивидуально с учетом характера травмы и состояния больного.

Массаж при травме коленного сустава должен сочетаться с другими методами лечения: медикаментозное лечение, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Массаж может выполняться с помощью рук, инструментов (массажеры), аппаратов (ультразвук и вакуум), водного потока.

Наиболее физиологическим считается ручной массаж коленного сустава. Выполняется он самим больным – самомассаж, или квалифицированным массажистом.

ВНИМАНИЕ! Делать лечебный массаж в домашних условиях можно только после разрешения врача.

Как массаж помогает после травмы колена?

Массаж основан на рефлекторной реакции. Нервные рецепторы, находящиеся в коже и глубоких тканях, воспринимают массажные приемы как механический раздражитель и передают импульсы в головной мозг. В ответ на этот раздражитель, наш мозг посылает встречные импульсы, которые могут стимулировать или затормаживать деятельность тканей в зависимости от приема.

Массаж коленного сустава после травмы способствует:

– Усилению местного кровообращения, вследствие чего происходит приток кислорода и питательных веществ в массируемом участке.
– Уменьшению болезненных ощущений.
– Более интенсивному рассасыванию отеков, транссудата, патологических скоплений.
– Улучшению функции суставов и мышц, быстрому восстановлению эластичности и прочности связок.
– Стимуляции регенерации всех тканей, что предупреждает развитие атрофии, контрактур. Быстрее восстанавливается нормальная функция суставов.

ПОЛЕЗНО! Для безопасности после травмы коленного сустава требуется правильная фиксация поврежденного участка. Узнать больше можно тут .

Противопоказания

При наличии одного из нижеперечисленных пунктов, от массажа следует отказаться:

• открытая рана;
• кровотечение, воспаление, гнойные процессы в поврежденной области;
• значительное варикозное расширение вен нижних конечностей с трофическими нарушениями;
• кожные заболевания – аллергия, экзема, нейродермитит, псориаз.

Виды приемов

1. Поглаживания. Самый легкий и щадящий прием – им начинают и заканчивают процедуру. Способствует уменьшению отеков, снижению болевых ощущений.
Выполняется он расслабленной рукой – медленно, легко и поверхностно проводят по коже, не отрываясь в разных направлениях.

2. Растирание. При таком методе происходит смещение и растягивание кожи. Применяют его на местах слабо снабжаемых кровью – суставах, связках и сухожилиях. При растираниях происходит ускорение рассасывания рубцов, затвердений, увеличивается подвижность сустава.
Растирание проводят медленно, долго не задерживаясь на одном и том же месте. Для этого способа используют ребро ладони, подушечки пальцев и кисть.

3. Разминание. С помощью этого приема достигаются самые глубокие мышцы. Необходимо захватить мышцу и прижимать ее к кости. Одновременно с захватыванием производить сдавливание, оттягивание и сжимание мышцы. Этот способ эффективен во время отека и гематомы. Движение нужно выполнять быстро и коротко, используя кончики пальцев, верхнюю часть ладони.

4. Вибрация (удары, потряхивания, поколачивания, рубление и т.д.). Продолжительность приема не должна превышать более 10 секунд на одном и том же месте. Двумя руками выполняются прерывистые движения.

5. Выжимание . Выполняют его с помощью запястья, медленно и ритмично, вдоль мышц. После данного метода улучшается кровообращение, уменьшается отек.

Техника массажа в зависимости от вида травмы коленного сустава

Общие положения:

1. В первый день травмы не следует массировать поврежденный коленный сустав. Разрешается легкий массаж на смежных участках (бедро, голень).
2. Массаж следует выполнять на максимально расслабленных мышцах при комнатной температуре.
3. Предпочтение отдают сухому массажу (без кремов, масел), при котором кровь и лимфа движется активней. Если на коже имеется густой волосяной покров, массаж нужно делать через ткань или с помощью массажных кремов, масел, эмульсий.
4. Движение совершают от периферии к центру .
5. Детям и пожилым людям следует делать массаж в щадящем режиме, недолговременно.
6. Положение тела во время массажа: лежа на спине, руки выпрямлены вдоль туловища, под коленные суставы подкладываются валики 12-15 см.
7. Массаж проводится симметрично – на поврежденном и на здоровом колене.

ВАЖНО! Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Проводить массаж следует как минимум 1 раз в день. Длительность курса будет исходить от вида травмы, в среднем составляет 12-18 сеансов. Через 15-30 дней можно повторить.

Мази (противовоспалительные, рассасывающие) наносят за 2-3 минуты до конца массажа. После втирания обернуть коленный сустав теплой тканью.

Самомассаж

Массаж коленного сустава после травмы может быть как полезным, так и навредить при неправильных действиях (усилить отек, кровоизлияние), поэтому необходима консультация специалиста перед его применением!
Самомассаж выполняется сидя на кровати, с опущенной на пол здоровой ногой, а травмированная – выпрямленная лежит на постели. После проведения комплекса мероприятий на поврежденной ноге, необходимо поменять на здоровую ногу.

Процедура должна длится около 10-15 минут, 2-3 раза в день.

Ушиб коленного сустава

Ранний массаж поможет снизить болевые ощущения, улучшить обмен веществ, ускорить рассасывание отека. В первые дни (для уменьшения отека) применяется отсасывающий массаж, который заключается в том, что начинают массировать участки выше повреждения – бедро. Используют приемы поглаживания, выжимания, разминания, потряхивания и их чередование. На самом коленном суставе проводят круговые поглаживания (очень легкими и медленными движениями). Этот комплекс повторяют 2-3 раза.
После пары процедур при отсутствии боли и уменьшении отека массаж колена проводят более активно (но начинать следует всегда с бедра): круговые поглаживания, линейное растирание ладонью. Через 1- 2 дня включают разминание, вибрацию, похлопывание.
После сеанса сам больной или с помощью массажиста должен пару раз согнуть ногу до болезненных ощущений.
Длительность 5-10 минут.

Растяжение связок

Массаж поможет снизить боль, уменьшить отек, возобновить нормальную функцию коленного сустава. Через сутки после повреждения можно приступить к процедуре. Начиная с бедра используют поглаживание, выжимание, разминание подушечками пальцев, разминания ребром ладони и в конце опять поглаживание.
Если при массировании ощущается боль, необходимо делать перерывы между приемами.
Через несколько сеансов применяют различные виды поглаживания (круговые, концентрические), прямолинейное растирание подушечкой большого пальца, затем вновь поглаживания. В это же время, применяют активные упражнения – напряжение и расслабление бедренных мышц, не затрагивая поврежденный сустав. Длительность 10-15 минут.

Повреждения менисков

При такой травме используется ранний массаж, который поможет убрать отек, запустить регенераторные функции тканей, уменьшить боль, улучшить кровообращение и быстрее восстановить функцию конечности. Методика аналогична той, что применяется при растяжении связок.
После удаления гипсовой повязки не следует проводить активный массаж колена, поскольку это может привести к увеличению отека и боли в суставе.

Видео – консультация по реабилитации травмированного колена с помощью массажа

В данном видео вы можете посмотреть пример массажа коленного сустава после его повреждения.

Массаж при заболеваниях суставов является обязательным элементом комплексного лечения и должен сочетаться с лечением положением, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Задачи массажа:

1. Улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах.
2. Снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу.
3. Способствовать восстановлению нормальной амплитуды движения в суставах.
4. Способствовать рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности.
5. Содействовать оздоровлению и укреплению всего организма.

Массажист во время массажа должен придавать пальцам и кисти правильное положение. После массажа следует:

1. При поражении пястно-фаланговых суставов подкладывать валик под эти суставы в положении разгибания их при согнутых межфаланговых и разогнутых концевых фалангах суставов.
2. При поражении межфаланговых суставов валик подкладывают так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, а межфалангавые прилегали к валику в положении разгибания, концевые фаланги слегка согнуты.
3. При наклонности к развитию «плавников моржа» укладывать кисть в шинку, отклоненную в лучевую сторону.

При выраженном воспалительном процессе в коленном суставе больной держит ногу согнутой, при этом напрягаются мышцы-сгибатели тазобедренного и коленного суставов. Это способствует возникновению контрактур в коленном, тазо-бедренном и голено-стопных суставах. Во время массажа, а также после него в этих случаях следует укладывать ногу на подушку, способствуя расслаблению мышц.

При воспалительном процессе в голено-стопном суставе может развиться порочная поза в виде «конской стопы». Для предотвращения этой позы следует стопу ставить под углом 90°, подкладывая ящик или мешок с песком.

Для сохранения подвижности в тазо-бедренном суставе несколько раз в день укладывают больного на спицу без подушки, отводят и опускают ногу с постели, обязательно ставя упор под стопу (или опуская ее на пол).

Область массажа : руки, ноги. При напряжении мышц спины и воротниковой зоны массируют также эти отделы.

Массаж проводят в положение больного лежа для лучшего расслабления мышц. В последующем, при достаточном умении больного расслаблять мышцы руки, можно массировать в положении больного сидя. Начинают процедуру с менее пораженных конечностей. Особенностью массажа является специальное воздействие нa cyставы, мышцы, кожу.

Во время массажа следует добиваться максимального расслабления мышц. Массируя переднюю поверхность ноги, целесообразно подкладывать валик под коленные суставы. Массаж задней поверхности осуществляют с подложенным валиком под голено-стопный сустав.

После массажа пальцев переходят к стопе, где проводится поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание ладонью в направлении от ногтевых фаланг к голено-стопному суставу и до середины голени. Специальное воздействие на голено-стопный сустав осуществляют круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным поглаживанием, круговым растиранием и штрихованием. Массаж проводят I и II пальцами одной или большими пальцами обеих рук. Особое внимание уделяют области лодыжек (рис. 90 ), задней поверхности пятки, ахиллову сухожилию, а также задней поверхности суставной сумки (по обе стороны от ахиллова сухожилия). Рис 90. Массаж голеностопного сустава.

Массаж голени проводят в направлении от пальцев стопы до наружного края коленной чашечки, используя разнообразные приемы поглаживания и растирания в различных направлениях (в восходящем - от пальцев до колена и нисходящем - от колена до пальцев).

После общего воздействия на всю область голени следует дифференцированно массировать мышцы и выделять при этом следующие группы:

1. На передней поверхности - переднюю большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев.
2. На латеральной поверхности - малоберцовые мышцы (в верхней половине - длинную малоберцовую мышцу, в нижней половине - короткую малоберцовую мышцу).
3. На задней поверхности икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Направление движений и охват мышц описаны .

Массаж бедра осуществляется в положении больного на спине, на животе. Наружную поверхность можно массировать в положении на боку (Направление движений .) Приемы массажа те же, что и на голени. Массируют четырехглавую, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую и ягодичные мышцы.

Массаж руки проводят в положении лежа или сидя. В положении сидя больной кладет руку на массажный столик, а массажист сидит напротив него (описание направления массажных движений приведено ).

Массаж пальцев проводят двумя руками. При массаже одной рукой массажист фиксирует кисть больного. Ладонной поверхностью I и II пальцев проводят плоскостное непрерывистое поглаживание каждого пальца на тыльной, ладонной и боковых поверхностях. Затем выполняют штрихование в продольном и поперечном направлениях, поглаживание и разминание. При специальном воздействии на межфаланговые и пястно-фаланговые суставы растягивают кожу над ними на тыльной и боковой поверхности их, чем и достигается большее проникновение в щель сустава.

При контрактурах, тугоподвижности необходимо растяжение.

Ладонную поверхность массируют в положении супинации, применяя глажение и растирание (А. Ф. Bepбов).

Особое внимание у женщин с заболеваниями суставов следует обращать на мышцы, приводящие и отводящие I палец, так как при длительном занятии вязанием эти мышцы напряжены и I палец значительно приближен к середине ладони. Это постепенно приводит к тугоподвижности и даже анкилозу в пястно-фаланговом суставе I пальца.

Массаж при травмах опорно-двигательного аппарата

Объем брошюры не позволяет рассказать о применении массажа при многих болезнях. Но, на наш взгляд, с массажем при травмах опорно-двигательного аппарата стоит познакомиться всем.

Массаж наряду с другими средствами нашел широкое применение при лечении ушибов мягких тканей, растяжений связок, мышц и сухожилий, переломов и их последствий.

Задачи массажа при травмах опорно-двигательного аппарата заключаются: в усилении кровообращения и обмена в зоне повреждения; уменьшении болевых ощущений, способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, отеков, кровоизлияний; при переломах - в ускорении образования костной мозоли, снятии напряжения мышц, в восстановлении нормального объема движений, предупреждении образования контрактур.

Массаж при ушибах . Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости наружных покровов. При значительном ушибе возможны разрывы кровеносных сосудов, мышц, нервов и кровоизлияния в суставы. В месте ушиба появляются: боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, повышение температуры кожи в ушибленной области.

Если место ушиба немедленно не продезинфицировано (например, йодной настойкой) и в результате этого в слой кожи проникают болезнетворные микробы, возникает гнойное воспаление. В таких случаях, естественно, о массаже речи быть не может.

Массаж проводят на 2-3-й день после ушиба (если нет разрывов крупных сосудов и мышц, тромбов, нагноений).

Начинают массаж выше места повреждения, чем достигается усиление оттока лимфы и крови из области ушиба. Используют приемы поглаживания и легкого разминания в направлении к лимфатическим узлам. После этого массируют место ушиба. Интенсивность воздействия дозируют в зависимости от ощущений больного. Стараясь не усилить боли, на первой процедуре массажа проводят попеременное и концентрическое поглаживание в направлениях хода лимфатических путей.

При нерезких болях разрешается (осторожно!) чередовать поглаживание с растиранием и разминанием подушечками пальцев, положенными плашмя. В областях, где мало мышечной ткани, эти приемы делают мякотью больших пальцев, а на бедре, ягодицах - основанием ладони.

Процедура массажа продолжается 18-20 минут. Уже на первой процедуре, если у больного нет резких болей, добавляют пассивные движения и активные упражнения.

Во время следующей процедуры пользуются теми же приемами, но подушечки пальцев располагают перпендикулярно массируемой области.

С третьей процедуры усиливают интенсивность воздействия и в большем объеме применяют физические упражнения.

Если болезненность ушибленного места повышена во время второй-третьей процедуры, приемы поглаживания и растирания применяются выше места травмы. Начиная с четвертой-пятой процедуры включают область повреждения в зависимости от выраженности реактивных явлений - исчезновения пастозности, нормализации температуры (общей и местной) и уменьшения болей при пальпации. В этот период поглаживание чередуют с легким разминанием в различных направлениях и раздельно массируют отдельные мышцы или мышечные группы. Приемы рубления и поколачивания в первые дни после травмы не рекомендуются.

Массаж при растяжениях суставов . Растяжение суставов некоторые ученые рассматривают как состояние предвывиха. Это разнообразные повреждения без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей. При этом могут страдать связки, места их прикрепления, синовиальная оболочка суставов, хрящ, окружающая сустав клетчатка, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы.

При растяжении могут быть неполные разрывы, отрывы в местах прикрепления связок к костям, отрывы с частями костей, трещины в суставных концах костей. В момент травмы человек не может выполнить движение в суставе из-за сильной боли, вскоре появляются припухлость и воспаление. Как осложнение при тяжелых повреждениях формируется воспалительный процесс в суставе, а в последующем и тугоподвижность его.

Массаж обычно начинают на 2-3-й день после растяжения. Пораженную руку или ногу укладывают несколько в возвышенном положении и массируют выше места повреждения, используя поглаживание и разминание. Затем воздействуют на поврежденный сустав приемами поглаживания и растирания, охватывая пальцами прилежащие сухожилия и мышцы. При этом стремятся проникнуть в глубину сустава. Процедура массажа заканчивается пассивными движениями в суставе (сгибание и разгибание).

С 3-4 дня массажные воздействия усиливают, добавляют к ним активные упражнения. На 5-6-й день активное сгибание и разгибание увеличивают в объеме, присоединяют пассивные движения (вращение или отведение - приведение) и более энергично массируют.

Наиболее сложно массировать коленный сустав. Ногу пострадавшего укладывают на подставку или на колено массажиста. После массажа приподнятой прямой ноги ее сгибают в колене и, поглаживая, растирая сустав по бокам коленной чашечки, стремятся как бы выжать жидкость в соседние мягкие ткани. При этом пальцы массажиста должны плотно прилегать к суставу во избежание возврата отжимаемого от сустава тока жидкости.

Растирают коленный сустав в такой последовательности: пальцы рук скользят вниз, сбоку от коленной чашечки до суставной щели, далее до подколенной ямки, затем опять к чашечке и к бугру больше берцовой кости. После этого массажное движение вновь продолжают к подколенной ямке и к сухожилиям мышц, ч

Завершают процедуру пассивными и активными упражнениями.

Если же болезненность и отечность коленного сустава значительно выражены, то активные упражнения применяются только для близлежащих неповрежденных суставов, а больной сустав фиксируют, чтобы избежать усиления боли.

Массаж при вывихах начинают после вправления и временной иммобилизации; проводят массаж по методике, применяемой при растяжениях.

Массаж при переломах . Переломы костей делятся на закрытые и открытые. Они сопровождаются повреждением в различной степени кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов.

При переломах костей возникают боль и припухлость, изменяется конфигурация тканей, нарушается функция движения, могут появиться ненормальная подвижность и укорочение конечности. О заживлении можно говорить только тогда, когда в области перелома образуется костная мозоль. Этот процесс длительный и зависит от характера перелома, толщины кости, возраста (у пожилых кости срастаются медленнее).

Массаж и лечебная гимнастика - обязательные элементы лечения при закрытых переломах. При открытых переломах, сопровождающихся местной и общей инфекцией, массаж противопоказан.

При закрытых переломах со 2-3-го дня после травмы (если конечность иммобилизована в гипсовой повязке) массаж проводят вибрационным аппаратом, воздействуя на соответствующую рефлекторно-сегментарную область. Например, при переломах руки этому воздействию подвергаются места выхода нервных корешков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного и верхнегрудного отделов позвоночника, точнее говоря, справа и слева от остистых отростков позвонков, короче - отступя на 2,5 см от позвонков. Мы так подробно расшифровываем метод массажа потому, что если под воздействие вибрационного аппарата попадут не только корешки спинного мозга, а и сам спинной мозг, то вместо пользы больному будет нанесен вред.

В случае перелома ноги массируют нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. При необходимости в гипсе вырезают окошко для вибрационного массажа этих зон.

После исчезновения острых явлений вибрационный массаж проводят от подошвы (при переломе костей ноги) или от ладони (когда был перелом руки).

Со второй недели после перелома костей предплечья или голени в гипсе, положенном на место перелома, вырезается окошко и 2-3 раза в день проводится легкая вибрация аппаратом на месте перелома (продольно и поперечно). При переломах плеча или бедра указанный аппарат применяют начиная с 3-й недели.

Один из полезных методов лечения переломов - массаж здоровой руки или ноги для рефлекторного влияния на поврежденную конечность.

Методом электромиографии нашими учеными было убедительно доказано, что включение в процедуры лечебной гимнастики мысленного воспроизведения движений в сочетании с дыхательными упражнениями при фиксированной конечности уменьшает выраженность иммобилизационных контрактур и сокращает сроки восстановления полного объема движений. При переломах ноги считается целесообразным вырезать окошко в области подколенника и открытое место массировать, а также выполнять пассивные и активные упражнения надколенником ("игра коленной чашечки").

При клеевом или скелетном вытяжении некоторые ученые рекомендуют со 2-3-го дня выполнять физические упражнения здоровой конечностью. Нам представляется необходимым использовать методы лечебной гимнастики не только для здоровой, но и на доступных участках поврежденной конечности, исключая место перелома. Для снижения повышенного тонуса мышц целесообразно использовать массаж вибрационным аппаратом (ежедневно 2-3 раза в день по 3-5 минут).

Из приемов ручного массажа вначале используют поглаживание, затем добавляют растирание и, наконец, неэнергичное разминание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 15-20 минут.

После снятия гипсовой повязки или окончания вытяжения применяют неэнергичный отсасывающий массаж, т. е. массируют область выше места перелома. Место перелома следует массировать, используя прерывистое поглаживание, чтобы не слишком раздражать кожу, в которой после гипса нарушен обмен веществ.

При медленном образовании костной мозоли целесообразно энергично воздействовать на область перелома путем прерывистого поглаживания, рубления, похлопывания, поколачивания деревянным молоточком.

В тех случаях, когда образовалась слишком большая костная мозоль, область перелома не массируют.

Некоторые ученые в период иммобилизации в гипсовой повязке рекомендуют применять вибрационный массаж через гипс, а в период образования костной мозоли (при задержке сращения) добавлять к массажу самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день.

При внутрисуставных переломах отдельными авторами не наблюдалось после массажа обызвествления мышц в области сустава или образования слишком большой мозоли. Наряду с этим следует сказать, что после недавно заживших инфицированных ран массаж можно назначать только тогда, когда исчезнут воспалительные явления, а при внутрисуставных переломах массаж лучше не применять.

При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа значительно повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой и тепловыми процедурами. Курс массажа состоит из 30-40 процедур.

Целесообразно проведение повторных курсов с перерывами между ними не менее двух недель, особенно при сохранившихся мышечных контрактурах и тугоподвижности.

Массаж – одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм.

Наиболее часто встречающимися травмами являются различные вывихи и повреждения мышц, связок и сухожилий.

Массаж, проводимый при спортивных травмах, влияет следующим образом:

• являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии (увеличение кровенаполнения);
• активизирует мышечные сокращения;
• резко снижает чувствительность периферических (удалённых от центра) нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;
• благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;
• предотвращает возможной наступлению атрофии, а случае, её наступления, то помогает ее устранить;
• способствует быстрейшему образованию костной мозоли;
• эффективно действует на рассасывание отеков, кровоизлияний;
• укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

Массажные приёмы, используемые при спортивных повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы.

Если произошла травма мягких тканей, при которой не наблюдается разрыв больших сосудов, массаж желательно начинать делать на 2-й день после её получения. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на нетравмированных частях. Массаж делается 2–3 раза в день, длительностью 6–7 минут, в зависимости от вида травмы и болевых ощущений. Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые выполняются на области, находящейся немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного, проводится более сильное поглаживание и интенсивное выжимание, не причиняя при этом боли. Повторив выжимание 2–3 раза, еще раз выполняют комбинированное поглаживание, затем небольшое разминание, которое захватывает большую часть тканей. В случае, если травма получена на том участке, который состоит из крупных мышц, используют прием разминания, двойного кольцевого и длинного. При выполнении массажа приемы разминания должны чередоваться с приемами поглаживания и потряхиванием. Для проведения первых сеансов предварительного массажа время на его приемы распределяется следующим образом: на разминание и поглаживание – по 5–6 минуты, а на потряхивание – 1 минуту.

Спустя 2–3 дня, после проведения сеансов подготовительного массажа, можно начать основной. Он выполняется на травмированной области. К этому массажу приступают лишь в том случае, если у травмированного не наблюдаются болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют участок травмы. При этом применяется легкое комбинированное поглаживание и растирание. В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от проблемного места выполняется надавливание, тем сильнее.

В том случае, если сильных болей не наблюдается, нужно сразу же начинать использование прямолинейного растирания подушечками пальцев, проводя его с небольшой интенсивностью, чередуя с концентрическим поглаживанием (на суставах). Когда болевые ощущения становятся незначительными, нужно начать применение спиралевидного и кругообразного растираний подушечками пальцев.

Проводить основной массаж целесообразно проводить с использованием лечебных и согревающих средств, которые оказывают благотворное действие. Более быстрому восстановлению функций суставов и связок при различных травмах способствуют кремы и мази, вызывающие гиперемию – приток крови, оптимизируют функциональное состояние связочных прикреплений.

Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с восстановительными изометрическими упражнениями (см. “Травмы и заболевания в теннисе ”) и тепловыми процедурами, выполняемыми до сеанса массажа. Тепловые процедуры включают в себя согревающий компресс, ванны или разогретый парафин.

МАССАЖ ПРИ НАДРЫВАХ СВЯЗОК

В основном в теннисе надрывы связок встречаются в голеностопном, коленном, лучезапястном и локтевом суставах. Часто при повреждении связочного аппарата сустава происходит одновременное повреждение его синовиальной оболочки и сухожилий.

При воздействии на суставы необходимо учитывать состояние больного и выполнять приемы с такой силой, чтобы массируемый не испытывал при этом боли.

При проведении массажа суставов нужно помнить о местах прикрепления мышц к сухожилиям и уделять им внимание.

● Плечевой сустав . Воздействие на плечевой сустав следует начинать с мышц надплечья (верхней части трапециевидной мышцы и мышц шеи). Сначала нужно использовать поглаживание и разминание (ординарное, двойное кольцевое), а по прошествии двух-трёх минут переходить к концентрическому поглаживанию плечевого устава и разминанию плеча. Массаж следует проводить в течение 6–7 минут 2 раза день.

Если острых болей нет, то можно начинать непосредственное воздействие на сустав. Сначала выполняется массаж передней, задней и нижней стенок суставной сумки. Чтобы массажировать было удобнее, больному рекомендуется завести травмированную руку (насколько это возможно) за спину. Стоя за спиной больного, массажист одновременно воздействует правой рукой – на правый сустав, левой – на левый. Наряду с этим используются различные растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, основанием ладони и фалангами согнутых в кулак пальцев. Растирания необходимо применять в комплексе с поглаживанием и разминанием.

Массаж задней поверхности сустава проводится по той же методике, что и массаж передней поверхности. Разница состоит в том, что при оказании воздействия массажист должен находиться спереди от больного а больной – принять положение, при котором кисть травмированной руки захватывает локтевой сустав здоровой руки.

Массаж плечевого сустава можно выполнить и в положении, когда предплечье больной руки находится на столе. Это положение дает возможность произвести расслабление мышц плеча и глубже пробраться к суставной сумке. В первую очередь следует выполнить концентрическое поглаживание, а затем прямолинейное и кругообразное растирания вокруг сустава.

По окончании каждого сеанса массажа следует произвести несколько движений в суставе. Для этого одной рукой массажист должен зафиксировать наружный край лопатки, а другой, придерживая дистальный (удалённый конец мышцы или кости конечности) отдел конечности, выполнять движения во всех направлениях, увеличивая амплитуду раз за разом.

● Коленный сустав . Для придания ноге удобного физиологического положения нужно подложить под сустав подушку. Массирование следует начинать с передней поверхности бедра. Проведя подготовительный массаж (2–3 минуты), который включает приемы поглаживания, выжимания, разминания, можно перейти к концентрическому поглаживанию коленного сустава. После этого рекомендуется провести прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони, продолжительностью 2-3 минуты. Особое внимание следует уделить боковым участкам сустава. Травмированную ногу сгибают в колене, после чего продолжается растирание боковых участков подушечками больших пальцев. Проводить растирания нужно в разные стороны. С течением времени интенсивность массажа должна возрастать.

Если нужно провести массирование задней поверхности коленного сустава, больной должен лечь на живот и согнуть ногу в колене под углом 45–75 градусов. Массаж следует проводить так же, как и на здоровом суставе, учитывая лишь уровень болевых ощущений пациента. Массирование коленного сустава нужно завершить чередующимися пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (иногда они чередуются с растираниями).

● Голеностопный сустав . Перед началом массажа под больную ногу нужно подложить валик или подушку, а затем начать подготовительный массаж в направлении от голеностопного сустава к колену (2–З минуты). При этом следует использовать комбинированное поглаживание и выжимание.

Затем кистями обеих рук нужно провести поглаживание в направлении от стопы к середине голени, оказывая давление различной силы на разных участках. Чаще всего на стопе делается большее усилие, а по мере перемещения от сустава поглаживание заменяется выжиманием. Закончив выполнение прямолинейных поглаживаний и выжиманий, постепенно нужно перейти к концентрическому поглаживанию на суставе и легким растираниям. Внимание должно быть сконцентрировано на тех местах, где голеностопный сустав наиболее доступен: под лодыжками и с обеих сторон ахиллова сухожилия. На ахиллово сухожилие оказывают воздействие подушечками четырех пальцев, применяя прямолинейное и кругообразное растирания. Потом выполняются кругообразные растирания подушечками всех пальцев обеих рук, которые располагаются с двух сторон по отношению к ахилловому сухожилию. В заключение массируется голень. Используя кругообразные растирания, можно проникнуть в глубину сустава, даже в те участки, где над суставом находятся сухожилия. Кругообразные растирания нужно использовать в комплексе с энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сгибанием и разгибанием стопы. После того как боль постепенно пройдет, можно увеличить продолжительность сеанса.

МАССАЖ ПРИ ВЫВИХАХ

К проведению массажа нужно переходить только после вправления вывиха и применения лечебного метода, с помощью которого неподвижность той части тела, где обнаружен вывих. Методика массажа при вывихах такая же, как и при растяжениях.

МАССАЖ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ МЫШЦ

Воспаление мышц (миозит) возникает при травматическом их поражении. Кроме этого, причиной миозита может стать и неквалифицированно проведенный массаж, и физиотерапевтические процедуры. Для данного заболевания характерна болезненность, уплотнение и припухлость определенного участка мышц. Боль усиливается при попытке сокращения мышц.

Массаж следует проводить 2 раза в день после принятия тепловых процедур. Продолжительность сеанса в каждом отдельном случае должна быть различна (от 5 до 15 мин и более).

Массаж начинается с лёгкого поглаживания и потряхивания крупных мышц – ягодичной, икроножной и др. Затем переходят к растиранию: прямолинейному и кругообразному. Сначала подушечками больших пальцев, затем подушечками четырех пальцев, далее фалангами согнутых пальцев и, наконец, основанием ладони. Растирание нужно чередовать с давлением.

После каждого энергично выполненного приема следует делать легкие, расслабляющие и болеутоляющие приемы (комбинированное поглаживание, потряхивание).

За 3–5 минут до конца сеанса на больное место следует нанести, не втирая, растирку, например, Апизартрон, Випросал, Финалгон. При сильной боли растирку наносится вокруг больного места и массируются участки выше или ниже его.

Через 2–3 минуты производится глубокий (но осторожный!) массаж больного места.

После сеанса массажа, с целью сохранения тепла, больное место следует укрыть или наложить компресс.

МАССАЖНЫЕ КРЕМЫ

• «Миотон » содержит лекарственные растения, масла и др. ингредиенты. Действие крема обезболивающее, противовоспалительное, усиливает кровоток в массируемых тканях, исчезает утомление в мышцах и др. Выделяют несколько видов крема. «Миотон-А» применяется после тренировки, обладает разогревающим эффектом, расслабляет мышцы. При проведении восстановительного массажа крем втирают в массируемые мышцы. «Миотон-В» применяют перед тренировкой (соревнованием), обладает разогревающим действием. Избегать попадания его на слизистые, ссадины. «Миотон-С» используется перед тренировкой (соревнованием). Обладает разогревающим эффектом. Применяют при травмах мышц, сухожилий, различных воспалительных процессах и т. д. Избегать попаданий на слизистые, повреждённые места кожи.
• «Никофлекс » ‒ спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин - 0,0075 г, этилникотинад - 1,0 г, этилгенликоль-салицилат - 4,5 г, лавандовое масло - 0,05 г. Применяется при ушибах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1-3 г крема и делают массаж. При повреждениях кожи крем не применяется!
• «Рихтофит » ‒ спорт спортивный крем включает лекарственные растения, масла и др. ингридиенты. Массаж с рихтофитом способствует расслаблению мышц, регенерации кожи, ускоряет процессы заживления небольших повреждений и воспалений. Применяют при миозитах, миалгиях, судорогах мышц, ушибах, растяжениях и др.
• «Весима », массажное масло - содержит различные растительные ингредиенты. «Весима» имеет несколько видов: Е, М, К, Н, V, I, применение которых различно при разных заболеваниях, травмах, для обезболивания и пр.