Нарушение кислотно-щелочного баланса может проявляться в форме ацидоза или алкалоза . Ацидозы характеризируются увеличением концентрации ионов водорода по сравнению с нормой. Величина рН при этом снижается. В случаях, когда концентрация ионов водорода снижается, и накапливаются щелочные компоненты, наблюдается состояние алкалоза. Значение рН при этом повышается. Предел, несовместимый с жизнью, наступает когда рН = 8. В зависимости от механизма развития расстройств, различают четыре типа нарушений кислотно-щелочного баланса, хотя чаще они являются смешанными: метаболический и респираторный ацидоз, метаболический и респираторный алкалоз (табл. 1). По степени компенсации различают компенсированные, субкомпенсированные и некомпенсированные формы .

Таблица 1 - Изменения кислотно-щелочного баланса и их происхождение

Изменение кислотно-щелочного баланса	Показатели оценки кислотно-щелочного состояния
		НСО 3 -- , ммоль/л	рСО 2 , мм рт. ст.
Метаболический ацидоз
Респираторный ацидоз
Метаболический алкалоз
Респираторный алкалоз

Компенсированный ацидоз или алкалоз характеризуются лишь изменением концентрации НСОз -- , CO 2 и H + , которые направлены на нормализацию pll и протекают без изменений величины рН крови: она составляет соответственно 7,40-7,35 (компенсированный ацидоз) и 7,40-7.45 (компенсированный алкалоз). Однако, когда в тканях животных продолжают накапливаться кислые или щелочные продукты обмена веществ, степень повышения или понижения в них CO 2 становится такой, что компенсация этих изменений становится невозможной. Тогда в организме животных развивается субкомпенсирований ацидоз (рН крови при этом составляет 7,34-7,25) или алкалоз (pН находится в пределах 7,46-7,55), т.е. изменение величины рН еще является незначительным (табл. 2).

Углубление патологии вызывает необратимые изменения показателей кислотно-щелочного баланса. Развивается некомпенсированный ацидоз (рН крови ниже 7,25) или алкалоз (рН больше 7,55).

Таблиця 2 - Ориентировочные показатели разных степеней ацидоза и алкалоза

Степень нарушения
Компенсированний
Субкомпенсированний
Некомпенсированний

Метаболический ацидоз относится к наиболее частым и тяжелым нарушениям кислотно-щелочного баланса, в основе которого лежит первичное повышение содержания в организме нелетучих кислот или потеря щелочей. Он развивается вследствие нарушений промежуточного обмена веществ в тканях и накопления в них органических кислот (молочной, пировиноградной, ацетоуксусной и др.)., фосфатов, сульфатов; при недостаточном выделении или распаде этих метаболитов пораженными органами - печенью, легкими, почками, кишечником, при скармливании животным некачественных кормов (кислый жом, барда, силос, сенаж), содержащие избыток органических кислот (масляной, уксусной, молочной). При этом гидрокарбонаты используются для нейтрализации их изомеров, в тканях животных не метаболизируются и выделяются в виде натриевих и калиевых солей.

У жвачных животных причиной метаболического ацидоза является скармливание кормов, содержащих избыточное количество легкорастворимых углеводов - зерновых концентратов, картофеля, сахарной свеклы. Доля концентратов в энергообеспечении высокоудойных коров часто составляет 50 - 56%, вместо максимальной-45%. Легкорасщепляемые углеводы (крохмал, сахар) быстро сбраживаются с образованием избыточного количества молочной кислоты, что вызывает развитие ацидоза рубца и вследствие этого - метаболического ацидоза. Кроме того, высокопродуктивные коровы в первые 8-10 недель лактации не компенсируют расходов пластического и энергетического материала для производства молока за счет потребления кормов, то есть у них развивается отрицательный энергетический баланс. Этот дефицит компенсируется внутренними резервами организма (липомобилизационный синдром), что сопровождается избыточным образованием кетоновых тел и развитием метаболического ацидоза (кетоацидоз ).

Метаболический ацидоз является следствием многих патологий - диареи различной этиологии, сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии, вызванной болезнями легких и анемиями, поражения почек, диабете, кетозе, алиментарной дистрофии. Механизм развития метаболического ацидоза при этих болезнях разный. Так, при диарее различной этиологии, особенно у новорожденного молодняка, важное значение имеют выведение из организма большого количества бикарбонатов, дегидратация, нарушение кровообращения и обусловленная этим гипоксия, голодание. Выведение ионов водорода через кишечник при этом уменьшается. Вследствие голодания возникает дефицит энергетических соединений, что влечет мобилизацию жира из депо и накопление продуктов неполного окисления жирных кислот, особенно ацетоуксусной и β-оксимасляной. При тяжелом ацидотическом состоянии величина рН венозной крови у телят уменьшается до 7,25, которая в норме составляет 7,39-7,41, а концентрация гидрокарбоната НСОз -- -до 14 ммоль/л и менее (в норме - 25-30).

Особенно часто метаболический ацидоз развивается при гипоксиях, вызванных сердечно-сосудистой недостаточностью, поражением легких (пневмония, отек), постгеморрагической и другими разновидностями анемий. При таких условиях усиливается окисление глюкозы анаэробным путем (гликолиз), и в организме накапливается молочная кислота, содержание которой определяет величину ацидоза, поэтому такой вид метаболического ацидоза называют лактоацидозом .

При заболеваниях почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит) уменьшается выведение с мочой сильных органических кислот, в крови и тканях задерживаются сульфиты и фосфаты, которые вытесняют внеклеточный гидрокарбонат. При этом щелочной резерв крови уменьшается, что вызывает ацидоз, азотемию и гиперфосфатемию. При поражении канальцев почек ацидоз обуславливается уменьшением выведения ионов водорода с мочой.

Метаболический ацидоз характеризуется снижением величины рН крови, бикарбоната и буферных оснований крови, парциального давления углекислоты, значительным дефицитом буферных оснований.

Наиболее мощными системами компенсации метаболического ацидоза является гидрокарбонатная буферная система и почки. Механизм восстановления рН почками направлен, с одной стороны, на снижение концентрации ионов H + в плазме путем выведения их избытка с мочой в виде органических кислот, ионов гидрофосфата и аммония хлорида, а с другой - увеличение реабсорбции гидрокарбоната (NaHCO 3) из мочи в извитых канальцах.

Вследствие развития ацидоза в организме животных возникают различные метаболические и функциональные нарушения. Изменения в белковом, энергетическом, углеводном и липидном обмене характеризуются диспротеинемией, активацией аммониегенеза, кетонемией, накоплением свободных жирных кислот, молочной и других органических кислот, угнетением цикла Кребса, интенсивности митохондриального окисления. Тканевой ацидоз стимулирует катаболизм белков. В печени угнетается использование аминокислот для биосинтеза белка, в результате чего увеличивается общее число их в свободном состоянии. Поэтому при хроническом течении организм животных теряет значительное количество небелкового азота. Длительное состояние некомпенсированного ацидоза вызывает мобилизацию Ca 2+ , Na + и P из костей, что негативно влияет на состояние костной ткани.

При метаболическом ацидозе снижается сродство гемоглобина к кислороду. Это означает, что образование оксигемоглобина в легких утрудняется, но при умеренном ацидозе гемоглобин легче отдает кислород тканям.

Под воздействием кислых продуктов обмена веществ подавляется функция миокарда и нарушается сердечный ритм (при рН <7,25). Сосуды миокарда сужаются, что приводит к уменьшению в них кровообращения. Вследствие снижения АД уменьшается кровоснабжение головного мозга и почек, нарушается выделительная функция почек, и в организме накапливаются токсические продукты обмена веществ, в частности аммиак.

При метаболическом ацидозе наблюдаются признаки нарушения водно-солевого обмена. Вследствие удержания воды в межклеточной среде и нарушения гемодинамики, ткани становятся гидрофильнымы. Одновременно в клетке происходит электролитическая переориентация, при которой в плазме крови увеличивается содержание H + , K + , Na + , Сl - , органических кислот и уменьшается – НСОз -- .

Ацидоз рефлекторно усиливает функцию надпочечников. В крови растет уровень катехоламинов, в частности адреналина, который обеспечивает поддержания кровяного давления в пределах нормы. Ацидемия снижает секрецию соляной кислоты в желудке и обуславливает возникновение в нем язв. У коров при ацидозе снижается целлюлозолитическая активность микрофлоры рубца, уменьшается содержание уксусной кислоты и растет - пропионовой.

Респираторный ацидоз развивается при избытке в организме CO 2 и повышении рСО 2 (гиперкапнии ) вследствие снижения легочной вентиляции. Гиповентиляция легких и гиперкапния наблюдаются при бронхитах и ​​пневмониях, альвеолярной эмфиземе, ателектазе и отеке легких, злокачественных опухолях, экссудативном плеврите, пневмотораксе, сердечно-сосудистой недостаточности, повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, острое расширение желудка, метеоризм кишечника), снижении возбудимости дыхательного центра при травмах мозга, кровоизлиянии в мозг, увеличении внутричерепного давления, передозировке анальгетических, седативных препаратов и анестетиков; вдыхании воздуха с высокой концентрацией CO 2 и при длительной нехватке O 2 . Гиперкапния приводит развитие гипоксии, что вызывает недостаточное окисление продуктов промежуточного обмена в тканях и накопление кислых метаболитов, то есть к респираторному ацидозу присоединяется метаболический и развивается смешанный ацидоз.

Респираторный ацидоз приводит прежде всего к нарушеням функций нервной системы и кровообращения. Повышение концентрации CO 2 обуславливает развитие ацидоза в мозговой ткани, расширение сосудов и увеличение тока крови. Поставка крови к мозгу увеличивается лишь до определенного предела, а дальнейший рост рС0 2 и расширение сосудов вызывает просачивание плазмы через стенку сосудов и увеличение жидкости, которая отделяет клетки мозга от сосудистого русла. При этом нарушается диффузия кислорода из крови в клетки, вследствие чего развивается гипоксия нервной ткани. Гипоксемия стимулирует гликолиз, поэтому увеличивается образование молочной кислоты, что осложняет ацидоз мозговой ткани и еще больше расширяет сосуды мозга. Диффузия плазмы возростает, усиливает гипоксию, и таким образом образуется замкнутый круг.

Ацидоз тормозит сократительную способность сердечной мышцы вследствие непосредственного воздействия повышенной концентрации H + , он вызывает также спазм венозных сосудов, в результате чего объем циркулирующей крови увеличивается, что приводит к увеличению объема и давления в сосудистом русле легких, перегрузке правого желудочка и может вызвать отек легких. Рост рСО 2 приводит к сужению артериол легких и увеличение сопротивления в них, что также перегружает правый желудочек и может привести к его недостаточности, особенно у больных, у которых уже развился синдром "легочного сердца ".

Компенсация респираторного ацидоза осуществляется почками так же, как и при метаболическом ацидозе: Na 2 HPO 4 + Н 2 СО 3 →NaН 2 PO 4 +NaHCО 3 . Кроме того, вследствие накопления CO 2 происходит возбуждение дыхательного центра, что приводит к гипервептиляции легких за счет тахипноэ. Иногда за счет этого удается достичь максимальной элиминации CO 2 из крови через легкие. Для нейтрализации CO 2 до H 2 CO 3 используются также основные компоненты буферных систем, прежде всего гидрокарбонатной. Развитие процесса компенсации является быстрым, но заметить признаки повышения HCO 3 -- можно только через 2-3 дня с момента появления ацидоза. Поэтому лечебные процедуры при респираторном ацидозе должны быть направлены на улучшение альвеолярной вентиляции.

Метаболический алкалоз развивается при накоплении в организме щелочей, усиленной потере нелетучих кислот, избыточном выведении почками H + . Он возникает у жвачных при скармливании им чрезмерного количества бобовых трав, зеленой массы, вико-овсяной и горохово-овсяной смесей, других кормов, богатых белками: гороховой дерти, жмыха, шрота и азотсодержащих небелковых веществ (мочевины и других солей). В рубце при этом образуется большое количество аммиака, который реагирует с кислотами, нейтрализуя их. При взаимодействии с водой аммиак образует гидрат окиси аммония и ион аммония, вследствие чего происходит сдвиг рН содержимого рубца в щелочную сторону (7,5-8,2). Резервная щелочность крови повышается до 64 об% CO 2 и более, а рН мочи - до 8,4 и выше. Метаболический алкалоз развивается у жвачных при смещении сычуга, поскольку в рубце уменьшается количество инфузорий (до 50-60 тыс. в 1 мл) и концентрация короткоцепочечных жирных кислот (65 ммоль/л против 120 у здоровых коров). Содержание сычуга переходит в рубец, количество хлоридов в рубце увеличивается, а в крови - уменьшается, в результате чего и развивается алкалоз. У животных с однокамерным желудком алкалоз развивается при рвоте вследствие потери соляной кислоты.

Метаболический алкалоз характеризуется увеличением величины рН крови, буферных оснований, аниона угольной кислоты (НСО 3 --).

Респираторный алкалоз развивается при избыточном выведении из организма СО 2 (гипокапния), возникающая вследствие гипервентиляции легких, которая наблюдается при непосредственном воздействии на дыхательный центр различных токсических продуктов (в том числе аммиака), на начальных стадиях пневмонии и при энцефаломиелите. Парциальное давление СО 2 снижается, поэтому величина рН крови увеличивается. Компенсируется алкалоз почками, которые выводят ионы НСОз -- и задерживают ионы H + . Реакция мочи становится щелочной.

Основным следствием респираторного и метаболического алкалоза является снижение тонуса гладких мышц сосудов мозга, сердца, легких, при этом снижается артериальное давление и уменьшается ток крови через эти органы. Механизмы устранения алкалоза заключаются в использовании кислотных компонентов буферных систем, но они значительно слабее по сравнению с механизмами устранения ацидоза.

В некоторых случаях нарушения оказываются очень сильными и смещают рН артериальной крови до опасных для жизни больного значений (ниже 7,1 или выше 7,6). То, насколько опасно отклонение рН крови от нормы, в значительной степени определяется общим состоянием больного. Если врач считает, что у пациента имеется клинически значимое нарушение кислотно-щелочного баланса, необходимо логически проанализировать его причины, чтобы найти правильные подходы к устранению данного нарушения.

• Шаг 1. Измерение рН позволяет уточнить наличие у пациента ацидемии или алкалоемии. Анализ же концентрации бикарбоната () в плазме и парциального давления углекислого газа (PCO 2) позволяет установить происхождение данного нарушения - метаболическое или респираторное (дыхательное).
• Шаг 2. Оценка компенсаторных или вторичных сдвигов в и PCO 2 для выяснения состояния заболевания - простое или смешанное.
• Шаг 3. Расчёт анионной разницы сыворотки (АРС) для оценки степени прироста концентрации в ней органических анионов (например, лактата). При сложении величины прироста АРС (ДАРС - это потенциальный HCO 3 -) и общего количества CO 2 в сыворотке (обCO 2) получаем показатель, величина которого указывает на вероятность скрытого метаболического алкалоза.
• Шаг 4. Определение причины нарушения кислотно-щелочного равновесия на основании оценки клинической ситуации и результатов лабораторных тестов.
• Шаг 5. Терапия вызвавшего нарушение кислотно-щелочного равновесия заболевания. Лечение необходимо продолжать до тех пор, пока отклонения рН крови потенциально опасны для больного в остром или хроническом плане (например, ацидоз может вызвать поражение костей).

Ацидоз = значение pH-Wert <7,35 (=увеличение концентрации ионов водорода):

• Респираторный ацидоз в результате пониженного выделения СО 2 из легких (задержка СО 2) вследствие:
  • облитерации дыхательных путей,
  • гиповентиляции (например, обусловленной седативными средствами, мышечными релаксантами),
  • неправильной установки респиратора,
• центрального нарушения дыхания (седативные препараты, черепно-мозговая травма, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, внутричерепное давление, и т.д.),
• повреждения органов дыхания (например, перелом нескольких соседних ребер, пневмоторакс),
  • неврологических/нейромышечных заболеваний (например, синдром Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз, полинейропатия критических состояний),
  • заболеваний легких (легочная эмболия, отек легких, синдром острой дыхательной недостаточности),
  • сердечно-легочной реанимации.
• Метаболический ацидоз:
  • в результате возрастания концентрации кислот вследствие
  • почечной недостаточности
  • диабетического кетоацидоза
  • голодного кетоацидоза
  • алкогольного кетоацидоза или алкогольного отравления
  • лактатацидоза
  • отравления салициловой кислотой
  • отравления метанолом
  • в результате потери бикарбоната вследствие
  • диареи
  • дренажа панкреатического сока/ тонкого кишечника
  • ацидоза почечных канальцев
  • в результате уменьшения концентрации бикарбоната разведением при введении инфузионных растворов без бикарбоната (нормоволемические инфузии = повторное заполнение внеклеточного пространства после потерь; гиперволемические инфузии = увеличение внеклеточного пространства).

Формы и причины алкалоза

Чаще всего причина нарушения кислотно-щелочного равновесия становится очевидной при сборе данных анамнеза, клиническом обследовании или изучении истории болезни пациента. Иногда, впрочем, для выяснения скрытых и «смазанных» причин развития отклонений кислотно-щелочного баланса необходимо тщательное диагностическое обследование больного.

Алкалоз = значение рН >7,45 (= падение концентрации ионов водорода в крови):

• Респираторный алкалоз вследствие потери двуокиси углерода при усиленном выдыхании (неправильная установка респиратора, страх, стресс, боль, компенсаторная гипервентиляция при анемии или гипоксии, лекарственные препараты)
• Метаболический алкалоз как следствие потери кислот в результате:
  • рвоты
  • рефлюкса через желудочный зонд
  • терапии диуретиками
  • тяжелой гипокалиемии
  • неконтролируемой буферизации ацидоза
  • терапии ацидозом
• Смешанные (респираторные и метаболические) нарушения

Идентификация основных типов отклонений кислотно-щелочного баланса

Если имеются основания подозревать у данного больного наличие нарушений кислотно-щелочного баланса, следует измерить у него основные маркёры такого нарушения - рН крови, PCO 2 и в сыворотке.

Химия и физиология кислотно-щелочного равновесия

Клетки, ткани и органы лучше всего функционируют при рН ВКЖ около 7,4. Внутри клеток величина рН может варьировать в разных участках цитоплазмы и зависит от активности органелл и общей активности клеточного метаболизма, но в среднем близка к 7,0. Значение рН ВКЖ определяется состоянием доступных буферных систем, т.е. присутствием таких молекул, которые при сдвигах рН связывают или высвобождают Н + , удерживая этот показатель вблизи 7,4. Таким образом, буферные вещества предупреждают резкие сдвиги в рН даже при увеличении или снижении концентрации кислот и щелочей.

Величина рН крови - математическое выражение степени её закисления или концентрации в ней Н + . Зная величину рН, можно легко рассчитать концентрацию Н + в моль/л. По определению:

рН = -lg, откуда [Н + ] = 10 -pH .

Концентрацию Н + ([Н + ]) обычно выражают внмоль/л [(1 нмоль=10 -9 моль)]. При рН = 7,0 [Н + ] составит 100 нмоль/л, а при рН = 7,4 - 40 нмоль/л. В интервале рН от 7,26 до 7,45 [Н + ] можно с достаточной точностью рассчитать по формуле: [Н + ] = 80-десятичные цифры показателя рН. Например, при рН = 7,32 [Н + ] = 80 - 32 = 48 (нмоль/л). Измерения рН следует проводить при температуре 36,6 °С стеклянным электродом с высоким электрическим сопротивлением.

Парциальное давление углекислого газа в крови (PCO 2) отражает состояние дыхательной (респираторной) компоненты системы регуляции кислотно-щелочного баланса. Уровень PCO 2 в крови определяет дыхательная система. Растворённый в плазме крови CO 2 находится в равновесии с присутствующей там же Н 2 СO 3 . PCO 2 в крови можно измерить с помощью рН-метрического электрода по сдвигам рН за счёт диффузии CO 2 из образца в буферный раствор.

HCO 3 - - компонент метаболической части системы регуляции кислотно-щелочного баланса. Этот анион в буферной паре выступает в качестве основания, связывая Н + . контролируется состоянием буферных свойств плазмы крови, метаболической активностью и почками. Концентрацию Н 2 СО 2 в крови можно рассчитать, зная её рН и PCO 2 в ней, по уравнению Гендерсона-Хассельбаха. Этот показатель, хотя он определяется путём расчёта, имеет не меньшее значение, чем обCO 2 (который, впрочем, также рассчитывается).

Уравнение кислотно-щелочного равновесия позволяет определить состояние кислотно-щелочного баланса в ВКЖ, выявить наличие отклонений в нём, природу этих отклонений и присутствие простого или смешанного нарушения:

рН = (Константа) х ( - PCO 2).

Из приведённого уравнения следует, что значение рН зависит от отношения и PCO 2 . Таким образом, все нарушения кислотно-щелочного равновесия проистекают из сдвига одной из этих величин или обеих сразу. Смещение рН вызывает изменение химического состава буферных систем, смягчающее изменение рН. При метаболических нарушениях компенсаторно изменяется функция органов дыхания, а при заболеваниях органов дыхания - функции почек.

В результате достигается новая точка равновесия с новой стационарной величиной рН и с новыми значениями и PCO 2 .

Измерение показателей кислотно-щелочного равновесия

Оценка кислотно-щелочного равновесия обычно основана на исследовании артериальной крови. Однако можно исследовать и венозную кровь, предварительно оксигенировав её. Кровь из артерии или вены на предплечье берут, стараясь не допустить её перемешивания с воздухом. Хотя экспериментальные данные показывают, что показатели кислотно-щелочного баланса в венозной крови лучше коррелируют с таковыми в цитоплазме клеток и состоянием функций органов, определять эти показатели в артериальной крови проще. Кроме того, показатели артериальной крови проще интерпретировать при оценке метаболического статуса органов и их функций. Следует помнить, что при недостаточной перфузии тканей (например, при остановке сердца и прекращении дыхания или при глубоком шоке) развивается тканевый ацидоз, который прежде всего отражается на показателях кислотно-щелочного равновесия артериальной крови.

Расчёт на основании величин рН и PCO 2 . В норме в артериальной крови на 1-3 ммоль/л ниже, чем в венозной. При расчёте величины предварительно на основании рН определяют [Н + ]. Для расчёта применяют упрощённый вариант уравнения Гендерсона:

24 х (PCO 2 ÷ [Н + ]).

Определение типа нарушения кислотно-щелочного равновесия

Для определения типа нарушения кислотно-щелочного баланса, прежде всего, выясняют, в какую сторону смещены основные показатели этого баланса относительно принятой нормы (рН = 7,4; PCO 2 = 40 мм рт.ст.; = 24 ммоль/л). При рН <7,4 диагностируют ацидемию, если рН >7,4 - алкалоемию. Далее выясняют, что первично отклонилось от нормы - или PCO 2 . При простом сдвиге кислотно-щелочного баланса компенсирующий фактор смещается в ту же сторону, что и фактор, вызвавший нарушение баланса.

1. Пример простого нарушения кислотно-щелочного равновесия. Анализ артериальной крови установил, что её рН = 7,55; = 18 ммоль/л; PCO 2 = 21 мм рт.ст.
   • Шаг 1. Величина рН выше нормы. Значит, имеет место алкалоемия. Она может быть следствием увеличения (при метаболическом алкалозе) или падения PCO 2 (при респираторном алкалозе).
   • Шаг 2. ниже нормы и не может быть ответственна за увеличение рН.
   • Шаг 3. Величина PCO 2 ниже нормы. Именно этот показатель определяет рост рН. Следовательно, имеется респираторный алкалоз.
   • Шаг 4. смещена в ту же строну, что и PCO 2 . Следовательно, имеется простой респираторный алкалоз.
2. Пример отклонения кислотно-щелочного равновесия смешанного типа. В образце артериальной крови рН = 7,55; = 30 ммоль/л; PCO 2 = 35 мм рт.ст.
   • Шаг 1. Величина рН выше нормы. Значит, имеет место алкалоемия.
   • Шаг 2. выше нормы и может быть ответственна за увеличение рН.
   • Шаг 3. Величина PCO 2 ниже нормы и тоже может определять рост рН.
   • Шаг 4. Обе детерминанты кислотно-щелочного баланса смещены, но в разных направлениях. Следовательно, имеется смешанный респираторно-метаболический алкалоз. Однако метаболическая компонента - основная (Δ = = 6/24 = 25%; а ΔPCO 2 = 5/40 = 12,5%).

Симптомы и признаки

Часто неспецифическая симптоматика со спутанностью и нарушением сознания, общая слабость.

• Ацидоз.
• Алкалоз: повышенная возбудимость нервной системы, например тетания (тонические судороги), нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония.

Обычно клиническая симптоматика у больного определяется заболеванием, вызвавшим нарушение кислотно-щелочного равновесия. Признаки нарушения кислотно-щелочного равновесия, привлекающие внимание врача: кома, судорожные припадки, ЗСН, шок, рвота, диарея, почечная недостаточность. При всех этих патологиях возникают сдвиги в PCO 2 и в плазме крови. При сильном смещении рН крови нарушение кислотно-щелочного равновесия проявляется непосредственно. При тяжёлой алкалоемии развивается повышенная возбудимость миокарда и скелетных мышц, а тяжёлая ацидемия сопровождается угнетением производительности сердца и падением тонуса кровеносных сосудов. Хотя при сильных сдвигах в рН крови достаточно рано появляются признаки дисфункции ЦНС, они вызываются не непосредственно изменениями рН, а изменениями в осмоляльности плазмы и PCO 2 в ней.

Лабораторная диагностика

Респираторно обусловленные нарушения выражаются прежде всего изменением PCO 2 , а метаболические нарушения-изменением избытка буферных оснований и стандартного бикарбоната.

Для оценки кислотно-щелочного баланса нужно определить, как минимум, следующие параметры: рН, р а СO 2 , HCO 3 - , BE, натрий, хлорид.

Лабораторные исследования. У больного с избыточным накоплением или недостаточным содержанием жидкости в организме следует обязательно определить электролитный состав сыворотки. Если при этом выявляют сдвиги в обCO 2 , это может указывать на нарушение кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, на такой дисбаланс указывают изменения АРС и концентрации К + в сыворотке.

Сдвиги в обCO 2 . Путём анализа обCO 2 можно оценить в сыворотке венозной крови. При введении кислоты в сыворотку HCO 3 - распадается с высвобождением CO 2 . Кроме того, CO 2 уже имеется в сыворотке в растворённом виде и выделяется из других карбонатов и угольной кислоты. CO 2 , выделяющийся при диффузии в буферном растворе, вызывает сдвиг его рН. По величине этого сдвига можно рассчитать обCO 2 в сыворотке в ммоль/л. В сыворотке из венозной крови обCO 2 обычно на 1-3 ммоль/л больше, чем в сыворотке из артериальной (в венозной крови выше PCO 2 и ). В среднем обCO 2 составляет 26-27 ммоль/л. Значения этого показателя менее 24 и более 30 ммоль/л - прямое указание на клинически значимое нарушение кислотно-щелочного равновесия. Однако нарушения этого равновесия смешанного типа могут наблюдаться и без сдвигов в обCO 2 .

По величинам концентраций Na + , Cl - и обCO 2 в венозной сыворотке можно рассчитать значение АРС .

АРС = - ( с) . Калиевый баланс и кислотно-щелочное равновесие связаны друг с другом на уровне захвата К+ клетками, транспорта ионов в почечных канальцах и их абсорбции в ЖКТ. Поэтому сдвиги в [К + ]с должны указать клиницисту на возможные нарушения кислотно-щелочного равновесия у данного больного.

Дифференциальная диагностика простого и смешанного характера нарушения кислотно-щелочного равновесия

При нарушении, возникшем вследствие изменения концентрации одного из компонентов буферной пары HCO 3 - /PCO 2 (напомним, что PCO 2 отражает концентрацию H 2 CO 3), другой компонент также будет меняться в ту же сторону вследствие физиологического ответа организма. Сдвиг направлен на смягчение изменения рН и носит компенсирующий характер. Необходимо заметить, что механизмы, запускающие такой сдвиг, могут быть активированы не только изменением рН. Иногда именно их активность удерживает рН на аномальных значениях. Таким образом, иногда компенсация сдвига рН оказывается сама по себе частью патогенеза нарушения кислотно-щелочного баланса. Например, при метаболическом ацидозе падение PCO 2 заставляет почки ослабить реабсорбцию HCO 3 - . Нужно также иметь в виду, что компенсационные механизмы никогда не возвращают рН крови к норме, поскольку нормализация этого показателя вызывает их полную инактивацию.

Шаги выявления простого характера отклонения кислотно-щелочного баланса . После идентификации характера нарушения кислотно-щелочного баланса следует установить, насколько эффективно он компенсирован.

1. Установить, в какую сторону относительно нормы смещены и PCO 2 . Если оба компонента буферной пары изменены водном направлении, скорее всего, существует простое отклонение кислотно-щелочного баланса. Если же их смещения разнонаправленны, отклонение носит смешанный характер.
2. Сопоставить амплитуды исходного и компенсаторного сдвигов в детерминантах кислотно-щелочного баланса. При сдвигах метаболического происхождения первично смещается , а компенсаторно - PCO 2 . При сдвигах респираторного происхождения ситуация обратная. При нарушениях кислотно-щелочного равновесия респираторного происхождения компенсация осуществляется в две фазы. В ходе острой фазы слабо меняется только в тканевых жидкостях. На протяжении хронической фазы (развивающейся в течение 24 ч после первичного нарушения рН) почки существенно изменяют во всём организме. Если характер компенсаторного сдвига в детерминантах кислотно-щелочного баланса не соответствует тому, которого можно было бы ожидать, нарушение баланса носит смешанный характер. При метаболическом ацидозе, вызвавшем падение на 10 ммоль/л, можно ожидать, что вследствие гипервентиляции вскоре PCO 2 упадёт на 10-15 мм рт.ст. и составит 25-30 мм рт.ст. Другая методика позволяет оценить величину сдвига рН, которая должна быть при имеющемся первичном смещении в детерминантах равновесия. Например, падение на 10 ммоль/л должно привести к падению рН на 0,1 (до 7,3).
3. Определить величину АРС на предмет выявления скрытого нарушения кислотно-щелочного равновесия. Увеличение АРС более чем на 8 мЭкв/л, до значения более 17 мЭкв/л, указывает на присутствие метаболического ацидоза вследствие накопления органических кислот. Суммировав величину ДАРС и измеренное значение обCO 2 , можно определить теоретически возможный максимум обCO 2 . Если этот показатель больше 30 ммоль/л, то имеется метаболический алкалоз.

Примеры практического применения рассмотренных принципов .

1. Первичное событие при метаболическом ацидозе - падение , компенсаторный сдвиг - снижение PCO 2 . PCO 2 снижается вследствие раздражения специальных рецепторов ЦНС пониженной величиной рН и стимуляции гипервентиляции лёгких, приводящей к усиленному выведению CO 2 с выдыхаемым воздухом. При падении с 24 на 10 ммоль/л (до 14 ммоль/л) PCO 2 должно упасть в 1,0-1,5 раза сильнее - до уровня 25-30 мм рт.ст. (40 - 10 = 30; 40 - 15 = 25).
2. Первичное событие при метаболическом алкалозе - увеличение . Дыхательная система отвечает развитием гиповентиляции на увеличение рН. В результате скорость выведения CO 2 падает, а PCO 2 в крови - растёт. При росте на 16 ммоль/л (с 24 до 40) PCO 2 должно увеличиться в 0,25-1 раз сильнее - на 4-16 мм рт.ст. до уровня 44-56 мм рт.ст. (40 + 4 = = 44; 40 + 16 = 56). Гиповентиляционный дыхательный ответ, однако, ограничивается способностью организма переносить возникающую вследствие гиповентиляции гипоксемию.
3. Первичное событие при респираторном ацидозе - увеличение PCO 2 . Во время острой фазы компенсаторного ответа (первые 24 ч с момента развития сдвига рН) компенсация осуществляется за счёт продукции буферных соединений. возрастает, но не более чем до 30 ммоль/л. Во время хронической фазы компенсаторного ответа происходит задержка и генерация HCO 3 - в почках, предупреждающая падение рН ниже 7,2 даже при тяжёлом респираторном ацидозе.
4. Первичное событие при респираторном алкалозе - падение PCO 2 . На острой фазе компенсаторного ответа компенсация осуществляется за счёт выхода Н + из клеток. В дальнейшем, через несколько часов, развивается усиление экскреции HCO 3 - почками. В результате в ВКЖ падает.

Влияние дыхательного ответа на метаболические нарушения . Почки реагируют на сдвиг PCO 2 , а не на изменение рН. При снижении PCO 2 происходит усиление экскреции HCO 3 - , а при росте PCO 2 - её ослабление. Таким образом, любое снижение при хроническом, длящемся несколько дней метаболическом ацидозе вызвано компенсаторным падением PCO 2 и прямо не связано с процессами, инициировавшими развитие метаболического ацидоза. Подобным же образом увеличение PCO 2 при хроническом метаболическом алкалозе приводит к гипербикарбонатемии.

Примеры сдвигов кислотно-щелочного равновесия смешанного характера . Возможны 4 типа отклонений кислотно-щелочного равновесия смешанного характера. Наиболее значимы 2 типа, поскольку они могут привести к очень сильному сдвигу рН крови от нормы. К ним относят метаболико-респираторный ацидоз и алкалоз. Два оставшихся типа смешанных отклонений не столь опасны, поскольку при их наличии величина рН крови меняется незначительно или остаётся в пределах нормы. Однако их присутствие следует расценивать как признак заболевания. Типы смешанных отклонений, при которых сочетаются отклонения сразу трёх видов, принято называть тройными отклонениями. Они также известны в клинической практике. Величина АРС и в таких случаях позволяет выявить метаболический ацидоз и алкалоз. Очень неприятны тройные отклонения, при которых имеются дыхательные нарушения.

1. Метаболико-респираторный ацидоз. Эта патология может развиться у больного с эмфиземой лёгких (и хроническим дыхательным ацидозом) при возникновении у него диареи (развитии метаболического ацидоза). Следует обратить внимание, насколько сильную ацидемию вызывает падение концентрации CO3 2- .
2. Метаболический алкалоз на фоне респираторного ацидоза. При применении у рассмотренного выше пациента с эмфиземой лёгких диуретиков для ослабления формирования лёгочного сердца уровень бикарбонатов крови вырос с 40 до 48 ммоль/л. В результате рН крови стал 7,4, несмотря на значение PCO 2 , равное 80 мм рт.ст. Некоторые клиницисты, впрочем, считают, что у больных с задержкой CO 2 из-за нарушения дыхания лучше не нормализовать рН крови, а оставлять этот показатель несколько ниже нормы для стимулирования вентиляции лёгких.
3. Тройные отклонения кислотно-щелочного равновесия. Наиболее частое отклонение подобного типа - комбинация метаболического ацидоза, метаболического алкалоза и респираторного алкалоза. Например, у пациента с метаболическим алкалозом ( = 32 ммоль/л) из-за промывания желудка через назогастальный зонд развился сепсис, обусловивший появление как метаболического ацидоза (вследствие избыточной продукции молочной кислоты), так и респираторного алкалоза (из-за связанной с интоксикацией повышенной температурой тела и гипервентиляцией лёгких). Необходимо отметить, что комбинация метаболического и респираторного алкалоза будет вызывать только незначительное изменение величины АРС. Ацидоз, вызванный избытком лактата в крови (как следствие септического шока), приводит к падению с 32 до 24 ммоль/л. Одновременно увеличилась и АРС. Она стала равна 33 мЭкв/л, указывая на ацидоз, обусловленный избытком органических анионов. Сдвиг АРС (ДАРС) составил 26 (35 - 9) мЭкв/л. Сумма ДАРС и обCO 2 составила 35 ммоль/л, т.е. она не изменилась в сравнении с ситуацией до развития сепсиса и его последствий и по-прежнему указывает на метаболический алкалоз. Наличие респираторного алкалоза доказывается высоким значением рН и малым PCO 2 . Кроме того, у больного были явные признаки эндотоксемической гипервентиляции лёгких.

Лечение нарушений кислотно-щелочного баланса

Респираторные изменения компенсируются метаболически, но подлежат респираторной терапии.

Метаболические нарушения компенсируются респираторно, но подлежат метаболической терапии. Нарушение считается компенсированным, если значение рН вновь находится в пределах 7,35-7,45. Это означает и то, что нормальный показатель рН не должен уравниваться с нормальным кислотно-щелочным балансом.

Специфическая терапия направлена, в первую очередь, на устранение причины и восстановление достаточной функции сердечно-сосудистой системы в случае ее нарушения (например, гиповолемия, шок, сепсис).

Проблемы при ацидозе:

• При ацидозе часто развивается гиперкалиемия, которая, однако, устраняется в ходе терапии ацидоза (внимание: опасность гипокалиемии!)
• Уменьшается реакция сосудистой мускулатуры на действие катехоламинов, а также сократительная способность миокарда.
• При выраженном ацидозе существует опасность снижения кровотока почек; в сочетании с гипотонией и/или дефицитом объема это может привести к анурии/почечной недостаточности.

Проблемы при алкалозе:

• Возникает опасность гипокалиемии из-за перемещения калия из внеклеточного пространства в клетку.
• Относительный дефицит кальция может привести к тетании.

Действия при

Респираторном ацидозе:

• улучшение альвеолярной вентиляции, например повышение минутного объема дыхания (объема вдоха и частоты искусственного дыхания)
• иногда оптимизация установки респиратора, увлажнение вдыхаемого воздуха
• дыхательная терапия, положение пациента (например, полусидя, упоры под верхние конечности), вибрация
• секретолиз/бронхолитики (отсасывание мокроты)
• обезболивание при гиповентиляции обусловленной болью

Метаболическом ацидозе:

• при ацидозе, обусловленном состоянием почек (например, острой почечной недостаточностью) → улучшить функцию почек можно приемом жидкости, диуретиков, отменой или уменьшением дозировки нефротоксических веществ; при тяжелом почечном ацидозе (рН< 7,1) → решение о заместительной почечной терапии;
• при диабетическом кетоацидозе → на первом плане медленное понижение показателей сахара в крови (прием инсулина в комбинации с замещением калия);
• при угрожающем ацидозе со значением рН< 7,2 и отсутствием вариантов быстрого устранения причины → назначают буферные вещества (бикарбонат натрия 4,2% или 8,4%, внимание: ввиду высокой осмолярности вводят через ЦБК!); однако предпосылкой для буферизации является достаточность дыхания, поскольку образующийся СО 2 должен выдыхаться (HCO 3 - +Н + -> Н 2 O + СO 2);

Расчет потребности в бикарбонате натрия: NaHCO 3 в ммоль/л = отрицательный избыток буферного основания (ммоль/л) х масса тела (кг) х 0,3

Альтернатива: раствор трисбуфера/трометамола (например, при гипернатриемии), дозировка: потребность в трометамоле в ммоль = отрицательный избыток буферного основания х масса тела (кг) х 0,3 (максимальная ежедневная доза 5 ммоль/кг массы тела). Внимание: угнетение дыхания, транзиторная гиперкалиемия, паравазат может привести к тяжелым некрозам тканей - введение через ЦВК. Противопоказание: значительная почечная недостаточность (олигурия/анурия) и гиперкалиемия.

→ Своевременный контроль газового состава крови (например, после замещения половины дозы), чтобы предотвратить алкалоз!

При респираторном алкалозе:

• оптимизация настроек искусственного дыхания (уменьшение частоты дыхания и /или дыхательного объема);
• при гипервентиляции (стресс, страх, боли) успокоить пациента, устранить провоцирующий фактор, по показаниям седация, анальгезия;
• увеличение мертвого пространства (обратное вдыхание выдыхаемого воздуха);

При метаболическом алкалозе:

• рвота/ терапия рефлюкса;
• подача жидкости с изотоническим раствором NaCl;
• при повышенном уровне бикарбоната ацетазоламид (Diamox; приводит к усиленному выделению бикарбоната через почки);
• иногда прием салициловой кислоты (доза: потребность в кислоте в ммоль = положительный избыток буферного основания х 0,3 х кг массы тела) или раствор хлорида аргинина (внимание: иногда усиление внутриклеточного алкалоза);
• алкалоз при терапии диуретиками и гипокалиемии: по возможности уменьшить дозу, замещение калия.

Регулирование кислотно-щелочного баланса в условиях терапевтической гипотермии

Нормотермия является основой различных биохимических и биофизических процессов в организме человека. При терапевтической гипотермии (целенаправленном снижении температуры тела <36°С) могут возникнуть - в зависимости от абсолютного понижения температуры - различные побочные эффекты в содержании электролитов, в процессах свертывания крови, кислотно-щелочном балансе и газовом составе крови.

Так при пониженных температурах, несмотря на одинаковую концентрацию газов, понижаются показатели парциального давления, следовательно, при интерпретации анализа газового состава крови это необходимо учитывать или компенсировать при расчетах.

В условиях гипотермии уменьшается диссоциация оснований и кислот, вследствие чего (при остающемся одинаковым показателе CO 2) соответственно уменьшается концентрация ионов водорода и повышается показатель рН.

В принципе имеются две стратегии:

• Поддержка исходного состояния, при которой нескорректированные значения поддерживаются при гипотермии в диапазоне нормы
• Регулировка типа «рН-stat», при которой измеренные показатели (которые обычно рассчитываются на основании температуры тела 37°С) корректируются, исходя из фактической температуры тела.

Нельзя одновременно проводить анализы газового состава крови с температурной коррекцией и без такой коррекции!

При условии, что рН артериальной крови составляет 7,40 при СO 2 , равном 40 мм рт. ст. и BE, равном 0 ммоль/л, скорректированное по температуре измерение рСO 2 и соответствующего рН при постоянно поддерживаемом нормальном уровне концентрации СO 2 в конце выдоха (норма для P et СO 2 40±5 мм рт.ст.) рекомендуется считать достаточным для контроля настроек искусственного дыхания в клинической практике.

Метаболизм диагностируется по независимому от температуры избытку оснований. Скорректированное в зависимости от температуры определение рН может служить для дифференцировки ацидоза и алкалоза.

Нарушения кислотно-щелочного равновесия всегда являются признаком первичного заболевания, которое и вызывает эти нарушения. Поэтому целью лечения должно быть устранение заболевания-при-чины, вызвавшей нарушение кислотно-щелочного равновесия.

• Шаг 1. Устранение нарушения объёма ВКЖ и дефицита электролитов.
• Шаг 2. Специфическая терапия для устранения вызвавшей нарушение кислотно-щелочного баланса болезни.
• Шаг 3. Воздействие либо на , либо на PCO 2 в тех случаях, когда отклонение рН крови может повлиять на функции органов (при рН <7,1 или >7,6).

Лечение нарушений кислотно-щелочного баланса смешанных типов

1. Метаболический и респираторный ацидоз. Наиболее срочная мера - применение искусственной регулируемой вентиляции лёгких. Введение щелочей не рекомендуют. Затем следует выявить и устранить причину метаболического ацидоза.
2. При метаболическом алкалозе и респираторном ацидозе рН крови обычно выше нормы. Применение ацетазоламида (каждый день или через день) позволяет удержать этот показатель в пределах 7,35-7,4, что достаточно для того, чтобы предупредить угнетение дыхания.
3. Метаболический и респираторный алкалоз могут привести к существенному защелачиванию ВКЖ и развитию опасных для жизни больного сердечных аритмий. В срочном порядке пациенту внутривенно вводят морфин или бензодиазепин, после чего больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Соотношение кислоты и щелочи в организме называется рН, или потенциал водорода. При правильной пропорции кислот и щелочей pН крови должен быть слегка щелочным - 7,365. Любое отклонение от этого диапазона вызывает появление неблагоприятных симптомов и болезней. В большую сторону - симптом щелочной среды, в меньшую - кислой.

При «закислении» организма клетки лишаются кислорода и других питательных веществ. Тело пытается компенсировать кислый рН с помощью щелочных минералов. Когда рацион не содержит достаточно минералов для такой компенсации, происходит накопление кислот в жировых и других тканях организма. Если они накапливаются, например, в коленях, это вызывает артроз, а если в печени, то может провоцировать ожирение печени.

Кислотный дисбаланс уменьшает выработку энергии в клетках и препятствует восстановлению поврежденных клеток. Повышенная кислотность мешает детоксикации тяжелых металлов, провоцирует рост опухолей. Кроме того, нарушение баланса кислоты и щелочи делает организм более восприимчивым к усталости и болезням, может вызывать различные недомогания и проблемы со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хрупкость костей.

Симптомы кислотно-щелочного дисбаланса могут проявляться в виде проблем с лишним весом и таких заболеваний, как аллергия, артрит, акне, грибковые инфекции.

Причиной нарушения кислотно-щелочного баланса в организме - ацидоза - могут быть стресс, токсическая нагрузка, иммунные реакции, и часто - неправильное питание. Также большое значение имеет количество ежедневно потребляемой жидкости и физические нагрузки: слишком интенсивные тренировки, как и недостаток движения, приводят к окислению, поскольку лимфатическая система не работает в полную силу, а именно она ответственна за выведение кислот и токсинов из организма.

К сожалению, большинство продуктов, из которых состоит типичный рацион западного человека, закисляют организм: мучные изделия, и сахарозаменители, кофе, алкоголь, мясо, газированные напитки, даже лекарства.

Многие считают, что самый лучший способ восстановить кислотный баланс - придерживаться правильной диеты в сочетании со здоровым образом жизни. Однако по мнению ряда специалистов, и этого может быть не достаточно. Михаил Дутенгефнер, основатель компании G-Care GmbH , говорит: «Поскольку организмы большинства людей слишком окислены, переход на более щелочную диету в действительности не очень помогает, потому что кислотные отложения таким образом не ликвидировать. Лучший вариант - это очищение и регенерация всего организма, только тогда вы сможете прийти в равновесие. Нахождение в равновесии подразумевает накопление в организме щелочных запасов в виде минералов и т.д. Они работают только если прежде всего устранить повышенную кислотность».

Полное интервью, в котором Михаил расскажет, в частности, как можно устроить своему организму очищение и регенерацию, читайте .

Тем не менее подщелачивающая диета, которая включает большое количество овощей и зелени, в некоторых случаях может помочь постепенно сбалансировать уровень рН в организме. Такой рацион позволит зарядиться энергией, улучшить состояние кожи, уменьшить проявления аллергии и повысить ясность ума.

Когда достигается правильный кислотно-щелочной баланс, организм инстинктивно стремится к здоровому идеальному весу. Дело в том, что как только устраняется кислая среда, отпадает необходимость в образовании новых жировых клеток, а оставшийся в организме жир больше не нужен для хранения кислых отходов, и поэтому он просто сжигается.

Диета здорового человека должна состоять на 80% из щелочеобразующих продуктов и на 20% - из кислотообразующих продуктов. Чтобы восстановить нарушенное здоровье, пропорцию в диете нужно изменить, доведя объем «щелочных» продуктов до 100% на период двух–трех недель.

К «щелочным» продуктам относятся большинство овощей, зелень, горох, фасоль, чечевица, специи, травы и приправы.

Обратите внимание, что окисляющее и подщелачивающее воздействие продуктов на организм не имеет ничего общего с реальным рН самой пищи. Например, лимоны очень кислые, однако конечные продукты, которые они производят после переваривания и усвоения, насыщены щелочами. Таким образом, хотя может показаться, что цитрусовые оказывают подкисляющее воздействие на организм, лимонная кислота, которую они содержат, на самом деле имеет подщелачивающий эффект.

Мясо же, напротив, содержит много щелочей, однако после процесса пищеварения в организме остается очень кислотный остаток. Именно поэтому почти все продукты животного происхождения окисляют организм.

Одним из простых, на мой взгляд, способов понизить кислотность является употребление . Каждый день я начинаю с одного–двух стаканов такой воды. Несколько раз я слышала про способность пищевой соды ощелачивать организм. Она действительно может это делать, но имеет несколько побочных эффектов. Во-первых, как правило, сода для выпечки содержит алюминий. Его количество очень незначительно, однако он может накапливаться в организме. Некоторые исследования продемонстрировали высокую вероятность развития болезней Альцгеймера и Паркинсона из-за употребления алюминия на протяжении многих лет. Когда алюминий попадает в наш организм, самостоятельно избавиться от него практически невозможно. Во-вторых, передозировка соды может вызывать проблемы с кислотностью в организме. Поэтому я бы дважды подумала, прежде чем использовать соду в данном формате.

Поправьте ваш рН, сделав акцент на «щелочных» продуктах

Выяснить ваш ph статус можно с помощью специальных тестов-полосок .

Таблица ниже содержит некоторые продукты питания и предназначена исключительно для того, чтобы помочь составить общее представление о подщелачивающих и окисляющих свойствах продуктов. Чем выше положительное значение в таблице, тем более щелочной является пища, и чем ниже отрицательное значение, тем хуже это для рН организма.

____________________

Вы устали бороться с лишними килограммами, хронической усталостью, перепадами настроения? Может быть вы едите слишком много сахара? Не спешите отвечать на этот вопрос, ведь сахар прячется не только в десертах, но и в колбасе, молочных напитках, сухих завтраках и других неожиданных продуктах.

Пройдите мой курс «Сахарного детокса» и станьте свободным от сахарной зависимости, узнайте, как безопасно подсластить свою жизнь и верните себе бодрость, энергию, хороший внешний вид и самочувствие.

Регистрация на программу .

Вы любите готовить для себя и своих близких и ищите новые источники полезных, вкусных и быстрых в приготовлении блюд? Скачайте мобильное приложение с рецептами Live up! Там вы найдете более 150 рецептов завтраков, салатов, супов, закусок, основных блюд, десертов и напитков из растительных ингредиентов, которые помогут вам оставаться здоровым и прожить как можно дольше!

В последнее время довольно часто говорят о кислотно-щелочном балансе организма и его связи со здоровьем. Не обошлось без диет, призванных, по заявлениям активных пропагандистов, сместить данный баланс в сторону меньшей кислотности и большей щелочности. Многие люди полагают, что такой подход к питанию способствует их омоложению и профилактике заболеваний, в некоторых случаях - излечению от болезней. Если вы пьете лимонный сок, чтобы «защелачивать» организм и по этой же причине отказались от кофе, - эта статья для вас.

Кислотно-щелочной баланс - не выдумка, а вполне себе реальное состояние гомеостаза, крайне важное для нормальной жизнедеятельности живых существ. Соотношение кислоты и щелочи различается в разных органах, тканях и жидкостях, но довольно жестко регулируется. Наше тело поддерживает определенное постоянство внутренней среды, и его нарушение может быть фактором риска для развития новых заболеваний.

Идея щелочной диеты

Концепция щелочной диеты опирается на эти факты, но делает некоторое вольное допущение: еда и способ ее приготовления могут оказывать прямое влияние на кислотность или щелочность (уровень pH) нашего тела.

В рамках этой концепции считается, что употребление продуктов из групп «защелачивающих» и «нейтральных» благоприятно воздействует на кислотно-щелочной баланс, поскольку привычная большинству еда якобы избыточно закисляет организм, превращая его в удобную мишень для развития хронических заболеваний и роста раковых опухолей.

• К «закисляющим» продуктам относят все животные белки (мясо, птицу, рыбу, молочные продукты), алкоголь, кофе, прохладительные напитки, рафинированную промышленно произведенную еду и др.
• К нейтральным продуктам относят натуральные жиры, цельное зерно и крахмалистые овощи, а также сахар.
• К щелочным относят фрукты, овощи, бобовые, орехи и семена.

Еще раз подчеркну, что способность еды прямым образом «защелачивать» или «закислять» наш организм - это допущение, гипотеза. Если присмотреться поближе к естественному процессу поддержания гомеостаза организмом, можно обнаружить, что у этой идеи есть довольно слабые звенья.

Что такое pH и как его измерить?

pH - это показатель активности ионов водорода в растворе, и степень этой активности говорит нам о его кислотности. pH варьирует от 0 до 14. При этом значение от 0 до 7 говорит о преобладании кислоты, 7 означает, что раствор нейтральный, а значение от 7 до 14 свидетельствует о преобладании щелочи.

Приверженцы щелочной диеты предлагают вам проверить этот показатель с помощью анализа кислотности вашей мочи. Наверняка все помнят уроки школьной химии и лакмусовые бумажки, опускаемые в растворы. Полоски меняют свой цвет в зависимости от состава вещества и говорят нам о том, что же налито в пробирку. Подобным же образом используются тест-полоски для определения состава ваших выделений. Согласно «щелочному» подходу к питанию, можно радоваться, если ваш тест показал нейтральность или щелочность мочи. Высокая кислотность - сигнал тревоги.

Но все дело в том, что разные среды нашего организма имеют разные показатели pH. Например, в пищеводе содержится огромное количество кислоты, которой обрабатывается пища. pH желудка колеблется от 2 до 3,5 - и это нормально. С другой стороны, pH крови очень жестко регулируется на уровне 7,35–7,45, т. е. наша кровь немного щелочная. Изменение кислотно-щелочного баланса крови может быть смертельным, происходит под влиянием тяжелейших заболеваний и совершенно не связано с питанием.

Для поддержания гомеостаза организм выводит все лишнее с мочой, для чего он использует специальный довольно сложный механизм. Эта жидкость может иметь довольно большой разброс в показателях pH, которые не значат ничего, кроме того, что то или иное вещество организму сейчас не нужно. И лишняя выведенная щелочь означает лишь ее избыток, но никак не характеризует pH баланс организма в целом.

Остеопороз

Последователи щелочной диеты также считают, что кислотность продуктов является причиной остеопороза - прогрессирующего заболевания опорно-двигательного аппарата, при котором из костной ткани вымывается минеральный состав. К примеру, они думают, что недостаток кальция в костях связан с его ролью в выведении лишней кислоты из организма. Однако в действительности в этот процесс активно вовлечены почки и дыхательная система, но в нем никак не участвует костная ткань.

Кроме того, одна из доказанных причин развития остеопороза - утрата коллагена, которая связана с недостатком ортокремниевой и аскорбиновой кислот в рационе. Исследования не обнаруживают никакой связи между «кислотностью» рациона или мочи и прочностью костей. Зато рационы, богатые белком, наоборот, благотворно сказываются на здоровье опорно-двигательного аппарата.

Рак

Довольно много споров разворачивается вокруг кислотно-щелочного баланса в контексте профилактики и лечения раковых опухолей. Сторонники щелочной диеты утверждают, что исключение продуктов, «закисляющих» организм, создает более нейтральную среду организма, которая препятствует размножению раковых клеток.

У этого тезиса также есть ряд недостатков. Прежде всего, как мы уже поняли ранее, идея контроля кислотности «всего организма» весьма сомнительна. Кроме того, доказана способность раковых клеток производить кислоту самостоятельно в таком объеме, который не способна нейтрализовать никакая пища. В то же время рак может развиваться и в нейтральной среде, что подтверждается рядом лабораторных исследований.

А что насчет зубов?

Здоровый кислотно-щелочной баланс слюны поддерживается на уровне pH 5,6–7,9. Более высокая кислотность может привести к разрушению зубов. Резкие перепады кислотности или щелочности в ротовой полости также могут нарушить ее микрофлору, что негативно отразится на здоровье.

Поскольку сахара и рафинированная крахмальная пища расщепляются сразу же при попадании к нам в рот, именно их употребление может вызвать нарушение баланса. Однако в большинстве случаев короткие эпизоды повышения кислотности не влияют на общее состояние зубов. Если рацион сбалансирован, а после еды вы очищаете или промываете ротовую полость, то беспокоиться не о чем.

Подводим итоги

Кислотно-щелочной баланс нашего организма регулируется множеством сложно взаимодействующих систем и органов. Вмешаться в этот процесс извне довольно проблематично. Нет никаких доказательств или научных фактов, подтверждающих необходимость отвергать «закисляющие» продукты и предпочитать «защелачивающие».

Более того, аминокислоты, которые содержатся в продуктах животного происхождения, являются главным строительным материалом наших клеток, тканей и органов, и их недостаток в рационе крайне опасен.

В то же время избегание рафинированных продуктов и любовь к овощам и фруктам никому не повредят, независимо от того, как они влияют на кислотность внутренней среды организма.

Мария Данина

Фото thinkstockphotos.com

Человека зависит от разных факторов: от возраста, от типа обмена веществ, от погоды, от здоровья, от физической нагрузки, от времени суток и от других факторов. Обычно уровень pH до 14 часов щелочной, а после 14 часов кислотный. В щелочной среде организма происходит увеличение и накопление энергии и биологический синтез, а в кислой среде организма происходит расщепление и расход энергии.

Как проверить кислотно-щелочной баланс (pH крови) ?

Можно точно узнать о здоровье. pH крови может смещаться в сторону защелачивания или закисления. Косвенно дома можно узнать pH крови путём измерения pH мочи или pH слюны (pH крови будет точнее). pH мочи здорового человека составляет 6,2 — 6,4. При закислении организма pH мочи равно 4,8 — 5,0 , при защелачивании организма – 7,6 — 7,8 . Кровь здорового нормального человека имеет pH = 7.35 — 7.45 . pH крови и мочи можно точно определить в лаборатории.

Уровень pH мочи показывает только реакцию вне клеток. Когда надо определить уровень pH крови или клеток, то надо сдавать анализы на содержание кальция в моче или калия в крови. Количества кальция в моче ниже 2,5 мэкв/л или калия в крови ниже 3,8 мэкв/л говорят о кислотном pH . Уровни pH в больных органах и тканях расходятся с общими показаниями.

Наше тело имеет несколько компенсационных механизмов (буферов) для поддержания динамического равновесия pH крови . Уровень pH крови мало зависит от питания и от других факторов. Только некоторые серьезные болезни приводят к изменению pH крови . Диабетический кетоацидоз и почечная недостаточность приводят к ацидозу, а недостаточность легочной функции приводит к защелачиванию. Употребление разных продуктов может изменить только pH мочи , но pH крови в целом изменяется очень мало.

Моча не является верным показателем pH баланса и уровня здоровья.

Если у больного человека при употреблении кислотных продуктов самочувствие улучшается, то его организм имеет высокий уровень щёлочи. Когда щелочные продукты питания вызывают улучшение состояния, то организм сильно закислен. Если какая-либо реакция отсутствует, то человек практически здоров. К сожалению, многие врачи не учитывают уровень pH организма . В данной статье мы приведём методы и тесты определения pH крови, мочи и слюны в домашних условиях.

Как проверить pH крови, мочи и слюны в домашних условиях?

Существует несколько методов определения pH крови в домашних условиях, а именно:

• с помощью специального электронного прибора;
• с помощью индикаторной бумажки;
• путём измерения нижнего давления и пульса;
• по цвету конъюнктивы обоих глаз.

Рассмотрим каждый из методов отдельно.

1

Определение pH крови с помощью электронного прибора.

Проверить уровень и узнать число pH крови можно в домашних условиях самостоятельно. Чтобы это сделать, надо купить в специализированном магазине, аптеке или в салоне под заказ специальное электронное устройство. С его помощью сделать прокол артерии. Устройство само заберет необходимый объем крови. После анализа полученные данные появятся на дисплее. Такие аппараты можно приобрести разным способом: по заказу, в специализированных магазинах медицинской техники или купить за границей.

В лаборатории медицинского учреждения, конечно, сделают анализы профессионально, выдадут более точные результаты, проконсультируют и дадут нужные рекомендации, грамотные советы по дальнейшему лечению. Но при необходимости и для оперативности анализ можно провести и в домашних условиях.

2

Определение pH крови, мочи и слюны с помощью индикаторной бумаги.

Сейчас существует много видов индикаторных или лакмусовых бумаг. В щелочном растворе бумажка меняет цвет свой на синий цвет. В кислом растворе бумажка становится красной. Универсальная индикаторная бумажка используется для приближённого определения показаний pH в больших пределах. Точность небольшая, погрешность значений pH около одной единицы.

Для определения pH крови с помощью индикаторной бумаги можно ориентировочно измерять pH слюны . Лакмусовую бумажку для определения pH надо брать с диапазоном 4.5-9.0 и с шагом 0.25-0.5 pH . Благодаря мелкому шагу шкалы лакмус позволяет точнее измерить pH слюны, воды, мочи и других жидкостей. В домашних условиях для определения pH мочи также используется лакмусовая бумажка.

Шкала для определения pH жидкости в диапазоне 4.5-9.0:

Шкала для определения pH жидкости

Способ применения лакмуса:

Поместить полоску в измеряемую жидкость на 1-2 секунды и быстро приложить к цветовой шкале с нужным диапазоном. Сравнивая цвет полоски с цветом шкалы, вы легко определите значение pH . Показания надо снимать в течение 7-10 секунд, чтобы они были более точными.

С помощью индикаторной бумаги можно легко измерить pH слюны. Косвенно это и будет кислотно-щелочной баланс нашего физического тела.

3

Определение pH крови путём измерения нижнего давления и пульса.

Как в домашних условиях быстро узнать изменение кислотно-щелочного баланса?

По рекомендациям И.Кердо, описанным в книге «Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения.» любой человек может легко определить свой pH . Сделать нужно следующее:

• замерить нижнее диастолическое давление. Замерять только в состоянии покоя;
• замерить свой пульс. Замерять пульс нужно только в состоянии покоя;
• определить наличие отклонения pH . Если у вас нижнее давление больше, чем ваш пульс, то кровь щелочная (алкалоз ). Если ваше нижнее давление меньше, чем ваш пульс, то кровь кислая (ацидоз );
• определить уровень отклонения pH крови . Если между артериальным давлением и вашим пульсом разница больше 20, то это явное отклонение pH крови .

4

Определение pH крови по цвету конъюнктивы (по системе В.Караваева).

В.В.Караваев предложил в своей книге «Руководство по профилактике и оздоровлению организма: нормализация трёх обменных процессов - веществ, энергии и информации» определять кислотно-щелочное равновесие (КЩР) крови по цвету конъюнктивы обоих глаз. По цвету конъюнктивы можно сравнительно точно определить состояние КЩР крови в любой момент.

Бледно-розовый цвет конъюнктивы показывает, что отклонение pH крови от нормы в сторону повышения кислотности. Ярко-розовый (алый) цвет конъюнктивы показывает, что отклонений pH крови от нормы нет. Тёмно-розовый (бордовый) цвет конъюнктивы свидетельствует, что отклонение pH крови от нормы в сторону повышения щёлочности.

Белесая коньюнктива — уровень pH сдвинут в кислотную сторону, темно-красная коньюнктива — организм защелочен.

Чтобы узнать, какой цвет вашей конъюнктивы, надо у зеркала оттянуть подушечкой пальца вниз нижнее веко и посмотреть цвет внутренней стороны века (конъюнктивы).

По цвету конъюнктивы можно легко узнать состояние вашей крови.

При патологии в левой стороне тела более точно покажет конъюнктива левого глаза, при патологии в правой стороне физического тела — конъюнктива правого глаза. Оздоровительные мероприятия следует проводить при более бледной конъюнктиве.

При некомпенсированном состоянии организма цвет конъюнктивы меняется через 30-60 секунд после любого сильного воздействия внешних и внутренних факторов, а также после введения лекарственных и других веществ.

С пециальные тесты по проверке pH организма (pH крови) в домашних условиях.

Тест №1 (на чёрном кофе без сахара и без молока).

Чёрный кофе без сахара и без молока — это кислый продукт. Если при употреблении кофе происходит подъем энергии, сил и бодрости, то ваш организм имеет щелочную среду. Ночные и вечерние боли у вас тогда будут уменьшаться.

Тест №2 (с яйцом, сваренным всмятку).

Яйцо, сваренное всмятку — это щелочной продукт, при употреблении которого может улучшиться состояние при кислотной реакции в организме. Дневные и утренние боли могут уменьшаться.

Тест №3 (с бумажным пакетом).

Интенсивное дыхание в бумажный пакет приводит к закислению вашего организма (по Э.Ревичу). Если ваше плохое самочувствие связано с щелочным уровнем pH (боли в желудке, голове и зуд кожи), то эти боли могут уменьшаться. При кислотном состоянии организма, указанные выше симптомы недомоганий, быстро нарастают.

Тест №4 (усиление дыхания).

При усилении дыхания происходит сдвиг уровня pH в щелочном направлении. Если ваше состояние при этом ухудшается, то это говорит о щелочном уровне pH, а если улучшается, то о кислотном уровне.

Тест № 5 ( ).

Если легче дышит правая ноздря, то организм имеет щелочную реакцию, а если дышит легче левая ноздря, то кислотную реакцию. Когда у вас одинаковое дыхание любой ноздрёй, то у вас в организме нейтральная реакция.

При любом лечении организма надо обязательно учитывать уровень pH и состояние системы защиты организма. К сожалению, многие врачи не учитывают уровень pH организма. Сами смотрите за своим уровнем pH , постоянно его измеряйте и тестируйте.

Желаем быть всегда здоровыми!