воспаление мозговых оболочек

Если развивается такое заболевание, как менингит у детей, симптомы и последствия его бывают гораздо серьезнее, чем при многих других инфекционных болезнях. Это происходит потому, что при менингите повреждается особая структура, защищающая головной и спинной мозг - гематоэнцефалический барьер.

Мягкая мозговая оболочка и защита мозга

Ткань мозга человека защищена от вторжений извне не так, другие органы. Вместо лейкоцитов, вызывающих воспаление и нагноение, мозг защищает другой механизм. Это особое строение стенок питающих его сосудов и оболочек, благодаря чему они непроницаемы для многих токсинов и инфекционных агентов. Именно поэтому многие микробы просто не могут проникнуть из крови в мозг. Такая защитная структура называется гематоэнцефалическим барьером.

Являясь частью этого барьера, мягкая мозговая оболочка служит хорошей преградой от множества инфекционных агентов. Но при менингите она сама поражается патогенными микроорганизмами. В этом случае проницаемость гематоэнцефалического барьера существенно повышается, что не только способствует поступлению в мозг токсинов и усиливает симптомы интоксикации, но и создает угрозу проникновения чужеродных агентов в мозговую ткань.

Причины заболевания

Принято считать, что чем младше ребенок, тем выше вероятность для него заболеть менингитом. И статистика это подтверждает, хотя гематоэнцефалический барьер его головного мозга полностью сформирован уже к моменту рождения.

Пути передачи инфекции

Как видим, инфекционная природа менингита тоже может быть разной, и то, как передается менингит, напрямую зависит от его возбудителя в каждом конкретном случае. У большинства из патогенных организмов основной путь передачи - контактный, включая поедание загрязненной пищи и передачу во время беременности и родов. Многие вирусы распространяются еще и воздушно-капельным путем. Перенос по воздуху с пылью касается и грибков, которые размножаются спорами.

Заражение мозговых оболочек ребенка грибками или несколькими патогенными микроорганизмами одновременно - один из самых редких сценариев. Чаще всего такое происходит при недоношенности, так как для нее типично неполное формирование гематоэнцефалического барьера. Но возможны и другие варианты - например, ВИЧ-инфекция, полученная от матери, лечение иммунодепрессантами, например, от детской аллергии.

Иммунной системе ребенка нужно обучиться распознавать и уничтожать возбудителей. Организм малыша частично получает антитела с молоком матери, но защитные свойства собственных иммунных клеток у него еще не сформировались. И самый безопасный способ натренировать иммунную систему крохи - прививка от менингита. Правда, нужно помнить, что вакцинация возможна далеко не от всех инфекций, способных вызвать воспаление мозговых оболочек.

Воспалительные процессы и симптомы при менингите у детей

Симптомы менингита у детей выглядят примерно так же, как и у взрослых. Причем хорошо то, что у них они всегда проявляются быстрее, а в большинстве случаев - еще и ярче. Это облегчает его диагностику на ранней стадии, сразу по окончании инкубационного периода.

Типы воспаления

По типу возникшего воспаления это заболевание делится на следующие типы.

Клинические проявления

Как проявляется менингит у детей тоже зависит от природы инфекции и типа воспаления.

При серозном типе

Так, первые признаки менингита у ребенка при серозном типе часто сглажены, не выглядят опасными и нарастают постепенно, нередко - с промежутками мнимого облегчения, которое заканчивается новым витком.

Среди них наиболее распространены:

• чуть повышенная (37,5-38°С), но устойчивая к попыткам ее снизить температура;
• угнетение аппетита;
• апатия, общая заторможенность;
• снижение сосредоточенности внимания;
• головная боль (на начальном этапе родители списывают ее на температуру).

Как видим, это очень похоже на начало острого респираторного заболевания, и коварство менингита в первые несколько часов заключается как раз в таком сходстве (оно подчас обманывает и опытных врачей).

А уже спустя период от одних до трех суток температура при серозном менингите повышается иногда и до критических отметок, появляется тошнота и неукротимая рвота, головная боль тоже нарастает и перестает зависеть от температуры. Неврологические проявления становятся очевидными. У детей при серозном менингите часто имеет место запор.

При гнойном типе

Гнойный менингит начинается сразу с высокой температуры (повышается до 39-40°С за считанные часы), тошноты и рвоты. Также стремительно нарастают вторичные признаки менингита у детей - уже неврологические.

• Ригидность шейных мышц (верхний симптом Будзинского) . Она выражается в запрокидывании головы назад. Отклонение ее в обратную сторону, к груди возможно, но при этом ножки малыша рефлекторно сгибаются в коленях.
• Симптом Кернига . Его проверяют так: если согнуть ножку ребенка в тазобедренном суставе, она сама согнется и в коленном тоже. Причем, распрямить ее в колене, не выпрямив в тазу, невозможно;
• Болезненная реакция на свет и звук . Малыш жмурится, у него появляются подергивания и судороги при включении света, громких звуках.

Грозные признаки

Но существуют и другие проявления менингита. Они возникают не у всех больных или наступают позже.

• Спутанность сознания и бред . Наблюдаются не у всех пациентов. А у детей в возрасте, когда они еще не умеют говорить, установить их наличие практически невозможно.
• Сыпь . Появляется при заражении менингококком с первых же часов, а в остальных случаях - на второй-четвертый день от начала заболевания. Она считается плохим признаком, так как, по сути, речь идет о точечных кровоизлияниях под кожу - то есть, геморрагии. Оттого ее пятна и не исчезают при надавливании на них (в отличие от обычной сыпи). Геморрагическая сыпь говорит о стремительном распространении инфекции - о том, что оптимальный период для начала лечения либо упущен, либо уже предпринятые меры не дали результата.

При менингите даже ребенок до года предпочитает не кричать, а неподвижно лежать в темном и тихом помещении в позе эмбриона, на боку, с запрокинутой назад головкой. Так выглядит классический набор симптомов, при появлении которых надо в первую очередь думать о наличии менингита у крохи.

Подтверждение диагноза

Основным методом предварительной диагностики менингита выступает осмотр и исследование симптомов. А подтверждает диагноз люмбальная пункция - забор образца ликвора из позвоночного канала. Его исследуют на предмет изменения уровня лимфоцитов/нейтрофилов, белка и глюкозы. Также делают посев для возможного обнаружения возбудителя.

Выяснить тип инфекции можно и при исследовании образца, взятого в предположительной «отправной точке» заражения - носоглотке, коже, ротовой полости. Если же основательных подозрений на путь проникновения возбудителя нет, имеет смысл провести ПЦР (полимеразную цепную реакцию) с образцом спинномозговой жидкости или крови.

Сложность с обнаружением самого возбудителя в крови или лимфе состоит в том, что при его попадании в эти среды он тут же разрушается клетками иммунной защиты. То есть, возбудителя там нет - во всяком случае, в целом виде. А фрагменты обычный анализ обнаружить не в состоянии - на это способна только ПЦР. Отсюда и актуальность такого выбора, хотя иногда ПЦР определяет вместе с имеющимися прямо сейчас инфекциями и те, которыми ребенок переболел за последние несколько месяцев.

Чем может грозить воспаление мозговых оболочек

Самым опасным осложнением менингита всегда была и остается смерть. Причем высокая вероятность летального исхода, если его не лечить или лечить неподходящими методами, касается детей и взрослых в одинаковой степени. Единственное различие состоит в том, что чем младше возраст пациента с менингитом, тем летальность выше.

Осложнения нужно уметь отличать от последствий, так как если первые наступают во время болезни, которая их вызвала, то вторые - спустя некоторое время после излечения от менингита.

Осложнения

Среди осложнений менингита чаще всего можно встретить такие.

• Отек головного мозга . Угроза развития его наиболее высока при молниеносном течении заболевания. То есть, когда с момента появления первых признаков болезни до развертывания полной клинической картины проходит менее 12 часов. Такое течение наиболее характерно для менингококка.
• Инфекционно-токсический шок (ИТШ) . Это чрезмерная реакция иммунитета на возбудителя патологии. Часть его симптомов провоцируют и токсины, выделяемые посторонним микроорганизмом или вирусом. Нередко ИТШ сочетается с отеком головного мозга и острой почечной недостаточностью.

В результате них у ребенка могут развиться судороги и паралич дыхательного центра (остановка дыхания). И все же намного чаще именно последствия менингита у детей, а не его осложнения приводят к инвалидности за счет отсроченных устойчивых нарушений.

В ряде случаев смерть от менингита можно попросту не успеть предотвратить независимо от качества терапии. Такова особенность некоторых его сценариев, плюс, многое зависит и от наличия/отсутствия осложнений. Но именно из-за них при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек родителям и врачам критически важно действовать на опережение - так, словно времени на принятие решения нет совсем.

Последствия

Перечислим самые распространенные последствия менингита.

• Задержка в развитии . У детей она крайне распространена, не подлежит выправлению в дальнейшем и может сочетаться с другими осложнениями.
• Паралич . Обычно частичный, напоминающий последствия инсульта у взрослых. К счастью, воспаление оболочек мозга редко затрагивает его глубинные структуры, управляющие такими важными функциями, как дыхание, сердечный ритм, температура тела. Но при крайне неблагоприятном стечении обстоятельств паралич этих центров тоже возможен, что влечет смерть ребенка в тот период, когда симптомы самого менингита начинают идти на спад. А вот паралич конечностей совместим с жизнью.
• Парезы . Они отличаются от паралича частичным нарушением подвижности, слабостью лишь нескольких мышц или группы мышц на задетом участке. Они делают невозможными только некоторые (не все) движения конечностью, а потому менее тяжелые. Парезы могут частично или полностью восстанавливаться при правильной реабилитации малыша.
• Эпилепсия . Это нарушение активности коры головного мозга, которое часто сопровождается периодическими судорожными припадками.
• Гидроцефалия . Переполнение желудочков головного мозга ликвором из-за нарушения его оттока. Как правило, выводящий путь подвергается деформации вследствие сильного воспаления в остром периоде болезни. Без лечения гидроцефалия приводит к слабоумию за счет атрофии мозговых структур вследствие повышения внутричерепного давления. Но сейчас ее успешно лечат хирургическим путем - установкой шунта для восстановления функции выводящих ликвор каналов.

Лечение и профилактика

Набор препаратов, вводимых в каждом конкретном случае при менингите, зависит от множества особенностей. Например, от возраста ребенка, наличия/отсутствия у него иммунных нарушений, типа возбудителя.

Какие используются препараты

Наиболее распространен следующий набор средств.

• Противовирусная группа препаратов . При подозрении на вирус (например, Эпштейна-Барра, герпесвирус). Речь идет о стимуляторах синтеза интерферонов - белков, обладающих антивирусными свойствами и препятствующими внутриклеточному размножению вирусов. Также они отвечают за выработку устойчивого иммунитета (запоминают «сигнатуры» вирусов). Чаще всего в этом ряду используют «Амиксин», «Амизон».
• Антибиотики . При подозрении на бактериальную инфекцию. Чаще всего это ударные дозы новейших синтетических препаратов пенициллиновой группы. Они считаются наиболее универсальными, и иммунитет к ним у предполагаемого возбудителя наименее вероятен. Применяются и схожие с пенициллинами цефалоспорины. Самый известный представитель этого ряда - «Амоксициллин».
• Противогрибковые средства . В случае заражения грибками. Их уже существует немало, но наилучшие результаты лечения, а также положительные отзывы пока в «активе» только у «Амфотерицина В».

Менингит, вызванный глистной инвазией, не лечат никак - только с помощью множества вспомогательных препаратов (противовоспалительные, антибиотики широкого спектра, диуретики). Они используются при всех сценариях, но в данном случае заменяют, а не сопровождают «адресную» терапию. Иными словами, и родителям, и врачам остается только бороться с отдельными симптомами и молиться, чтобы это помогло.

При ослабленном иммунитете (врожденное нарушение, ВИЧ, предшествовавшее менингиту лечение иммуносупрессорами), смешанных инфекциях, сочетании менингита с другими заболеваниями список используемых одновременно препаратов может превысить десяток. Это затрудняет лечение менингита у детей, часто приводя к развитию обширных осложнений, только уже медикаментозных, а не спровоцированных самой болезнью.

Как предотвратить воспаление мозговых оболочек у ребенка

Львиная доля сценариев менингита профилактике не подлежит. Но родители в силах привить своего малыша от менингококка, гемофильной палочки и пневмококка. Правда, в условиях, когда воспаление оболочек может вызвать не менее семи только самых распространенных возбудителей, это все равно не много.

Нужно помнить, что большинство детей обладают врожденным иммунитетом, полученным от матери. К двум-трем годам такая «унаследованная» защита исчезает. Но в норме к этому моменту организм малыша уже успевает «познакомиться» с самыми распространенными в природе бактериями, и выработать собственный иммунитет. Так что, даже менингококк опасен лишь для детей с патологиями иммунитета или выросших в среде, где его вообще нет, что маловероятно. В любом случае вакцинацию от него следует проводить в возрасте до пяти лет.

В остальном же, решающую роль в профилактике менингита играет здоровый баланс между гигиеной повседневной жизни ребенка и его умеренно активными контактами с окружающей средой, которые будут постепенно тренировать иммунную защиту.

Чего нельзя делать родителям

Нужно помнить, что симптомы менингита часто нарастают молниеносно, и от появления первых из них до момента, когда уже ничего нельзя сделать, нередко проходит всего полдня, а то и меньше. А между тем, речь идет о смертельно опасном заболевании, и его специфика такова, что средства народной медицины вообще никак здесь не помогут. Они просто не могут помочь, и причин тому две.

Первая заключается в том, что гомеопатические и растительные препараты абсолютно бесполезны против вирусов и лишь иногда помогают против грибков с бактериями. Но к менингиту не относится даже этот вариант, так как тут вступает в силу вторая причина - гематоэнцефалический барьер. Он гарантированно не пропустит в ткани мозговых оболочек ни единой молекулы растительного средства (они слишком велики, чтобы пройти его). А значит, при малейшем подозрении симптомов менингита у детей, нет времени ни на колебания, ни, тем более, на опасные для его жизни эксперименты. Это заболевание требует вызова «скорой» с последующей госпитализацией, и никакой альтернативы здесь нет.

Распечатать

Гнойное воспаление мозговых оболочек является крайне опасной патологией вне зависимости от возраста пациента. У детей симптомы этого заболевания и оно само часто протекает особенно тяжело. Более того, этот недуг может приводить к развитию очень тяжелых отдалённых последствий и потому очень важно распознать наличие этого заболевания ещё на ранних стадиях. Как протекает гнойный менингит у детей, последствия, симптомы причины его какие, как не запустить болезнь, что следует немедленно предпринять в случае чего?

Что это за болезнь?

Это заболевание характеризуется стремительным развитием гнойного воспаления мозговых оболочек, головного и (или) спинного мозга. В виду незрелости иммунитета дети более восприимчивы к этой патологии, нежели, чем взрослые.

Предрасполагающими факторами являются следующие состояния: ослабленный иммунитет, частые переохлаждения, наличие заболеваний или травм центральной нервной системы в анамнезе, общее истощение, любые заболевания, приводящие к ослаблению организма.

У детей этой заболевание развивается особенно стремительно. Уже в первые дни заболевания состояние пациента значительно нарушается, могут появиться судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности, затуманенность или полное отсутствие сознания.

Гнойный менингит – причины заболевания

Гнойный менингит - это инфекционное заболевание. Возбудителем заболевания чаще всего является менингококк (Neisseria meningitidis) - грамотрицательный микроорганизм из рода Neisseria. Путь проникновения бактерии в организм человека чаще всего воздушно-капельный, но возможны и прочие: фекально-оральный, вертикальный (от матери к плоду во время родов) и так далее. Заражение происходит при контакте с больным человеком.

Взрослый человек, при удовлетворительном состоянии иммунитета, может являться носителем этой инфекции. У таких пациентов отмечается только лёгкое недомогание и катаральные явления дыхательных путей (кашель, першение в носу, а также насморк, чихание).

Инфицирование ребёнка происходит во время контакта с носителем инфекции. Менингококк характеризуется достаточно высокой вирулентностью (заразность), а это значит, что даже нескольких минут пребывания в одном помещении с больным человеком достаточно для инфицирования.

Еще у детей причины развития менингита такие: ЕСНО, аденовирусы, вирус полиомиелита, цитомегаловирусы, энтеровирусы Коксаки и некоторые другие.

Этиологический фактор менингита имеет важное прогностическое значение. Если инфекция характеризуется бактериальной природой и вызвана менингококками, у пациента формируется стойкий многолетний иммунитет, практически предотвращающий развитие этого заболевания в последующем.

Аналогичного нельзя сказать, если заболевание вызвано вирусами. При любом ослаблении иммунитета, при условии контакта с возбудителем, человек снова может заразиться этой патологией.

Заболевание может быть первичным и вторичным. Во-втором случае, инфекция распространяется с током крови или лимфы из других органов, например, при отите или фронтите.

Гнойный менингит – симптомы заболевания

Проявления гнойного менингита зависят от возраста ребёнка. Если пациенту менее года, малыш становится капризным, отказывается от еды и питья, у него появляется адинамия (мало двигается), может возникнуть рвота и жидкий стул.

В более старшем возрасте болезнь проявляется следующим образом: возникает рвота (не приносящая облегчения), выраженная головная боль, появляется бессонница, вялость, полное отсутствие аппетита, жидкий стул, эмоциональное возбуждение и агрессивность, со временем переходящие в торможение и сонливость.

Вне зависимости от возраста развивается состояние, называемое гиперестезия - резкое повышение чувствительности. Даже малейшее прикосновение к кожным покровам вызывает появление резкой боли.

Практически всегда повышается температуры тела, причём до довольно внушительных значений. Не редкость, когда во время госпитализации врач приёмного покоя регистрирует температуру в 39 – 40 градусов.

Диагностика заболевания в раннем возрасте (до года) сопряжена с определёнными трудностями. Капризы малыша могут носить частый характер и потому родители иногда просто придают большого значения очередному «протесту» ребёнка.

Тем не менее, в этом возрасте может появиться тремор конечностей, снизиться тонус мускулатуры. Важное диагностическое значение имеет сильная пульсация большого родничка.

В ряде случаев, но далеко не всегда, на теле пациента могут появляться многочисленные геморрагические высыпания, красного или розового цвета, довольно густо покрывающие значительные участки тела.

Симптоматика заболевания развивается стремительно. Если утром ребёнок чувствовал себя полностью удовлетворительно, к вечеру его состояние может быть уже крайне тяжёлым.

Гнойный менингит – последствия болезни

Своевременная постановка диагноза и вовремя начатое лечение в условиях медицинского стационара снижают вероятность появления осложнений гнойного менингита. При таком подходе практически всегда удаётся полностью вылечить пациента.

Если лечение начато поздно, при появлении неврологической симптоматики, прогноз значительно отягощается. Чаще всего в этом случае у детей могут возникать поражение слуха, вплоть до полной глухоты, или потеря зрения.

Кроме этого могут возникать проблемы с появлением речевых навыков, что негативно скажется на умственном развитии, затруднит обучение и формирование важнейшего социального опыта.

Гнойный менингит – воспалительное заболевание бактериальной природы, поражающее оболочки (главным образом – мягкую) головного и спинного мозга, может иметь инфекционный первичный или вторичный характер.

Регистрируется во всех странах мира, частота встречаемости колеблется от 3 (развитые страны) до 200 случаев на 10 000 населения. Периодически возникают эпидемические вспышки гнойного менингита, обусловленные появлением новых штаммов возбудителя или переносом старых в другие регионы планеты. Заболеванию больше подвержены дети до пяти лет, среди взрослых патология чаще отмечается у мужчин.

Виды гнойного менингита

По этиологическому признаку выделяют две большие группы форм гнойного менингита – первичные и вторичные. Такое разделение достаточно условно, поскольку не всегда удается достоверно определить источник инфекции, которая вызвала заболевание. Каждая из этих групп характеризуется определенным набором признаков:

• Первичные формы гнойного менингита возникают при заражении человека болезнетворными бактериями определенного типа – из группы менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.
• Вторичные формы гнойного менингита развиваются при наличии очага бактериального заражения в других органах или в результате заноса бактерий на мозговые оболочки из внешней среды (после медицинских манипуляций, хирургических операций, при черепно-мозговых травмах).

Течение гнойного менингита различается по скорости и выраженности симптомов. Такие различия обусловлены природой возбудителя, реактивностью организма, состоянием иммунной системы и рядом других факторов. По этим признакам выделяют такие клинические типы заболевания:

1. Молниеносный тип. Наиболее тяжелая форма – от развития симптомов до смерти больного от отека головного мозга проходит всего несколько часов. Чаще всего встречается при гнойном менингите у детей и ослабленных взрослых.
2. Острый тип. Самый распространенный вариант гнойного воспаления оболочек мозга. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов и тяжелым общим состоянием.
3. Абортивный тип. Редкая форма гнойного менингита у взрослых, при которой симптомы основного заболевания достаточно стертые. На первый план выступают проявления общей интоксикации.
4. Рецидивирующий тип. Самая редкая форма гнойного бактериального менингита, при которой периоды улучшения чередуются с обострениями на протяжении многих недель или месяцев.

Причиной заболевания является проникновение болезнетворных бактерий в оболочки головного и спинного мозга и их дальнейшее размножение с развитием гнойного воспаления. Основной путь попадания возбудителя в оболочки (как при первичном, так и при вторичном гнойном менингите) – гематогенный, изредка (только при вторичных формах) – инъекционный и контактный. Наиболее часто заболевание обусловлено инфицированием следующими бактериями:

1. Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). По данным медицинской статистики, возбудитель определяется почти в 50% случаев гнойного менингита, поражает людей в любом возрасте.
2. Менингококк (Neisseria meningitidis). Обуславливает порядка 20% случаев заболевания, и именно его штаммы чаще всего приводят к возникновению эпидемических вспышек менингита.
3. Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Вызывает гнойный менингит в 10–13% от всех случаев заболевания. Течение патологии при этом тяжелое, летальность достигает 50%.

В ряде случаев к развитию заболевания приводит инфицирование стафилококками, кишечной палочкой, сальмонеллами, синегнойной палочкой и некоторыми другими бактериями. Значительное разнообразие возбудителей гнойного менингита осложняет лечение, поскольку во многом эффективность терапевтических мер зависит от правильно подобранных антибактериальных препаратов.

Заболевание всегда начинается остро, длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 5–7 дней. Первыми симптомами гнойного менингита является высокая температура (до 40–41 °С), сильные головные боли, тошнота, рвота, имеющая обильный и многократный характер. У многих больных возникают судороги – частота их развития при патологии возрастает с уменьшением возраста заболевшего. Нередко на фоне лихорадки развиваются галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. С первого дня течения заболевания определяется напряжение (ригидность) затылочных мышц, при движениях шеи определяются болезненные ощущения.

Для профилактики вторичного гнойного менингита следует своевременно выявлять и устранять потенциально опасные очаги инфекции в организме – отиты, синуситы, хронические абсцессы, стоматологические патологии.

При воспалении мозговых оболочек, обусловленных менингококковой инфекцией, развивается геморрагическая сыпь – пятна различной локализации и размеров, не бледнеющие при надавливании. Также при инфицировании данным возбудителем возможно развитие некрозов кожи, особенно в местах, подверженных давлению. На 2–4 день течения патологии часто регистрируются признаки поражения черепно-мозговых нервов – косоглазие, птоз век, анизокория, ухудшение зрения и слуха. Возникновение нистагма, гиперкинезов, расстройств мышечного тонуса говорит о вовлечении в патологический процесс нервной ткани головного мозга – развитии менингоэнцефалита.

Диагностика

Для диагностики гнойного менингита используют инструментальные и лабораторные методы исследования. При осмотре врачом-неврологом определяется ригидность затылочных мышц и наличие специфических оболочечных симптомов:

1. Симптом Кернига.
2. Симптомы Брудзинского.
3. Симптом Гийена.

Эти проявления в сочетании с другими симптомами гнойного менингита однозначно указывают на наличие заболевания. Кроме этого, для подтверждения диагноза и определения характера возбудителя проводят ряд лабораторных исследований:

1. Забор спинномозговой жидкости посредством спинальной пункции. Ликвор мутный, вытекает под давлением. Впоследствии при помощи микроскопии в нем определяются нейтрофилы, при посеве на питательные среды выделяется возбудитель.
2. Общий и биохимический анализ крови. В ней могут выделяться бактерии возбудителя (бактериемия), а также определяется сильный лейкоцитоз за счет увеличения уровня нейтрофилов, повышение СОЭ.
3. Иные исследования для определения состояния других органов и систем, профилактики осложнений и выявления первичного очага инфекции (при подозрении на вторичный гнойный менингит).

Дифференциальную диагностику производят с вирусными, туберкулезными и грибковыми формами менингита, а также субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение

Лечение гнойного менингита включает в себя прием антибактериальных, мочегонных и противовоспалительных средств и ряд других препаратов при наличии показаний. При тяжелом течении заболевания лечение начинают сразу с антибиотиков широкого спектра действия, в других случаях антибактериальные средства назначают после получения результатов бактериологического изучения спинномозговой жидкости. Диуретики необходимы для уменьшения отека головного мозга и связанных с этим неврологических нарушений и осложнений.

Возникновение нистагма, гиперкинезов, расстройств мышечного тонуса говорит о вовлечении в патологический процесс нервной ткани головного мозга – развитии менингоэнцефалита.

В качестве противовоспалительных средств чаще всего назначаются стероидные препараты, дозировка и необходимость назначения которых зависит от выраженности проявлений и тяжести состояния больного. Симптоматическое лечение гнойного менингита может включать в себя противосудорожные средства (при судорогах), транквилизаторы (при психомоторном возбуждении и нарушениях сна). В период восстановления рекомендуются ноотропные препараты, минерально-витаминные комплексы, специальная диета.

Осложнения

Наиболее ранним и самым грозным осложнением гнойного менингита является острый отек мозга, приводящий к сдавливанию жизненно важных нервных центров в стволе и смерти из-за расстройства дыхания и кровообращения. При молниеносном течении заболевания развитие отека может произойти уже через несколько часов после начала болезни, в случае острых форм – на 2–3 день.

Другими осложнениями патологии в период разгара могут выступать септический шок, увеит, панофтальмит, надпочечниковая недостаточность. К поздним последствиям гнойного менингита относятся неврологические нарушения, ослабление зрения, слуха, памяти, эндокардит и пиелонефрит.

Особенности гнойного менингита у детей

Гнойный менингит у детей грудного возраста часто развивается постепенно, возбудителями при этом выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Первым проявлением заболевания у младенцев является выбухание и напряжение большого родничка.

При инфицировании менингококком явления менингококцемии у детей до 3–4 лет выражены намного тяжелее, чем у больных старшего возраста. Геморрагическая сыпь и некроз могут занимать значительные площади кожи, очень часто развивается септический шок, поражение сердца, почек и других внутренних органов. В редких случаях менингит в раннем возрасте приводит к задержке психомоторного развития и слабоумию.

Прогноз

Согласно данным статистики, летальность при гнойном воспалении оболочек мозга достигает 12–15%. Прогноз зависит от своевременности госпитализации больного, правильности подбора препаратов для антибактериальной терапии. При раннем обращении к врачу и начале правильного лечения прогноз условно благоприятный.

Последствиями гнойного менингита могут быть тугоухость, некоторые неврологические нарушения, ослабление памяти. После перенесенного в раннем возрасте заболевания может отмечаться замедленное умственное развитие.

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой профилактики заболевания является вакцинация – иммунологические препараты, использующиеся для профилактики инфицирования наиболее распространенными возбудителями (менинго- и пневмококками, гемофильной палочкой).

Для профилактики вторичного гнойного менингита следует своевременно выявлять и устранять потенциально опасные очаги инфекции в организме – отиты, синуситы, хронические абсцессы, стоматологические патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.). Гнойный менингит характеризуется высокой температурой тела, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, ранним появлением менингеальных симптомов, гиперестезией, расстройством сознания, психомоторным возбуждением. Диагностировать гнойный менингит можно на основании типичной клинической картины и данных анализа цереброспинальной жидкости. Гнойный менингит является показанием к обязательному проведению антибиотикотерапии. Применяются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, транквилизаторы, противосудорожные средства и пр. симптоматическая терапия.

Проникновению возбудителей гнойного менингита через гематоэнцефалический барьер способствует ослабленное состояние иммунной системы организма, которое может быть вызвано частыми ОРВИ , гиповитаминозом , перенесенным стрессом, физическими перегрузками, резкой сменой климата.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов с удаленной селезенкой.

По особенностям течения выделяют молниеносный, абортивный, острый и рецидивирующий гнойный менингит. Наиболее часто встречается острый гнойный менингит с типичными общемозговыми и оболочечными симптомами. Молниеносное течение гнойного менингита с первых часов заболевания характеризуется быстрым нарастанием отека головного мозга, приводящего к нарушению сознания и витальных функций. Абортивный вариант отличается стертой клинической картиной, в которой на первый план выходят симптомы интоксикации. Рецидивирующий гнойный менингит может наблюдаться при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания . В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия , опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва , поражение тройничного нерва , расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта , обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита . При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы , галлюцинаторный синдром, нарушения сна , вестибулярная атаксия , расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Осложнения гнойного менингита

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме - в первые часы. Клинически он проявляется двигательным беспокойством, нарушением сознания, расстройством дыхания и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия и артериальная гипертензия , в терминальной стадии сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотонией).

Среди прочих осложнений гнойного менингита могут наблюдаться: септический шок , надпочечниковая недостаточность, субдуральная эмпиема , пневмония, инфекционный эндокардит , пиелонефрит, цистит, септический панофтальмит и др.

Диагностика гнойного менингита

Типичные клинические признаки, наличие менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, как правило, позволяют неврологу предположить у пациента гнойный менингит. Более затруднительна диагностика в случаях, когда гнойный менингит имеет абортивное течение или возникает вторично на фоне симптомов существующего септического очага другой локализации. Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию , в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.

С диагностической целью производят также анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. При предположении о вторичном характере гнойного менингита проводятся дополнительные обследования, направленные на поиск первичного инфекционного очага: консультация отоларинголога , пульмонолога, терапевта ; рентгенография околоносовых пазух , отоскопия , рентгенография легких .

Дифференцировать гнойный менингит необходимо от вирусного менингита , субарахноидального кровоизлияния , явлений менингизма при других инфекционных заболеваниях (сыпном тифе , лептоспирозе , тяжелых формах гриппа и др.).

Лечение гнойного менингита

Все имеющие гнойный менингит пациенты подлежат лечению в условиях стационара. Таким больным должна быть неотложно проведена люмбальная пункция и бактериоскопическое исследование ликвора. Сразу же после установления этиологии менингита пациенту назначается антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином. Тяжело протекающий гнойный менингит может потребовать внутривенного или интратекального введения антибиотиков.

С целью уменьшения гидроцефалии и отека мозга при гнойном менингите назначают дегидратационную терапию (фуросемид, маннитол). Патогенетическое лечение гнойного менингита также включает применение глюкокортикостероидных препаратов (дексаметазона, преднизолона), дозы которых зависят от тяжести заболевания. Наряду с этим производится необходимая симптоматическая терапия. При нарушениях сна назначаются транквилизаторы; для купирования психомоторного возбуждения и судорог - литические смеси (хлорпромазин, дифенгидрамин, тримеперидина), диазепам, вальпроевая кислота; при гиповолемии и развитии инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия.

В восстановительном периоде после перенесенной острой фазы гнойного менингита рекомендован прием ноотропных и нейропротекторных препаратов, витаминотерапия и общеукрепляющее лечение. Лечение пациентов, имеющих вторичный гнойный менингит, должно включать ликвидацию первичного септического очага, в том числе и путем хирургического вмешательства (санирующая операция

Профилактика гнойного менингита

На сегодняшний день наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить гнойный менингит, является вакцинация . Прививки проводится против основных возбудителей гнойного менингита: гемофильной палочки , менинго- и пневмококков . В России эти вакцины не считаются обязательными и вводятся по показаниям или по желанию пациентов.

Вакцинация против гемофильной инфекции проводится в основном детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет и людям, страдающим иммунодефицитными состояниями в результате ВИЧ-инфекции , проведения иммуносупрессивной терапии онкозаболеваний, удаления тимуса или селезенки и т. п. Вакцинация против менингококковой инфекции рекомендована детям после 18 месяцев и взрослым. Детям до 18 месяцев вакцинация проводится по эпидемическим показаниям (например, если менингококковый гнойный менингит диагностирован у одного из членов семьи). В регионах, опасных по менингококковому гнойному менингиту, вакцинация должна проводиться пациентам с иммунодефицитом и людям, имеющим анатомические дефекты черепа. Вакцинация против пневмококковой инфекции показана часто болеющим детям , пациентам с частыми пневмониями и отитами , в случаях пониженного иммунитета.

Менингит последствия несёт наиболее тяжёлые. Осложнения после того, как больной перенёс менингит, разнообразны. Самое серьёзное осложнение после перенесённого заболевания считается состояние отёка головного мозга. Оно часто наблюдается в детстве и у подростков, происходит с окончания первого и начала второго дня развившейся патологии. У больного в таком состоянии наблюдаются:

• проявление гипертермии;
• интоксикационные признаки;
• комплексная менингеальная симптоматика;
• психомоторная возбуждённость;
• потеря сознания;
• судорожное состояние;
• перепады артериального давления ─ сначала снижается, потом быстро поднимается;
• сперва тоны сердца редкие, затем учащаются;
• дыхательная дисфункция в виде нехватки воздуха;
• симптомы, характерные при отёке лёгких.

Менингеальная симптоматика уходит, потом наблюдается снижение высокого цереброспинального давления, у больного происходит непроизвольное мочеиспускание с дефекацией. Умирает он из-за отсутствующей дыхательной функции вследствие парализованного центра дыхания.

Другое осложнённое заболеванием состояние характеризуется шоком инфекционного, токсического характера, происходящее из-за менингококкового проникания в кровоток. При гипертермии с сыпью геморрагического характера вследствие общего интоксикационного состояния больного температура тела его понижается, кожные покровы гиперчувствительные, обострено световое со звуковым восприятием. У пациента проявлена возбуждённость, бледность с одышкой и синюшностью. Далее возбуждённость меняется аппатичностью с судорожными проявлениями. Смерть наступает за считанные часы либо через 2-3 суток. Чаще всего у взрослых в молодом возрасте наблюдается одновременное развитие инфекционного токсического шока с отеканием, происходящего в головном мозге.

Патологически изменяются, вместе с мягкими цереброспинальными мозговыми оболочками, и внутренние, которые выстилают полость мозга и мозговые сосуды в желудочной зоне.

Однако, эти понятия относительны. К примеру, при гнойном типе патологии за первые пару дней воспаление является серозным.

Вовремя начатые лечебные процедуры приводят к тому, что гнойное экссудативное содержимое ферментативно распадается, всасывается, но иногда образуются спайки, замкнутые серозные и гнойные полости оболочек и мозговых желудочков. Такое развитие характерно для хронического гнойного менингита.

Из-за спаечных процессов в мозговых желудочках, с образовавшимися гнойными или ликворными полостями, на оболочках мозга разрастается соединительная ткань, кровеносные сосуды этой зоны облитерируются. Цереброспинальная жидкость слабо циркулирует, формируется гидроцефалия. Патологические отклонения появляются как после острой формы воспаления, так и с хронизацией воспалительного процесса.

Когда выпот эритроцитарный, то цвет мягких оболочек становится красным, а патология является геморрагической.

Опасность детских последствий заболевания

При менингите процесс воспаления поражает оболочку мозга. Ослабленность иммунной системы, провоцирующая болезнь, влияет на маленьких детей, в большинстве на будущих мужчин. Хотя симптомы одинаково влияют как на мужской, так и на женский организм. Самая высокая напряжённость приходит на летнее время. Протекание патологии с исходом имеет зависимость от своевременных лечебных мероприятий, общего самочувствия с возрастом малыша.

Менингеальные осложнения, перенесённые в детском возрасте, зачастую проявляются у взрослых.

Признаки

Клинически менингит сходен с подобными патологиями, в чём он и коварен.

Развитие пневмонии быстрое. Первая симптоматика выявляется в простудном виде: гипертермическое состояние, доходящее до 39-40ºС, мышцы ослаблены, болят, анорексия, вялость с сильной головной болью.

Специфическая симптоматика следующая:

• пятнистые розовые высыпания;
• судорожное состояние;
• больного тошнит и рвёт;
• затылочные с шейными мышцами напряжены;
• больной вялый, ему хочется спать.

Одной из главной отличительной особенностью заболевания считаются высыпания кожных покровов, появляющиеся в разных местах с размером от 6 до 22 мм: ягодичной зоне, в области живота, на конечностях.

При данной симптоматической картине без своевременной медицинской помощи ребёнок получит осложнения, перенести которые одному без риска для жизни будет невозможно. Диагноз подтверждается при анализе цереброспинальной жидкости.

Благодаря адекватно проведённым стационарным либо амбулаторным лечебным мероприятиям, включающих симптоматическое лечение с постельным режимом, исчезает за 8-11 суток.

Если вовремя не лечить

При менингите, являющимся опасной патологией, вредное воспалительное воздействие оказывает влияние на оболочки головного мозга, которым осуществляется контроль всех жизненных процессов.

Последствия менингита у детей в лёгкой форме при правильном и вовремя начатом лечении минимальны. В будущем, как у детей, так и у взрослых, возможны проявление головных болей после перенесённого менингита, дисфункция эндокринной системы.

При своевременном у детей он принесёт небольшие последствия. Потомство у родителей, перенёсших патологию, может быть с нарушенной психикой, сильно встревоженным с другими нарушениями.

Последствия серозного менингита у детей способны вызвать тревожное с депрессивным состоянием, забывчивость, ребёнок будет быстро утомляться, у него будет кружиться и болеть голова, внутричерепное давление увеличится, что приведёт к зрительному, слуховому расстройству, гидроцефалии.

Перенесенный требует для пациента врачебной поддержки, без которой восстановить здоровье невозможно. Частыми осложнениями считаются:

• потерянный слух;
• ухудшенное зрение либо оно потеряно частично;
• эпилептические припадки;

Проявление этих последствий выявится через некоторый временной промежуток, сразу они не наблюдаются.

Последствия гнойного менингита более серьёзны. Гнойный менингит богат этими последствиями из-за повреждений зрительных нервов, мозговыми расстройствами.

Ребёнку трудно обучаться и усваивать материал. Правильный подход устранит эти осложнения, но потребуется время. Длительно ребёнок может быть:

• раздражительным;
• агрессивным;
• истеричным;
• невнимательным;
• плохо спящим.

Запущенный гнойный тип менингита приводит к смерти. Последствия его тяжёлые. Больной будет парализован, с явными энцефалитными и гидроцефальными проявлениями, надпочечниковой дисфункцией.

Перенесённое заболевание обязывает тому, что малыш диспансерно наблюдается не менее 2 лет невропатологом, педиатром и инфекционистом.

Как быть дальше?

Как только больной выписался из лечебного учреждения он наблюдается невропатологом, проходит реабилитационный курс, включающий лекарственные средства с массажем и лечебной физкультурой.

Посещать доктора пациент обязан ежемесячно за первое полугодие после того, как выписался, затем 1 раз в квартал и раз за полугодие. Часто благодаря упорному труду с грамотной терапией корректируется слух с частичным восстановлением зрения, конечности более подвижны.