чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы, кусочки дерева, осколки стекла, металла; при огнестрельных и ножевых ранениях – пули, дробь, частицы одежды, земля. Инородные тела могут попасть в ткани и при некоторых медицинских манипуляциях. Например, при нарушении техники парентерального введения лекарственного препарата возможен перелом инъекционной иглы, в результате которого ее отломок становится инородным телом. Через естественные отверстия инородные тела проникают случайно (например, случайное проглатывание во время еды рыбных или мясных костей), но иногда их вводят преднамеренно.

Попавшие в ткани организма инородные тела обычно инкапсулируются – вокруг них развивается плотная соединительная ткань. При этом они могут длительное время лежать неподвижно и не вызывать клинических проявлений. Однако в ряде случаев инородные тела могут перемещаться, например при сокращении мышц.

Инфицированные инородные тела вызывают нагноение. Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Давление инородного тела на кровеносный сосуд может привести к образованию пролежня стенки сосуда и кровотечению.

В распознавании инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез, а также результаты рентгенологического исследования, дающие представление не только о локализации рентгеноконтрастного тела, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. На присутствие инородного тела могут указывать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.

При первичной хирургической обработке раны стараются удалить все инородные тела. Глубоко застрявшие в тканях тела удаляют только в том случае, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы.

Инородные тела глаза могут внедряться в наружные оболочки глаза (конъюнктиву, роговицу, склеру) и в его полость. Наличие инородного тела в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают инородное тело, оттягивая нижнее веко или выворачивая верхнее веко. Удаляют инородные тела конъюнктивы с помощью туго скрученного ватного жгута, смоченного раствором фурацилина 1:5000.

Наличие инородного тела в роговице обычно сопровождается болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаза. Инородные тела роговицы могут осложниться развитием воспалительного процесса и формированием язвы роговицы (см. Кератит); они подлежат экстренному удалению под местной анестезией 0,5 – 1 % раствором дикаина. В ряде случаев их можно удалить тем же способом, что и инородные тела конъюнктивы. Внедрившееся в ткань роговицы тело осторожно удаляют специальным копьевидным инструментом. После этого в конъюнктивальный мешок закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор левомицетина, закладывают за веки тетрациклиновую, эритромициновую или сульфацил-натриевую мазь.

Ранение глаза с внедрением инородных тел глубоко в ткани глазного яблока относится к тяжелым повреждениям органа зрения. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать или ущемляться в ней радужка. Повреждение хрусталика обычно сопровождается его помутнением (хрусталик приобретает серовато-молочный цвет).

Осколки металла не только механически повреждают глаз, но и воздействуют на него химически. Токсическое влияние металлических тел на ткани глаза приводит к развитию металлоза глаза, который может проявляться в виде токсического иридоциклита, увеита, катаракты, вторичной глаукомы, дистрофии сетчатки, приводящих к снижению зрения или полной его утрате. При длительном нахождении в глазу медных и латунных осколков развивается халькоз глаза, осколков железа – сидероз глаза. Неокисляющиеся мелкие инородные тела (стекло, камень) могут в течение многих лет оставаться в глазу, не вызывая его раздражения. Наиболее грозное осложнение при внедрении инородного тела в полость глаза обусловлено ее инфицированием, в результате которого возможно развитие гнойного процесса в оболочках глаза.

При проникающем ранении глаза или подозрении на него необходимо наложить пострадавшему на глаз стерильную повязку и срочно направить его к офтальмологу. Пострадавшие с проникающим ранением глаза и наличием в полости глазного яблока инородных тел нуждаются в срочной госпитализации в глазное отделение.

При проникающих ранениях глаза пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку, назначают антибиотики, в том числе местно. В глаз закапывают растворы антисептических средств.

Инородные тела наружного слухового прохода чаще встречаются у детей, которые вводят себе в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (плодовые косточки, горох, семечки, бусины и др.). У взрослых могут обнаруживаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.) – так называемые живые инородные тела.

Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью, кусочки ваты, спички при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. Инородные тела с острыми краями и особенно живые инородные тела вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах.

Обязательно осматривают наружный слуховой проход (отоскопия) для обнаружения инородного тела и установления его характера. Насекомых обычно умерщвляют путем закапывания в ухо 2 – 3 капель жидкого стерильного масла или 2 % раствора борного спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой с помощью шприца Жане. Так же удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, так как это может привести к их проталкиванию в более глубокие отделы слухового прохода. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита). При инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода, струя воды проталкивает их еще глубже. Инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением к себе извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.

Инородные тела полости носа чаще всего располагаются в нижнем или среднем носовых ходах. Характерный признак – одностороннее затруднение носового дыхания, а затем появление гнойных выделений из той же половины носа. После осмотра и обнаружения инородного тела производят анестезию слизистой оболочки носа и извлекают инородное тело тупым крючком.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В глотку при поспешной еде могут попасть куски непрожеванной пищи, которые закрывают вход в гортань и приводят к асфиксии. Симптомы – боль и затрудненное глотание. Выявляют их с помощью осмотра глотки, иногда применяя ощупывание пальцем.

Инородные тела пищевода чаще располагаются в верхней его трети. При этом отмечаются затруднение глотания, тупая боль и ощущение тяжести в груди или вдоль позвоночника. Острые инородные тела могут вызвать прободение стенки пищевода, что приводит к развитию флегмонозного эзофагита илимедиастинита. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода. Удаляют инородные тела пищевода с помощью эзофагоскопа и специальных длинных щипцов.

Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещается назначать им слабительные средства. Для облегчения продвижения инородных тел рекомендуют рацион с повышенным содержанием растительной клетчатки. Прохождение металлических инородных тел контролируют с помощью повторных обзорных рентгенологических исследований брюшной полости.

Оперативное удаление инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда их размеры и форма исключают возможность удаления с помощью эндоскопа или продвижения по желудочно-кишечному тракту (нож, ложка, вилка и др.). При появлении признаков перитонита или непроходимости кишечника показана экстренная лапаротомия.

Инородные тела дыхательных путей. Наиболее часто аспирируют инородные тела дети младшего возраста, а также взрослые, имеющие привычку держать во время работы во рту булавки, гвозди и др. (портные, сапожники). Инородными телами могут оказаться зубные протезы и фрагменты сломавшихся зубных коронок. Аспирации способствуют поспешная еда и состояние алкогольного опьянения. Основной симптом, возникающий при этом, – внезапный мучительный кашель, не приносящий облегчения, возбуждение, цианоз кожи. В этой ситуации требуется незамедлительная помощь. Поскольку даже при полном закрытии верхних дыхательных путей и асфиксии человек теряет сознание не раньше чем через 1,5 – 2 мин, он должен после рефлекторно возникшего, но не эффективного кашля попытаться произвести 3 – 4 произвольных кашлевых движения, стараясь при этом не сделать глубокого вдоха. Если это не приводит к удалению инородного тела, пострадавший должен упереться кулаком одной руки в верхнюю половину живота и ладонью второй руки резко надавить на кулак 3 – 4 раза по направлению спереди назад и снизу вверх. Создаваемое этим приемом повышенное давление в брюшной полости передается через диафрагму на грудную клетку и как бы имитирует кашель. К подобному же эффекту может привести и быстрый наклон туловища вперед с упором верхней части живота на спинку стула.

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не дает желаемого эффекта, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Оказывающий помощь должен подойти к пострадавшему сзади и ладонью нанести 3 – 4 резких удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. При отсутствии эффекта оказывающий помощь, обнимая сзади пострадавшего обеими руками, надавливает кулаком на его эпигастральную область и производит 3 – 4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и снизу вверх.

При потере сознания и отсутствии дыхательных движений следует немедленно начать искусственное дыхание изо рта в рот. В случае отсутствия эффекта следует предположить, что остановка дыхания вызвана инородным телом. Тогда, удерживая пострадавшего в положении лежа на боку, наносят 3 – 4 отрывистых удара между лопатками, а затем, повернув пострадавшего на спину, обеими руками 3 – 4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх, после чего пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородное тело. Далее продолжают проводить искусственное дыхание изо рта в рот до появления самостоятельных дыхательных движений.

В лечебном учреждении инородное тело, застрявшее в области голосовой щели и вызвавшее у пострадавшего асфиксию, может быть извлечено при прямой ларингоскопии с помощью корнцанга, зажима либо пинцета. Экстренную трахеотомию или коникотомию выполняют по показаниям.

Мелкие инородные тела, не вызывающие обычно закрытия просвета гортани и трахеи, чаще попадают в один из главных бронхов (до 80 % случаев в правый) или его разветвления. Металлические инородные тела четко видны на рентгенограммах, а неконтрастные диагностируют по косвенным признакам – наличию эмфиземы или ателектаза легкого. Наличие инородного тела в дыхательных путях подтверждается при бронхоскопии.

Грозным осложнением инородных тел трахеи является асфиксия, которая может стать причиной смерти пострадавшего. Наиболее частое осложнение инородных тел бронха – нагноение, развивающееся в ателектазированном участке легкого, с исходом в абсцедирующую пневмонию и эмпиему плевры. Характерными осложнениями при длительном нахождении инородного тела в бронхе являются кровохарканье и легочное кровотечение.

Инородные тела трахеи и бронхов подлежат экстренному удалению, производимому обычно с помощью бронхоскопа. В осложненных случаях показано оперативное вмешательство.

Инородные тела матки, влагалища. Во влагалище инородные тела чаще попадают при мастурбации, реже после медицинских манипуляций. В полости матки могут находиться инородные тела, введенные с целью вызывания аборта или предупреждения беременности.

Инородные тела раздражают слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся белями, кровянистыми выделениями, кровотечением. Инфицированное инородное тело влагалища обусловливает развитие вульвовагинита (выделения с гнилостным запахом и иногда с примесью крови). При длительном нахождении инородного тела в матке или влагалище могут возникнуть пролежни с последующим стенозом влагалища и формированием мочеполовых свищей.

Инородные тела влагалища распознают при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование), осмотре с помощью зеркала. У девочек и девушек необходимо ректальное исследование, обязательна вагиноскопия. Инородные тела матки обнаруживают с помощью ультразвукового исследования или гистерографии.

Удаляют инородное тело из влагалища пальцем или пинцетом. При стенозе влагалища требуется рассечение рубцов, препятствующих извлечению инородного тела. Удаление инородных тел у девочек и девушек иногда представляет значительные трудности и проводится под общей анестезией. Из полости матки инородные тела удаляют после расширения канала шейки матки.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В мочевой пузырь они могут проникать по мочеиспускательному каналу либо через стенку мочевого пузыря из окружающих его тканей. По мочеиспускательному каналу инородные тела попадают чаще всего при мастурбации. Это могут быть медицинские термометры, резиновые трубки, стеклянные палочки, наконечники для клизм, мундштуки и др. Аналогичные предметы могут вводить себе в мочевой пузырь психически больные, дети, а также женщины при попытке вызвать аборт. Реже кусочки ваты, головки катетеров могут остаться в мочевых путях после операции или лечебно-диагностических процедур.

Попавшие в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал инородные тела инкрустируются содержащимися в моче солями, травмируют слизистую оболочку, вызывают цистит, нарушают мочеиспускание. У больных возникают боли над лонным сочленением, в промежности или уретре, усиливающиеся при движении, учащенное и болезненное мочеиспускание. Моча содержит лейкоциты и свежие невыщелоченные эритроциты. Больного с подозрением на инородное тело мочевых путей следует направить в лечебное учреждение. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, результатов исследования мочи, рентгенографии и цистоскопии. Следует учитывать, что больные могут скрывать факт введения инородного тела в мочевые пути. Инородные тела мочевого пузыря и мочевых путей удаляют с помощью операционного цистоскопа либо оперативным путем.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА - чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия.

Инородные тела уха. Наиболее часто встречаются у детей, засовывающих в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (бумага, плодовые косточки, горох, семечки подсолнуха, бусины, грифель карандаша и др.). У взрослых могут встречаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (тараканы, клопы, мухи и др.) - так называемые живые инородные тела.

Симптоматика . Небольшие инородные тела с гладкими стенками при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. При больших инородных телах, полностью обтурирующих наружный слуховой проход, отмечаются снижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в этом ухе), рефлекторный кашель (похожий на астматический), иногда болевое ощущение, тошнота, рвота. Инородные тела с острыми краями и особенно живые насекомые вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах. Иногда длительно находящееся инородное тело в костном отделе наружного слухового прохода может стать причиной возникновения наружного и даже среднего отита.

Лечение . Перед удалением инородного тела обязательно осматривают ухо (отоскопия; микроотоскопия - осмотр уха с использованием операционного микроскопа) для установления характера инородного тела. Насекомых обычно умерщвляют, закапав в ухо 2- 3 капли стерильного жидкого масла (подсолнечное, вазелиновое, камфорное) или 70% спирта, и затем удаляют пинцетом или промыванием уха из шприца Жане (емкостью 100- 150 мл) струей теплой (37 °С) воды (чтобы не вызвать калорическую реакцию) с добавлением раствора фурацилина или раствора перманганата калия (см. Серная пробка). Аналогичным методом удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, металлические шарики, так как это может привести к проталкиванию их в более глубокие отделы слухового прохода, в том числе и в барабанную полость. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита), а также при инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел наружного слухового прохода (струя воды проталкивает их еще глубже). Если вымывание неэффективно, то инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности и хорошей фиксации головы ребенка (во избежание травмы слухового прохода и даже барабанной перепонки при непроизвольном движении головы), иногда наркоза. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением на себя извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.

Инородные тела полости носа. Чаще всего встречаются у детей, которые засовывают в нос себе или своим сверстникам различные мелкие предметы (плодовые косточки, семечки подсолнуха, горох, бобы, бусины, металлические шарики, монеты, пуговицы, кусочки бумаги и поролона и др.). В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку и хоаны при рвоте. В полости носа могут встречаться и живые инородные тела - пиявки (попадают через носоглотку во время питья воды из загрязненных водоемов), аскариды (заползают через носоглотку во время сна из ЖКТ). Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в носу, откладываются известковые и фосфорные соли из носового секрета, вследствие чего образуется так называемый носовой камень - ринолит. Чаще всего инородные тела локализуются в нижнем или общем носовом ходе.

Симптоматика определяется характером инородного тела, его локализацией и длительностью нахождения в полости носа. Характерным признаком наличия инородного тела является одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже - носовое кровотечение. Длительное пребывание инородного тела вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки полости носа, нередко с ростом грануляционной ткани вокруг инородного тела, что и является причиной обильных гнойных выделений с гнилостным запахом и временами с примесью крови. Обильное гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое из той половины носа, где находится инородное тело, вызывает раздражение кожи у входа в нос и верхней губы (в виде так называемой «дорожки»). В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с локализованной катаральной или катарально-язвенной формой дифтерии носа, при которой обычно поражается одна половина носа. При попадании в нос пиявок иногда могут наблюдаться значительные кровотечения или кровохарканье. Упорное кровохарканье может стимулировать туберкулезный или опухолевый процесс. Рецидивирующие носовые кровотечения могут наблюдаться при ринолитах.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, риноскопии, ощупывания зондом и рентгенографии (при рентгеноконтрастных инородных телах).

Лечение . Удаление инородного тела или ринолита. Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком (под контролем зрения и надежной фиксации головы). После анемизации слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами тупым крючком заходят сверху за инородное тело и движением на себя удаляют его. Плоские инородные тела (монета, пуговица, бумага и др.) можно удалить пинцетом или щипцами Гартма-на. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы (бусины, шарики, косточки вишни и др.), так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше, что сопряжено с опасностью их аспирации. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям. Удаление пиявок производят пинцетом (или щипцами) после введения в нос концентрированного раствора хлорида натрия (при этом пиявка отпадает от слизистой оболочки). У маленьких, а также беспокойных (легковозбудимых) детей извлечение инородных тел необходимо проводить под наркозом.

Инородные тела глотки. Как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают обломки зубных протезов, булавки, гвозди (у портных, сапожников). При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел в глотку разговор, смех во время еды, болезни жевательного аппарата, отсутствие зубов. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева (в небных миндалинах, передних и задних небных дужках, корне языка), реже - в других отделах глотки.

Симптоматика . Ощущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании, повышенная саливация. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны (абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс).
Диагноз ставят на основании тщательного осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела) и данных рентгенологического исследования (металлические предметы). Нередко больные жалуются на наличие инородного тела, а при осмотре глотки видны лишь следы травмы от проглоченного инородного тела. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Лечение заключается в удалении инородных тел коленчатым пинцетом или щипцами. При наличии царапин и ссадин на слизистой оболочке назначают полоскание горла антисептическими растворами (фураци-лина, перманганата калия и др.).

Инородные тела гортани . В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, части металлических игрушек, армейские звездочки, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

Симптоматика зависит от величины и локализации инородного тела. Наиболее частые признаки - резко выраженные приступы рефлекторного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до афонии (при инородных телах, фиксированных между голосовыми складками). В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает затруднение дыхания, иногда до асфиксии (см. Стеноз гортани).
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов ларингоскопического исследования.

Лечение заключается в быстром удалении инородного тела. При выраженных явлениях стеноза гортани показана срочная трахеостомия.

Инородные тела трахеи и бронхов. В большинстве случаев встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из ЖКТ (при рвоте, заползании круглых глистов). Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление защитных рефлексов. Инородными телами могут стать любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох, коронка зуба и др.

Симптоматика зависит от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста и индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и нередко с потерей сознания. Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный кашель.
Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. Попадая на область бифуркации трахеи, вызывают приступ кашля. При этом инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок. Возникает характерный хлопающий звук, хорошо слышный иногда на расстоянии. Это может продолжаться в течение нескольких часов. Во время баллотирования инородное тело иногда ущемляется между голосовыми складками, что ведет к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох) и тем самым вызывать обтурацию просвета трахеи.
Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и кашель. Если одно из легких функционирует нормально, то одышка выражена нерезко. При полной обтурации одного из главных бронхов возникает ателектаз легкого. Другое легкое при этом эмфизематозно расширяется. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развивается эмфизема легкого.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования.

Лечение . Срочная госпитализация. Удаление инородного тела с помощью верхней трахеобронхоскопии специальными щипцами с различными наконечниками. У детей возможно удаление баллотирующих инородных тел из трахеи при прямой ларингоскопии. В случаях удушья показана срочная трахеостомия.
В профилактике заметная роль принадлежит санитарному просвещению. Следует разъяснять родителям и ухаживающему персоналу детских учреждений необходимость запрещать детям играть мелкими предметами и особенно отучать детей от дурной привычки класть их в рот. Важно следить за поведением детей во время кормления.

Инородные тела пищевода. Чаще всего наблюдаются у детей и у лиц пожилого возраста, носящих зубные протезы. В просвете пищевода могут застревать рыбные и мясные кости, монеты, значки, пуговицы, булавки, зубные протезы и т. п. Причины попадания инородных тел в пищевод - поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы. Попаданию инородных тел в пищевод способствуют разговор, смех во время еды. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода (шейной его части). Если они проходят ниже, то могут застрять в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического сужения пищевода (во входе в желудок). Особую опасность представляют остроконечные, остроугольные или с фиксирующими иголками (например, значки) инородные тела, так как они повреждают стенку пищевода.

Симптоматика . Слюнотечение, спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание. Боли при глотании иррадиируют в руку, спину (между лопатками). При осмотре гортаноглотки можно видеть скопление слюны в грушевидных синусах.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие и локализацию инородного тела. Легко визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела, неконтрастные выявляются при проглатывании густой бариевой смеси.

Лечение заключается в удалении инородного тела. Перед удалением обязательно проводят рентгенологическое исследование. С помощью эзофагоскопа (под местным обезболиванием или под наркозом) инородное тело извлекают специальными щипцами. В последние годы с целью диагностики и удаления инородного тела эзофагоскопию производят эластичным фиброэзофагоскопом. Совершенно недопустимо проталкивание инородного тела или попытки вслепую захватить его, так как это может привести к повреждению стенок пищевода и развитию таких осложнений, как эзофагит, периэзофагит, медиастинит.

Инородные тела желудка чаще обнаруживают у детей и психически больных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные предметы задерживаются в желудке, часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Симптоматика . Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений наблюдаются перитонеальные явления.
Диагноз особых сложностей не представляет и основывается на анамнезе, рентгенологическом исследовании желудка (обзорное при рентгеноконтрастных предметах, контрастное - при рентгеннегативных инородных телах). Эффективна фиброгастроскопия, с помощью которой возможно не только поставить диагноз, но и удалить инородное тело (осторожно! у психически неуравновешенных людей фиброгастроскопию лучше проводить под наркозом).

Лечение . Извлечение инородного тела. Если инородное тело прошло в кишечник и остановилось на каком-то уровне более чем на сутки (рентгенологический контроль), показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности извлечь инородное тело из желудка с помощью фиброгастроскопа.

Трихо- и фитобезоары - инородные тела желудка, образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или растительных и фруктовых косточек (чаще - хурма). Эти инородные тела постепенно увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их иногда значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в эпигастрии, иногда безоары пальпируются через брюшную стенку.
Диагностика основывается на данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение - извлечение с помощью фиброгастроскопа после предварительного дробления. Неудачные попытки являются показанием к оперативному лечению. Прогноз благоприятный.

Инородные тела мягких тканей чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (отломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.

Симптоматика . Сразу после травмы удаляют только поверхностно расположенные инородные тела, часть из них, находящаяся в более глубоких слоях, может остаться недиагностированной и неудаленной. После полного заживления раны иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению инородного тела, чаще же рана полностью не заживает - остается свищ с незначительным гнойным отделяемым.
Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела.

Лечение оперативное. Значительные трудности могут возникнуть при удалении инородных тел в сложных анатомических областях (кисть, стопа) или в значительных по объему мягких тканях (ягодица). Перед обезболиванием или операцией инородное тело метят под рентгеновским аппаратом иглами, проведенными к инородному телу в двух плоскостях. Перед операцией необходимо введение ПСС по Безредке.
Прогноз благоприятный.
Техника удаления рыболовных крючков. Место внедрения крючка и предполагаемой зоны выхода жала на поверхность обезболивают новокаином. Крючок проводят в мягких тканях до выхода жала на поверхность, последнее откусывают, а крючок вытаскивают в обратном направлении.

Инородные тела - это предметы, внедрившиеся извне в какую-либо часть тела. Характер и величина инородных тел, пути их внедрения и локализация различны. В ладонную поверхность кисти, подошвенную поверхность стопы обычно случайно попадают иглы, кусочки дерева, стекла, проволока. В тканях , бедра, ягодиц может остаться часть иглы, сломавшейся при . При огнестрельных и ножевых ранениях в ткани внедряются пули, дробь, осколки металла, частицы одежды, земля. Иглы, пули, осколки стекла, кусочки проволоки и другие острые инородные тела через прокол грудной стенки или стенки пищевода могут проникнуть в перикард и даже в . При операциях в полостях и тканях тела иногда случайно оставляют инструменты, марлевые салфетки, дренажные трубки. В и обычно попадают кости, булавки, шпильки, гвозди, . Их проглатывают случайно или преднамеренно (). Из желудка инородные тела спускаются по ходу пищеварительного тракта и могут задерживаться в любой части кишечника. В прямую кишку инородные тела внедряются и через анальное отверстие.

Во многих случаях инородные тела инкапсулируются и длительное время клинически не проявляются. Обычно инородные тела лежат неподвижно в месте внедрения, и мнение о блуждании их в теле человека не обосновано. Инородные тела могут смещаться в толще мышц при их сокращении, в силу тяжести опускаться вниз в гнойной полости, перемещаться по кишечнику под влиянием перистальтики.

Почти все инородные тела инфицированы и могут явиться причиной образования абсцесса, вспышки . Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Иногда в старом послеоперационном рубце образуется гнойник или длительно не заживающий , при вскрытии которого вместе с гноем отходит лигатура. Располагаясь в суставе, инородное тело может вызвать нарушение его функции, вблизи нервных стволов - боли, онемение. Давление инородного тела на может привести к образованию сосуда и кровотечению.

Для диагноза инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез с учетом характера травмы, а также , дающее представление не только о локализации инородных тел, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. При свище распознаванию инородных тел может помочь фистулоерафия (см.). На присутствие инородных тел могут указать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.

Удаляют инородные тела по строгим показаниям, так как нередко поиски его и трудности, связанные с удалением, приводят к более тяжелым нарушениям, чем наличие инородных тел. Экстренному удалению подлежат инородные тела, вызывающие расстройства функций жизненно важных органов ( гортани, перфорацию полого органа, кровотечение, кишечную непроходимость).

Удаление только что внедрившихся инородных тел, находящихся под кожей и легко прощупываемых, может произвести фельдшер; расположенные глубоко инородные тела удаляет только врач.

При первичной обработке ран стараются удалить все инородные тела (см. ). Глубоко застрявшие в тканях инородные тела удаляют, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы. При множественных инородных телах (случаи ранения дробью) далеко не всегда удается удалить их все и приходится ограничиться удалением тех из них, которые видны или вызывают наибольшую болезненность и расстройства функций.

Показаниями для позднего удаления инородных тел могут явиться: поддерживаемое инородными телами нагноение раны, образование свищей, повторные кровотечения, боли. Перед операцией вводят профилактическую дозу (1500 АЕ) противостолбнячной . После операции показано введение .

Большинство инородных тел пищевода и желудка проходит беспрепятственно в кишечник и, не причиняя повреждений, выходит наружу естественным путем. Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещаются слабительные. Для облегчения продвижения инородного тела назначают пищу, содержащую много растительной клетчатки. Прохождение инородного тела по кишечнику контролируется рентгенологически. Необходимо следить за , чтобы убедиться в выходе инородного тела наружу.

Оперативное вмешательство для удаления инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда размеры и форма инородного тела исключают возможность его продвижения (раскрытый перочинный нож, черенок ложки, вилка и др.), при длительной задержке инородного тела в области привратника и появлении признаков нарушения эвакуации из желудка. При длительной задержке инородного тела в кишечнике, чаще всего в области баугиниевой заслонки, при появлении признаков и непроходимости кишечника показана лапаротомия.

В организме человека имеется достаточно органов, имеющих внешние отверстия, в которые и попадают инородные тела - это может быть нос, уши, прямая кишка, глаза и пр.

Общие сведения
Как показывает практика, к врачам с такой проблемой как инородное тело в организме, обращаются не только маленькие пациенты. Причиной таких неприятностей у детей является природное любопытство - малыши разного возраста намеренно заталкивают в нос и уши, рот батарейки, детали конструкторов, кубики, монетки и пр. Взрослые чаще всего случайно глотают или вдыхают инородный предмет, который потом застревает в горле, но не способен пройти пищевод и выйти естественным путем, а потому застревает в кишечнике. Причиной попадания инородных предметов в глаза чаще всего становится ветер - это характерно для пациентов любого возраста.

Отдельно стоит сказать об инородных телах, которые проникают в тело человека, разрывая ткани - это может быть как пуля, так и любой другой предмет, попавший в тело человека в результате несчастного случая или травмы – в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу.

В зависимости от разметов и места нахождения предмета в организме он может как не причинять дискомфорта, так и травмировать окружающие ткани, что неизбежно становится причиной шрамов или воспалений - микроорганизмы попадают в открытую рану. Как вариант, вред инородного предмета может заключаться в блокировке каналов или полых органов, если предмет токсичен, то он может дополнительно отравлять организм.

Что именно может попасть в организм?
В глаза чаще всего попадает пыль, песчинки и прочий мелкий мусор, который переносится ветром. Твердые острые предметы могут вызывать серьезную травму роговицы или слизистой оболочки века. Что касается ушей и носа, а также прочих полостей организма, то там могут оказаться самые разные предметы от орехов и прочих семян и зерновых до бусин, игрушек и даже насекомых. Взрослые часто страдают от невозможности достать из ушей, носа и горла различных частей гигиенических средств от ваты до зубочисток.

Как определить наличие инородного тела в организме?
Если инородное тело травмирует слизистую, что вызывает потерю крови, воспалительный процесс, ранка как ворота для инфекции обеспечивает пациента неприятными ощущениями – боль может быть очень сильной. При травмировании органов зрения возможно появление чувствительности к свету и даже проблем со зрением.

Если инородное тело находится в носу или ухе, то оно может перекрывать протоки, затрудняя дыхание, ухудшая слух, ситуация все время усугубляется, поскольку ткани начинают распухать от воспаления или трения, что еще более сужает протоки, может появиться неприятный запах.

Если инородное тело находится в трахее или желудке, то возможно нарушение дыхания, болей при глотании, повышенное слюноотделение. Если инородное тело застряло в прямой кишке, то неизбежны проблемы при дефекации.

Что можно сделать в такой ситуации?
Глаза: если в глазах начинается резь и появляется ощущение постороннего предмета, то стоит для начала определить его место расположения - необходимо вымыть руки и хорошо рассмотреть глазное яблоко при хорошем освещении. Прикасаться к глазам важно только чистыми руками, чтобы не усугубить ситуацию. В большинстве случаев небольшой предмет без проблем вымывается слезой - если слезы не достаточно, можно промыть глаз специальным офтальмологическим раствором или чистой водой. Если воды и чистой ткани под рукой нет, стоит поморгать - это позволит слезе и векам очистить глазное яблоко, а все загрязнения останутся на ресницах или вместе со слезой стекут в уголок глаза. Как вариант, можно стереть инородный предмет чистым платком. Если предмет невозможно удалить своими силами или он повредил глаз, стоит обратиться за помощью к офтальмологу.

Уши: чаще всего удается извлечь инородное тело из уха пинцетом своими силами. Если в ухе находится насекомое, то стоит закапать в слуховой проход любую маслянистую жидкость – подогретое детское или растительное масло - это заставит насекомое выползти самостоятельно.

Медицинская помощь
Глаза: если инородное тело можно извлечь без хирургического вмешательства, то для этого используется обычный пинцет - чтобы рассмотреть предмет в глазу, может использовать луч света, как вариант, обнаружить включение помогают глазные капли – они его просто вымывают. Нередко врач назначает стерильные мази-антибиотики – это позволит избежать воспаления царапин. Если инородное тело повредило глубокие слои глаза, то необходимо обратиться к хирургу-офтальмологу, который обеспечит неотложную терапию.

Ухо: ушные каналы очень узкие, так что удалить из них инородное тело может быть достаточно сложно, тем более что есть вероятность повредить барабанную перепонку - лучше обратиться к специалисту.

Нос и желудок: при попадании инородного тела в бронхи извлечь его оттуда можно только с помощью бронхоскопа. Предмет, блокирующий пищевод, извлекается при помощи волоконно-оптического эндоскопа. Так что данная процедура может проводиться только в специализированном медучреждении. Перед операцией врач проводит анестезию - предмет извлекается наружу или же проталкивается дальше в желудок, если он сможет покинуть организм естественным путем. Если предмет небольшой, компактной формы и не имеет острых или выступающих частей, то он без проблем пройдет по кишечнику и выйдет через прямую кишку. Если объект не мешает жизнедеятельности, стерилен и не вызывает болезненных ощущений, то врач может принять решение оставить его в желудке. В противном случае придется действовать хирургическим путем.

Прямая кишка: предметы из прямой кишки извлекаются с применением ректального ретрактора либо хирургическим путем, если предмет находится глубоко в прямой кишке.
Профилактика подобных случаев

Предупредить попадание инородного предмета в полости организма ребенка можно, если маленький ребенок постоянно находится под присмотром родителей, а в сознательном возрасте осознает все последствия шалостей. Необходимо перекрыть доступ маленького ребенка к мелким предметам и приобретать игрушки в соответствии с его возрастом - они должны быть качественными. В противном случае любопытный ребенок наверняка засунет оторванные или отломанные части игрушки в рот, нос и пр. Также важно избегать попадания кусочком пищевых продуктов в дыхательные пути - игры во время принятия пищи запрещены.

Что касается взрослых, то они должны постоянно соблюдать технику безопасности на рабочем месте - надевать защитные маски, очки, головной убор - это позволит защитить себя от неприятных последствий.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА , предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое-либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У душевнобольных находят И. тела, попавшие гл. обр. в желудок путем заглатывания. В амбулаторной практике часто приходится встречаться с обломками игл, оставленных в подкожной клетчатке, а иногда и глубже, в мышцах. Излюбленным местом являются кисти, наружные поверхности плеч и ягодицы. В к и с т и чаще всего иглы встречаются в пальцах, а затем в области thenar и hypothenar (портнихи, прачки, домашние работницы) (см. отдельную таблицу, рисунок 3). В плече и ягодицах иглы ломаются и остаются при подкожном введении какого-либо лекарственного вещества, причем так как в области ягодиц впрыскивание производится внутримышечно, то игла обычно ломается у основания. Нередко такой обломок иглы не вызывает никаких клин. симптомов и может годами находиться в организме носителя, не причиняя ему никаких неприятных ощущений. Случаи передвижения обломка иглы чрезвычайно редки и бывают только тогда, если игла находится в мышце, вследствие чего она и передвигается под влиянием сокращений последней. Обычно же игла остается в том месте, куда она попала первоначально. Удаление игл представляет часто большие трудности. На кисти, если игла не прощупывается совершенно ясно, прежде чем приступить к удалению, необходимо сделать рентгеновский снимок, обязательно в двух плоскостях. Только тогда можно будет ориентироваться в месте нахождения иглы. Разрез должен быть достаточно велик, т. к. из маленького разреза удалить иглу очень трудно. Особенно большие трудности представляет удаление иглы из ягодицы. Рентген обычно мало помогает в этих случаях, обилие же жировой клетчатки создает иногда непреодолимые трудности, и часто, если игла не дает себя чувствовать больному, лучше не пытаться ее удалять.-Кроме игл роль И. т. кожи и подкожной клетчатки могут играть частицы дерева («занозы»), иглы растений и т. п. Далее к И. т., обнаруживаемым внутри тканей, относят умерших паразитов и их части, нити хирургических лигатур, впрыснутые застывшие массы (парафин); наконец эпидермойдальные чешуйки и волосы, внедряющиеся в ткань при язвенных процессах на коже, солевые отложения (известь, мочекислые соли) и кристаллы (холестерин). Патолого-анатомически присутствие в ткани всех указанных И. т. сопровождается процессами инкапсуляции с образованием т. н. гигантских клеток И. т. При наличии в И. т. гноеродных бактерий развивается нагноение. В полости рта практическое значение имеют рыбьи кости, вонзающиеся в миндалины, а также в слизистую глотки позади дужек. Внимательный осмотр соответствующей области легко обнаруживает И. т., к-рое удаляется либо длинным, поставленным под углом пинцетом, либо изогнутым корнцангом.-Значительно сложнее обстоит дело с И. т. пищевода. По данным московских прозектур за 1923-27 гг.И.т. пищевода отмечены 28 раз (на 33.609 вскрытий). Чаще всего здесь приходится иметь дело либо со случайно проглоченной мясной или рыбьей костью, застрявшей на протяжении пищевода, либо с проглоченными искусственными зубами и протезами. Описаны случаи извлечения из пищевода пятикопеечной монеты. Патолого-анатомически влияние И. т. на стенку пищевода может быть различным в зависимости от размеров и формы И. т. При гладкой поверхности И. тела может и не произойти каких-либо изменений слизистой оболочки пищевода, в противоположность чему И. т. с острыми концами или выступами вызывают повреждение стенки пищевода в виде или прокола ее или пролежня-язвы той или иной глубины и ширины; при инфицировании таких мест нередко развивается нагноение, представляющее собой очень тяжелое осложнение, т. к. легко переходит на средостение и дает гнойный медиастинит, обычно кончающийся смертью больного. Некоторые острые И. тела (напр. рыбья кость, булавка и др.), перфорируя стенку пищевода, своим острием внедряются в трахею или бронх, а иногда и в аорту; перфорация последней может дать острое смертельное кровотечение.-Клинически больные испытывают при акте глотания затруднения различной степени в зависимости от величины, формы и места нахождения И. тела. Рентгеновским просвечиванием легко определяются тела более крупных размеров и не. пропускающие лучей. В противном случае эзофагоскопия должна обнаружить И. тело (см. отдельную таблицу, рисунок 4). Пытаться протолкнуть в желудок зондом застрявшее И. т. не рекомендуется во избежание ранения стенки пищевода, что может повести за собой внедрение инфекции. Если есть возможность, всякое И. т. пищевода нужно пытаться удалить путем эзофагоскопии. В случае неудачи приходится оперировать; при локализации И. т. в верхнем отрезке пищевода делается наружное сечение пищевода на шее. При более низком положении-гастротомия с попыткой удалить И. т. через cardia.-В клин. практике приходится встречаться с И. т., случайно попавшими в полость плевры. Такими телами обычно являются резиновые дренажи, применяемые для лечения гнойных плевритов. Если их не укрепить к повязке или, как это практикуется, не проколоть наружный конец в перпендикулярном направлении английской булавкой, дренаж может проскользнуть в плевральную полость и, будучи там оставлен, поддерживать свищ. Рентген обычно выясняет в таких случаях причину незаживающего свища, и остается только удалить дренаж. Иногда удается это сделать корнцангом через свищевой ход, не расширяя его; если же это не удается, то нужно расширить свищ до необходимых размеров. И. т. желудка поражают своим разнообразием, а иногда и количеством. Из общего количества И. т. на долю желудка приходится 1%. Не раз описывали невероятные случаи И. т., попавших в желудок путем проглатывания. Самые разнообразные металлич. предметы извлекались из желудка. Описан случай удаления 1.000 иголок из желудка душевнобольной. Особую форму И. т. желудка представляют сравнительно редко встречающиеся т. п. «волосяные опухоли» (см. Безоар). Они формируются из проглатываемых волос у лиц, имеющих привычку кусать кончики волос. Иногда лудке образуются опухоли, идентичные «волосяным», но формирующиеся из растительных волокон. Проглатывание таких волокон связано с профессией (обойщики, прядильщицы, портнихи). Поведение больного при наличности И. т. чрезвычайно разнообразно,-начиная от ложной тревоги и кончая намеренным отрицанием имеющегося И. т. Поэтому в первую очередь нужно убедиться, действительно ли имеется И. т., что легко удается с помощью рентгеновских лучей. Если И. т. не проходит далее в кишечник, а задерживается в желудке, то дальнейшие последствия для больного зависят от величины, подвижности и внешней формы И. т., к-рые могут либо не давать никаких симптомов либо дают в области желудка неопределенные ощущения, не представляющие ничего характерного. И. т. с острыми концами, как напр. гвозди, осколки стекла, иглы, зубные протезы, представляют опасность повреждения стенок желудка вплоть до перфорации. Длительное пребывание И. т. может способствовать развитию язвы с рядом последующих осложнений. Если есть уверенность, что И. т. вследствие своей величины и формы не пройдет в кишечник, необходимо прибегнуть к оперативному удалению его путем гастротомии, что обычно является простым и легко доступным вмешательством, если оно предпринято во-время. По сборной статистике Бельфлера и Либ-лейна (Wolfler, Lieblein) на 1.184 случая И. т. в желудке в 190 случаях наступил смертельный исход от различных причин (16%). По той же статистике, в 34%, т. е. в 434 случаях, И. т. вышло per vias naturales. И. т. кишечника могут быть, так же как и в желудке, самой разнообразной формы и различного происхождения. Описан случай, где в грыже белой линии рентгеновское исследование показало наличность иголки; у этой же б-ной оказались иголки в значительном количестве в желудке и кишечнике. Пуговка Мерфи также может застрять в кишечнике, вызывая явления непроходимости. Особый вид И. т. кишечника представляют аскариды, которые, собираясь в клубок, могут дать тяжелую картину закупорки кишечника. --И. т. прямой кишки встречаются нередко; в прямую кишку они попадают или через рот, пройдя весь кишечник, или со стороны заднего прохода. И. т. первой группы встречаются чаще всего. Вторую группу И. тел представляют тела, вводимые со стороны anus"а. Из прямой кишки извлекали концы клистирных трубок, случайно ускользнувшие в прямую кишку. Иногда И. тела намеренно вводятся в кишку, чтобы скрыть что-нибудь. Известен случай, когда б-ной ввел себе в rectum сотку из-под водки. Обычно И. тело может быть легко ощупано пальцем или даже видно глазом. Лечение сводится к удалению И.т. после предварительного расширения сфинктера, лучше всего под наркозом.-И. тела брюшной полости имеют особое значение для хирурга. Эту группу составляют тела, попадающие в брюшную полость во время операции и забытые там. Условия, при которых происходит оставление И. тела в брюшной полости, сводятся иногда к простой случайности, забывчивости хирурга, весьма понятной всякому, производившему сложные операции в брюшной полости. В других случаях могут наступить неожиданные осложнения, которые могут смутить оперирующего. Гл. обр. остаются забытыми в брюшной полости марлевые салфетки и кровоостанавливающие пинцеты. Последние в случае неисправного так наз. «пружинящего» замка во время операции расстегиваются и незаметно ускользают в брюшную полость. Судьба таких И. т. различна. Некоторые остаются надолго в брюшной полости, вызывая различные клинические расстройства, некоторые, «пробивая себе дорогу» в кишечник, выходят через задний проход, некоторые же, вызывая пролежень стенки кишок, образуют вокруг себя осумко-ванный перитонит с рядом сложных свищей между кишечными петлями. Так, Краузе описал случай, где оставленный им случайно кровоостанавливающий пинцет вызвал образование ряда свищей между петлями тонких кишок и потребовал для восстанов- ления нормального кишечника и удаления пинцета чрезвычайно тяжелую и кропотливую операцию. Для предупреждения такой случайности необходимо при большом чревосечении проявлять особую осторожность, обращая внимание на марлевые салфетки и пинцеты. Края салфетки лучше всего захватывать зажимами. Инструменты же должны быть сосчитаны перед операцией и перед зашиванием брюшной полости. Необходимо также тщательно осматривать перед концом операции оперированный участок. Происхождение И. тел мочевого пузыря может быть различно. Большую группу представляют инородные тела, попадающие в пузырь при неудачных медицинских манипуляциях. Каспер (Casper) упоминает о марлевой салфетке, оставленной в мочевом пузыре при высоком сечении пузыря. В большинстве случаев дело идет о сломавшихся катетерах (см. отдельную таблицу, рисунок 5) либо бужах. Вторую группу инородных тел составляют самые разнообразные предметы, к-рые вводятся в мочевой пузырь при мастурбации. Излюбленным предметом являются для этой цели женские головные шпильки. Описан случай удаления из мочевого пузыря 17-летней девушки обломка металлической вешалки. Попадая в мочевой пузырь, И. т. очень скоро вызывает образование цистита и расстройство мочеиспускания. Тщательный осмотр полости пузыря цистоскопом обнаруживает И. тело. Если цистоскопом трудно установить величину и форму предмета, нужно сделать рентгеновский снимок, к-рый уже внесет окончательную ясность, что необходимо для решения вопроса о методах и путях удаления. В первую очередь нужно думать о том, чтобы во время удаления не поранить слизистую стенки пузыря И. телом. В случае если удаление per vias naturales вызывает сомнения, нужно сделать высокое сечение пузыря. Однако необходимо иметь в виду, что у женщин уретра короткая и легко растягивается, а у лиц, занимавшихся онанизмом,-в особенности. Это обстоятельство дает часто возможность удалить И. т. естественным путем, бе» операции. Наконец последнюю группу образуют И. тела, попадающие в пузырь со стороны брюшной полости (напр. из кишечника, из полостных брюшных органов) путем предшествовавшего образования свища. ■-И. т. мочеиспускательного канала встречаются гораздо реже, чем Й. т. мочевого пузыря. Чаще всего попадают в уретру куски катетеров, отламывающиеся при введении в пузырь. В женской уретре находили шпильки, вводимые с целью мастурбации; клин, картина сводится к расстройству мочеиспускания и болевым ощущениям в канале. Уретроскопия устанавливает присутствие И. тела. Лечение сводится к удалению предмета, по возможности без рассечения уретры.-И. т. влагалища большого практического значения не имеют. Находили забытые тампоны, введенные с леч. целью, пессарии, введенные и забытые. Клин, явлений в большинстве случаев они не дают и являются случайной находкой. В нек-рых случаях И. тела оставались во влагалище в течение нескольких лет, прежде чем их успели заметить. Наконец в полости матки также можно иногда обнаружить И. т. В большинстве случаев это бывает какой-нибудь предмет, попавший туда во время того или иного мед. мероприятия. При внутриматочных прижиганиях кусочки ваты легко могут попасть в полость матки. Известны случаи нахождения в матке обломков инструментов (обломки кюретки- см. отд. табл., рис. 1). Если извлечение И. т. сопряжено с затруднением, то нужно рекомендовать расширение канала шейки и внутр. зева и даже hysterotomia.а. Бакулев. И. т. уха. Камешки, бусы, пуговицы, подсолнухи, бобы, куски бумаги, тряпочки, зерна фруктов и т. д.-таковы И. тела уха, наиболее часто встречающиеся у детей (см. отд. табл., рис. 6). У взрослых чаще всего находят забытые в ушном проходе куски ваты, кусочки колоса (во время полевых работ), кусочки спичек и т. д. Иногда в слуховой проход попадают живые насекомые, как-то: мухи, клопы, блохи, жучки, вызывая крайне тягостные ощущения. И. т. могут лежать долгое время, не вызывая никаких осложнений. Описаны случаи пребывания И. т. в ухе в продолжение 40-45 лет. И. т. беспокоит б-ного, если оно имеет острые края или под влиянием теплоты тела разбухает, закупоривает и раздражает стенки ушного прохода. В редких случаях И.т. может служить причиной рефлекторных нервных явлений (кашель, судороги, лицевая невраль-гия, слюнотечение, психическое расстройство). В большинстве случаев однако И. т. мало или совсем не беспокоят б-ного. Поэтому И. тела сами по себе не представляют опасного заболевания. Опасность заключается только в неумелом извлечении И. т., если сам б-ной, или мед. сестра, или врач, делая попытку извлечь И. т. при помощи какого-нибудь острого инструмента (головная шпилька, пинцет), вклинивает И. т. еще глубже, нарушает целость кожного покрова ушного прохода, а иногда и целость барабанной перепонки и вносит инфекцию в наружное, среднее ухо, а иной раз и глубже. За немногими исключениями И. т. поддается удалению посредством промывания (большой шприц в 100-150 см 3 , мощная струя воды). Если И. т. вклинилось, то вводят тупой или острый крючок (что должен делать врач-специалист под контролем зеркала) плашмя между стенкой слухового прохода и И. т., затем поворачивают крючок так, чтобы его кончик принял направление книзу, и легко выводят т. о. инородное тело. Если И. т. вклинилось в костную часть слухового прохода и попытка его извлечения через естественные пути не удается, то приступают к операции кровавого извлечения: разрез за ухом, края разреза оттягиваются до ушного прохода, последний разрезается, и И. тело удаляется. В редких случаях приходится сбивать долотом часть костного слухового прохода. При живых И. т. (мухи и т. п.) лучше всего сперва влить в ушной ход 5%-ный Carbolglycerin или масло, а затем уже промыть слуховой проход. При удалении И. тела из ушного прохода у детей часто в виду их неспокойного состояния приходится давать наркоз.

И. т. носовой полости. Способ попадания: И. тела умышленно всовываются в нос детьми, попадают в носовую полость при рвоте, через хоаны, при несчастном случае-ранении (пули, осколки снарядов). Симптомы выражаются 1) в закладывании соответствующей полости-носа и 2) в гнойном, иногда сукровичном отделяемом. При долгом пребывании И. тела в носу вокруг него отлагаются известковые и магнезиальные соли, благодаря чему образуется ринолит. Диагноз ставится на основании передней риноскопии, иногда на основании ощупывания зондом. Лечение состоит в удалении И. т., после чего все воспалит, явления в соответствующей полости носа быстро стихают. Перед удалением лучше смазать или ввести в нос несколько капель адреналина (1:1.000). Самый простой способ удаления тела из носа-это высмаркивание. Если такой способ не дает результатов, то удаляют И. т. под контролем зеркала: вводят крючок за И. т. и выводят т. о. тело из носа. Иногда вместо крючка пользуются пинцетом Вейнгартнера (рис. 1). В исключит. случаях-при очень больших И.т.- приходится делать рассечение наружн. носа. И. т. гортани, трахеи и бронхов. Самые различные предметы могут попадать в дыхательные пути: части игрушек, кусочки пищи, кости, зерна от ягод (вишня, сливы), бобы, части стебля травы, колос, металлические предметы (рис. 2 и 3), гвозди, деньги (см. отдельную таблицу, рис. 2); в СССР наиболее часто попадают в дыхательные пути подсолнухи. В гортань, трахею и бронхи И. тела попадают б. ч. из полости рта, редко-извне (ранения). Чтобы И. тело попало в гортань или трахею, ему нужно преодолеть естественные защитительные рефлексы; эти рефлексы уменьшаются во время опьянения, при истерии. Механизм попадания всегда один и тот же: глубокая инспирация, испуг, выражающийся в крике, плаче. Чаще всего попадают И. тела в дыхательные пути у детей. Объяснение кроется в привычке детей вкладывать в рот все предметы. И.т.,преодолев рефлекторный кашель и закрытие гортанной щели, может застрять в гортани или проникнуть глубже-в трахею или бронхи. Отсюда и естественное деление на И. т. гортани и И. т. трахеи и бронхов. По данным московских прозектур за 1923-27 гг. И. т. дыхательных путей отмечены 75 раз на 33.609

Рисунок 3. Часть зубного протеза в бронхе правой нижней доли.

> О f

Рнс. 1. Обломок кюретки, оставленный в матке во время аборта и извлеченный гпстеротомией. Рисунок 2. Десятикопеечная монета в трахее ребенка (тень ее при глотании) Рисунок 3. Иголка в мягких тканях ладонной поверхности кисти, извлеченная операцией (из Госп. хир. клиники 1 МГУ). Рнс. 4. Эзофагоскопическая картина вклиненной у входа в желудок персиковой косточки (из Kirschner-Nordmann"a). Рисунок 5. Конец сломанного стеклянного катетера в нише мочевого пузыря (из Kirschner-Nordrnann"a). Рисунок в. Инородные тела, извлеченные из уха (из коллекции Фельдмана). Рисунок 7. Металлический осколок (о) в левом глазу. (Рисунок I, 2 и 7-

Из Рентг. ин-та при Фак. клиниках 2 МГУ.) вскрытий.-И. т. гортани. И. т. застревают в гортани или вследствие своего ■объема или вследствие неровности своих краев. И. т. гортани большей частью принадлежат к числу неподвижных, вклиненных. Симптомы: рефлекторный кашель, быстро наступившая хрипота, часто-полная афония, одышка. Кашель надо рассматривать как защитный рефлекс, при помощи к-рого б-ной старается освободиться от И. т.; «ели И. т. вклинивается между связками и препятствует их смыканию, то наступает внезапная афония,-это почти достоверный диагностический признак. Если И. т. не «столь велико и не мешает частичному смыканию связок, то наступает хрипота. Наконец при объемистом И. т. может получиться тяжелая, иногда ин- и экспираторная одышка (вследствие закупорки голосовой щели), требующая в тяжелых случаях трахеотомии. Диагноз ставится на основании 1) анамнеза, 2) вышеизложенных признаков, 3) непрямой (очень затруднена у детей, иногда вовсе невозможна) и 4) прямой лярин-тоскопии.. Диференциальная диагностика: можно смешать 1) с дифтерией (анамнез и t° иные), 2) с папилёмами гортани (медленное нарастание афонии), 3) с ложным крупом.{налицо катаральные явления в носу и зеве), 4) с сифилисом гортани (анамнез, другие проявления б-ни). Во всех случаях решает вопрос прямая лярингоскопия. Прогноз зависит 1) от величины И. т., закрывающего гортань, 2) от быстроты, с которой обращаются к врачу-специалисту, и 3) от возраста ребенка (чем старше ребенок, тем прогноз ^благоприятнее). Удаление у детей лучше всего удается при помощи прямой ляринго- скопии, не требующей никакой, ни местной ни общей, анестезии. Вводится гортанный шпатель или широкая бронхоскопическая трубка; тело захватывается щипцами, легкими ротаторными движениями высвобождается из окружающих тканей и удаляется. Вследствие перемещения инородного тела может наступить внезапная асфиксия, поэтому должны быть наготове инструменты для трахеотомии. И. т. трахеи и бронхов. И. тела проникают чаще в правый бронх, чем в левый. Объясняется это 1) большим диаметром правого бронха, 2) правый бронх как бы составляет продолжение трахеи и отходит менее отвесно, место бифуркации отклонено «от средней линии влево (рис. 4). И. тела трахеи и бронхов могут быть подвижными или неподвижными (объем, шероховатые края), могут вызывать симптомы немедленные или отдаленные. К первым принадлежат: резкий, доходящий до рвоты, до удушья приступ кашля, с покраснением лица, набеганием слез; иной раз цианоз лица; кашель, повторяющийся приступами, днем и Hoqbio (по ночам больше) и- всегда сопровождающийся выделением мокроты, иногда кровавой; силой экепирационной струи воздуха И. т. подбрасывается вверх (если оно подвижно), ударяется в спазматически закрывающуюся гортанную щель, что дает характерный шум хлюпанья, и падает обратно; хлюпанье это можно установить аускуль-тацией, легко узнается оно и пальпацией ];. ж. э. т. XI.

Рисунок 4. Анатомическое обоснование наиболее частого попадания инородных тел в правый бронх: 1 и 3 -правый и левый бронхи. Правый значительно шире левого, и угол (2), образованный им с левым бронхом, лежит влево от средней линии.

(пальцы левой кисти на jugulum sterni). К этим симптомам прибавляется небольшое изменение голоса (охриплость), одышка, общее беспокойство и втягивание кожи под proc. xiphoideus. Через нек-рое время слизистая трахеи и бронхов привыкает к присутствию И. т., отчего кашель становится более редким, но характер его-приступами-не изменяется. Патолого-анатоиически И. т. в зависимости от характера его поверхности вызывает или ничтожное повреждение слизистой оболочки, или более значительное ранение, или наконец перфорацию стенки (напр. при попадании в трахею булавки); острое И. т. может через стенку трахеи или бронха внедриться в пищевод или аорту. И. тело, неподвижно укрепившееся, напр. в одном из главных бронхов, дает.развитие в соотв. месте стойкого изменения слизистой в виде метаплазии ее эпителия в плоский многослойный или образование деф р кта-пролежня. В дальнейшем вследствие той инфекции, которая вносится И. телом, развивается нераз-решающийся односторонний бронхит (той стороны, где находится И. т.), нередко сопровождающийся расширением просветов бронхов и обычно переходящ. в бронхопневмонию (Schluck-pneumonie), очень опасную в раннем детском возрасте; иногда развиваются хроническая межуточная пневмония с бронхоэктазами и абсцесы легкого. Если И. т. неподвижно,™ симптомы его различны в зависимости от его объема и закупорки им бронха. Если закупорен бронх 1-го порядка, то с соответствующей стороны легкое не дышит, амплитуда колебаний грудной клетки уменьшена, перкуссия дает уменьшение тональности (притупление), аускультация - уменьшение везикулярного дыхания; могут развиться односторонняя викарная эмфизема (в здоровом легком) и ателектаз со стороны б-ного легкого. Рентгеноскопия дает положительные результаты, если И. т. металлическое или если тень от И. т. (кость) не совпадает с тенью ребер и больших сосудов. Кроме того рентгеноскопия применима гл. обр. у взрослых или у детей после 4-5 лет (снимок делается во время инспирации). Смертность от И. т., очень большая в добронхоскопический период (52% по Eicken"y; 20-42% по Марку-зону), резко упала после введения в употребление бронхоскопа (13,5% Eicken; 5,3% Kiilian; 1,7% С. Jackson; 7,5%-у Н. А. Шнейдера). Смертность зависит от возраста (она тем больше, чем ребенок меньше), от промежутка времени, к-рый проходит от момента попадания И. т. до бронхоскопии (чем больше промежуток времени, тем чаще встречаются неразрешающиеся бронхопнев- монии со смертельным исходом) и от характера И. т. Диагноз ставится на основании анамнеза и вышеприведенных симптомов, в своей совокупности дающих достоверные признаки; если налицо имеются разрозненные симптомы, то решающее значение имеет анамнез. Прогноз зависит 1) от величины и характера И. тела, 2) от возраста больного и 3) от общего состояния б-ного. Большое И. т. может вызвать внезапную асфиксию (орех, закупоривший трахею). Особенно тяжел прогноз у кормящегося грудью ребенка вследствие узости дыхательного тракта и быстро развивающейся пневмонии. Прогноз также серьезен у эмфизематика или у больного, страдающего tbc легких. Исходом может быть смерть от асфиксии во время ущемления И. т. между голосовыми связками, чаще-затяжные пневмонии или плевропневмонии, иногда с образованием аб-сцеса, также могущие привести к смерти; в редких случаях может произойти самопроизвольное выхаркивание И. т. (подсолнух, колос или стебель травы). Профилактика должна заключаться в том, чтобы все мелкие части всяких игрушек, к-рые дети берут в рот, солидно укреплялись; кроме того надо отучать детей от привычки все класть в рот и не позволять им грызть подсолнухи. Лечение: трахео-бронхоскопия и удаление И. т. из дыхательных путей. Наркоз у детей общий, у взрослых-местный (10%-НЫЙ раствор кокаина).А. Фельдман. И.т.вглазу встречаются по наблюдениям русских авторов в 18,3% (Канцель)- 52,4% (Варшавский) всех случаев ранений глаза. Такая разница объясняется несомненно тем, что авторы имели дело с рабочими различных производств. И. т. могут застревать при прободающих ранениях в передней камере, радужке, задней камере, хрусталике, стекловидном теле, сетчатке и склере. Может быть и двойное прободение глаза с проникновением И. т. в глазницу. По Варшавскому, из 1.105 случаев разных авторов в 17,9% И. т. сидели в переднем отрезке и в 82,1%- в заднем. Наиболее часто застревают они в стекловидном теле (до 70%). Чем легче по весу И. тело, тем скорее задерживается оно в переднем отрезке глаза, и чем тяжелее, тем чаще проникает в стекловидное тело. Иногда И. т. видны при боковом освещении пли при офтальмоскопировании, но часто их не видно за помутнениями хрусталика, стекловидного тела и кровоизлияниями. О наличии их в глазу, кроме анамнеза и вида ранения, указывающего иногда на направление раневого канала, заставляет думать несоответствие внешнего, относительно легкого ранения с тяжелыми внутриглазными изменениями. Наблюдаемые иногда внутри раненого глаза пузырьки воздуха также имеют диагностическое значение. Но чаще, особенно в несвежих случаях, для установления И. т. в глазу приходится прибегать к специальным методам: сидероскопу, большому электромагниту, рентгенографии, ор-тодиаграфическому просвечиванию. К сожалению сидероскоп, даже в наиболее усовершенствованных моделях, при осколках малой величины дает сомнительные показания. Громадные услуги оказывают большие электромагниты, при приближении к которым в глазах с наличием И. тел, поддающихся действию магнита, в громадном большинстве случаев ощущается боль. В единичных случаях и электромагнит не дает болевой реакции; рентгенография дает положительные результаты (см. отдельную таблицу, рисунок 7) при металлических инородных телах, но при очень малой величине далеко не всегда можно отчетливо различить их на снимке. При этом лучше всего при неподвижном височном положении головы делать на одной и той же пластинке два снимка глазного яблока: при взгляде его кверху и книзу (Kohler, Головин). При ортодиаграфическом просвечивании глазницы с помощью хорошо центрированной рентгеновской трубки глаз рассматривают на экране. Самую главную роль при прободающих ранениях глаза играет наличие инфекции; в этом случае развивается картина эндо-фтальмита в той или иной форме. Природа самого И. т. также небезразлична для исхода ранения. Общеизвестный факт-явления сидероза при осколках, содержащих железо, халикоза и нагноения - при медных И. т. Свинец легче переносится глазами, а еще легче-алюминий, стекло, камень, дерево, если они не инфицированы. Небезразлична для глаза и величина И. тела. Давно известно, что малые осколки при прочих равных условиях легче переносятся глазом. Повреждение хрусталика, по данным большинства авторов, оказывает неблагоприятное влияние на исход ранения. Очень важное значение имеет и место нахождения И. тела; особенно чувствительно в этом отношении цилиарное тело; последствием реактивного воспаления около И. т. может быть отслойка сетчатки. Длительность пребывания И. т. в глазу несомненно имеет большое значение для исхода ранения. Данные русских (Варшавский) и заграничных (Lieb"er-mann) авторов показывают, что чем раньше удален осколок, тем меньше опасности развития инфекции и больше данных за благоприятный исход. Отсюда ясно все значение своевременного удаления И. тела из глаза. Железные и стальные осколки удаляются большинством врачей при помощи больших электромагнитов Гааба, Фолькмана, Клин-гельфуеа (Haab, Volkmann, Klingelfuss). Употребляя различные наконечники, а иногда меняя и силу тока при помощи реостата (Клингельфус), регулируют до желательного эффекта силу магнитного притяжения. Осколки из задней половины глаза стараются перевести в переднюю камеру. Хрусталик, как показал опыт, при этом "обычно не травматизируется. Из передней камеры И. т. удаляют или через свежее раневое отверстие или через разрез у края роговицы, причем можно пользоваться и ручным магнитом Гиршберга, вводя плоский наконечник его в переднюю камеру. При выпадении радужки производится иридектомия. Часть окулистов, особенно в Америке, удаляет II. тело из заднего отдела глаза малым электромагнитом Гиршберга, вводя наконечник его через разрез, сделанный в склере соответственно месту нахождения И. т. Но большинство авторов прибегает к склеральному разрезу только там, где не удается перевести И, т. в переднюю камеру с помощью большого электромагнита. Не во всех случаях удается удалить И. т. с помощью электромагнитов; процент неудач колеблется у разных авторов (русских и иностранных) от 5 до 11,4.-Гораздо большие трудности представляет извлечение неподдающихся действию магнита И. т., особенно из стекловидного тела. При этом пробуют под контролем офтальмоскопа извлечь И. тело пинцетом, введенным через разрез, сделанный в склере; удача операции-дело случая. Предложено для облегчения операции: удаление с помощью рентгеновского экрана, на котором видны тени от И. т., и пинцета; диа-склералыгое просвечивание глазного яблока с помощью лампы Закса, чтобы получить тень от И. тела и сделать соответствующий разрез; наконец телефон-пинцет, при захватывании которым И. тела замыкается ток и получается звуковой сигнал, но все эти способы требуют сложных приспособлений и доступны немногим. Но и после извлечения И. т. из глаза прогноз остается тяжелым. При этом погибает от 19% до 48% и даже 55,6% всех глаз, и хорошее зрение сохраняется у 23-40% (Варшавский). Наилучшее предсказание дают случаи, где И. тела застряли в переднем отрезке глаза. Громадное большинство окулистов настаивает на необходимости удалять И. т. из глаза и в том случае, если они не вызывают реакции в глазу, т. к. в большинстве случаев в конце-концов И. т. все же обусловливают явления воспаления. Лечение воспалительных явлений со стороны разных отделов сосудистой оболочки при И. т. в глазу производится по общим правилам. При зияющих ранах роговицы, лимба и склеры рекомендуется производить конъюнктивальную пластику по Кунту, а при больших ранах-накладывать швы и на склеру. Своевременная и умелая помощь при И. т. в глазу многое может сделать для спасения уже пострадавшего глаза. Но в борьбе с ранениями глаза вообще и И. т. в глазу в частности решающее значение может иметь только профилакти-к а. Улучшение производства, машинизация его, введение приспособлений для защиты глаз при самих станках и машинах, введение специально приспособленных для различных производств защитных очков; строгий надзор за проведением на производстве защитительных мер для глаз как со стороны администрации, так и рабочих, с наложением взысканий на виновных с той и другой стороны; широкие меры культурно- и санитарно-просвет. характера, периодическое переосвидетельствование рабочих, проф. отбор для данной отрасли производства,-таковы основы борьбы с травматизмом глаз (Авербах).А. Покровский. Лит.: Глебович В.,К вопросу об инородных телах в брюшной полости, Вестн. хир., т. XVI-XVII, кн.. 48-49, .1929; Груздев В., К вопросу об ответственности врачей гинекологов и хирургов за оставление инструментов и других предметов в брюшной полости, Каз. мед. журнал, 1926, №2; Дмитриев Б., Наблюдение движения инородных тел в тканях как основной метод их локализации при рентгеноскопии, Вестн. рентген, и радиологии, т. IV, в. 2, 1926; Д о р о ш Г., Случай инородного тела в брюшной полости, Нов. хир. арх., т. IX, кн. 3, 1926; М а -кацария В.,К казуистике извлечения инородных тел из толстой кишки, носовой полости и влагалища, Врач, дело, 1925, № 19-20; Марья нчик Л., К патологии инородных тел пищевода и жел.-киш. тракта,Нов. хир., т. II, № 4,1926; Михалкин П., Наружное сечение пищевода для удаления инородных тел из шейной части пищевода, Нов. хир. арх., т. VII, кн. 3, 1925; Никольский А., Эзофагоскопия при инородных телах в пищеводе, Изв. Томск. ун-та, т. LXXI, 1921; Савиных А., Инородные тела в брюшной полости, Новый хир. архив, т. VII, кн. 13, 1925; Фельдман А., Инородные тела пищевода, Нов. хир., т. IV, прилож, кн. 2, 1927; Штейнман К., Инородные тела пищевода, Журн. усов, врачей, 1926, № 6; Э в о я н С, К материалам об инородных телах в сердце, Нов. хир. арх., т. V, кн. 1, 1924; Э р л и х м а н Н., К вопросу об инородных телах, забытых в брюшн. полости во время операции, Нов. хир., т. IV, J* 4, 1927; KaufmannH., Ober den Naclrweis der Fremdkorper, Wiesbaden, 1891. Инородные тела в ухе и в дыхательных путях.- В о я ч е к В., Ушные, горловые и носовые болезни, ч. 1-2, Л.-М., 1925-26; Левин Л., Хирургические болезни уха, М.-Л., 1928; Преображенский С, Инородные тела дыхательных путей, дисс, М., 1892; Федынский, Об инородных телах дыхательных путей у детей, Врач, газ., 1908. J* 46-48; Фельдман А., К вопросу об удалении инородных тел, долгое время пролежавших в дыхательных путях, Клин, мед., т. VI, № 12, 1928; Ш н е й-дер Н.и Колтыпин А., К казуистике инородных тел в дыхательных путях у детей,Журн.совр.хир., г. IV, в. 19, 1929; Frenzel H., Fremdkorper In den bultwegen (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. IV, T. 2, В., 1927). Инородные тела в глазу.-А вербах М., Промышленные глазные повреждения и борьба с ними. Архив офталмологии, т. IV, ч. 2, 1928 (лит.); Варшавский Я., Прободающие ранения глазного hov лока, Баку, 1923; Канцель Г., О повреждении глаз по данным С.-Петербургской глазной больницы, дисс, СПБ, 1908; Карницкий К., .Материалы к вопросу о повреждении глаза, дисс, СПБ, 1902; Трон Е., Распознавание и локализация инородных тел в глазу, Арх. офт., 1928, №1; Wagenmano A., Die Verletzungen des Auges (Handbuch der gesamte"n Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. IX, Abt. 5, T. 1, Lpz., 1915).