К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) — хроническое рецидивирующее заболевание, характе­ризующееся трансмуральным гранупематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта и внекишечными про­явлениями.

Актуальность.

Заболевание характерно для индустриально развитых стран (Северная Америка, Европа), чаще поражает лиц в возрасте 2СМО лет, жен­щины болеют реже, чем мужчины. Заболеваемость составляет 10-70 случаев на 100 000 населения. В Московской области на 1997 г. заболеваемость состави­ла 0,3 на 100 000 населения. В последние годы отмечено снижение заболеваемо­сти у молодых и нарастание в зрелом и пожилом возрасте.

Этиология и патогенез.

В настоящее время БК считается многофакторным заболеванием с генетической предрасположенностью.

Выделяют БК с поражением подвздошной кишки (терминальный илеит) -30-35%, илеоцекального отдела — около 40%, толстой кишки — 20%, тонкой киш­ки — 5-10%. Протяженность поражения может быть от 3-4 см до 1 метра, при осмотре кишка обычно отечна, утолщена с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Морфологическая картина характеризуется сегментарностью поражения, зоны воспалительной инфильтрации чередуются с относительно не измененны­ми участками кишки. В слизистой оболочке, в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, также проникающие через все слои кишечной стенки. Длитель­ное течение болезни Крона с выраженными патоморфологическими изменени­ями слизистой оболочки приводит к рубцеванию и сужению просвета кишки.

Клиническая картина.

Клинические проявления БК многообразны. Они определяются локализацией и остротой развития воспалительного процесса, наличием признаков общей интоксикации и синдрома мальабсорбции и кли­ническими проявлениями различных осложнений. Боль обычно постоянная, может быть и перемежающаяся, локализованная, соответственно месту пора­жения и формирования абдоминального инфильтрата — чаще всего в правой половине живота. Стул от 2 до 6 раз в сутки, бывает и ночью, испражнения пенистые, водянистые с примесью слизи, реже гноя и крови. Характерны суб-фебрильная лихорадка, похудание, прогрессирующая анемия вследствие дли­тельной кровопотери из изъязвленной слизистой оболочки. При физикальном исследовании иногда удается выявить опухолевидное образование в брюшной полости, представляющее собой конгломерат спаянных петель тонкой кишки, располагающийся в правом нижнем квадранте живота, болезненный при паль­пации.

Для определения тяжести заболевания чаще всего пользуются индексом активности по Бесту, где в баллах учитывается количество дефекаций жидким калом, интенсивность болей в животе, самочувствие в течение недели, наличие осложнений, прием опиатов, инфильтрат в брюшной полости, гематокрит, фак­тическая масса тела.

Осложнения. Течение БК во многом определяется возникновением местных и системных осложнений. К первым относятся стриктуры, свищи, кровотече­ния, перфорации, острая токсическая дилатация толстой кишки и малигнизация.

К системным проявлениям, которые являются проявлением аутоиммунно­го компонента, относят поражение суставов (одного или нескольких крупных по типу артритов или артралгии и артропатии мелких суставов), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, трофические язвы), пораже­ние глаз (конъюнктивита, эписклерита, увеита), поражение печени (первичный склерозирующий холангит и активный гепатит), остеопороз. Течение болезни волнообразное.

Классификация.

Общепринятой классификации болезни Крона в настоя­щее время не существует. Отмечается анатомическая локализация процесса (по­ражение подвздошной кишки, илеоцекального отдела, толстой кишки, включая аноректальную зону; тонкой кишки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта), наличие осложнений, фаза течения (обострение, ремиссия) и актив­ность заболевания.

Диагностика.

В клиническом анализе крови часто выявляется анемия, об­условленная дефицитом железа и иногда дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты; увеличение СОЭ и тромбоцитов.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки обязательно при наличии диареи, болей в животе и падении массы тела. При отсутствии ректального кро­вотечения показана ирригоскопия.

Фиброколоноскопия с прицельной биопсией. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными «линейными» язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Характерна четкая граница между поражен­ными и здоровыми отделами кишки. Обнаружение в гистологических препара­тах гранулем, содержащих клетки Пирогова-Лангханса, подтверждает диагноз болезни Крона.

Профилактика болезни Крона

Первичная профилактика предусматривает, в первую очередь, активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникновения данного за­болевания.

Вторичная профилактика. В качестве профилактики прогрессирования сложных форм больные БК должны регулярно наблюдаться у врача, 1 раз в 6 ме­сяцев, проводить противорецидивную терапию. При легких и среднетяжелых формах БК, для профилактики развития осложнений и прогрессирования за­болевания, используется стандартная терапия, включающая препараты 5-АСК (Салофальк) и системные или топические кортикостероиды (Буденофальк). Ис­пользуют обычно салофальк, где 5-АСК заключена в микросферы с покрытием, постепенно растворяющимся в толстой кишке. При легких формах назначают салофальк в таблетках или гранулах 2-4 г/сут, в клизмах (4 г/сут) или свечах при локализации воспалительного процесса в дистальных отделах при обострении заболевания, для профилактики рецидивов используется дозировка 1 г/сут.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - тяжелое хроническое воспали­тельное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, для которого ха­рактерны язвенно-некротические поражения слизистой оболочки прямой и обо­дочной кишок, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис) и внекишечные систем­ные поражения. Особенностью неспецифического язвенного колита является начальное поражение прямой кишки и дальнейшее распространение процесса вверх с вовлечением сигмовидной, нисходящей, затем поперечно-ободочной киш­ки. Восходящая ободочная и слепая кишка поражаются редко.

Актуальность.

Заболевание чаще встречается в странах с холодным клима­том. В Северной Европе частота составляет 40-80 случаев на 100000 жителей.

Болеют мужчины и женщины, максимальная заболеваемость отмечается в воз­расте 20-35 лет, в последнее время отмечено появление второго пика заболева­емости — в возрасте 55-65 лет. Женщины болеют неспецифическим язвенным колитом несколько чаще.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК остается неизвестной. Имеет зна­чение наличие генетической предрасположенности. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик отмечают между 15 и 35 годами. В основе заболевания ле­жит аутоиммунный механизм повреждения слизистой. Доказано значение изме­нения иммунного статуса, изменение активности субпопуляции Т-лимфоцитов, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления и цитокинов.

Обсуждается роль инфекционных агентов, в частности цитомегаловирусной инфекции, некоторых штаммов кишечной палочки.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением является диа­рея с кровью, слизью и иногда с гноем. Частота стула при легком течении НЯК не превышает 4 раз в сутки, при средней тяжести — 5-6 раз в сутки, при тяже­лом — более 6 раз в сутки. Стул сопровождается тенезмами.

Умеренные боли в животе перед дефекацией бывают достаточно часто, но появление сильных постоянных болей дает основание заподозрить осложне­ние НЯК. Обострение заболевания сопровождают такие симптомы, как: анорек-сия, лихорадка, слабость, потеря в весе, анемия. При пальпации живота опреде­ляется болезненность по ходу толстой кишки, ее уплотнение.

Внекишечные проявления, такие как артрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит более характерны для тотального поражения толстой кишки.

Осложнения.

К наиболее тяжелым местным осложнениям НЯК относится токсическая дилатация толстой кишки, часто при этом в результате истончения стенки и появления мелких разрывов возникает перфорация толстой кишки. На этом фоне усиливается болевой синдром, появляется тахикардия, гипотония, лейкоцитоз.

Реже у больных развивается массивное кровотечение, которое обычно на­чинается внезапно после очередного стула и останавливается в большинстве случаев самостоятельно. Стриктуры развиваются редко.

К системным осложнениям относят анемию, артралгии, артриты, пораже­ния кожи по типу узловатой эритемы, пиодермии, слизистых оболочек по типу афтозного стоматита, глаз по типу эписклерита, увеита, ирита, конъюнктивита, поражение почек, печени.

Классификация.

Общепринятой классификации НЯК, в настоящее время не существует. Распространено деление заболевания по характеру течения забо­левания, по локализации, по активности воспаления, по тяжести течения, по на­личию осложнений.

Диагностика.

Основным методом диагностики является эндоскопия. При НЯК слизистая оболочка поражается диффузно, при легком течении патологи­ческий процесс преимущественно локализуется в прямой кишке - выявляют эрозии, единичные поверхностные изъязвления. При НЯК средней тяжести течения слизистая оболочка имеет «зернистый» вид, характерна контактная кро­воточивость, поверхностные язвы покрыты слизью, фибрином, гноем; в процесс обычно вовлекаются левые отделы толстой кишки. При тяжелом течении пора­жается, как правило, вся толстая кишка, в ее просвете виден гнойный экссудат, могут быть спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы. При ги­стологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой лимфоцитами на ранних стадиях, на более поздних — плазматическими клетками и эозинофи-лами.

Рентгенологическое исследование проводят, как правило, после стихания симптомов обострения заболевания для определения распространенности про­цесса. Признаками НЯК является потеря гаустрации, «зернистость слизистой», наличие псевдополипов, язв.

Профилактика НЯК

Первичная профилактика. Первичная профилактика предусматрива­ет активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникнове­ния данного заболевания, ежегодное комплексное обследование всех больных с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет.

Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения НЯК проводится с осуществлением комплекса социальных и индивидуальных ме­роприятий по устранению факторов риска. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного гене­тического риска развития ВЗК.

Первичная профилактика предусматривает еже­годное комплексное обследование всех больных с повышенным риском возник­новения заболевания, с хроническими воспалительными процессами в толстой кишке и постановкой их на учет. К числу молекулярно-генетических методов первичной профилактики относятся диагностика повышенного генетического риска развития ВЗК.

Генетический компонент предполагает повышенный риск у родственников I степени родства больных с воспалительными заболеваниями кишечника, а также сочетание неспецифического язвенного колита (НЯК) с НЬА ВК2.

Другие потенциально патогенные факторы включают антинейтрофиль-ные цитоплазматические антитела в сыворотке крови. Считается, что курение и аппендэктомия в возрасте до 20 лет являются протективными факторами для НЯК. Важное значение в профилактике имеет предупреждение провоцирующих факторов, наиболее значимыми из которых являются интеркурентные инфекции верхних дыхательных путей, кишечника и стресс.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение провоцирую­щих обострение факторов, наиболее значимыми из которых являются интер-курентные инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, прием НПВС и стресс. Все лица, страдающие хроническим колитом, в особенности пере­несшие острый или обострение хронического неспецифического язвенного колита, должны находиться на диспансерном учете. По показаниям они долж­ны повторно направляться в стационары для проведения противорецидивного лечения, что особенно важно при неспецифическом язвенном колите.

В случае тяжелого течения заболевания, когда продолжительность обострения превыша­ет 3 месяца, предусматривается проведение непрерывной стандартной терапии НЯК — применение препаратов 5-АСК (Салофальк) при левостороннем колите (проктит и проктосигмоидит) ректально в свечах (250 и 500 мг — 1,5 г/сут), клиз­мах (2 и 4 г).

При тотальном колите салофальк по 250 и 500 мг в таблетках или 500 и 1000 мг в гранулах дается рег оз. В случае достижения ремиссии этими препаратами проводится поддерживающая и профилактическая терапия. В слу­чае отсутствия эффекта от применения 5-АСК или первично тяжелом течении назначают системные или топические глюкокортикостероиды: будесонид (Буде-нофальк) в суточной дозе — 9 мг в сочетании с месалазином или преднизолоном 30-40 мг в сутки.

19 мая отмечается Всемирный день людей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Об этой проблеме очень мало известно среди населения, потому что ВЗК не так часто встречается, как многие другие болезни пищеварительного тракта. Во всем мире насчитывается около 5 млн человек, страдающих этими заболеваниями. Они ежедневно справляются со своей болью и другими неприятными симптомами, существенно ухудшающими качество жизни.

Тем не менее, распространенность воспалительных заболеваний кишечника быстро увеличивается, особенно среди лиц молодого возраста, что очень тревожит врачей. Поэтому так важно обратить внимание общественности на данную проблему. Это дает возможность повысить медицинскую грамотность населения и поддержать тех, кто уже столкнулся с серьезным заболеванием. В нашей статье мы поговорим о ВЗК в детском возрасте, ведь именно в детстве у пациентов чаще всего появляются тревожные симптомы.

Воспалительные болезни кишечника и их динамика

К воспалительным болезням, при которых поражается кишечник, относятся болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Эти болезни входят в число наиболее сложных и серьезных проблем как детской, так и взрослой гастроэнтерологии. Чем же они характеризуются?

• Тяжелое течение процесса;
• Частые рецидивы болезни;
• Нередкое развитие осложнений местного и системного характера;
• Неблагоприятное течение процесса и инвалидизация заболевшего;
• Повышенный онкологический риск.

Частота встречаемости неспецифического язвенного колита остается стабильной на протяжении последних десятилетий, чего нельзя сказать о болезни Крона. Заболеваемость болезнью Крона неуклонно растет с каждым годом. Причем наиболее высокие цифры заболеваемости отмечаются в экономически развитых странах. Так, в США по данным 2007 года, болезнь Крона встречается у 58 из 100 тысяч детей. Еще интересным фактом о заболеваемости является то, что она заболевания чаще встречаются у населения, проживающего в северных широтах. Болезнь Крона чаще встречается у мальчиков, а НЯК встречается одинаково часто у детей обоих полов.

Что такое болезнь Крона? Это хронический воспалительный процесс, который может захватывать любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. При данной болезни слизистая оболочка пищеварительного тракта поражается прерывисто и трансмурально, образуются язвы и воспалительные инфильтраты. Процесс может осложниться образованием свищей и стриктур, кровотечением, образованием абсцессов в перианальной области.

Неспецифический язвенный колит отличается тем, что поражается преимущественно слизистая оболочка толстой кишки. Она поражается поверхностно, но на всем ее протяжении. Однако в слизистой оболочке тоже образуются язвы и эрозии. Эта болезнь имеет в своей основе аутоиммунные процессы.

Что становится причиной болезни Крона и НЯК?

На сегодняшний день нет однозначной гипотезы о том, что служит причиной заболевания болезнью Крона или НЯК. Но ряд предположений относительно природы болезни все же выдвинут:

• Есть предположение, что в развитии заболевания играет роль изменение кишечной микрофлоры, в том числе из-за перенесенных кишечных инфекций;
• Выдвинута гипотеза об участии определенных продуктов в поддержании воспалительного процесса;
• Есть предположение о генетической предрасположенности к ВЗК;

Однако для того, чтобы эта предрасположенность реализовалась и возникло само заболевание необходимо воздействие на организм человека ряда внешних факторов. К таковым факторам на сегодняшний день гипотетически относятся:

• Отсутствие грудного вскармливания;
• Проблемы в перинатальном периоде;
• Избыточное употребление рафинированного сахара;
• Недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей и омега-3 жирных кислот;
• Использование нестероидных противовоспалительных средств и др.
• При ВЗК запускается каскад иммунологических реакций, которые ведут к хронизации процесса.

Когда впервые появляются симптомы у детей?

Впервые симптомы воспалительных заболеваний кишечника могут возникнуть в любом возрасте. Однако примерно треть пациентов сталкиваются с ними уже в детстве. Симптомы неспецифичны, что может стать причиной долгой диагностики болезни. Однако у большинства пациентов, страдающих ВЗК, можно отметить общие схожие симптомы: отставание в росте и развитии, недостаток мышечной массы и подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, задержка полового созревание, нарушение процессов минерализации костной ткани. Эти симптомы могут быть единственными длительное время.

У детей, страдающими воспалительными болезнями кишечника отмечаются схожие проблемы нутритивного статуса. К ним относятся:

• Дефицит массы тела;
• Дефицит белка-, макро и микроэлементов;
• Недостаток энергетических субстратов.

Другие симптомы неблагополучия «в животе»

По каким признакам помимо выше перечисленных можно заподозрить хроническое ВЗК? Стоит обратить внимание на следующие симптомы у детей:

• Повторяющиеся боли в животе без видимой на то причины;
• Хроническая диарея (часто с кровью, в том числе скрытой);
• Симптомы анемии (бледность кожи и слизистых, тахикардия, ломкость волос и ногтей и др.);
• Изменения в перианальной области, которые часто ошибочно принимают за геморроидальные узлы;
• Необъяснимое повышение температуры тела;
• Похудание;
• Кожные проявления (например, узловатая эритема);
• Воспалительные процессы в суставах;
• Абдоминальные массы, которые можно прощупать в правых отделах живота.

Это лишь некоторые симптомы, которые часто наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника. Есть и другие, более редкие. На основании имеющихся жалоб и симптомов врач назначает дополнительное обследование, которое помогает точно поставить диагноз. Для диагностики применяют ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, колоноскопию с биопсией, серологическую диагностику и другие лабораторные анализы.

Принципы лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника

Лечение ВЗК - процесс длительный и непрерывный. Необходимо не только купировать острые проявления болезни, но и постараться как можно более длительное время удержать ребенка в ремиссии. Применяется лекарственная терапия, хирургическое лечение, диетотерапия и даже психотерапия.

Среди лекарственных препаратов при лечении ВЗК применяются препараты 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и другие лекарства. Одной из важнейших составляющих успешного лечения является соблюдение пациентом определенной диеты. Ниже перечислены некоторые принципы диеты при Болезни Крона и НЯК:

• Очень важно, чтобы суточная калорийность пищи и потребление белка были увеличены;
• Исключаются молочные продукты в периоде обострения и заменяются на специально разработанные лечебные смеси;
• Ограничиваются жирные продукты и легкоусвояемые углеводы;
• Используются щадящие методы приготовления пищи (запекание, варка на пару, тушение);

Однако очень важно знать, что диета при наличии у ребенка болезни Крона или неспецифического язвенного колита подбирается строго индивидуально под контролем детского гастроэнтеролога. Стоит отметить, что диета при ВЗК имеет свои особенности в зависимости от стадии процесса.

Хирургические методы лечения применяются при возникновении осложнений заболеваний, таких как: перфорации, свищи, стриктуры, кровотечения. Практически каждый заболевший ВЗК переносит в своей жизни хирургические вмешательства по поводу основного заболевания.

Несмотря на то, что отмечается рост заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, которые нередко начинаются в детском и подростковом возрасте, проблема ВЗК на сегодняшний день недостаточно хорошо изучена. Исследования патогенеза болезни Крона и неспецифического язвенного колита продолжаются до сих пор. Как известно, в лечении любой болезни очень важно воздействовать на ее причину. Вполне возможно, причина ВЗК будет найдена, что позволит разработать и применять новые методы лечения этих тяжелых хронических болезней.

Болезнь Крона и НЯК у детей: загадка еще не разгадана — всё о детских болезнях на сайт

Важно!!! Боли в животе, понос, снижение веса. Возможно, у Вас воспаление кишечника - болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК).

Главные жалобы при неспецифическом язвенном колите (НЯК)

• боли в животе во время дефекации (тенезмы);
• кровавый понос;
• снижение веса и задержка роста не характерны.

Важно!!! Главное обследование при подозрении на болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК) - эндоскопия желудочно-кишечного тракта - колоноскопия, гастроскопия. Оба заболевания увеличивают риск развития рака кишечника. Для ранней диагностики рака кишечника необходимо регулярно проводить колоноскопию с биопсией.

Фото. А — Кишка при . Б — Болезнь при колоноскопии. В — Язва во рту при .

При болезни Крона и язвенном колите страдают суставы, кожа, глаза

Артриты - поражение суставов - боль, припухлость и ограничение подвижности в суставах. Боль обычно переходит с одного сустава на другой и может длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Узловатая эритема - это болезненные красные узелки, которые появляются на руках или ногах.

Гангренозная пиодермия - пузыри на ногах или руках. Пузырек может напоминать фурункул, который затем самостоятельно вскрывается с образованием болезненной язвы.

Конъюнктивит, увеит - красные глаза, светобоязнь, глазная боль, снижение зрения.

Фото. А — Повреждения кожи при . Б — Узловая эритема. В — Гангренозная пиодермия при .

Важно!!! Ученые спорят: Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) - это две разные болезни или разные варианты одной болезни? Однозначного ответа пока нет.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Важно!!! При легком течении болезни Крона и язвенного колита спонтанный (без лечения) выход в ремиссию около 20%. Звучит обнадеживающе.

1 ступень лечения

При легком течении воспаления в кишечнике бывает достаточно противовоспалительных средств на основе 5-аминосалициловой кислоты/месалазина (Салофальк, Клаверсал, Азаколитин, Пентаса, Дипентум) или саласульфапиридина (Азульфидин, Коло-Плеон, Плеон RA, Сульфасалазин). У месалазина меньше побочных эффектов. Однако, лекарства из саласульфапиридина гораздо дешевле. Например, Сульфасалазин стоит около 270 рублей, Салофальк — около 2000 рублей.

Важно!!! Из представленных выше лекарств для лечения воспаления в верхних отделах тонкой кишки подходит только Пентаса. Остальные препараты там не работают.

Важно!!! Препараты 5-аминосалициловой кислоты и саласульфапиридина абсолютно не эффективны при тяжелых формах болезни Крона и язвенного колита.

2 ступень лечения

При средне-тяжелом течении болезни лечение начинают с гормонов - преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон. Для и язвенного колита прием таблеток более эффективен, чем внутривенное или внутримышечное введение гормонов. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки. Последующее снижение суточной дозы дозы на 5-10 мг в неделю.

Важно!!! У гормонального препарата будесонид (Буденофальк, Энтокорт) гораздо меньше побочных эффектов, чем у преднизолона и метилпреднизолона. НО!!! будесонид работает только в илеоцекальном углу (место перехода тонкой кишки в толстую). Если имеется воспаление в других отделах кишечника, будесонид не подходит. Доза препарата 9 г в сутки.

3 ступень лечения

Если через 5-7 дней нет эффекта от гормонов, добавляют иммуносупрессор (лекарство подавляющее иммунные реакции). Например, азатиоприн (Азатиоприн, Азамедак, Азатиодура, Имурек) или 6-меркаптопурин (Пури-Нетол). Начальная доза азатиоприна 50 мг в сутки. Последующее увеличение дозы до 100 мг в сутки. При непереносимости азатиоприна подключают метотрексат, циклоспорин.

Важно!!! Азатиоприн начинает действовать через 3-4 месяца. Иммуносупрессорная терапия азатиоприном должна продолжаться минимум год, а то и больше.

Важно!!! При повторном обострении заболевания ошибочно начинать лечение с монотерапии гормонами. Надо использовать гормон + иммуносупрессор. Например, преднизолон + азатиоприн.

4 ступень лечения

Если болезнь не поддается лечению гормонами и иммуносупрессорами, или не удается уйти от гормонов, подключают инфликсимаб (Ремикейд). Инфликсимаб - это антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Антитела блокируя ФНО-альфа, подавляют иммунные реакции в которых участвует ФНО-альфа.

Поддерживающее лечение вне обострения

Не доказано, что какие-либо лекарства поддерживают ремиссию при . Но весь мир это делает. Полагая, что вреда не будет, а польза возможна. Жестких схем поддерживающей терапии нет. Возможно применение месалазина, азатиоприна, инфликсимаба.

Важно!!! Гормоны никогда не используются в качестве поддерживающей терапии - много побочных эффектов.

Важно!!! Поддерживающая терапия не предохраняет больного от обострения.

Новые способы лечения болезни Крона и язвенного колита

Ученые склоняются к тому, что инфликсимаб достоин стать препаратом первого выбора в лечении и язвенного колита. Однако, для Россия это маловероятно. В первую очередь, в связи с высокой ценой лекарства. Цена флакона Ремикейд 100 мг около 29700 рублей. На один раз нужно около 3-х флаконов. Лечение повторяется каждые 8 недель.

В России принято обострение воспаления кишечника лечить антибиотиками. За границей антибиотиками лечат только осложнения болезни - свищи, абсцессы и др. Чаще используют метронидазол, цефалоспорины.

Экзотические способы в лечении болезни Крона и язвенного колита

Стволовые клетки для лечения и неспецифического язвенного колита () активно используют в .

Видео. Яйца глистов власоглава для лечение болезни Крона и язвенного колита

Видео. Доктор Попов о народных средствах от болезни Крона и язвенного колита (НЯК)

Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе. Диагностика основана на лабораторных (анализ кала, серологический анализ крови и др.) и инструментальных методах исследования (колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и др.). Основным принципом лечения болезни Крона и НЯК является достижение ремиссии заболевания (затихание симптомов) и максимально длительное поддержание этого периода улучшения. Почему возникает болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)? В настоящее время считается, что основной причиной развития болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) является иммунное поражение кишечника (разрушение его стенок под действием собственной иммунной системы организма). В нормальных условиях толстый кишечник заселен полезными бактериями, против которых иммунная система не борется. Однако, у некоторых людей она выходит из-под контроля, вследствие чего начинает вырабатывать антитела против бактерий кишечника. Эти антитела разрушают как бактерии, так и стенки кишечника, на которых те расположены. Повреждающие вещества вызывают воспаление участков толстого или тонкого кишечника, появление на его слизистой оболочке трещин и язв, развитие диареи с примесью крови. Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита (НЯК): Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое характеризуется появлением на его слизистой оболочке язв. Основным симптомом является периодически возникающая диарея с кровянистой примесью в кале. Как правило, НЯК развивается в нижних отделах толстого кишечника (в прямой и сигмовидной кишке) и в последующем может распространяться на его вышележащие отделы, в редких случаях поражая этот орган на всем протяжении. Основными симптомами неспецифического язвенного колита (НЯК) являются:

• Периодическая диарея. Учащение стула до 6 и более раз в день; опорожнение кишечника наступает после приступа схваткообразной боли, позывы к дефекации беспокоят и в ночное время.
• Боли в животе (чаще в левом боку).
• Примесь крови и слизи в кале.
• Многократная рвота , повышение температуры тела до 40°С (в периоды обострения), что говорит о тяжелом течении болезни, что в свою очередь требует немедленного обращения за медицинской помощью.
• Общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Чаще всего НЯК возникает у людей в возрасте с 20 до 40 лет (период максимальной активности иммунной системы организма). Начало заболевания может быть острым: эпизод сильного поноса с кровянистой примесью и болями в животе. В начале болезни больные с НЯК нередко попадают в инфекционную больницу с подозрением на кишечную инфекцию. Как уже было сказано выше, неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание кишечника, в развитии которого наблюдаются чередующиеся периоды обострения и затихания. В периоды затихания болезнь развивается практически бессимптомно, а в моменты обострения присутствуют те симптомы, которые описаны выше. Симптомы и признаки болезни Крона Болезнь Крона (терминальный илеит) - это хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое, как правило, поражает конечный отдел тонкой кишки и толстый кишечник (тощая и слепая кишка). Тем не менее, встречаются случаи, когда болезнь Крона поражает и другие отделы пищеварительного тракта (ротовую полость, пищевод, прямую кишку и др.). Основные симптомы болезни Крона следующие:

• Периодическая диарея (понос): жидкий стул, позывы к дефекации до 6 и более раз в сутки.
• Примесь крови в кале: как правило, появляется при поражении конечного отдела тонкой кишки или толстого кишечника.
• Боль в животе : постоянная или схваткообразная, может ощущаться на ограниченном участке живота (в правом боку) или быть разлитой по всему его периметру.
• Повышение температуры тела, как правило, до 38-39°С (в периоды обострения болезни).
• Снижение массы тела, потеря аппетита, общая слабость, сухость во рту, постоянная жажда.

Так как болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы против собственных тканей организма, при этом нередко появляются и другие признаки иммунного воспаления: поражение суставов (артрит), слизистой оболочки рта (стоматит), кожи (узловатая эритема, то есть появление на коже плотных болезненных образований), белков глаз (эписклерит) и др. Как и НЯК, болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этого заболевания также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть ярко выраженными, однако в период ремиссии они могут полностью отсутствовать. Осложнения болезни Крона и Неспецифического язвенного колита Развиваясь в течение многих лет, как неспецифический язвенный колит, так и болезнь Крона приводят к значительным изменениям кишечника: рубцевание и утолщение его стенок, атрофия слизистой оболочки, уменьшение всасывающей способности слизистой. На фоне болезни Крона существует риск прободения стенки кишечника и развития перитонита , то есть воспаления органов брюшной полости. Также при болезни Крона нередко развиваются сильные сужения просвета кишечника, которые могут стать причиной хронического запора или кишечной непроходимости . Наиболее опасным осложнением НЯК является массивное кишечное кровотечение. Своевременное обращение к врачу и правильное лечение, как правило, защищают больного от развития осложнений данного расстройства и обеспечивают (более или менее) благоприятное лечение. Диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона: При появлении кровянистой диареи, болей в животе и других симптомов, что характерно для воспалительного заболевания кишечника, необходимо немедленно обратиться к врачу, который в свою очередь назначит все необходимые методы обследования и установит диагноз. Прежде всего, врачу необходимо исключить инфекционное и паразитарное поражение кишечника (например, сальмонеллез, дизентерию, иерсиниоз, амебиаз и др.). Для этого производится бактериологический анализ кала. При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите в кале, как правило, не обнаруживаются болезнетворные бактерии. Существует несколько инструментальных методов исследования кишечника, которые применяются для постановки диагноза болезни Крона или неспецифического язвенного колита (НЯК). К ним относятся:

• Ректороманоскопия. Метод исследования прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального инструмента - ректороманоскопа, который вводится в прямую кишку через задний проход. Во время ректороманоскопии врач может произвести биопсию, то есть изъятие участка слизистой оболочки толстого кишечника для последующего изучения его под микроскопом.
• Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с помощью колоноскопа. Это эластичная трубка, которая вводится в кишечник через анальное отверстие. Во время колоноскопии также возможно произвести биопсию с изучением участка слизистой оболочки толстого кишечника под микроскопом.
• Ирригоскопия. Исследование толстого кишечника с помощью контрастного вещества, что вводится через анальное отверстие.
• Исследование пищеварительного тракта с помощью сульфата бария. Сульфат бария - это вещество, которое помогает контрастировать желудочно-кишечный тракт во время рентгеноскопии. С помощью этого метода исследования выявляются осложнения болезни Крона (сужения различных отделов кишечника, перфорации, то есть дефекты, через которые содержимое из этого органа попадает в брюшную полость, и др.).
• С целью определения общего состояния больного требуется произвести анализ крови и некоторые другие лабораторные исследования.

Лечение болезни Крона и НЯК Несмотря на некоторые различия в проявлениях болезни Крона и НЯК, лечение их существенно не различается. Во время обострения любой из этих двух болезни основным принципом лечения является борьба с воспалением кишечника и предотвращение осложнений. Во время ремиссии (временного улучшения состояния, исчезновения или ослабления симптомов) главным приоритетом терапии является максимально возможное продление этой фазы заболевания. Лекарства, которые применимы для лечения болезни Крона и НЯК:

Сульфасалазин. Препарат, что подавляет воспаление на уровне кишечника. Сульфасалазин выпускается в таблетках, которые растворяются в кишечнике и оказывают противовоспалительное действие. Дозы этого препарата назначаются лечащим врачом в зависимости от стадии болезни, тяжести ее течения, возраста пациента. Сульфасалазин является эффективным препаратом в лечении болезни Крона и НЯК. Однако, нередко на фоне приема этого лекарства у больного возникают побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, снижение аппетита и др.). В таких случаях применяют другие препараты со сходным механизмом действия, например Салофальк, Пентаса, Асакол и др. Глюкокортикоиды. Группа лекарств, что применяется в лечении болезни Крона и НЯК с целью подавления излишней активности иммунной системы. Глюкокортикоиды снижают воспаление на уровне кишечника, способствуя переходу болезни из стадии обострения в фазу ремиссии. Основные препараты из группы глюкокортикоидов: Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид. Иммуносупрессоры. Эти лекарства, подавляющие иммунную систему, помогают поддерживать болезнь в стадии ремиссии. Однако, они также не лишены побочных эффектов (угнетение кроветворения, снижение защитных сил организма, частые инфекции и др.). К иммуносупресорам относят Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат.

Диета при болезни Крона и НЯК В период ремиссии больным болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом рекомендуется воздерживаться от жареного, жирного, острых продуктов, шоколада, алкоголя, пряных блюд. В период обострения эти продукты категорически запрещены. Больному с обострением показана щадящая диета: протертые овощи и нежирное мясо (сваренные на пару), пюре из овощей и фруктов, нежирные молочные продукты, небольшие количества белого хлеба. При сильном поносе больным рекомендуется ограничить потребление продуктов богатых клетчаткой: свежие овощи и фрукты, крупы, сухофрукты. При запоре, напротив, рекомендуется соблюдать диету, которая поможет смягчить кал (см. Запор). Хирургическое лечение болезни Крона и НЯК В редких случаях при тяжелом течении болезни Крона или НЯК приходится прибегать к хирургическому лечению. При проявлении перфораций (дефекты, через которые содержимое кишечника выходит в брюшную полость) у пациентов с болезнью Крона возникает высокий риск развития перитонита, то есть гнойного воспаления брюшины. Для предотвращения перитонита, как правило, требуется произвести резекцию (удаление) пораженного участка кишечника. При тяжелом течении НЯК иногда приходится прибегать к хирургическому удалению прямой кишки. Прогноз заболевания при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите Как уже неоднократно упоминалось выше, обе болезни (Крона и НЯК) развиваются в течение многих лет. В некоторых случаях, возникнув однажды, болезнь остается на всю жизнь, заставляя больного проходить периодические курсы лечения. Современные схемы лечения болезни Крона и НЯК очень часто помогают достичь многолетней ремиссии заболевания, во время периода которой больной чувствует себя практически здоровым человеком.

В патологический процесс, лежащий в основе болезни Крона , вовлекаются любые органы пищеварительного тракта — от полости рта до анального канала. При этом в отличие от НЯК воспаление на фоне болезни Крона характеризуется трансмуральной локализацией (Ткачев А.В., 2012).

Распространенность воспалительных заболеваний в разных регионах мира имеет широкие колебания и в случае болезни Крона составляет от 9 до 199 случаев на 100 тыс. населения, достигая максимальных показателей в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле. Отмечается более высокая заболеваемость в северных странах по сравнению с южными, что пока не удается объяснить какими-либо внешними факторами. В европейской части России (в Московской области) заболеваемость болезнью Крона составляет 3,7 на 100 тысяч населения. При установлении диагноза БК в период до 3 лет частота осложнений составляет 55%, при более поздней диагностике — в 100% случаев. Анализ эпидемиологических исследований в городе Новосибирске показал, что у лиц с БК срок установления диагноза с момента появления первых симптомов заболевания составляет 6,5 лет.

Этиология БК , также как НЯК остается неизвестной, так как не обнаружено определенного инфекционного агента, пищевого антигена или иного внешнего фактора, который мог бы вызвать заболевание в эксперименте. На данный момент воспалительные заболевания кишечника считаются многофакторными заболеваниями с генетической предрасположенностью (Ткачев А.В., 2012).

Клинические симптомы болезни Крона неспецифичны и вариабельны, начальный период болезни характеризуется скудными эндоскопическими данными и неспецифическими морфологическими признаками (Куценко Е.В., Дорошина М.Г., 2014). Естественное течение болезни Крона носит прогрессирующий характер с переходом от преимущественно воспалительного заболевания в стенозирующие и пенетрирующие формы, приводящие к осложнениям — стриктурам и свищам (Щербакова О.В., 2010).

Основные кишечные симптомы, характерные для БК, можно представить в порядке убывания частоты встречаемости следующим образом:

• боль в животе (77%) - преимущественно в правой подвздошной области и нижних отделах живота в виде колик;
• диарея (73%) — кашицеобразный частый стул;
• кишечные кровотечения (22%) — преимущественно при поражении толстой кишки, иногда при илеоколитах;
• анальные свищи (16%) — регистрируются наружные, межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные свищи, нередко в брюшной полости определяется инфильтрат.

Перианальные поражения могут встречаться при БК, предшествуя развитию болезни. Иногда этот период исчисляется десятилетиями (Ткачев А.В., 2012).

Развитие артритов с поражением более 5 суставов у пациентов с болезнью Крона не отмечается, в то время как артриты с воспалением 4 суставов регистрируются у 6% пациентов (Firestein G.S., 2008).

Лечение детей и взрослых с болезнью Крона, очень сложное, индивидуальное (Щербакова О.В., 2010).

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки. Распространенность в мире - 50-230 случаев на 100 тыс. населения. Эпидемиология НЯК в целом по России неизвестна; в частности распространенность в Московской области составляет 22,3 случая на 100 тыс. населения. Ежегодный прирост больных НЯК в мире составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003).

Неспецифический язвенный колит - заболевание, при котором диффузное воспаление, локализованное в пределах слизистой оболочки, поражает только толстую кишку на разном протяжении (Ткачев А.В., 2012)

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но основной пик заболеваемости приходится на 20—40 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. У курящих НЯК встречается в 2 раза реже, чем у некурящих. Смертность от воспалительных заболеваний кишечника, в том числе от НЯК, составляет в мире 6 случаев на 1 млн населения, в России - 17 случаев на 1 млн населения. В России в большинстве случаев диагноз ставится через несколько лет от момента появления первых клинических симптомов заболевания.

Этиология неизвестна. В патогенезе имеют значение изменения иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения. Существует генетическая предрасположенность к НЯК (семейные случаи язвенного колита). Среди ближайших родственников НЯК встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Имеются данные о связи НЯК с антигеном 0112 и В27 комплекса гистосовместимости Н1А.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. В клинической картине неспецифического язвенного колита выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражением кишки:

• нарушения стула
• геморрагический синдром
• болевой синдромы.

Внекишечные проявления выявляются у 10-20% пациентов с НЯК, чаще - при тотальном поражении толстой кишки.

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия обусловлены наличием циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и криопротеинов.

Афтозный стоматит наблюдается у 10% пациентов с НЯК, афты исчезают по мере снижения активности основного заболевания.

Поражение глаз - эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит - встречается в 5-8% случаев.

Костные проявления: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

Воспалительные поражения суставов (сакроилеит, артриты, анкилозирующий спондилит) могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003). Развитие артритов с поражением более 5 суставов отмечается у 3% пациентов с НЯК, в то время как артриты с воспалением менее 5 суставов - у 5% пациентов (Firestein G.S., 2008).

Все внекишечные проявления, за исключениеманкилозирующего спондилита и гепатобилиарных заболеваний, исчезают после колопроктэктомии.

Частота рецидивов язвенного колита после прекращения пероральной терапии или местного лечения сульфасалазином или препаратами «чистой» 5-АСК достигает 74% в течение года. Еще выше частота рецидивирования после прекращения местного лечения у больных дистальным колитом.

Достоверно показано, что глюкокортикоиды не предотвращают рецидивирование НЯК. Эффективность препаратов 5-АСК в профилактике рецидивов считается однозначно доказанной, причем дозы в диапазоне от 0,75 до 4 г в сутки одинаково эффективны в отношении поддержания ремиссии. В настоящее время пациентам с НЯК рекомендуется проводить длительную поддерживающую терапию по возможности более низкими дозами сульфасалазина (2 г/сут) или месалазина (1—1,5 г/сут).

Применение месалазина в качестве поддерживающей терапии предпочтительнее в связи с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с сульфасалазином. Клизмы и препараты внутрь могут одинаково успешно использоваться для продления ремиссии; в случае дистального поражения можно ограничиться препаратами 5-АСК для местного применения. Например, для профилактики рецидивов язвенного колита, ограниченного поражением прямой кишки, обычно достаточным оказывается применение свечей салофалька по 250 мг 3 раза в день.

Прогноз при НЯК определяется тяжестью самого заболевания, наличия осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также высоким риском развития карциномы толстой кишки (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003).