– это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита , камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза . Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра . При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу. В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника , аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии . В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Туберкулез почки- это патология парного органа, которую вызывает палочка Коха (опасная микобактерия, уничтожить которую не под силу каждому лекарственному препарату). Сегодня в зону риска при данном заболевании попадают подростки, но по статистике туберкулез почек и мочевыводящих путейчаще затрагивает людей, возраст которых достигает 20-40 лет. Инкубационный период болезни длится около 2-3 лет, что может зависеть от состояния здоровья больного и его иммунной системы. Интересно, что данный вид заболевания появляется у третьей части пациентов, которые перенесли легочную форму туберкулеза, способную передаваться на внутренние системы и органы самыми разными способами.

Данной болезнью можно заразиться по самым разным причинам, к которым относятся внешние и внутренние факторы:

1. Сильнее всего туберкулезу почек подвержен человек со слабой иммунной системой. Микобактерия проникает в человеческий организм из окружающей среды или контакте с инфицированными. Самая большая вероятность заражения у людей с воспалением мочевыводящих путей.
2. Туберкулез почек может развиться у людей, которые уже перенесли данное заболевание, только тогда оно затрагивало другие органы. Микобактерии вместе с потоком крови распространяются по всему организму и вызывают развитие новых туберкулезных очагов. Лимфоциты при сильном иммунитете успешно справляются с данными микобактериями и они погибают. В противном случае инфекция начинает активно размножаться в организме и вызывает начало инкубационного периода, после которого появляются первые признаки воспаления.

Также на развитие патологии влияют следующие факторы:

• хронические болезни органов мочевыделительной системы;
• плохая экология;
• частые простудные заболевания;
• неправильный образ жизни;
• повышенная выработка лейкоцитов, что не соответствует нормам;
• перенесенный ранее туберкулез костей или внутренних органов.

Какие существуют формы туберкулеза

Врачи выделяют следующие формы болезни:

1. Острая. Данная форма характеризуется частичным поражением обеих почек и сопровождается сыпью, которая расположена в корковой зоне. Однако такая форма болезни не приводит к некрозу, а также не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов пациента.
2. Казеозная. Это хроническая форма болезни, которая характеризуется ярким течением. Инфекционный туберкулез почек казеозной формы развивается медленно, постепенно вызывая у больного некроз ткани. При этой болезни наблюдается появление язв, которые могут быть не только на почках, но и иных органах человека.

Также можно выделить несколько подвидов патологии, также несущих опасность для здоровья:

• Туберкулезный папиллит. Основным его симптомом являются примеси и сгустки крови в моче больного. При данном виде болезни происходит изъявление сосочков – если поражение затрагивает их большую часть, больной ощущает симптомы развития ОРЗ.
• Фиброзно-каверзный. Эта форма болезни возникает из-за разрастания в организме соединительной ткани, что вызывает изменение внешнего вида почки, а именно ведет к ее сморщиванию и стягиванию. При отсутствии лечения в ее полости собирается гной, который можно вывести из органа лишь хирургическим путем.
• Туберкулез надпочечников. Это хроническая форма болезни, которая обуславливается пониженным уровнем глюкозы в крови, поскольку у больного возникает нарушение обмена углеводов.
• Омелотворение почки. Наиболее редкий вид болезни, при которой пораженный участок почки пропитывается кальциевыми солями, что вызывает образование мелких язв и ведет к появлению туберкулем.

Так как многие люди интересуются вопросом, заразен ли этот вид туберкулеза и как передается данное заболевание, стоит ответить, что это инфекционная болезнь и передается от инфицированного воздушно-капельным путем, однако это совершенно не означает, что если палочка Коха проникнет в кровяной поток, у человека сразу начнется заражение. В данном случае все зависит от иммунитета, который может уничтожить микобактерии еще до начала инкубационного периода.

Симптомы заболевания

Как и при туберкулезе легких, при заражении почек симптомы бывают неспецифическими, и человек редко сразу же понимает, что он заболел.

Но если существуют предпосылки для болезни, то возможен и туберкулез почек,симптомы его врачи делят на две группы.

К косвенным симптомам можно отнести:

• снижение АД;
• повышенная температура тела;
• слабость в теле;
• запор или появление поноса;
• сильная утомляемость.

Стоит знать, что тошнота, которая переходит в рвоту, необязательно считается последствием нефротуберкулеза. Она может быть вызвана обычным отравлением, хотя в совокупности данные признаки являются серьезным сигналом для обращения к врачу.

Прямые симптомы – это признаки, которые указывают на наличие болезни:

1. Появление на коже пигментации. Нарушение в функциональности парного органа вызывает неправильную абсорбцию мочи, в результате чего продукты распада могут быстро проникать в межтканевую жидкость, где они начинают свое активное действие. В результате этого клетки кожи начинают темнеть, постепенно окрашиваясь в коричневый цвет.
2. Ночная дизурия. Частое мочеиспускание по ночам тоже можно назвать признаком туберкулеза. Оно возникает из-за того, что на паренхиме начинают образовываться мелкие фиброзные капсулы, способные сдавливать стенки мочевого пузыря, тем самым провоцируя постоянное мочеиспускание.
3. Сильные колики в области почек. Их появление вызывают нарушения в функциональности почек и их составляющих.
4. Примеси крови в моче. Данный симптом является важной причиной обращения к врачу, поскольку он появляется только при нарушении или омертвении почечной ткани.
5. Резкая потеря веса. В результате сильного уничтожения белков организм расходует большое количество энергии, поэтому в нем нарушается метаболизм, который ведет к потере килограммов.
6. Боли в пояснице. Наиболее известный и характерный признакнефротуберкулеза, при котором почки уже не могут выполнять работу по выводу жидкости из организма, что вызывает ноющую боль в спине.
7. Нарушение обмена углеводов в организме. Из-за того что белок перерабатывается неправильно, происходит вымывание глюкозы из человеческого организма, в результате чего основным источником энергии являются только углеводы.

Диагностика заболевания

На начальном этапе болезни почечный туберкулез у взрослых и детей диагностировать очень трудно, поскольку инкубационный период развития микобактерий может составлять 2-3 года.

В настоящее время существует несколько методов диагностики данной болезни:

1. Сбор данных о состоянии здоровья. Это нужно проводить, чтобы более подробно диагностировать степень болезни человека. Из опроса больного врач сможет узнать о болезнях пациента, а также о боли, на которую он жалуется. Ответы на вопросы помогут врачу правильно установить диагноз, а также назначить нужноелечение.
2. Анализ мочи. Чтобы поставить диагноз, врач назначает посев мочи на туберкулез, благодаря которому удается установить наличие микобактерий. Если их в моче практически нет, то необходимо профилактическое лечение. Если же микобактерии присутствуют в мочевых путях, необходимо определить их чувствительность, чтобы назначить правильное лечение.
3. Цистоскопия. Позволяет определить состав выделений жидкости из почек, что указывает на явное развитие туберкулеза.
4. Пальпаторный метод диагностики. После завершения инкубационного периода палочки Коха можно провести пальпацию, при которой пораженная почка будет значительноувеличена и при прикосновении будет сильно болеть.

Лечение почечного туберкулеза

Лечение данного заболевания важно проводить в короткие сроки, чтобы болезнь не начала поражать все органы мочевой системы.

Это ведет к серьезным последствиям для больного, так как он будет испытывать сильные боли и неприятные ощущения. Современное лечение патологии проводится 3 основными способами, которые оказывают эффект уже по истечении 3 суток.

Лечение лекарственными препаратами

Заразиться туберкулезом почек несложно, однако лечение этой патологии серьезное и довольно ответственное. Прием медицинских средств – основной метод избавления от воспаления полости почек, курса которого важно строго придерживаться.

Основными препаратами, назначаемыми врачом для устранения палочки Коха, считаются:

• Изониазид;
• Рифампицин.

Среднее время лечения составляет 4-6 месяцев – именно за это время микобактерии полностью покинут организм, а почки восстановятся и продолжат свою функциональность. Редко принимать средства нужно более года – в основном это необходимо при запущенном течении патологии. Врачи советуют наряду с комплексом препаратов также принимать витамины, которые будут поддерживать организм, и ускорят лечение заболевания. Пить витамины, выписанные врачом, следует наряду с приемом таблеток – только так можно восстановить и укрепить иммунитет. Также многие специалисты советуют во время курса лечения посещать санаторные процедуры, которые тоже положительно скажутся на здоровье больного.

Проведение операции

Если патология достигла кавернозной формы, лечить ее стоит только путем проведения операции. Почему необходимо хирургическое вмешательство? Дело в том, что при поражении части органа воспаленный участок нужно удалять, так как он уже не подлежит лечению. Если вся почка начала менять свою структуру, ее следует полностью удалять. В основном тип операции зависит от состояния больного и стадии патологии.

Восстановительный период длится 1,5-2 месяца, во время которых больному требуется принимать витамины и лекарственные препараты. Только после этого врач назначает анализы, по которым будет видно, помогло ли лечение или пациенту нужно выписать курс приема антибиотиков. Зачастую после проведения операции человеку требуется профилактика, которая проводится путем приема некоторых медицинских средств или народных рецептов.

Если поражена не только почка, но также надпочечники или лоханки, операция может проводиться и на эти органы – в таком случае восстановительный период будет намного дольше и строже.

Народная медицина

Наряду с приемом антибиотиков и витаминов врач может назначить прием народных чаев и отваров, которые обладают мочегонным эффектом и способны быстро вывести микобактерии из полости почек. К таким травам, из которых готовятся домашние настои, относится шалфей, крапива, смородина, лапчатка, тысячелистник и так далее. Также больному могут назначить сборы целебных трав или прием масла прополиса.

Важно: принимать настои и чаи следует по строгому рецепту, так как увеличение допустимой дозы может не лучшим образом сказаться на состоянии здоровья, а именно почках, которым предстоит перенести всю нагрузку. Лишь правильное соотношение трав и лечебных растений дает быстрый лечебный результат, поэтому перед приготовлением рецептов важно узнать у врача о соотношении ингредиентов и жидкости.

Инфекция попадает внутрь воздушно-капельным или контактным путем и оседает в легких. После этого МБТ (микобактерии туберкулеза) попадают в кровь и разносятся по всему организму. Поражение почек происходит из-за наличия в органе множества мелких сосудов и замедленного кровотока: бактерии не выносятся наружу и быстро размножаются, создавая множественные очаги воспаления. Поражения мочевыводящих путей, а также мочеточника и чашечно-лоханной системы, имеют вторичный характер: сюда МБТ попадают лимфогенным путем.

Поражения микобактериями туберкулеза в урологии занимают второе место после легочных инфекций: данная разновидность определяется в 40% случаях. И хотя заболевание поддается лечению, довольно высокими остаются риски возникновения различных осложнений, в том числе летальный исход. Полное излечение может наступить лишь в случае своевременной терапии с тщательным подбором медикаментов.

Возбудителем данного заболевания является палочка Коха, имеющая высокую устойчивость ко многим неблагоприятным факторам: низким и высоким температурам, влажности, дезинфицирующим средствам.

Заражение может произойти в любых условиях. Микобактерия туберкулеза находится:

• В организме человека в латентном состоянии более 10 лет.
• В почве при отсутствии света до 7 лет.
• В пыли около 1 года.
• В воде до 5 месяцев.
• В продуктах (особенно молочных) до полугода.

Бывают случаи, когда заболевание годами находится в латентном состоянии и никак себя не проявляет. При этом носитель не заразный для окружающих людей (до тех пор, пока концентрация МКБ в жидкостях организма мала). Далее малейший сбой в работе иммунной системы может привести к активизации бациллы: за 18 часов своей жизни она многократно размножается.

Повышенному риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-положительные, пациенты с длительными инфекционными заболеваниями легких и почек в анамнезе и беременные женщины.

Классификация

По форме туберкулеза различают:

• Острая (милиарная). Возникает на фоне занесения в орган большого количества бактерий: быстро поражает корковую зону. При достаточном иммунитете возможно самоизлечение с последующим рубцеванием тканей.
• Хроническая (казеозная). Вялотекущая стадия, обусловленная медленным, но обширным поражением тканей в виде некроза. Возможно развитие тяжелых осложнений, в том числе почечной недостаточности.

При этом поражение почки развивается постепенно, поэтому выделено несколько стадий заболевания, следующих друг за другом:

• Стадия без деструкции. Затрагивает только паренхиму почки. Обусловлена развитием большого количества воспалительных очагов в корковом и медуллярном слоях.
• Туберкулезный папиллит. Повреждаются сосочки почки.
• Кавернозный нефротуберкулез. Также называется полостной формой. Деструкция приводит к образованию каверн и некрозу тканей. Развивается как из паренхимы, так и при поражениях сосочков почки.
• Фиброзно-кавернозный туберкулез. Отличается разрастанием ткани чашечек и появлению деструктивных полостей, наполненных гноем.
• Омелотворение. Редкая стадия, характеризующаяся скоплением в очагах поражения солей кальция.

При хронических формах заболевания (особенно в фиброзно-кавернозной стадии или при образовании свищей) возможно развитие амилоидоза в качестве осложнения.

Симптомы

На начальных стадиях симптоматика заболевания довольно стертая. Иммунные силы организма подают сигналы о заражении, увеличивая выработку лейкоцитов для борьбы с инфекцией.

В этот период человек может ощущать:

• Недомогание, слабость.
• Утомляемость.
• Периодический подъем температуры до субфебрильных значений.
• Небольшое падение артериального давления.
• Нарушения в работе пищеварения: тошнота, диарея, беспричинная рвота, запор.

Поскольку первые признаки инфицирования схожи со многими другими заболеваниями, часто врачи не могут быстро провести диагностирование и начать лечение.

Более явные признаки появляются при обширных поражениях органа:

• Ноющие боли в области поясницы, схожие с радикулитом. В случаях нарушения оттока мочи возможно появление почечных колик.
• Дизурия, особенно в ночное время.
• В тяжелых случаях развивается макрогематурия, которая заметна без анализа мочи.
• Подъем температуры до фебрильных значений.
• Нарушения белкового синтеза.
• Быстрая потеря веса.
• Изменение пигментации кожи.
• Кислая реакция анализа мочи.

Все же наиболее распространенными симптомами заболевания следует назвать повышенную температуру и ноющие боли в области поясницы. Именно эти признаки должны побудить больного к сдаче анализов и посещению врача.

Диагностика

Определить болезнь на ранней стадии достаточно затруднительно из-за ее особой специфики: бактериальный посев длительно не выявляет палочку Коха. При этом реакция мочи всегда кислая, а в ее составе обнаруживаются эритроциты и небольшое количество белка.

Для более точной диагностики используют:

• Пробу на ДНК возбудитель (ПЦР).
• ИФА. Метод позволяет отследить наличие антител в организме.
• Бактериальный посев на микрофлору.
• Туберкулинодиагностику (провокационный тест). После подкожного введения туберкулина проводится исследование мочи на увеличение в ней бактерий.

• Лучевое исследование. На ранних стадиях практически не эффективно, но в случаях поражения паренхимы дает возможность обнаружить уплотнения и обызвествления. Подходит для изучения мочевыделительной системы.
• Магнито-резонансная томография. Позволяет обнаружить каверны и определить их форму, в том числе их связь с лоханками и чашечками. Дает возможность исследовать околопочечные лимфоузлы.
• Нефросцинтиграфия. Определяет динамику поглощения и выведения меченых веществ паренхимой: скорость этого процесса зависит от правильной функции почки.
• УЗИ почек. Помогает установить степень поражения кавернами, определить их местоположение.

В редких случаях врач может обнаружить увеличенную почку при наружной пальпации. Получить направление на обследование должны пациенты, находящиеся в группе риска.

Это люди:

• Перенесшие ранее туберкулез легких.
• Контактирующие с больными туберкулезом.
• Имеющие ослабленную иммунную систему, в том числе ВИЧ-положительные пациенты.

Для того, чтобы увеличить шансы на полное излечение, должны быть своевременно назначены глубокие исследования: даже на ранних стадиях можно заподозрить заболевание почек.

Лечение туберкулеза почек

Поскольку МБТ имеют высокую жизнеспособность и легко адаптируются ко многим веществам. Чаще всего, лечение проводится сразу двумя-тремя препаратами. В случаях слабой эффективности их меняют на другие.

Полный курс приема медикаментов длится от 6 до 12 месяцев.

Основными противотуберкулезными препаратами являются:

• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Протионамид.
• Пиразинамид.
• Стрептомицин.

В некоторых случаях обосновано дополнительное применение препаратов широкого спектра группы фторхинолов: офлоксацин, ципрофлоксацин и другие. При глубоких поражениях и множественных рубцах может быть назначена поддерживающая терапия ангиопротекторами.

В случаях развития деструкции может быть принято решение об операции: вскрытие внутренних каверн или же частичная резекция почки. При необратимых изменениях показано полное удаление органа.

Прогноз и профилактика

О благоприятном прогнозе можно говорить лишь в случаях своевременного лечения: до тех пор, пока не повреждена обширная часть структур почек. Полное излечение возможно при достаточной терапии на первых двух стадиях пока болезнь затрагивает только почечную паренхиму. В более тяжелых случаях шансы на выздоровление также высоки, но внутренние повреждения останутся.

Курс лечения при этом может длиться достаточно долго и включает не только прием медикаментов, но и соблюдение щадящих диет. О полном восстановлении говорят лишь через три-четыре года после полного уничтожения инфекции. В течение этого времени пациенту следует периодически сдавать анализы мочи для отслеживания изменений.

Профилактикой заболевания служит соблюдение гигиенических норм, а также поддержание крепкого иммунитета. Во избежание осложнений при инфицировании и быстрой диагностики рекомендовано периодическое прохождение проб реакций Манту.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, которые уже перенесли туберкулез легких. Им рекомендовано периодически наблюдаться у фтизиатра. В группе риска и те, кто часто контактирует с носителями инфекции: больные в семье, работники тубдиспансера.

В современном мире остается актуальной проблема туберкулеза. Несмотря на достижения науки и фармации, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности от данной патологии. Наряду с легкими при этом заболевании поражаются другие органы и системы. На первом месте находится туберкулез мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей. По данным некоторых авторов поражение мочевой системы составляет около 40% среди всех внелегочных локализаций.

Клиническая картина

Симптомы при урогенитальном туберкулезе нередко отсутствуют. Клиника определяется уровнем поражения, стадией болезни, наличием сопутствующих заболеваний.

Туберкулез почек

Чаще встречается у женщин. Проявления зависят от степени поражения почечной ткани. На ранней стадии, когда процесс локализуется в корковом слое почек, пациенты жалуются на общую слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела, слабоинтенсивные боли в поясничной области.

Так выглядит почка, пораженная туберкулезом

При прогрессировании заболевания изменения затрагивают мозговое вещество, почечные сосочки с развитием туберкулезного папиллита. В этом случае сохраняются симптомы интоксикации (температура, недомогание) и присоединяется почечная колика.

В поздней стадии сосочки изъязвляются и образуются каверны, что ведет к казеозному туберкулезу. Клинически это проявится усилением болей, значительным ухудшением общего состояния. Такой запущенный процесс приводит впоследствии к пионефрозу или вторичному сморщиванию почек. В этом случае отмечаются признаки хронической почечной недостаточности.

Туберкулез мочеточника, мочевого пузыря

Туберкулез мочевого пузыря, мочеточников наблюдается реже и является следствием длительного поражения почек. Кроме интоксикации, отмечаются дизурические расстройства в виде учащенного и болезненного мочеиспускания, недержания мочи, ложных позывов. При закупорке мочеточника гноем или сгустками крови наблюдается почечная колика.

Туберкулезное поражение органов мочевыделительной системы длительное время протекает скрыто

Диагностика

Туберкулез мочевого пузыря, почек диагностируется на основании ряда данных:

• Жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
• Лабораторного исследования.
• Инструментальных методов исследования.

Жалобы малоинформативны, так как пациенты описывают симптомы, схожие с другими урологическими заболеваниями. Анамнестические сведения могут значительно упростить диагностику туберкулеза. Нередки случаи, когда патология выявляется у контактных лиц. Во время осмотра отмечается болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания.

В постановке диагноза основная роль принадлежит лабораторно-инструментальному обследованию.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ мочи, крови.
• Биохимический анализ крови.

Посев мочи на питательные среды позволяет выявить в образце микобактерии туберкулеза и подтвердить диагноз

В общем анализе крови отмечаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, но не во всех случаях. В общем анализе мочи обнаруживаются такие изменения, как гематурия, лейкоцитурия. Появление тех или иных отклонений зависит от стадии и локализации процесса. Решающее значение в диагностике принадлежит троекратному посеву мочи с целью выявления возбудителя заболевания. В биохимическом анализе крови отмечаются увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ), изменение соотношения белковых фракций, положительный С-реактивный белок.

Из инструментальных исследований значимы ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, цистоскопия с биопсией. На основании этих методов можно судить об объеме поражений, характере изменений, что в дальнейшем определит тактику лечения. Цистоскопия позволяет визуально осмотреть слизистую мочевого пузыря и при туберкулезном процессе обнаружить изъязвления.

Лечение

Лечение туберкулеза длительное и трудоемкое. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести патологии, устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным препаратам. Полного излечения можно достичь при комплексном подходе к терапии, который включает:

• Диету.
• Химиотерапию.
• Патогенетическое лечение.

Диетическое питание позволяет активизировать восстановительные процессы в организме, нормализовать обмен веществ, повысить сопротивляемость к инфекции, нивелировать побочные эффекты приема медикаментов.

Химиотерапия представляет собой назначение противотуберкулезных препаратов, способных подавить размножение или уничтожить микроорганизм, что ведет к выздоровлению. Лекарственные средства подразделяются на основные и резервные. Цель препаратов основной группы – уничтожить возбудителя болезни. Они назначаются до определения лекарственной резистентности микобактерии, а при длительном приеме редко вызывают побочные явления. Медикаменты резерва подавляют размножение микроорганизмов и назначаются при мультиустойчивом туберкулезе. В большинстве случаев отмечаются побочные эффекты при их приеме.

Основа лечения туберкулеза органов выделения – химиопрепараты

Патогенетическое лечение увеличивает эффективность противотуберкулезных препаратов. С этой целью назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, внутривенное лазерное облучение крови, плазмоферез, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, антигипоксанты.

Заключение

Туберкулез мочевыводящей системы не является редким заболеванием, но в некоторых случаях диагностируется на поздней стадии. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, с низкой настороженностью врачей разных специальностей в отношении рассмотренной проблемы. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать инвалидизации, смертности среди населения от данной патологии.

Описание:

Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет, в то время как заболеваемость среди детей остается низкой.

Высокая распространенность почек и мочевых путей, а так же нередко поздняя его диагностика, ведущая к инвалидизации трудоспособных контингентов населения, придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость.

Симптомы:

Туберкулезное поражение органов мочевой системы не имеет патогномоничных симптомов. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Однако при развитии начальных деструктивных изменений нередко бывает безболевая тотальная макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей организма (незначительными подъемами температуры тела, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.

Нарушение уродинамики на почве специфических стенозов верхних мочевых путей проявляется ощущением тяжести в пояснице, периодически повторяющейся почечной коликой с повышением температуры тела до фебрильных цифр. При двустороннем нарушении пассажа мочи на первый план нередко выступают симптомы .

Туберкулезное поражение мочевого пузыря проявляется, в основном, дизурическими явлениями: императивными позывами к мочеиспусканию, поллакиурией и странгурией. Больные с туберкулезным-циститом жалуются на постоянную боль над лоном и периодическую терминальную макрогематурию.

Таким образом, симптоматология туберкулеза органов мочевой системы может протекать под различными клиническими «масками», в связи с чем наибольшее значение приобретают лабораторные и аппаратно-инструментальные методы исследования.

Причины возникновения:

Специфическими возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии бычьего типа (М. bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.

Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.

Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает постепенное вовлечение в специфический процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.

Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника. Сравнительно позднее вовлечение мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя.

Лечение:

Лечебная тактика при туберкулезном поражении почек и мочевых путей зависит от стадии процесса. На ранних этапах развития специфического заболевания (I-II стадия нефротуберкулеза) эффективной оказывается медикаментозная терапия. Общепринято одновременное назначение нескольких препаратов разных групп на длительный срок (минимум на 9-12мес). При лечении туберкулеза органов мочевыделительной системы наиболее часто применяют лекарственные средства нового поколения: изониазид, рифампицин, этамбутол, протионамид, пиразинамид и др. Для повышения эффективности нередко их сочетают с фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин и др.). В то же время не утратили свою актуальность и такие противотуберкулезные препараты, как стрептомицин и тубазид.

Следует учитывать, что консервативная терапия туберкулеза приводит к постепенному замещению инфекционных очагов рубцовой тканью. В связи с этим лечение туберкулезного поражения мочеточника в целях предотвращения его грубого рубцевания целесообразно проводить на фоне дренирования внутренним мочеточниковым катетером-стентом.

Для контроля эффективности терапии пациентам регулярно проводятся лабораторные анализы мочи, включающие методы, направленные на обнаружение микобактерий туберкулеза, а также ультразвуковые и рентгенологические исследования. Критериями излеченности от заболевания являются нормальные результаты анализов мочи и отсутствие прогрессирования процесса по данным лучевых методов диагностики на протяжении 3 лет.

Хирургическому лечению подвергаются только больные в поздних стадиях нефротуберкулеза. При III стадии процесса предпочтение отдается таким органосохраняющим операциям, как резекция почки, кавернэктомия и кавернотомия. Тотальная деструкция органа является прямым показанием к нефрэктомии.

Сморщивание мочевого пузыря вследствие его тотального туберкулезного поражения значительно нарушает качество жизни пациентов. В связи с этим при микроцистис применяют кишечную пластику, обеспечивающую увеличение объема мочевого пузыря.

За 2-3 нед. до любой операции по поводу туберкулеза органов мочевой системы, а также на протяжении 3-5 лет после нее необходимо проведение противотуберкулезной химиотерапии.

Прогноз при туберкулезе органов мочевой системы. Главным прогностическим фактором при туберкулезе почек и мочевых путей является стадия заболевания. На ранних этапах развития нефротуберкулеза и при отсутствии грубых деструктивных изменений в мочеточнике и мочевом пузыре адекватная консервативная терапия может приводить к полному излечению.

Выраженное разрушение почечной паренхимы делают сомнительным сохранение пораженного органа. Прогностически крайне неблагоприятным для жизни больного является клинически двустороннее поражение органов мочевой системы, в особенности на поздних стадиях.