К числу наиболее частых бактериальных конъюнктивитов, распространенных у детей, можно отнести прежде всего стафилококковые, затем пневмококковые и вызываемые палочкой Коха - Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты, очень редко бывают конъюнктивиты при коклюше и скарлатине. Другие конъюнктивиты у детей почти не встречаются.

Стафилококковый конъюнктивит . Этот конъюнктивит, как правило, имеет острое внезапное начало и протекает в смешанной клинико-морфологической форме. Он характеризуется такими симптомами, как резкая гиперемия всех отделов конъюнктивы, ее отечность и инфильтрация, слизисто-гнойное, а затем обильное гнойное отделяемое, чувство «песка» в глазу, жжения, зуда и боли в области глаза.

По утрам веки склеены, на ресницах гнойные уплотненные желтоватые корочки. Заболевание чаще возникает на одном, а через несколько дней может появиться и на другом глазу, что несомненно обусловлено заносом инфекции в результате нарушения гигиенических правил ухода (туалет) за больным глазом.

Через неделю острота конъюнктивита ослабевает, и он постепенно может перейти в хроническую форму. Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнктивит встречается почти в 65% случаев по отношению к конъюнктивитам другой этиологии. Патогенные стафилококки высеваются почти в 90%случаев, у 80% больных они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного стафилококка обнаруживается к новым антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимущественно осенью и зимой и в 2 раза реже весной и летом. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей в возрасте 2-7 лет и сравнительно малая у детей до 2 лет и в возрасте 12-14 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невелика.

Лечение стафилококковых конъюнктивитов состоит в туалете (протирание век, промывание конъюнктивального мешка) растворами антисептиков (растворы фурацилина 1:5000, перманганата калия 1:5000, 2-4% раствор борной кислоты и др.) отдельно каждого больного глаза сменяемыми предметами ухода (ватные шарики, стеклянные палочки, малые спринцовки, шприцы, пипетки, капли). После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают растворы новых антибиотиков широкого спектра действия (1% раствор тетрациклина, 0,5% раствор неомицина, 1% раствор линкомицина и др.). Туалет глаза антисептиками и закапывание капель делают через каждые 2-3 ч в течение всего дня. Лечение при необходимости сочетают с закапыванием в конъюнктивальный мешок 30% сульфацил-натрия, закладыванием мазей с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мазь). Лечение обычно занимает около 2 нед и должно быть основано на полном и стойком обратном развитии всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико-лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка (мазок, посев).

Пневмококковый конъюнктивит . Процесс вызывается пневмококком (Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus). Инкубационный период до 2 дней. Возбудитель хорошо развивается в щелочной и гибнет в кислой среде, жаро- и холодоустойчив (±50°С). Штаммы возбудителя имеют различную патогенность, что отражается на клинике болезни. Различают три формы пневмококкового конъюнктивита.

Острая форма пневмококкового конъюнктивита характеризуется бурным началом. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз возникают общие катаральные явления. Процесс начинается с сильной светобоязни и слезотечения. Приблизительно через 2-3 дня появляется жидкое слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива глаз и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, и в ней нередко возникают точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка, на границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений.

Продолжительность болезни в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно, в виде кризиса. Заболевание контагиозно, в детских дошкольных учреждениях может принимать эпидемический характер и поэтому необходим 7- 10-дневный карантин. Чаще болеют дети в возрасте до 7 лет.

Ложно-пленчатая форма пневмококкового конъюнктивита возникает преимущественно у ослабленных детей. Общие и местные симптомы при этой форме мало выражены, заболевание протекает подостро. На поверхности конъюнктивы век и свода, чаще снизу, образуется тонкая серая пленка, слабо связанная с подлежащей тканью. После удаления пленки ткань не кровоточит. К 10-12-му дню воспалительные явления уменьшаются и исчезают. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 4-7 лет.

Слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита возникает в первые недели жизни ребенка в виде гиперемии, небольшого отека конъюнктивы век и глазного яблока, значительной светобоязни и слезо-слизистого отделяемого. Заболевание длится около 2 нед. Необходима дифференциальная диагностика с гонорейным конъюнктивитом.

Лечение пневмококкового конъюнктивита с учетом свойств возбудителя прежде всего состоит в частом (6-8 раз в день) промывании конъюнктивальной полости 2% раствором борной кислоты (подкисляют среду). Затем для подавления ферментативной активности пневмококка закапывают 0,25% раствор сульфата цинка с 0,1% раствором гидрохлорида адреналина. Одновременно закапывают растворы антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 10% сульфацил-натриевую глазную мазь. При резкой инфильтрации конъюнктивы век иногда ее прижигают 1 % раствором нитрата серебра (ляпис).

Острый эпидемический конъюнктивит. Встречается преимущественно в странах с теплым и жарким климатом (Азия, Африка, Южная Америка, Средняя Азия, Кавказ). Вызывается палочкой Коха - Уикса (Bacterium conjunctivitidis Koch- Weeks), которая хорошо развивается во влажной и гнойной среде при температуре 20-30°С. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода и др. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 сут. Заболевание начинается внезапно, остро и, как правило, в виде эпидемии среди детей ясельного возраста. Возникает светобоязнь и блефароспазм. Поражается один, а при несоблюдении правил гигиены через 1-2 дня нередко и второй глаз. Наиболее частыми симптомами являются гиперемия, кровоизлияния, инфильтрация, сосочки и буроватые пленки на конъюнктиве, гнойное отделяемое, отек и гиперемия век и их склеивание после сна. Иногда, у более старших детей соответственно раскрытой глазной щели видны два светлых треугольника, обращенных основанием к лимбу (участки уплотнения и ишемии). Наибольшая гиперемия и отечность бывает в области нижней переходной складки, и при оттягивании нижнего века она выступает в виде валика. Нередко в процесс вовлекается роговица с образованием в ней поверхностных инфильтратов, которые при обратном развитии не дают грубых помутнений. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство и не исключены повторные заболевания и заражение других коллективов.

Продолжительность болезни при активном лечении не более 10 дней. Конъюнктивит сравнительно часто сопровождается катаром верхних дыхательных путей с повышением температуры.

Лечение заключается в приеме внутрь сульфаниламидных препаратов, промывании глаз растворами антисептиков (2% раствор борной кислоты, раствор оксицианида ртути 1:5000, 1: 10 000) и последующем закапывании 30% раствора сульфацил-натрия или растворов антибиотиков (бензилпенициллина натриевой соли или аскорбината эритромицина 5000-10 000 ЕД на 1 мл, 0,25% раствор левомицетина и др.). Инсталляции повторяют через каждые 2-3 ч, как правило, в течение 7-10 дней. В случаях устойчивой инфильтрации и резкого отека конъюнктивы век, но без поражения роговой оболочки, показано прижигание 1 % раствором нитрата серебра.

Профилактика заболевания заключается в ежедневном осмотре глаз у детей, соблюдении гигиенических правил, борьбе с мухами (переносчики), изоляции заболевших, профилактическом назначении сульфаниламидных препаратов внутрь детям, бывшим в контакте с больными, дезинфекции помещений. Показаны анализы содержимого конъюнктивальной полости на бациллоносительство палочки Коха - Уикса.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея) . Заболевание вызывается гонококком (Diplococcus gonorrhoeae, Neisseri; gonorrhoeae), инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней. В последние десятилетия такой конъюнктивит встречается у новорожденных чрезвычайно редко. Заражение происходит почти исключительно во время прохождения плода через родовые пути, но бывают случаи и внутриутробного заражения. Развитие болезни в более поздние сроки (более 5 дней) после рождения указывает на занесение инфекции извне. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки оба глаза. Различают определенную последовательность в развитии патологического процесса: инфильтрация, отек, пиорея и папиллярная гипертрофия.

В первые часы болезни и в течение 2-3 дней у ребенка появляется водянистое отделяемое из конъюнктивального мешка. Это сразу должно вызвать беспокойство, так как в первые дни и недели жизни слез у ребенка почти нет. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа век становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом, и при открытии глазной щели фонтаном выплескивается кровянистое отделяемое («мясные помои»). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда бывают фибринозные пленки. Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век больного ребенка, так как можно повредить роговицу ребенка или заразить свои глаза.

На 4-5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульварная конъюнктива бывает гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 нед.

С конца 3-й недели вновь появляется жидкое отделяемое зеленоватого цвета. Конъюнктива век и глаза продолжает оставаться отечной, гиперемированной, неровной. Такое течение процесса может принимать хронический характер и продолжаться несколько недель.

Обычно к концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадает. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Одновременно, с конъюнктивитом возможны стоматиты и артриты. Нередко повышается температура.

Наиболее опасна в отношении осложнений первая неделя болезни, когда резкий отек век и гной нарушают трофику роговой оболочки, в связи с чем может возникнуть язва вплоть до прободения роговицы и гибели глаза.

Помимо бленнореи, вызываемой гонококком, у детей встречается бленнорея, вызываемая стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой и включениями, подобными тельцам Провачека-Гальберштедтера при трахоме. Бленнорея этих видов появляется у детей после первой недели жизни и протекает сходно с гонобленнореей, но все явления выражены слабее, почти не бывает осложнений, и процесс заканчивается в течение 1-2 мес. Этиологический диагноз ставят на основании данных бактериологического исследования мазка с конъюнктивы.

Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками (пенициллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепорин) и сульфаниламидами (норсульфазол, этазол, сульфапиридазин) в дозах, соответствующих возрасту. Глаза промывают подогретым раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1: 5000 и через каждые 2 ч закапывают раствор натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10 000 ЕД мл или растворы других антибиотиков и (или) 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. При резком отеке конъюнктивы век и глаза и язве роговицы 2-3 раза в день закапывают 1% раствор гидрохлорида пилокарпина и 1 раз - 0,25% раствор гидробромида скопола-мина. В упорных случаях без поражений роговицы можно производить прижигание слизистой оболочки век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Активное местное лечение продолжается около 2 нед. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи обязательна для каждого новорожденного и состоит в обработке век ваткой, смоченной в 2% растворе борной кислоты, и последующем закапывании в глаз капли 2% раствора нитрата серебра (метод Матвеева - Креде), а также растворов антибиотиков. Основная профилактика состоит в многократном исследовании влагалищного мазка беременной на гонококк, своевременном и активном лечении женщины.

До 1917 г. гонобленнорея была причиной слепоты приблизительно в 10% случаев. В настоящее время в результате правильной профилактики гонобленнорея стала казуистической редкостью.

Необходимо строго следить за тем, чтобы случайно не закапать в глаза новорожденным 10-20% раствор нитрата серебра, который иногда применяется для обработки пуповины. Это вызывает сильнейший ожог роговой оболочки вплоть до ее перфорации и гибели глаза. В лучшем случае остаются обширные помутнения.

Кроме гонобленнореи новорожденных, гонококковая болезнь глаз встречается у старших детей и у взрослых. Течение ее более бурное и нередки осложнения со стороны роговицы, но процесс чаще односторонний.

Дифтерийный конъюнктивит . Дифтерия глаза встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Случаи заболевания дифтерией единичны благодаря проведению всем детям противодифтерийных прививок. Возбудитель болезни - коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью и чаще в осенние месяцы.

В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии - конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Дифтеритическая форма дифтерии глаза встречается редко и характеризуется быстрым началом в виде резкого отека, особенно верхнего века. Орбито- пальпебральная складка сглажена, кожа синюшно-багровая и напоминает по цвету сливу, горячая на ощупь, как при рожистом воспалении. Веки болезненные и плотные, «как доска». При раздвигании век боль усиливается, и выделяется мутная с хлопьями жидкость. Гиперемии в первые дни нет ввиду резкого отека век, сильно сдавливающего сосуды конъюнктивы. Через 2-3 дня на конъюнктиве век появляются отдельные серые инфильтраты, которые затем сливаются, некротизируются, и образуются налеты-пленки. Они распространяются на край и кожу век, на конъюнктиву глазного яблока и плотно связаны с подлежащей тканью. Снятие пленок затруднительно, и на их месте остаются изъязвленные кровоточащие поверхности. Обычно от появления инфильтратов до отторжения некротических пленок проходит 7-10 дней. В первые 4-6 дней отделяемое серозно-кровянистое. Если некроз конъюнктивы значительный, то, естественно, в большей мере нарушается питание роговой оболочки, появляются поверхностные и глубокие инфильтраты фарфорового цвета, которые оставляют после себя стойкие помутнения, снижающие зрительные функции. Возможны прободение роговицы и гибель глаза.

Со 2-й недели отек век начинает уменьшаться, одновременно с этим в связи с некрозом и отторжением пленок увеличивается количество слизисто-гнойного и кровянистого отделяемого. Приблизительно через 2 нед процесс заканчивается или переходит в хронический конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока в местах бывшего некроза остаются звездчатые рубцы, возможно возникновение симблефарона (сращение конъюнктивы век и глазного яблока).

Крупозная форма дифтерийного конъюнктивита встречается в большинстве случаев. Начало острое: выраженная припухлость, отечность век и скудное отделяемое из конъюнктивальной полости. Быстро образуются пленки серовато-грязного цвета, преимущественно в области конъюнктивы век. После снятия пленок остается неровная, изъязвленная кровоточащая поверхность. Роговица почти не поражается. Общее состояние детей при этой форме болезни средней тяжести.

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, пленок нет. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков со слизистой оболочки глаза и носоглотки и эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо отдать предпочтение дифтерии и немедленно госпитализировать ребенка в инфекционное отделение, в отдельный бокс.

Как общий, так и местный прогноз при дифтерии глаза может быть различным, т. е. от смерти или слепоты до полного выздоровления без каких-либо последствий. Исход зависит от правильности и своевременности диагностики, а следовательно, от активности и рациональности местной и общей терапии.

Лечение начинается со срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленного введения противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по Безредке (сначала 0,1 - 0,5 мл, через час - остальную дозу внутримышечно). Назначают общее лечение антибиотиками (пенициллин, олететрин, тетрациклин, линкомицин и др.), закладывание за веки пенициллиновой (10 000 ЕД на 1 г основы), 1% олететриновой, 1% тетрациклиновой мазей или других мазей с антибиотиками или сульфаниламидами. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В, в зависимости от состояния роговой оболочки назначают миотики или мидриатики, а также рассасывающие средства (этилморфин, лидаза и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами (2% раствор борной кислоты, раствор перманганата калия 1:5000).

Профилактика дифтерии глаз состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

Пневмококковый конъюнктивит — одно из самых распространенных заболеваний глаз, чаще всего встречается у детей. Данная патология имеет несколько особенностей, главной из которых является способность принимать характер эпидемий, особенно в холодное время года. Глаз человека имеет защитную слизистую оболочку — конъюнктиву, воспаление которой и называется конъюнктивитом.

По течению воспаления различают острый и инфекционного и неинфекционного характера. На сегодняшний день данное заболевание достаточно хорошо изучено и с легкостью поддается лечению. Главной задачей врача-офтальмолога является определение вида и степени развития конъюнктивита и назначение соответствующего лечения.

Пневмококковый конъюнктивит проявляется в течении нескольких дней после заражения, поражая сначала один, а затем и второй глаз. Появляется обильное слезотечение, начинается резь и светобоязнь.

Веки начинают отекать, на белке глаза появляются мелкие точечные кровоизлияния, конъюнктива век краснеет, становится рыхлой и покрывается тонкой беловато-серой пленкой, которая легко снимается ватным тампоном.

Иногда воспалительный процесс затрагивает и роговицу глаза, образуя на ней множественные инфильтраты, которые исчезают сразу же после выздоровления. При первых же признаках заболевания ребенка изолируют из детского учреждения, которое он посещает.

Пневмококковый конъюнктивит требует незамедлительного назначения санитарно-гигиенических мероприятий: дезинфекции и ежедневной смены постельного белья, полотенец, особенно наволочек. В первые дни пораженные участки промывают растворами антисептиков (Фурациллина или марганцовки), в глаза закапывают Сульфацил натрия, или раствор антибиотика.

В более тяжелых случаях назначается накладывание в полость конъюнктивы тетрациклиновой мази. В целях профилактики детям и взрослым, которые контактировали с больным пневмококковым конъюнктивитом, необходимо в течении нескольких дней капать в глаза раствор Сульфацила натрия.

Стафилококковый конъюнктивит — достаточно распространенное заболевание, проявляющееся в виде обильного выделения слизисто-гнойных образований из воспаленного и покрасневшего глаза, которые сильнее проявляются ночью. Этот вид конъюнктивита лечится также просто: проводится промывание глаз антисептическими растворами до полного прекращения выделений. Возбудителем этого вида заболевания является бактериальная инфекция.

Само течение болезни, в большинстве случаев, не требует постоянного наблюдения врача, но в случае появления данной формы следует все же проконсультироваться с врачом-офтальмологом, потому что применяемые для лечения взрослых лекарственные препараты могут существенно навредить ребенку и даже стать причиной ухудшения зрения малыша.

Некоторые люди при лечении стафилококкового конъюнктивита совершают серьезную ошибку — удаляют слизистые выделения тканевыми салфетками или накладывают на пораженный глаз повязку. Такие методы ни в коем случае нельзя применять, так как бактериальные выделения не должны контактировать с зараженным участком, что может только усугубить течение заболевания.

Обильные гнойные или лучше всего смывать теплой кипяченой водой и промокать глаз ватным диском, который, после использования, следует немедленно утилизировать. Иногда конъюнктивит возникает на фоне простудного заболевания.

Тогда необходимо исключить контактирование человека, а особенно ребенка, с внешним миром до полного выздоровления. Во время лечения не стоит давать глазам дополнительную нагрузку: просмотр телевизора или чтение книг.

Для быстрого и успешного выздоровления в течение нескольких дней следует обеспечить пациенту полный покой и вовремя исполнять все назначения врача.

Заболевание отличается от всех остальных тем, что воспаление, покраснение, зуд и образование гнойных выделений поражает оба глаза одновременно. Появляется обильное слезотечение и отек век. Данное поражение могут вызвать аллергены внешней среды, воздействующие на организм человека снаружи (пыль, пыльца цветущих растений и многое другое) и изнутри (аллергены в пище).

Иногда может возникнуть лекарственный конъюнктивит — реакция на применение наружного или внутреннего лекарственного средства. В данной ситуации необходимо срочно обратиться к врачу, который снизит дозировку препарата или заменит его безопасным для организма аналогом.

Диагностирование, лечение и профилактика

Самостоятельное назначение и применение лекарственных препаратов в некоторых случаях устраняет только симптомы, а не причину заболевания, и может стать следствием развития более серьезных заболеваний глаз, таких как блефарит, каналикулит, перехода патологического процесса в хроническую форму.

Для успешного лечения все же необходима диагностика заболевания у врача-специалиста, так как симптоматика недуга схожа с различными другими заболеваниями глаз.

Иногда все признаки и симптомы проходят сами, но часто конъюнктивит лечение требует обязательно. Если вместе с покраснением глаз и выделениями появились жжение, чувство дискомфорта — это повод обратиться к специалисту.

Народное лечение

Все народные средства не проходили специальных медицинских исследований, их воздействие на организм человека полностью не изучено, но практически все рецепты передаются из поколения в поколение.

Для более успешного лечения и достижения быстрого результата необходимо все же проконсультироваться с врачом по поводу их применения. Еще наши прапрабабушки советовали при конъюнктивите:

1. Прикладывать к больным глазам ватный тампон, смоченный свежим соком алоэ.
2. Разбавленный кипяченой водой в пропорции 1:10 сок алоэ можно закапывать по несколько капель в пораженные глаза 2-3 раза в день.
3. Промывать глаза черным чаем.
4. Натертый на мелкой терке сырой картофель завернуть в чистую марлю и приложить к больному глазу на 15-20 мин в день несколько раз.
5. Сок укропа или фенхеля — отличное противовоспалительное средство. Приложить ватный диск, смоченный соком, к глазам на 15-20 мин несколько раз в день.
6. В периоды или же в целях профилактики необходимо употреблять плоды черники, чай с черникой.
7. Самое хорошее противовоспалительное и антисептическое средство — промывание глаз отваром ромашки.
8. Промывать глаза можно также отваром ягод шиповника: варить в течении нескольких минут 2 ч.л. ягод, залитых 1 стаканом воды, настоять в течении часа, процедить и протирать пораженные глаза ватными дисками, смоченными в отваре.
9. Мед давно известен не только в народе, но и в медицине своими антибактериальными и антисептическими свойствами. При лечении конъюнктивита мед можно развести теплой кипяченой водой и закапывать по несколько капель в глаза, также можно делать примочки таким раствором.

При лечении конъюнктивита народными средствами следует отдавать предпочтение смесям, принимаемым внутрь, так как они направлены на повышение и укрепление иммунитета и сопротивляемости организма к заболеванию. Настои и отвары трав для протирания помогают избавиться от излишков гноя, не давая развиваться в скоплениях выделений болезнетворным бактериям.

Существует одно правило: протирания глаз отварами трав следует проводить до закапывания капель или накладывания мази, иначе медикаментозные средства лечения конъюнктивита не окажут ожидаемого лечебного воздействия. Стоит помнить, что для каждого глаза применяется отдельный ватный тампон для промывания.

И все же основой лечения конъюнктивита являются противовирусные лекарственные средства местного и общего применения, для закапывания в больные глаза хорошо использовать раствор интерферона. Одновременно больному назначают общие препараты для укрепления иммунитета и стимуляцию его процессов.

В более тяжелых случаях острого конъюнктивита назначается лечение антибиотиками — для исключения возможности повторного развития инфекции. В случаях герпетического вирусного конъюнктивита пациенту назначается Ацикловир, в виде внутренних и наружных лекарственных средств.

Видео

Бактериальный конъюнктивит — заболевание офтальмологического характера, вызванное воспалительными процессами . Возбудителями патологии выступают микроорганизмы бактериального происхождения. Данная разновидность передаётся при тактильном контакте с гнойным отделяемым. Заболевание длится 7–14 дней.

Симптомы заболевания

К симптомам бактериального конъюнктивита следует отнести:

• усиливающийся зуд, повышенное слезоотделение;
• ощущение жжения, рези в глазах;
• уплотнение и отёчность верхних и нижних век;
• , покраснение белковой оболочки;
• наличие отделяемого жёлто-зелёного цвета слизисто-гнойной консистенции;
• образование гнойных корок после сна.

Причины развития

Бактериальный конъюнктивит возникает в результате воздействия на слизистую глаз всевозможных бактерий, таких как гонококки, стафилококки, стрептококки и хламидии. От причины, спровоцировавшей болезнь, зависит сколько будет длиться конъюнктивит и каким будет его течение.

Чаще всего заражение происходит в результате непосредственного контакта с носителем заболевания. Инфекция с лёгкостью передаётся через общие предметы обихода и косметические средства – полотенца, постельные принадлежности, косметику для глаз.

Чаще других этому недугу подвержены люди с нарушением оттока слёзной жидкости в результате которого развивается синдром сухого глаза. Поскольку слёзная жидкость выполняет антибактериальную функцию, её дефицит непременно ведёт к размножению патогенных микроорганизмов на слизистых глаза, и как следствие развитию конъюнктивита. В данном случае уместно будет применить увлажняющие капли для глаз.

Также группу риска составляют лица, которые страдают патологиями органов зрения. В данном случае конъюнктивит будет носить вторичный характер и развиваться на фоне основного заболевания.

Достаточно часто бактериальный конъюнктивит встречается при беременности. Это, прежде всего, связано с уязвимостью организма на фоне снижения иммунитета.

Разновидности заболевания

Бактериальные конъюнктивиты в зависимости от микроорганизмов, провоцирующих их возникновение, можно подразделить на несколько разновидностей.

Стафилококковый конъюнктивит

Заболевание вызвано бактериями из семейства Micrococcaceae. Чаще взрослых этой форме подвержены дети, которые зачастую заносят инфекцию в глаза грязными руками. Довольно часто недуг сопровождается воспалительными заболеваниями носоглотки. Течение заболевания может проходить в двух формах острой и хронической.

Острый бактериальный конъюнктивит , вызванный инфекцией стафилококка, характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Больного беспокоит сильный зуд и чувство инородного тела в инфицированном глазу. Выделения обильные. На веках после сна образуются гнойные корки.

Хронический конъюнктивит развивается гораздо медленнее. На фоне быстрой утомляемости глаз пациента беспокоит незначительное раздражение слизистой и светобоязнь. Выделения скудные. По краю век наблюдаются подсохшие корочки. Комплексное лечение позволяет быстро и эффективно вылечить заболевание. В терапии применяются антибактериальные капли и мази.

Стрептококковый конъюнктивит

Стрептококковый бактериальный конъюнктивит в подавляющем большинстве случаев поражает детей, поскольку инфекция с лёгкостью передаётся через грязные руки. Клинические проявления - типичные для бактериальной формы конъюнктивита. Симптомы: гиперемия слизистой оболочки глаза, чувство сухости, выделения гнойного характера. Хроническая форма стрептококкового конъюнктивита может развиться в результате распространения инфекции с органов верхних дыхательных путей.

Гонококковый конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный гонококковой инфекцией - заболевание с достаточно тяжёлым течением и опасными последствиями. Существует большая вероятность попадания гонококка на , что может привести к частичной или полной слепоте. Гонококковая инфекция поражает взрослых, детей и новорождённых.

У новорождённых заражение обычно происходит при прохождении через родовые пути в процессе родов. В процесс вовлечены оба глаза. Заболевание начинается остро. Веки уплотнены и отёчны. Глаза практически не открываются. Выделения из глазной щели скудные кровянисто-серого цвета. Поверхность конъюнктивной оболочки рыхлая, при прикосновениях кровоточит. Отёк начинает спадать на 4–5 день.

У взрослых инфекция передаётся контактным путём через попадание возбудителя на поверхность слизистой глаза с инфицированных половых органов – через грязные руки, общее полотенце, постельное белье, одежду. Клиническая картина такая же, за исключением того, что у взрослых и детей старшего возраста поражается чаще один глаз. Но течение болезни и осложнения у этих возрастных категорий гораздо серьёзней чем у новорождённых. В качестве профилактики можно использовать капли с содержанием эритромицина.

Пневмококковый конъюнктивит

Характерной особенностью данной разновидности является то обстоятельство, что она практически не встречается у взрослых. Заболеванию в основном подвержены дети, реже - люди пожилого возраста.

Данная форма быстро передаётся и может приобретать масштабы эпидемии. Поэтому при выявлении заболевания в детском коллективе показан карантин. Наряду с общей симптоматикой для пневмококкового конъюнктивита характерно образование точечных кровоизлияний на белковой оболочке глаза и наличие серовато-белых плёнок на конъюнктиве.

Хламидийный конъюнктивит

Зачастую такая разновидность конъюнктивита развивается на фоне общего хламидиоза, провоцируемого хламидиями, которые проникают в организм через половые органы и поражают слизистые оболочки. Болезнь развивается скрыто, симптомы выражены слабо. У больного отмечается утомляемость глаз, чувство сухости и зуда. В уголках глаз появляются вязкие гнойные выделения, образующие корки после сна.

При контактной форме заражения симптоматика выражена более остро. Без лечения заболевание приобретает хроническую форму и вылечить его становится очень сложно.

Синегнойный конъюнктивит

Встречается довольно редко. Заболевание может развиться на фоне длительного ношения контактных линз. Симптомы проявляются остро и быстро развиваются. Конъюнктивная оболочка сильно отёчна и гиперемирована. Присутствует светобоязнь и повышенная слезоточивость. Выделения мутно-белого цвета, через некоторое время приобретают гнойный характер. Если лечение оказано несвоевременно - велика вероятность развития кератита и язв роговицы глаза.

Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийная разновидность конъюнктивита вызвана палочкой Лёффлера. Сегодня встречается довольно редко благодаря проводимой вакцинации. Патология начинается остро. Отёчность век ярко выражена, они приобретают синюшный оттенок. При попытках раскрыть веки наружу изливается гнойное отделяемое, которое содержит белые хлопья.

На краях век образуются плёнки сероватого оттенка, которые распространяются на слизистую оболочку глаза. При снятии под ними образуется открытая рана, которая с течением времени рубцуется. Опасность заболевания заключается в возможном поражении роговицы глаза, что может привести к полной слепоте. Лечение обязательно требует применения антибиотиков.

Бактериальный конъюнктивит и беременность

Бактериальный провоцируют такие же причины как у остальных категорий населения. Симптомы, характер его течения и схема лечения ничем не отличаются от классических. Единственным принципиально важным моментом в лечении конъюнктивита при беременности является обязательность ранней диагностики.

Конъюнктивит, вызванный хламидиями, представляет опасность для плода и в половине случаев ведёт к заражению новорождённого. Кроме того, очень часто впоследствии у малыша развивается пневмония. Поэтому лечение должно быть своевременным. Мази и капли подбираются доктором с учётом всех противопоказаний.

Лечение

Сколько продлится лечение конъюнктивита напрямую зависит от правильности установления диагноза. Терапия назначается доктором после установления причины, вызвавшей недуг. Первоочередное значение при лечении занимает ежедневный тщательный туалет глаз – протирание век и промывание конъюнктивальной полости антисептическими растворами.

Для того чтобы облегчит чувство дискомфорта у больного применяются анестетики.

Лечение носит местный характер с применением препаратов противомикробного действия. Решение о применении антибиотиков принимает врач, предварительно оценив степень тяжести недуга. Для лечения бактериального конъюнктивита используют антибиотики в форме капель и мазей.

Благодаря широкому спектру действия сегодня самыми эффективными являются бактерицидные антибиотики. Высокие результаты дают такие капли, как ципрофлоксацин и офлоксацин. Перед сном для более длительного контакта с поражённой слизистой более эффективно применять мази. Одной из самых часто применяемых при лечении бактериальных конъюнктивитов на сегодняшний день остаётся тетрациклиновая мазь.

Поскольку бактериальный конъюнктивит контагиозное заболевание, больные в обязательном порядке подлежат изоляции. У больного должно быть индивидуальное полотенце и предметы туалета.

Заболевание, поражающее слизистые оболочки наших глаз. Чтобы своевременно обратиться к врачу, нужно знать основные его проявления. А заметив их, не медлить с посещением окулиста, ведь халатность и пренебрежение собственным здоровьем может сыграть с больным злую шутку.

Описание болезни

Воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки глаз, называется бактериальным конъюнктивитом. Заболевание считается очень заразным. В группе риска люди с пониженным иммунитетом, особенно это касается детей и пенсионеров.

Существует несколько основных способов заражения:

• использование общей посуды и средств гигиены;
• воздушно-капельный путь;
• половые контакты.

Инфицироваться можно даже при простом рукопожатии.

Классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. В некоторых случаях оно развивается молниеносно. Бактериальный конъюнктивит способны вызывать различные микроорганизмы. Поэтому различают:

1. Стрептококковый. Основной путь передачи бактерий такого рода - грязные руки. Больные жалуются на чувство сухости и выделения гнойного характера. При несвоевременном лечении болезнь может распространиться на верхние дыхательные пути.
2. Стафилококковый конъюнктивит в острой форме проявляется сильным зудом и наличием ощущения инородного тела в воспалённом глазу. Патология сопровождается обильными выделениями и образованием гнойных корок. При хронической форме симптомами болезни становятся светобоязнь и раздражение слизистых оболочек.
3. Гонококковый. Бактерия поражает оболочки глазного яблока. При отсутствии своевременного лечения она может привести к полной потере зрения.
   

   Особенно опасен этот микроорганизм для новорождённых, которые могут инфицироваться им при прохождении по родовым путям матери.

4. Пневмококковый. Чаще всего обнаруживается у детей. Микробы этой группы очень быстро распространяются и могут привести к эпидемии. При выявлении даже одного заболевшего ребёнка рекомендуется объявить карантин. Отличительным признаком поражения пневмококком является наличие точечных кровоизлияний на оболочке глаза. В процессе внешнего осмотра можно выявить сероватые плёнки на конъюнктиве.
5. Хламидийный. Бактерии проникают в организм половым путём. Током крови они разносятся по всему телу. Начальная стадия хламидиоза глаз протекает скрыто. Больные отмечают чувство сухости и зуда, а в уголках скапливаются вязкие гнойные выделения.
6. Синегнойный конъюнктивит - довольно редкая форма заболевания. В группу риска входят люди, которые постоянно носят контактные линзы. Характерными симптомами поражения глаз бактериями является светобоязнь и отёчность глазных яблок. Образуются гнойные выделения мутно-белого цвета.

Виды бактериального конъюнктивита - фото

Образование гнойных выделений и покраснение глаза - типичные признаки стрептококкового конъюнктивита Стафилококковый конъюнктивит сопровождается образованием гнойных корок Отёчность и синюшность век - признак гонококкового конъюнктивита Для пневмококкового конъюнктивита характерно точечное покраснение глаз Для хламидиоза глаз типично образование гнонйных выделений Отёчность глазных яблок всегда сопровождает конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

Основные причины

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• сбой иммунной системы;
• недостаток витаминов, например, на фоне соблюдения диеты;
• раздражение слизистой глаза, вызванное различными веществами;
• присутствие серьёзного воспаления других органов;
• наличие патологии глазного яблока;
• постоянный стресс.

Возникновение конъюнктивита может провоцировать:

• хронический ;
• воспалительные заболевания, затрагивающие ротовую полость и веки;
• использование чужих средств гигиены;
• нарушение оттока слёзной жидкости.

Симптомы

Бактериальный конъюнктивит сопровождается следующими признаками:

• отёчность;
• покраснение конъюнктивы глаза, иногда с кровоизлияниями;
• сухость и чувство жжения;
• обильное слезотечение;
• возникновение небольших выростов на веках;
• гнойные выделения;
• светобоязнь;
• боль при движении глазного яблока.

Интенсивность симптомов бактериального конъюнктивита зависит от формы его течения:

1. Молниеносный конъюнктивит протекает очень быстро. Он сопровождается обильными слизистыми выделениями. Воспаление может перейти в более сложную форму - кератоконъюнктивит.
2. Для острого течения болезни характерно внезапное начало, причём симптомы выражены достаточно сильно.
3. При хронической форме признаки заболевания проявляются слабо. Пациенты ощущают небольшой дискомфорт в области поражённого глаза. Слизистые выделения полностью отсутствуют.

Диагностика

Внешний осмотр больного позволяет поставить лишь предварительный диагноз. Для получения более точной информации он должен пройти дополнительные обследования:

1. Бактериологическое исследование - анализ, который должен выявлять вид микроорганизмов, вызвавших воспаление. Для этого врачи берут с поверхности конъюнктивы мазок и помещают его содержимое в питательную среду. После этого можно точно определить разновидность возбудителя.
2. Биомикроскопический осмотр глазного яблока. С помощью щелевой лампы оценивают характер и глубину воспаления оболочки.
3. Цитологическое исследование заключается в соскабливании скальпелем клеток с конъюнктивы. После этого они изучаются специалистами под микроскопом.
4. Данные анализа крови позволяют определить тяжесть воспаления.

Отличительные черты бактериального (гонококкового, хламидийного, стафилококкового и др.), вирусного и аллергического конъюнктивита - таблица

	Виды конъюнктивита
Симптомы	Бактериальный	Вирусный	Аллергический
	глаза становятся красными	покраснение практически отсутствует	сильный зуд
	обильные гнойные выделения желтоватого цвета	незначительные слизистые выделения	прозрачные слизистые выделения
	при внешнем осмотре можно увидеть сосочковые выросты	присутствуют фолликулярные наросты без сосочков	сосочковые выросты отсутствуют

Лечение бактериального конъюнктивита у взрослых

Чтобы уничтожить возбудителя заболевания, используются следующие способы:

1. Лечение бактерицидными каплями и мазями для глаз. К ним относятся Флоксал, Норсульфазол, Альбуцид, Тетрациклиновая мазь, Тобрекс.
2. Применение капель и мазей на основе кортикостероидов (Дексапос, Максидекс).
3. Промывание конъюнктивального мешка от гноя растворами фурацилина, борной кислоты и димексида.
4. Если местное лечение не даёт нужного эффекта, назначаются системные антибиотики.

Гнойный конъюнктивит лечат средствами на основе тетрациклина и сульфацила натрия. На ночь нужно обязательно закладывать за веки мази с антибактериальным действием. Для большей эффективности терапии гнойного конъюнктивита врачи рекомендуют использовать растворы кортикостероидов. Воспаления, вызванные синегнойной палочкой, можно вылечить каплями Тобрекс или Флоксал.

Не используйте повязки при обильном выделении гноя. Это приведёт к быстрому распространению бактерий.

Бактерицидные капли и мази - галерея

Альбуцид, или сульфацил натрия Тетрациклиновая глазная мазь Глазная мазь и капли Тобрекс Глазные капли Флоксал

Народные способы лечения

Существует несколько способов борьбы с конъюнктивитом средствами народной медицины. Это:

1. Отвар из лепестков роз. Столовую ложку высушенного сырья залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться в течение часа. Применяйте в виде примочек.
2. Сок из моркови и петрушки. Отожмите сок из корнеплодов в пропорции 3:1. Пейте смесь перед каждым приёмом пищи.
3. Сырой картофель. Клубни натрите на мелкой тёрке. Полученную кашицу приложите к воспалённому глазу.
4. Отвар шиповника. Столовую ложку сухих ягод залейте стаканом воды. Дождитесь закипания смеси. Дайте настояться в течение получаса. Смочите компресс в средстве и приложите к больному месту.

Особенности конъюнктивита у детей

Дети часто заражаются бактериальным конъюнктивитом, обмениваясь игрушками со сверстниками. Через грязные руки патогенные микроорганизмы попадают на предметы личной гигиены, одежду, поэтому инфекция быстро распространяется.

К симптомам заражения можно отнести несколько признаков:

• у ребёнка слипаются веки;
• оболочки глаз краснеют;
• появляется чувство жжения в заражённом глазу;
• на веках образуется корка.

При появлении признаков бактериального конъюнктивита нужно немедленно обращаться к врачу.

При лечении заболевания у детей нужно учитывать несколько моментов:

1. До посещения врача ничего не предпринимайте. Если же возможности посетить офтальмолога нет, можно закапать в глаза Альбуцид 10%.
2. После подтверждения наличия бактериальной инфекции промойте ребёнку глаза отваром ромашки. Для этой цели можно также использовать фурацилин.
3. Заметили образовавшиеся корочки? Удалите их стерильными салфетками.
   

   Для каждого глаза нужно брать отдельную салфетку, чтобы избежать распространения бактерий.

4. Антибактериальную мазь закладывайте ребёнку за нижнее веко.
5. Ни в коем случае не используйте повязку. Она быстро становится рассадником микробов.
6. Капайте в глаза только те средства, которые назначил врач.
7. Оба глаза нужно лечить одновременно.

Особенности течения у новорождённых

При прохождении по родовым путям ребёнок может заразиться гонококками или хламидиями. В некоторых случаях инфекция передаётся через грязные руки матери или медицинского персонала.

Гонококк является причиной острого воспаления конъюнктивы у новорождённых. Эта болезнь называется бленнореей. Инкубационный период хламидийного конъюнктивита продолжается около 14 дней. По истечении этого времени веки младенца отекают. Ребёнок с трудом открывает глаза. Слизистые оболочки начинают кровоточить. Появляются гнойные выделения. Болезнь у новорождённых протекает очень тяжело. В особо серьёзных случаях в конъюнктивальном мешке могут сформироваться плёнки. Это приводит к появлению рубцов.

В качестве профилактики младенцам сразу же после рождения протирают глаза тампоном, смоченным в растворе фурацилина, или используют антибактериальные капли, например, Тобрекс.

Как лечить конъюнктивит при беременности и особенности его течения

У женщин, находящихся в интересном положении, снижен иммунитет. На этом фоне активизируются многие патогенные микроорганизмы. Поэтому будущие мамы в большей степени подвержены развитию заболевания и переносят его тяжелее.

Бактериальный конъюнктивит опасен для растущего плода, так как способен привести к развитию внутриутробной инфекции. Особую угрозу для беременных представляют хламидии, причём женщины могут даже не подозревать о заражении ими . Часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. При снижении иммунитета возбудитель начинает быстро размножаться, в результате чего заражается ребёнок.

Характерными симптомами бактериального конъюнктивита у беременных являются:

• обильные выделения из глаз жёлтого цвета;
• покраснение белков;
• отёчность век.

Далеко не все препараты, предназначенные для лечения бактериального конъюнктивита, можно использовать во время беременности. Некоторые компоненты, входящие в их состав, способны нанести здоровью будущего малыша непоправимый вред.

Выбором средств для лечения заболевания должен заниматься специалист. Женский организм во время вынашивания ребёнка становится гораздо слабее. Он может неадекватно реагировать на медикаменты, которые раньше не вызывали никаких проблем. Тем не менее большинство современных местных практически не всасывается в системный кровоток и не влияет на развивающийся плод.

Симптомы и лечение конъюнктивита - видео

Осложнения и последствия

Заболевания, вызываемые бактериями, считаются довольно опасными. Так:

• острый конъюнктивит при отсутствии лечения может быстро перейти в хроническую стадию;
• рубцы, образующиеся на слизистой оболочке глаза, приводят к снижению остроты зрения;
• инфекция способна распространиться и на другие ткани глазного яблока.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития заболевания:

1. Постарайтесь чаще мыть руки.
2. Не пользуйтесь чужими предметами гигиены.
3. Не прикасайтесь грязными руками к глазам. Вы можете их инфицировать.
4. Избегайте контактов с больными людьми.

Бактериальный конъюнктивит - очень заразное заболевание, которое можно мгновенно подхватить при тесном контакте с больным человеком. Различают несколько типов возбудителей патологии. Комплекс лечебных мероприятий зависит от вида бактерии, которая поразила оболочки глаз.

Бактериальный конъюнктивит распространен во всем мире и является одним из наиболее частых инфекционных заболеваний глаз.

В раннем возрасте конъюнктива глаз заселяется микробной флорой. Есть исследования, которые свидетельствуют о том, что дети нормальную микрофлору приобретают после рождения, а не в результате прохождения через родовой канал. Баланс между хозяином, нормальной флорой и патогенными микроорганизмами поддерживается местным и приобретенным иммунитетом.

Особенности анатомического строения глаза и его придатков обуславливают местные (неспецифические) механизмы защиты. Во время мигания слеза, омывая глаза, вытекает через слезоносовой канал, очищая тем самым конъюнктивальную полость от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также от внешнего загрязнения. Целостность эпителия роговицы, клетки которого очень плотно прилегают друг к другу, представляет собой прекрасный защитный барьер для микробной инвазии. Очень немногие бактерии могут преодолеть его.

Приобретенные (специфические) механизмы защиты, представлены как клеточным, так и гуморальным компонентами иммунной системы, которые присутствуют в богатой сосудами конъюнктиве и в слезе. К природным антимикробным компонентам слезы относятся, в основном иммуноглобулины — секреторный иммуноглобулин А (IgA) и др. Дополняют их лизоцим, лактоферрин, бетализин. Кроме того, бактериальная флора, которая стала родной (нормальной) для конъюнктивы, выделяет продукты метаболизма и другие факторы, которые отрицательно влияют на выживание большинства патогенных микроорганизмов и, тем самым, помогает противостоять инфекции.

Основными факторами риска в угнетении защитных механизмов глаза являются:

• аномалии век (лагофтальм, эктропион, энтропион), которые ведут к неполному смыканию век, следствием чего является пересыхание и повреждение эпителия роговицы;
• нарушение прикорнеальной пленки в результате проблем с мейбомиевыми железами (нарушение продукции липидов), бокаловидными клетками (недостаточная продукция муцина), добавочными слезными железами (уменьшение продукции жидкости), что ведет к нарушению трофики эпителиальных клеток роговицы;
• редкое мигание;
• синдром сухого глаза;
• обструкция слезных путей, что ведет к застою слезы;
• поверхностные травмы.

Кроме того, причинами депрессии местного иммунитете могут быть: старение, болезни, злоупотребление алкоголем, вирус иммунодефицита человека или иммуносупрессивная терапия. Эти состояния способствуют тому, что обычная (непатогенная) микрофлора активизируется или эволюционирует и может преодолевать механизмы защиты хозяина. В основе этих процессов лежит ослабление гликокаликса (особого внешнего слоя клеточной оболочки) (Pseudomonas) и выработка протеазы IgA (Streptococcus pneumoniae , Neisseria species, and Haemophilus influenzae).

Коренными обитателями конъюнктивы в основном являются Staphylococcus (в первую очередь коагулазоотрицательные) и дифтероиды (коринеформные бактерии). Исследования показали, что эпидермальный стафилококк выработал механизмы, позволяющие преодолеть защитные свойства слезы и стать частью нормальной флоры конъюнктивы. Заселение конъюнктивы другими микроорганизмами (Anaerobic skin and mucous membrane flora, including Propionibacterium acnes , Lactobacillus species, Eubacterium species, and Peptostreptococcus species) носит временный характер.

Распространенность бактериального конъюнктивита установить сложно, потому что из-за клинических особенностей, отмечается редкое обращение к специалистам. Частота, причины, распространение и длительность течения зависит от возраста, климатических, социальных, гигиенических условий и сопутствующих эпидемий. Возраст является важным фактором, потому что дети, взрослые и пожилые люди подвержены заражению разных микроорганизмов. Во время исследования детей оказалось, что Staphylococcus, Corynebacteria, и альфа-гемолитичексий Streptococcus чаще обнаруживались при воспалительных заболевания век, H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella выделяются из конъюнктивы. У взрослых и пожилых людей преобладает Staphylococcus.

Некоторые бактерии активизируются в периоды, когда высока частота инфекций верхних дыхательных путей, другие распространены в определенных климатических условиях. Есть микроорганизмы, которые вызывают характерную клиническую картину, что может помочь в выборе тактики лечения. Однако, как правило, клиническая картина гнойного конъюнктивита неспецифична.

Выраженность проявлений и тяжесть конъюнктивита определяются патогенностью, вирулентностью, инвазивностью и токсигенностью микроорганизмов. Независимо от этих характеристик патогенез конъюнктивита одинаковый: гиперемия, сосудистый застой, ограниченная экссудация, выпот жидкости из сосудов. Интенсивность этих реакций также зависит и от состояния организма хозяина. Клинические проявления: покраснение глаз, слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, хемоз конъюнктивы, утолщение переходной складки век, появление сосочков конъюнктивы век.

Некоторые вирулентные микроорганизмы вовлекают в процесс веки, вызывая их отек. Есть бактерии, которые вызывают мембранозные и псевдомебранозные конъюнктивиты. Пленка состоит из фибрина, воспалительных клеток и других элементов. При истинных (дифтерийных) пленках фибрин проникает в эпителиальный слой конъюнктивы, что является причиной кровоизлияний при удалении фибринозной пленки. Псевдомембраны отделяются, не повреждая клетки эпителия. Есть микроорганизмы, которые вызывают фолликулярную реакцию. Это характерно для хламидийной или вирусной инфекций. Фолликулярная реакция представляет собой лимфопролиферацию на бактериальные антигены в конъюнктиве век. На некоторых возбудителей конъюнктивита реагируют предушные лимфоузлы.

Выделение микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам может быть полезно, однако, большинство форм конъюнктивита хорошо поддаются эмпирическому лечению. Аргументом против эмпирического использования антибиотиками широкого спектра действия является, развитие токсических и аллергических реакций. Кроме того, это может вызвать возникновение устойчивых штаммов и создаст сложность в подборе другого антибактериального препарата, что отдаляет процесс выздоровления.

В качестве дополнительного метода исследования, можно использовать метод Грама и окрашивание по Гимзе. Исследуя соскобы конъюнктивы у детей методом Грама, удалось установить возбудителя в 51 из 55 случаев, а по методу Гимзе в 81 из 84. Методом Гимзе в соскобе можно обнаружить нейтрофилез, характерный для бактериальной инфекции, лимфоцитоз - вирусная инфекция, характерные базофильные включения - хламидийная инфекция, эозинофилы - аллергический конъюнктивит.

Вместе с тем, следует учитывать, что данные бактериологического исследования могут не коррелировать с клинической симптоматикой, и антибиотики широкого спектра действия in vitro могут не перекрывать обнаруженную микрофлору.

Есть исследования, которые установили чувствительность штаммов к антибиотикам: хлорамфеникол, бацитроцим/полимиксин В, офлоксацин, ципрофлоксацин, триметоприм/полимиксин, норфлоксацин, гентамицин, бацитромицим, триметоприм, тобрамицин, неомицин, эритромицин, полимиксин В.

Лечениеострого гнойного конъюнктивита состоит в назначении актуальных антимикробных препаратов. Выбор препарата должен основываться на бактериологическом исследовании, если таковое имеется. Если лечение основано на клинических проявлениях и используются антибиотики широкого спектра действия, то лечение должно быть прекращено после исчезновения симптомов. Стрептококковый конъюнктивит требует назначение пенициллина или эритромицина. Дифтерийный конъюнктивит требует специфического системного лечения. Чрезвычайно остро развивается и протекает гонококковый конъюнктивит, который требует активного местного и системного назначения антибиотиков.

Фторхинолоны и ванкомицин должны быть зарезервированы для резистентных форм конъюнктивитов, язвы роговицы.

При некоторых формах хронических и угловых конъюнктивитов, может быть эффективна комбинация антибиотика и стероида. Несмотря на возможность осложнений от длительного использования гормонов установлено, что использование комбинированных препаратов более эффективно, нежели только стероида. Тем не менее, риск развития осложнений после использования этих препаратов остается достаточно высоким. Кроме того, нет места стероидам при лечении острого и гиперострого конъюнктивитов.

В целом, лечение антибиотиками должно быть специфическим, длительность использования должна ограничиваться воспалительным процессом, что составляет 5-7 дней. В случае отсутствия клинического эффекта, лечение должно быть прекращено в течение 2-3 дней. Кроме того, важное место в лечении конъюнктивита имеет промывание конъюнктивы и век (гигиена глаз).