Осложнение I Осложне́ние

патологический процесс или , присоединившиеся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий. Осложнение не обязательно развивается при данном заболевании, т.к. относится к вторичным по отношению к патогенезу патологическим процессам. Его возникновению часто способствуют патологическая Реактивность организма больного, а также нарушение больным предписанных ему диеты, режима двигательной активности, правил приема лекарств. осложнения необходимо отличать закономерные проявления болезни в виде острых, иногда опасных для жизни расстройств (например, или гематурия при заболеваниях почек), а также интеркуррентные заболевания, не связанные с основной болезнью или по этиологии, ни по механизмам развития (например, внутрибольничное гриппом). Поздние О. следует дифференцировать с исходами болезни. Не рассматриваются как осложнения патологические процессы, связанные с врачебными ошибками (нарушение техники оперативного вмешательства, переливание несовместимой крови и др.).

Возникающие осложнения по прогнозу могут быть значительно тяжелее основной болезни (например, легочных артерий как осложнение флеботромбоза нижних конечностей). К опасным для жизни больного относятся такие осложнения, как отек легких (Отёк легких), отек головного мозга (Отёк головного мозга), язвы желудка (см. Язвенная болезнь), кишечника, язвенное , Коллапс и др. В этих случаях возникшее осложнение требует неотложных лечебных мероприятий, проведение которых порой может затруднять основного заболевания. Так, развитие острых кровоточащих эрозий слизистой оболочки желудка как О. тяжелого инфаркта миокарда исключает применение необходимых для его лечения антикоагулянтов и требует назначения средств, повышающих свертываемость крови, которые противопоказаны при инфаркте миокарда.

По отношению к срокам течения основного заболевания различают ранние и поздние О. Ранние О. возникают в остром периоде или начальной стадии заболевания, поздние - на следующих этапах его развития. Например, ранними осложнениями ожоговой болезни (см. Ожоги) могут быть , острая Почечная недостаточность , поздними - рубцовые контрактуры (Контрактура) суставов.

Большую группу составляют О., связанные с применяемым лечением, в т. ч. послеоперационные. По данным Института скорой помощи . Н.В. Склифосовского (1987), ранние послеоперационные О. составляют 23,5 до 71,2% (при релапаротомиях) и являются основной причиной летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Они бывают обусловлены характером заболевания, возрастом больных, их поздней госпитализацией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и другими причинами. О. могут быть следствием манипуляций, производимых с диагностической или лечебной целью (например, или кровотечение после пункционной биопсии органов и тканей, пункции полостей). Большое место в клинике занимают О., обусловленные побочным действием лекарственных средств (Побочное действие лекарственных средств), в частности Лекарственная аллергия .

Диагностика О. основывается на интерпретации рассматриваемого патологического процесса и его связи с основным заболеванием в свете изменяющихся подходов к диагнозу основного, конкурирующего, фонового заболевания (см. Диагноз). Осложнение ставится в центре диагностического процесса в тех случаях, когда скрыто протекавшее впервые проявляется как осложнение. При таких О., как , тромбоэмболия, аритмии, плевральный , желудочно-кишечные кровотечение, портальная гипертензия, уремия, и др., возникает необходимость дифференциальной диагностики основного заболевания, с которым связано данное О. Установить болезни бывает нелегко, если ее малосимптомна или изменена самим осложнением (например, боли в животе исчезают при возникновении кровотечения из язвы желудка). Некоторые О., особенно утяжеляющие состояние больных, создают объективные трудности при его обследовании, в частности с помощью дополнительных методов. Ранняя таких грозных послеоперационных О., как гнойно-воспалительные процессы, острая Непроходимость кишечника , несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта, затруднена, но может быть осуществлена с помощью своевременных рентгенологических и эндоскопических исследований, повторяемых в процессе наблюдения за больным. Ультразвуковой и ангиографический методы исследования используют для выявления внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение).

Лечение зависит от характера основного заболевания и особенностей возникшего осложнения. При развитии тяжелого О., угрожающего инвалидизацией или летальным исходом, необходима в отделение реанимации либо в учреждение, где может быть оказана специализированная помощь (например, эмболэктомии при тромбоэмболии, при острой почечной недостаточности), а также обеспечено поддержание функций жизненно важных органов (например, искусственная легких, кардиостимуляиия).

Профилактика О. осуществляется в процессе лечения основной болезни, которое должно быть ранним и полноценным, включать не только адекватную лекарственную терапию или хирургическую операцию, но и назначение рационального двигательного режима, лечебного питания, а также тщательный Уход за больным. Профилактику послеоперационных О. начинают в предоперационном периоде. Она направлена на устранение активных очагов острой инфекции, повышение неспецифической резистеитности организма, улучшение функций сердца у больных с изменениями миокарда (назначение по показаниям сердечных гликозидов, антиаритмических и других средств). В послеоперационном периоде профилактике О. кроме тщательного ухода за больным способствуют коррекция нарушений гомеостаза, лечебная , массаж и т.д. Уровень организации работы в лечебном учреждении и специальная подготовка медицинского персонала должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции, психологическую адаптацию больного к диагностическим и лечебным мероприятиям, в частности к оперативному лечению. Для профилактики побочного действия лекарств необходимо избегать полипрагмазии, соблюдать правила рациональной фармакотерапии с учетом индивидуальных особенностей организма, наследственности и возраста.

Прогноз определяется тяжестью как осложнения, так и основного заболевания. Крайне тяжелые О. вызывают несовместимые с жизнью патологические изменения в организме и обязательно приводят к летальному исходу (смертельные О.). Спасение жизни больного даже при очень тяжелых О. стало возможным благодаря применению аппаратов, замещающих утраченные функции ( и др.), успехам в области пересадки органов, а также в связи с совершенствованием деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации.

Библиогр.: Астапенко В.Г. и Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота», Минск, 1982, библиогр.; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Крылов А.А. и др. Неотложная , Л., 1988; Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии, под ред. А.Л. Кузьмичева, М., 1987.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Осложнение" в других словарях:

Антагонизм, антагонистичность, обострение, трудность; убыток, закавычка, заворошка, затруднение, закорючка, компликация, осложненка, изъян, ущерб, ухудшение, геморрой, зацепка, заколупка, заковырка, узкое место, утрата, засада, переделка,… … Словарь синонимов

ОСЛОЖНЕНИЕ, осложнения, ср. 1. только ед. Действие по гл. осложнить осложнять. 2. Препятствие, затрудняющее и усложняющее течение какого нибудь дела. Осложнение в переговорах. Дипломатические осложнения. 3. Болезнь, являющаяся последствием… … Толковый словарь Ушакова

ОСЛОЖНЕНИЕ, я, ср. 1. см. осложнить, ся. 2. Явление, событие, осложняющее ход дела. Встретиться с новыми осложнениями. 3. Новое проявление болезни или новое заболевание, вызванное этой болезнью. О. после гриппа. О. на сердце. Толковый словарь… … Толковый словарь Ожегова

осложнение - затруднение — [А.С.Гольдберг. Англо русский энергетический словарь. 2006 г.] Тематики энергетика в целом Синонимы затруднение EN problem … Справочник технического переводчика

осложнение - серьезное осложнение тяжелое осложнение … Словарь русской идиоматики

Я; ср. 1. к Осложнить осложнять и Осложниться осложняться. О. событий. О. вопроса. Продолжается о. международной обстановки. 2. Обстоятельство, событие, осложняющее что л. Грозить, угрожать осложнениями. Предвидеть осложнения. Избежать осложнений … Энциклопедический словарь

осложнение - я; ср. см. тж. без осложнений 1) к осложнить осложнять и осложниться осложняться. Осложне/ние событи … Словарь многих выражений

Осложнение - – 1. увеличение степени сложности ситуации и осложнение процесса овладения такой ситуацией в силу влияния любого вторичного фактора или набора таких факторов; 2. в медицине – вторичное расстройство, добавившееся к основному, или существенное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

В настоящее время нет медицинских процедур, которые не имеют осложнений. Несмотря на то что современная анестезиология использует селективные и безопасные препараты, а техника анестезии совершенствуется с каждым годом, бывают осложнения и после наркоза.

После наркоза могут быть неприятные последствия

При подготовке к плановой операции или столкнувшись с ее неизбежностью внезапно, каждый человек ощущает беспокойство не только по поводу самого оперативного вмешательства, но еще больше из-за побочных действий общего наркоза.

Нежелательные явления этой процедуры можно разделить на две группы (по времени их возникновения):

1. Возникают во время проведения процедуры.
2. Развиваются спустя разное время после завершения операции.

Во время операции:

1. Со стороны дыхательной системы: внезапная остановка дыхания, бронхоспазм, ларингоспазм, патологическое восстановление самостоятельного дыхания, отек легкого, остановка дыхания после его восстановления.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение (тахикардия), замедление (брадикардия) и нарушение (аритмия) сердечного ритма. Падение артериального давления.
3. Со стороны нервной системы: судороги, гипертермия (повышение температуры тела), гипотермия (снижение температуры тела), рвота, тремор (дрожь), гипоксия и отек головного мозга.

Во время операции за пациентом ведется постоянное наблюдение, чтобы избежать осложнений

Все осложнения во время процедуры контролируются врачом-анестезиологом и имеют строгие алгоритмы врачебных действий, направленных на их купирование. У врача под рукой есть препараты для лечения возможных осложнений.

Многие пациенты описывают видения во время наркоза – галлюцинации. Галлюцинации заставляют пациентов волноваться о собственном психическом здоровье. Беспокоиться не стоит, поскольку галлюцинации вызывают некоторые наркотические препараты, используемые для общего обезболивания. Галлюцинации во время наркоза возникают у психически здоровых людей и не повторяются после завершения действия препарата.

После завершения операции

После общего наркоза развивается ряд осложнений, некоторые из них требуют длительного лечения:

1. Со стороны дыхательной системы .

Часто проявляются после наркоза: ларингит, фарингит, бронхит. Это последствия механического воздействия применяемой аппаратуры и вдыхания концентрированных газообразных наркотических средств. Проявляются кашлем, осиплостью голоса, болью при глотании. Проходят обычно в течение недели без последствий для больного.

Пневмония. Осложнение возможно при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации) во время рвоты. Лечение потребует дополнительного пребывания в стационаре после операции и применения антибактериальных препаратов.

1. Со стороны нервной системы.

Центральная гипертермия – повышение температуры тела, не связанное с инфекцией. Такое явление может быть последствием реакции организма на введение препаратов, уменьшающих секрецию потовых желез, которые вводятся больному перед операцией. Состояние больного нормализуется в течение одного-двух дней после прекращения их действия.

Повышенная температура тела является частым последствием наркоза

Головные боли после наркоза являются последствием побочного действия препаратов для центральной анестезии, а также осложнениями в ходе наркоза (длительной гипоксии и отека головного мозга). Их длительность может достигать нескольких месяцев, проходят самостоятельно.

Энцефалопатия (нарушение когнитивной функции головного мозга). Есть две причины для ее развития: является последствием токсического действия наркотических препаратов и длительного гипоксического состояния головного мозга при осложнении анестезии. Несмотря на распространенное мнение о частоте развития энцефалопатии, неврологи утверждают, что она развивается редко и только у лиц, имеющих факторы риска (фоновые заболевания головного мозга, старческий возраст, предшествующее хроническое действие алкоголя и/или наркотических средств). Энцефалопатия — явление обратимое, но требует длительного периода восстановления.

Для ускорения процесса восстановления функции головного мозга врачи предлагают проводить профилактику перед планируемой процедурой. С целью профилактики энцефалопатии назначают сосудистые препараты. Подбор их проводит врач с учетом особенностей пациента и планируемой операции. Не стоит проводить самостоятельную профилактику энцефалопатии, так как многие препараты могут изменять свертываемость крови, а также влиять на восприимчивость к средствам для наркоза.

Периферическая невропатия конечностей. Развивается как последствие длительного нахождения пациента в вынужденном положении. Проявляется уже после наркоза парезом мышц конечностей. Проходит длительно, требует проведения лечебной физкультуры и физиолечения.

Осложнения местной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия

Проведение спинального и эпидурального обезболивания заменяет наркоз. Такие виды анестезии полностью лишены побочных эффектов наркоза, но их выполнение имеет собственные осложнения и последствия:

Часто после наркоза пациента одолевает головная боль

1. Головная боль и головокружение. Частое побочное явление, проявляется в первые дни после операции, заканчивается выздоровлением. Редко головные боли бывают стойкими и продолжаются длительное время после операции. Но как правило, такое психосоматическое состояние, то есть обусловлено мнительностью пациента.
2. Парестезии (покалывания, ощущение ползания мурашек по коже нижних конечностей) и потеря чувствительности участков кожи ног и туловища. Не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
3. Запоры. Часто возникают в течение первых трех дней после операции как последствие анестезии нервных волокон иннервирующих кишечник. После восстановления чувствительности нерва функция восстанавливается. В первые дни помогает прием мягких слабительных и народных средств.
4. Невралгия спинномозговых нервов. Последствие травмирования нерва во время проведения пункции. Характерное проявление — болевой синдром в иннервируемой области, сохраняющийся несколько месяцев. Ускорить процесс его восстановления помогает лечебная физкультура и физиолечение.
5. Гематома (кровоизлияние) в месте пункции . Сопровождается болью в поврежденном месте, головными болями и головокружением. При рассасывании гематомы бывают повышения температуры тела. Как правило, состояние заканчивается выздоровлением.

Стволовая и инфильтрационная анестезия

1. Гематомы (кровоизлияния). Возникают в результате повреждения мелких сосудов в зоне обезболивания. Проявляются кровоподтеком и болезненностью. Проходят самостоятельно в течение недели.
2. Невриты (воспаление нерва). Боль по ходу нервного волокна, нарушение чувствительности, парестезии. Следует проконсультироваться с неврологом.
3. Абсцессы (нагноения). Их возникновение требует дополнительного лечения антибиотиками, скорее всего, в условиях стационара.

Осложнением любого вида анестезии, от поверхностной до наркоза, может быть развитие аллергических реакций. Аллергии бывают разной степени тяжести, от гиперемии и сыпи, до развития анафилактического шока. Такие виды побочного действия могут случиться на любое лекарственное средство и продукты питания. Их нельзя спрогнозировать, если у пациента ранее не применялось лекарство.

Осложнения после простуды часто становятся результатом того, что человек перенес болезнь «на ногах».

Простудой принято называть заболевание, вызванное переохлаждением. Болезнь проявляется респираторными симптомами - чиханием, болью в горле, насморком, небольшим кашлем. Человек ощущает слабость, может повышаться температура тела. Эти симптомы обусловлены действием вирусов. Большинство из нас сталкивается с ними примерно 2-3 раза в год и считает простуду легкой безобидной болезнью. Обычно неприятные симптомы проходят за 3-7 дней. Но не так уж редко болезнь затягивается. Развиваются , и другие воспалительные процессы в организме. Так проявляются осложнения после простуды.

Причины развития осложнений

Многие предпочитают лечить простуду народными средствами и не обращаться к врачу. Но именно самолечение или отсутствие лечения - распространенные причины появления осложнений.

Основные принципы борьбы с простудой - несколько дней придерживаться постельного режима, получать много теплого питья, проветривать помещение и проводить в нем влажную уборку. Нежелательно сбивать температуру ниже 38,5 ºС. Повышенная температура вызывает усиленную выработку белка интерферона. Он помогает организму бороться с вирусами. Но если человек переносит болезнь «на ногах», по своему усмотрению принимает лекарства для снятия симптомов простуды , велика вероятность развития осложнений после простуды. Ведь такими действиями мы не помогаем организму, а усложняем ему работу.

Какие осложнения могут возникнуть?

Наиболее частое осложнение простуды - переход симптомов в хроническую форму. Это могут быть , . Нередко развиваются гайморит и фронтит, которые вначале протекают в острой форме, но могут перейти в хроническую. Должно насторожить появление дискомфорта (давления, напряжения) в области носа и околоносовой области.

Появление сильных болей в одном или обоих ушах, ухудшение слуха, повышение температуры указывает на развитие отита. Симптомы означают, что инфекция из носовой полости перешла в полость уха.

На фоне простуды часто возникает ангина (). На воспалительный процесс в глотке указывают сильные боли при глотании, увеличение шейных лимфоузлов. В свою очередь, без правильного лечения ангина может стать хронической и привести к развитию и .

При неправильном лечении простуда также может осложниться бронхитом. На него может указывать повышение температуры тела до 37-38 ºС и сухой раздирающий кашель.

К осложнениям простуды относят воспаление лимфатических узлов - . Чаще поражаются лимфоузлы на шее. Лимфатеческие узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Возможно недомогание, повышение температуры тела.

Если у человека есть какие-либо хронические заболевания, то после простуды они часто обостряются. Так, могут вновь о себе заявить болезни мочеполовой системы ( , и др.), усугубляется течение бронхиальной астмы.

Осложнением простуды у детей могут быть нервные тики (шмыгание носом, частое моргание и т.п.)

Простуда может давать осложнения на глаза. Отек, покраснение в области глаз, слезоточивость и болезненность указывают на вирусный конъюнктивит. С таким осложнением после простуды чаще сталкиваются дети.

После простуды в зоне опасности оказывается сердечно-сосудистая система. Есть риск развития стенокардии, перикардита, миокардита, обострения гипертонии. Обычно это связано с последствием воспаления легких - одного из возможных осложнений простуды. В этом случае поражение легочной ткани приводит к нарушению функции дыхания. Поступление кислорода в кровь затрудняется, а сердце и сосуды вынуждены работать с усиленной нагрузкой.

Осложнения после простуды: что делать?

Если вы простужены, вас должно насторожить появление следующих симптомов:

• Боль и ощущение сдавливания в пазухах носа, которые продолжаются больше недели
• , который длится больше недели
• Одышка
• Нарушение ритма сердца

Один или сочетание нескольких симптомов, вероятно, говорят о развитии осложнений простуды. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Сделайте это повторно, если ранее врач назначил вам препараты, но за несколько дней ваше состояние не улучшилось. Если к простуде присодеинилась бактериальная инфекция, вам могут понадобиться антибиотики.

Азимед (азитромицин) - представитель новой группы макролидных антибиотиков - азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

В большинстве случаев осложнения успешно лечатся. Но для этого требуется потратить больше времени и средств, чем, если бы вы правильно и вовремя .

Кто-то ждет рождения малыша с нетерпением, а кто-то боится родов, причем многие испытывают страх не перед самим родовым процессом, а переживают из-за медицинских вмешательств врачей в роддоме, одним из которых является использование окситоцина.

Подобные страхи чаще всего появляются после рассказов знакомых или родственниц о том, как им стимулировали роды и какие тяжелые побочные эффекты у них были. Многие женщины в принципе хотели бы обойтись без каких-либо медикаментозных средств в родах, особенно без так называемой стимуляции родов окситоцином. Так как они считают, что роды – это естественный процесс, и лишнее врачебное вмешательство им только вредит. Но мы предлагаем взглянуть на применение окситоцина в родах с медицинской точки зрения. Для начала давайте разберемся, что из себя представляет окситоцин.

Что такое окситоцин?

Препарат окситоцин, который используется в родах, – это синтетический аналог гормона окситоцина, вырабатываемого в гипофизе и отвечающего за сократительную способность матки (название гормона произошло от греч. оxys – быстрый, tokos – роды). Оказывается, окситоцин – это первый гормон в мире, который смогли искусственно синтезировать в лаборатории. Получилось это у американского биохимика, которого звали Винсент дю Виньо, в 1953 году. За это открытие ученого наградили Нобелевской премией. Именно благодаря ему в настоящее время используют только синтетический окситоцин, у которого побочных эффектов меньше, чем у полученного от животных.

Окситоцин – гормон сложного белкового строения, который вырабатывается в головном мозге и действует в основном на матку, сокращая ее. Это происходит за счет того, что в матке расположено большое количество рецепторов к окситоцину. Во время беременности увеличивается количество рецепторов и повышается их чувствительность к окситоцину. В других органах и тканях женского организма рецепторов к окситоцину немного, следовательно, этот препарат действует избирательно, что помогает избежать множества побочных эффектов.

Окситоцин в родах: исключительно по показаниям

Важно понимать, что для использования окситоцина в родах у доктора должны быть веские основания. Итак, показания к применению этого препарата могут быть следующими:

• Длительный безводный промежуток (более 12 часов). Если период после отхождения околоплодных вод слишком затягивается, то может произойти инфицирование малыша, так как после разрыва плодного пузыря и выхода вод он остается без защиты.
• Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором сила, длительность и частота возникновения схваток недостаточны для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Первичная слабость родовой деятельности – это слабость, возникшая с первыми схватками, а вторичная – через какое-то время после начала хороших эффективных схваток. Этот диагноз ставится при замедленном раскрытии шейки матки (менее 1–1,5 см в час) и если отсутствует продвижение малыша по родовым путям. При слабости родовой деятельности страдает опять же малыш, который тратит свои силы во время неэффективных схваток. И если все-таки начинаются нормальные продуктивные схватки, то сил у женщины и малыша на то, чтобы родить и родиться, практически не остается. Это приводит к гипоксии и родовому травматизму ребенка и мамы за счет длительного сдавливания, медленного продвижения малыша по родовому каналу, что требует наложения щипцов, давления на живот или применения вакуум-экстрактора. Чтобы избежать таких неблагоприятных последствий, и применяется окситоцин в родах, который нормализует родовую деятельность.
• Профилактика маточного кровотечения после родов, в том числе и при операции кесарева сечения. Если ничего не делать при начавшемся маточном кровотечении, то исход здесь возможен очень неблагоприятный. Все из-за того, что матку питают крупные сосуды, за счет чего кровопотеря происходит очень быстро. Особенно часто вводят окситоцин после осложненных родов – рождения крупного ребенка, дискоординированной родовой деятельности, при миомах.
• Недостаточное сокращение матки после родов. Если после родов матка плохо сокращается, это также может спровоцировать сильное кровотечение или возникновение/обострение воспалительных заболеваний в матке (эндометрита и т. п.), что в свою очередь потребует госпитализации или серьезного антибактериального лечения после родов.
• Резус-конфликт у беременной женщины, но при нормальном самочувствии малыша. Выжидательная тактика при резус-конфликте опасна и может привести к резкому ухудшению состояния плода, и тогда врачи будут вынуждены провести кесарево сечение. Когда количество резусных антител выше нормы и нарастает, рекомендуется стимуляция родов. В таком случае высока вероятность развития такого осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденного, которая может приводить к повреждению нервной системы, печени и других органов малыша. Роды через естественные родовые пути возможны при хорошем самочувствии ребенка и сроке беременности свыше 36 недель, в остальных случаях чаще прибегают к операции кесарева сечения.

Все эти состояния спровоцированы беременностью, и чтобы с ними справиться и избежать тяжелых осложнений, нужно, чтобы женщина родила как можно быстрее, поэтому врачи принимают решение стимулировать родовой процесс.

Необходимые условия

Для проведения медикаментозной стимуляции родов необходимы не только показания, но и условия, при отсутствии которых родостимуляция противопоказана. Необходимыми условиями являются:

• Удовлетворительное состояние плода. Чтобы определить внутриутробное состояние плода, перед назначением родостимуляции обязательно проводится кардиотокограмма (КТГ). В случае появления признаков внутриутробного страдания малыша родостимуляция противопоказана, так как применение веществ, усиливающих родовую деятельность, может привести к спазму сосудов, нарушению маточно-плацентарного кровообращения и развитию кислородного голодания плода.
• Соответствие размеров головки плода и таза мамы. Чтобы убедиться в том, что головка плода может пройти через таз мамы, обращают внимание на его размеры, предполагаемые размеры ребенка, особенности вставления его головки в таз и некоторые другие показатели. То есть при решении вопроса о целесообразности стимуляции родов врач должен быть уверен, что явлений клинически узкого таза (так называют состояние, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза мамы) не возникнет, так как в этой ситуации стимуляция в родах противопоказана.
• Отсутствие плодного пузыря, так как стимуляция при целом плодном пузыре противопоказана (во-первых, не будет достаточного эффекта, а во-вторых, может произойти преждевременная отслойка плаценты из-за повышения внутриматочного давления).

Важным моментом является то, что чувствительность к окситоцину у каждой женщины индивидуальна. Поэтому необходим индивидуальный подбор дозы вводимого препарата. Раствор окситоцина начинают вводить в вену очень медленно, постепенно увеличивая скорость введения препарата до достижения темпа нормальной родовой деятельности. Считается, что достаточный эффект родостимуляции достигнут, когда скорость раскрытия шейки матки соответствует физиологическому течению родов (примерно 1–1,5 см в час), а частота и сила схваток не отличаются от нормы.

При введении окситоцина в непрерывном режиме проводится КТГ для тщательного контроля за внутриутробным состоянием плода, ведь он не должен страдать от недостатка кислорода.

Возможные осложнения при применении окситоцина в родах

При применении окситоцина в родах возможны следующие осложнения:

• гиперстимуляция матки – развитие очень частых, сильных сокращений мышц матки. Это одно из самых частых осложнений. Причиной гиперстимуляции может являться не только неправильное дозирование окситоцина, но и повышенная индивидуальная чувствительность к нему. В крайне редких случаях при развитии бурной сократительной активности матки может произойти преждевременная отслойка плаценты, что требует экстренного оперативного родоразрешения. Гиперстимуляция матки опасна развитием стремительных родов, что может сопровождаться разрывами родовых путей, послеродовыми кровотечениями, нарушениями процессов отделения последа после рождения ребенка, развитием кислородного голодания малыша, травмами плода;
• гипоксия плода и, как следствие, низкая оценка по Апгар в первые пять минут жизни малыша являются следствием нарушения плацентарного кровотока при гиперстимуляции матки. При появлении симптомов гиперстимуляции матки и/или симптомов внутриутробного страдания плода скорость введения препарата уменьшается либо прекращается, вводятся препараты для улучшения плацентарного кровообращения, спазмолитики, производится тщательный контроль за состоянием плода;
• при применении любых медикаментозных средств возможны аллергические реакции , а также побочные эффекты при применении окситоцина. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота;
• при длительном и/или чрезмерном применении окситоцина возможна задержка жидкости в организме – водная интоксикация, проявляющаяся отеками. Это происходит потому, что окситоцин по химической структуре схож с гормоном вазопрессином, обладающим способностью задерживать воду в организме. Стоит отметить, что это осложнение возникает довольно редко.

Многие женщины интересуются у доктора после родов, можно ли было обойтись без стимуляции окситоцином. И здесь ответ один: если была стимуляция родов окситоцином, значит, в этом возникла необходимость, а в таком случае положительные эффекты от использования этого препарата преобладают над негативными.

Часто мамы переживают, что применение окситоцина в родах плохо скажется на лактации. Но тут волноваться не стоит: использование этого препарата не нарушает, а даже помогает наладить лактацию за счет своих дополнительных положительных эффектов – увеличения выработки пролактина – гормона, способствующего появлению молока и нормализации работы выводных протоков молочных желез.

Стоит учитывать, что окситоцин в правильной дозировке не приводит к осложнениям. При адекватном применении он вызывает маточные сокращения, подобные нормальным родам. Если начинают проявляться побочные эффекты или симптомы передозировки, то отмена или снижение поступления окситоцина в кровь позволяют быстро их устранить.

Раньше и сейчас

В недавнем прошлом назначение родостимуляции означало, что будущая мама будет долго лежать в постели с вытянутой рукой, чтобы игла не вышла из вены. В настоящее время всем роженицам устанавливаются внутривенные катетеры, которые позволяют свободно двигать рукой, обеспечивают надежный контакт с веной, позволяют активно вести себя и перемещаться по палате, не причиняя существенного дискомфорта (стойку с капельницей можно катать по палате при необходимости). Также в современном акушерстве для родостимуляции применяются специальные аппараты – инфузоматы, позволяющие программировать скорость введения медикаментозных средств. Врач задает определенную скорость введения окситоцина, и препарат поступает в кровь в четко заданном режиме, что позволяет максимально приблизиться к физиологическому течению родов.

Диабет — одно из самых распространённых и опасных заболеваний нашего времени. Согласно официальным данным в России диабетом болеют почти 4 миллиона человек, или около 3% населения. Но реальное количество больных превышает количество продиагностированных в разы: академик Иван Дедов — главный эндокринолог Минздрава РФ — называет цифру 12,7 миллионов больных, т.е. почти 9% населения. Диабет опасен не только сам по себе, но и многочисленными осложнениями, риск которых особенно велик у тех, кто не в курсе своего диагноза и не пытается держать болезнь под контролем — т.е. у двух третей диабетиков. Вот данные американской статистики:

• 71% диабетиков старше 18 лет имеют повышенное кровяное давление
• Диабет увеличивает риск инфаркта и сердечно-сосудистых заболеваний в 1,8 раза
• Диабет увеличивает риск инсульта в 1,5 раза
• 28,5% диабетиков старше 40 лет страдает диабетической ретинопатией — повреждением сетчатки глаза, которое может привести к полной потере зрения
• Диабет — основная причина 44% из всех регистрируемых случаев заболеваний почек
• 60% от всех нетравматических ампутаций ног среди пациентов старше 20 лет вызваны диабетом

Можно ли снизить риск осложнений или даже обратить их вспять? Всё больше специалистов считают, что да — если тщательно контролировать уровень сахара в крови и следовать низкоуглеводной кетогенной диете (т.е. строгому варианту LCHF). Мы перевели статью британского доктора Иэна Лэнга, опубликованную на сайте Diabetes.co.uk. Иэн Лэнг сам болен диабетом 1 типа.

Обратимость осложнений

Есть очень интересные публикации, показывающие, что осложнения диабета обратимы. Многим знакома история доктора Ричарда Бернстайна, у которого были почечные, офтальмологические и неврологические осложнения вызванные диабетом 1 типа.

Доктор Бернстайн рассказал свою историю в книге «Решение проблемы диабета доктором Бернстайном ». Вопреки ортодоксальной практике он выработал то, что мы сегодня называем кетогенной диетой и обнаружил, что, улучшив свой контроль, он смог избавиться от осложнений.

Учёные из Японии пришли к такому же выводу, исследовав эффекты, вызванные трансплантацией почек. У донора был диабет 2 типа, у рецепиента — нет. На момент трансплантации в почках произошли вызванные диабетом изменения, но после года в недиабетическом рецепиенте эти изменения обратились вспять.

Были также публикации о доноре почек с диабетом 1 типа со всеми признаками диабетической болезни почек. Через 6 месяцев после пересадки недиабетическому пациенту болезнь почек полностью прошла. Кроме того, были публикации о диабетических осложнениях, которые прошли после пересадки поджелудочной железы.

Всё это предполагает, что можно не только замедлить развитие осложнений при диабете, но и полностью от них избавляться.

Если осложнения обратимы, то как этого добиться?

Наше тело, будучи живым биологическим организмом, способно в определённой степени излечивать себя само. Однако, для того, чтобы дать нашему телу шанс себя излечить, мы должны убрать причину ущерба, которой в случае диабета является постоянно повышенный уровень глюкозы в крови.

Когда мы возвращаем сахар в крови к «безопасному» уровню, телу перестаёт наноситься ущерб и возникает возможность для излечения. Но это требует поддержания здорового уровня глюкозы на протяжении значительного периода времени.

Есть множество свидетельств этого, особенно от участников форума на Diabetes.co.uk, перешедших на низкоуглеводную диету . Пациенты сообщают об избавлении от осложнений, включающих симптомы нейропатии повреждения почек. В 2011 году исследование показало обратимость повреждения почек у группы мышей, которую посадили на высокожировую низкоуглеводную диету.

Это похоже на дебаты по поводу обратимости диабета 2 типа. Многие обнаружили, что поддерживая оптимальный уровень глюкозы на протяжении длительного периода времени, они могут уменьшить симптомы диабета 2 типа до уровня обратимости.

В заключение, доказательства показывают, что осложнения не обязательно должны оставаться навечно. Если у вас есть осложнения, то постарайтесь не приучать себя к мысли, что дальше будет только хуже. С хорошим контролем уровня глюкозы они могут стать менее тяжелыми, или даже полностью исчезнуть.