Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения. Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год. Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти.
Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами.
Причины развития инфекций дыхательных путей
Возбудители инфекций органов дыхания делятся на группы по этиологическому фактору:
1) Бактериальные причины
(пневмококки и другие стрептококки , стафилококки , микоплазмы, коклюшная палочка , менингококк , возбудитель дифтерии , микобактерии и другие).
2) Вирусные причины
(вирусы гриппа , парагриппа , аденовирусы , энтеровирусы , риновирусы , ротавирусы , герпетические вирусы , вирус кори , эпидемического паротита и другие).
3) Грибковые причины
(грибы рода Candida , аспергиллы , актиномицеты).
Источник инфекции – больной человек или носитель инфекционного агента. Заразный период при инфекциях дыхательных путей чаще всего начинается с момента появления симптомов заболевания.
Механизм заражения аэрогенный, включающий в себя воздушно-капельный путь (заражение при контакте с больным посредством вдыхания частичек аэрозоля при чихании и кашле), воздушно-пылевой (вдыхание пылевых частиц с содержащимися в ней инфекционными возбудителями). При некоторых инфекциях органов дыхания в силу устойчивости возбудителя во внешней среде имеют значения факторы передачи – предметы обихода, на которые попадают выделения больного при кашле и чихании (мебель, платки, полотенца, посуда, игрушки, руки и другие). Данные факторы актуальны в передачи инфекций для дифтерии, скарлатины, эпидемического паротита, ангины, туберкулез.
Механизм заражения инфекцией органов дыхания
Восприимчивость к возбудителям инфекций дыхательных путей всеобщая, инфицироваться могут лица от раннего детского возраста до пожилого, однако особенностью является массовый охват группы детей первых лет жизни. Нет зависимости от пола, болеют в равной степени, как мужчины, так и женщины.
Существует группа факторов риска при заболевании дыхательных путей:
1) Резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции, на степень которой оказывают
существенное влияние частые простудные заболевания, хронические процесса в верхних дыхательных путях.
2) Общая реактивность организма человека – наличие иммунитета к той или иной инфекции.
Играет роль наличие вакцинации при управляемых инфекциях (пневмококк, коклюш, корь, эпидемический паротит), сезонно управляемые инфекции (грипп), вакцинация по эпидемическим показаниям (в первые дни после контакта с больным).
3) Природные факторы (переохлаждение, сырость, ветер).
4) Наличие вторичного иммунодефицита за счет сопутствующих хронических заболеваний
(патология ЦНС, легких, диабет, патология печени, онкологические процессы и другие).
5) Возрастные факторы (в группе риска детский дошкольный возраст и лица преклонного возраста
старше 65 лет).
Инфекции дыхательных путей в зависимости от распространения в организме человека имеют условное разделение на четыре группы:
1) Инфекции органов дыхания с размножением возбудителя во входных воротах инфекции, то есть в месте внедрения (вся группа ОРВИ , коклюш, корь и другие).
2) Инфекции дыхательных путей с местом внедрения – дыхательными путями, однако с гематогенным распространением возбудителя в организме и размножением его в органах поражения (так развиваются эпидемический паротит, менингококковая инфекция, энцефалиты вирусной этиологии, воспаление легких различной этиологии).
3) Инфекции дыхательных путей с последующим гематогенным распространением и вторичным поражением кожи и слизистых оболочек - экзантема и энантема (ветряная оспа, натуральная оспа, проказа), причем респираторный синдром в симптомах болезни не характерен.
4) Инфекции дыхательных путей с поражением ротоглотки и слизистых оболочек (дифтерия, ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и другие).
Краткая анатомия и физиология дыхательных путей
Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути включают в себя нос, придаточные пазухи носа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха), частично ротовой полости, глотку. Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи, легкие (альвеолы). Дыхательная система обеспечивает газообмен между организмом человека и окружающей средой. Функция верхних дыхательных путенй состоит в согревании и обеззараживании попадающего в легкие воздуха, а непосредственный газообмен осуществляют легкие.
Инфекционные заболевания анатомических образований дыхательных путей включают в себя:
- ринит (воспаление слизистой носа); гайморит , синусит (воспаление носовых пазух);
- ангина или тонзиллит (воспаление небных миндалин);
- фарингит (воспаление глотки);
- ларингит (воспаление гортани);
- трахеит (воспаление трахеи);
- бронхит (воспаление слизистой бронхов);
- пневмония (воспаление легочной ткани);
- альвеолит (воспаление альвеол);
- сочетанное поражение отделов дыхательных путей (так называемые ОРВИ и ОРЗ, при которых встречаются ларинготрахеит, трахеобронхит и другие синдромы).
Симптомы инфекций дыхательных путей
Инкубационный период при инфекциях дыхательных путей варьирует от 2-3х дней до 7-10 дней в зависимости от возбудителя.
Ринит – воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной, может быть с выделением эксудата и без него. Инфекционный ринит является проявлением ОРВИ и ОРЗ, дифтерии, скарлатины, кори и других инфекций. Больные жалуются на выделения из носа или ринорею (риновирусная инфекция, грипп, парагрипп и пр.) или заложенность в носу (аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз), чихание, недомогание и слезотечение, иногда небольшую температуру. Острый инфекционный ринит всегда является двусторонним. Выделения из носа могут иметь разный характер. Для вирусной инфекции характерны прозрачные жидкие, иногда густоватые выделения (так называемые серозно-слизистая ринорея), а для бактериальной инфекции слизистые выделения с гнойным компонентом желтого или зеленоватого цветы, мутные (слизисто-гнойная ринорея). Инфекционный ринит редко протекает изолированно, в большинстве случаев скоро присоединяются другие симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей или кожи.
Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Чаще имеет вторичный характер, то есть развиваются после поражения носоглотки. Большая часть поражений связана с бактериальной причиной инфекций дыхательных путей. При гайморите и этмоидите больные жалуются на заложенность в носу, затруднение носового дыхания, общее недомогания, насморк, температурную реакцию, нарушение обоняния. При фронтите пациентов беспокоят распирающие ощущения в области переносицы, головные боли в лобной области больше в вертикальном положении, густые выделения из носа гнойного характера, повышение температуры, небольшой кашель, слабость.
Где находится пазуха и как называется ее воспаление
– воспаление терминальных отделов дыхательных путей, что может встречаться при кандидозе, легионеллезе, аспергиллезе, криптококкозе, Ку-лихорадке и других инфекциях. У больных появляется выраженный кашель, одышка, цианоз на фоне температуры, слабости. Исходом может явиться фиброзирование альвеол.
Осложнения инфекций органов дыхания
Осложнения инфекций дыхательных путей могут развиться при затянувшемся процессе, отсутствии адекватной медикаментозной терапии и позднем обращении к врачу. Это может быть синдром крупа (ложного и истинного), плевриты , отек легких, менингиты , менингоэнцефалиты , миокардиты , полинейропатии .
Диагностика инфекций дыхательных путей
Диагностика строится на сочетанном анализе развития (анамнеза) болезни, эпидемиологического анамнеза (предшествующий контакт с больным инфекциями дыхательных путей), клиническими данными (или данными объективного осмотра), лабораторными подтверждениями.
Общий дифференциальный диагностический поиск сводится к разделению вирусных инфекций дыхательных путей и бактериальных. Итак, для вирусных инфекций органов дыхания характерны следующие симптомы:
Острое начало и быстрый подъем температуры до фебрильных цифр в зависимости от
формы тяжести, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, недомогание, разбитость;
развитие ринита, фарингита, ларингита, трахеита с выделениями слизистого характера,
прозрачными, водянистыми, ангина без наложений;
при объективном осмотре нередко выявляется инъекция сосудов склер, точечные
геморрагические элементы на слизистых зева, глаз, кожи, пастозность лица, при аускультации – жесткое дыхание и отсутствие хрипов. Наличие хрипов, как правило, сопровождает присоединение вторичной бактериальной инфекции.
При бактериальной природе инфекций дыхательных путей встречается:
подострое или постепенное начало заболевания, нерезкий подъем температуры до 380, редко
выше, несильно выраженные симптомы интоксикации (слабость, утомляемость);
выделения при бактериальной инфекции становятся густыми, вязкими, приобретают
окраску от желтоватого до буро-зеленого цвета, кашель с мокротой различного количества;
объективный осмотр показывает гнойные наложения на миндалинах, при аускультации
сухие или разнокалиберные влажные хрипы.
Лабораторная диагностика инфекций дыхательных путей:
1) Общий анализ крови изменяется при любой острой инфекции дыхательных путей: увеличиваются лейкоциты, СОЭ,
для бактериальной инфекции характерно повышение количества нейтрофилов, прием палочкоядерный воспалительный сдвиг влево (увеличение палочек по отношению к сегментоядерным нейтрофилам), лимфопения; для вирусных же инфекций сдвиги в лейкоформуле носят характер лимфоцитоза и моноцитоза (увеличение лимфоцитов и моноцитов). Степень нарушений клеточного состава зависит от формы тяжести и течения инфекции органов дыхания.
2) Специфические анализы на выявление возбудителя заболевания: анализ слизи носа и зева на
вирусы, а также на флору с определением чувствительности к определенным препаратам; анализ мокроты на флору и антибиотикочувствительность; бакпосев слизи зева на BL (бацилла Леффлера – возбудитель дифтерии) и другие.
3) При подозрении на специфические инфекции взятие крови на серологические анализы для
определения антител и их титров, которые обычно берут в динамике.
4) Инструментальные методы обследования: ларингоскопия (определение характера воспаления
слизистой гортани, трахеи), бронхоскопия, рентгенологическое исследование легких (выявление характера процесса при бронхите, пневмонии, степени распространения воспаления, динамики лечения).
Лечение инфекций дыхательных путей
Выделяют следующие виды лечения: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.
1) Этиотропная терапия
направлена на возбудитель, вызвавший заболевание и имеет своей целью
прекращение его дальнейшего размножения. Именно от правильной диагностики причин развития инфекций дыхательных путей и зависит тактика этиотропного лечения. Вирусная природа инфекций требует раннего назначения противовирусных средств (изопринозин, арбидол, кагоцел, ремантадин, тамифлю, реленза и другие), которые оказываются совершенно неэффективными при ОРЗ бактериального происхождения. При бактериальной природе инфекции доктором назначаются антибактериальные препараты с учетом локализации процесса, сроков болезни, тфжести проявлений, возраста пациента. При ангине это могут быть макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), бетта-лактамы (амоксициллин, аугментин, амоксиклав), при бронхите и пневмонии это могут быть как макролиды и бетта-лактамы, так и препараты фторхинолонового ряда (офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин) и другие. Назначение антибиотиков детям имеет серьезные для этого показания, которых придерживается только врач (возрастные моменты, клиническая картина). Выбор препарата остается только за врачом! Самолечение чревато развитием осложнений!
2) Патогенетическое лечение
основано на прерывании инфекционного процесса с целью
облегчения течения инфекции и укорочение сроков выздоровления. К препаратам данной группы относятся иммуномодуляторы для вирусных инфекций – циклоферон, анаферон, гриппферон, лавомакс или амиксин, виферон, неовир, полиоксидоний, при бактериальных инфекциях – бронхомунал, иммудон, ИРС-19 и другие. Также в эту группу могут относится противовоспалительные комбинированные препараты (эреспал, например), нестероидные противовоспалительные средства при наличии показаний.
3) Симптоматическая терапия
включает в себя средства, облегчающие качество жизни для
пациентов: при рините (назол, пинасол, тизин и многие другие препараты), при ангине (фарингосепт, фалиминт, гексорал, йокс, тантум верде и другие), при кашле – отхаркивающие (препараты термопсиса, солодки, алтея, чабреца, мукалтин, пертуссин), муколитики (ацетилцистеин, АЦЦ, мукобене, карбоцистеин (мукодин, бронхкатар), бромгексин, амброксол, амброгексал, лазолван, бронхосан), комбинированные препараты (бронхолитин, геделикс, бронхоцин, аскорил, стоптуссин), противокашлевые (синекод, глаувент, глауцин, туссин, тусупрекс, либексин, фалиминт, битиодин).
4) Ингаляционная терапия
(паровые ингаляции, использование ультразвукового и струйного
ингалятора или небулайзера).
5) Народные средства лечения при инфекциях дыхательных путей включает в себя ингаляции и употребление внутрь отваров и настоев ромашки, шалфея, душицы, липы, чабреца.
Профилактика инфекций дыхательных путей
1) Специфическая профилактика включает вакцинацию при ряде инфекций (пневмококковая
инфекция, грипп – сезонная профилактика, детские инфекции – корь, краснуха, менингококковая инфекция).
2) Неспецифическая профилактика – применение профилактических препаратов в сезон простуд
(осень-зима-весна): ремантадин 100 мг 1 раз/день в период эпидемического подъема, амиксин 1 таблетка 1 раз/неделю, дибазол ¼ таблетки 1 р/день, при контакте - арбидол 100 мг 2 раза в дент каждые 3-4 дня в течение 3х недель.
3) Народная профилактика (лук, чеснок, отвары липы, мед, чабрец и душица).
4) Избегать переохлаждений (одежда по сезону, недлительное пребывание на морозе, держать ноги в тепле).
Врач инфекционист Быкова Н.И.
Льюис Вейнштейн (Louis Weinstein )
Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани) относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождаясь преходящим недомоганием, не несет в себе непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной нетрудоспособности.
Болезни носа
Аносмия . Преходящая полная (аносмия) или частичная (гипосмия) утрата обоняния - одно из частых клинических проявлений острого инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Как правило, расстройства обоняния наблюдаются при отеке слизистой оболочки и набухании раковин полости носа, врожденных дефектах развития, озене (зловонном насморке), травматических повреждениях обонятельного нерва, полипозной риносинусопатии.
Риниты (насморки) . Постоянное или периодическое выделение экссудата из носа наблюдается при сенной лихорадке, вазомоторном рините, назальном полипозе, остром рините вирусной этиологии, в случае поражения верхних дыхательных путей при кори, врожденном сифилисе (сифилитический насморк новорожденных), туберкулезе, дифтерии носа, при инородных телах, а также как следствие длительного использования сосудосуживающих средств в виде капель в нос.
Остро возникающая заложенность носа очень часто сопровождает инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно вирусной этиологии. В основе возникающих нарушений носового дыхания нередко лежат гипертрофия и набухание раковин аллергического происхождения, сопровождающиеся обильным отделяемым из носа или без такового. Весьма распространенной причиной нарушений носового дыхания является искривление носовой перегородки. Иногда преходящая заложенность носа имеет место в период месячных или во время беременности.
Ринорея . Хотя односторонние выделения экссудата из носовой полости могут быть вызваны инородными телами, необходимо также исключать и возможность ринореи, обусловленной истечением спинномозговой жидкости. Это патологическое состояние диагностируют при обнаружении в отде ляемом из полости носа красящего вещества (флюоресцеин) или радиофармпрепарата, предварительно введенных в спинномозговой канал.
Носовое кровотечение . Самой распространенной причиной носовых кровотечений служат царапины и ссадины, образующиеся при удалении плотно приставших корочек у входа в нос, что объясняется богатой венозной сетью сосудов, располагающейся в этом месте (Киссельбаха точка). Незначительная кровоточивость из полости носа нередко наблюдается при острых вирусных респираторных заболеваниях. Среди более серьезных заболеваний инфекционной природы, осложняющихся носовыми кровотечениями, следует упомянуть брюшной тиф, дифтерию носа, коклюш и малярию. Возможными причинами интермиттирующих носовых кровотечений являются неконтролируемая артериальная гипертензия, викарные менструации, геморрагические диатезы, истинная полицитемия, ринолиты, острые синуситы, особенно с вовлечением в патологический процесс клеток решетчатого лабиринта и тромбозом решетчатой вены, опухоли носа и придаточных пазух носа, ангиоматоз полости носа. Фактором риска повторных носовых кровотечений нередко выступает прием аспирина. Иногда при гиповитаминозе С и снижении уровня протромбина повышенная кровоточивость проявляется носовыми кровотечениями. Следует особо выделить семейный геморрагический ангиоматоз (телеангиэктазия) - синдром Ослера - Рандю - Вебера, который может манифестировать носовыми кровотечениями.
Фурункулез наружной или внутренней поверхности носа представляет собой заболевание, потенциально угрожающее жизни вследствие возможного тромбоза кавернозного венозного синуса. На ранних этапах развития болезни весьма эффективна антибактериальная терапия; при этом предпочтение отдается антибиотикам, активным в отношении золотистого стафилококка, вводимым в высоких дозах. Сначала антибиотики вводят перорально; однако с развитием системных проявлений заболевания, безусловно, показано парентеральное введение препаратов. Ни в коем случае не следует выдавливать фурункул, так как это может привести к распространению инфекции во внутричерепные венозные синусы. Не рекомендуется также вскрывать фурункул за исключением тех случаев, когда его размеры становятся чрезвычайно большими или же когда пациент начинает испытывать нестерпимые боли.
Болезни глотки
Острый фарингит . Основным клиническим признаком острого фарингита независимо от конкретной причины его возникновения являются боли в горле. Причина 60% всех случаев острого фарингита - это вирусные заболевания верхних дыхательных" путей, как правило, сопровождающиеся дискомфортом или болями в горле. Острый фарингит с учетом причины, его вызвавшей, подразделяется на следующие три группы: излечиваемые инфекции, неизлечиваемые инфекции и заболевания неинфекционного происхождения.
Выраженность изменений слизистой оболочки глотки варьирует от умеренного покраснения и инъецированности кровеносных сосудов (при большинстве вирусных респираторных инфекций) до багрово-красной гиперемии, пятнистых налетов желтоватого цвета, гипертрофии миндалин (например, при воспалении, вызванном Streptococcus pyogenes группы А).
Этиология фарингита
I. Инфекционная
А. Излечиваемая
1. Streptococcus pyogenes группы А
2. Hemophilus influenzae
3. H. parainfluenzae
4. Neisseria gonorrhoeae
5. N. meningitidis
6. Corynobacterium diphtheriae
7. Spirochaeta pallida
8. Fusobacterium
9. F. tularensis
10. Candida
11. Cryptococcus
12. Histoplasma
13. Mycoplasma pneumoniae
14. Streptococcus pneumoniae (?)
15. Staphylococcus aureus или грамотрицательные бактерии (обычно выделяются у больных с нейтропенией или леченных антибиотиками)
16. Chlamydia trachomatis
Б. Неизлечиваемая
1. Первичная (Influenza virus, Rhinovirus, Coxsackievirus A, Epstein- Barr virus, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)
2. Манифестация системного заболевания (полиомиелит, корь, ветряная оспа, оспа, вирусный гепатит, краснуха, коклюш)
II. Неинфекционная
A. Ожог, травматические повреждения
острыми предметами и т. д.
Б. Ингаляция ирритантов
B. Высушивание слизистой оболочки
глотки (при дыхании через рот)
Г. Глоссофарингеальная невралгия
Д. Подострый тиреоидит (имеет тенденцию к затяжному или часто рецидивирующему течению, нередко сочетается с субфебрилитетом)
Е. Психогенная
Ж. Мономиелоцитарный лейкоз
З. Иммунодефицитные состояния
Различны и клинические проявления заболевания - от першения в горле до выраженных болей, затрудняющих даже сглатывание слюны. Иногда при фарингите стрептококковой этиологии в патологический процесс вовлекаются и язычные миндалины, располагающиеся по заднебоковой поверхности языка, что сопровождается болевыми ощущениями при разговоре. Наличие экссудата еще не указывает на специфическую этиологию фарингита и может наблюдаться при инфекциях, вызванных S . pyogenes , Hemophilus influenzae , H . parainfluenzae (у детей), Corynobacterium diphtheriae , Streptococcus pneumoniae (редко), аденовирусом и вирусом Эпстайна - Барра. Язвенно-некротическое поражение задней стенки глотки и/или миндалин характерно для ангины Плаута - Венсана, фарингеальной туляремии, сифилиса (первичный шанкр), туберкулеза (развивающегося при местном повреждении слизистой оболочки глотки), а также у больных с иммунодефицитными состояниями и при агранулоцитозе вследствие инфекции, вызываемой фузиформными бактериями или иной сапрофитной фарингеальной микрофлорой. Образование ограниченных или распространенных пленчатых налетов также необязательно указывает на специфическую микробную этиологию заболевания. Чаще данный характер поражения встречается при дифтерии зева, но может наблюдаться и при инфекционном мононуклеозе (вирус Эпстайна - Барра), агранулоцитозе, стафилококковом фарингите, а также вследствие химического, термического или травматического повреждения слизистой оболочки глотки.
Нередко при инфекционном или вирусном фарингите в процесс вовлекаются миндалины, что сопровождается их припухлостью, покраснением, выделениями из крипт воспалительного экссудата.
Этиологическая диагностика острого фарингита, основанная лишь на визуальной оценке характера поражения, чрезвычайно трудна. Впрочем, иногда локальная симптоматика «выдает» природу заболевания: типичные пленчатые налеты и запах изо рта характерны для дифтерии, стрептококковой инфекции (группа А); изъязвление слизистой оболочки и запах изо рта указывают на возможность фузобактериальной инфекции, а неправильной формы белесоватые налеты, покрывающие язвенные дефекты слизистой оболочки, специфичны для кандидоза.
С целью этиологической диагностики фарингита и назначения целенаправленной антимикробной терапии проводят бактериологические исследования мазков со слизистой оболочки глотки, миндалин либо воспалительного отделяемого. Однако результативность данного диагностического подхода не является абсолютной. Так, например, лишь в 70% случаев выраженного фарингита, вызываемого S . pyogenes , удается выделить культуру соответствующего возбудителя. Больным с фарингитом предположительно стрептококковой этиологии при отсутствии культу рального подтверждения следует назначать соответствующее лечение, если эта форма заболевания достаточно распространена среди обследованного населения. При подостром тиреоидите боли в горле регрессируют на фоне приема тиреоидного гормона или преднизолона. Больным с острым фарингитом вирусной этиологии какого-либо специфического антимикробного лечения не назначают.
Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2-1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5-25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1-3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae , а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria , являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки.
Перитонзиллярные целлюлиты и абсцессы . Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S . pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления.
Парафарингеальный абсцесс . Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению.
Ретрофарингеальный абсцесс . Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофа-рингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis , пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis .
Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пироген ной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин - вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, - назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus , Mucor , Actinomyces и Pseudomonas .
Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с неизмененной слизистой. В редких случаях длительно существующие неприятные ощущения в горле могут иметь психогенное происхождение. Как исключение описываются отдельные наблюдения глоссофарингеальной невралгии, клинически проявляющейся выраженными и длительными болями в горле.
Синуситы
Острые синуситы. Возбудителями острых синуситов чаще всего служат S . pneumoniae , S . pyogenes и Н. influenzae . Этиологическая связь синуситов с другими возбудителями чаще отмечается при проведении иммуносупрессивной терапии, лечении антибактериальными препаратами, проникающих ранениях придаточных пазух носа, локальных опухолях или васкулитах. Этиология хронических синуситов в большинстве случаев аналогична таковой острых синуситов, однако нередко выделяются микробные ассоциации. Следует подчеркнуть вместе с тем, что при развитии синусита нередко выделяется привычная микрофлора верхних дыхательных путей.
Чаще всего предрасполагающим к развитию острого гнойного синусита фактором служит вирусная респираторная инфекция верхних дыхательных путей, обусловливающая нарушения дренажа параназальных синусов и сопровождающаяся локальной болезненностью, субфебрилитетом, слабостью. Обычно эти симптомы отражают собственно вирусную инфекцию. Однако иногда вследствие бактериальной суперинфекции может развиться гнойный синусит. Основными причинами острого синусита являются нарушение оттока через отверстия придаточных пазух носа или бактериальная инвазия. Вторая по частоте встречаемости причина острых гайморитов - заболевания корней четырех верхних зубов: малого коренного, I и II коренных зубов и зуба мудрости. Травматические повреждения стенок пазухи могут повлечь за собой инфицирование фронтальной пазухи, клеток решетчатого лабиринта и последующее воспаление. При гранулёматозе Вегенера и опухолях раковин полости носа также может появиться клиническая картина острого или хронического синусита. У некоторых из этих пациентов (при присоединении бактериальной суперинфекции) основное заболевание может поначалу не быть диагностировано. При этом характерными являются повторные и длительные эпизоды синуситов, рефрактерных к проводимой антибактериальной терапии, рецидивирующее течение синуситов после отмены лечения, что в конечном счете побуждает к более тщательному обследованию и обнаружению соответствующего характера поражения.
Диагноз острого гнойного синусита ставят на основании таких характерных симптомов, как лихорадка, озноб, локальная болезненность, усиливающаяся при надавливании, заложенность носа, повторные головные боли, изменяющиеся по интенсивности в зависимости от положения тела и возобновляющиеся вскоре после пробуждения. Этиология синусита устанавливается в ходе бактериологического исследования отделяемого из полости носа или содержимого пазухи, получаемого в ходе диагностической пункции. В тех случаях, когда наблюдается выраженная отечность слизистой оболочки раковин, местно применяют кокаин или любое другое сосудосуживающее средство, что облегчает дренаж воспалительного экссудата из пораженной придаточной пазухи. В случае рентгенологически подтверждаемого воспаления придаточных пазух целесообразно провести диагностическую пункцию.
Перед началом лечения при остром синусите желательно выделить и идентифицировать (в отделяемом из носа или содержимом пазухи) патогенные микроорганизмы, определить их чувствительность к различным антибактериальным препаратам. И лишь затем назначить адекватную антимикробную терапию.
Местно применяемые вазоконстрикторы используются с целью купировать местные симптомы, однако ими не следует злоупотреблять. Хирургический дренаж показан в случаях затяжного течения синусита или развития внутричерепных осложнений.
Фронтальный синусит (фронтит) характеризуется болями в проекции лобных пазух. Одновременно могут наблюдаться отечность и покраснение в области лба и верхнего века. Характерно усиление болей при надавливании на переднюю стенку лобной пазухи, особенно у верхневнутреннего угла глазницы. При риноскопии перед передним концом верхней или средней носовой раковины нередко находят гнойное отделяемое.
Боли, отечность и чувствительность при надавливании на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи - характерные клинические симптомы острого гайморита. Возникает также и зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. При передней риноскопии обнаруживают гнойное отделяемое, вытекающее из-под средней раковины.
Клинические проявления этмоидита характеризуются болезненностью в области корня носа, переносицы, головными болями лобной локализации, покраснением кожи и болезненностью при надавливании в области переносицы и нижнего края глазной щели. При риноскопии в случае поражения передних клеток решетчатого лабиринта воспалительный экссудат выделяется из среднего носового хода, при поражении задних - из верхнего носового хода. Однако в большинстве случаев ввиду воспаления и передних, и задних клеток решетчатого лабиринта гной выделяется и в области среднего, и в области верхнего носовых ходов.
При остром воспалении основной пазухи (острый сфеноидит) появляются боли в затылке, теменной области, в области сосцевидного отростка (при интактной барабанной перепонке), усиливающиеся при надавливании. Иногда наблюдается линейное покраснение кожи по ходу скуловой дуги вследствие вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной ветви тройничного нерва.
К числу редких осложнений острого фронтита относится остеомиелит лобной кости, характеризующийся лихорадкой, ознобом, лейкоцитозом, холодным, бледным отеком лобной части головы на стороне поражения (так называемая опухоль Потта). При вовлечении в процесс костной ткани у больных с острым этмоидитом может наблюдаться одно- или двусторонний экзофтальм. Причиной данного патологического состояния служит асептическое или гнойное воспаление глазничной клетчатки, обусловленное в свою очередь «симпатическим» воспалением или перфорацией папирусной пластинки - латеральной стенки решетчатого лабиринта и внутренней стенки глазницы. Нарушение венозного оттока из глазницы может стать причиной кровоизлияния в сетчатку. Последствием интракраниального распространения воспалительного процесса через вены губчатого вещества костей свода черепа являются менингит, тромбоз поверхностных церебральных вен или кавернозного и сагиттального венозных синусов, парез (паралич) черепных нервов и экстрадуральный абсцесс.
Еще одно возможное осложнение гнойного синусита (чаще фронтита) - бактериальный менингит, сопровождающийся остеомиелитом костей черепа, субдуральными или внутримозговыми абсцессами. Внезапное ухудшение состояния больного, проявляющееся судорогами, гемиплегией и афазией на фоне переносимого острого фронтита, свидетельствует о субдуральном абсцессе с тромбофлебитом сагиттального синуса или поверхностной церебральной вены. Острый этмоидит может осложниться параличом III пары черепных нервов вследствие распространения воспалительного процесса на синусы твердой мозговой оболочки или профузного носового кровотечения на почве тромбоза этмоидальных вен с излиянием крови в клетки решетчатого лабиринта и последующим ее тромбозированием. Хронический или рецидивирующий гнойный синусит может стать причиной бронхоэктазов. Редко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся наличием хронического синусита, бронхоэктазов и обратным расположением внутренних органов, описывается как синдром Картагенера. Для данной категории пациентов характерны нарушения мукоцилиарного клиренса дистальных воздухоносных путей - так называемый синдром неподвижных ресничек; помимо этого, у пациентов мужского пола наблюдается снижение двигательной активности сперматозоидов, тогда как их число остается нормальным.
Хронические синуситы . Весьма сложно установить диагноз хронического синусита в отсутствие анамнестических указаний на повторные эпизоды острого гнойного воспаления придаточных пазух носа. Большинство больных предъявляют жалобы на головные боли преимущественно лобной локализации, заложенность носа и болезненность при надавливании в проекции соответствующих придаточных пазух носа. При рентгенографии придаточных пазух носа, как правило, отмечают утол щение слизистой оболочки. При бактериологических исследованиях отделяемого из полости носа обычно не удается выделить культуру патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев в основе хронического синусита лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки; в подобных клинических ситуациях отчетливый терапевтический эффект наблюдается при назначении вазо констрикторов интраназально и проведении специфического противоаллергического лечения. Нередко указанные выше клинические проявления обусловливаются вдыханием раздражающих пылей, газов, табачного дыма.
Опухоли придаточных пазух носа. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль придаточных пазух носа - остеома. При этом у 50% больных поражена лобная пазуха, у 40% - клетки решетчатого лабиринта и у 10% - верхнечелюстная и основная пазухи. Злокачественные новообразования придаточных пазух носа представлены карциномой верхнечелюстной пазухи, саркомой, лимфомой Беркитта, миеломой и аденокарциномой. Меланома полости носа вследствие инвазивного роста может распространяться и на придаточные пазухи. Иногда опухоли, первично локализующиеся в придаточных пазухах, могут распространяться в полость носа, вызывая ее обструкцию и создавая затруднения в определении первичной локализации новообразования (придаточные пазухи или полость носа). Предположить возможность опухолевого поражения придаточных пазух носа можно у больных с повторными острыми синуситами или с хроническими синуситами, сопровождающимися рецидивирующими носовыми кровотечениями, даже в том случае, если в отделяемом из полости носа не выделены патогенные микроорганизмы.
Болезни гортани
Клинические проявления болезней гортани. Выделяются три основные причины болезней гортани: 1) интраларингеальные повреждения; 2) экстраларингеальные патологические процессы, обусловливающие сдавление гортани или нервов, иннервирующих голосовые связки; 3) местные или диффузные поражения нервной системы с вовлечением в патологический процесс нервов, иннервирующих голосовые связки.
Дифференциальный диагноз при охриплости и иных клинических проявлениях поражения гортани
I. Интраларингеальные заболевания
А. Инфекционного происхождения Ринит
Вирусный ларингит
Инфекция, обусловленная Hemophilus influenzae Мембранозный ларингит Дифтерия гортани
Инфекция, обусловленная Herpes simplex
Актиномикоз
Кандидоз
Бластомикоз
Гистоплазмоз
Туберкулез (ульцерогенный) Лепра
Сифилис (вторичный; перихондрит, гуммозная инфильтрация)
Инфекция, обсловленная Mycoplasma pneumoniae Гельминтная инвазия (Syngamus laryngeus )
Б. Неинфекционного происхождения Травма (отек или гематома) Узелки на голосовых связках (узелки певцов) Папилломатоз голосовых связок
Ингаляция табачного дыма, раздражающих газов, термический ожог гортани Лейкоплакия голосовых связок
Ревматоидный артрит (с поражением перстнечерпаловидных суставов) Хронический алкоголизм Доброкачественные опухоли гортани Рак гортани
Инородные тела гортани
II. Экстраларингеальные заболевания
А. Охриплость, обусловленная сдавлением гортани и нарушением движения голосовых связок; отек гортани вследствие нарушений венозного или лимфатического оттока; повреждения гортанного нерва с развитием пареза или паралича голосовых связок
Кровоизлияние и/или отек вследствие травмы, резкой тракции шеи, тиреоидэктомии, трахеостомии, как осложнение прескаленной биопсии
Опухоли гортанной части глотки (гипофаринкса)
Опухоли каротидного тела; тромбофлебит в области луковицы яремной вены
Б. Местные или системные заболевания, локализующиеся за пределами шеи; охриплость вследствие сдавления ларингеального нерва на всем его протяжении за пределами шеи; паралич или парез голосовых связок как проявление системного неврологического заболевания
1. Локальные нарушения [бактериальный менингит; сифилитический менинговаскулит; инфекционный мононуклеоз (с увеличением лимфатических узлов средостения); ангионевротический отек; митральный стеноз (с дилатацией легочного ствола); аневризма дуги аорты, сонной или безымянной артерий; лигирование боталлова (артериального) протока; новообразования средостения; опухоли паращитовидных желез; рецидивирующий полихондрит; новообразования мозговых оболочек; перелом основания черепа; рак щитовидной железы; зоб (струма)]
2. Системные нарушения [дифтерия (периферический неврит); полиомиелит (бульбарный); инфекционный мононуклеоз (с поражением нервной системы); опоясывающий герпес; муковисцидоз; микседема; акромегалия; гранулёматоз Вегенера; системная красная волчанка; диабетическая ней-ропатия; отравления ртутью, свинцом, мышьяком, ботулиническими токсинами]
Осиплый (хриплый) голос - наиболее часто встречающийся симптом при заболеваниях гортани. К числу этиологических факторов этого патологического состояния относятся воспалительные, невоспалительные процессы и функциональные расстройства (истерическая афония). Хотя осиплость голоса, чаще вызываемая инфекционным воспалением, достаточно скоротечна, тем не менее нередки клинические ситуации, характеризующиеся длительным течением. К числу часто встречающихся признаков поражения гортани относится также кашель, болевой синдром наблюдается реже, а такие патологические проявления, как стридор и одышка, описываются как казуистика. Однако когда последние присутствуют в картине заболевания, то это свидетельствует о быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей. При этом обструкция верхних дыхательных путей может быть следствием не только интраларингеального поражения или сдавления гортани извне, но и паралича обеих голосовых связок. Конкретную причину ларингеальной обструкции устанавливают в ходе прямого и непрямого обследования гортани. Оно, безусловно, показано во всех случаях, когда симптомы обструкции гортани сохраняются в течение 2-3 нед. Однако в случае стремительного нарастания симптомов ларингеальной обструкции показаны немедленная ларингоскопия и проведение при необходимости трахеостомии.
Эпиглоттит (острое воспаление надгортанника). Чаще диагностируется у детей, нежели у взрослых. Клинические проявления заболевания и результаты бактериологического исследования существенно разнятся в зависимости от возраста пациентов. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Предрасполагающими факторами являются множественная миелома, болезнь Ходжкина, миеломоноцитарный лейкоз, бластомикоз гортани и другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитными состояниями. Возбудителями эпиглоттита являются Н. influenzae , H . parainfluenzae , S . pneumoniae , S . pyogenes , «нормальная» микрофлора; иногда при первичном бластомикозе гортани воспаление может распространяться и на надгортанник. У 50% больных с эпиглоттитом регистрируется транзиторная бактериемия. Клинические проявления эпиглоттита у взрослых отличаются от таковых у детей. Боли в горле характерны практически для всех больных. Далее с убывающей частотой следуют лихорадка (80%), одышка, дисфагия и осиплость голоса (около 15%). Объективные признаки фарингита и болезненность при пальпации шеи встречаются относительно редко. Абсцесс надгортанника развивается у 12% больных. При ларингоскопии отмечаются отечность и гиперемия надгортанника, значительно выступающего в просвет нижней части глотки. Диагноз подтверждается в ходе многопроекционной рентгенографии шеи. Безусловно, показана антимикробная терапия, выбор которой осуществляется по результатам бактериологического исследования. В случае прогрессирования одышки и нарастания явлений ларингеальной обструкции в экстренном порядке осуществляется трахеостомия.
Грибковый ларингит . Редко встречающееся заболевание, вызываемое грибами рода Candida , которому в большей степени подвержены пациенты с иммунодефицитными состояниями или получающие антибиотикотерапию. Поскольку кандидозный ларингит закономерно ассоциируется с грибковым поражением пищевода, в случаях диагностики кандидозного эзофагита показано проведение ларингоскопии. Для данного заболевания осиплость голоса нехарактерна. В случае отсутствия специфического антигрибкового лечения исходом кандидозного ларингита может явиться рубцовый стеноз гортани.
Еще две грибковые инфеции Histoplasma capsulatum и Blastomyces dermatidis могут обусловить развитие хронического ларингита. Для этих форм грибкового воспаления гортани характерны осиплость голоса, одышка, дисфагия, обструкция верхних дыхательных путей, иногда кровохарканье. Характерно язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки гортани, могущее стать причиной кровотечения.
Туберкулез гортани . Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в наши дни, ларингит, вызванный Mycobacterium tuberculosis , сохраняет клиническую актуальность. Симптоматология туберкулезного ларингита в течение 40 лет подверглась известному патоморфозу. Чаще стали заболевать мужчины среднего и пожилого возраста (50-59 лет), мужчины в целом болеют чаще, чем женщины (3:1); нередко специфическое поражение гортани наблюдается в отсутствие клинико-рентгенологических признаков легочного туберкулеза. Осиплость голоса относится к числу наиболее частых проявлений туберкулезного ларингита. Достаточно характерное в прошлом язвенное поражение задней части голосовых связок в настоящее время встречается относительно редко. В целом же голосовые связки вовлекаются в патологический процесс в 50% случаев, относительно часто также поражение ложных голосовых связок и гортанных (морганиевых) желудочков. Иногда, однако, наблюдаются лишь гиперемия и отек слизистой, что может служить причиной ошибочной диагностики неспецифического ларингита.
Инородные тела гортани . Обычно аспирация инородного тела характеризуется остро развивающейся клинической симптоматикой. Появляются «пронзающие» боли в горле, ларингоспазм. Вследствие отека слизистой оболочки гортани присоединяется быстро прогрессирующая одышка. Часто изменяется и фонация.
Если аспирированное инородное тело оказалось острым (например, куриная кость), но довольно быстро может развиться отек верхних дыхательных путей, сопровождающийся нарастающей одышкой. В случае перфорации стенки гортани присоединяется инфекционное воспаление мягких тканей шеи или медиастинит. При подозрении на аспирацию инородного тела гортани необходимо экстренное обследование (непрямая или прямая ларингоскопия).
Рак гортани . Эта форма злокачественного новообразования диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста (около 60 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Рак гортани подразделяется на два типа: «внутренний» (рак преддверия и голосовых связок) и «наружный» (рак подскладочного отдела). Охриплость относится к дебютным признакам «внутреннего» рака гортани, диагностируемого в 70% случаев. Напротив, при «наружном» раке этот симптом появляется сравнительно поздно (при прорастании опухоли в голосовую складку). Лечение хирургическое. Исключение составляет локальная форма новообразования с поражением лишь средней трети голосовых связок, когда с успехом используется лучевая терапия. Однако в большинстве случаев выполняется тотальная или парциальная ларингэктомия. При распространении опухоли на надгортанник и/или ложные голосовые связки предпочтение отдается парциальной ларингэктомии (выше голосовой щели), поскольку в этом случае удается сохранить голосовую функцию, а сама по себе операция характеризуется значительной терапевтической эффективностью. У некоторых больных лучших результатов удается добиться при использовании предоперационного облучения гортани и регионарных лимфатических узлов. Более чем в 80% случаев при условии ранней диагностики и лечения удается достигнуть излечения.
T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского
Способность человека дышать, является одним из важнейших критериев, от которого напрямую зависит наша жизнь и состояние здоровья. Этот навык, мы получаем от рождения, с вздоха начинается жизнь каждого. Что касается органов, которые позволяют нам дышать, то они составляют целую систему, основой которой, конечно, являются легкие, однако, вдох начинается в другом месте. Одной из важнейших составляющих дыхательной системы являются , о которых мы и поговорим боле детально. Но самой большой проблемой на данном участке нашего организма есть и будет заболевания верхних дыхательных путей, которые, к сожалению, возникают не так уж редко.
План статьи
Что собой представляют верхние дыхательные пути?
Верхние дыхательные пути – это определенный участок организма, к которому относятся некоторые органы, а вернее их совокупность. Таким образом, сюда входят:
- Носовая полость;
- Ротовая полость;
Эти четыре элемента занимают важнейшее место в функционировании нашего организма, ведь именно при помощи носа или рта мы делаем вдох, наполняем наши легкие кислородом и через эти же два отверстия выдыхаем углекислый газ.
Что касается глотки, то ротовая и носовая ее части непосредственно связаны с самим носом и ртом. В этих отделах протекают жизненно важные каналы, по которым в трахею, а затем и в легкие устремляются потоки вдыхаемого воздуха. В носоглотке такие каналы называются хоанами, а что касается ротоглотки, то тут в работу вступает такая часть, как зев, который также принимает активное участие в дыхательном процессе.
Если же говорить о вспомогательных функциях верхних дыхательных путей, касающихся все того же дыхания, то попадая в носовую полость, а далее носоглотку, воздух согревается до оптимальной температуры, увлажняется, очищается от излишков пыли и всевозможных вредоносных микроорганизмов. Все эти действия осуществляются благодаря расположенным в обсуждаемом отделе капиллярам и особой структуре слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Пройдя этот сложный процесс, воздух принимает пригодные показатели, для того, чтобы отправиться в легкие.
Заболевания верхних дыхательных путей
Как уже говорилось ранее, болезни верхних дыхательных путей не являются какой-то редкостью. Мы более довольно часто, а горло и глотка становятся наиболее уязвимым местом для всевозможных инфекций и вирусных недугов. Обусловлены такие особенности тем, что в данном отсеке горла располагаются скопления лимфоидной ткани, называемое миндалинами. Небные миндалины, представляющие собой парное образование, расположенное на верхней стенке глотки, относятся к структуре верхних дыхательных путей, являясь самым большим скоплением лимфы. Именно в небных миндалинах чаще всего происходят процессы, способствующие развитию заболеваний, так как лимфоидное кольцо в целом представляет своего рода живой щит, на пути всевозможных инфекций.
Таким образом, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, попадая в организм человека, в первую очередь атакуют именно миндалины, и если иммунитет в эти моменты находятся в уязвимом (ослабленном) состоянии, человек заболевает. Среди наиболее часто встречающихся болезней, затрагивающих верхние дыхательные пути, встречаются следующие:
- (именуемая также острым тонзиллитом);
- Хронический тонзиллит;
- Бронхит;
- Ларингит.
Перечисленные выше недуги являются далеко не единственными болезнями, атакующими верхние дыхательные пути. Этот список вмещает лишь те недуги, которыми среднестатистический человек болеет наиболее часто, а их лечение в большинстве случаев можно провести либо самостоятельно дома, опираясь на некоторые симптомы, либо при помощи врача.
Ангина симптомы и лечение
Каждый из нас довольно часто встречался с названием этой болезни или болел ей сам. Этот недуг является одним из самых распространенных, имеет самые ярко выраженные симптомы, а его лечение известно подавляющему большинству. Однако не рассказать о нем нельзя, так что начать, пожалуй, следует с симптоматики. При ангине практически всегда присутствуют следующие симптомы:
- Резкое повышение температуры до 38-39 градусов ртутного столбца термометра;
- Боли в горле сначала при глотании, а затем постоянного характера;
- Горло в районе небных миндалин сильно покрасневшее, миндалины припухшие и отечные;
- Шейные лимфатические узлы увеличены, а при пальпации ощущается их болезненность;
- Человека сильно знобит, присутствует сильная утомляемость, вялость и состояние разбитости;
- Часто наблюдаются головные боли и ломота в суставах.
Характерными чертами для ангины появление сразу трех–четырех из вышеперечисленных симптомов. При этом еще вечером вы могли лечь спать абсолютно здоровым человеком, а уже утром обнаружить 3-4 симптома, во главе с сильной температурой.
Говоря про лечение ангины, обратитесь вы к врачу или нет, оно будет приблизительно одинаковым. В большинстве случае назначается курс антибиотиков, дабы ударить по самой причине возникновения заболевания и убить попавшую в организм инфекцию. В комплексе с антибиотиками также прописывают антигистаминные, понижающие температуру, снимающие отек и болевые ощущения препараты. Врачи также рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, пить как можно больше теплой жидкости, дабы восстанавливать водный баланс и снимать и интоксикацию, а также 4-6 раз в день полоскать горло.
Также, затрагивая лечение, стоит сказать, что обратиться к врачу все-таки стоит, дабы специалист порекомендовал вам строго определенные антибиотики. Таким образом, вы снижаете риск усугубления болезни и ущерб организму. Что касается ангины у детей, то в этом случае вызов врача на дом является обязательным мероприятием, так как для детей этот недуг может быть крайне опасен, вплоть до летального исхода.
Фарингит
Данный недуг является гораздо менее опасным, по сравнению с ангиной, однако, он тоже способен доставить массу неприятностей и точно не облегчит вам жизнь. Это заболевание характерно тем, что тоже имеет прямое воздействие на верхние дыхательные пути, и симптомы у него в некотором смысле похожи на ангину, но намного слабее выражены. Так, затрагивая симптомы при фарингите, выделяют следующие:
- Болезненные ощущения в горле при глотании;
- В районе глотки чувствуется першение и пересыхание слизистой;
- Наблюдается некоторое повышение температуры, но редко выше 38 градусов термометра;
- Небная миндалина и слизистая носоглотки воспалены;
- В особо тяжелых и запущенных случаях, на задней стенке глотки могут появиться гнойные образования.
Диагностировать ринит несколько сложнее, чем ангину, так как симптомы при этой болезни менее выражены. Однако, как только вы почувствовали болезненные ощущения в горле при глотке, заметили даже незначительные повышения температуры или общее недомогание, следует обратиться к врачу.
Говоря про лечение данного заболевания, оно будет менее тяжелым, нежели при ангине, хотя бы по той простой причине, что принимать антибиотики вам вряд ли придется. При фарингите следует полностью исключить вдыхание холодного воздуха, курение (как пассивное, так и активное), прием раздражающей слизистую пищи, то есть исключение из рациона питания острого, кислого, соленого и так далее.
Следующим этапом будут методичные полоскания орла специальными аптечными препаратами, или же настоями из таких лекарственных трав, как шалфей, ромашка или календула. Еще один отличный метод полоскания – это замешивание в стакане теплой воды чайной ложки соли и половины чайной ложки соды, а также добавление нескольких капель йода. Подобное лечение способствует облегчению болевых ощущений, снятию першения, воспалительного процесса, а также дезинфекции верхних дыхательных путей и профилактике образования гнойных отложений. Нелишним будет и принятие противобактериальных препаратов, однако, по этому поводу лучше проконсультироваться со специалистом.
Хронический тонзиллит
Этот недуг вполне подпадает под определение – хронические заболевания верхних дыхательных путей. Подхватить хронический тонзиллит можно очень легко, достаточно просто не долечить ангину или запустить ее до хронического состояния.
При хроническом тонзиллите характерны гнойные отложения в небных миндалинах. При этом гной чаще всего закупоривается, и избавиться от него становится довольно тяжело. Очень часто человек может даже не подозревать, что болен этой болезнью, но способы диагностики все-таки есть. Симптомы при хроническом тонзиллите следующие:
- Неприятный запах изо рта, ввиду наличия гноя;
- Частые болезни горла;
- Постоянное першение, саднение, сухость в горле;
- В моменты обострения может появиться кашель или даже повышения температуры.
Если говорить про лечение этого недуга, то оно в корне отличается от мер избавления от ангины. При хроническом тонзиллите необходимо проходить курс специального лечения, при котором в кабинете отоларинголога проводятся неоднократные промывания небных миндалин, дабы избавиться от гноя. Затем, после каждого промывания следует прогревания ультразвуком и все это сопровождается домашними процедурами полоскания орла, точно такими же, как при фарингите. Только подобное методичное и довольно длительное лечение может дать свои плоды. Неприятные симптомы уйдут, и вы сможете навсегда избавиться от этого неприятного заболевания.
Вывод
Беря во внимание все перечисленное выше, можно сказать, что проблемы, связанные с болезнями верхних дыхательных путей, хотя и являются довольно частой проблемой всего человечества, их лечение вполне осуществимо. Главное в этом деле вовремя обнаружить симптомы болезни, суметь их сопоставить и немедленно обратится к врачу, дабы опытный специалист назначил вам лечение, соответствующее этиологии вашего заболевания.
Видео
В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Делятся все инфекционные заболевания по первоисточнику на вирусные и бактериальные. Если вирус является возбудителем заболевания, то антибиотики в этом случае бессильны. Данные препараты не могут снизить боль и температуру. Вызванные вирусами инфекции дыхательныхпутейобладают особенностью: они появляются и распространяются очень стремительно, но после следует, как правило, такое же спонтанное и быстрое выздоровление. При бактериальной причине антибиотиками становится необходимым. Природа инфекции дыхательных путей определяется рядом причин, которые устанавливаются врачом после того, как заболевший человек сдаст анализы. В этом случае при лечении антибиотики помогают избежать хронической формы болезни или тяжелых осложнений.
Локализация инфекций
Локализуются возбудители в слизистой оболочке. В некоторых случаях болезни они с сохранением первичной локализации перекочевывают в различные ткани и органы вместе с током крови или иным путем. Возбудитель выделяется из организма во время чихания, кашля, с воздухом во время разговора. Частицы омертвевшего эпителия, капельки экссудата, слизи, которые содержат возбудитель, в зависимости от размеров и влияния иных факторов на какое-то время в воздухе остаются взвешенными либо оседают на разнообразные объекты, окружающие человека, и высыхают. Содержимое капелек в высохшем состоянии в виде пыли снова попадает в воздух. В следующий (восприимчивый) организм, таким образом, попадает возбудитель с вдыхаемым воздухом и частичками пыли либо в содержимом капелек. Пылевая инфекция, естественно, возможна при таких инфекциях, в которых возбудитель способен противостоять высушиванию (дифтерия, туберкулез и прочие).
Заражение инфекцией
Существенно реже возможны иные пути заражения. Некоторые возбудители инфекции верхних дыхательных путей вместе с первичной локализацией в организме имеют и вторичную. За счет нее возбудители проказы, ветряной оспы, которые локализуются в слизистых оболочках и коже (гранулемы, пустулы), а при проказе и в других тканях и органах, через какие-либо объекты попадают в другой организм. Особенно характерен перенос инфекции через предметы для ангины с различной этиологией, скарлатины, дифтерии. Первостепенное значение в этом случае имеют те предметы, на которых в процессе использования оказывается слюна (мундштуки, свистки, фонтанчики для питья, посуда).
Распространение заболевания
Инфекция верхних дыхательных путей характеризуется достаточно обширным распространением. Многим сложно избежать заболевания, а некоторыми инфекциями люди в течение жизни болеют много раз. Инфекция дыхательных путей обладает важной эпидемиологической особенностью - это высокий охват детей в совсем юном возрасте. Поэтому неслучайно многие болезни данной группы издавна называются детскими инфекциями. Резкое различие заболеваемости в действительности объясняется иммунитетом у взрослых людей, который был приобретен в детском возрасте.
Инфекция горла у детей является очень опасным состоянием, которое может осложняться ларинготрахеитом и спазмом трахеи. Необходимо проводить своевременную диагностику и лечение. На этой странице можно увидеть, как выглядит инфекция горла у детей на фото, иллюстрирующих проявление внешних симптомов, таких как гиперемия зева, высыпания, отечность и т.д. Острая инфекция верхних дыхательных путей у детей может быть вызвана вирусной или бактериальной патогенной микрофлорой, в зависимости от типа возбудителя назначается этиотропное лечение.
Острые респираторные заболевания являются наиболее статистически частой патологией в детском возрасте. Возбудителями острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей чаще всего являются вирусы (до 95%). Любой респираторный вирус избирательно поражает какой-то определенный отдел респираторного тракта, а не все дыхательные пути.
Среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также при госпитальном инфицировании значительную долю составляют смешанные вирусно-бактериальные инфекции.
Нарастание тяжести заболевания, его осложнения, как правило, свидетельствуют о присоединении или активизации бактериальной инфекции, так как имеют место нарушение барьерной функции дыхательного тракта и снижение сопротивляемости.
В то же время бактериальные поражения верхних дыхательных путей могут быть первичными. Так, более чем в 15% случаев , обусловлены изолированным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А; острый гнойный средний отит и синуситы нередко вызываются пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой катаралис и пиогенным стрептококком.
В возникновении заболеваний респираторного тракта растет роль атипичной инфекции. Так, 35% детей и подростков являются носителями микоплазмы, что может привести к рецидивирующему течению заболеваний носа, околоносовых пазух и гортани.
Возможны грибковые поражения глоточного кольца, когда грибок кандида альбиканс при определенных условиях приобретает выраженные патогенные (болезнетворные) свойства.
Вирусная инфекция горла и верхних дыхательных путей у детей (симптомы)
Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей у ребенка - большая группа вирусных инфекций, которые составляют до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. В детском возрасте на каждого ребенка приходится до 8 заболеваний ОРВИ в год. Ими болеют все - кто-то чаще, кто-то реже. Зимой болеют чаще, так как вирусы в этот период активнее, летом реже.
Причина вирусной инфекции горла у детей - большая группа респираторных вирусов (более 200 вирусов), они впервые были открыты в 1892 г. русским ученым Д. И. Ивановским. Если сравнить размеры бактерий - возбудителей большого числа инфекционных болезней с вирусами, то в одной бактерии (стрептококк) помещается 1750 частиц вируса гриппа. Первые симптомы инфекция верхних дыхательных путей у детей даёт спустя 2-3 дня или по истечении продромального периода.
Любая клетка организма выполняет целый ряд функций, присущих только ей. В случае заражения вирусом возникает ряд проблем. Так, при поражении слизистой оболочки бронхов появляются кашель, хрипы в легких, учащенное дыхание.
Респираторные вирусы имеют несколько десятков типов и подтипов. При этом иммунитет, т.е. невосприимчивость организма после перенесенной болезни, развивается только к одному строго определенному типу или подтипу вируса. Поэтому у человека есть реальная возможность болеть ОРВИ весьма часто.
Большому распространению респираторных заболеваний способствует воздушно-капельный путь передачи инфекции. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит совсем немного времени - от нескольких часов до четырех дней.
Источником инфекции может быть больной ребенок или взрослый человек, которые во время разговора, кашля, чихания выделяют большое количество вирусных частиц. Однако во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро. Наиболее заразен больной человек в первые 3 - 8 дней болезни (при аденовирусной инфекции - до 25 дней).
В большинстве случаев определить конкретного возбудителя не представляется возможным, да в этом и нет необходимости, так как лечится заболевание одинаково при любой этиологии. На основании только клинической картины врач может предположить наличие конкретной инфекции в нескольких случаях: при гриппе, парагриппе, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции, которые наиболее часто встречаются в детском возрасте.
Разные формы имеют свои клинические симптомы вирусной инфекции горла у детей, но у них много и общего:
- катаральные симптомы (насморк, кашель, покраснение в зеве, охриплость голоса, появление удушья);
- симптомы интоксикации (повышенная температура, недомогание, головная боль, рвота, плохой аппетит, слабость, потливость, неустойчивое настроение).
Конкретные симптомы ОРВИ будут зависеть от того, на каком участке дыхательного тракта вирус вызвал наиболее сильный воспалительный процесс: ринит - поражение слизистой оболочки носа, фарингит - поражение глотки, назофарингит - поражение носа и глотки одновременно, ларингит - гортани, трахеит - трахеи, бронхит - бронхов, бронхиолит - поражение самых мелких бронхов - бронхиол.
Однако степень выраженности интоксикации и глубина поражения дыхательного тракта при разных респираторных инфекциях различны.
. Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа - А, В и С. Наиболее принципиальные различия состоят в способности изменяться. Так, вирус гриппа С практически стабилен. И, один раз переболев, человек практически на всю жизнь приобретает иммунитет. Отсюда становится понятной крайне редкая заболеваемость гриппом С среди взрослых, это удел детей.
Вирус гриппа В изменяется умеренно, и если гриппом С болеют исключительно дети, то гриппом В - преимущественно дети.
Грипп А - самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.
Отличительной особенностью гриппа является острое, внезапное начало болезни с выраженными симптомами интоксикации: высокая температура, головная боль, иногда рвота, ломота во всем теле, покраснение лица. Катаральные симптомы при гриппе появляются позже. Наиболее распространены симптомы трахеита в виде сухого мучительного кашля, насморка.
Проявления гриппа в большинстве своем похожи на симптомы других ОРВИ. Однако склонность вируса к преимущественному поражению слизистых оболочек трахеи и бронхов приводит к более тяжелому течению заболевания при гриппе, чем при других ОРВИ.
Парагрипп. При парагриппе (в отличие от гриппа) катаральные симптомы появляются с первых часов болезни в виде насморка, грубого «лающего» кашля, осиплости голоса, особенно заметной при плаче ребенка. Может развиться удушье - ложный круп. Симптомы интоксикации при парагриппе выражены слабо, температура не поднимается выше 37,5 °С.
При аденовирусной инфекции с первых же дней болезни отмечаются обильный слизистый или слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, а также конъюнктивит, острый тонзиллит (воспаление миндалин). Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Проявления интоксикации, незначительные в начале болезни, с развитием заболевания постепенно нарастают. Характерно длительное (до 20 - 30 дней), часто волнообразное течение заболевания, когда после исчезновения основных симптомов они появляются вновь через 2 - 5 дней.
Респираторно-синцитиальные вирусы поражают в основном нижние отделы дыхательных путей - бронхи и мельчайшие бронхиолы. У ребенка появляются сильный влажный кашель, экспираторная одышка и признаки дыхательной недостаточности, т.е. развивается обструктивный синдром.
Бактериальная и вирусно-бактериальная инфекция горла у детей и её симптомы
Бактериальная инфекция горла у детей редко, когда развивается самостоятельно в первичной форме. Как правило, она является осложнение неправильно пролеченной вирусной формы заболевания. Важно помнить:
любая респираторная вирусная инфекция значительно ослабляет защитные силы детского организма. Это способствует присоединению бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.) и развитию осложнений, чаще гнойного характера. Развивается вирусно-бактериальная инфекция у детей, вот почему острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего и дошкольного возраста часто сопровождаются воспалением легких (пневмонией), воспалением среднего уха (отитом), воспалением придаточных пазух носа (гайморитом или фронтитом). Кроме того, под влиянием респираторных инфекций оживляются дремлющие хронические очаги инфекции в организме ребенка. Обостряются хронический тонзиллит, хронический бронхит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и др. Вирусно-бактериальная инфекция у ребенка в раннем
возрасте может стать причиной задержки физического и умственного развития.
Как же реагирует организм человека на проникновение вируса? Конечно же, он начинает бороться с «захватчиком» сначала средствами неспецифического иммунитета - фагоцитоз, лизоцим, интерферон, система комплемента и т.д., а затем выработкой специфических антител.
Попавший в клетку вирус активно размножается и быстро приводит к гибели и разрушению захваченной им клетки. Из распавшейся клетки вирусы попадают в кровь, а там их уже поджидают противовирусные антитела. Следовательно, ОРВИ будет длиться ровно столько, сколько времени необходимо организму для синтеза антител. Сроки выработки антител невелики и составляют 5-10 дней. Антитела нейтрализуют вирус, и болезнь заканчивается.
ОРВИ - болезнь заразная. Однако, как правило, при появлении у ребенка недомогания, насморка, кашля, повышения температуры тела мама не скажет, что у ее малыша ОРВИ, она скажет однозначно и убежденно - простудился. Обратите внимание на характерные симптомы вирусной и бактериальной инфекции у детей, как правило они более тяжелые и отличаются длительным клиническим проявлением.
Слово «простуда» имеет несколько значений - охлаждение, которому подвергся организм, и болезнь, вызванная таким охлаждением (разг.).
Следовательно, простуда чаще всего не имеет никакого отношения к ОРВИ. На слизистой оболочке носа, глотки, бронхов находится большое количество микробов (не вирусов, а бактерий), которые при снижении сопротивляемости организма вызывают заболевания. Снижению защитных сил ребенка могут способствовать переохлаждение, повышенная потливость, хождение босиком, избыточные физические нагрузки, сквозняки, холодная вода. Когда же речь идет об ОРВИ - это значит заразиться от уже больного человека.
Статья прочитана 5 536 раз(a).
