При инфекционном мононуклеозе есть риск серьезных поражений ЦНС. На фоне увеличения селезенки весьма велик риск ее разрыва, кроме того увеличиваться может и печень.

Большинство людей беспокоит вопрос: можно ли предупредить болезнь и оградить собственный дом и своих родных от этой ? Опытные врачи с многолетней лечебной практикой, а также санПиН (санитарные правила и нормы) станут главными помощниками в этом вопросе. Отдельное внимание следует уделить такому заболеванию, как инфекционный мононуклеоз, профилактика которого чрезвычайно важна, поскольку болезнь зачастую атакует молодёжь и детей. Естественно, что инфекционный мононуклеоз может проявиться даже при неукоснительном следовании всем рекомендациям специалистов, однако если придерживаться их советов, это минимизирует возможные осложнения.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, провоцируемое вирусом Эпштейна – Барр. Можно сказать, что зачастую оно проходит в невыраженной форме и исчезает через несколько недель без лечебной терапии. Но приятного в этом недуге мало, так как он предполагает довольно обширную симптоматику:

Худшее при мононуклеозе в том, что главная группа риска – это молодёжь, которая нередко склонна игнорировать предписания врачей в отношении постельного режима, столь нужного при подобном заболевании. Хотя можно сказать, что в основной массе случаев исход заболевания благополучен, важно помнить: после мононуклеоза вероятны тяжелейшие осложнения со стороны ЦНС, печени, лёгких и селезёнки.

Профилактика мононуклеоза не располагает специфическими мерами, а неспецифическое предупреждение заболевания сводится к повышению иммунологической сопротивляемости человека. Молодым людям с этой целью можно посоветовать придерживаться следующих элементарных правил.

Во-первых, избегать поцелуев. К сожалению, в мире не практикуются «антипоцелуйные» кампании с целью профилактики мононуклеоза, хотя они бы существенно помогли. Обмен слюной – самый распространённый вариант вирусного заражения, вот почему заболевание нередко именуют «поцелуйным». Можно с огромной долей вероятности защитить себя от вируса, если не обмениваться лишний раз поцелуями.

Во-вторых, не стоит есть чужой пищи либо пить из посуды другого человека. Как бы ни хотелось думать о подобном, но если есть одно блюдо на двоих с носителем вируса, то возрастает вероятность употребить пищу с частичкой его заражённой слюны.

Когда достоверно известно, что кто-то из знакомых болен мононуклеозом, следует с осторожностью относиться к его посуде и пище.

В-третьих, не стоит забывать о более серьёзных вещах. Симптоматика мононуклеоза чрезвычайно схожа с признаками гепатита, стрептококковой ангины и ВИЧ-инфекции. Нередко люди считают, что у них мононуклеоз, который и сам пройдёт даже без обращения в медучреждение, однако ситуация оказывается намного серьёзнее, и упущенное время не лучшим образом скажется на эффективности дальнейшего лечения. Вот почему с появлением первых признаков заболевания лучше уточнить диагноз у доктора.

Нелишним будет добавить и такое предостережение: если диагноз мононуклеоза всё-таки подтверждён, то лучше проявить осторожность и не совершать резких движений. У больного мононуклеозом можно наблюдать увеличение селезёнки, при этом возрастает риск её разрыва. Именно поэтому специалисты рекомендуют как можно меньше её напрягать, даже в том случае, если у пациента нет жалоб на самочувствие. Лучше воздержаться в этот период от подъёма и переноса тяжестей, а также от контактных видов спорта. Нужно поберечь себя, по крайней мере, до тех пор, когда доктор констатирует, что селезёнка уже в норме.

Профилактические мероприятия

Как уже упоминалось, – заболевание вирусной природы, которому сопутствует лихорадка, ангина, полиаденопатия и наличие в крови атипичных мононуклеаров. Инфекционный мононуклеоз имеет инкубационный период 4-45 дней, однако зачастую он составляет от 7 до 10 суток.

При появлении симптоматики мононуклеоза следует известить ЦГСЭН о заболевании в течение 12 часов.

Вполне вероятно, что может понадобиться госпитализация. Клиническими показаниями к этому послужат такие состояния:

• беременность женщины;
• пациенты с осложнёнными, тяжёлыми формами мононуклеоза;
• детский возраст заболевшего (до 3 лет), средняя тяжесть состояния ребёнка.

Вдобавок может проводиться госпитализация пациента исходя из эпидемиологических показаний. Как правило, это касается детей в закрытых коллективах, например, дома ребёнка, интернаты, санатории. Что же до контактных лиц, то они не изолируются. Однако за ними ведётся медицинское наблюдение на протяжении 20 дней. В отношении очага инфекции профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к учащённому проветриванию помещения, его обязательной влажной уборке и дезинфекции.

Восстановление после заболевания

Сколько времени понадобится для полного выздоровления? Это не такой скорый процесс и сроки выписки из больницы, как и полного восстановления трудоспособности у взрослых, а также возможности детей пойти в школу либо детское дошкольное заведение, определяются клиническими показаниями. Как правило, принимая решение о выписке, врач обращает внимание на такие моменты:

• показатели температуры тела;
• исчезновение налёта с миндалин;
• нормализация объёмов селезёнки, печени.

Однако даже если все эти показатели в рамках нормы, но сохраняется полиаденопатия и мононуклеары в крови, это является серьёзным препятствием к выписке из стационара. Поэтому ответ на вопрос, в какой момент возможен допуск в коллектив, однозначен: после полного выздоровления.

В случае когда сохраняются остаточные изменения в составе периферической крови, пациент пребывает под диспансерным наблюдением от 6 месяцев до года. К тому же для таких лиц обязателен контрольный анализ крови, который проводят, соответственно, по истечении 6 и 12 месяцев. Если наблюдается общая ослабленность как у взрослых, так и у детей, то по врачебным показаниям проводят введение иммуноглобулина.

Польза прививания

Прививка от мононуклеоза является весьма действенным методом в профилактике заболевания. То, насколько эффективны подобные прививки, наглядно демонстрируют исследования бельгийских учёных. Они утверждают, что доктора имеют дело с инфекционным мононуклеозом ежедневно, и огромное количество людей испытывает на себе его , такие как продолжительная ослабленность и хроническая усталость. К тому же этот вирус связывают с определёнными типами лимфом, поражающих детей с ослабленной иммунной защитой.

Учёные Брюсселя провели исследование на 181 инфицированном добровольце. Одной части пациентов были сделаны прививки от вируса, а прочим ввели плацебо. Прививки продублировали через 5 месяцев. В процессе эксперимента было выявлено, что вакцинация не препятствовала бессимптомному инфицированию, тем не менее развитие мононуклеоза прекращалось в 78% случаев. А уже через месяц после повторной дозы вакцины у 98,8% людей формировались антитела к вирусу, активные в течение 18 месяцев.

Несмотря на неоднозначность отношения специалистов к вакцинации против мононуклеоза, интерес к этой теме стремительно растёт. Хотя в этом вопросе и существуют некоторые неясные моменты, это не отменяет того факта, что прививки помогают значительно уменьшить количество осложнений, вызванных вирусом Эпштейна – Барр.

Консультация и экспертная оценка:

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Всероссийском Ежегодном Конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика», Санкт-Петербург, 8-9 октября 2013г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.niidi.ru, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Ведение протокола:

Ведение протокола «Инфекционный мононуклеоз» осуществляется Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства».

Система ведения предусматривает взаимодействие Федеральным государственным бюджетным учреждением «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства» со всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия

«Инфекционный мононуклеоз» (mononucleosis infectiosa, боле́ знь Фила́ това, анги́ на моноцита́ рная, лимфобласто́ з доброка́ чественный) (В27 по МКБ-10) – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Инфекционный мононуклеоз относится к антропонозным инфекциям. Источником являются больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители.

Структура заболеваемости:

Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте. Первичное инфицирование может произойти в 2-3 месяца с развитием синдромокомплекса инфекционного мононуклеоза у детей в возрасте 6 месяцев. К концу первого года жизни антитела находят только у 17% детей. Со второго года жизни процент позитивных по ВЭБ постепенно, а после 3 лет резко возрастает. У лиц старше 30-40

лет заболевание встречается не более чем в 1% случаев. В 60%-80% случаев первичная ВЭБ инфекция характеризуется асимптомной сероконверсией инфицирования. У остальных 20%- 30% инфицированных может развиться клинически манифестный острый мононуклеоз. У детей первых двух лет жизни доля латентных форм достигает 90%, у детей с 2 до 10 лет она снижается до 30%-50%. У детей раннего возраста первичное инфицирование чаще характеризуется бессимптомным течением, чем развитием типичной картины инфекционного мононуклеоза. После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15%-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.

4.2 Этиология и патогенез

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Вирус относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae, роду Lymohocryptovirus.

Определены 2 штамма ВЭБ по способности их к трансформации В-лимфоцитов (тип А и тип В), неразличимые серологически, но специфически идентифицируемые цитотоксическими Т- лимфоцитами. ВЭБ сферической формы диаметром 120-150 нм, имеет сложную антигенную структуру. В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков. Определены группы иммуногенных белков, выявление антител к которым позволяет дифференцировать стадию инфекции: ЕА (Early antigen) – ранний антиген, включает белки р54, р138; EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) – ядерный антиген, белок р72; VCA (Viral capsid antigen) – капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23; LMP (Latent membrane protein) – латентный мембранный белок, gp125.

Своеобразие патологического процесса при инфекционном мононуклеозе определяется трансформацией и неконтролируемой пролиферацией инфицированных В- лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. В условиях угнетения Т-клеточного звена иммунитета это обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме человека, развитие злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния.

	Характеристика
патогенеза
Инфицирование	Через входные ворота (слизистую оболочку верхних дыхательных
	путей) с помощью рецептора CD21 ВЭБ адсорбируется на клетках
	эпителия назофарингеального отдела, слюнных желез, инфицирует В-
	лимфоциты, Т-лимфоциты, натуральные киллеры (NK), макрофаги,
	нейтрофилы, эндотелиоциты.
	Цитотоксические клетки лизируют инфицированные ВЭБ В-
инфицированных	лимфоциты, что приводит к выделению большого количества
	антигенов вируса и освобождение липопротеидов, цитокинов,
	вызывающих лихорадочную реакцию, и, возможно, оказывающих
	токсическое действие на печень, что определяет появление первых
	клинических симптомов заболевания с поражением лимфоидных
	органов (миндалин, печени, селезенки).
Продуктивный	Характерен для острого инфекционного мононуклеоза. Происходит
репликативный	репликация вирусной ДНК, продукция вирусных гликопротеидов, при
(литический)	этом частицы вируса созревают, высвобождаются из клетки, в
вариант развития	результате чего клетка погибает. Клинически это проявляется
патологического	рецидивом инфекционного мононуклеоза.
процесса
Непродуктивный	Внедрение вируса в ДНК клетки хозяина делает его недосягаемым для

вариант развития	иммунного контроля и является одним из основных механизмов
патологического	развития хронического течения ВЭБ-инфекции. Персистенция ВЭБ в
процесса	латентной форме в трансформированных В-лимфоцитах при
	первичной ВЭБ-инфекции приводит к постоянному носительству
	вируса с небольшим числом латентно инфицированных В-клеток,
	циркулирующих у серопозитивных лиц. Факторы, способствующие
	угнетению Т-клеточного иммунитета, позволяют клеткам вновь
	активировать литический вариант развития патологического процесса.
Иммуносупресси	Механизмы			ВЭБ-индуцированной				иммуносупрессии
	обусловлены выработкой ряда цитокинов, ингибирующих выработку
	интерферона-γ				уменьшающих			концентрацию
	колониестимулирующего фактора (КСФ) и угнетающих мобилизацию
	из депо стволовых клеток. Важную роль в подавлении клеточного
		иммунитета				экспрессируемые
	иммуносупрессорные белки, в том числе, белок, имеющий 70%
	гомологии с противовоспалительным интерлейкином-10 (ИЛ-10),
	белок по строению и функциям близкий рецепторному антагонисту
	ИЛ-1, белок (BI3), подавляющий продукцию ИЛ-12. Мембранные
	протеины ВЭБ способны подавлять продукцию интерферонов и
	индуцировать Th2 ответ. Вмешательство ВЭБ в цитокиновую
	регуляцию иммунитета осуществляется не только за счет синтеза
	вирусных белков, гомологичных нормальным цитокинам, но и
	изменения	лимфокинпродуцирующей						инфицированных
	клеток. Зараженные эпителиоциты миндалин усиленно синтезируют
	ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО- . В острую фазу болезни в крови у больных
	возрастают уровни цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 ИЛ-8 и ИФН- , а
	также снижается уровень интерферона-						(ИФН-). Интенсивная
	выработка провоспалительных цитокинов в остром периоде болезни
	приводит к реализации клеточного иммунного ответа и циклическому
	течению заболевания с выздоровлением. Нарушение цитокиновой
	регуляции лежит в основе механизмов иммуносупрессии,
	обеспечивающих вирусу возможность «ускользания от иммунитета».
Формирование	Эффективный иммунный ответ на внедрение ВЭБ включает в себя как
иммунного	гуморальные, так и клеточные механизмы. Острый инфекционный
	мононуклеоз характеризуется напряженным иммунным ответом,
	нарастающим с тяжестью заболевания: лейкоцитоз, абсолютный
	лимфоцитоз с увеличением числа лимфоцитов всех субпопуляций, в
	том числе с маркерами активации CD 25+ и CD 95+, повышение
	сывороточных концентраций IgM, IgА и IgE, ЦИК, содержания ИЛ-8,
	ИФН- и рецепторного антагониста ИЛ-1, рост соотношения ИФН-
	/ИЛ-4. Рецидивы инфекционного мононуклеоза характеризуются
	слабой активацией как клеточного, Th1-зависимого звена (по уровню
	ИФН- , количеству CD4+, CD8+ и CD25+ Т-лимфоцитов), так и
	гуморального, Th2-зависимого (по уровню IgА, IgЕ, ЦИК, титру IgG к
	EA), при, напротив, повышенной продукции ФНО- . Условием
	формирования рецидивирующего течения ВЭБ-инфекции является
	неадекватный цитокиновый ответ в острую фазу инфекционного
	мононуклеоза, характеризующийся слабой активацией синтеза
	провоспалительных цитокинов ФНО- , ИЛ-8 и цитокина Th1 типа
	ИФН- , при усиленной секреции противовоспалительного цитокина
				хроническом		инфекционном мононуклеозе

		наблюдается снижение абсолютного количества субпопуляций CD3+Т-
		лимфоцитов, CD8+Т-лимфоцитов, СD4+Т-лимфоцитов и СD20+В-
		лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой. В отличие от острого
		инфекционного мононуклеоза при хронической форме заболевания и
		его рецидивах не только регистрируется существенное уменьшение
		численности основных субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, но и не
		наблюдается повышения количества клеток с маркерами активации
		CD25+ и CD 95+ .
Особенности		При первичной инфекции формируются нейтрализующие
иммунного		антитела класса IgM к VCA, позднее – IgG к ранним антигенам (EA).
		Антитела класса IgG к нуклеарным (ядерным) антигенам (EBNA)
мононуклеозе		сохраняются пожизненно, не обладают вируснейтрализующим
		действием, а являются серологическими маркерами латентной ВЭБ-
		инфекции. У инфицированных ВЭБ пациентов отмечают переключение
		синтеза антител с класса IgM на IgA, IgG или IgE. В ряде случаев
		возможна избыточная продукция IgG и IgA, что приводит к развитию
		аутоиммунных заболеваний, или избыточный синтез IgE, что
		предрасполагает к атопии. При манифестной форме ВЭБ-инфекции
		повышается уровень циклических иммунных комплексов (ЦИК) и
		снижается фагоцитарная активность лейкоцитов. Циркулирующие в
		крови иммунные комплексы могут вызывать неблагоприятные
		иммунопатологические реакции. Ближайший и отдаленный прогноз
		для больного с острой инфекцией, вызванной ВЭБ, зависит от наличия
		и степени выраженности иммунной дисфункции. Процесс хронизациии
		инфекции и развитие рецидивов обусловлены нарушением баланса
		между популяциями клонов СD4+Т-лимфоцитов-хелперов 1 (Th1) и 2
		(Th2) типов на фоне изменения выработки различных цитокинов.
		Возрастные особенности иммунологической реактивности
		обусловливают неполноценность защиты от ВЭБ-инфекции детей
		первых лет жизни из-за незрелости механизмов врожденного и
		адаптивного иммунитета, а также подростков из-за влияния
		гормональных сдвигов на иммунную систему. Это способствует более
		частому развитию у них хронических форм инфекционного
		мононуклеоза

4.3.Клиническая картина и классификация

4.3.1 Наиболее частые симптомы и синдромы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр. Клинический симптомокомплекс формируется в течение 5-7 дней.

Лимфопролиферативный синдром сочетает синдром поражения рото-, носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит), синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопатия), синдром гепатоспленомегалии (спленомегалия, гепатомегалия).

1. Синдром поражения рото-, носоглотки.

Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим и характеризуется длительным (до 7-14 дней) сохранением налетов. В ряде случаев отмечают фибринозный характер налетов. Наличие гнойных, фибринозных, язвенно-некротических налетов на миндалинах, как правило, обусловлено вирусно-бактериальной микст-инфекцией. Гиперплазия миндалин достигает II-III степени у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания. У 2/3 обследованных детей наряду с высевом того или иного микроба отмечают нарастание к ним титров антител, что свидетельствует о роли вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе.

2. Синдром поражения лимфатических узлов.

Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов. При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и мезентериальные лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.

3. Синдром гепатоспленомегалии.

У больных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. Гепатомегалия встречается у большинства больных.

4. Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

5. Синдром экзантемы.

Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Чаще экзантема появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина. Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.

В большинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию к 3-4 неделе болезни.

Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич

черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.

Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.

4.3.2 Класификация инфекционного мононуклеоза

I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

В 27 – инфекционный мононуклеоз:

В 27.0. – мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

В 27.1. – цитомегаловирусный мононуклеоз

В 27.8. – другой инфекционный мононуклеоз

В 27.9. – инфекционный мононуклеоз неуточненный.

II. Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза:

A. По типу:

1. Типичный

2. Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный)

B. По тяжести:

1. Легкая форма

2. Среднетяжелая форма

3. Тяжелая форма

C. По характеру течения:

1. Гладкое

2. Негладкое:

с осложнениями

с наслоением вторичной инфекции

с обострением хронических заболеваний

с рецидивами

D. По длительности течения:

1. Острое (до 3 мес.)

2. Затяжное (3-6 мес.)

3. Хроническое (более 6 мес.)

В типичном случае острый инфекционный мононуклеоз характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также гематологическими изменениями в периферической крови (лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза и атипичные мононуклеары в количестве 10% и более).

К атипичным формам инфекционного мононуклеоза относятся:

стертая форма: протекает со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами или под маской острых респираторных заболеваний. диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;

бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа;

висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно

важных органов.

Инфекционный мононуклеоз имеет острое (до 3 мес.), затяжное (3-6 мес.), хроническое (более 6 мес.), а также рецидивирующее течение.

Клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расцениваются как хронический инфекционный мононуклеоз.

Рецидивом инфекционного мононуклеоза считается возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания.

4.4 Общие подходы к диагностике

Диагностика инфекционного мононуклеоза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Такими факторами могут быть:

- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;

- отказ от лечения.

Учитывая наличие симптомов и синдромов при мононуклеозе сходных с проявлениями при других заболеваниях (например, гематологического, онкологического) целесообразно при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи предусмотреть в плане дифференциальной диагностики осмотр (консультацию) врачапедиатра.

Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

4.5.1 Клинические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза

	Характеристика
Лихорадка	Высокая, длительная
Синдром поражения рото-	Синдром тонзиллита с налетами или без,
и носоглотки	аденоидит, фарингит
Синдром поражения	Преимущественно увеличение передне- и/или
лимфатических узлов	заднешейных групп лимфоузлов, внутрибрюшных
	лимфоузлов, наиболее часто у ворот печени и
	селезенки, гипертрофия небных и глоточной
	миндалин
	Увеличение размеров печени и селезенки
гепатоспленомегалии
Синдром цитолиза	Повышение аланинаминотрансминазы,
печеночных клеток и	аспартатаминотрансминазы. Нарушение
нарушения пигментного	пигментного обмена печени, клинически
(билирубинового) обмена	проявляющееся желтухой и повышением
	билирубина

4.5.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

	Характеристика признака
	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Выраженность и	Отсутствует или	Умеренной	Ярко выражена,
длительность	легкая выраженность,	выраженности,	более 8 дней
интоксикации
Выраженность и	Повышение	Повышение	Повышение
продолжительность	температуры до 38ₒ С,	температуры более	температуры более
лихорадки	длительность 1-5	38,5ₒ С, длительность	39,5ₒ С, длительность
			более 9 дней
Характер	Воспалительные	Воспалительные	Воспалительные
воспалительных	изменения	изменения с	изменения с
изменений в рото- и	катарального	лакунарными	налетами, у части
носоглотке	характера или с	налетами,	больных ложно-
	островчатыми,	продолжительностью	пленчатыми или
	тонкими налетами,	4-6 дней; затруднение	некротическими,
	продолжительностью	носового дыхания 5-8	продолжительностью
	1-3 дня; затруднение		более 7 дней;
	носового дыхания 1-4		затруднение носового
			дыхания более 9 дней
Степень гипертрофии	I степени	II степени	III степени
небных миндалин,
носоглоточной
миндалины
Степень увеличения	Переднешейных	Переднешейных	Переднешейных
лимфатических узлов	лимфоузлов до 1,0-1,5	лимфоузлов до 2,0-2,5	лимфоузлов более 2,5
	см; заднешейных - до	см; заднешейных - до	см; заднешейных -
		1,5-2,0 см, единичные	более 2,5 см или
		или "цепочкой";	"пакеты"; увеличение
		возможно увеличение	внутрибрюшных
		внутрибрюшных	лимфоузлов
		лимфоузлов
Степень увеличения	Увеличение печени	Увеличение печени	Увеличение печени
печени, селезенки	1,0-1,5 см; селезенки -	2,0-2,5 см; селезенки -	более 3,0 см;
	0,5 см ниже края	1,0-1,5 см ниже края	селезенки - более 2,0
	реберной дуги	реберной дуги	см ниже края
			реберной дуги
Обратное развитие	К концу 2-й недели	Клинические	Клинические
симптомов		симптомы	симптомы

4.6 Эпидемиологическая диагностика

4.6.1 Эпидемиологические критерии диагностики инфекционного мононуклеоза

1. Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».

2. Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи	Характеристика
Воздушно-капельный	Контакт с больным типичными и атипичными формами
	инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем
Контактно-бытовой	Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим
	длительную лихорадку с неуточненным диагнозом
Парентеральный	Гемотрансфузии в течение 6 мес.

4.7 Лабораторная диагностика

4.7.1 Методы диагностики

	Показания
Гематологический
	нозологии и определения степени тяжести
Биохимический	Пациенты с клиническими симптомами
	степени тяжести
Реакция Пауля-Буннеля,	Пациенты с клиническими симптомами
реакция Гоффа-Бауэра	инфекционного мононуклеоза для подтверждения
	нозологии
Молекулярно-генетический	Пациенты с клиническими симптомами
метод (ПЦР)	инфекционного мононуклеоза для определения
	нозологии
Иммуноцитогисто-	Пациенты с клиническими симптомами
химический	инфекционного мононуклеоза для определения
	нозологии
Серологический (ИФА)	Пациенты с клиническими симптомами
	инфекционного мононуклеоза для определения
	нозологии и клинической формы

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

	Критерии
Атипичные	Выявление атипичных мононуклеаров в
мононуклеары	периферической крови более 10%
Лимфомоноцитоз	Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови
Гетерофильные	Выявление гетерофильных антител в периферической
антитела	крови и их нарастание в динамике в реакции
	гетероагглютинации с эритроцитами различных
	животных (эритроцитами барана - реакция Пауля-
	Буннеля в модификации Давидсона; эритроцитами
	лошади - реакция Гоффа-Бауэра и др.)
IgM VCA, IgG EA,	В острый период: IgM VCA присутствуют и снижаются,
	IgG EA нарастают и персистируют на невысоком уровне,
вируса Эпштейна-	IgG VCA нарастают и персистируют на высоком уровне,
	IgG NA отсутствуют или имеются в небольшом
	количестве.
	В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или
	имеются в малом количестве, IgG EA персистируют
	пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA
	персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG
	NA персистируют пожизненно на невысоком уровне
ДНК вируса	Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови, слюне
Эпштейна-Барр в
крови и слюне
Антигены вируса	Выявление антигенов вируса в лейкоцитах, лимфоцитах
Эпштейна-Барр в	периферической крови, в слюне методом
крови и слюне	иммуноцитогистохимии с использованием
	моноклональных антител

4.7.3.Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики

	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Уровень повышения		До 250 ед/л	Более 250 ед/л
трансаминаз (АлАТ)
Количество	Лейкоциты в норме	Лейкоциты	Лейкоциты
лейкоцитов,	или повышены до	повышены до	повышены более
лимфоцитов,	15х109 /л, лимфоциты	25х109 /л, лимфоциты	25х109 /л, лимфоциты
моноцитов	до 50%, моноциты до	до 60%, моноциты до	более 60%, моноциты
Количество
атипичных
мононуклеаров
Уровень общего
билирубина

Инфекционный мононуклеоз - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барра). Принято различать острую и хроническую формы.

Для этой болезни свойственны специфические изменения в крови, лимфаденит (увеличение лимфоузлов), а также поражение зева (проявляется болью в горле), вовлечение в процесс печени и селезенки, а также гипертермия (повышение общей температуры тела).

Оглавление: Патогенез заболевания Симптомы инфекционного мононуклеоза Диагностика инфекционного мононуклеоза Лечение инфекционного мононуклеоза - Общие рекомендации - Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

Патогенез заболевания

Рекомендуем прочитать: Вирус Эпштейна-Барр: симптоматика и лечение

На инфекционную природу патологии впервые указал Н. Ф. Филатов – выдающийся русский врач, ставший основателем отечественной педиатрической школы. Долгое время инфекционный мононуклеоз называли «болезнью Филатова». Он известен также как «поцелуйная болезнь» (вирус инфекционного мононуклеоза часто передается здоровому человеку от носителя со слюной при поцелуе), моноцитарная ангина и доброкачественный лимфобластоз.

ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.

Инфекционный мононуклеоз у детей раннего возраста обычно протекает практически незаметно. Клиническая симптоматика у малышей обычно «смазанная».

Основной путь передачи инфекционного агента – воздушно-капельный. Существует вероятность заражения при гемотрансфузии (переливании крови), а также контактно-бытовым путем (например – через общую посуду).

Заболевание наиболее часто развивается у молодых людей (в 14-16 лет у девушек и в 16-18 лет у юношей). В возрастной группе от 25 до 35 лет антитела к вирусу Эпштейна-Барра определяются в крови почти у 100% обследуемых. Источником инфекционного агента является больной (в т. ч. со «стертой» формой) или же вирусоноситель.

Обратите внимание: заболевание характеризуется невысокой контагиозностью; для передачи возбудителя необходим достаточно продолжительный контакт с носителем.

«Входными воротами» для вируса герпеса IV типа являются слизистые оболочки носоглотки. Инфекционный агент внедряется в клетки эпидермиса слизистой, а затем с током крови проникает в В-лимфоциты, где активно размножается. Характерные клинические проявления инфекционного мононуклеоза обусловлены именно поражением лимфоцитов.

Обратите внимание: репликация данного вируса в лимфоцитах не вызывает гибель клеток (в отличие от других герпесоподобных возбудителей), а активизирует их пролиферацию (деление).

Продолжительность инкубационного периода может быть различной – от 4 дней до 2 месяцев (в среднем она составляет от 1 до 2 недель).

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:

• повышенная утомляемость;
• лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
• гипертермия;
• боль в горле.

Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):

• миалгия;
• артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
• головные боли (в т. ч. мигренозные);
• катаральный трахеит;
• катаральный бронхит;
• снижение общего иммунитета.

Как правило, первым симптомом является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).

Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной).

В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).

Важно: если больному проводилась антибиотикотерапия с применением ампициллина или амоксициллина, то в большинстве случаев при инфекционном мононуклеозе отмечается появление кожных высыпаний.

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.

Возможные осложнения

При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.

К числу возможных осложнений также относятся:

У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек (менингит) и тканей головного мозга (энцефалит).

Важно: не исключен разрыв селезенки, что является показанием для срочной операции. Данное осложнение встречается крайне редко.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при цитомегаловирусной инфекции, а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.

Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» анализы крови. При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.

Для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями бактериального генеза (в частности – стрептококковой ангиной, туляремии и листериоза) проводится посев. Материалом для исследования является отделяемое миндалин.

При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить гепатит А (желтуху или болезнь Боткина), дифтерию, лимфогранулематоз и острый лейкоз.

В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. Иммунитет после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.

Важно: установлено, что вирус Эпштейна-Барра помимо инфекционного мононуклеоза может вызывать такие серьезные заболевания, как носоглоточная карцинома и лимфома Беркитта.

Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма. После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.

Обратите внимание: высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол. Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея).

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:

• субфебрильная или фебрильная температура;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• общая слабость;
• сонливость;
• симптомы общей интоксикации;
• покраснение слизистой ротоглотки;
• зернистость задней стенки глотки;
• кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
• выраженное увеличение миндалин;
• лимфоаденопатия;
• гепатоспленомегалия.

Обратите внимание: выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов.

Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.

Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.

До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).

Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).

Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования антибиотиков (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности). Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).

Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского:

okeydoc.ru

Особенности мононуклеоза у детей - причины, симптомы, лечение

О мононуклеозе мир узнал ещё в 1887 году, когда Н.Ф. Филатов открыл это заболевание. Сегодня мы поговорим о том, что такое мононуклеоз у детей. Мононуклеоз встречается практически у 90% детей в возрасте до 10 лет. Это заболевание вызвано герпесом 4 типа, который называется вирус Эпштейна-Барр. Давайте более подробно рассмотрим, как прогрессирует инфекционный мононуклеоз в организме детей, какую он даёт симптоматику и что делать если вы обнаружили признаки мононуклеоза у ребёнка.

Причины

Как правило, дети зачастую находятся в больших закрытых коллективах, таких как детский сад, школа, театр, общественный транспорт – в местах массового общественного скопления. В таких общественных пунктах мононуклеоз у ребёнка может возникнуть путём передачи инфекции от больного человека. Существует несколько линий получения герпетического вируса Эпштейна-Барр, это:

• Близкий контакт. При поцелуях, что, прежде всего, связано с преимущественным инфицированием слюной. Вирус проникает от больного человека в организм здорового ребёнка через слизистую оболочку гортани, полости рта и носа – дыхательные пути. Инфекционный мононуклеоз у детей может образоваться при переливании крови от заражённого донора.
• Воздушно-капельная передача вируса. Несмотря на то, что в окружающей среде вирус обычно погибает быстро, но и в этой ситуации инфекция может проникнуть в организм.
• Бытовой путь передачи. Общее пользование предметами обихода – чашка, ложка, стакан, тарелка, вода в бутылке, полотенце, зубная щётка и прочее.

Длительность инкубационного периода обычно имеет в своём распоряжении от 5 до 14 дней – в среднем неделю. В некоторых случаях, по статистике, мононуклеоз у детей может проходить от полутора до двух месяцев. Основания данного явления не пользуются известностью.

Вирусный мононуклеоз возможен при возникновении следующих форм инфекционного заболевания:

• Атипичный. Характерные симптомы мононуклеоза как у детей, так и у взрослых, связаны с невероятно мощной выраженностью чем обычно. К примеру, дети могут при заболевании температурить, а могут переболеть и без поднятия температуры. Атипичный мононуклеоз изначально обладает предрасположенностью вызывать серьёзные осложнения и тяжёлые последствия.
• Хронический. Рассматривается как катастрофические результаты ухудшения активности работы иммунной системы детского организма.

Инфекционный мононуклеоз у детей при симптомах и лечении любого плана может существенно варьироваться. Это может зависеть абсолютно от субъективных особенностей детского организма. В первую очередь – это работа иммунитета.

Симптомы

Поскольку на сегодняшний день от массового заражения мононуклеозом у детей профилактика практически отсутствует. В случаях, когда ребёнок контактируют с больными детьми, следует чётко следить за его здоровьем. Если соматические признаки мононуклеоза не проявятся, то ребёнок либо не заразился, либо иммунная система детского организма справилась с инфекцией и болезнь прошла неопасно.

Существует много инфекционных заболеваний. Чтобы понять, что это за болезнь, необходимо разобраться с проявленными симптомами:

1. Обнаруживаются соматические проявления продромального характера. Катаральные симптомы – самочувствие постепенно, но заметно ухудшается; температура держится в субфебрильной точке; в горле отмечается устойчивое першение; когда заложен нос дыхание становится весьма тяжёлым; происходит патологическая припухлость миндалин.
2. Проявляются признаки общей интоксикации – высыпания на теле; сильный озноб; резкое повышение температуры; физическая слабость; значительное увеличение лимфатических узлов.
3. При внезапном заражении мононуклеозом симптоматика у детей выражена более насыщенно. При сложившихся обстоятельствах такого плана не исключена лихорадка – температура повышается от 38 до 39 градусов и держится несколько дней; в редких случаях в течение месяца. Высокая потливость, сильный озноб, чрезмерная сонливость, общая слабость. Характерные приметы интоксикации – головная боль, боль в горле при глотании, ломота всего тела или в мышцах.
4. Дальше обычно приходит кульминация соматического инфекционного мононуклеоза у детей. Отчётливо выражаются основные характерные особенности клинической картины болезни. Ангина – появляется крупчатость задней стенки слизистой оболочки глотки, возможно возникновение кровоизлияний в слизистой, фолликулярная гиперплазия. Также наблюдается гепатоспленомегалия – резкое увеличение селезёнки и значительное увеличение печени. Лимфаденопатия – значительное увеличение лимфоузлов. Появление высыпаний по большой части тела.

При инфекционном мононуклеозе высыпания чаще всего зарождаются одновременно с лихорадкой, состоянием проявляющихся увеличенных узлов лимфатической системы. Сыпь может довольно интенсивно локализоваться в области ног, туловища (спина, руки или живот) и лица в виде крошечных пятен красного, а иногда бледно-розового цвета.

Такие высыпания не нуждаются в лечения, ни в коем случае не рекомендуется применение мазей. Сыпь самоликвидируется за счёт усиленной борьбы иммунной системы с вирусом. Если же сыпь начала чесаться при приёме антибиотиков, это удостоверяет аллергическую реакцию на данные лекарства, потому что при мононуклеозе высыпания не чешутся.

Полиаденит

Но всё же, наиболее существенным соматическим признаком инфекционного мононуклеоза, обычно считается полиаденит – соединённый групповой воспалительный процесс лимфатических узлов. Обычно является результатом гиперплазии лимфоидной ткани. В подавляющем большинстве случаев на миндалинах формируются островковые многократные наложения в виде серых и беловато-желтоватых оттенков. Эти рыхлые и бугристые образования удаляются без особых затруднений.

Кроме всего этого, увеличиваются лимфатические узлы нервной системы. Вирус в них активно задерживается. В особенности усиленно увеличиваются лимфоузлы на шеи сзади. При поворотах головы лимфоузлы становятся очень заметными. Так как лимфоузлы, расположенные рядом, связаны между собой, их поражение носит двухсторонний характер.

В некоторых случаях лимфоузлы увеличиваются даже в брюшной полости. Они сжимают нервные окончания, чем и провоцируют возможное возникновение симптомов острого живота, что может привести к неправильной постановке диагноза.

Для инфекционного мононуклеоза у детей свойственна гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезёнки. Это одни из самых чувствительных к болезни органов, поэтому значительные изменения происходят уже в начальной стадии заражения. Селезёнка может настолько увеличиться, что она разрывается из-за того, что ткани не выдерживают давления.

В течение месяца может отмечаться беспрерывный рост размеров данных органов. Иногда он длится и после выздоровления ребёнка. При восстановлении температуры тела нормализуется состояние печени и селезёнки.

Проводимая пальпация лимфатических узлов не так болезненна из-за подвижности и неплотного контакта с кожей.

Диагностика

При мононуклеозе у детей лечение проводить можно только после посещения клиники. Специалисты, при правильной постановке дифференциальной диагностики, назначат соответствующее лечение после подтверждения специальных анализов. Анализы исследуют в специальных лабораториях.

Чтобы обнаружить вирус Эпштейна-Барр, необходимо сдать несколько анализов для их исследования:

• обследуется ДНК ВЭБ научным методом ПЦР;
• антитела типа IgMk к капсидному антигену ВЭБ;
• антитела типа IgM, IgG к вирусам методом ИФА;
• антитела типа IgGk к нуклеарному антигену ВЭБ;
• антитела типа IgGk к капсидному антигену.

Обычно диагностика такого плана протекает без особых затруднений. Широко применяются лабораторные освидетельствования. Все эти медицинские обследования отчётливо обнаруживают возможное наличие инфекции в динамике. Чётко раскрывается стадия болезни: острая или хроническая.

Лечение

Лечение при мононуклеозе у детей неизбежно объединяется в полное отстранение соматических признаков заболевания.

• Для урегулирования температуры тела у ребёнка рекомендуются жаропонижающие лекарственные средства: Парацетамол для детей – отличный медикаментозный препарат для снижения температуры и отстранения всяких болевых признаков болезни. Аналоги – Панадол, Эффералган, Калпол.
• Для устранения симптомов ангины и для снятия налёта целесообразно прописывают спреи для горла – Каметон и Ингалипт. Рекомендации для полоскания горла – соляной раствор, фурацилин и цветы аптечной ромашки.
• При особо угнетающем гипертоксическом болезненном состоянии назначается курс Преднизалона.
• При необходимости укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы – детский Анаферон, Циклоферон, Имудон, Виферон, витамины B, C, P.
• При вторичной вирусной инфекции лечащий врач прописывает антибиотики.

Домашнее лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей также можно проводить в домашних условиях, совмещая применение медикаментозных препаратов с фитотерапией. Для приготовления отвара необходимо взять в равных пропорциях травы – цветы ромашки аптечной, мать-и-мачеха, череда, бессмертник, цветы календулы, тысячелистник. Четыре столовые ложки сухой травы залить одним литром кипятка. Настаивать в термосе около 10-12 часов. Затем процедить и пить за полчаса до еды по половине гранёного стакана.

В основном от инфекционного мононуклеоза дети лечатся в домашних условиях. Но в некоторых случаях, при определённых причинах, лечение проводится стационарно. Госпитализируют детей при возникновении довольно мощного отёка гортани (при затруднении дыхания проводится лёгочная вентиляция и трахеотомия). При увеличении селезёнки и печени возможно проведение операции – спленэктомия.

Детская диета

Рекомендуется строгое и абсолютно правильное детское питание в виде обязательной щадящей диеты при мононуклеозе у детей. Придерживаясь этих правил можно рассчитывать на быстрое выздоровление и на последующее восстановление.

1. Исключить из рациона детского питания: жареную и жирную продукцию; сладости, соленья, варенья, копчёности, лук, чеснок, фасоль, горох и подобные продукты. Уменьшить употребление сметаны; сыров; жирного творога; жирного молока; масел – как сливочного, так и растительного.
2. Включить в рацион детского питания: молочные каши; всю нежирную молочную и рыбную, а также отварную мясную продукцию; свежие фрукты и овощи.
3. Комплексные витамины для детей – обязательны.

Подобная диета снимает большую нагрузку с печени у детей, которая существенно пострадала в период герпетического заболевания.

Восстановление

После перенесённого герпетического мононуклеоза у детей устанавливается восстановительная стадия, которая может длиться вплоть до целого года.

1. Переболевшие дети ещё достаточно долго чувствуют себя утомлёнными, сонными, разбитыми, апатичными.
2. Чаще всего у детей плохой аппетит, почему и необходимо соблюдать лёгкие, вкусные диеты. Питьё (натуральные соки, морсы из натуральных ягод, тёплые чаи из трав) должно быть обильным.
3. Ни в коем случае не загружать детей домашней работой или спортом. Дети должны избегать как переохлаждения, так и перегревания. Детям необходимы прогулки на свежем воздухе. Чаще бывать на природе, на даче или в деревне.

Подводя итоги следует заметить, что во время всего восстановительного этапа дети должны наблюдаться лечащим врачом. Мононуклеоз не всегда является опасным заболеванием, особенно если иммунная система у ребёнка работает очень хорошо и борется с вирусом, но в любом случае необходим комплексный подход к лечению, правильная диагностика и хорошее восстановление.

Comments powered by HyperComments

herpess.ru

Нормативные документы

Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012г.)

Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях

niidi.ru

Особенности современного течения инфекционного мононуклеоза у детей

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ

Пархоменко В.П., Виноградов А.Ф.

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»

РЕЗЮМЕ Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 288 больных инфекционным мононуклеозом (ИМ) в возрасте от года до 7 лет. Клиническая картина заболевания характеризуется отчетливой фазностью и включает три основные фазы острого периода: 1) манифестации; 2) стихания клинических проявлений и 3) репарации. Гендерные различия клинической картины проявляются более длительным течением заболевания с выраженным поражением печени и лимфопролиферативной системы у девочек. Возрастные особенности характеризуются преобладанием катаральных симптомов, экзантемы и значительным увеличением селезенки у детей раннего возраста. В лечении ИМ рекомендуется использовать противовирусные средства (виферон) и гепато-протекторы (фосфоглив) и учитывать фазы инфекционного процесса, возраст и пол детей, обращая особое внимание на фазу репарации, в которой решается прогноз заболевания. Целесообразно проводить диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ИМ, в течение 3 лет и более.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, дети, фазы, пол, лечение, диспансеризация.

Важность проблемы изучения ИМ обусловлена высокой распространенностью, специфической тропностью возбудителя (вируса Эпштейна-Барра - ВЭБ) к иммунокомпетент-ным клеткам, трудностями ранней диагностики и дифференциальной диагностики, особенностями течения инфекции у детей на разных этапах онтогенеза, отсутствием средств специфической профилактики и этио-тропной терапии .

В работах В.Ф. Учайкина , Л.А. Гульман с соавт. и C. Berger достаточно полно описаны свойства возбудителя, пожизненно сохраняющегося в В-лимфоцитах; эпидемиология; особенности иммунных процессов, сопровождающихся длительной персистенцией иммунных комплексов; традиционная периодизация развития инфекционного процесса с выделением продромального периода, периодов развернутой клинической картины и ре-конва-

Parkhomenko V.P., Vinogradov A.F.

PECULIARITIES OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS COURSE IN CHILDREN NOWADAYS

ABSTRACT Results of clinical laboratory examination of 288 patients with infectious mononucleosis ranging in age from 1 to 7 years are presented. Clinical picture of the disease is characterized by distinctive phases presence and includes 3 main phases of the infectious mononucleosis acute period: 1) manifestation phase; 2) clinical manifestations subsidence phase; 3) reparation phase. Gender distinctions of clinical picture are manifested by longer course of the disease with marked liver and lymphoproliferative system injury in girls. Age peculiarities are characterized by catarrhal symptoms, exanthesis and significant spleen enlargement in early aged children. Treatment for infectious mononucleosis needs the administration of antiviral agents (Viferon) and hepatoprotectors (Phosphogliv). Also it is of great importance to take into consideration the infectious process phases, age and gender of children. Special attention should be paid to reparation phase when the prognosis of the disease is solved. It is advisable during 3 years and more to carry out prophylactic medical examination of children who had infectious mononucleosis.

Key words: infectious mononucleosis, children, phases, gender, treatment, prophylactic medical examination.

лесценции и посиндромная терапия острого периода ИМ.

В предыдущие годы считалось, что ИМ у детей протекает преимущественно доброкачественно и кратковременно . По мнению В.В. Ивановой с соавт. , М.Н. ЕЬе11 , заболевание может иметь затяжное и хроническое течение, однако изменений в тактике диспансерного наблюдения не произошло.

Имеется отчетливая необходимость более углубленного изучения особенностей клинической картины заболевания, лечебных и коррекционных мероприятий на всех этапах инфекционного процесса в зависимости от формы заболевания и возраста детей. Особого внимания заслуживает изучение гендерных отличий ИМ, которые редко становятся предметом исследования при анализе течения инфекционных заболеваний.

Исходя из вышеизложенного, цель работы - выявить особенности динамики клинической картины у детей с ИМ для совершенствования медицинского обеспечения больных на разных этапах инфекционного процесса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 288 детей с ИМ в возрасте от года до 7 лет, из них 62 ребенка (21,5%) - с легкой формой заболевания, 185 (64,2%) - со среднетяжелой и 41 больной (14,2%) - с тяжелой формой. При постановке диагноза ИМ применялась клиническая классификация Н.И. Нисевич .

Верификация диагноза у детей с ИМ осуществлялась с помощью тест-модифи-цированной реакции связывания комплемента с определением антигена ВЭБ, циркулирующих комплексов с антигеном и антителами, свободных антител (27 больных); латекс-теста (55 больных); иммуноферментно-го анализа (ИФА) с выявлением иммуноглобулинов к раннему, ядерному и капсидному антигенам (155 больных), полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением ДНК ВЭБ в соскобах со слизистой ротоглотки (41 ребенок).

Исследование факторов, определяющих здоровье, выявило наличие отягощенного биологического анамнеза до заболевания ИМ у 73,7%, социально-средового - у 56,6% детей. Оценка критериев, характеризующих здоровье, позволила установить, что дети до

заболевания относились к I и II группам здоровья, больные с III группой (имеющие хронические заболевания, врожденные пороки развития) в разработку не включены.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере типа «РепШт IV» с использованием пакета программы МА^АВ с применением описательной статистики, дисперсионного параметрического (АNOVA) и непараметрического (К^ка1^а1^) анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Началом работы было исследование клинической картины ИМ на большом контингенте детей (288 больных) в различные периоды заболевания и на разных этапах постнаталь-ного онтогенеза, позволившее установить вариабельность клинической картины, ее зависимость от тяжести заболевания, возраста и пола детей. Детальное рассмотрение клинико-лабораторных признаков заболевания сделало возможным выявление отчетливой фазности острого периода с выделением фазы манифестации, фазы стихания клинических проявлений и фазы репарации. Острое начало заболевания наблюдалось у 63,2% больных, постепенное - у 36,8%.

Основными клиническими симптомами продромального периода заболевания являлись катаральные симптомы (более выраженные у детей раннего возраста), умеренные проявления лимфопролиферативного синдрома (гиперплазия миндалин, увеличение подчелюстных лимфатических узлов). Продолжительность продромального периода в среднем составила 3,5 дня и зависела от пола - длительнее она была у девочек по сравнению с мальчиками (р

Фаза манифестации острого периода ИМ характеризовалась выраженными симптомами интоксикации, лимфопролиферативным синдромом, тонзиллитом и гематологическими изменениями. Длительность ее колебалась от 6 до 23 дней (в среднем - 14,3 дня).

Лимфопролиферативный синдром у больных ИМ проявлялся увеличением лимфатических узлов до 2-3 см у 98,9% детей, генерализованной лимфаденопатией - у 65% больных, отеком над лимфатическими узлами - у 25% детей и значительным увеличением узлов (до 4-5 см) в виде конгломератов - у

12,2%. Чаще определялась умеренная болезненность лимфатических узлов при пальпации (у 31,6% детей) и реже - выраженная (11,7%). Увеличение печени в разгар заболевания установлено у 88,4% больных; печень выступала из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии на 2-3 см (68,4%). Селезенка более значительно увеличивалась у детей младшего возраста (до 3 лет) - 64,2%. Наличие лимфопролиферативного синдрома свидетельствует о системности поражения и о лимфотропности вируса и в дальнейшем коррелирует с формированием затяжного течения заболевания.

Одним из ранних симптомов заболевания явилось поражение ротоглотки, которое наблюдалось практически у всех больных. Ост-ровчатые налеты определялись у 85% пациентов; пленчатые, легко снимающиеся шпателем - у 10%, а у 5% детей миндалины были чистыми, что совпадает с данными Ф.И. Чумакова , М. Papesch и R. Watkins . Налеты исчезали в среднем через 5-7 дней. Затруднение носового дыхания являлось ранним признаком ИМ (особенно у детей до 3 лет) и выявлено у 72,3% больных ИМ. Лимфоидная инфильтрация миндалин, слизистой носа, аденоидов может быть расценена как один из признаков вторичного иммунодефицита, приводящего к развитию хронического исхода ИМ .

Экзантема определялась у 25% детей с данным диагнозом в возрасте до 3 лет и у 4% - дошкольного возраста (р

Количество лейкоцитов в крови больных составило 11,05 ± 0,2 х 109/л, атипичных мо-нонуклеаров - 22,4 ± 0,8%. Выявлено умеренное повышение активности аминотранс-фераз: АлАТ - 0,92 ± 0,1 ммоль/л,

АсАТ - 0,81 ± 0,05 ммоль/л. Полное развертывание клинической картины ИМ заканчивалось в среднем к 6-8 дню болезни.

Анализ зависимости клинической картины от тяжести течения заболевания показал, что у больных с тяжелой формой отмечалась более выраженная интоксикация, размеры печени превышали возрастную норму на 4-5 см (85%), лимфатические узлы в виде конгломератов с отеком и болезненностью пальпировались у 45% детей. Длительность лихорадки в среднем составила 11,5 дня, пленчатые налеты на миндалинах определялись у 55% детей и сохранялись 7-9 дней, в периферической крови выявлялся высокий процент атипичных

мононуклеаров (59,6%). Легкая форма характеризовалась слабой общей интоксикацией, субфебрильной температурой у 95% больных, умеренным увеличением лимфатических

узлов и печени (88%), среднее количество атипичных мононуклеаров в периферической крови составило 12,5%.

Гендерные различия клинико-лабораторных показателей у детей с ИМ представлены в табл. 1. У девочек по сравнению с мальчиками достоверно больше длительность лихорадки, продолжительность периода манифестации, ярче выражено нарушение функционального состояния печени (больше размеры органа и показатели АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы). У девочек отмечалось более низкое чем у мальчиков, значение коэффициента де Ритиса (АсАТ/АлАТ) - соответственно 0,57 и 0,94, что свидетельствует о большей выраженности у них повреждения гепатоцитов.

У мальчиков в более ранние сроки появлялись клинические симптомы манифестации, способствующие поступлению в стационар на 6-й день болезни, в то время как девочки были госпитализированы в среднем на 9 день. Более ранняя госпитализация с назначением адекватной терапии может объяснить меньший процент атипичных мононуклеаров в общеклиническом анализе крови у мальчиков.

Выявленные гендерные отличия можно связать с различием в гормональном статусе, меньшим проявлением адаптационных реакций, большей уязвимостью лимфоидной системы у девочек по сравнению с мальчиками, что совпадает с мнением С.Б. Ходжаева и И.А. Соколовой .

С помощью параметрического (ANOVA) и непараметрического (К^ка1^а1^) дисперсионного анализа установлена высокая зависимость длительности острого периода, лихорадки и количества атипичных мононуклеаров от возраста у девочек, результатов тимоловой пробы и содержания АлАТ - у мальчиков, что обусловливает необходимость приоритетного внимания к вышеперечисленным показателям для прогнозирования и оптимизации терапии у детей разного пола.

Фаза стихания клинических проявлений характеризовалась уменьшением симптомов интоксикации (субфебрильная температура,

улучшение аппетита), основных проявлений заболевания у 84% больных. Характерно, что нормализация размеров лимфатических уз-

лов, печени и селезенки установлена только у 16% детей. Продолжительность фазы стихания составила в среднем 8,5 дня.

Таблица 1. Гендерные различия клинико-лабораторных показателей у больных среднетяжелой формой ИМ в возрасте от года до 7 лет (М ± т)

Показатели Девочки п = 59 Мальчики п = 126 Достоверность различий - р

Длительность лихорадки, сут 6,91 ± 0,24 5,28 ± 0,21

Длительность фазы Манифестации, сут 15,7 ± 0,54 13,6 ± 0,51

Размеры печени, см (превышение возрастной нормы) 2,97 ± 0,11 2,64 ± 0,11

Атипичные мононуклеары в клин. анализе крови, % 24,89 ± 0,71 19,9 ± 0,76

Результаты тимоловой пробы, ед. 4,25 ± 0,15 3,4 ± 0,14

АлАТ, ммоль/л 1,7 ± 0,12 0,83 ± 0,04

АсАТ, ммоль/л 0,97 ± 0,05 0,78 ± 0,03

Таблица 2. Фазовая характеристика терапии у детей со среднетяжелой формой ИМ

Фаза заболевания Схема лечения

Фаза манифестации Базисная терапия: жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, поливитамины, желчегонные средства. Интенсификация терапии: антибиотики (при осложнениях), кортикостероиды, противовирусные препараты (виферон).

Фаза стихания клинических проявлений Поливитамины, гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив), противовирусные лекарства (виферон).

Фаза репарации 1. Виферон до 3 месяцев в возрастной дозировке, гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив) + витаминно-минеральный комплекс (витрум, мультитабс) в течение 3 месяцев 2 раза в год, нестероидные анаболические препараты (оротат калия), адаптогены, биогенные стимуляторы (апилак, иммунал, метилурацил) - 2 раза в год курсом по 10-14 дней. 2. Рациональное питание, закаливание, лечебная физкультура.

Таблица 3. Сроки и методика диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ИМ

Сроки Периодич- ность Специалисты Лабораторные исследования Лечение

1-й год после стихания клинических проявлений заболевания В 1, 3, 6, 12 месяцев Педиатр, инфекционист, гематолог, иммунолог, (отоларинголог и кардиолог по показаниям) Клинический анализ крови + атипичные лимфоциты, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, липидный спектр крови, маркеры ВЭБ. В фазу репарации продолжить лечение вифероном, циклофероном в комплексе со средствами, улучшающими функциональное состояние печени (фосфоглив), с витаминноминеральным комплексом (витрум, мультитабс), с биогенными стимуляторами (апилак, иммунал), с нестероидными анаболическими препаратами (оротат калия) курсами по 3 месяца 2 раза в год.

2-й и 3-й годы наблюдения 2 раза в год

После исчезновения интоксикации у детей с ИМ длительное время сохранялись признаки лимфопролиферативного синдрома в виде увеличения размеров лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин, что явилось ос-

новой для выделения фазы репарации, продолжительность которой, по нашим данным, колебалась от 3 месяцев до 6 лет, демонстрируя возможность затяжного, рецидивирующего и хронического течения. В доступной нам

литературе не обнаружено описания данной фазы заболевания, поэтому мы вынуждены были самостоятельно выделить ее.

Данные катамнеза 150 больных среднетяжелой формой ИМ показали у 35% детей острое течение заболевания, у 65% - пролонгированное с длительной генерализованной лимфаде-нопатией и с четкими половыми различиями: через 6 лет после острого периода увеличение лимфатических узлов определялось у 37,5% девочек и у 8,5% мальчиков (р

После исчезновения основных симптомов ИМ диагностировался период клинической рекон-валесценции, который не имеет отчетливых границ начала и завершения и может сопровождаться обострениями основного заболевания и тенденцией к лабильности метаболических процессов, повышенной уязвимости лимфоидной системы, неустойчивости иммунного статуса, особенно в критические периоды детства.

Выявленная фазовая характеристика клинических изменений диктует необходимость аналогичного подхода и к терапии, а именно к комплексному лечению с учетом фаз острого периода.

Схема лечения больных исследуемой группы в разные фазы заболевания с применением ви-ферона, эффективность которого в терапии мононуклеоза у детей доказана работами

В.В. Ивановой с соавт. , А.П. Помогаевой с соавт. , приведена в таблице 2.

Исследования подтвердили необходимость проведения адекватной терапии ИМ с учетом пола, возраста детей, фазы заболевания, обращая особое внимание на фазу репара-

ЛИТЕРАТУРА

1. Гульман Л.А., Куртасова Л.М., Андреева A.A. Клинико-серологические критерии инфекционного мононуклеоза // Детские инфекции. - 2004. - № 3. - С. 27-30.

2. Зайцева И.А., Хмилевская С.А., Бережнова И.А. Инфекционный мононуклеоз у детей // Детские инфекции. - 2004. - № 3. - С. 65-68.

ции, в которой решается прогноз заболевания.

Длительная фаза репарации, выявленная у обследованных больных, ставит вопрос о возможности затяжного и хронического течения ИМ и, следовательно, об удлинении сроков диспансерного наблюдения до 3 лет и более, об изменении методики наблюдения.

В.В. Ивановой с соавт. (2003) о необходимости осуществления диспансерного наблюдения в течение 2 лет. Сроки и методика диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ИМ, представлены в таблице 3.

1. Клиническая картина ИМ характеризуется отчетливой фазностью и включает 3 фазы острого периода:

1) фазу манифестации; 2) фазу стихания клинических проявлений; 3) фазу репарации.

2. Гендерные различия клинической картины проявляются более длительным течением заболевания с выраженным поражением печени и лимфоидной системы у девочек. Возрастные особенности характеризуются преобладанием катаральных симптомов, экзантемы и значительным увеличением селезенки у детей раннего возраста.

3. Терапию ИМ целесообразно проводить с применением противовирусных препаратов (виферон) и гепатопротекторов (фосфог-лив) с обязательным учетом фазы инфекционного процесса, возраста и пола детей, обращая особое внимание на фазу репарации, в которой решается прогноз заболевания.

4. Необходимо проводить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими ИМ, в течение 3 лет и более с участием педиатров, инфекционистов, иммунологов, гематологов.

3. Иванова В.В., Камальдинова Э.Г., Левина А.С. Инфекционный мононуклеоз: тактика терапии больных с негладким течением заболевания: Информационное письмо для педиатров. - СПб. - 2004. - 24 с.

4. Иванова В.В., Родионова О.В., Букина А.А., Аксенов О.А., Железникова Г.Ф. Инфекцион-

ный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению // Рос. вестн. перина-тологии и педиатрии. - 2001. - № 1. -

5. Иванова В.В., Родионова О.В., Малиновская В.В. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей // Рос. вестн. Перинатоло-гии и педиатрии. - 2000. - № 2. -

6. Краснов В.В., Шиленок А.И., Кузенкова Л.А., Ку-бышева Н.И. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. - СПб.-Н. Новгород, 2003. - 44 с.

7. Нисевич Н.И., Казарин В.С., Гаспарян М.О. Инфекционный мононуклеоз у детей. - М. : Медицина, 1975. - 180 с.

8. Помогаева А.П., Потарская Е.В., Уразова О.И. Эффективность применения препарата «Вифе-рон» у детей, больных инфекционным мононуклеозом // Материалы III Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы

инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». - М., 2004. - С. 195.

9. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 824 с.

10. Ходжаев Ш.Х. Соколова И.А. Менингококко-вая инфекция. - Ташкент: Медицина УзССР, 1986. - 373 с.

11. Царькова С.А., Гаспарян М.О., Загребина Е.Б. Инфекционный мононуклеоз: Руководство. - Тюмень, 2000. - С. 661 - 686.

12. Чумаков Ф.И. Инфекционный мононуклеоз (клинико-оториноларингологический аспект) // Врач. - 2000. - № 9. - С. 25-27.

13. Berger C. Infectious mononucleosis // Ther. Umsch. - 2003. - № 60(10). -P. 625 - 630.

14. Ebell M.H. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis // Am. Fam. Physician. - 2004. - № 70 (7). - P. 1279-1287.

Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови. Возбудителем данной патологии является , носящий название Эпштейна-Барра. Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.

Мононуклеоз: клиническая картина

Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.

Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.

Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.

Заболевание начинается остро, чаще всего с резкого скачка температуры до очень высоких отметок. Появляются боли в горле, происходит . При осмотре отмечаются ангиноподобные изменения в ротоглотке.

Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт. При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.

Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

– довольно серьезное заболевание и требует соблюдения постельного режима. Обеспечить пациенту покой следует до полного стихания острых симптомов.

Далее в течение нескольких недель следует избегать физических нагрузок, поскольку еще остаются увеличенными печень, селезенка. Специфической терапии заболевания не существует. Обычно проводят симптоматическое и иммуноподдерживающее лечение.

Общие

При первых признаках мононуклеоза следует незамедлительно обращаться к врачу. Поскольку в начальной стадии заболевание может протекать практически бессимптомно, заподозрить развитие патологии достаточно сложно.

Пациента, особенно маленького, будет беспокоить только постоянная усталость и желание как можно больше спать и отдыхать.

Лечить мононуклеоз можно в амбулаторных условиях. Помимо лекарственных средств, для облегчения состояния пациента необходимо соблюдать другие врачебные рекомендации, касающиеся диеты, режима сна и отдыха:

1. Во время болезни необходимо пить много жидкости. Помимо воды сюда могут входить свежевыжатые фруктовые, овощные соки, травяные чаи, бульоны. Их следует употреблять через равные промежутки времени в течение дня.
2. Кушать необходимо маленькими порциями. Не стоит перегружать организм тремя крупными приемами пищи, поскольку это может привести к серьезным проблемам с системой пищеварения. Диета поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
3. Из меню пациента следует исключить нездоровые продукты: консервы, фаст-фуд, газированные и алкогольные напитки. Также под запретом жидкости, содержащие кофеин.
4. Полезно включить в рацион продукты, обладающие противомикробным действием: лук и чеснок. Они эффективно борются с бактериями и вирусами, ускоряя выздоровления. Стоит помнить, что при серьезных проблемах с печенью, эти продукты лучше исключить.
5. При осложнении мононуклеоза гепатитом необходимо придерживаться диеты: стол № 5.

Взрослым и детям при острой стадии мононуклеоза рекомендован полный покой, а также постельный режим. Должны быть полностью исключены физические нагрузки. Это необходимо для исключения излишнего давления на увеличенные органы: печень и селезенку.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа всех имеющихся жалоб. Визуально отмечается покраснение миндалин, появление фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит при мононуклеозе может протекать как в легких, так и тяжелых формах. Опухшие лимфоузлы болезненны при пальпации.

Анализы

Данное состояние требует , чтобы поставить правильный диагноз. Для этого потребуется сдать общий анализ крови, моноспот, а также определить специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барра.

Общий анализ покажет значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов. При нарушении функции печени также отмечается повышение уровня трансаминаз, общего белка и билирубина. Также в крови обнаруживаются гетерофильные антитела, появление которых спровоцировано вирусом Эпштейна-Барра. Установить точный диагноз можно по наличию особых клеток в крови – мононуклеаров. Если их количество превышает 10%, то с уверенностью можно говорить о развитии мононуклеоза.

Анализы необходимо повторить минимум три раза за время течения болезни: в самом начале, по окончании острого периода и после выздоровления. Это нужно для того, чтобы контролировать содержание вируса в крови и его активность.

Дополнительные исследования

Помимо анализов потребуется проведение для определения степени увеличения печени и селезенки, а также их состояния. Ввиду того что тяжелые формы заболевания могут сопровождаться поражением сердечнососудистой и нервной системы, может потребоваться проведение нейросонографии и электрокардиограммы.

Лечение

Терапия мононуклеоза заключается в устранении появляющихся симптомов. Необходимо:

1. антисептическими растворами. Самыми эффективными считаются , .
2. Принимать общеукрепляющие и . Для повышения общего и местного иммунитета применяют: , Гропринозин, также можно воспользоваться народными средствами, содержащими большое количество витамина C. Это может быть чай с лимоном либо отвар шиповника.
3. При повышении температуры использовать , такие как, .
4. Предупреждать аллергические реакции с помощью приема антигистаминных средств: Цетиризина, .
5. При присоединении бактериальной инфекции пить антибактериальные препараты. Подойдут лекарства либо цефазолинового ряда.

Об особенностях лечения мононуклеоза, смотрите в нашем видео:

Беременность

Характеризуется смазанными симптомами и не представляет особой опасности для здоровья будущей мамы, а также ее малыша, если не осложняется другими заболеваниями.

Лечение в этом случае заключается в постоянном контроле температуры, и мерах, способствующих восстановлению водного баланса в организме. Также необходимо следить за питанием, чтобы будущий ребенок не испытывал нужды в витаминах, микроэлементах.

Если обойтись совсем без лекарственных препаратов невозможно, лечение должно максимально сводиться к местной терапии. Воспаление в горле быстро уменьшается при полоскании антибактериальными средствами либо обычным . Необходим прием витаминно-минеральных комплексов, а также применение местных иммуномодулирующих препаратов: Виферон-гель, Инфа-гель.

Детский возраст

Лечение мононуклеоза у детей, особенно раннего возраста желательно проводить в стационаре. Необходим строгий постельный режим, обильное питье. Также следует применять изоляцию здоровых детей от заболевших.

Помимо вышеописанного курса препаратов в случае сильного отека миндалин может потребоваться применение гормональных средств. При развитии гепатита для облегчения состояния маленьких пациентов используют гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале Форте. Малышам-аллергикам потребуется особый контроль.

Как не заразиться мононуклеозом, когда в доме больной

После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.

Необходимо продолжать выполнение . Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:

• избегать смены климата и длительных поездок;
• не переохлаждаться, одеваться по погоде;
• максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
• как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
• до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.

Чем опасен мононуклеоз:

Меры профилактики

Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• регулярно заниматься спортом;
• ежедневно проводить влажную уборку;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• проводить местные и общие закаливания.

При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.